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Ciruga reconstructiva
La ciruga reconstructiva representa a una de las dos grandes divisiones de
la Ciruga Plstica, es extremadamente importante pues es la encargada de
ofrecer alternativas a los pacientes que sufren de una alteracin o defecto
de nacimiento, a los que presentan tumoraciones de la piel, cabeza y cuello
o glndula mamaria, o a los que sufren de cualquier tipo de accidente y que
requieren de tcnicas de reconstruccin. Sus principales objetivos son
restaurar la esttica y preservar la funcin de las estructuras y rganos
comprometidos.
Procedimientos reconstructivos
Cicatrices
Ciruga y trauma de mano
Fracturas y heridas en la cara
Malformaciones congnitas
Microciruga reconstructiva
Prdidas de piel
Quemaduras
Reconstruccin de busto por cncer
Tumores de piel
Cicatrices
La cicatrizacin de la piel es uno de los tpicos ms interesantes en Ciruga
Plstica. Todos los cortes que el cirujano lleva a cabo en los procedimientos
quirrgicos conducen en forma subsecuente a una respuesta secundara de
los tejidos y de la piel de reparacin tisular denominada cicatrizacin. A
pesar de los mltiples avances en la biotecnologa como lo son el manejo
del instrumental, la utilizacin de suturas de alta calidad, la utilizacin de
rayos lser para cortar todas las cicatrices cutneas permanecen de por
vida, sin embargo en muchos de los casos se pueden mejorar
importantemente, incluso en algunos casi desaparecer completamente,
sobre todo en los pacientes en los cuales no se realiz un buena tcnica
quirrgica en la ciruga inicial, o en aquellos en los que sufrieron infecciones
agregadas que ocasionaron que las heridas cerraran por segunda intencin.
Por otro lado los avances en la biotecnologa han dado lugar al desarrollo de
materiales biocompatibles para la elaboracin de placas y tornillos de titanio
tan pequeos que se puedan utilizar en el crneo para la fijacin de las
fracturas de los huesos de la cara. Durante las ltimas dos dcadas la
fijacin interna (osteosntesis) de fracturas con estos materiales se ha
convertido en el mtodo de eleccin, los resultados con estas tcnicas son
sorprendentes y la rehabilitacin y recuperacin del paciente se lleva a cabo
en forma ms temprana.
Prdidas de piel
La piel forma la pared externa del organismo, al cual defiende de
alteraciones qumicas, fsicas, bacterianas etc. Dentro de ella se lleva a cabo
reacciones bioqumicas y fisiolgicas que son vitales para el mantenimiento
del medio ambiente interior del organismo y control de la temperatura
corporal. Los problemas que obligan a un tratamiento urgente de las
lesiones de la piel derivan de una accin traumtica cuyo agente ocasiona
prdida de la cubierta cutnea y puede dar origen a dos grandes grupos de
lesiones.
Las contusiones (golpes directos) que representan lesiones traumticas de
la piel sin prdida de continuidad de la misma y que generalmente
evolucionan hacia la mejora con tratamientos conservadores. Y las heridas
o laceraciones cutneas que implican prdida de continuidad de la piel, y
que por otra parte favorecen las complicaciones ya que constituyen una
puerta abierta a las infecciones. Pueden variar desde abrasiones o heridas
lineales hasta grandes prdidas de tejido que dejan expuestas estructuras
tan importantes como huesos, articulaciones, tendones, arterias, nervios y
que requieren de un tratamiento reconstructivo de urgencia.
Las heridas lineales y sin prdida de sustancia o tejido se pueden reparar
cerrando en forma primaria el defecto. Las heridas con prdida de tejido
requieren para su reconstruccin de la toma de injertos de piel de otra rea
del organismo y su colocacin en el sitio lesionado. Esta piel es delgada y no
muy resistente por lo cual no est indicada en reas de presin o por
encima de estructuras vitales como arterias o nervios. Los colgajos cutneos
constan de piel y tejido subcutneo e incluso fascia que se desplazan de
una parte del cuerpo a otra manteniendo una unin o pedculo vascular
entre l y el organismo para nutrirlo, generalmente estn indicados para
cubrir defectos con poco aporte vascular, o en reas en donde se requiere
una cubierta acolchonada y sensible como lo son las reas de presin y
sobre las articulaciones. Un colgajo libre es un colgajo cutneo que se libera
completamente de su lecho donante y se anastomosa a otro sitio por medio
de microciruga vascular. (microciruga reconstructiva)
Quemaduras
Las quemaduras son accidentes muy graves que ocasionan lesin de los
tejidos cutneos y en casos extremos destruccin de estructuras profundas
como msculos, tendones, arterias, huesos e incluso rganos internos
vitales. Las ms frecuentes son las ocasionadas por lquidos calientes o por
fuego directo. Pero tambin existen por electricidad y productos qumicos.
Se clasifican en tres grados de acuerdo a su profundidad.
Las de 1er grado pueden ser ocasionadas por el sol, y siempre se pueden
curar sin mayor problema, sin embargo las de segundo y tercer grado son
ms peligrosas, y muchos de los pacientes requieren ser hospitalizados para
aplicacin de tratamientos tpicos, vendajes especiales y frulas. En
muchos las lesiones son tan profundas que el cuerpo no cicatrizar por si
solo y requerirn de la aplicacin de injertos de piel tomados de otras partes
del cuerpo y otros procedimientos de ciruga reconstructiva segn sea cada
caso en particular. A pesar de los avances en la ciruga plstica, la mayor
parte de los pacientes permanecen con secuelas y cicatrices permanentes,
que los hacen aislarse de la sociedad.
Tumores de piel
La mayor parte de los tumores de la piel son benignos: verrugas, nevos o
lunares, quistes, hemangiomas, lipomas. El tratamiento de ellos es la simple
extirpacin y cierre del defecto con tcnicas de ciruga plstica. Sin embargo
un significante nmero son altamente premalignos (es decir se pueden
hacer malignos) o malignos, y aqu es donde se debe de tener gran cuidado
en su diagnstico, tratamiento y prevencin.
El cncer (carcinoma basocelular) de clulas bsales es el de mejor
pronstico, generalmente aparece en la cara o en zonas expuestas a la luz
solar, el tratamiento depende de diferentes factores como la edad,
ocupacin, localizacin etc. e incluye curetaje, electrodesecacin, radiacin,
o incluso y en gran nmero de casos la extirpacin y cierre quirrgico.
El cncer espinocelular (carcinoma epidermoide) es ms agresivo que el
anterior y ms invasivo, incluso puede dar metstasis o propagarse a otros
lugares del cuerpo, puede aparecer cerca de las mucosas como boca o
labios, se puede originar de un nevo o de una rea con dao pre existente
como rea quemada, radiada, cicatrizada etc. El tratamiento depende de lo
avanzado de la lesin, de la profundidad, del sitio y de la edad del paciente
e incluye radiacin, criociruga, reseccin quirrgica especializada.
El melanoma maligno es el ms grave de todos, en casos graves y sin
tratamiento temprano puede llevar a la muerte al paciente. Generalmente
se aprecia como una mancha obscura que semeja a un nevo o lunar, el cual
puede crecer o sangrar en determinado tiempo. Dentro de los factores
predisponentes se encuentra: nevos pre-existentes, raza, irritacin crnica y
repetida de la piel, y algo importante y que se puede prevenir como lo es la
exposicin solar prolongada y continua.
Los tres tipos de cnceres de la piel requieren siempre ser operados por un
Cirujano Plstico, ya que no solo se requiere de extirpar la lesin en su
totalidad, sino se necesitan tcnicas de reconstruccin especiales sobre
todo cuando los tumores involucran prpados, boca, nariz, mejillas, frente,
orejas. En manos experimentadas estos pacientes pueden ser
reincorporados a sus actividades con mnimas secuelas estticas y
funcionales.
tica
Scrates, Platn y Aristteles, explicaban la tica como el arte de vivir
para lograr la felicidad. Este concepto se ha mantenido en la historia,
y en la actualidad podemos ampliar esta definicin y decir que es la
ciencia de la moral y las obligaciones del hombre, las reglas que rigen
la conducta, el actuar manteniendo los valores culturales, al cual se le
denomina ethos.
La tica mdica se puede definir como las reglas y principios que rigen la
conducta profesional del mdico y que implican una dedicacin a valores
ms elevados que la ganancia financiera. Es as como existe el Cdigo de
tica Mdica, el cual obedece a un esfuerzo por fortalecer el ethos
mdico, y este comprende la conducta apropiada que deben tener mdicos
con relacin a los pacientes, colegas, profesionales afines y a la sociedad.