Kop SMC

PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA
SMC
RUMAH SAKIT SINGAPARNA MEDIKA CITRAUTAMA
Jln. Raya Rancamaya Singaparna Tasikmalaya Kode Pos 46412
Telp (0265) 543456. Fax (0265) 543437
Pro :
No RM :
Umur :
BB :
Ruang :
Alergi :
TELAAH RESEP
Ya Tidak Keterangan/Tindak Lanjut*
Kejelasan Tulisan Resep

Tepat Obat
Tepat Dosis
Tepat Rute / Sediaan
Tepat Waktu / Frekuensi
Duplikasi
Alergi
Interaksi Obat
Kontra Indikasi
Kesesuaian Formularium
Masuk Resep / Jam
Keluar Resep / Jam
*Diisi bila ditemui ketidak jelasan / ketidak lengkapan
PETUGAS
Penerima Resep
Peracik / Penyiapan
Pembuat Etiket
Pengesahan
Penyerahan
Konsultasi
Penerima Obat
SMC
Telp (0265) 543456. Fax (0265) 543437
BERITA ACARA
Pada hari ini jumat tanggal delapan belas bulan juni tahun dua ribu lima belas, kami laporkan dan
serahkan kembali ke Dinas Kesehatan Kabupaten Tasikmalaya Bagian P2M Vaksin yang telah expire,
dengan rincian sebagai berikut :
NO. Nama Vaksin Bulan Expire Jumlah
1 Vaksin BCG + Pelarut Januari 2015 9 Vial
2 Vaksin Pentabio Juni 2015 6 Vial
Jumlah 15 Vial
Demikian berita acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tasikmalaya, 18 Juni 2015

Kepala Instalasi Farmasi
RS SMC Kabupaten Tasikmalaya
Sylvia Octora Dewi, S.Si, Apt.

SMC
Telp (0265) 543456. Fax (0265) 543437
Nip. 19820122010012015
BERITA ACARA
Pada hari ini senin tanggal empat belas bulan dua belas tahun dua ribu lima belas, kami laporkan dan
serahkan kembali ke Dinas Kesehatan Kabupaten Tasikmalaya Bagian P2M Vaksin yang telah expire
dan tiga bulan mendekati expire, dengan rincian sebagai berikut :
NO. Nama Vaksin No. Bacth Bulan Expire Jumlah
1 Vaksin Campak + Pelarut 2533813 November 2015 9 Vial
2 Vaksin Pentabio 5011314 Maret 2016 2 Vial
Jumlah 11 Vial
Demikian berita acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tasikmalaya, 18 Juni 2015

Kepala Instalasi Farmasi
RS SMC Kabupaten Tasikmalaya
Sylvia Octora Dewi, S.Si, Apt.

Nip. 19820122010012015
SMC
Telp (0265) 543456. Fax (0265) 543437
BERITA ACARA
PENYERAAN VAKSIN tOPV
NOMOR :
Pada hari ini selasa tanggal sembilan belas bulan april tahun dua ribu enam belas, yang
bertanda tangan dibawah ini Kepala Instalasi Farmasi RS SMC kabupaten Tasikmalaya telah
melaksanakan penyerahan vaksin tOPV yang berada di Instalasi Farmasi RS SMC kabupaten
Tasikmalaya kepada pihak PT. Tenang Jaya Sejahtera.
Adapun hasil penyerahan tersebut adalah sebagai berikut :
1. Jumlah vaksin tOPV sesuai dengan data yang dilampirkan

2. Masa kadaluarsa mulai bulan April 2017
Demikian Berita Acara ini kami buat dengan sebenarnya dan disampaikan kepada Kepala
Daerah untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Singaparna, 19 April 2016
Yang Menerima Kepala Instalasi Farmasi
PT. Tenang Jaya Sejahtera RS SMC Kab. Tasikmalaya

SMC
Telp (0265) 543456. Fax (0265) 543437
Mengetahui,
Kabid Kemedikan
RS SMC Kab. Tasikmalaya
LAMPIRAN :
Nama Vaksin No. Bacth Bulan Expire Jumlah

NO.
1 Vaksin Polio Trivalen 2012615 April 2017 42 Vial
Jumlah 42 Vial
SMC
Telp (0265) 543456. Fax (0265) 543437
LAMPIRAN :
Nama Vaksin No. Bacth Bulan Expire Jumlah

NO.
1 Vaksin TT 0201413 April 2016 14 Vial
Jumlah 14 Vial
SMC
Telp (0265) 543456. Fax (0265) 543437
BERITA ACARA
PENYERAAN VAKSIN TT
NOMOR :
Pada hari ini selasa tanggal sembilan belas bulan april tahun dua ribu enam belas, yang
bertanda tangan dibawah ini Kepala Instalasi Farmasi RS SMC kabupaten Tasikmalaya telah
melaksanakan penyerahan vaksin TT yang berada di Instalasi Farmasi RS SMC kabupaten Tasikmalaya
kepada pihak PT. Tenang Jaya Sejahtera.
Adapun hasil penyerahan tersebut adalah sebagai berikut :
1. Jumlah vaksin TT sesuai dengan data yang dilampirkan

2. Masa kadaluarsa mulai bulan April 2016
Demikian Berita Acara ini kami buat dengan sebenarnya dan disampaikan kepada Kepala
Daerah untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Singaparna, 19 April 2016
Yang Menerima Kepala Instalasi Farmasi
PT. Tenang Jaya Sejahtera RS SMC Kab. Tasikmalaya

SMC
Telp (0265) 543456. Fax (0265) 543437
Mengetahui,
Kabid Kemedikan
RS SMC Kab. Tasikmalaya

Kop SMC

Загружено:

Сведения о документе

Исходное описание:

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Kop SMC

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA

Ya Tidak Keterangan/Tindak Lanjut*

Kejelasan Tulisan Resep

NO. Nama Vaksin Bulan Expire Jumlah

1 Vaksin BCG + Pelarut Januari 2015 9 Vial

2 Vaksin Pentabio Juni 2015 6 Vial

Tasikmalaya, 18 Juni 2015

Sylvia Octora Dewi, S.Si, Apt.

NO. Nama Vaksin No. Bacth Bulan Expire Jumlah

1 Vaksin Campak + Pelarut 2533813 November 2015 9 Vial

2 Vaksin Pentabio 5011314 Maret 2016 2 Vial

Tasikmalaya, 18 Juni 2015

Sylvia Octora Dewi, S.Si, Apt.

PENYERAAN VAKSIN tOPV

Adapun hasil penyerahan tersebut adalah sebagai berikut :

1. Jumlah vaksin tOPV sesuai dengan data yang dilampirkan

Singaparna, 19 April 2016

Yang Menerima Kepala Instalasi Farmasi

PT. Tenang Jaya Sejahtera RS SMC Kab. Tasikmalaya

RS SMC Kab. Tasikmalaya

Nama Vaksin No. Bacth Bulan Expire Jumlah

1 Vaksin Polio Trivalen 2012615 April 2017 42 Vial

Nama Vaksin No. Bacth Bulan Expire Jumlah

1 Vaksin TT 0201413 April 2016 14 Vial

Adapun hasil penyerahan tersebut adalah sebagai berikut :

1. Jumlah vaksin TT sesuai dengan data yang dilampirkan

Singaparna, 19 April 2016

Yang Menerima Kepala Instalasi Farmasi

PT. Tenang Jaya Sejahtera RS SMC Kab. Tasikmalaya

RS SMC Kab. Tasikmalaya

Вам также может понравиться