Rev Cubana Cir 2007;46(4)

Absceso subfrnico
Dr. Lzaro Quevedo Guanche1

1. CLASIFICACIN

1.1. Del lado derecho

1.1.1. Abscesos subdiafragmticos:

1.1.1.1. Anteriores
1.1.1.2. Posteriores
1.1.2. Subhepticos:
1.1.2.1. Anteriores
1.1.2.2. Posteriores

1.2. Del lado izquierdo

1.2.1. Abscesos subdiafragmticos (Periesplnicos).

1.2.2. Abscesos de la transcavidad de los epiplones.

2. DIAGNSTICO

Por los antecedentes, sntomas, signos y exmenes de diagnstico.

2.1. Antecedentes

Proceso inflamatorio sptico intra-abdominal o pelviano.

Perforacin de vsceras huecas.
Traumatismo abdominal, especialmente sobre los hipocondrios.
Operacin abdominal previa (actualmente el absceso subdiafragmtico izquierdo
es el mas frecuente en casos de peritonitis o fuga de contenido intestinal).

2.2. Sntomas y signos

Debe sospecharse en todo paciente que, junto con los antecedentes ealados, presente
sntomas y signos de sepsis y que presente al examen fsico:

2.2.1. Limitacin de los movimientos respiratorios.

2.2.2. Dolor a la compresin en la base del hemotrax.
2.2.3. Percusin dolorosa en el hipocondrio afecto.
2.2.4. Elevacin del hemidiafragma del lado afecto, a la percusin.

2.3. Exmenes de diagnstico

 2.3.1. Hemograma y eritrosedimentacin.
2.3.2. Estudios imagenolgicos

2.3.2.1. La radioscopia, cuando no se cuenta con

tecnologas modernas, puede ser til en la deteccin de la
inmovilidad del diafragma.
2.3.2.2. La radiografa del trax precisa la elevacin del
hemidiafragma correspondiente y el derrame pleural.
2.2.3.3. Ultrasonido. Es una tecnologa verstil, con la
ventaja de que es transportable, lo que permite que se
pueda repetir y realizar ciertos procederes al pie de la
cama del enfermo.
Permite tambin detectar la inmovilidad diafragmtica y
servir de gua para orientar la puncin diagnstica y
teraputica.
2.3.2.4. Tomografa axial computadorizada (TAC).
Constituye la mejor modalidad diagnstica para la
evaluacin de la extensin de la enfermedad.

2.3.3. Puncin diagnstica, guiada por el ultrasonido, permite confirmar

el diagnstico y tomar muestras para el estudio macro y microscpico del
pus y realizar el examen directo, el cultivo y el antibiograma.

3. TRATAMIENTO

3.1. Drenaje percutneo. Siempre que sea posible el drenaje de las colecciones
purulentas debe hacerse mediante el mtodo percutneo, preferentemente con ayuda del
ultrasonido sobre una gua metlica.

Este mtodo, cuando se usa adecuadamente, es tan efectivo como la operacin y tiene
asociada menor morbilidad. Para evitar la contaminacin pleural el drenaje percutneo
de los abscesos subfrnicos debe hacerse por un acceso subcostal en ngulo o intercostal
bajo.

3.1.1. Detalles de la tcnica

3.2.1.1. Aspiracin del absceso mediante aguja fina. El

material obtenido se utilizar para estudio de Gram y
cultivo con antibiograma.
3.2.1.2. Colocacin de una gua metlica que permite la
dilatacin del trayecto y la colocacin del catter de
drenaje (nmero 8 a 12 F).
3.2.1.3. Aspiracin del absceso tan completa como sea
posible, lavado de la cavidad con solucin salina o
antibitica hasta que el lquido aspirado est claro. Esta
manipulacin ser gentil para evitar la produccin de
bacteriemia.
3.2.1.4. Se recomienda el lavado del absceso una o varias
veces al da en los das siguientes al emplazamiento del
 catter.
3.2.1.5. Realizacin de estudios contrastados (Con aire o
contraste iodado hidrosoluble) a travs del catter para
determinar las caractersticas y la evolucin del absceso
de acuerdo al progreso clnico y la cantidad de lquido
drenado.
3.2.1.6. El catter se retirar cuando la cantidad de lquido
sea menor de 10 ml en 24 horas y su carcter cambie de
purulento a seroso.

3.2. Tratamiento quirrgico

En todo enfermo en quien se diagnostique un absceso subfrnico se deben tomar las

medidas necesarias para mejorar su estado general.

En los casos en que no se puede realizar el drenaje percutneo, o uando este falle, estar
indicada la ciruga para incisin y drenaje amplios, tomando muestras del pus para
realizar examen directo (Gram) y antibiograma.

Se tomarn todas las medidas usuales en ciruga mayor y las que se deriven de la
afeccin inicial o de una coexistente.

3.2.1. Detalles de tcnica

3.2.1.1. Abscesos del lado derecho:

a. Absceso subheptico posterior : se

drenar por va extrapleural (tcnica de
Oschner).
b. Absceso subheptico anterior : ser
drenado por la incisin primitiva (si sta se
halla situada en el hipocondrio).
c. Absceso subfrnico anterior : se
abordar extraperitonealmente por una
incisin subcostal derecha (tcnica de
Clairmont).
d. Absceso subfrnico posterior : se
drenar, preferentemente, por la tcnica de
Oschner. Si por necesidad se empleara la
va transpleural, se practicar sutura previa
de la pleura al diafragma con puntos
separados de material absorbible (tcnica
de Trendelenburg o sus modificaciones).

3.2 1.2. Abscesos del lado izquierdo:

Igual que los del lado derecho, se drenarn a travs de una

laparotoma cuando no es posible utilizar el acceso
percutneo o ste falla.
 3.2.1.3. Drenajes: en todos los pacientes a
quienes se practique el drenaje abierto se
dejarn dos tubos gruesos blandos.

3.3. Perodo postoperatorio.

3.3.1. Se mantendrn las medidas de soporte del estado general

3.3.2. Se iniciar o continuar la antibioticoterapia, de acuerdo a la flora,
segn el examen directo del pus (Gram). Cuando se obtenga el resultado
del antibiograma se evaluar si es necesario el cambio de antibiticos
(Ver tema de Antibiticos: en este manual).
3.3.3. Se podrn realizar lavados o aspiracin continua.
3.3.4. Se realizar comprobacin radiolgica evolutiva, usando
sustancias de contraste a travs de las sondas de drenaje, o mediante el
ultrasonido.

1 Dr. en Ciencias Mdicas. Profesor Auxiliar de Ciruga, I.S.C.M.-H. Especialista de II Grado en

Ciruga General . Hospital C. Q. Docente Hermanos Ameijeiras. Miembro del Grupo Nacional
de Ciruga del MINSAP.