Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Afectaciones:
Dorsal 70%.
Lumbosacra 20%.
Cervicales 10%.
Diagnostico
Dolor persistente y localizado, por lo general, a nivel del segmento
afectado, que aumenta con la maniobra de Valsalva (primer sntoma).
Prdida progresiva de fuerza en miembros inferiores.
Parestesias e hipoestesia en territorio afectado.
Prdida de control esfinteriano cuando el cuadro est muy avanzado, con
el consiguiente mal pronstico.
Radiografa de columna normal no descartan cncer.
La erosin de pedculos vertebrales 1 signo radiolgico de tumor
vertebral.
RM de eleccin (gadolinio).
Cuadro Clnico
Primer sntoma dolor espontaneo limitado a la espalda (precede a
sntomas neurolgicos).
Dolor radicular menos frecuente y mas tardo.
Dolor radicular cervical o lumbosacro puede ser uni o bilateral.
Dolor radicular dorsal es bilateral opresin o constriccin en banda o
cinturn que rodea el trax o abdomen.
Dolor radicular cervical puede irradiarse a brazos y el dolor radicular
dorsal a piernas.
Debilidad y espasticidad.
Tratamiento
Objetivo del tratamiento aliviar el dolor y recuperar funcin
neurolgica.
La rapidez del tratamiento va a depender cuadro sea o no irreversible.
Examen clnico y radiogrfico de compresin medular es indicador de
Dexametasona 24mg c/6 Horas.
Tto. inicial RT + cocorticoides. El 75% de los tratados con ambos
recursos cuando aun pueden caminar conservaran la deambulacin,
Mientras que el 10% de los que estn parapljicos recuperaran su
capacidad.
Indicacin Qx fracaso a la RT, tumores radioresistentes (melanoma o
carcinoma de clulas renales), fractura o luxacin patolgica, evolucin
rpida de los sntomas neurolgicos.
Clnica
Progresiva y gradual, siendo el sntoma ms frecuente y precoz la disnea
seguida de hinchazn facial y de MMSS.
Trada clsica:
Edema en esclavina (cara, cuello y ambas regiones supraclaviculares).
Circulacin colateral toracobraquial.
Cianosis en cara y MMSS.
Tratamiento
Medidas generales:
Reposo en cama con cabecera elevada y oxigenoterapia (disminuir P
venosa).
Diurticos y dieta hiposdica para reducir el edema. La respuesta es
inmediata, aunque puede precipitar una trombosis.
Corticoides: dexametasona en dosis altas .
Heparina de bajo peso molecular a dosis teraputicas en caso de
trombo intracava o asociado a catter y a dosis profilcticas en su
ausencia, a no ser que existan contraindicaciones para su uso.
Tratamiento especfico:
RT SVCS rara vez constituye una urgencia radioterpica, slo en
determinados casos, como en aquellos en los exista deterioro clnico
severo del paciente con alteraciones de conciencia o compromiso
respiratorio, es preciso administrar radioterapia de forma urgente sin un
diagnstico histolgico previo.
QT tratamiento de eleccin en tumores quimiosensibles (linfomas,
cncer microctico de pulmn, etc.). Se debe instaurar en funcin del
tipo histolgico.
Neutropenia Febril
Frecuente en los pacientes en tratamiento QT, que se asocia a una
morbimortalidad elevada que requiere una actuacin tanto diagnstica
como teraputica precoz.
Los pacientes neutropnicos tienen un riesgo elevado de sufrir
infecciones graves junto con alteraciones en la respuesta inflamatoria
que puede dificultar la deteccin de la infeccin.
La causa de la neutropenia suele ser mltiple: corticoterapia,
quimioterapia, radioterapia y alteracin de los mecanismos de defensa,
tanto humorales como celulares, inherentes al propio tumor (sobre todo
en linfomas, leucemias y mielomas).
Etiologa
20-50% desconocida.
La causa ms frecuente son los grmenes grampositivos
(Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Streptococcus
viridans) en los ltimos aos se est objetivando un rebrote de los
grmenes gramnegativos (Pseudomona aeruginosa y Escherichia coli).
Presentan una incidencia aumentada de microorganismos
multirresistentes y de etiologa fngica respecto a otros subgrupos de
pacientes (debida al uso de antibiticos profilcticos, corticoides,
catteres, nutricin parenteral, etc.).
Diagnstico
Es fundamental tener en cuenta la existencia de un posible foco
infeccioso y la presencia o no de un proceso neoplsico con ruptura de
barreras fisiolgicas.
Las infecciones ms frecuentes son la septicemia, la infeccin pulmonar,
la relacionada con catteres y la que afecta a boca y orofaringe.
Solicitar un examen de sangre completo con gasometra venosa (pH y
lactato), PCR y la procalcitonina (bacteriemia y su evolucin),
hemocultivos diferenciales (extraccin de va perifrica y del catter),
urocultivo, coprocultivo (diarrea) y Rx de trax.
Mala evolucin en 48-72 h repetir los cultivos.
Si la evolucin es trpida en 1-2 semanas y en funcin de la clnica, se
ha de valorar la realizacin de una TAC para descartar abscesos o un
proceso fngico sistmico (aspergilosis o candidiasis hepatoesplnica).
Tratamiento
Actualmente se recomienda el tratamiento en monoterapia con un
antibitico de amplio espectro con actividad antipseudomona (de
eleccin un carbapenem, pero podra utilizarse ceftazidima o cefepime).
En aquellos casos que cursan con shock sptico, sera recomendable la
asociacin de un B-lactmico junto con un aminoglucsido.
Existe un grupo de pacientes de bajo riesgo que pueden tratarse de
forma ambulatoria (B-lactmico asociado a quinolona) si cumplen una
serie de requisitos (ausencia de foco infeccioso salvo si procede de un
catter o de las vas urinarias, carencia de criterios de sepsis grave,
condiciones sociales del paciente que permitan realizar el tratamiento
ambulatorio y una buena evolucin tras llevar a cabo tratamiento
antibitico intravenoso tras 24 horas en observacin).
Cncer Cervicouterino
Anatoma
-El cuello uterino conecta el cuerpo del tero con la vagina.
-Las principales clulas que cubren el cuello del tero son:
Clulas escamosas (exocrvix).
Clulas glandulares (endocrvix).
-Estos dos tipos de clulas se encuentran en un lugar llamado zona de
transformacin.
Epidemiologia
Tipos Histologicos
Factores de riesgo
Cuadro clnico
Diagnostico
FIGO
Procedimientos clnicos para la estadificacin
Debe incluir inspeccin cuidadosa del cuello uterino, valoracin de su
tamao y examen cuidadoso de toda la vagina.
Se deben inspeccionar las regiones inguinales y supracervical.
Es razonable practicar un examen bajo anestesia.
Etapas FIGO
Tratamiento
Radioterapia y Quimioterapia
Radiacin externa o braquiterapia.
RT + cisplatino (40 mg/m2/semana).
Los medicamentos mas frecuentes
Cisplatino
Carboplatino
Paclitaxel (Taxol)
Topotecn
Gemcitabina (Gemzar)
Prevencin
Intervencin kinsica
Piso Plvico
Complejo muscular estriado, bajo manejo neurolgico, todo unido por
estructura tridimensional de tejido conectivo.
Inervacin por races sacras S2 S4 y N. pudendo.
Conformacin PP
Fascia endopelvica.
Diafragma urogenital.
Diafragma pelviano
Musculatura
Superficial
Bulbo-cavernoso.
Isquio-cavernoso.
Esfnter anal externo.
Transverso superficial.
Media
Transverso profundo.
Profunda
Pubo-rectal.
Elevador del ano
Rehabilitacin Pelviperineal
Objetivos teraputicos
Fortalecer la musculatura perineal.
Mejorar la sinergia muscular del piso plvico y equilibrio en la esttica
plvica.
Inhibir las contracciones reflejas del detrusor.
Integrar la zona plvica al esquema corporal.
Educar con respecto al autocuidado y hbitos miccionales.
Indicaciones
Disfunciones vesicales:
Incontinencia urinaria.
Vejiga hiperactiva o neurogenica.
Retencin o Sd. de mal vaciamiento.
Reeducacin de la pared abdominal.
Prolapsos.
Algias perineales.
Pre y post parto.
Etapa postoperatoria
Musculatura
Disfunciones PP
Incontinencia urinaria, fecal.
Prolapsos.
Estreimiento.
Vaginismo y dispareunia.
Incontinencia
Condicin en que la perdida involuntaria constituye un problema social o
de higiene, y puede ser demostrado objetivamente.
30% mujeres.
6:1.
Prolapso
Descenso o cada de un rgano interno, una vscera, etc., del cuerpo a
causa de la relajacin de sus medios de fijacin.
Estreimiento
Evacuar menos de 3 veces por semana.
Disfunciones Sexuales
Dispareunia (15%).
Vaginismo.
Prevencin de Estenosis
Dilatadores.
Empezar lo antes posible 4 semanas post braquiterapia.
Aumentar gradualmente al principio duele.
2-3 veces por semana.
5-10 min.
Evaluacin Kinsica
Anamnesis.
Examen fsico.
Escala muscular.
Calidad de vida.
Calendario miccional
Tcnicas kinsicas
Entrenamiento PP.
Concientizacin.
Biofeedback.
Electroterapia.
Conductual.
Masoterapia
Estenosis.
Vaginismo.
Dispareunia.
Sesiones
1 anamnesis, procedimiento, CV.
2 examen fsico.
Autopercepcin de mejora.
Principios de ejercicios
Sobrecarga.
Reversibilidad.
Especificidad.
Individualidad
Ejercicios de Kegel
Objetivo fortalecer los msculos de la zona plvica y mejorar la
funcin del esfnter uretral o rectal.
El xito dependen de la prctica apropiada de la tcnica y un
disciplinario cumplimiento del programa de ejercicios.
Incontinencia urinaria.
Incontinencia fecal.
Embarazos.
Ejercicios Hipopresivos
Las tcnicas hipopresivas consisten en ejercicios posturales y
respiratorios que aportan mltiples beneficios en terapia, prevencin,
mejoras de salud, estticas y de rendimiento deportivo.