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[REV. MED. CLIN.

CONDES - 2015; 26(1) 42-51]

NIOS Y ADOLESCENTES CON


NECESIDADES EDUCATIVAS ESPECIALES
CHILDREN AND ADOLESCENTS WITH SPECIAL EDUCATIONAL NEEDS

DRA. ISABEL MARGARITA LPEZ S. (1), DRA. GLORIA ELENA VALENZUELA B. (2)

1. Unidad de Neurologa Infantil. Departamento de Pediatra Clnica Las Condes.


2. Mg. Psicopedagoga Clnica. Coordinadora Pedaggica del Centro de Aprendizaje Cooperativo. Psicopedagoga de Clnica San Jos,
Unidad Infantojuvenil.

E-mail: ilopez@clc.cl

RESUMEN of the universal fundamental right of children and adolescents


Se viven tiempos de grandes y rpidos cambios socioecon- to access Education, recognizing that each one possess their
micos, culturales y tecnolgicos. Las sociedades actuales pro- own features, interests, capacities, and learning needs. In
mueven la equidad en un sentido amplio, armando el valor this article we review the present predominant notions on
de la diversidad y la necesidad de la inclusin. Los conceptos Disability, SEN and Inclusion, the main conditions affecting
de Necesidades Educativas Especiales (NEE) y de inclusin co- children and youth with SEN and the modalities and tools
bran fuerza, con la rearmacin del derecho fundamental de available in our educational system in order to accomplish
todos los nios/as y jvenes a acceder a la educacin, reco- this task.
nociendo que cada uno de ellos posee caractersticas, inte-
reses, capacidades y necesidades de aprendizajes que le son Key words: Children with disabilities, adolescents, disability,
propios. En este artculo se revisan los conceptos actuales de special educational needs, inclusive education.
discapacidad, NEE e inclusin, las principales condiciones que
afectan a nios y adolescentes que tienen NEE y se discute en
torno a las diferentes modalidades y herramientas pedaggi- INTRODUCCIN
cas actualmente disponibles en el sistema educativo chileno La mayora de las sociedades actuales reconocen que la educacin es un
para cumplir esta tarea. motor fundamental de desarrollo humano y de cambio social y por eso, la
ubican en primera prioridad de sus agendas. En Chile, pas en transicin
Palabras clave: Nios con discapacidad, adolescentes, discapa- hacia una sociedad de mayor desarrollo, se han privilegiado las acciones
cidad, necesidades educativas especiales, educacin inclusiva. orientadas a la universalidad del acceso a la educacin, logrndose
coberturas muy elevadas para kinder y educacin bsica (92.5 y 99.7%
respectivamente) y de un 87.7% para educacin secundaria y cerca
SUMMARY de un 40% para educacin superior. Estas cifras son particularmente
Our present time is one of huge and fast socioeconomic, relevantes para aquellos nios que provienen de familias de escasos
cultural and technologic changes. Societies move towards a recursos en quienes la asistencia a la escuela, en especial durante la
broadly understood equity, asserting the value of diversity and educacin temprana, ayuda a disminuir las desventajas iniciales, mejora
the need for Inclusion. Concepts such as Special Educational su preparacin para la educacin formal y eleva las expectativas de
Needs (SEN) and Inclusion, acquire strength with the assertion calidad de vida (1).

42 Artculo recibido: 18-11-2014


Artculo aprobado para publicacin: 22-12-2014

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[NIOS Y ADOLESCENTES CON NECESIDADES EDUCATIVAS ESPECIALES - DRA. ISABEL MARGARITA LPEZ S. Y COL.]

Ya en vas de cubrirse la necesidad prioritaria de acceso a la educacin, ante diferentes diagnsticos, es posible lograr benecios con estrategias
surge el tema de la equidad, que se liga con la calidad que todo similares. Teniendo en cuenta lo anteriormente dicho, en este artculo se
nio y adolescente merece en la educacin que recibe. En este marco repasarn brevemente las condiciones que con mayor frecuencia apelan
cobra relevancia la poblacin de nios y adolescentes con necesidades a NEE.
educativas especiales (NEE), desafo que representa un elevado costo
para el Estado; debido por ejemplo, a que las intervenciones educativas En Chile el Decreto Supremo N170/2009 (5), ja normas para determinar
y costos asociados para un adolescente autista, alcanzan ms de cuatro los alumnos con NEE que sern beneciarios de las subvenciones para
veces el valor de lo estimado para un adolescente con desarrollo tpico (2). Educacin Especial. Para ello, la Ley 20.201 diferencia los conceptos de:

En este artculo se revisan las condiciones que afectan a nios y s Necesidades Educativas Especiales Permanentes (NEEP) que
adolescentes que tienen NEE, se discuten las diferentes modalidades corresponden a: Discapacidad Intelectual, Discapacidad Sensorial
para satisfacerlas y se analiza la situacin actual del sistema educativo (visual, suditiva), Trastornos del Espectro Autista, Discapacidad Mltiple.
chileno para cumplir esta tarea.
s Necesidades Educativas Especiales Transitorias (NEET) que
incluyen: Trastorno Especco del Lenguaje, Trastornos Especcos del
QUINES TIENEN NEE? QU ES DISCAPACIDAD? QU Aprendizaje, Trastorno por Dcit de Atencin, Rendimiento
CONDICIONES LA GENERAN? Intelectual en Rango Lmite (aprendizaje lento) con limitaciones
La poblacin escolar con NEE se ha incrementado en el tiempo, signicativas en la conducta adaptativa, Trastornos Emocionales,
posiblemente en funcin de diversos factores: la tendencia fuertemente Trastornos Conductuales, deprivacin socioeconmica y cultural,
inclusiva de las sociedades modernas, con la idea central de que nadie violencia intrafamiliar, embarazo adolescente, drogadiccin (tabla 1).
quede afuera; el mayor conocimiento y reconocimiento de condiciones
transitorias o permanentes que potencialmente afectan el aprendizaje; En la actualidad la denicin de discapacidad (antes deciencia), integra
las mayores expectativas y demandas sociales por educacin y el modelo mdico y el modelo social en una visin biopsicosocial que
especializacin para la vida laboral y productiva; y la mayor complejidad considera por una parte, una prdida a nivel del cuerpo, determinada
de los aprendizajes a adquirir, entre otros. En Chile entre 2006 y 2010, por una alteracin siolgica o estructural que afecta una funcin; y
la matrcula de integracin escolar ha aumentado en un 54% (3). por otra parte, un complejo fenmeno a nivel social. La discapacidad se

En trminos generales, se considera que un estudiante presenta NEE


cuando por una amplia variedad de razones muestra dicultades TABLA 1. CLASIFICACIN DE NECESIDADES
mayores en comparacin al resto de sus compaeros para acceder a EDUCATIVAS ESPECIALES (NEE)
los aprendizajes que le corresponden de acuerdo a su edad o curso y
requiere para compensar dichas dicultades, apoyos extraordinarios y NEE PERMANENTES
especializados, que de no proporcionrseles limitan sus oportunidades
de aprendizaje y desarrollo. Por lo tanto, las NEE cubren un rango de s Discapacidad Intelectual
necesidades que incluyen discapacidades fsicas, sensoriales, mentales y s Discapacidad Sensorial (auditiva, visual)
cognitivas, as como dicultades del aprendizaje, emocionales y sociales s Discapacidad Motora
(4). Esta denicin amplia, para muchos autores tambin debera incluir s Trastornos del Espectro Autista
a nios y adolescentes cuyas dicultades provienen de condiciones s Discapacidad Mltiple
sociales como pertenecer a grupos tnicos o minoras en desmedro, s Talentos y/o Excepcionalidad
tener una lengua materna diferente, condiciones sociofamiliares de
NEE TRANSITORIAS
desventaja o embarazo adolescente.
s Trastornos Especficos del Lenguaje
Las categoras que generalmente se denen en NEE tienen sus races s Trastornos Especficos del Aprendizaje
en el uso de clasicaciones mdicas de trastornos o dcits, que se s Aprendizaje Lento
realizan en la evaluacin diagnstica de nios con dicultades de s Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad
aprendizaje. Como se ha sealado previamente, estos diagnsticos s Trastornos Emocionales
mdicos, si bien ayudan a caracterizar en forma general, no dan cuenta s Trastornos Conductuales
de la complejidad humana que se pone en juego al aprender y por lo s Deprivacin socio-econmica y cultural
tanto, no siempre son una herramienta precisa a la hora de disear un s Violencia Intrafamiliar
currculo o las estrategias educacionales especcas. Dos jvenes en la s Embarazo Adolescente
misma categora diagnstica podran tener patrones de funcionamiento s Drogadiccin
diferentes y por lo tanto, distintos requerimientos. Del mismo modo

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genera por la interaccin de factores de la salud del individuo y factores s Conceptual. Evala habilidades acadmicas, pensamiento abstracto,
contextuales de tipo externo (actitudes sociales, estructuras legales- funciones ejecutivas, uso funcional de estas habilidades en la vida
sociales, arquitectura, clima, entre otros) y de tipo interno (gnero, edad, diaria.
ambiente social, educacin, experiencias, personalidad y otros factores s Social. Considera habilidades de comunicacin, conversacionales, de
que inuencian cmo el individuo experiencia la discapacidad). Por lo lenguaje, de evaluacin de riesgos, de ajustarse a normas sociales,
tanto, discapacidad implica disfuncin en uno o ms de tres niveles de de regulacin emocional.
funcionamiento humano (6): s Prctico. Evala independencia en actividades de la vida diaria
s Corporal. Alteraciones funcionales o estructurales que determinan como comer, vestirse, higiene, eliminacin. Estos aspectos inuyen
una alteracin signicativa o prdida en la capacidad de trabajar en un entorno sin apoyo especial o de
s Personal. Limitaciones o dicultades para ejecutar actividades formar una familia.
s Personal en el contexto social. Restricciones derivadas de
problemas para involucrarse/participar en situaciones de vida La evaluacin de estos dominios y denicin de un grado de severidad
(leve, moderado, severo y/o profundo) determinar el nivel de apoyo que
CONDICIONES QUE GENERAN DISCAPACIDAD PERMANENTE la persona requiere (8).

a. Discapacidad Intelectual. Antes denominada Retardo Mental, el b. Discapacidades Sensoriales


nuevo trmino Discapacidad se alinea de mejor forma con el nfasis Decit Visual se clasica en:
actual en las conductas funcionales y los factores contextuales. s Dcit leve (agudeza igual o superior a Log MAR 0.4)
s Dcit visual (agudeza entre Log MAR 0.5-1.0)
La evaluacin de un nio/adolescente con una sospecha o una evidente s Dcit severo (agudeza entre Log MAR 1.1-1.3)
Discapacidad Intelectual (DI) plantea varios objetivos. En primer s Ceguera (Log MAR 1.3 o menos o campo visual de menos de 10
lugar conrmar y clasicar la(s) discapacidad(es) especca(s); luego alrededor de la jacin central)
identicar la posible etiologa a travs de la anamnesis, el examen fsico/
neurolgico y cuando se requiere, algunos exmenes. La siguiente tarea Se estima que el dcit visual tiene una incidencia de 0.8-4.0 por 10.000
es establecer un plan de trabajo identicando y fortaleciendo la bsqueda nios por ao, con incidencias especcas de 1/10.000 nacimientos para
de los apoyos e intervenciones necesarias. Otro paso es la contencin, corioretinitis congnitas por toxoplasma y de 2.5/10.000 nacimientos
consejo y apoyo a la familia, explicando el diagnstico y cuando es para cataratas peditricas. Su prevalencia en <16 aos se estima
necesario, discutiendo los riesgos de recurrencia y el pronstico. Por globalmente en 10-22/10.000, aumentando a 30-40/10.000 en pases
ltimo, es importante identicar posibles condiciones intercurrentes en desarrollo. Ms del 90% de los nios con dcit visual viven en pases
que requieran de intervenciones especcas que favorezcan el ptimo en desarrollo, producto de condiciones posibles de prevenir como dcit
desarrollo de ese nio/adolescente (epilepsias, TDAH, Trastornos del nutricional, an endmicos en algunos de ellos, o infecciones. En los
Sueo, Trastornos Motores, Trastornos Conductuales). pases desarrollados en cambio, las causas de dcit visual se asocian
a prematuridad, bajo peso de nacimiento, asxia neonatal, hemorragia
La DI es por naturaleza heterognea, con una amplia gama de etiologas intraventricular y bajo Apgar, que son factores de riesgo independientes
subyacentes. Aproximadamente, se logra realizar un diagnstico para retinopata del prematuro, ambliopa, estrabismo y dcit visuales
etiolgico en la mitad de los casos; de los diagnsticos realizados, de origen central. Por su correlacin con prematuridad y bajo peso de
alrededor de un 75% corresponde a sndromes genticos o anomalas nacimiento se produce una fuerte asociacin entre retraso psicomotor
cromosmicas, asxia perinatal, disgenesia cerebral, deprivacin y dcit visual. En estos nios puede haber dcits visuales de origen
psicosocial severa y exposicin a txicos (alcohol, drogas). La cortical, con indemnidad anatmica de las estructuras oculares, que
importancia de lograr un diagnstico etiolgico radica en proporcionar a menudo coexisten con problemas oftalmolgicos como isotropa,
a la familia una estimacin de los riesgos de recurrencia o de modicar exotropia, nistagmus y atroa el nervio ptico.
aspectos especcos del manejo.
La identicacin oportuna de nios en riesgo o que presentan dcit
De acuerdo a la ltima versin del Manual Estadstico de Diagnstico de visual, requiere de tamizajes en perodo de recin nacido (RN), a los 6
Trastornos Mentales (DSM 5) (7), para el diagnstico de DI se requiere meses, 3-4 aos y luego anualmente.
de tres criterios:
1) Dcit en las funciones intelectuales medidas por evaluacin clnica y El advenimiento de nuevas tecnologas ha provisto a los nios con
por pruebas estandarizadas prdida visual de muchas adaptaciones que les permiten una habilitacin
2) Dcit en funcionamiento adaptativo, de modo tal que sin apoyo sustancial en actividades guiadas visualmente. Son de ayuda los
limitan el funcionamiento en una o ms actividades de la vida diaria circuitos cerrados de TV, monitores de alto contraste, magnicadores,
3) Inicio de estos dcits durante el perodo del desarrollo. Su severidad se programas computacionales guiados por voz, Braille. La incorporacin
dene en base a la funcin adaptativa evaluada a travs de tres dominios: de adaptaciones que permiten realizar las actividades del modo que

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las realizan los normo-videntes, releva el trmino participacin repetir las evaluaciones cuando ocurran desviaciones del desarrollo
que reconoce el derecho del nio con dcit visual a tener iguales tpico, en especial en las reas de lenguaje y de desarrollo social (11). La
oportunidades de involucrarse en situaciones de vida normales. identicacin e intervencin temprana, antes de los seis meses de edad,
en nios sordos o con prdidas auditivas, produce aumentos de 20 a 40
Es fundamental identicar situaciones o condiciones limitantes puntos de percentil en los aprendizajes relacionados a lenguaje, ajuste
frecuentes en nios/ adolescentes con dcit visuales como son: retraso social y conducta durante los aos escolares (12).
en desarrollo motor, manerismos tpicos o dcit de socializacin dados
por menos uso de la sonrisa, o problemas derivados de la no experiencia c. Discapacidad Motora
de la gestualidad y del lenguaje corporal. La remocin de barreras Se dene como la dicultad que presentan algunas personas para
discriminatorias favorecer la participacin integral de estos nios en la participar en actividades propias de la vida cotidiana, que surge como
escuela y en todas las situaciones de la vida (9). consecuencia de la interaccin entre una dicultad especca para
manipular objetos, acceder a diferentes espacios, lugares y actividades
Dcit Auditivo es el dcit sensorial ms frecuente. Se reere a que realizan todas las personas con las barreras presentes en el contexto
una disminucin de la habilidad para detectar, reconocer, discriminar, en el que se desenvuelve la persona. As, ms all de sus limitaciones
percibir y/o comprender la informacin auditiva. Se clasica como un o dicultades fsicas efectivas, las barreras de un entorno hecho por
trastorno de la comunicacin por su fundamental importancia para un y para personas sin discapacidad, condicionarn en el nio o la nia,
desarrollo tpico de lenguaje. De acuerdo a su severidad se divide en: una percepcin alterada de sus posibilidades reales y una dependencia
s Limtrofe (16-25 dB HL) absoluta de las otras personas. Se trata ms bien de una condicin que
s Leve (26-40 dB HL) emerge producto de la interaccin de esta dicultad personal con un
s Moderado (41-55 dB HL) contexto ambiental desfavorable (13).
s Moderado-severo (56-70 dB HL)
s Severo (71-90 dB HL) Un amplio y heterogneo grupo de condiciones neurolgicas afectan la
s Profundo (>90 dB HL) funcin motora. De modo general pueden dividirse entre aquellas que
comprometen el sistema nervioso central afectando a la motoneurona
Los tipos de prdida auditiva se clasican en: superior y las que comprometen al sistema de la motoneurona inferior
s De conduccin, por alteraciones del odo externo o medio que (motoneurona del asta anterior, nervio perifrico, unin neuromuscular
disminuyen la eciencia con que el estmulo es conducido al odo y msculo). Condiciones tan diversas como parlisis cerebral, espina
interno bda, atroas musculares espinales, neuropatas, miopatas congnitas,
s Sensorial, no se generan impulsos en la cclea distroas musculares, daos secuelares postrauma, accidentes
s Neural, los impulsos neurales no llegan al cerebro por alteraciones vasculares o anoxia, provocan grados diversos de compromiso, desde
del nervio auditivo, tronco cerebral, vas auditivas centrales leves en personas que logran la marcha, pero requieren de ciertos apoyos
s Mixtas, por problemas en odo medio e interno que faciliten sus funciones, hasta severos en personas que requieren de
s Trastorno auditivo central, por problemas de procesamiento del ayuda tcnica para lograr un desplazamiento independiente. Muchos
sonido en reas auditivas del cerebro, que afectan procesos auditivos de los trastornos que producen discapacidad motora, se acompaan
complejos tambin de dicultades del habla, afectando conjuntamente las
habilidades comunicacionales (tabla 2).
Se estima que 1/1.000 RN tienen sordera sensorio-neural severa a
profunda y que 1-3/1.000 nacen con prdidas auditivas sucientes La condicin que con mayor frecuencia produce discapacidad motora es
para interferir en forma signicativa en la adquisicin normal de habla la parlisis cerebral, que se dene como un trastorno predominantemente
y lenguaje. La prevalencia general aproximada de grados diversos de motor, no progresivo y secundario a una lesin cerebral en etapas
prdida auditiva en nios, es de 6/1.000; cerca del 40% de los nios precoces del desarrollo. Se acompaa con frecuencia de alteraciones
y adolescentes se clasica como severos o profundos. De los 37.828 sensoriales, de la percepcin, cognicin, comunicacin, comportamiento,
nios pertenecientes a una cohorte de seguimiento anual en Estados epilepsia y problemas msculo-esquelticos secundarios. Es as que
Unidos, un 24% correspondi a causas genticas; un 8,8% a causas muchos nios con parlisis cerebral renen las condiciones para ser
relacionadas u ocurridas durante el embarazo; un 10,5% a causas considerados personas con discapacidades mltiples.
postnatales y; 57,8% a causas no precisadas (10).
Para favorecer la participacin y el aprendizaje de los nios y nias con
Dada la enorme importancia de la deteccin e intervencin precoz, el NEE asociadas a discapacidad motora es necesario:
nfasis se ha puesto en la deteccin universal de prdida auditiva en el 1. Preparar el contexto escolar, identicando y reduciendo las barreras
recin nacido, utilizando Emisiones Oto-Acsticas (EOA); mientras que que obstruyen la participacin y el aprendizaje. Se debe trabajar
en poblaciones de mayor riesgo, Potenciales Evocados Auditivos (PEA). sobre aspectos relacionados con el ambiente escolar, incluyendo la
Esta vigilancia debe continuar durante el desarrollo, recomendndose capacitacin de profesores, el establecimiento de una relacin positiva y

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Estos niveles de severidad son variables en el tiempo, dependiendo entre


TABLA 2. CLASIFICACIN DE SEVERIDAD DEL
otros factores, de las etapas de desarrollo y de contextos ambientales
COMPROMISO FUNCIONAL EN NIOS Y
que afecten al nio. Por lo tanto, no se recomienda su uso exclusivo en la
ADOLESCENTES CON DISCAPACIDAD MLTIPLE decisin de elegibilidad para diferentes intervenciones; estas decisiones
debern incorporar un rango ms amplio de factores. Por otra parte
Leve (30% de compromiso funcional): Logra caminar solo, logra se estima que hasta un 70% de nios y adolescentes con TEA tiene
independencia en las actividades de la vida diaria (AVD), lenguaje algn grado de discapacidad intelectual; muchos de ellos presentan
normal. CI normal o dficit cognitivo en los distintos grados. Se importantes disarmonas cognitivas con fortalezas en habilidades viso-
integra a la vida normal sin mayores tratamientos espaciales y dicultades en los aspectos semntico-pragmticos del
lenguaje que pueden estar a la base de un trastorno de aprendizaje
Moderado (entre un 30 y un 50% de compromiso funcional): (15). Son comorbilidades frecuentes del TEA los trastornos de ansiedad,
Necesita ciertas ayudas tcnicas para lograr independencia en fobias, trastornos obsesivo-compulsivos, trastorno por dcit de atencin
marcha y AVD. Hay ciertos problemas de comunicacin y un CI de con hiperactividad (TDAH) y conductas disruptivas (16).
normal a dficit cognitivo leve a moderado. Requiere de diferentes
tratamientos para integrarse a la vida normal Dependiendo del grado de apoyo que precisen, los nios y adolescentes
que pertenecen al TEA pueden estar en una clase regular con un plan
Severo (entre un 50 y un 70% de compromiso funcional): educativo individual, en aulas de educacin especial en un colegio
Sus impedimentos motores, intelectuales y/o sensoriales le impiden regular o en escuelas especiales para nios y jvenes autistas cuando la
alcanzar una independencia total en autocuidado. Su integracin discapacidad es severa. Estas ltimas creadas en Chile a partir de 1997.
social es parcial

Grave (entre un 70 y un 100% de compromiso funcional):


CONDICIONES QUE GENERAN DISCAPACIDAD TRANSITORIA
El compromiso es mximo y en todas las reas de desarrollo, con
escasa conexin ambiental y severos problemas asociados. No hay
a. Trastornos Especcos del Aprendizaje (TAp).
mayores posibilidades de integracin a nivel social
Corresponden a un grupo de trastornos que se maniestan por una
dicultad especca, inesperada y persistente para adquirir habilidades
natural entre todos los miembros de la escuela, el fomento de conductas acadmicas a pesar de estar expuesto a una instruccin acadmica
de autonoma e independencia en los nios y nias y el trabajo en convencional, de tener una inteligencia adecuada y oportunidades
cooperacin con el equipo de integracin socioculturales. Un elemento central para el diagnstico es la alteracin
2. Preparar el ambiente fsico de manera que se eliminen las barreras de uno o ms procesos bsicos necesarios para el desarrollo de
arquitectnicas (construir rampas, emparejar terrenos, ensanchar las capacidades de escuchar, pensar, hablar, leer, escribir o realizar
puertas, adaptar baos, entre otros). Se deben considerar salas en el clculos matemticos que se manifestar en dicultades en lectura
primer piso, si el establecimiento no cuenta con rampa o ascensor y bsica (decodicacin), comprensin lectora, clculo y/o razonamiento
todas las adaptaciones necesarias para la utilizacin apropiada del matemtico, expresin escrita y oral, comprensin auditiva. La
mobiliario y materiales en el aula. Igualmente es necesario realizar discrepancia entre la habilidad intelectual y la dicultad especca es
adaptaciones en los servicios higinicos, lavamanos, espejos para ser un elemento clave (17,18). Dislexia, Disgrafa y Discalculia son
usados y manipulados con la mayor facilidad (13). los TAp ms estudiados y tienen una base neurobiolgica, por lo tanto,
son persistentes e incurables, aunque el fenotipo cambia a travs
d. Trastornos del Espectro Autista (TEA) del tiempo. En el caso de Dislexia las habilidades de lectura mejoran,
Es un trastorno del neurodesarrollo que incluye un continuo, pero difcilmente logran el automatismo del buen lector, persisten
caracterizado por dcits en la comunicacin e interaccin social, en residuos del dcit fonolgico y la lectura sigue siendo esforzada, an
conjunto con patrones de comportamiento, intereses y actividades, en personas con alto nivel intelectual (19). Un buen estudio diagnstico
repetitivos y restringidos. Pertenecen a este grupo el Sndrome de requiere de evaluacin cognitiva, acadmica, emocional y conductual
Asperger y el Autismo de alto funcionamiento (14). Para efectos de este del nio/adolescente; la evaluacin intelectual aislada es insuciente.
artculo, es relevante enfatizar la heterogeneidad de las manifestaciones La evaluacin neuropsicolgica provee de informacin relevante para
del TEA. De hecho, en el DSM-5 se establece la necesidad de puntuar la identicar disarmonas cognitivas, disfuncin ejecutiva o dcit en
severidad del trastorno basado en los dcits de comunicacin social y funciones especcas, que aportan al diseo de la rehabilitacin.
en los patrones repetitivos y restringidos de conducta. Se denen tres
niveles para dimensionar el nivel de funcionamiento: Los nios con TAp se mantienen en la clase regular, si bien requieren que se
s Nivel 1, requiere apoyo les otorgue apoyo adecuado. Las intervenciones pueden focalizarse en el
s Nivel 2, requiere apoyo sustancial rea de dicultad y tambin incluir algunos cambios en el aula y el ambiente
s Nivel 3, requiere apoyo muy sustancial de aprendizaje, como ubicacin especial, uso de calculadoras, notebooks

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o aplicacin de evaluaciones orales. Un aspecto que se debe priorizar es de los nueve sntomas de cada dominio o una combinacin de ambos
tener en cuenta los sentimientos de autoestima y de autocompetencia; (inatencin-hiperactividad/impulsividad), pero solamente cinco de
el refuerzo positivo a los esfuerzos y logros es una herramienta de alta nueve sntomas para el diagnstico en adolescentes y adultos (21). En
ecacia y sin embargo, no siempre utilizada por los profesores. Por otra el DSM5 se describen especicadores, antes denominados subtipos, que
parte es relevante la identicacin de reas de competencia, por ejemplo, son: predominantemente inatento, predominantemente hiperactivo-
en actividades extracurriculares, que brinden al nio las experiencias de impulsivo y combinado.
graticacin que en otras reas le cuesta lograr (17).
Un buen proceso de diagnstico diferencial es fundamental en el
b. Trastorno especco de lenguaje (TEL) diagnstico de TDAH. Adicionalmente a la exclusin de patologa general
Es un trastorno especco del desarrollo caracterizado por un desempeo o psicolgica que explique las dicultades atencionales, es necesario
menor a lo esperado en las funciones del lenguaje, en ausencia identicar la comorbilidad cuyo abordaje deber incluirse para el buen
de deciencia mental, problemas emocionales, prdida auditiva y xito de un plan de tratamiento. Asociaciones frecuentes son los TAp,
deprivacin psicosocial. En Chile se estima una prevalencia de 4% en trastornos de la coordinacin motora, trastornos de lenguaje, trastornos
nios entre 3-7 aos, con predominio en varones. Si bien se maniestan de ansiedad, tics y epilepsia. En la sala de clases, tanto inatencin como
precozmente y se reconocen en la etapa preescolar por la baja hiperactividad/impulsividad se maniestan en disrupciones, ensoacin,
produccin de lenguaje, su reconocimiento es ms difcil en el perodo dicultades para el seguimiento de instrucciones y para seguir el ritmo de
escolar porque las manifestaciones se hacen menos evidentes con la las actividades; asimismo es frecuente el impacto en el funcionamiento
edad. Su fuerte asociacin con TAp, que afectan reas relacionadas a social. El tratamiento primario de TDAH es farmacolgico, sin embargo,
lenguaje (lectura y escritura) y la persistencia incluso hasta la vida adulta la aplicacin de algunas medidas de apoyo especial en el aula, como
de dicultades fonolgico-sintcticas e incluso semntico-pragmticas, ubicacin preferencial, tiempo extra en las evaluaciones o asignacin
deben hacer sospechar el diagnstico de TEL. La sospecha clnica se de par-tutor, pueden ser de gran ayuda. El apoyo coordinado familia-
complementar adecuadamente con una evaluacin fonoaudiolgica colegio-profesionales especialistas, al desarrollo de funciones ejecutivas,
por un especialista con experiencia en nios. aumenta las posibilidades de adquirir estrategias compensatorias
tiles en el presente y en el futuro. La psicoeducacin dirigida al nio/
En el DSM-5 se funden las categoras de Trastorno Expresivo de Lenguaje adolescente, a su familia y a los educadores, es un factor protector de
y Trastorno Mixto Receptivo-Expresivo, aludiendo a la presencia de un la salud mental.
continuo entre estas condiciones, que est ms de acuerdo con lo
observado en la realidad.
EVOLUCIN DEL CONCEPTO DE NECESIDADES EDUCATIVAS
Se recomienda la intervencin especca temprana, dirigida a ESPECIALES (NEE)
preescolares en riesgo. Para este efecto se crearon en Chile las escuelas A nes de la dcada de los 80, junto con producirse cambios
de lenguaje para nios de entre tres y cinco aos, con diagnsticos democrticos en buena parte de los pases latinoamericanos, se inici
de TEL expresivo y TEL mixto, cuya misin es entregar los apoyos un gran debate en torno al sistema de formacin de los recursos
necesarios para que los estudiantes superen sus dicultades e ingresen humanos necesarios para las transformaciones estructurales, polticas
a la educacin regular (Parvularia y Bsica) preparados para enfrentar y econmicas. Se deni que toda la poblacin debe estar capacitada
con xito el desafo de los procesos educativos posteriores (20). para manejar los cdigos culturales bsicos de la modernidad (22).

c. Trastorno por dcit de atencin (TDAH) Las conferencias mundiales sobre Educacin para Todos realizadas en
El Trastorno por Dcit de Atencin e Hiperactividad (TDAH) es la 1990 (23) y sobre Necesidades Educativas Especiales desarrolladas en
condicin neurobiolgica ms prevalente en nios y adolescentes 1994 (24), en conjunto con el Marco de Accin Dakar de 2000 (25),
(5,9-7,1%), asociada a importante impacto funcional, personal, establecieron las bases para la incorporacin del concepto NEE en
familiar y social. Su diagnstico es clnico y se fundamenta en una las polticas educativas. La Declaracin de Salamanca (24) rearma el
cuidadosa historia personal y familiar, en un detallado examen fsico, derecho fundamental de los nios/as al acceso a la educacin y reconoce
mental y neurolgico y en la realizacin de estudios y evaluaciones que cada uno de ellos posee caractersticas, intereses, capacidades y
complementarias que apoyan el diagnstico. Los criterios de diagnstico necesidades de aprendizajes que le son propios. Es por ello que:
se basan en la identicacin de niveles de atencin, actividad e s Los sistemas educativos deben ser diseados y los programas
impulsividad inapropiados para la edad de desarrollo y que intereren en aplicados de modo que tengan en cuenta toda la gama de esas
forma signicativa en el desempeo escolar, funcionamiento cognitivo, diferentes caractersticas y necesidades.
habilidades sociales o desempeo ocupacional, durante al menos seis s Las personas con necesidades educativas especiales deben tener
meses y que se haya iniciado antes de los 12 aos de vida. Se incluyen acceso a las escuelas ordinarias, que debern integrarlos en una
tres sntomas cardinales distribuidos en dos dominios: inatencin e pedagoga centrada en el nio, capaz de satisfacer esas necesidades.
hiperactividad/impulsividad. Se requiere la presencia de al menos seis s Las escuelas ordinarias con esta orientacin integradora representan

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el medio ms ecaz para cambiar las actitudes discriminatorias, y que tengan relacin con exclusin y desigualdad (UNICEF, 2001). Este
crear comunidades de acogida, construir una sociedad integradora y enfoque no slo se centra en NEE sino tambin en las necesidades de
lograr una educacin para todos, adems proporcionan una todos los miembros de la comunidad educativa, sin discriminar (27). Hoy
educacin efectiva a la mayora de los nios y mejoran la eciencia y se hace necesario cambiar la forma en que se integra a un estudiante
en denitiva el costo ecacia de todos el sistema educativo (24). con caractersticas distintas en los colegios regulares. Para el logro de
procesos educativos inclusivos, el colegio debe responder a las diversas
En primera instancia las NEE slo denieron las necesidades educativas necesidades de sus estudiantes de manera diferente. De acuerdo a lo
de acuerdo a las discapacidades y caractersticas psicolgicas, sociales propuesto por Booth (27), la tendencia va desde la integracin escolar
y culturales de cada nio, lo cual gener que muchos de ellos, que (el alumno debera adaptarse a las caractersticas de la escuela) hacia
presentaban dicultades de aprendizaje o de adaptacin, no recibieran la Inclusin Educativa (la escuela se adapta para dar respuesta a las
ayuda. Hacia el ao 2000 se plante que: Desde la primera infancia necesidades educativas diversas de los alumnos).
y a lo largo de toda la vida los educandos del Siglo XXI requerirn el
acceso a servicios de educacin de alta calidad, que respondan a sus Para el cambio de un colegio integrador a un colegio inclusivo, se hace
necesidades y sean equitativos () que no deban generar discriminacin necesario identicar varios elementos (28):
ni exclusin alguna. s Liderazgo democrtico. Alude a un estilo de gestin de tipo
colaborativo, para lo cual es importante que se desarrollen y
Despus del Foro Mundial sobre la Educacin que gener el Marco de potencien capacidades de innovacin, colaboracin y liderazgo en
Accin Dakar, la UNESCO cambi el paradigma del concepto de NEE los diversos actores educativos del colegio.
en el entendido que stas afectan a un colectivo ms amplio que, por s Planicacin de currculum y recursos. Es necesario que exista
diferentes causas, pueden requerir ayudas especiales para superar autonoma pedaggica y organizativa (adaptaciones de currculum,
sus dicultades de aprendizaje y favorecer el pleno desarrollo de sus evaluaciones diferenciadas) y manejo de recursos (humanos,
capacidades. Es as como se plante una nueva forma de entender materiales) que permitan planicar de acuerdo a las necesidades
y abordar las dicultades o barreras para aprender y participar del particulares del colegio y de acuerdo a las necesidades de alumnos/as,
currculo escolar que experimentan algunos/as estudiantes, transitando de docentes y del contexto social y cultural en que stos se
desde una mirada centrada en el individuo hacia otra que incluye desenvuelven.
al contexto educativo en su conjunto. Se entiende que, a la hora de s Colaboracin de la comunidad. Es importante el compromiso
explicar las dicultades de aprendizaje de los alumnos y alumnas, no de todos los actores del colegio tanto a nivel interno (entre profesores
slo son importantes las variables personales, sino que tambin son y entre estudiantes, participacin de los padres) como externo (con
fundamentales el tipo de respuestas educativas que ofrece el mbito otras organizaciones educativas, de salud sobre todo con los equipos
escolar, las caractersticas de las escuelas, los estilos de enseanza y el tratantes de los nios/as con NEE, entre otros).
apoyo que reciben de su familia y entorno. s Capacitacin de los docentes. Es importante establecer grupos
de trabajo entre profesores al interior del colegio para aprender
Desde este enfoque, las NEE pueden ser denidas en funcin de los apoyos sobre educacin inclusiva y reexionar cmo llevar a la prctica
y ayudas adicionales especializadas que requieren algunos estudiantes estos aprendizajes.
para acceder y progresar en el currculo escolar y que de no proporcionarlas, s Trabajo colaborativo. Se han propuesto grupos de apoyo entre
veran limitadas sus oportunidades de aprendizaje y desarrollo. profesores, aprendizajes colaborativos entre estudiantes y resaltan
la importancia del trabajo conjunto con redes externas a la escuela
(colaboracin entre docentes de distintas escuelas) (29).
EL MODELO DE TRABAJO INCLUSIVO s Equipos de apoyo. Es importante el nombramiento de un
Para llevar a la prctica y concretar la inclusin en los colegios de los coordinador del rea de apoyo que se haga responsable de liderar el
nios y nias con NEE, se requiere: trabajo inclusivo en el colegio (26).
1) Una evaluacin integral, que considere informacin sobre salud y
educacin
2) Una evaluacin que aporte informacin relevante para favorecer HERRAMIENTAS PEDAGGICAS PARA ALUMNOS/AS CON NEE
el desarrollo y aprendizaje de los alumnos/as con NEE. En todo este Para mayor claridad de algunas de las herramientas necesarias de
proceso es importante la participacin de la familia. utilizar en la prctica pedaggica, para que los alumnos y alumnas
con NEE tengan una real inclusin en la adquisicin de los contenidos
Este modelo de trabajo inclusivo es ms amplio que tan slo la acadmicos, es necesario internalizar los conceptos de evaluacin
integracin de estudiantes al aula regular. La Inclusin Educativa diferenciada y adaptacin curricular.
implica una mirada de la educacin desde un enfoque participativo y de
educacin de calidad para todos y todas. La inclusin busca superar las a. Evaluacin Diferenciada. Es la forma de medicin que permite
barreras de diversa ndole que tengan algunos sectores de la sociedad evaluar a los alumnos que durante el proceso diagnstico se detect que

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necesitaban apoyo adicional y por lo tanto, se implementaron procesos c. Adaptacin al medio de acceso al currculo
educativos especiales, adecuados a sus caractersticas. Estos alumnos Se incluyen aqu:
son evaluados en funcin de las experiencias de aprendizaje en que s La adaptacin de los espacios y equipamientos, tales como
participan, por lo que es necesario destacar que la evaluacin diferenciada eliminacin de barreras arquitectnicas, insonorizacin de las aulas,
no consiste en aplicar a un alumno o a un grupo de alumnos el mismo condiciones adecuadas de luminosidad, mobiliario especial, sistemas
instrumento evaluativo que se aplic al resto del curso en fechas distintas, informticos y de traduccin, entre otros, que permiten el acceso y la
ni bajar el patrn de rendimiento mnimo aceptable, sino que se trata de circulacin en diferentes mbitos escolares, o mejoran las condiciones
aplicar instrumentos adecuados a los procesos educativos en que ellos de sonorizacin o de luminosidad.
han participado (30). Para que este tipo de evaluacin se lleve a cabo es s La provisin de equipamientos, ayuda tcnica y/o material didctico
necesario presentar la documentacin mdica, neurolgica o psicolgica especco facilita la participacin y autonoma en las actividades
que amerite la aplicacin del procedimiento, donde se sealar si dicha escolares. Por ejemplo material tcnico de audicin como prtesis o
necesidad es permanente o transitoria, entre otros aspectos. El propsito de equipos de frecuencia modulada, tableros de sistemas de
la evaluacin diferenciada es otorgar al alumno/a la posibilidad de mostrar comunicacin, emuladores de teclado y sintetizadores de voz, entre
por diferentes vas o procedimientos lo que aprendi. Secundariamente otros.
ayuda a aumentar la motivacin por el aprendizaje escolar y la autoestima s La modicacin de materiales de uso comn como incorporar
acadmica, rearmar la seguridad personal y el sentimiento de competencia. imanes en puzles, aumentar el tamao o grosor de las letras de un
Su forma de aplicacin est actualmente sujeta al reglamento interno de texto, simplicar la estructura gramatical de un texto para hacerlo
evaluacin de cada establecimiento educacional. ms asequible y sustituir algunos trminos por otros ms
comprensibles para el alumno/a.
La evaluacin diferenciada es una herramienta pedaggica basada en el s La utilizacin de sistemas de comunicacin complementarios o
respeto a las diferencias individuales y a la diversidad; tambin es una alternativos al lenguaje oral en lengua estndar. Muchos alumnos/as
forma de evitar la desercin y el fracaso escolar. con problemas motores, sensoriales o alteraciones graves del
desarrollo necesitan aprender un cdigo de comunicacin alternativo,
b. Adaptacin Curricular Individual. Es otra va de respuesta a la aumentativo o complementario al lenguaje oral o escrito como
diversidad, por lo que habr que realizarla cuando la programacin del lengua de signos, palabra complementada, bimodal, Bliss, sistema
aula diversicada no sea suciente para dar respuesta a determinadas pictogrco de comunicacin, Braille, programa de comunicacin total.
necesidades de un nio o nia. Se entiende como un proceso de
toma de decisiones compartido, tendiente a ajustar y complementar d. Fases del proceso de adaptacin curricular
el currculo comn para dar respuesta a las NEE de nios y nias y La respuesta a las NEE de un alumno/a sigue la misma lgica de la
lograr su mximo desarrollo personal y social. Se trata de construir un planicacin de la accin educativa con todos los alumnos/as del aula
currculo a la medida del alumno/a, tomando decisiones respecto a o centro. Las etapas fundamentales en este proceso son: evaluacin
qu tiene que aprender, en qu secuencia, cmo hay que ensearle, del alumno/a, identicacin de las NEE, respuesta educativa ajustada;
cules sern los criterios para evaluar avances y cmo hay que evaluacin y seguimiento.
evaluarle. La consideracin de aplicar adaptaciones curriculares como En la denicin de los ajustes en la programacin curricular es necesario
medida extraordinaria, debe estar claramente justicada, es decir, se considerar los siguientes aspectos.
decidir tras un proceso de evaluacin interdisciplinaria de las NEE que 1) Aplicar el criterio de realizar adaptaciones lo menos signicativas
presenta el alumno/a en interaccin con el contexto que fundamente posibles. Comenzar realizando adaptaciones de acceso, en las
la necesidad de llevarlas a cabo. Deben considerarse no slo como actividades, metodologas, materiales o procedimientos de evaluacin,
un producto o un n en s mismas, sino sobre todo como un proceso antes de hacer adaptaciones en los objetivos y en los contenidos, y
dinmico y exible que sirve para reexionar conjuntamente y unicar dentro de stas la eliminacin debiera ser la ltima decisin a tomar.
criterios respecto a la respuesta educativa de un alumno/a. Aunque se 2) Tener siempre como objetivo, ofrecer una propuesta curricular lo
trate de una planicacin individual, no signica que sea un currculo ms amplia, equilibrada y enriquecedora posible. Es fundamental no
paralelo o aislado del que siguen sus compaeros, ya que se realiza en restringir, de entrada, el nivel y tipo de experiencias que se le puedan
estrecha relacin con la planicacin de su grupo y del centro en el brindar.
que est escolarizado. Las adaptaciones curriculares no se limitan slo 3) Asegurar un aprendizaje que compense las dicultades derivadas
a los alumnos/as que presentan algn tipo de discapacidad, sino que de la problemtica del alumno/a y que favorezca el conocimiento y la
pueden requerirlas muchos otros que, por sus condiciones de desarrollo aceptacin de s mismo. Este aspecto va a redundar en capacidades
personal o por su experiencia educativa, presentan dicultades de relacionadas con el equilibrio personal, mejorando su autoestima y auto
aprendizaje o desfases en relacin con el currculo que le corresponde concepto.
por edad. Por otra parte, muchos nios y nias con discapacidad pueden 4) Priorizar aquellos aprendizajes que tengan un mayor nivel de
seguir el currculo comn simplemente con una serie de ayudas tcnicas aplicacin en la vida social, que favorezcan la autonoma y control
o materiales. sobre el entorno y que tengan un carcter ms general y polivalente,

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como son el desarrollo de habilidades sociales, instrumentales (como se incluye a la familia, la que tiene una importante contribucin en la
la lectura, escritura, el razonamiento lgico matemtico, las habilidades educacin en general y en el aprendizaje de sus hijos. La cooperacin
para resolver problemas). slo se puede conseguir si todos los actores, profesionales y padres,
valoran sus respectivos aportes y cada uno asume la parte que le
5) Seleccionar aprendizajes que favorezcan la interaccin e insercin en corresponde hacer para que se produzca la inclusin.
la sociedad y de forma especial, aquellos que sirvan de base a la futura
formacin profesional e insercin laboral como participacin responsable
en las tareas de grupo, utilizar los recursos socio comunitarios. SNTESIS
Muchas condiciones mdicas y psicosociales generan en nios y
6) Finalmente, es importante priorizar aquellos aprendizajes que motiven adolescentes dicultades para acceder adecuadamente a los sistemas
al alumno y sean adecuados segn sus caractersticas personales educativos y a los aprendizajes que corresponden a su edad o curso,
(edad cronolgica, intereses, entre otros). La motivacin contribuye a presentando NEE transitorias o permanentes. El reconocimiento del
superar, en muchos casos, las dicultades de los alumnos para acceder derecho universal al acceso a una educacin de la mejor calidad que
a determinados contenidos. no discrimine ni excluya, plantea enormes desafos a la sociedad en
su conjunto y en particular, sistema educacional en Chile. El camino
El proceso de adaptacin puede llevar, en ocasiones, a una propuesta que transitamos actualmente en nuestro pas, desde la segregacin
muy diferente del currculo de referencia, pero es importante que ste hacia la inclusin, requiere de un enorme esfuerzo de capacitacin,
sea el punto de partida para asegurar un proceso educativo lo ms colaboracin y creatividad de nuestros maestros y de toda la comunidad
normalizado posible (31). escolar, pero a la vez debe acompaarse de un profundo proceso de
comprensin social de lo que es la diversidad humana, que no slo
Para la inclusin de los nios y nias con necesidades educativas incidir positivamente en el clima del aula y la escuela, sino tambin en
especiales, se hace necesaria una serie de adaptaciones entre las que la sociedad entera.

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