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FORMULARIO DE REGISTRO DE EMPRESA PRESTADORA

DE SERVICIOS DE RESIDUOS SLIDOS* (EPS-RS)
Registro No
(Para ser llenado por la DIGESA)

I.) INFORMACIN GENERAL

1. RAZON SOCIAL Y REPRESENTANTES

Razn social y siglas :

Nro. Inscp. en Reg.Mercantil: N RUC / RUS :

Representante Legal : D.N.I./L.E. :

2. DIRECCION LEGAL

Av.[ ] Jr.[ ] Calle [ ] N

Urbanizacin: Distrito:

Provincia: Departamento: C. Postal:

Telfono: Fax: E-mail: Referencia:

3. DIRECCION DE PLANTA O INFRAESTRUCTURA

Condicin de la Propio ( ) Alquilado ( ) En Concesin ( )

Propiedad:

Av.[ ] Jr.[ ] Calle [ ] Carretera [ ]

Urbanizacin: Nmero de Ubicacin: Distrito:

Provincia: Departamento: C. Postal: Referencia:

Zona ubicacin - Industrial ( ) Comercial ( ) Urbana ( ) Rural ( ) Otro:

4. RESPONSABLE TECNICO

Ingeniero Sanitario: N Colegiatura:

Telfono: Fax: E-mail:

Nmero de Autorizacin Sanitaria (si se le fue otorgada):

5. DE LA LICENCIA DE FUNCIONAMIENTO MUNICIPAL

5.1 Domicilio Legal

Giro:

Nmero de Licencia: Municipalidad:

Fecha de expedicin: Fecha de vencimiento:

5.2 Planta o Infraestructura

Giro:

Nmero de Licencia: Municipalidad:

Fecha de expedicin: Fecha de vencimiento:

6. CANTIDAD DE PERSONAL Administrativo: De Planta:

(*)Vlido slo para personas jurdicas, segn: Ley General de Residuos Slidos No. 27314, del 21 de Julio del 2000.

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II.) ACTIVIDAD(ES) PARA LA QUE SE SOLICITA EL REGISTRO

Marque con una (X) el servicio segn corresponda:

MATRIZ DE RESIDUOS SEGN SU ORIGEN Y SERVICIOS A PRESTAR

AMBITO RESIDUO SERVICIOS DE RESIDUOS SLIDOS
1 2 3 4 5 6

DOMICILIARIO MD

COMERCIAL MC
UNICIPAL DE LIMPIEZA DE
ML
ESPACIOS PBLICOS

DE OTRAS ACTIVIDADES MO

DE ESTABLECIMIENTO ES

DE ATENCION DE SALUD
ES-P

IN
INDUSTRIAL
IN-P

NO DE LAS ACTIVIDADES CO

MUNICIPAL DE CONSTRUCCIN
CO-P

AG
AGROPECUARIO
AG-P

DE INSTALACIONES O IE

ACTIVIDADES ESPECIALES
IE-P

(1) : Barrido (2) : Recoleccin (3) : Transporte (4) : Transferencia (5) : Tratamiento (6) : Disposicin final

A los RESIDUOS SLIDOS del mbito No Municipal se les aadi la letra "P" para indicar su condicin de peligrosidad, segn corresponda.
Residuos Slidos Peligrosos(*)

2.1 "Son residuos slidos peligrosos aquellos que por sus caractersticas o el manejo al que son o van a ser sometidos representan
un riesgo significativo para la salud y el ambiente".
2.2 "Sin perjuicio de lo establecido en las normas internacionales vigentes para el pas o las reglamentaciones nacionales especficas, se
considerarn peligrosos los que presenten por lo menos una de las siguientes caractersticas: autocombustibilidad, explosividad,
corrosividad, reactividad, toxicidad, radiactividad o patogenicidad".

LOS SERVICIOS DE TRANSFERENCIA Y DISPOSICIN FINAL SOLO PODRN SER REGISTRADOS POR LAS EMPRESAS QUE
CUENTEN CON LA INFRAESTRUCTURA APROBADA Y AUTORIZADA PARA ESTE FIN.
(*) Ley General de Residuos Slidos No. 27314, captulo II, artculo 22, "Definicin de residuos slidos peligrosos".

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(*) Ley General de Residuos Slidos No. 27314, ttulo III, captulo II, artculo 22"Definicin de residuos slidos peligrosos" R.31/03/04
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III.) VEHCULOS PARA RECOLECCIN, TRANSPORTE Y TRANSFERENCIA

Coche
Camin Camin Camin Camin Camin
Tipo de Vehculo madrina compactador baranda volquete
Camioneta recolector
furgn
Triciclos Otros
de Barrido

Nro. De Unidades
Nro. de placa (s)
de rodaje

Propio
Condicin

alquilado

Ton
Capacidad
Promedio M3

Ao de fabricacin

Residuo (1)
Contaminantes Medidas de control

Olor
Control de Polvo
Contaminantes Ruido
Gases

Nota: De no ser suficiente el espacio indicado adjuntar hoja con la informacin que corresponda.

(1) Residuo(Segn origen)

MUNICIPALES NO MUNICIPALES

MD = Municipal Domiciliario ES = Establecimiento de atencin de Salud

MC = Municipal Comercial
ML = Municipal Limpieza Pblica
ES-P = Establecimiento de Salud - PELIGROSO
IN = Industrial
IN-P = Industrial - PELIGROSO
CO = Construccin
CO-P = Construccin - PELIGROSO
AG = Agropecuario
AG-P = Agropecuario - PELIGROSO
IE = Instalaciones o Actividades especiales
IE-P = Instalaciones o Actividades especiales PELIGROSO

IV.) MAQUINARIAS Y EQUIPOS

Equipos y Cantidad Adquisicin
Nro. de Vida Util
Herramientas Promedio Utilizado Mensual
Unidades aprox.
por Da Unidades
Escobas
Escobillones
Recogedores
Baldes
Bolsas plstica
Otros

Nota: De no ser suficiente el espacio indicado adjuntar hoja con la informacin que corresponda.

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MAQUINARIAS :

Tipo Retro- Cargador Compactador Tractor de Barredora Contenedor Otros

de Maquinaria excavadora frontal oruga mecnica
N de Unidades

N placa (s) de rodaje

Propio
Condicin
Alquilado

TN
Capacidad
promedio
M3

Ao de fabricacin
Nota: De no ser suficiente el espacio indicado adjuntar hoja con la informacin que corresponda

V.) ESTACIN DE TRANSFERENCIA (Slo para las empresas que administran este servicio)
Capacidad Frecuencia Destino
Tipo de
Nombre Ubicacin Tipo Actual de Viajes al Final
Residuo
(Tn/da) da a DF (DF)

IMPORTANTE: Debe adjuntar copia de las Autorizaciones de Funcionamiento.

CARACTERSTICAS DE LAS INSTALACIONES

Descripcin Area (m2 ) Tipo de material N de Personal Medidas de Seguridad
Zona de Maniobra
Zona de Descarga
Zona de Plataforma
Zona de Carga
Zona Administrativa

CONTROL DE CONTAMINACIN
CONTAMINANTES MEDIDAS DE CONTROL
Olores
Polvo
Ruido
Lixiviados

VI.) PLANTA DE TRATAMIENTO (Slo para las empresas que realizan este servicio)
Operacin Capacidad Proceso de Tipo de
Nombre de la planta de
Inicio Fin (Ton o m3 / tratamiento Residuo
tratamiento Ubicacin
(Ao) (Ao) da) (2) (1)

(1) Residuo(Segn origen): MUNICIPAL - NO MUNICIPAL. Abreviatura correspondiente de la tabla en el item III del presente formulario.
(2) Indicar si se trata de incineracin, autoclave u otros. (adjuntar memoria descriptiva en hoja aparte, incluyendo las especificaciones tcnicas y los dispositivos
de control de contaminacin ambiental que dispone).

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VII.) DISPOSICIN FINAL

Operacin Capacidad
Nombre del Proceso de Tipo de
Ubicacin Inicio Fin Ton/d M3/
relleno sanitario da operacin (2) residuo (1)
(Aos) (Aos) a

IMPORTANTE: Debe adjuntar copia de las Aprobaciones y Autorizaciones de Funcionamiento.

(1) Residuo(Segn origen): MUNICIPAL - NO MUNICIPAL. Abreviatura correspondiente de la tabla en el item III del presente formulario.
(2) Describir brevemente el proceso de operacin del relleno sanitario, y adjuntar memoria descriptiva en hoja aparte, incluyendo los dispositivos de control de
la contaminacin ambiental que dispone.

VIII.) CAPACIDAD DE OPERACIN

RESIDUOS SLIDOS (Tn/mes)
TIPO DE SERVICIO ACTUAL INSTALADA Provincia/ LUGAR DE
EPS-RS Distrito DESTINO
M NM NM-P Total M NM NM-P Total Atendido FINAL(*)
Barrido
Recoleccin
Transporte
Transferencia
Tratamiento

Reaprovechamiento
Disposicin Final
TOTAL

M = Municipal / NM = No Municipal NM-P = No Municipal Peligroso

(*) Indicar si se trata de una planta de tratamiento, transferencia, relleno sanitario, relleno de seguridad u otro, el nombre y encargado de su administracin.

ACTUAL : Capacidad o volumen promedio de residuos que vienen operando.

INSTALADA: Capacidad o volumen mximo de residuos que pueden operar.

IX.) PERSONAL : Caractersticas cuantitativas

CANTIDAD DE PERSONAL T
T HORAS
OBREROS EMPLEADOS O PROM. U
TIPO DE SERVICIO T R
DE
EPS-RS A N
M NM NM-P M NM NM-P TRAB.
L O
Barrido
Recoleccin
Transporte
Transferencia
Tratamiento

Reaprovechamiento
Disposicin Final
TOTAL
Nota: De no ser suficiente el espacio indicado adjuntar hoja con la informacin que corresponda.

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X.) INFORMACIN COMPLEMENTARIA

Con la finalidad de facilitar el proceso de Registro de su EPS-RS, por favor, describa las caractersticas particulares que considere
importante destacar (si es necesario adjuntar hojas
adicionales) ...................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................................
....................
.................................................................................................................................................................................................

...................................
Lugar y fecha
INFORMACION BASICA DE LA MEMORIA DESCRIPTIVA

Informacin general de la empresa (Incluir 0rganigrama).

.............................................. .................................
Distribucin e instalaciones de la planta. (Esquema o planos).
............... Firma
y Sello del Ing.
Tipo y caracteristicas de residuos.
Firma y Sello del Representante Volmen de residuos a manejar Sanitario(*)
(Cantidad / perido).
Legal Descripcin de los servicios aCIP No.y metodologa del manejo de
realizar
los residuos.
Acondicionamiento por tipo de residuo en la planta y en el transporte.
Frecuencia del servicio(s), N de personal por turnos.(turnos, horarios,
rutas)
Vehculos, maquinarias y equipos.
Lugar de Disposicin Final y su administracin. (copia boleta de ingreso
al relleno sanitario).
Relacin de municipios y/o empresas a quienes les brinda el servicio.
Sistema de supervisin de calidad del servicio. Programa, Cronograma.
Desarrollo de medidas de prevencin de riesgos en casos de emergencia
y Plan de contingencias cuando se produce el siniestro.
Programas de monitoreo ambiental. (Establecer indicadores, N de
muestras, frecuencia, parmetros a evaluar, entre otros).
Copia de las Autorizaciones de Funcionamiento. (Para empresas que
soliciten registro de servicios de Disposicin final y transferencias.
Sealar la ubicacin de las duchas, vestuarios y servicios higinicos
en descripcin de la memoria y plano de distribucin.
Descripcin de la indumentaria e implementos de proteccin de cada
actividad para la que se pide el registro.
Supervisin del uso y aseo adecuado de la indumentaria e implementos
de proteccin (Lugares, frecuencia y responsable de cada actividad).
Higienizacin, de planta, de las unidades de transporte y equipos.
(Limpieza, lavado, desinfeccin, fumigacin), indicando periodicidad
y nombre los insumos empleados.
Control mdico (periodicidad) y vacunas (TBC, Ttano, Hepatitis)
Programas.
Botiqun de primeros auxilios (Lugar, nmero y contenido).
Programas de capacitacin para minimizar posibles riesgos a la salud y
seguridad laboral (Periodicidad, contenido y cobertura).

(*) Las EPS-RS, deben contar con un ingeniero sanitario u otro profesional en ingeniera colegiado, con especializacin y
experiencia en gestin y manejo de residuos slidos, calificado para hacerse cargo de la direccin tcnica de las prestaciones,
bajo responsabilidad.(Artculo 27, Decreto Legislativo N 1065, mediante la cual se modifica la Ley N27314, Ley General de
Residuos Slidos.

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