UAEM

FACULTAD DE QUMICA

LIC. DE QUMICO FARMACUTICO BILOGO

INSUFICIENCIA CARDACA: AGUDA Y

CRNICA

FISIOPATOLOGA

ALUMNA:
SNCHEZ PIA ALEJANDRA

GRUPO: 52

TOLUCA, MXICO A 28 DE OCTUBRE DE 2016

INSUFICIENCIA CARDACA
 - DEFINICIN
La insuficiencia cardaca es una afeccin en la cual el corazn ya no puede bombear
sangre rica en oxgeno al resto del cuerpo de forma eficiente. Esto provoca que se
presenten sntomas en todo el cuerpo.
Se reconoce a la Insuficiencia cardiaca (IC) como un sndrome clnico complejo que
resulta de cualquier anomala que desde el punto de vista estructural, funcional o
estructural y funcional altere la capacidad del corazn para llenarse o contraerse de
forma adecuada y por ende afecte la generacin de un gasto cardiaco suficiente para
satisfacer las demandas metablicas del organismo tanto en el reposo como en la
actividad fsica.
Con relacin a esta definicin debemos destacar al menos tres puntos:
a. La IC es un sndrome ya que representa la expresin avanzada de todas las
entidades nosolgicas que afectan al aparato cardiovascular, mismas que dejadas
a su evolucin, con capaces de desarrollar IC.
b. No slo las alteraciones estructurales son causa de IC, existen otras situaciones
como las arritmias cardiacas que desde el punto funcional son capaces de generar
este sndrome.
c. Es importante tomar en consideracin a la funcin diastlica dentro de la
fisiopatologa de la IC, de hecho, hoy da casi un 40% de los enfermos que aquejan
de IC tienen funcin sistlica conservada o casi normal

- ETIOLOGA

La insuficiencia cardaca en la
mayora de los casos es una afeccin
prolongada (crnica), pero se puede
presentar repentinamente. Puede ser
causada por muchos problemas
diferentes del corazn.
La enfermedad puede afectar
nicamente el lado derecho o el lado
izquierdo del corazn. Ms
frecuentemente, ambos lados del
corazn resultan comprometidos.
La insuficiencia cardaca ocurre
cuando:
Su miocardio no puede
bombear (expulsar) la sangre del
corazn muy bien. Esto se denomina
insuficiencia cardaca sistlica.
El miocardio est rgido y no se llena de sangre fcilmente. Esto se denomina
insuficiencia cardaca diastlica.
A medida que el bombeo del corazn se vuelve menos eficaz, la sangre puede
acumularse en otras zonas del cuerpo. El lquido se acumula en los pulmones, el hgado,
el tracto gastrointestinal, al igual que en los brazos y las piernas. Esto se denomina
insuficiencia cardaca congestiva.
Las causas ms comunes de insuficiencia cardaca son:
La arteriopata coronaria, un estrechamiento de los pequeos vasos sanguneos
que suministran sangre y oxgeno al corazn. Esto puede debilitar el miocardio ya sea a
lo largo del tiempo o repentinamente.
 La hipertensin arterial que no est bien controlada, que puede llevar a que se
presenten problemas de rigidez o eventualmente llevar al debilitamiento del msculo.
Otros problemas del corazn que pueden causar insuficiencia cardaca son:
Cardiopata congnita
Ataque cardaco
Vlvulas cardacas permeables o estrechas
Infeccin que debilita el miocardio
Algunos tipos de ritmos cardacos anormales (arritmias)
Otras enfermedades que pueden causar o contribuir a la insuficiencia cardaca son:
Amiloidosis
Enfisema
Hipertiroidismo
Sarcoidosis
Anemia grave
Demasiado hierro en el cuerpo
Hipotiroidismo

- FISIOPATOLOGA
Para comprender mejor la fisiopatologa del sndrome de IC debemos estudiar dos
aspectos fundamentales:

a. Alteraciones hemodinmicas y estructurales

El gasto cardiaco se define como la cantidad de sangre que expulsa el corazn en una
unidad de tiempo, se expresa como litros/minuto y se puede indexar a la superficie
corporal, en cuyo caso se denomina ndice cardiaco. Las principales determinantes
del gasto cardiaco son la precarga, poscarga, el inotropismo y el cronotropismo.
Cualquier alteracin que afecte una o ms de las determinantes de la funcin
ventricular, es capaz de desarrollar IC (Figura 1).
As, aquellas situaciones que alteren la precarga, afectarn directamente la
generacin de un volumen latido adecuado, por ejemplo en pacientes con infarto del
ventrculo derecho, el empleo de venodilatadores disminuye el retorno venoso
provocando una hipovolemia relativa situacin que impacta negativamente en el
grado de estiramiento de la fibra y de acuerdo con el principio de Frank-Starling la
eficiencia mecnica de la sarcmera; por otro lado, en estados en donde existe un
incremento sustancial de la precarga como en la cardiomiopata dilatada, el nivel
mximo de estiramiento de la sarcmera impide la interrelacin de las bandas de
actina con las cabezas de miosina y por ende la contraccin de los miocitos.

En el terreno del inotropismo podemos destacar que el primer requisito para lograr
esta determinante que existan fibras miocrdicas viables, el segundo lo constituye el
aprovechamiento eficaz de sustratos bioenergticos y de oxgeno; Por este motivo, la
isquemia miocrdica representa uno de los modelos ms claros en donde el
inotropismo est afectado de forma directa, como en el caso del Infarto miocrdico
agudo, en donde la prdida de elementos contrctiles se traduce directamente en
disfuncin sistlica o inotrpica; del mismo modo, la hibernacin miocrdica
observada en casos de isquemia crnica representa otro ejemplo en donde si bien no
existe prdida estructural de miocitos, s se aprecia prdida funcional de los mismos
 como respuesta al bajo aporte de sustratos y oxgeno.

Con relacin a la poscarga, un incremento sostenido de la misma como el que se

observa en los pacientes con estenosis artica o en la hipertensin arterial sistmica,
supone una sobrecarga de presin que generar a la postre alteraciones estructurales
y funcionales a nivel miocrdico con repercusin directa de la funcin diastlica y a
largo plazo tambin de la funcin sistlica. En contraparte, las resistencias vasculares
muy bajas como las que se observan en estados spticos avanzados, tambin
impactan de forma negativa en el gasto cardiaco debido a que a pesar de contar con
una precarga y un inotropismo aceptables o incluso elevados, la disminucin
significativa de la poscarga hace prcticamente imposible que el gasto generado a
nivel cardiaco llegue a todos los rincones de la economa.

El cronotropismo tambin es una variable importante dentro de la fisiopatologa de la

IC, ya que a pesar de contar con un volumen latido adecuado, la frecuencia cardiaca
muy baja o al contrario muy alta impactar de manera definitiva sobre la generacin
del gasto cardiaco, es por ello, que las arritmias tanto bradiarritmias como
taquiartimias, as como, las alteraciones de la conduccin con frecuencia se
consideran causas de IC o bien factores desencadenantes del sndrome.

Finalmente, existen otras variables como la sincrona ventricular, la suficiencia

valvular o la ausencia de cortos circuitos, que interfieren con la hemodinmica del
corazn, afectando directamente su funcin lo que produce IC.

Por estos motivos, se debe reconocer que cualesquiera que sea la afeccin, se
considera a la IC como el comn denominador de todas las entidades nosolgicas que
afectan estructural o funcionalmente al corazn.

b. Sobreexpresin neurohumoral

El sistema renina angiotensina aldosterona (SRAA) muestra un incremento

significativo de su funcin en respuesta a sobrecargas hemodinmicas o dao
miocrdico, el objetivo es lograr mantener un gasto cardiaco adecuado a travs de un
incremento de la poscarga y la precarga mediante la accin directa de la Angiotensina
II y la aldosterona; sin embargo, la exposicin crnica a ambas substancias se asocia
a fenmenos fisiopatolgicos dentro de los que destacan la hipertrofa y fibrosis
miocrdica que se asocia a remodelacin cardiaca inadecuada, la disfuncin
endotelial que incluye alteraciones en la comunicacin celular e incremento de
fenmentos protrombticos mediados por un desequilibrio de substancias
eicosanoides, tales como, el Tromboxano A2 e incluso la activacin de algunos proto
oncogenes y ligandos que se asocian a fenmenos de apoptosis. Por otro lado, la
aldosterona ms all incrementar la precarga a travs de la retencin de sodio y
agua, tiene mltiples funciones adicionales dentro de las que destaca la disfuncin de
barorreceptores, el incremento del potencial arritmognico de las catecolaminas o la
prdida de magnesio y potasio, pero sobre todo la induccin de fibrosis miocrdica,
intersticial y vascular situacin que conduce en estados avanzados a alteraciones
estructurales que se traducen como IC diastlica y/o sistlica 8-10.

En adicin a lo anterior, el incremento del influjo adrenrgico tiene como primer

objetivo el servir como un mecanismo compensador en casos donde el inotropismo,
la poscarga o el cronotropismo se encuentran comprometidos; sin embargo, la
 sobreactividad simptica sostenida se asocia a desenlaces adversos, tales como,
arritmias cardiacas, isquemia miocrdica y muerte. Esto se explica debido a que el
exceso de catecolaminas aumenta el consumo miocrdico de oxgeno (MvO 2), pero
tambin tiene efectos cardiotxicos directos que generan una serie de fenmenos a
nivel celular que traen consigo cambios en la ultraestructura y funcin de los
cardiomiocitos, as como, de las clulas endoteliales y de msculo liso a nivel
vascular, cuyos desenlaces a largo plazo son la desensibilizacin de las clulas al
influjo cateclico a travs de la internalizacin de receptores adrenrgicos (down-
regulation), la hipertrofa de miocitos, el desarrreglo de las fibras y, finalmente, la
muerte celular a travs de procesos de necrosis o apoptosis 11-14.

Por estos motivos, es importante resaltar que el control de la sobreexpresin

neurohumoral constituye hoy da el principal blanco teraputico en pacientes con
sndrome de IC, toda vez que el control tanto del SRAA, como del sistema nervioso
autnomo lograr disminuir no slo las sobrecargas hemodinmicas a las que se ven
expuestos los pacientes, sino que modifica de manera favorable la biologa celular
disminuyendo la progresin del dao

- CUADRO CLINICO

Los sntomas de la insuficiencia cardaca con frecuencia empiezan de manera lenta. Al

principio, pueden slo ocurrir cuando usted est muy activo. Con el tiempo, se pueden
notar problemas respiratorios y otros sntomas incluso cuando usted est descansando.
Los sntomas de insuficiencia cardaca tambin pueden empezar de manera repentina
despus de un ataque cardaco u otro problema del corazn.
Los sntomas comunes son:
Tos
Fatiga, debilidad, desmayos
Inapetencia
Necesidad de orinar en la noche
Pulso irregular o rpido o una sensacin de percibir los latidos cardacos
(palpitaciones)
Dificultad respiratoria cuando usted est activo o despus de acostarse
Abdomen o hgado inflamado (agrandado)
Hinchazn de pies y tobillos
Despertarse despus de un par de horas debido a la dificultad respiratoria
Aumento de peso

- DIAGNOSTICO

El proveedor de atencin mdica le har un examen en busca de signos de insuficiencia

cardaca:

Respiracin rpida o difcil

Hinchazn (edema) de las piernas
 Venas del cuello que sobresalen (distendidas)
Sonidos (estertores) a raz de la acumulacin de lquido en los pulmones, que se
escuchan a travs de un estetoscopio
Inflamacin del hgado o el abdomen
Ritmo cardaco rpido o irregular y ruidos cardacos anormales

Se utilizan muchos exmenes para diagnosticar y vigilar la insuficiencia cardaca.

En la mayora de los casos, una ecocardiografa es el mejor examen inicial para las
personas que son evaluadas por insuficiencia cardaca. Su proveedor de atencin la
usar para guiar el tratamiento.

Otros exmenes imagenolgicos pueden mostrar hasta qu punto el corazn es capaz de

bombear sangre y hasta qu punto est daado el miocardio.

Muchos exmenes de sangre se pueden utilizar tambin para:

Ayudar a diagnosticar y controlar la insuficiencia cardaca.

Identificar los riesgos de distintos tipos de enfermedades del corazn.
Buscar las posibles causas de insuficiencia cardaca o problemas que pueden hacer
que su insuficiencia cardaca empeore.
Vigilar los efectos secundarios de los medicamentos que est tomando.

- TRATAMIENTO

VIGILANCIA Y CUIDADOS PERSONALES

Si usted tiene insuficiencia cardaca, el proveedor de atencin lo vigilar muy de cerca.

Tendr visitas de control al menos cada 3 a 6 meses, pero algunas veces con mayor
frecuencia. Tambin tendr exmenes para revisar la funcin cardaca.
 Conocer su cuerpo y los sntomas que indican que su insuficiencia cardaca est
empeorando lo ayudar a permanecer ms saludable y fuera del hospital. En casa, est
atento a los cambios en su frecuencia cardaca, pulso, presin arterial y peso.

El aumento de peso, especialmente durante uno o dos das, puede ser un signo de que
su cuerpo est reteniendo lquidos adicionales y que la insuficiencia cardaca est
empeorando. Hable con el mdico acerca de lo que debe hacer si su peso sube o si
presenta ms sntomas.

Limite la cantidad de sal que consume. El mdico tambin le puede solicitar que reduzca
la cantidad de lquido que toma durante el da.

Otros cambios importantes para hacer en su estilo de vida:

Pregntele al proveedor de atencin la cantidad de alcohol que puede tomar.

NO fume.
Permanezca activo. Camine o monte en bicicleta esttica. El proveedor de atencin
le puede brindar un plan de ejercicios seguro y efectivo para usted. NO haga ejercicio los
das en que aumente de peso a causa de la retencin de lquidos o si no se siente bien.
Baje de peso si tiene sobrepeso.
Disminuya el colesterol cambiando su estilo de vida.
Descanse lo suficiente, incluso despus del ejercicio, despus de comer y de otras
actividades. Esto permite que tambin su corazn descanse.

MEDICINAS, CIRUGA Y DISPOSITIVOS

Usted deber tomar medicinas para tratar la insuficiencia cardaca. Las medicinas tratan
los sntomas, impiden el empeoramiento de la enfermedad y lo ayudan a vivir por ms
tiempo. Es muy importante que tome sus medicinas como el equipo mdico le haya
indicado.

Estas medicinas:

Ayudan a que el corazn bombee mejor

Evitan la formacin de cogulos
Bajan los niveles de colesterol
Abren los vasos sanguneos o disminuyen la frecuencia cardaca para que su
corazn no tenga que esforzarse tanto
Reducen el dao al corazn
Reducen el riesgo de ritmos cardacos anormales
Reponen el potasi.
Libran a su cuerpo del exceso de lquido y sal (sodio)

Es muy importante que usted tome el medicamento como se lo indicaron. NO tome

ningn otro frmaco ni hierbas sin preguntar primero al proveedor de atencin mdica al
respecto. Los frmacos que pueden empeorar la insuficiencia cardaca incluyen:
 Ibuprofeno (Advil, Motrin)
Naproxeno (Aleve, Naprosyn)

Se pueden recomendar las siguientes cirugas y dispositivos para personas con

insuficiencia cardaca:

La ciruga de revascularizacin coronaria (CABG, por sus siglas en ingls)

o angioplastia con colocacin de stent o sin este pueden ayudar a mejorar el flujo
sanguneo al miocardio daado o debilitado.
La ciruga de vlvulas cardacas se puede hacer si los cambios en una vlvula
cardaca estn causando la insuficiencia cardaca.
Un marcapasos puede ayudar a tratar la frecuencia cardaca lenta o ayudar a que
ambos lados del corazn se contraigan al mismo tiempo.
Un desfibrilador enva un impulso elctrico para detener los ritmos cardacos
anormales potencialmente mortales.

INSUFICIENCIA CARDACA TERMINAL

La insuficiencia cardaca grave ocurre cuando los tratamientos ya no funcionan. Ciertos

tratamientos se pueden emplear cuando una persona est esperando un trasplante de
corazn:

Baln o globo de contrapulsacin artica (BCA o GCA)

Dispositivo de asistencia ventricular izquierda (DAVI)
Corazn artificial total

En cierto momento, el proveedor de atencin decidir si es mejor seguir tratando la

insuficiencia cardaca agresivamente. La persona, junto con su familia y los mdicos,
posiblemente deseen analizar la opcin de los cuidados paliativos o de alivio y
consuelo en ese momento.

- REFERENCIAS

Low ED. Nonpneumoccal streptococcal infections, rheumatic fever. In: Goldman

L, Schafer AI, eds.Goldman's Cecil Medicine. 25th ed. Philadelphia, PA: Elsevier
Saunders; 2016: chap 372.
Shulman ST, Bisno AL. Nonsuppurative poststreptococcal sequelae: rheumatic
fever and glomerulonephritis. In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Mandell,
Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. 8th ed.
Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015:chap 200.