GLAUCOMA DE NGULO

ABIERTO Y DE NGULO
CERRADO
Encargada: Noemi Balia Insua.
Revisora: Sara Astor Molero, Iris Edreira

Se trata de una neuropata ptica crnica y progresiva. Se produce una muerte de

clulas ganglionares y axones, que llevan al adelgazamiento de la capa de clulas
ganglionares y de la capa de fibras nerviosas de la retina. Finalmente, aparece una
excavacin caracterstica del nervio ptico adems de producir alteraciones
funcionales (defectos del campo visual).

Cuando alguien llega a consulta con una PIO elevada debe estudiarse, no dar
tratamiento inmediatamente. Usaramos para la exploracin

Tonometra: P elevada

Gonoscopia: supongamos que el ngulo sale abierto

Campo visual SIN dilatar la pupila

Dilatar la pupila con fenilefrina (frasco azul) + tropicamida (frasco rojo)

Ver la papila, excavacin del disco papilar

OCT

En el caso de que nos hubiera salido que es un ngulo muy estrecho podemos
encontrarnos con que al instilar el frmaco sobre el ojo para dilatar la pupila le
hemos provocado un glaucoma agudo por bloqueo del ngulo camerular.

CLASIFICACIN
- Primario no hay ninguna causa que provoque el glaucoma, puede ser por
alteracin en la conduccin o eliminacin, se distinguen segn el ngulo
camerular:

o Abierto.

o Cerrado.

o Congnito (aumento de la tensin intraocular en el periodo

embrionario que tiene que ver con una alteracin en el desarrollo del
ngulo camerular)

- Secundario, tambin pueden ser de ngulo cerrado o abierto

o Postraumtico tras traumatismo directo sobre el ojo o no

o Esteroides: glaucoma cortisnico (tambin producen cataratas).

 o Por el cristalino el ojo es una cavidad cerrada con lo que si se altera
alguna de sus partes puede verse afectado el resto.

o Pigmentario en zonas de drenaje de humor acuoso, entre otros

o Enfermedades del vtreo y retina: el glaucoma uvetico es ms

complejo que el normal

o Pigmentario.

o Pseudoexfoliacin: se ve en Galicia ms que en el resto de Espaa

o Ciruga ocular.

o Tumores intraoculares.

CLASIFICACIN POR CRITERIOS

1. Edad

a. <3 aos: glaucoma congnito. A los 3 aos el ojo deja de crecer y en

este caso se produce un aumento de la PIO. Son nios con un dimetro
corneal grande.

b. 3 40 aos: glaucoma juvenil.

c. >40 aos: glaucoma adulto.

2. PIO

a. PIO normal: normotensivo, suelen ser GPAA.

b. PIO elevada: por cualquier mecanismo la aumente

3. Mecanismo de resistencia al flujo acuoso: glaucomas del desarrollo

a. Glaucoma congnito primario.

b. Sndrome de Axenfeld Rieger.

c. Anomala de Peters (glaucoma congnito de Peters: hay alteraciones

en el iris y en el cristalino, se ven adherencias).

d. Aniridia (falta total de iris).

e. Facomatosis.

f. Otros glaucomas del desarrollo.

GLAUCOMA DE NGULO ABIERTO (GPAA)

- Constituye el 90% de los casos de glaucoma en la poblacin
 - ngulo camerular: ngulo que se forma entre el iris con la malla trabecular y
la crnea.

o Amplitud del ngulo camerular: fundamental para determinar la

posibilidad de bloqueo angular.

o Si es menor a 20, hay mayor riesgo de bloqueo.

Tenemos distintos tipos de glaucoma de ngulo abierto

o Glaucoma primario de ngulo abierto o glaucoma cnico simple.

o Glaucoma normotensivo (de baja

tensin): ms relacionado con problemas
vasculares.

o Hipertensin ocular o HTIO (PIO normal:

15 21 mmHg; a partir de 21 hablamos de
HTIO): podra existir HTIO sin glaucoma,
aunque s sera un factor predisponente
para el desarrollo posterior de glaucoma.

o Glaucoma primario juvenil de ngulo

abierto (entre 30 y 40 aos).

GLAUCOMA PRIMARIO DE NGULO ABIERTO

Fisiopatologa

- Alteracin de los haces trabeculares (tambin se ven depsitos

en el trabculo), endotelio, tejido yuxtacanalicular y en el canal
de Schlemm.

o Por culpa de estas alteraciones existe una resistencia a

que se filtre el humor acuoso (proceso ciliar ! cmara
anterior del iris ! pupila ! cmara anterior ! salida)

- Haces trabeculares engrosados con disminucin del espacio

intratrabecular.

- Depsitos de glucosaminas en la trabcula.

Factores de riesgo

- Edad

o Los individuos de 80 aos tienen 10 veces ms riesgo de GPAA respecto

a una persona de 40 aos.

o Infrecuente en menores de 40 aos.

 o Algunos estudios dicen que la edad sera un factor de riesgo ms
importante que la presencia de una PIO elevada.

- Raza

o De 4 a 16 veces ms frecuente en la raza negra.

o Tasa de ceguera 8 veces mayor.

- Antecedentes familiares
o Familiares de primer grado de pacientes con GPAA tienen un riesgo de
un 4 a un 16% (riesgo en poblacin general: 1 2%).

o 25 50% de los pacientes con GPAA tienen antecedentes familiares de

GPAA.
- PIO elevada: con PIO > 21 mmHg, el riesgo de GPAA aumenta entre 6 y 10
veces.
- Otros: miopa, diabetes, HTA Son factores que pueden influir en el
desarrollo de GPAA.

Sntomas

Asintomtico hasta fases tardas, en las que se detecta una prdida de campo visual
y visin central.

Signos

- Atrofia de papila (excavacin en fondo de ojo).

- Prdida de fibras nerviosas de forma evolutiva.

- ngulo abierto (objetivado por gonoscopia).

- PIO > 21 mmHg.

Diagnstico

Realizaremos las siguientes pruebas en el orden en el que estn puestas, se deben

realizar antes de empezar el tratamiento.

- Tonometra.

- Campimetra.

- Gonoscopia.

- Fondo de Ojo (para ver la papila)

- Tomografa de coherencia ptica (OCT): vemos el grosor de la capa de fibras

nerviosas.
Tratamiento del glaucoma de ngulo abierto

- No existe un tratamiento especfico para la neuropata, podran

desarrollarse neuroprotectores y/o neurorregeneradores en un futuro.

- Slo podemos tratar de disminuir la PIO, lo cual lo haremos con frmacos,

lser o ciruga.

- El tratamiento es un ARTE, debemos adaptar unas normas generales en

cada paciente. Como esquema general de los posibles tratamientos, se sigue
el siguiente modelo escalonado:

o Tratamiento farmacolgico
Medicacin tpica.
Medicacin sistmica (se asocia a veces si es preciso)
o Trabeculoplastia con lser.
o Ciruga filtrante (facilita la salida de humor acuoso)
Ciruga perforante: trabeculectoma.
Ciruga no perforante: esclerectoma profunda no perforante.
o Otras alternativas cuando todo falla
Implantes valvulares (extraen el humor acuoso).
Ciclofotocoagulacin o ciclodestruccin (destruccin de
parte del cuerpo ciliar) con lser diodo.

- La mayora de los tratamientos se administran por va tpica.

- Siempre est indicado el tratamiento si se considera que el paciente tiene
probabilidad de aparicin de lesiones por glaucoma.
- El tipo de medicacin depende
o Tipo de glaucoma.
o Historia clnica del paciente (antecedente de asma o bradicardia).
- Mecanismos de accin de los tratamientos
o Disminucin de la formacin de humor acuoso.
o Aumento del flujo de salida uveoescleral.
Tratamiento mdico del glaucoma de ngulo abierto (no nombr ningn frmaco salvo el
betaxalol y nombr todos los apartados aunque no aparecen en las diapos)

- Anlogos de prostaglandinas 1 lnea, ms cmoda su posologa

o Latanoprost, Brimatoprost, Tavoprost

o Aumenta el drenaje del humor acuoso por el ngulo (estimula unas

proteasas que degradan fibras de colgeno) y sobre todo por la va
uveoescleral.

o 1 gota al da (por la noche), con lo que son preferibles por una

posologa ms fcil de seguir para los pacientes
 - Simpaticolticos directos 2 lnea, en algunos primera

o Beta-bloqueantes no cardioselectivos: timolol, carteolol ! pueden dar

problemas en enfermos con problemas cardiolgicos o pulmonares
(destaca asma)

o Beta-bloqueantes 1 selectivos: destac el betaxolol por ser tpico

para evitar los efectos secundarios

o Inhiben o disminuyen la produccin del humor acuoso al bloquear los

receptores beta presentes en las clulas epiteliales del cuerpo ciliar

o 1 gota cada 12 horas.

- Inhibidores de la anhidrasa carbnica

o Tpicos (dorzolamida, brinzolamida).

o Orales (acetazolamida).

o Inhiben o disminuyen la produccin de humor acuoso.

o 1 gota cada 8 horas, hasta una tableta cada 8 horas.

- Simpaticomimticos: adrenalina principalmente (agonistas adrenrgicos alfa

y beta)
o Dipivalil adrenalina, brimonidina 2 adrenrgico -, apraclonidina.

o Aumenta la salida de humor acuoso e inhibe su produccin por efecto

vasoconstrictor.

o 1 gota cada 12 horas.

- Agentes hiperosmticos: sobre todo en casos agudos

o Orales (glicerol, isosorbida).
o Va venosa (manitol al 20%).

o Disminuyen la PIO a travs de la creacin de un gradiente osmtico.

- Agentes parasimpaticomimticos

o Pilocarpina.

o Constrien la pupila y aumentan la salida de humor acuoso, acaban

miotizando el ojo y produciendo tolerancia

o 1 gota cada 8 horas.

o Mala tolerancia. Slo en algunos tipos de glaucoma.

Como indicacin general, se empieza con anlogos de la prostaglandinas (disminuyen
la PIO entre un 20 y un 30%); de segunda opcin tendramos los beta-bloqueantes.
Anlogos de prostaglandinas

- Efecto sostenido de disminucin de la PIO.

- Duracin del efecto de varios das.

- Farmacologa:

o Latonoprost, travaprost y tafluprost (anlogos).

o Bimatoprost.

- Son potentes potenciadores del drenaje por va uveoescleral.

Efectos adversos de los anlogos de prostaglandinas

1. Oculares

a. Hiperemia conjuntival.

b. Alteracin en la pelcula lagrimal, sensacin de cuerpo extrao.

c. Alargamiento, engrosamiento e hiperpigmentacin de pestaas

(importante si es unilateral), la profesora comenta que en EEUU se
venden pomadas con anlogos de PG para que crezcan las pestaas

d. Hiperpigmentacin de iris (irreversible; 1 25% en pacientes a los 6

meses).

e. Hiperpigmentacin de la piel palpebral (reversible).

f. Aumenta la frecuencia del edema macular cistoide despus de cx de

cataratas.

g. Uvetis anterior (infrecuente), no usar en el caso de que ya la

presenten

2. Sistmicos

a. Cefalea ocasional, migraa.

b. Erupcin cutnea.

c. Sntomas raros en vas respiratorias superiores.

Beta bloqueantes

- Los no selectivos son igual de potentes en receptores beta 1 como en los beta
2.

- Betaxolol: nico beta-bloqueante cardioselectivo actualmente disponible para

el tratamiento del glaucoma.

Efectos adversos de los betabloqueantes

- Oculares
 - Sistmicos.

Contraindicaciones en el tratamiento con betabloqueantes lo repiti supongo que

porque es importante

Hay que tener cuidado con los no cardioselectivos en aquellos pacientes que tengan
patologa respiratoria o cardaca (asma, EPOC, ICC, bradicardia), puesto que a
partir del punto lacrimal, la absorcin es sistmica, hasta un 80% de absorcin (hay
pacientes que se tapan el punto lacrimal para evitarlo).

No deben darse antes de acostarse porque pueden causar la cada de la TA

reduciendo la perfusin en la papila.

Combinaciones fijas en el tratamiento del glaucoma no sale en las diapos pero lo

dijo todo

- Mejoran el cumplimiento: varios tratamientos separados disminuyen la

adherencia al tratamiento (niveles tan bajos como 28 54%).

- Mejoran el seguimiento y disminuyen los efectos adversos: menos

exposicin a conservantes, por lo que se altera menos la superficie ocular.

- Pueden mejorar el efecto teraputico y control del glaucoma: disminuye el

efecto de lavado entre instilaciones.

- Mejora la calidad de vida: menos instilaciones por da, menos molestias y

controla la progresin.

- Como ejemplos tenemos, entre otros:

o Timolol + dorzolamida 2 veces al da.

o Timolol + lanoprost 1 vez al da.

o Timolol + pilocarpina 2 veces al da.

o Timolol + brimonidina 2 veces al da.

Tratamiento quirrgico

Tratamiento con lser: retrasa la ciruga por lo general salvo en el glaucoma de

ngulo cerrado, en ese caso puede ser definitivo

- Trabeculoplastia: se hacen una serie de cortes en la malla trabecular para que

salga el humor acuoso.

o Disminuyen la PIO un tiempo en determinados tipos de glaucoma.

- Iridotoma (lser YAG o de argn): se realizan cortes en el iris en glaucomas

de ngulo cerrado para que el humor acuoso pueda salir.

- Iridoplastia.
Cirugas filtrantes perforantes: trabeculectoma

- Crea una va directa entre la

cmara anterior y el espacio
subconjuntival, realizando al
mismo tiempo una iridectoma
perifrica que comunique la
c m a ra p o s t e r i o r c o n l a
anterior. Se har en pacientes
no controlados con lser
previo.

Ciruga filtrante no perforante: esclerectoma profunda no perforante

- Tcnica novedosa que no tiene tantas complicaciones como la

trabeculectoma en el postoperatorio.

- Se dejan unas finas capas de esclera en vez de sacarla entera

Vlvulas artificiales

- Cuando lo anterior falla o en caso de gran obstruccin.

- Favorece la salida del humor acuoso.

- La ms clsica: por debajo de la conjuntiva (para que del espacio

subconjuntival, el humor acuoso pase a la circulacin general).

- Nuevas: implantes express

Pronstico en GPAA

- Si se detecta a tiempo y con buen cumplimiento del tratamiento suele ser

favorable.

- Todava es la segunda causa de ceguera irreversible en pases desarrollados.

GLAUCOMA NORMOTENSIVO
- Excavacin de papila y prdida de campo visual progresiva con PIO menor
de 21 mmHg.

- Probablemente tiene ms componente vascular que mecnico.

- Ms frecuentes las hemorragias con astilla.

- Escotomas ms profundos.

Epidemiologa
 - Edad avanzada con PIO elevada aunque no superior a 21 mmHg.

- Antecedentes de enfermedad vasoespstica (Raynaud).

- Antecedentes de enfermedad autoinmune.

- Antecedentes de hipotensin (shocks) o hipotensin nocturna (menor

perfusin al nervio ptico).

Sntomas

- Asintomtico hasta estados avanzados.

- A veces los sntomas pueden ser ms precoces que en GPAA.

Signos

- Excavacin progresiva de la papila.

- Prdida de campo visual frecuentemente profunda y central

! escotoma de Derringer (en pistola)

- Resto de la exploracin normal

Tratamiento del glaucoma normotensivo

- Realizar curva de tensin de 24 horas para descartar aumentos de PIO en

horas no laborables (porque existe variacin circadiana)

- Valorar hipotensin diurna y/o nocturna ! estudio con Holter.

- Trataremos de disminuir la PIO como en el GPAA.

- Se duda en usar antagonistas del calcio (se cree que podran aumentar el flujo
a nivel de la papila).

HIPERTENSIN OCULAR
- 10% en mayores de 40 aos: PIO >21 mmHg

o La mayora no van a desarrollar glaucoma.

o Desarrollo de glaucoma el 1% de los pacientes con PIO 21 30 mmHg.

- Deben tener control peridico.

 - Tratamiento preventivo si PIO muy alta (mayor de 28) o antecedentes
familiares de glaucoma.

GLAUCOMA PRIMARIO JUVENIL DE ANGULO ABIERTO

- GPAA que aparece entre los 3 y los 40 aos.

- Existe un tipo especial de glaucoma con HAD

o PIO muy elevada (hasta 60).

o Aparicin precoz.

o HAD con elevada penetrancia.

GLAUCOMA DE NGULO CERRADO

- El aumento brusco de la PIO es una urgencia oftalmolgica.

- Son ojos con poca cmara anterior, en los que se altera el drenaje del humor
acuoso.

- Puede ser primario o secundario.

- Tipos

o Alteracin de la direccin del humor acuoso

o Sndrome del iris en meseta: engrosamiento de la raz del iris lo cual

predispone al cierre del ngulo.

o ngulo cerrado por sinequias (glaucoma neovascular).

o Sndromes iridocorneoendoteliales.

o Otros.

Fisiopatologa

- Disminucin del ngulo entre la cpsula anterior del cristalino e iris en el

borde pupilar.

- El humor acuoso atrapado desplaza al iris hacia delante, lo cual lleva al

bloqueo en la malla trabecular.

- Aspecto de iris bomb (iris abombado) por el acmulo del humor acuoso.
 !

GLAUCOMA DE NGULO CERRADO PRIMARIO

- Paciente con ojos hipermtropes, estrechos y pequeos.

o Colocacin anormal del iris sobre el cristalino en el borde pupilar.

- Cierre angular por la presin del humor acuoso sobre el iris puede ser: agudo,
intermitente (de noche, viendo la tele) o crnico.

GLAUCOMA AGUDO DE NGULO CERRADO

Cierre sbito del ngulo camerular, por lo que se produce un aumento importante de
la PIO (hasta 80 mmHg) en minutos y produciendo un gran dolor.

Epidemiologa

- Ojos hipermtropes porque son ojos ms pequeos que en el caso de los

miopes

- Edad avanzada.

- Ms en asiticos y esquimales.

- Ms en mujeres.

Sntomas segn el tipo de cuadro

- Agudos: ojo rojo con inyeccin ciliar y edema de crnea, dolor grave
sbito, visin borrosa, nuseas, vmitos, sudoracin ! sintomatologa
vagal.

- Intermitente: episodios de visin borrosa cuando se cierra el ngulo (cuando

el paciente est en ambientes oscuros por ejemplo), cefaleas, visin de halos
(ojo con enfermos con migraa) por el edema corneal que se genera.

- Crnicos: como GPAA con gonioscopia diagnstica.

Puede llegar a urgencias con vmitos, nuseas con lo que se le clasifica como
enfermo con patologa sistmica. Nadie se fija en que tiene el OJO ROJO.

Signos

- Inyeccin ciliar (ojo rojo doloroso), lagrimeo.

- Edema corneal: ve luces movindose, muy tpico del edema corneal

- PIO muy elevada.

- Cmara anterior muy estrecha, ngulo no visible.

- Midriasis media y fija.

- Glaucomflecken (tardo; opacidad en la cpsula anterior del cristalino en

asociacin con este tipo de glaucomas)

Se produce un edema corneal, por lo que cuando el paciente mira a una luz, ve
halos. Tambin aumenta la PIO, por lo que si slo ocurre en uno de los ojos,
notaremos que ste est endurecido respecto al sano. Son pacientes con una cmara
anterior muy estrecha, por lo que el ngulo no ser visible.

Tratamiento precoz (<48 horas)

En URG bajar la PIO cuanto antes: manitol rpido, miticos como la piocarpina para
evitar el cierre del ngulo y -bloqueantes para disminuir la produccin de humor
acuoso. Corticoides para disminuir la inflamacin.

- Definitivo: iridotoma con lser o en su defecto, iridotoma quirrgica !

ver siempre el otro ojo, en ocasiones se har la ciruga de forma profilctica
en el sano

o Se restablece as la comunicacin entre la cmara anterior y

posterior por la realizacin de una apertura en el iris perifrico.
Requiere que la crnea est clara y que el iris no est congestivo en
caso de ser una intervencin con lser. Se puede hacer tambin de
forma profilctica en el ojo contralateral.

- Paliativo no demasiado comentado pero lo dejo

o Inhibidores de la anhidrasa carbnica: manitol IV.

o -bloqueantes

o Agonistas alfa 2 adrenrgicos.

o Agentes osmticos

o Agonistas colinrgicos si PIO no muy elevada.

 o Miticos como la pilocarpina porque contraen el msculo ciliar y
tensan la malla trabecular facilitando la salida de humor acoso

- Si lesin extensa del ngulo: trabeculectoma y/o implantes valvulares

Secuelas en el glaucoma de ngulo cerrado

- Atrofia del iris por isquemia.

- Cataratas.

- Sinequias anteriores perifricas.

- Atrofia ptica completa (si pasa mucho tiempo sin tratamiento)

COMPARATIVA ENTRE GLAUCOMA DE NGULO ABIERTO Y DE NGULO

CERRADO

GLAUCOMA DE GLAUCOMA DE
NGULO ABIERTO NGULO CERRADO
% 60 70 % de todos los 10% de todos los
glaucomas glaucomas
Curso Crnico Agudo
Clnica Asintomtico Sintomtico
Patologa Miopa Hipermetropa
previa
Sexo Hombre Mujer
Afectacin Simtrico Asimtrico

OJO ROJO: DIAGNSTICO DIFERENCIAL EN ATENCIN PRIMARIA

DOLOR INYECCI EXUDAD PUPILAS TONO AGUDEZA

N CILIAR O OCULAR VISUAL
HIPOSFAGMA No No No Normales Normal Normal
CONJUNTIVIT No No Si ++ Normales Normal Normal
IS
QUERATITIS Si + Si No Normales Normal Baja/
variable
UVEITIS Si ++ Si No Miosis Variable Baja/
ANTERIOR por las variable
sinequias
que se
forman
 GLAUCOMA Si +++ Si No Midriasis Muy alto Baja
AGUDO

Hiposfagma: hemorragia subconjuntival

OTROS GLAUCOMAS DE NGULO CERRADO no comentados pero estn en las

diapos

- Bloqueo pupilar primario/secundario

- Sndrome de iris en meseta (plateau)

- Glaucoma maligno

- ngulo cerrado por sinequias: neovascular, sndrome iridocorneoendotelial,

distrofia corneal polimorfa posterior

- Edema de cuerpo culiar

- Distrofia endotelial de Fuchs

- Otros

GLAUCOMA SECUNDARIO DE NGULO CERRADO

- Luxacin o edema de cristalino

- Bloqueo pupilar por lente intraocular

- Bloqueo pupilar por el vtreo en afquicos

- Iritis por sinequias posteriores

- Glaucoma maligno (alteracin en el drenaje de humor acuoso)

o El cuerpo ciliar se une al cristalino o al vtreo y el humor acuoso se

acumula en el espacio vtreo, empujando los elementos y aumentando
la PIO.

- Glaucoma cerrado por sinequias

o Se cierra la pupila, por lo que no pasa el humor acuoso, producindose

as un abombamiento del iris que acaba por cerrar el ngulo
camerular.

o Puede ocurrir:

Tras ciruga.

Tras procesos inflamatorios anteriores (uvetis que no se

dilata).

Glaucoma neovascular.
GLAUCOMA SEGUNDARIO DE NGULO ABIERTO pongo en negrita
lo que coment de esta parte, est en negro o en violeta

- Glaucoma pigmentario, secundario a un sndrome de dispersin

pigmentaria

o Epidemiolgicamente se diagnostica ms entre los 20 y los 30 aos

Se ve ms en blancos

Se ve ms en miopes

Se ve ms en hombres

o Abombamiento del iris provocando un sndrome de

dispersin pigmentario ! el iris toca a la znula y al
cristalino liberando pigmento que bloquea la malla
trabecular

o Generalmente es asintomtico pero algunos pacientes

pueden ver borroso o halos despus de un ejercicio
violento o tras dilatar la pupila porque se libera ms pigmento

o Signos

Huso de Krukenberg: banda vertical de pigmento en

el endotelio corneal

Se altera la funcin pupilar, con lo que se ve

aumentada de tamao

Se ven defectos de pigmentacin en el iris y pigmento

sobre la cpsula anterior del cristalino

Se ve la lnea de Zentmeyer: acmulo de pigmento en la unin

del cristalino y la znula

Cmara anterior profunda

Malla trabecular oscura y densa (pigmentada)

Abombamiento posterior del iris

o Tratamiento

Pilocarpina (abra la trabcula con lo que ayuda a disminuir la

PIO)

Problema: efectos secundarios mal tolerados

Trabeculoplastia con lser (bastante eficaz)

 Iridotoma con lser en el caso de abombamiento posterior del
iris marcado es eficaz ya que evita el abombamiento y el roce
del iris con la znula

Tratamiento quirrgico: trabeculectoma, para facilitar la

salida del humor acuoso en el caso de fracaso de las medidas
previas

Evitar deportes violentos

- Sndrome pseudoexfoliativo/pseudoexfoliacin del cristalino/glaucoma

capsular
o Glaucoma secundario al depsito de protenas fibrilares en forma de
copos por toda la cmara anterior.

o Epidemiologa

Ms frecuente en >60 aos.

Galicia, pases escandinavos.

o Asintomtico hasta etapas finales.

o Signos

Causa ms frecuente de glaucoma unilateral en ancianos

aunque puede verse de forma uni o bilateral

Depsitos corneales en forma de copos

Depsitos en el borde pupilar

Depsitos en la cara anterior del cristalino

Imagen: trabcula pigmentada como un terrn de

azcar moreno (combinacin de pigmento +
material exfoliativo)

o Tratamiento

Como GPAA.

La trabeculoplastia con lser tiene mejores resultados que

en el GPAA, se podra indicar ciruga

Valorar ciruga si se las va a operar de cataratas

Ms complicaciones, la znula es menos resistente y la

cpsula ms frgil

La eliminacin del cristalino no suprime la produccin

de material exfoliativo
- Glaucoma inducido por corticoides se ve tambin por consumo de
inhaladores
o En un ojo normal aumenta la PIO tras la administracin de
corticoides, bien sean de forma tpica, subconjuntival, oral o
inhalada

Produce glucosaminoglucanos en la trabcula.

Inhibicin de la fagocitosis en las clulas endoteliales de la

trabcula.

o La administracin de corticoides tpicos 6 semanas produce en los

pacientes

75% aumento de la PIO <5 mmHg.

30% aumento de la PIO entre 6-15 mmHg

Un pequeo porcentaje puede llegar a tener elevaciones

importantes de la PIO ! 5% aumento de ms de 16 mmHg

o El aumento de la PIO por corticoides es ms frecuente si

Paciente con GPAA o familiares directos

DM

Miopes

o Remite al sacar los corticoides

Hay que tener cuidado con las inyecciones depot subtenonianas porque
van liberando corticoide poco a poco.

Hay nuevas formulaciones que se dejan dentro del vtreo y van

liberando corticoides durante 6 meses.

En algunos pacientes veremos si no los controlamos ya el dao en la

papila.

- Glaucoma por aumento de la presin venosa epiescleral casi ni se par en

este apartado
o Causas

Fstula cartido cavernosa

Fstula con un seno dural

Malformacin arterio-venosa en la rbita

Compresin venosa orbitaria

Tumor

Oftalmopata tiroidea
 Varices orbitarias

Sndrome de Sturge-Weber

Sndrome de la vena cava superior

o Signos

Sangre en el canal de Schlemm

Dilatacin de los vasos epiesclerales

Proptosis

Pulso ocular

o Tratamiento complicado

La medicacin tpica no suele ser eficaz

La trabeculoplastia tampoco va bien

En cuanto a la ciruga, hay riesgos elevados de hemorragia

coroidea pero suele ser la nica posibilidad teraputica

Valorar tratar la causa subyacente

GLAUCOMA CON MECANISMO DE NGULO ABIERTO Y

CERRADO (MIXTO) pongo en negrita lo que coment de esta parte, est en negro o
en violeta

- Glaucoma inflamatorio
o Como mecanismo de ngulo abierto tenemos la trabeculitis, edema de
trabcula o acmulo de protenas ! bloquean el drenaje de humor
acuoso

o Mecanismos del glaucoma inflamatorio de ngulo cerrado son las

sinequias anteriores (no mejoran con iridotoma) o posteriores (S
mejoran)

o Causas: iridociclitis heterocrnica de Fuchs (uvetis anterior crnica y

generalmente asintomtica), crisis glaucomatocicltica, sndrome de
precipitacin sobre la trabcula
- Glaucoma inducido por el cristalino
o Facoltico.

o Facomrfico: el cristalino es muy grande con lo que bloquea la pupila

 o Facoanafilctico: por reaccin inflamatoria por protenas del
cristalino, tras una ciruga oftlmica.

o Por partculas en el cristalino tras traumatismo ocular

o Por ectopia del cristalino

o Debidos a esferofaquia (la zona anterior ocular es ms pequea, se

trata de una anomala congnita del cristalino)
- Glaucoma secundario a tumores o quistes
- Glaucoma por traumatismo o por ciruga
o Inducido por sangre.

o De clulas fantasma.

o Por recesin del ngulo.

o Atrofia epitelial.

o Atrofia fibrosa.

o Cmara anterior plana.

o Hemosiderosis

o Quemaduras.
- Glaucoma neovascular: ms frecuente en diabetes, oclusin de
vena central, tumores, isquemia ocular, uvetis crnica, radiacin,
Eales, Coats
o En este caso se produce: isquemia retiniana ! se forman
neovasos ! crecen hacia el ngulo camerular y encima del
iris ! bloqueo pupilar y de membrana angular.

o Tratar la causa subyacente, frmacos anti-VEGF y hacer una

trabeculectoma.

PUNTOS CLAVE DEL TRATAMIENTO DEL GLAUCOMA

- Diagnstico: considerar al paciente individualmente, sus factores de riesgo
etc.

- Detectar el estado de glaucoma en el que se encuentra.

- Ajustar PIO objetivo segn el paciente puede ser un valor u otro

- Evaluar la velocidad de progresin.

 - Reajustar la PIO objetivo.

- Informar y educar al paciente y a la familia

- Dedicar tiempo a documentar los signos clnicos y la posible progresin,

hablar con el paciente y concienciarle de que tiene que poner bien la gota
(ojo con las alergias al salir la gota del ojo)

SEGUIMIENTO
- Determinar la velocidad de progresin.

- PIO en o por debajo de la presin objetivo.

- Tolerancia al tratamiento.