SEMIOLOGIE

OPHTALMOLOGIQUE
Dr MANIC Hlne
 INTERROGATOIRE
Symptmes subjectifs et/ou fonctionnels :
Anomalies visuelles : mtamorphopsie,
hallucinations visuelles, myodsopsies, halos
colors, diplopie mono ou binoculaire,
dyschromatopsie, hmralopie/nyctanopie,
amputation/rtrcissement du CV.
Anomalies morphologiques : dformation
et/ou tumfaction palpbrale, rougeur, ingalit
des fentes palpbrales, larmoiement, anomalie
pupillaire.
 SYMPTMES MAJEURS
BAV : isole ou associe rougeur et/ou
douleur

DOULEUR
oculaire isole
nvralgie de type trigmin
cphale
 DIAGNOSTIC
EXAMEN OPHTALMOLOGIQUE

Acuit Visuelle : de loin et de prs, avec

CO.
Ractivit pupillaire
Examen du segment antrieur = LAF
Examen du segment postrieur = FO
PIO
 INTRODUCTION IL ROUGE
L'tiologie de l'il rouge peut, dans la majorit
des cas, tre documente en suivant 8 tapes
simples :
valuer l'acuit visuelle
Inspecter la conjonctive
valuer le type de scrtion
Dtecter la prsence d'opacits cornennes
Rechercher une atteinte pithliale
valuer la chambre antrieure
Examiner les pupilles
Rechercher d'autres symptmes
 IL ROUGE CAT
CONCLUSION
L'hypermie diffuse (c'est--dire pricornenne
et priphrique de la conjonctive) peut survenir
dans toutes les conditions inflammatoires et
dans la plupart des pathologies d'ordre
traumatique.
Tous les vaisseaux
conjonctivaux sont
dilats et tortueux
L'hypermie pricornenne ou prilimbique reprsente la dilatation
des vaisseaux sanguins sur les 3 mms adjacents la corne .
Alors que le reste de l'il peut tre rouge, la zone d'hypermie
maximale est confine la
rgion prilimbique.

Il s'agit d'un signe cliniquement

significatif qui peut indiquer la
prsence d'une kratite infectieuse
svre ou d'une pathologie intraoculaire.

L'hypermie pricornenne accompagne

frquemment l'uvite antrieure aigu
et le glaucome aigu.
IL ROUGE DOULOUREUX
AVEC BAV+/- IMPORTANTE
GLAUCOME AIGU PAR FERMETURE
ANGLE
 GAFA
CLINIQUE
SUJET AGE HYPERMETROPE
DOULEUR HEMI CRANIE ++
PHOTOPHOBIE
LARMOIEMENT
BAV
SIGNES DIGESTIFS
IL ROUGE CERCLE PERIKERATIQUE
OEDEME CORNEE
CA ETROITE
SEMIMYDRIASE AREFLEXIQUE
TO ELEVEE : BILLE DE BOIS A LA PALPATION
CAT
UVEITE ANTERIEURE
 UVEITE

DOULEUR
CERCLE PERIKERATIQUE
PHOTOPHOBIE
BAV
PRD
MYOSIS
 UVEITE
ETIOLOGIES

SPA
INFECTIEUSES : virales , bactriennes , parasitaires
MALADIES DE SYSTEME : sarcoidose , PR , Led, behcet ,wegener
toutes collagnoses , vascularites
MALADIES OCULAIRES
IATROGENES : Rifabutine
TOXOPLASMOSE
 UVEITE
BILAN MINIMUM
NFS VS Pq
TPHA VDRL (syphilis)
HLA
RX THORAX
ECA
IDR TUBERCULINE
PCA
 UVEITE
TRT
MYDRIATIQUES EN URGENCE / ATROPINE
CORTICOIDES LOCAUX
ANTI HYPERTENSEUR
AINS
CORTICOIDES GENERAUX APRES BILAN ++++
KERATITE
HERPETIQUE
 HERPETIQUE

STROMALE

NEUROTROPHIQUE
KERATITE
ZONA
 KERATITE

INFECTIEUSE

ABCES BACTERIEN MYCOTIQUE

 Ulcre corne
La fluorescine s'imprgne au niveau des
zones de dficit pithlial (zones d'absence
d'pithlium) les faisant apparatre vertes.
Cet effet est rehauss en utilisant le filtre
bleu.
KERATITE

TRAUMATIQUE
 CORPS TRANGER SOUSPALPBRAL
- douleur aux clignements palpbraux ( corps tranger incrust
dans le tarse gratigne la corne chaque clignement).
- Des stries verticales linaires "fluorescine positives"
secondaires aux clignements rpts sont visualises au niveau
du tiers suprieur de la corne et sont pathognomoniques d'un
corps tranger souspalpbral .
 CORPS TRANGER SOUSPALPBRAL
- La paupire est facilement verse au moyen d'un coton-tige
- Le biomicroscope facilite et peut mme tre essentiel pour la
dtection des petits corps trangers (grain de sable, charde,
etc.), lesquels peuvent tre trs irritants.
- Lorsque le corps tranger a t enlev, l'rosion cornenne
secondaire est traite de faon standard.
 KRATITE UV
Se prsente avec une opacification diffuse de la corne
et une douleur svre. Cette opacification peut tre
visualise avec une lumire bleue.

Elle est produite classiquement

soit par un "flash" de soudure,
soit par une exposition aux rayons
ultraviolets des salons de bronzage
ou ceux rflchis par l'eau ou la neige
("kratite des neiges").
 KERATITE

SYNDROME SEC

KERATITE FILAMENTEUSE
 GLAUCOME
NEOVASCULAIRE
BAISSE ACUITE VISUELLE
IL ROUGE

GAFA
KERATITE
UVEITE
TRAUMATISME
GLAUCOME NEOVASCULAIRE
DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS IL
ROUGE
CAT IL ROUGE
BAISSE ACUITE VISUELLE
BRUTALE
IL BLANC
OVCR
OACR
 OACR
BILAN ETIOLOGIQUE
ANTD CECITE MONOCULAIRE TRANSITOIRE
MALADIE GENERALE : diabte , HTA, artriopathie ,hyperchol ,
tabac ,antd cardiovx
AUSCULTATION CAROTIDIENNE ,CARDIAQUE, TA , NEURO
BILAN BIOLOGIQUE : VS+++ , nfs Pq , gjy ,uricmie , BL ,EPP,
hmostase
BILAN CAROTIDIEN : echo doppler voire artrio
BILAN CARDIAQUE : ECG , ECHO
DISCUTER BAT
 OACR
TRT
PAS DE TRT CURATIF REELEMENT EFFICACE
MASSAGE GLOBE
DIAMOX IV
VASODILATATEUR IV
BOLUS SOLUMEDROL si VS leve
ANTICOAGULANT : HEPARINE
FIBRINOLYTIQUE : discuter (< 6 h )
PREVENTION : ANTI AGREGANT PLAQUETAIRES
DECOLLEMENT DE RETINE
NORB
NOIA
 BAISSE ACUITE VISUELLE BRUTALE
IL BLANC
AUTRES ETIOLOGIES
HEMMORRAGIE INTRAVITREENNE
RETINOPATHIE DIABETIQUE
TRACTION VITREORETINIENNE (DPV)
OVCR
DMLA
TRAUMATISME

CECITE MONOCULAIRE TRANSITOIRE

DOPPLER VX COU
ECG
ECHO CARDIAQUE
BAV BRUTALE
BAISSE ACUITE VISUELLE
PROGRESSIVE
IL BLANC
CATARACTE NUCLEAIRE
CATARACTE SOUS CAPSULAIRE POST
DMLA ATROPHIQUE
BAV PROGRESSIVE
RETINOPATHIE DIABETIQUE
RETINOPATHIE DIABETIQUE
RETINOPATHIE DIABETIQUE
RETINOPATHIE HYPERTENSIVE
 RETINOPATHIE HYPERTENSIVE

CLASSIFICATIONS NOMBREUSES :

Stade 1 : rtrcissement artriel

Stade 2 : signe croisement AV, tortuosit veines, accentuation reflet
artriel
Stade 3 : HTA SEVERE
- modification calibre artres gnralis
- artres retrcies
- calibre irrgulier
- Hg rtiniennes , exsudats

Stade 4 : HTA MALIGNE ( OP )

 AUTRES CAUSES

RETINOPATHIE : Dgnrative , Toxique , Inflammatoire,

Tumorale
- ANGIOGRAPHIE
- ERG EOG

NEUROPATHIE OPTIQUE : GAO , Toxique , Compressive ,

Inflammatoire , Tumorale

- tonus oculaire
- CV PEV VC
 CONCLUSION

Nombreuses tiologies

Intrt dun interrogatoire et dun examen

clinique soigneux et prcis