Locura y salud mental .

Ruud Abma

Introduccin

En este captulo, nuestro enfoque est en el campo de la salud mental. Mirando hacia
atrs de los veinticinco aos, en el primer siglo, uno se sorprende por el enorme
crecimiento cuantitativo de la salud mental, instituciones, profesionales y clientes. En la
dcada de 1890, slo un pequeo nmero de individuos podra haber sido
razonablemente llamado psicoterapeutas. En 1990, un mnimo de un tercio de la
poblacin estadounidense haba utilizado psicoterapia en algn de sus vidas como un
medio apropiado para tratar una amplia gama de factores fsicos, psicolgicos y
conductuales. Incluso aplicando los ms estrictos criterios se calcula que existe un
mnimo de 100.000 psicoterapeutas altamente cualificados disponibles para atender las
necesidades de salud mental de los Estados Unidos hoy en da. Otros datos hablan de
hasta 250.000 psicoterapeutas y consejeros disponibles. 1
En segundo lugar, el campo de la salud mental se ha ampliado de manera cualitativa
tambin: la gama de posibilidades de tratamiento se ha ampliado de la atencin de la
custodia y moral del tratamiento en el siglo XIX a una amplia variedad de tratamientos
farmacolgicos en las ltimas dcadas. A la vez, el nmero de disciplinas involucradas
se ha expandido tambin, a menudo en una vehemente lucha por la supremaca. Hoy en
da, el campo de la salud mental incluye no slo a psiquiatras y psicoanalistas, sino
tambin psiclogos clnicos de diversas escuelas, trabajadores sociales, y consejeros
pastorales, a lo que se agrega ms recientemente una nueva ola de mdicos que se
adhieren a una postura neurolgica y fisiolgica. Esta expansin del campo de la salud
mental est relacionada en una cultural y social, as como los acontecimientos en el
mbito de la psiquiatra y la psicologa. Por un lado, es un reflejo de desarrollos
culturales ms amplios, como los que encontramos en los captulos anteriores,
especficamente: la individualizacin, el gestin social y "psicologizacin". Por otro
lado, las prcticas en salud mental tambin contribuyeron a la individualizacin
desarrollando terapias especialmente destinadas al tratamiento individual de trastornos
individuales. Como veremos, los profesionales de la salud mental han sido activos desde
el principio en el plano social, como lo demuestran los centros comunitarios de salud
mental y, la participacin de psiquiatras y psiclogos en prcticas de gestin social.
En este captulo, la cronologa se combina con el nfasis temtico cambiante. Seccin 1
Se centra en los asilos del siglo XIX, el tratamiento moral y el desarrollo de la
psiquiatra. La seccin 2 muestra cmo el tratamiento del "nerviosismo" y otras
enfermedades victorianas a finales del siglo XIX dieron origen al psicoanlisis y a la
atencin ambulatoria de salud mental. Las secciones 3 y 4 representan la expansin del
servicios de salud mental a mediados del siglo XX, destacando la importancia
en la Primera y Segunda Guerra Mundial de la prevencin a gran escala de los
trastornos mentales que requeran nuevas formas psicolgicas de gestin social. En el
proceso, el psicoanlisis se transform en una psicologa dinmica del ajuste, que se
complement con nuevas formas de tratamiento que se demandaban. Con el
advenimiento de la contracultura durante los aos sesenta (seccin 5),
el ajuste como principio fue reemplazado por la autorrealizacin, mientras que al mismo
tiempo la antipsiquiatra critic fuertemente las pretensiones y prcticas de la
psiquiatra. Esta allan el camino para una proliferacin masiva de psicoterapia. En la
seccin 6 se exponen los desarrollos ms recientes: la racionalizacin tanto del sistema
de salud mental como de los procesos de diagnstico y tratamiento, el retorno de la
psiquiatra biolgica y la desaparicin del psicoanlisis como marco teraputico.

1
Historia temprana: Asilos (C. 1800-1900)
Los comportamientos desviados que hoy asociamos con los trastornos mentales han
sido reportados desde la antigedad, como lo demuestra, por ejemplo, la forma en que la
melancola fue descrita por Aristteles. Sin embargo, slo a partir de finales del siglo
XVIII hacia adelante que la locura se convirti en un problema mdico.

1.1 Alienacin
En tiempos pre-modernos no hay un sistema sofisticado de tratamiento de
comportamiento desviado. Durante la Edad Media, las personas consideradas 'loco' por
lo general no se limitaron a instituciones especiales, pero eran atendidos por la familia y
la comunidad. Solo en casos en los que los locos eran considerados peligrosos debido a
su comportamiento agresivo, se encerraban temporalmente en casas separadas, como
los famosos "dolhuysjes" en los Pases Bajos. El primer asilo conocido fue fundado en
Valencia en 1409, seguido de una docena de instituciones en Espaa y en otros pases
europeos. Estos asilos, dirigidos en su mayora por los catlicos tena funcin
puramente de custodia.
A partir del siglo XVII, muchos agricultores de pases europeos se trasladaron a las
grandes ciudades para encontrar trabajo. Los ayuntamientos tuvieron dificultades para
mantener el orden. Se desarrollaron grandes instituciones, como el Hospital General
(Pars, 1656), para confinar a los desempleados que no eran capaces o dispuestos a
conformarse a normas de racionalidad y productividad. El credo era que las personas
normales actan razonablemente, respetan el orden social y aceptan el ideal econmico
productivo. Aquellos que no se ajustaban a este rgimen, eran considerados "alienados".
en el Hospital General,
El tratamiento consista en un horario reducido, con trabajos forzados y actividades
religiosas. El objetivo de todo esto fue la reeducacin: el rgimen obligaba a pobres
inmorales a internalizar las normas morales dominantes.

1.2 Tratamiento moral

En el curso del siglo XVIII, los mdicos de diversos pases europeos, influidos por las
ideas de la Ilustracin, se convencieron de que la locura era una enfermedad y tambin
que podra curarse. En Inglaterra, William Battie public su Tratado de Madness
(1758), que anunci el comienzo de la psiquiatra tanto como una ciencia como una
prctica teraputica. Unas dcadas ms tarde, mdicos como William Tuke en
Inglaterra, Philippe Pinel en Francia, Johann Reil en Alemania y Vincenzio Chiarugi en
Italia, Desarrollaron teoras sobre las posibles causas orgnicas de la locura. En la
misma linea, el mdico estadounidense Benjamin Rush escribi en 1812: "La causa de
la locura est basada sobre todo en los vasos sanguneos del cerebro, y depende del
mismo tipo de acciones mrbidas e irregulares que continan con otras enfermedades
arteriales . 2
Estas ideas biolgicas sobre las causas de la locura prcticamente no tenan valor para
los tratamientos, por lo tanto, no es sorprendente que los primeros se basaran en
principios sociales o psicolgicos.. La cura que se desarroll consisti en un programa
disciplinario intensivo y detallado con el objetivo de reinstalar la moralidad en la vida
mental de los pacientes. Para tal fin, los enfermos mentales se limitaban a instituciones
separadas del pas, especializadas en Tratamiento moral. El primero de ellos fue el
Retiro de York, fundado en 1796 por William Tuke.In Francia, Philippe Pinel en su
Trait mdico-philosophique sur l'ou alination mentale manie (tratado mdico-
filosfico sobre la alienacin mental o Mana) (1801) enfatiz el ncleo psicolgico del
tratamiento moral: los pacientes eran sometidos a la imposicin de la autoridad de un
solo hombre ", que, por su condicin fsica y cualidades morales, es capaz de ejercer
sobre l un imperio irresistible ". 3 En otras palabras, el tratamiento consisti en una
moral basada en un sistema de persuasin e influencia, centrado en torno a la autoridad
moral del mdico, y ubicado en una institucin bien organizada.
El rgimen de tratamiento moral fue popularizado con la mayor elocuencia por el
alumno de Pinel JED Esquirol. En 1816, escribi: "El paciente con mana, restringido
por la armona, orden y reglas de la casa, obtendr mejor su impulsividad y se rendir a
menos a actos excntricos. (...) La calma que disfrutan los pacientes psiquitricos, lejos
del tumulto y el ruido, y el descanso mental conferido por la emocin de su negocios y
problemas domsticos, es muy favorable para su recuperacin. Sujeto a un
vida ordenada, disciplina, a un rgimen bien calibrado, se ven obligados al cambio en su
vida ". 4
Los Estados Unidos siguieron el ejemplo europeo. El primer Retiro Americano fue
fundado por Eli Todd en 1824. Mientras que los retiros en los EEUU servan
principalmente a los ciudadanos econmicamente fuertes, los enfermos mentales y los
retrasados de las clases sociales ms bajas por lo general se alojaban junto con
criminales en prisiones.
Haba algunos hospitales estatales para los locos establecidos a partir de finales de 1820
adelante). Alarmado por la lamentable condicin de los lunticos en las crceles y casas
de internamiento, Dorothy Dix comenz una cruzada en la dcada de 1840, haciendo
campaa por el confinamiento de los enfermos mentales en instituciones separadas y la
mejora de la calidad de los Hospitales del Estado. A mediados del siglo XIX, el
tratamiento moral se dio en un gran nmero de hospitales psiquitricos en medio de
informes entusiastas.. Debido a la naturaleza no mdica del tratamiento moral, la
supremaca de los mdicos en este terreno en el fue desafiada por otros profesionales.
filsofos,y juristas, Y los clrigos afirmaron ser al menos tan buenos como los mdicos
en la prctica de la moral tratamiento. Por otra parte, el tratamiento moral no pareca a
la larga ser tan eficaz como se pens por primera vez, y fue abandonado en gran medida
como una terapia en la dcada de 1880.

1.3 Psiquiatra
Adems del trabajo prctico con pacientes mentales en los asilos, haba mucha
especulacin sobre las causas de la enfermedad mental. Desde el principio de la
psiquiatra como disciplina mdica, las explicaciones y las perspectivas sobre la
enfermedad mental alternaban entre lo psicognico y orgnico. Durante la primera
mitad del siglo XIX, las interpretaciones psicolgicas dominaron, especialmente en
Alemania. Sin embargo, despus de 1850, la Psychiker (como se les llamaba) tuvo que
ceder el paso a los investigadores con una visin ms orgnica sobre la enfermedad
mental, la Somatiker. 5 Su principal autor fue el psiquiatra berlinsde Wilhelm
Griesinger. En su libro de texto de 1845 Die Patologa und Therapie der
psychischen Krankheite fr Aerzte und Studierende [Patologa y terapia de los trastornos
mentales
Enfermedades para mdicos y estudiantes], defendi apasionadamente su visin de
enfermedad mental: Geisteskrankheiten sind Gehirnkrankheiten (Las enfermedades
mentales ,Enfermedades del cerebro). Despus de que se descubriera el microbio que
produjo sfilis, enfermedad que en muchos casos condujo a la demencia temprana,
Griesinger se convenci de que las causas orgnicas tambin se descubriran para otros
tipos de enfermedades mentales. En Francia, la perspectiva biolgica fue desarrollada
por Morel (quien acu el trmino demencia precoz en 1860) y otros, y en Inglaterra
por Maudsley. Sin embargo, lo investigadores alemanes eran mucho ms sofisticados
que los franceses y los ingleses, Desde una etapa temprana se centraron en la
investigacin microscpica sistemtica en el cerebro. En 1911, en Alemania haba 16
clnicas universitarias, y 1400 psiquiatras en formacin.
No importa con qu entusiasmo fueran expuestos los resultados positivos en la
investigacin del cerebro, por ejemplo en el diario de Griesinger 'Archiv fr Psychiatrie
und Nervenkrankheiten '[Archivo de enfermedades psiquitricas y nerviosas], la vista
orgnica tena poco que ofrecer con respecto a la terapia. A finales del siglo XIX, tanto
la perspectiva psicolgica como la biolgica se encontraban en crisis: todava no haba
teora sobre los orgenes de la locura. Una salida fue ofrecida por el alemn el psiquiatra
Emil Kraepelin (1856-1926), quien en sucesivas ediciones de su libro demencia precoz
presenta un sistema de diagnstico elaborado de diversos tipos de enfermedades
mentales, basadas en dcadas de observaciones de pacientes en hospitales psiquitricos.
La clasificacin de Kraepelin ejerca una tremenda influencia en la subsiguiente
nosologa y en las actitudes teraputicas.

1.4 Conclusin
Durante el "culto de la curabilidad" en el siglo XIX, los asilos para los locos en los
pases occidentales se transformaron en instituciones teraputicas, Hubo un aumento del
nmero de pacientes. En los Pases Bajos, por ejemplo, el nmero de internos
aumentaron de 39 de 100.000 habitantes en 1849 a la 264 en 1928. de asilo de Inglaterra
la poblacin aument de 160 por 100.000 en 1859 para 370 en 1909. Este espectacular
aumento estaba constituido en parte por el creciente nmero de personas diagnosticadas
como neurosfilis, mal uso del alcohol y esquizofrenia. Detrs de esto, una importante
redistribucin de la enfermedad (y de la atencin), que debe atribuirse a la nueva forma
de tratamiento que los asilos ofrecen.
El tratamiento del asilo, sin embargo, no se acerc a la Teora psiquitrica Aunque el
primera permaneci en gran medida dentro de una prctica psicolgica y social, la
segunda se hizo cada vez ms biolgica. Sin embargo, el terreno comn del tratamiento
y la teora era la tradicin de la Ilustracin. En teora, el enfoque es una explicacin
racional y cientfica de la locura; hubo un fuerte optimismo de que las causas de la
enfermedad mental (a diferencia de las creencias mticas o metafsicas) seran
descubierto. En el plano prctico, se progresaba hacia nuevas formas de tratamiento
individual dentro de los asilos. Hacia finales del siglo XIX, la edad de oro de la
psiquiatra haba terminado en desilusin. En el plano teraputico, el tratamiento moral
haba sido un claro fracaso, casi nunca los pacientes salieron del asilo curados, y los que
salieron a menudo volvieron pronto - los pacientes de puerta giratoria no son un
fenmeno reciente.. En el plano terico, el progreso tambin ha sido mnimo ,los
repetidos choques entre las explicaciones biolgicas y psicolgicas de la locura no dan
una posicin ganadora a ninguno.. Es tentador acudir a Kraepelin, como ganador, pero
su sistema de diagnstico fue descriptivo y no explicativo. Aunque la psiquiatra a
principios del siglo XX se expanda rpidamente, Psiquiatras encontraron su trabajo
bsico - curar a los locos - casi imposible de
realizar. Adems, en muchos pases, los psiquiatras haban Debido a los ampliamente
denunciados abusos dentro de las instituciones.
Los psiquiatras respondieron a su fracaso teraputico invadiendo un rea adyacente de
Patologa: trastornos nerviosos.

2
Nervios (C. 1870-1920)
Junto con el desarrollo de instituciones, terapias y teoras relacionadas con
La locura propiamente dicha, a fines del siglo xix trajo otro tipo de enfermedad mental a
Las formas ms leves de trastornos mentales, incidentales y no crnicos, y
Caracterizada por tales sntomas y quejas como fatiga, debilidad general,
La inestabilidad mental y el colapso. Junto a la locura, se introdujeron trastornos
nerviosos
Como una nueva categora de problemas mentales. Esto marc no slo una expansin
de la
Campo de la salud mental, sino tambin la aparicin de un nuevo grupo de
Profesionales: los neurlogos.
2.1
Enfermedades victorianas
Los sntomas de fatiga y debilidad sin ningn origen fsico detectable fueron
Ya informado en crculos acomodados en los siglos XVII y XVIII. A
El tiempo, estas enfermedades fueron tratadas por una variedad de terapias, tales como
Mesmerism o
Magnetismo animal.
Si varias formas de inestabilidad emocional y comportamiento extrao tuvieron
Historia, se hicieron mucho ms prominentes a partir de los 1870 en adelante. Esta
La prominencia se configur (y mejor) mediante la introduccin de una nueva
enfermedad-
concepto: la neurastenia ( 'debilidad de los nervios'), ejemplificada en un libro por el
Mdico estadounidense George M. Beard, llamado El nerviosismo de Amrica (1881).
La neurastenia era un concepto til porque llevaba la sugerencia de un mdico
Enfermedad, evitando al mismo tiempo el estigma de la locura. Aparte de
Identificar un nuevo grupo de pacientes, sirvi de vehculo para una nueva categora de
Mdicos especialistas: los neurlogos. Desde mediados de los aos 1800, la neurologa
Desarrollada como una nueva especialidad mdica, pretendiendo ofrecer resultados
vlidos no slo
Trastornos nerviosos, pero para los trastornos mentales en general. Los neurlogos
negaron la
Cualquier valor teraputico. En cambio, abogaron por el tratamiento en privado
O en clnicas universitarias, utilizando mtodos como la hipnosis o la sugerencia.
Al igual que los psiquiatras medio siglo antes, los neurlogos encontraban difcil
Una slida conexin entre la teora y la terapia. Para combatir las enfermedades
victorianas,
Una serie de prescripciones de sentido comn, como los viajes, el descanso y la moral
exhortacin. Como el primer neurlogo de los Estados Unidos, S. Weir Mitchell, dijo:
"Traigamos al Dr.
Dieta y el Dr. Quiet "Sanatorios y spas en Europa fueron gobernados por el mismo
filosofa. Sanatorios privados para pacientes nerviosos tanto en Europa como en los
Estados Unidos
Los estados tuvieron su apogeo en el perodo 1880-1920. La teora general detrs de
estos
Que los trastornos nerviosos podan curarse mediante alguna forma de
tratamiento. En palabras de Mitchell: "Usted cura el cuerpo, y de alguna manera
encuentra que el
La mente tambin est curada ". 9
Soc.Hist.Psych. Cap 3
6
Un conjunto rival de ideas sobre las causas de la neurastenia y la histeria, la datacin
Del siglo XVIII, centrado no en el sistema nervioso, sino en el sistema
marcha. En Europa, se pensaba que las races de estas enfermedades estaban situadas
Privado inconsciente, en forma de incontrolables impulsos incivilizados; levantamiento
Represin a travs de la hipnosis o la libre asociacin fue considerada la
Curso de accin. La hipnosis fue especialmente utilizada y desarrollada por el famoso
francs
El neurlogo Jean Martin Charcot. Los mdicos acudieron de todas partes de Europa
para
Master "en accin en el hospital de Salptrire, unas dcadas ms tarde, los nuevos
mtodos
ganado una audiencia en los Estados Unidos, as, a travs de la Revista de la hipnosis
mdica,
Terapia sugerente y las sugerencias populares. Cuando el sucesor de Charcot en el
Salptrire, Pierre Janet, visit los Estados Unidos en 1905, encontr un
Clima para el tratamiento psicolgico de las neurosis.
Independientemente de la perspectiva terica, tanto los neurlogos como los
Curanderos "al tratar con pacientes implcitamente contaron con el mismo principio que
el usado
Por los mdicos de asilo en el trato moral: la influencia psicolgica beneficiosa
Autoridad del mdico. En los Estados Unidos, la adopcin de un
La perspectiva fue favorecida por grupos progresistas dentro de la Iglesia Protestante.
Pensadores positivos como Mary Baker Eddy haban argumentado que los problemas
fsicos menores
As como una serie de otros problemas personales se cedera a los disciplinados y
liberados
mente. El individuo deba ser el arquitecto de su destino, por lo que se dijo.
De importancia decisiva fue el movimiento de Emmanuel, dirigido por el reverendo
Elwood Worcester en la primera dcada del siglo XX. Aunque aceptar
Diagnsticos mdicos, Worcester defendi el uso de "la religin cristiana como una
curacin".
Poder ", con el objetivo de" aliviar y detener ciertos trastornos del sistema nervioso
Sistema que actualmente se considera generalmente que implica alguna debilidad o
personaje'. La lista de clientes potenciales inclua "enfermos nerviosos, vctimas de
alcohol
Y otras drogas, los infelices, los tristes, los posibles suicidios y otros nios
De melancola ". 10 iluminacin religiosa fue el contexto en el que la psicoterapia en
Los Estados Unidos evolucion, lo ms acertadamente ilustrado por el best-seller,
publicado por primera vez en
1908 y vendido ms de 200.000 copias, la religin y la medicina: El control moral de
Trastornos nerviosos por Worcester, McComb y Coriat.
En su trabajo prctico, los clrigos se basaron en ideas y mtodos psicolgicos,
Creando as una forma temprana de trabajo pastoral-psicolgico. En 1906, un
Colaboracin entre mdicos y clrigos se inici con la fundacin de la
Clnica Emmanuel para ayuda fsica, mental y espiritual. Adems, los cursos de
formacin
(Clase de psicoterapia de Worcester) y las conferencias se dedicaron a la
psicoterapia,
Allanando as el camino para un verdadero movimiento de psicoterapia que durara
Hasta el final de la Primera Guerra Mundial. Como resultado de este movimiento, los
neurlogos, despus
Dcadas de buscar desesperadamente una base fsica de la histeria y tomar una
Postura antipsicolgica explcita, se vieron cada vez ms obligados a reconocer
La importancia de la causalidad psquica.
2.2
Prevencin
La introduccin de la neurastenia haba trado consigo una clara divisin entre
Dos tipos de trastornos mentales (locura y nerviosismo), reflejados
Divisin profesional correspondiente entre psiquiatras, por una parte, y
Neurlogos y varios otros sanadores mentales por el otro. Los psiquiatras, sin embargo,
Activamente buscado para salvar esta brecha, ansiosos por superar su desafortunado
asilo
experiencias. Con este fin, introdujeron un concepto que cambiara radicalmente la
campo de la salud mental: la prevencin. Suponiendo que la neurosis no tratada
degenerara
Psicosis, los psiquiatras razonaban que el tratamiento moral haba fracasado porque
La locura llegara a un estado crnico antes de que los psiquiatras lo vieran. Por lo tanto,
en el nombre
De prevencin, reclamaron la jurisdiccin sobre el diagnstico y tratamiento de
Neurosis
Por supuesto, estas aseveraciones implicaban un ataque a la jurisdiccin de los
neurlogos.
Y aunque los neurlogos tenan un estatus ms alto dentro de la medicina que
Psiquiatras, no podan evitar alguna forma de cooperacin con el antiguo asilo
Mdicos. En consecuencia, las fronteras entre los dos dominios profesionales
Poco a poco se hizo borrosa. Con el tiempo, los psiquiatras y neurlogos
A la rivalidad ya la competencia y combinar fuerzas como especialistas en
enfermedad mental'.
El xodo de los psiquiatras del asilo tambin ayud a crear el nuevo
profesin de trabajo social psiquitrico. El iniciador fue Adolf Meyer, quien naci
Y entrenado mdicamente en Suiza y haba emigrado a los Estados Unidos en 1892.
Meyer sostena que los disturbios psiquitricos en los individuos eran una expresin
De vida malsana, de adaptaciones ineficaces al medio ambiente. Mientras estaba a cargo
de
El Instituto Psiquitrico de Nueva York (1902-1910), desarroll una nueva evaluacin
Mtodo: la entrevista psiquitrica, que tena como objetivo una descripcin de la
Desarrollo, y que se complement con visitas domiciliarias de trabajadores
Las familias de los pacientes, de manera que se pudiera obtener una historia de vida ms
Podran participar en el tratamiento. Aparte de la terapia individual, el control social fue
Una cuestin aqu: la perversin sexual, la violacin y el comportamiento criminal
violento se
Amenazas al orden social, y susceptibles de medidas profilcticas en el mbito
Dominio de la salud.
La causa de la prevencin se vio ampliamente favorecida por el establecimiento
Comit Nacional de Salud Mental en 1909. La iniciativa parti de un antiguo
Paciente, Clifford Wittingham Beers, que haba sufrido un colapso mental a la edad
De 24, e intento de suicidio sin xito. Durante un ao languideca en la depresin,
Luego se comprometi con el Retiro de Hartford. En 1902 su depresin se levant y,
Aparentemente en una fase manaca, decidi lanzar una cruzada para la reforma
Del hospital psiquitrico, impulsado por los abusos y las crueldades que l y sus
compaeros
Los pacientes haban experimentado. Termin con una camisa de fuerza en una celda
acolchada, y
Posteriormente fue trasladado al Connecticut State Hospital. Tras su liberacin en 1903,
Decidi escribir un libro sobre sus experiencias y organizar un movimiento que
Ayudara a acabar con los males existentes en el cuidado de los enfermos mentales y,
Posible prevenir la enfermedad mental . 11
Ponerse en contacto con diversas autoridades en el campo de la psicologa y psiquiatra,
Como William James y Adolf Meyer, Beers logr obtener apoyo para sus planes y
En 1908, fund la primera sociedad de higiene mental en Connecticut, seguida, en
1909, por el Comit Nacional para la Higiene Mental. Este Comit declar
Objetivo oficial: `Trabajar para la proteccin de la salud mental del pblico; ayudar
Elevar el nivel de atencin de las personas en peligro de desarrollar trastornos
Realmente loco; Promover el estudio de los trastornos mentales en todas sus formas y
Relaciones y difundir conocimientos sobre sus causas, tratamiento y
prevencin.' 12
El Comit inici una campaa publicitaria en la que se
Se combinaron los principios filantrpicos para alcanzar el objetivo de prevenir
Enfermedad y delincuencia. Los padres, maestros, trabajadores sociales y policas
Educados en "observadores de la higiene mental", y con sus actividades apoyan el
trabajo
de profesionales en el campo, por ejemplo dentro de los centros de orientacin infantil
(vase Capitulo 2).
Los cambios en los hospitales psiquitricos y las actividades de los neurlogos y
Psiquiatras en el campo ambulante, tuvo lugar en un contexto ms amplio de
preocupacin social Y la intervencin, que en los Estados Unidos fue alimentada por el
Movimiento Progresista (vase
Captulo 1). Varios tipos de intervencin se reagruparon bajo la bandera de
Higiene mental. El principio de prevencin ampli el mbito de la salud mental a
No slo los enfermos mentales y los pacientes neurticos, sino todos los individuos en
riesgo: La higiene como filosofa de prevencin es un ideal y un principio rector que
Siempre que sea posible con los bienes de la vida antes de la diferenciacin en el
"normal" y el "patolgico" ', escribi Adolf Meyer en 1930. 13
Desde aqu, no era ms que un pequeo paso hacia la medicalizacin de la desviacin.
Especialmente en los Estados Unidos, la psiquiatra durante las primeras dcadas se
transform
De una disciplina relacionada principalmente con la locura a uno que
normalidad. La psiquiatra y el trabajo social y pastoral unieron esfuerzos para
objetivo comn de ajuste y la ayuda de todos los que sufrieron
Mal funcionamiento psicolgico.

2.3. Psicoanlisis
Mientras tanto, en Viena, Sigmund Freud (1856-1939) haba iniciado su propia marca
de Terapia psicolgica, que cambiara el curso de la psiquiatra y de la Salud en general.
Educado como neurlogo, Freud haba trabajado inicialmente como
Investigador de laboratorio, pero razones financieras lo hicieron comenzar una prctica
privada para Pacientes con "quejas nerviosas". Inspirado por la obra de Charcot y Janet,
Freud comenz a experimentar con la hipnosis durante la dcada de 1890, con el fin de
descubrir la Causas de los sntomas fsicos, por lo dems inexplicables, de sus pacientes
(en Mujeres de clase alta de la ciudad de Viena).
Poco a poco, se dio cuenta de que estos sntomas eran signos de sntomas
psicosomticos
Ms que trastornos somticos puros. l tambin se convenci de que estos neurticos
Los sntomas tenan causas mentales. Este fue el punto de partida para una nueva forma
de Teorizando sobre enfermedades mentales: provienen de pensamientos reprimidos,
recuerdos, Y los impulsos, ocultos en el inconsciente. Segn Freud, los acontecimientos
traumticos Infancia fueron reprimidos, es decir, transferidos a la parte inconsciente de
la psique. Sin embargo, no desaparecieron totalmente, sino que se manifestaron en
sueos y Sntomas neurticos.
En su prctica de tratamiento, Freud invit a sus pacientes a acostarse ya
Libremente en lo que les vino a la cabeza, esperando as acceder al
Inconsciente de los pacientes. En esencia, por lo tanto, el psicoanlisis era una cura
Una de sus pacientes, Anna O., haba inventado); No las intervenciones fsicas sino la
Anlisis de los discursos individuales (en los que el anlisis de los sueos tuvo un
Posicin) debe hacer el trabajo.
Mano a mano con su prctica de tratamiento, Freud desarroll su teora.
Se supona que el trauma ms fundamental era la conciencia del nio de que
No tomar el lugar del padre del mismo-sexo. Este deseo universal y la imposibilidad
de su fullfilment lleg a ser conocido como el complejo de Edipo. Actuando como
sustituto
Padre, el mdico inducira el proceso de transferencia, mediante el cual el paciente
Sometido emocionalmente al psicoanalista, procedimiento que
Reminiscencias de la manera en que los mdicos del asilo y del sanatorio trataron de

Autoridad sobre sus pacientes, pero mucho ms sofisticada.

En 1908 haba suficiente gente suficientemente interesada en el psicoanlisis para
una reunin internacional en Salzburgo. Cuarenta y dos personas asistieron,
Entre los cuales los psiquiatras suizos Eugen Bleuler y Carl Gustav Jung. En los
EE.UU,
El psiclogo G. Stanley Hall haba aprendido sobre la teora de Freud y en 1908,
Comenz a dictar cursos de psicoanlisis. En 1909, Hall invit a Freud, Jung y
Ferenczi para visitar la Universidad de Clark. En el mismo perodo, Estados Unidos
tambin
Principios de la prctica analtica, artculos sobre el psicoanlisis y traducciones
Papeles de Freud y Breuer sobre la histeria. Esta recepcin fue estimulada por la
Clima favorable engendrado por el movimiento de la psicoterapia.
2.4 Conclusin
Las ltimas dcadas del siglo diecinueve allanaron el camino para el segundo
Revolucin "(el primero es el establecimiento del asilo teraputico por parte de Tuke y
Pinel). Las desgracias tanto del tratamiento moral como de la psiquiatra biolgica
Psiquiatras para explorar nuevas vas, todo lo cual contribuira a
Intensificacin y expansin del dominio de la salud mental. En primer lugar, los
psiquiatras
Se aventur fuera del asilo y en el tratamiento de una patologa diferente:
Los trastornos nerviosos. En segundo lugar, tanto en Europa como en los Estados
Unidos
Psicoterapia y psicoanlisis - se desarrollaron las siguientes
Cambiara la cara de la psiquiatra permanentemente. En combinacin, ambos
Desarrollos contribuyeron al establecimiento del Movimiento de Higiene Mental en
Principios del siglo XX.
3
Higiene mental (C. 1914-1940)
Tanto el celo clnico como el deseo de una gestin social ms eficaz
Considerable expansin del campo de la higiene mental en el perodo de entreguerras.
Esta
La transformacin fue estimulada de manera decisiva por las experiencias de la Primera
Guerra Mundial.
Por primera vez los psiquiatras se involucraron directamente en las actividades del
ejrcito. Ellos eran
Acompaados por los psiclogos clnicos, que haban diseado un nuevo instrumento
para
Psicodiagnstico ms racional y objetivo: la prueba psicolgica. Pero en los ojos
Del pblico durante las dcadas de 1920 y 1930 la verdadera "nueva psicologa"
psicoanlisis. Al mismo tiempo, los responsables de la formulacin de polticas
Psicoanlisis y su competidor de entonces, el conductismo, como pilares importantes
para
Sus esfuerzos para regular tanto el comportamiento normal como el desviado.
3.1
Shock de concha
Desde sus inicios en 1914, la Primera Guerra Mundial explot nuevas tecnologas para
destruir
el enemigo. 14 La masacre de masa resultante de estas tecnologas no slo caus
Lesiones fsicas, sino tambin a vctimas de trastornos mentales, como
Ceguera histrica, convulsiones paralticas, temblores, agotamiento y desorientacin
total.
En 1916, el psiquiatra britnico Myers introdujo el concepto de "shock de concha" para
Estos sntomas, a menudo persistentes. Los sntomas se atribuyeron inicialmente a la
explosiones de obuses, produciendo lesiones corticales hora que a su vez causaron la
trastorno. Pero dado que la neurosis de guerra se encuentra con frecuencia en las tropas
que no haban sido
expuestos al bombardeo, se concluy que los trastornos no tienen causas fsicas
sino que deban ser visto como las respuestas de los individuos neurticos a situaciones
traumticas.
Al principio, los psiquiatras militares pegados a los mtodos tradicionales de la lucha
contra la
consecuencias de la neurosis de guerra, derivadas en parte de la disciplina militar de
mayor edad ( "morder la
bala ') y en parte de ningn mtodo psiquitricos menos represivas. vctimas de choque
de Shell
de este modo se sometieron a ejercicios militares y el ejercicio, descargas elctricas,
aislamiento, fro
duchas, operaciones fantasmas y `terapia de la asfixia '.
Al cabo de unos aos, el marco general de referencia hacia psicolgica
problemas en la guerra cambiaron gradualmente de una disciplina a un enfoque
psiquitrico.
Esto se evidencia con la labor de la Comisin de investigacin de Shell Shock en el
Reino Unido,
el cual lleg a la conclusin de que una seleccin ms cuidadosa de los soldados y
oficiales para emocional
la estabilidad era necesaria para evitar futuros problemas en el personal del ejrcito. La
existencia
formas de cuidado de los capellanes del ejrcito tambin fueron respaldadas por
psiquitrica y
pericia psicolgica, y se expandi a la vida privada despus de la guerra de los soldados.
Cscara
vctimas de choque, cuando se reunieron con sus familias, fueron apoyados
psicolgicamente en
la adaptacin a la vida normal. neuropsiquitricos unidades se crearon para cuidar
problemas psiquitricos en la parte delantera y para ayudar a los soldados
desmovilizados a readaptarse a la vida en casa. neurosis de guerra tambin present el
nuevo material para la observacin y sealaron
la relacin entre los trastornos psquicos y las condiciones de vida de todos los das.
3.2
Psicologa clnica
La guerra tambin trajo un nuevo jugador en el campo de la salud mental: la (clnica)
psiclogo. En la primera dcada del siglo 20, las pruebas de inteligencia psicolgicos
se haba desarrollado, y stas eran mucho en uso durante la Primera Guerra Mundial I.
Estas pruebas
psiclogos introducido en el campo de psicodiagnstico y el trabajo clnico en
en general, y ha contribuido a la conciencia pblica sobre los usos de la psicologa.
En la poca en que Freud desarroll el psicoanlisis, Lightner Witmer, una
psiclogo de la Universidad de Pensilvania, haba iniciado un programa de formacin
en una
nuevo campo que l llam "psicologa clnica" (ver tambin los captulos 1 y 2). En
1896,
Witmer fund la primera clnica psicolgica, y diez aos ms tarde comenz una
revista profesional, La clnica psicolgica (1907). Mtodo clnico de Witmer consista
de reunir los instructores, los estudiantes y las personas que necesitan ayuda con el fin
de
estudiar, hacer la investigacin y el tratamiento de la discapacidad mental y defectos. En
esto
dcada slo unos pocos psiclogos trabajaron fuera de las universidades, y ninguno de
ellos
participan en el tratamiento real.
El nmero de clnicas psicolgicas relacionados con la universidad en los Estados
Unidos aumentado a un total de 19 en 1914. Naturalmente, la expansin de la nueva
profesin era
ansiosamente observado por sus competidores, los neurlogos y psiquiatras. En el
1920, la oposicin por los psiquiatras para la funcin de diagnstico de psiclogos
clnicos
continuado. Tambin hubo reticencias dentro de la psicologa: en 1921, la APA ha
reafirmado
que su nico objetivo era el avance de la psicologa como ciencia , y no
la psicologa como profesin. Sin embargo, una minora cada vez mayor de los mdicos
estaba tratando de obtener el reconocimiento dentro de la organizacin. Sin embargo, se
necesitaran
una segunda guerra mundial para que puedan haber aceptado su especialidad.
3.3
Inters pblico
Desde la dcada de 1920 en adelante, las interpretaciones psicolgicas de la conducta
humana atrados
el inters del pblico en general. 15 Dentro de los crculos de lite en los Estados Unidos,
reinaba una
"Culto del yo ', una bsqueda permanente por motivos ocultos, que por supuesto hizo
Jazz

Edad estadounidenses devoran ansiosamente literatura psicolgica popular, la mayor

parte en el
tradicin psicoanaltica. Especialmente influyente fue de AG Tansley La Nueva
La psicologa y su relacin con la vida (1920). Este libro fue seguido por una serie de
publicaciones que permitieron al pblico a aprender acerca de la teora psicolgica de
Freud: la
inconsciente, la represin, los impulsos sexuales, y los mecanismos psicolgicos y
smbolos de las unidades que se expresaron indirectamente en el pensamiento y el
comportamiento.
Poco a poco, el psicoanlisis fue asimilado en el pensamiento popular que, para el
consternacin de psicoanalistas profesionales, estuvo acompaada de todo tipo de
distorsiones
y diluciones, y por otra parte se combinan libremente con glandular y conductista
concepciones.
La aceptacin de la nueva psicologa iba de la mano con la promocin
de Higiene Mental. El Comit Nacional para la Salud Mental haba sido activamente
participa en el esfuerzo de guerra, y esto trajo psiquiatras, trabajadores sociales y clnica
psiclogos en el centro de atencin como profesionales cuyos esfuerzos conjunta
contribuido a
pblico de salud mental e individual. Las clnicas de orientacin infantil (vase el
captulo 2),
aparte de su valor prctico en el asesoramiento de los padres, eran un smbolo muy
visible de
la salud mental como un problema pblico. Y fue la psicologa freudiana que forj el
vnculo
entre los diferentes grupos de profesionales, as como entre los profesionales y
el pblico.
Desarrollos dentro de la psiquiatra americana tambin fueron significativos: despus de
Mundial
Guerra de las causas psicolgicas de la neurosis de guerra pareca innegable, y
el psicoanlisis se convirti en una fuerza irresistible. Apoyado por psicoanaltica
locales
sociedades, se establecieron clnicas psicoanalticas privados durante la dcada de 1910,
como
Chestnut Lodge (1910), Austen Riggs (1919), y la Clnica Menninger (1919). Estas
clnicas podran servir de ejemplo para el tratamiento de moda de las "neurosis de los
ricos '.
Uno de los principales psiquiatras en los Estados Unidos, Morton Prince, coment en
1929: "psicologa freudiana ha inundado el campo como una marea llena, y el resto de
Nos quedamos sumergidos como las almejas enterrados en la bajamar '. 16 Durante la
dcada de 1930, cuando una
generacin entera de psicoanalistas europeos emigraron a los Estados Unidos,
el psicoanlisis se convirti en la orientacin terica que lleva dentro de la psiquiatra.
los
popularidad del llamado enfoque dinmico (psico) dentro de la psiquiatra durara
prcticamente intacto hasta mediados de los aos sesenta.
Entre el pblico de Europa y Amrica, el psicoanlisis populariz el
importancia de los deseos sexuales y unidades: se supone que los factores sexuales de
estar presente
en una variedad de fenmenos no sexuales. En su libro La psicopatologa de la vida
cotidiana
(1901), Freud haba analizado los sueos, los lapsus linguae, etc., de la gente normal,
demostrando cmo los procesos inconscientes influir en las acciones de todos nosotros,
y no slo
los sentimientos desviados y el comportamiento de los pacientes neurticos. Aunque las
ideas de Freud eran
controversial, especialmente su idea de que los nios deben ser vistos como seres
sexuales, en
su forma diluida que tuvo una profunda influencia en la poltica de salud mental y la
cultura
en general, tales como la nocin de que las relaciones emocionales entre los padres y
los nios tienen profundas consecuencias para la calidad de vida emocional en la edad
adulta.
intelectuales de la costa este de los Estados Unidos utilizan el psicoanlisis en su
patrimonio cultural
luchar contra el puritanismo de Nueva Inglaterra, mientras que por otro lado moral
conservadores buscaron apoyo en Freud para conquistar el 'desierto interior "de
humanidad. Como resultado, el psicoanlisis se americaniz: su objetivo ya no sera
para transformar la miseria en la infelicidad comn todos los das; sera la bsqueda de
la felicidad misma.
La nueva psicologa, incluyendo tanto el psicoanlisis y el conductismo, tambin

tena un gran potencial para la psicologa aplicada como un medio de control social: se
sugiere
nuevas formas en que los instintos, las unidades y los deseos de los seres humanos
pueden ser regulados.
Ttulos de libros desde mediados de los aos veinte, como medio de control social y el
hombre el espectculo de marionetas:
El arte de controlar la mente , ilustra la confianza que el conocimiento de los recursos
humanos
la motivacin sera de gran utilidad para los formuladores de polticas sociales. La
implicacin de
nuevos desarrollos dentro de la psiquiatra y el movimiento de higiene mental fue que
esto se podra hacer ms eficaz por un programa de tratamiento individual de gran
nmero de personas. postulados psicoanalticos y conductistas, lo que implica una cierta
la plasticidad de la naturaleza humana, ha creado la posibilidad de tratamiento no
residencial, que
a su vez una mayor optimismo teraputico. Como resultado de todo este medicamento,
psiquitricos
fue liberado de su dependencia de la enfermedad y dispar con una nueva ambicin para
intervenir en
la vida de las personas sanas. Ya en 1932 WA White declar que la salud (mental)
debe ser considerada como una, no un concepto negativo positivo (es decir, la ausencia
de enfermedad).
3.4
Conclusin
Despus de la Primera Guerra Mundial, problemas de adaptacin, la desviacin y la
enfermedad en ambos lados de la
Atlntico se subsume cada vez ms bajo la bandera de la higiene mental. En 1930 una
Primer Congreso Internacional de Salud Mental se llev a cabo en Washington,
incluyendo
muchos participantes de pases europeos. Aunque nadie saba realmente lo
higiene mental exactamente quera decir, su valor como concepto gua estaba fuera de
toda duda: se
optimismo significado dentro de la psiquiatra, la creencia de que todas las formas de
trastorno, que van
del alcoholismo, la prostitucin, la delincuencia juvenil, el abuso infantil, al
psiquitricos
enfermedad, podra ser curada o administrado por respaldar cientficamente teraputico
intervenciones.
La nocin psicoanaltica de que los problemas de adultos tuvieron su origen en la
infancia
conflictos psicolgicos o traumas apoyaron este optimismo dentro de la salud mental
terreno y proporciona un lenguaje comn para los profesionales de diversos orgenes,
incluidos los trabajadores sociales y expertos forenses. Como fundador del Nio
holands
Movimiento de orientacin, Eugenia Lekkerkerker, declar: `El psicoanlisis haba
sentado las
bases para una enorme expansin del dominio de la atencin de la salud mental, lejos
ms all de la meta original de cuidar de los enfermos mentales. En particular, se dio el
justificacin de las actividades preventivas, que ahora tambin se dirigen hacia la
"normal"
persona, que todava no forme sufre de un trastorno patolgico. ' 17
A medida que han aprendido ms y ms sobre la infinita variedad de posibles
Las anomalas en el nivel psicolgico, los responsables polticos, los profesionales y la
pblica hizo cada vez ms preocupados por la gestin de anormalidad. su preocupacin
encajaba bien con la nueva cuadrcula que caracteriza el campo de la salud mental: el
continuo
que van desde la normal a la patolgico. Tambin fue apoyado por nuevas prcticas:
pruebas psicolgicas les ofrece la oportunidad de medir la posicin de cada individuo en
la dimensin normal patolgico, y toda una gama de privado y pblico
instituciones ofrecen servicios para la prevencin y cura de la patologa mental. De
esto, una nueva psicologa de ajuste emanaba.
4
Ajuste (c. 1930-1960)
Segunda Guerra Mundial marc el comienzo de una serie de nuevos desarrollos en la
salud mental
dominio. La guerra precipit el crecimiento del nmero de profesionales involucrados
en
diagnstico y terapia. Para el pblico en general, la psicoterapia era todava un poco
conocida

actividad clnica en 1940, y en los EE.UU. haba utilizado slo el 3 o el 4% de la

poblacin
servicios de salud mental, que subi rpidamente a un 14% en 1957. 18 Esta expansin
se fueron
de la mano con una reorientacin social de la psiquiatra, tanto en terico
perspectivas y en las intervenciones prcticas, lo que lleva a las instituciones de la
comunidad
cuidado de la salud mental. La guerra tambin permiti a los psiclogos clnicos para
ganar una considerable
tierra dentro del campo. Finalmente, el aumento del estado de los Estados Unidos como
una
el poder militar, poltico y econmico se fue paralelo por un aumento internacional
prestigio en asuntos de salud mental, lo que resulta en una posicin de liderazgo en este
dominio como
bien.
4.1
Segunda Guerra Mundial
Segunda Guerra Mundial incluy ms de las actividades polticas y militares. Habiendo
aprendido
de la Primera Guerra Mundial, las autoridades militares y civiles, tanto en las fuerzas
alemanas y aliadas
eran muy conscientes de las cepas que las actividades de guerra pondran en los
hombres y de servicios
mujer. Por lo tanto, en la contratacin del personal de atencin fue abonado a la fsica
y la salud mental de los soldados y oficiales, y durante las actividades de guerra una
gama de
servicios de salud mental se proporcion al personal militar. Por ejemplo, los Estados
Unidos decidieron tomar los psiquiatras a bordo desde el momento en los Estados
Unidos se uni a la
fuerzas aliadas. El nmero de psiquiatras disponibles estar lejos de ser suficiente, un
accidente
Por supuesto en la medicina mental, se le dio a 2400 oficiales mdicos, un nmero que
indica la
total de miembros de la Asociacin Americana de Psiquiatra en 1940.
Del mismo modo, los psiclogos fueron llamados para compensar la escasez de
psiquiatras en los servicios, que, aparte de la necesidad se debe atribuir a la
la amplitud de miras de los psiquiatras progresistas, como William Menninger. Como un
En consecuencia, el nmero de psiclogos que participan en las actividades del ejrcito
aument
drsticamente, alcanzando hasta 1700 al final de la Segunda Guerra Mundial, un
nmero significativo de
en las capacidades clnicas. 19 Aparte de real psiquitrica y psicolgica
el tratamiento, la cantidad de energa se dedica a la difusin de los conceptos
psicolgicos
y tcnicas entre el personal militar. libros de autoayuda sobre auto-emocional
gestin, tales como Psicologa para el hombre que lucha (1943), fueron distribuidos en
cientos de miles de copias.
La guerra tambin se aceler reorientacin terica. Dado que la seleccin psicolgica
Se parte de los procedimientos de contratacin, colapso mental difcilmente podra
atribuirse a
debilidad gentica o biolgica. En consecuencia, cuando los agentes por lo dems sanos
y
soldados desarrollaron sntomas neurticos como resultado de su participacin en la
guerra
esfuerzos, esto fue visto como una respuesta normal a un entorno anormal. los
interpretacin "ambiental" de la ruptura de guerra empuj a la orientacin general
de los profesionales clnicos en direcciones decididamente sociales. En lugar de
cualidades inherentes
de los individuos, la salud mental y la enfermedad se hicieron para ser considerado
como condiciones
mejorado o disminuido por las experiencias sociales, lo que requera un ajuste continuo
a las circunstancias cambiantes. Este era un desafo para una nueva generacin de
psiquiatras:
`El campo de la medicina debe ser reconocido como inseparablemente ligada a las
ciencias sociales
y de que se trate con ajuste saludable de los hombres, tanto individualmente como en
grupos. 20
Ajuste, como una forma eficaz de hacer frente a las circunstancias poco saludables,
se convirti en el nuevo objetivo para los profesionales clnicos. Por ejemplo, Carl
Rogers, que era
para convertirse en el psiclogo clnico ms influyente de Amrica de la posguerra, que
se define
psicologa clnica como "la tcnica y el arte de aplicar los principios psicolgicos a
problemas de la persona individual a los efectos de lograr una ms satisfactoria
ajuste'. 21 Detrs del objetivo humanitario de bienestar individual, la gestin social
cuestiones que estaban en juego: neurosis normales pueden y deben ser tratados antes de
llegar a una
punto que amenazaba la estabilidad social.
Como consecuencia, se consider que la popularizacin de la salud mental
tcnicas deben ser incluidos en las estrategias de gestin social, las cuales
fundamentalmente cambiado la cara de la psicoterapia. Antes de la guerra, la
psicoterapia
se haba asociado en gran medida con la prctica del psicoanlisis lite o psiquitrica
tcnicas practicadas en el marco institucional de los hospitales estatales. Ahora
psicoterapeutas aceptaron que los no profesionales podran beneficiarse de la aplicacin
conocimiento psicolgico y tcnicas en s mismos, con el fin de evitar
inadaptacin, para ayudar a hacer frente a los problemas, o para ayudar en la
presentacin de ms
trastornos graves de manera adecuada a un profesional.
4,2
tratamiento de la comunidad
Teniendo en cuenta los esfuerzos psiquitricos durante la guerra, era natural que
Se tomaron medidas para proporcionar una atencin adecuada para los militares
devueltos despus de la guerra.
En los Estados Unidos, el fundamento jurdico de la ayuda e inmaterial era
garantizada por las Ley de Reajuste de Servicemen (tambin conocido como el GI Bill).
los
Administracin de Veteranos (VA) jug un papel decisivo en la organizacin actual de
las instalaciones.
El nmero de casos psiquitricos en los hospitales de VA casi se duplic entre 1940
y 1948. En abril de 1946, alrededor del 60% de todos los pacientes fueron
diagnosticados como VA sufrimiento
de trastornos neuropsiquitricos de un tipo u otro. 22
El proyecto de ley GI fue seguida por la Ley Nacional de Salud Mental de 1946, que a
su vez
sentado las bases para el Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH). Aqu, el cambio
de
en la poltica federal de una enfermedad mental con la salud mental, y decididamente
preventiva
y orientacin dirigido por la comunidad se materializ y promovido. Tambin en 1946,
un grupo de presin de los "jvenes turcos con una formacin en psiquiatra militar, fue
formado dentro de la Asociacin Americana de Psiquiatra. Dirigido por William
Menninger, esta
Grupo para el Avance de la Psiquiatra (GAP) se dispuso a empujar la psiquiatra en un
contexto social
direccin, tal como se demuestra por su manifiesto de 1950 `La responsabilidad social
de las
psiquiatra'.
Entre 1955 y 1960 la financiacin federal de la Comisin Conjunta sobre la enfermedad
mental
y Salud lleva a cabo un amplio estudio sobre la salud mental y la enfermedad en los
EE.UU.,
y en su informe final (Accin por la Salud Mental, 1960) recomienda encarecidamente
que
centros de salud mental de la comunidad deben ser establecidos en todo el pas, en
el inters de la estabilidad social. Esto se hizo cumplir legalmente por el Kennedy
la administracin en 1963. El celo reformista de las dcadas de posguerra contribuy a
la
aumentar los psiquiatras en los EE.UU., a partir de 3000 durante la Segunda Guerra
Mundial a 17.000 en 1964. 23
Durante el mismo perodo, el enfoque psiquitrico se desplaz de las instituciones a lo
privado
la prctica, la mayora de los psiquiatras que trabajan de forma ambulatoria en 1964.
Esto va de la mano con un aumento del inters pblico. A partir de 1945,
ciudadanos buscaron atencin teraputica con ms insistencia que nunca antes, y en
1960
enfermedad mental se haba convertido en un tema de gran inters para el pblico en
general, a juzgar por
el nmero de publicaciones, investigaciones, debates y artculos de prensa dedicada
a ella, y la popularidad de la "psicologa popular" programa de televisin de Joyce
Brothers. Como un
En consecuencia, la idea de 'psicoterapia para el normal "lleg a ser ampliamente
aceptado. los
Mtodo de forma explcita no mdico de orientacin psicolgica, desarrollado en la
dcada de 1940
por Carl Rogers, equipado muy bien con las nuevas demandas del pblico.
Aunque la industria de la salud mental en Europa no se expandi tan pronto y tan
rpidamente como lo hizo en los Estados Unidos, en 1960 la psiquiatra y la psicologa
clnica estaban bien en su camino para convertirse en profesiones establecidas. En
muchos de Europa Occidental
pases tambin se estableci una variedad de servicios ambulatorios, tanto la
importacin
teoras y tcnicas de los Estados Unidos.
4.3
Psiclogos sobre la marcha
Aunque la psicologa clnica haba recibido creciente reconocimiento profesional por
parte del
treinta finales (principalmente sobre la base de la experiencia de prueba), todava
conservan un carcter marcadamente
posicin subordinada en la jerarqua de estatus, tanto dentro de la psicologa y en su
relacin con la psiquiatra. Su inscripcin en los servicios de salud mental militares
tena
mejora de la condicin de los psiclogos en la medida en que, en la era de posguerra
que podan tanto
reclamar y tener su parte en el diagnstico e incluso la psicoterapia.
Ser profesionales no mdicos, psiclogos, incluso clnicamente entrenados tenan
sido y fueron excluidos de la psicoterapia psicoanaltica adecuada (que
antes y despus de la Segunda Guerra Mundial se haban llevado a intensos debates, a la
que incluso Freud
mismo haba contribuido en la cuestin del anlisis lego (1926)). Se tom un nuevo tipo
de
psicoterapia para psiclogos (con trabajadores sociales, maestros, clrigos, y otra
profesionales en su rastro) para entrar en la prctica teraputica. Central en su desarrollo
fue el trabajo de Carl Rogers, un ex ministro que, despus de girar a la psicologa, tena
hizo su carrera en los aos previos a la guerra en el campo de la orientacin infantil. su
subterrneas
ruptura libro Psicoterapeutas (1942) no slo expres su gran
la confianza en las capacidades teraputicas de los profesionales no mdicos, sino
tambin poner
confiar en las fuerzas de autocuracin del cliente (no: el paciente), el terapeuta eficaz
no ser ms que un facilitador del cambio psicolgico en el individuo. En el
mismo orden de ideas, el mtodo de Rogers trajo consigo un cambio decisivo de nfasis,
de una
se refieren exclusivamente a la patolgica a un enfoque en la infelicidad comn y
alienacin.
enfoque Rogers '' centrada en el cliente "en parte se inspir en filosfica
teoras de la tradicin existencialista europea, pero por otro lado tena
ganado el respeto por la adopcin de mtodos de investigacin emprica, que se utiliza
para analizar la
proceso de la psicoterapia. La combinacin de la innovacin profesional y cientfico
intereses le proporcion prestigio suficiente para convertirse (en 1946) la primera
clnica
psiclogo para ser elegido como presidente de la APA. Unos aos ms tarde, Rogers fue
dedicada a la exploracin de nuevas ideas en la formacin clnica en el Boulder
Conferencia en 1949, el logro ms importante de las cuales fue la introduccin
del "cientfico-practitioner'-modelo.
Al mismo tiempo que el counseling de Rogers hizo su camino a travs de lo mental
instituciones de salud de la dcada de 1950, se establecieron las bases para la terapia de
conducta.
Presuponiendo que todo comportamiento se aprende a travs de estmulo-respuesta
reforzada
asociaciones, conductistas afirmaron que el comportamiento asociado con la
enfermedad mental
Tambin haba aprendido, y que podra ser desaprenderse as, aunque slo sea la
adecuada
Se utilizaron los mtodos. El primer clnico para practicar forma de terapia de
comportamiento, fue J.
Wolpe, que fue entrenado en Sudfrica como mdico y psicoanalista.
Insatisfecho con los magros resultados de su prctica de tratamiento, se aventur a
finales
1940 en la psicologa experimental, buscando medios para crear una ms eficaz
mtodo teraputico. Despus de haber trasladado a los Estados Unidos a mediados de
los aos cincuenta, se
escribi el libro que se convertira en un hito en el desarrollo de la conducta
terapia: Terapia por inhibicin recproca (1958).
En aproximadamente el mismo perodo, un equipo de la clnica psiquitrica de
Maudsley
Hospital de Londres, dirigido por el psiclogo HJ Eysenck, haba estado estudiando la

diecisis
efectividad de la psicoterapia. Llegaron a la conclusin de que los efectos teraputicos
de
la psicoterapia son pequeas o inexistentes, y no se puede hacer en cualquier forma
demostrable a aadir
los efectos no especficos del tratamiento mdico de rutina, o para eventos tales como
ocurren en el
la experiencia cotidiana de los pacientes. 24 Inspirado por Wolpe y por BF Skinner
quien, en 1954,
haba acuado el trmino "terapia de comportamiento", Eysenck y su equipo se
propusieron para ampliar y
promover el nuevo enfoque, el psicoanlisis oponerse con todos los mtodos a su
disposicin. Adems de reclamar una mayor efectividad de la terapia de conducta, la
lnea de fondo para Eysenck fue siempre la superioridad cientfica del conductismo: '...
[W] e
tienen que ver con la aplicacin de los resultados cientficos basados laboratorio en el
campo
de aprendizaje y acondicionado, en lugar de con el uso de principios freudianos '. 25
El surgimiento de la psicologa clnica como una fuerza dentro del dominio teraputico
contribuido a una creciente aceptacin dentro de la psicologa tambin. Durante el
periodo
1957-1960, de los casi 3.100 doctorados otorgados en la psicologa de Estados Unidos,
un tercio estaban en
Psicologa clnica. La Divisin Clnica de la APA, el mayor en la asociacin, tena
2.700 miembros, ms de tres veces ms que la Divisin Experimental. 26
4.4
La lucha de la psiquiatra
Mientras que los psicoterapeutas de todas las variedades ampliaron su territorio dentro
del dominio de
cuidado de la salud mental ambulante, los psiquiatras en los hospitales mentales an
estaban tratando de
luchar a brazo partido con los pacientes que eran una amenaza para ellos mismos o de
su entorno,
la categora ms difcil ser los esquizofrnicos. En comparacin con los das de asilo
que no haban avanzado mucho en la curacin de este tipo de pacientes; lo que tenan
que
oferta era esencialmente los cuidados de custodia, lo que para una gran parte significaba
algn tipo de discapacidad fsica
restriccin.
En el transcurso de la dcada de 1930, cuando la mayora de los psiquiatras
institucionales teniendo preferencia
un enfoque biolgico, los intentos de curar a los pacientes esquizofrnicos se haba
centrado en
tratamiento fsico. Inspirado por la creencia de que las convulsiones grand-mal de la
epilepsia
eran biolgicamente antagnica a la esquizofrenia, los psiquiatras trataron de inducir a
stos
convulsiones en pacientes esquizofrnicos mediante la inyeccin de insulina o
administrar elctrica
choques. Aparte de tener considerables efectos secundarios negativos, estas terapias de
choque
aparecido para curar algunos de los sntomas.
En el mismo perodo, una forma ms extrema e irreversible de la medicina
la intervencin se introdujo: lobotoma prefrontal. Este mtodo de quirrgicamente
cortar las porciones del cerebro fue desarrollado en 1935 por el portugus
neurocirujano Egas Moniz, que en 1949 gan el Premio Nobel por su invencin. En el
Estados Unidos, el neurlogo Walter Freedman desarroll un procedimiento
simplificado,
que permiti a los cirujanos operar a los pacientes en unos pocos minutos, utilizando
slo locales
aneasthetics. Dado que los efectos sobre los pacientes parecan beneficioso, psicociruga
se convirti en una
mtodo ampliamente utilizado.
Durante la dcada de 1950, se complementaron tratamiento de choque y la psicociruga
con psicofrmacos, despus de que el primer frmaco antipsictico efectivo,
clorpromazina
fue descubierto en 1952. 27 Una vez ms, esta innovacin fue un producto de prueba y
error:
no haba una teora biolgica basada en la evidencia de que haba dado lugar al
desarrollo de
psicofrmacos, ni tampoco los neurlogos o psiquiatras biolgicos durante el tiempo
tienen una
explicacin slida para sus efectos. No es sorprendente que esto produjo insatisfaccin
y
la curiosidad de los investigadores mdicos. Estimulado por la industria farmacolgica,
la cual
tena un inters evidente en el conocimiento ms preciso sobre los nuevos frmacos
psiquitricos,
neurlogos y bioqumicos se dispusieron a investigar ms profundamente en el
funcionamiento de la
cerebrales y de la glndulas endocrinas.

Los nuevos avances tambin se hicieron con respecto al diagnstico y la clasificacin,

especialmente inspirado en el grupo mencionado anteriormente para el Avance de
Psiquiatra (GAP). Impulsada por la enorme cantidad y variedad de las neurosis de
guerra
durante y despus de la Segunda Guerra Mundial, la brecha se propuso crear un sistema
descriptivo que
era para incluir enfermedades tanto psicticos y neurticos. La primera edicin de este
Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM) se public en
1952,
lista de 60 trastornos, y, como es lgico, muy cargado con psicoanaltica
conceptos. 28
4.5
Conclusin
En general, la idea de que los estadounidenses vivan en una sociedad psicolgica se
afianz
rpidamente en la dcada de 1950 y se haba convertido en algo comn en la dcada de
1960. La lnea divisoria
entre la teora seria y las simplificaciones de la psicologa popular se convirti en
cada vez ms borrosa. La rpida expansin de los servicios psicolgicos durante este
periodo se debi a dos desarrollos convergentes: la promocin masiva de la
concepto de ajuste por los polticos y los mdicos, por un lado, y cultural
los cambios resultantes en una creciente preocupacin con el yo por el otro.
A pesar de que el psicoanlisis (o ms bien la psiquiatra psicodinmica), especialmente
en
los EE.UU., tuvo su apogeo durante este perodo, las alternativas estaban en camino.
La terapia psicodinmica era simplemente demasiado tiempo y es complicado para la
masa
tratamiento de las personas normales con problemas de adaptacin, y por lo tanto no
pueden hacer frente a
el trabajo clnico en los Centros de Salud Mental Comunitaria. La brecha se llen por
enfoque centrado en el cliente de Rogers que, junto con otros post-psicoanaltica
terapias como la terapia conductual, podran llegar a contribuir a la disminucin de
psicoanlisis en su forma clsica. Sin embargo, los defensores de estos nuevos
terapias de acuerdo con el punto de vista psicoanaltico que tienen problemas mentales
causas psicolgicas en lugar de los biolgicos, que pueden ser resueltos dentro de la
contexto del tratamiento verbal, ambulante, y, finalmente, que la psicoterapia debe ser
basado en la ciencia, no la moralidad. En otras palabras, estas alternativas utilizan
psicoanlisis como un trampoln para su propia invasin de la esfera de la
psicoterapia.
Al mismo tiempo, el campo de las enfermedades mentales se ampli para incluir
problemas psicolgicos de las personas normales, como los problemas sexuales,
dificultades en
las relaciones interpersonales, y la insatisfaccin con uno mismo. En el otro extremo de
la
espectro, los psiquiatras en las instituciones estaban luchando duro para encontrar la
manera de
aliviar los sntomas de los trastornos mentales graves. Su recurso a la fsica
mtodos de tratamiento, como la TEC y la lobotoma, independientemente de su
eficacia,
contribuido a la aversin del pblico a los asilos, sobre todo porque stos fsica
Las terapias se utilizan con frecuencia como temas de horror en los libros y pelculas.
5
Radicalismo (c. 1960-1980)
Las dcadas de 1960 y 1970 fueron un perodo de agitacin, tanto para la sociedad en su
conjunto y para la
dominio de la salud mental. Por un lado, las sociedades occidentales vio un continuo
la aceptacin y el crecimiento de la atencin de la salud mental, e incluso la aparicin
de un verdadero
movimiento "crecimiento personal". Por otra parte, los grupos radicales impugnados
suposiciones fundamentales de la corriente principal de la psicologa y la psiquiatra.
Institucional
psiquiatra, en particular, fue atacada; hospitales mentales fueron acusados de ser

instituciones represivas, que estigmatiza a las vctimas de la injusticia social. En el

mismo
venosa, enfermedad mental fue designado como un mito que enmascara la realidad de
vista social
inducida por la desviacin y falsamente justificado el poder represivo de los asilos.
interpretaciones alternativas de las enfermedades mentales, tales como anti-psiquiatra,
unieron sus fuerzas
con el anti-establecimiento de la batalla contra-cultura, dando lugar a una protesta
el movimiento en casi todos los pases occidentales, con miras a la abolicin de la salud
mental
instituciones.
5.1
Contracultura
En muchos pases occidentales, los aos sesenta fueron un periodo de la disidencia
juvenil. Dado que la
advenimiento del rock and roll, los padres y las autoridades sociales se haba
preocupado por la llegada
de una seria 'brecha generacional "que pondra en peligro la continuidad cultural y la
el mantenimiento de las buenas costumbres. Desde mediados de los sesenta en adelante,
los post-adolescentes
dedicada a izquierdas crtica poltica de los diferentes temas (segregacin racial,
universidad
la poltica y la mayor vehemencia la Guerra de Vietnam).
Pero la contra-cultura no es slo acerca de la conciencia poltica:
conciencia en general fue explorada, y la psiquiatra ofreci algunos de los medios para
hacer esto. Durante la dcada de 1950, los psicofrmacos se hicieron para ser utilizado
como una herramienta para la
exploracin de la conciencia humana. psiclogo de Harvard Timothy Leary, una vez que
una
Ao de la fundacin de la investigacin psicolgica, comenz a experimentar con LSD,
proclamando que el LSD era tan esencial para la psicologa como el microscopio era
biologa. En la fundacin de la 'Liga de descubrimiento espiritual' en 1966, Leary cruz
a la contracultura y siempre que el movimiento hippie con quizs su mayor parte
famoso eslogan 'a su vez, poner a punto y abandonan'.
Las autoridades, tanto dentro como fuera de la psiquiatra eran bastante ambivalente
acerca
el uso de medicamentos. Por un lado, no haba una receta de medicamentos legitimado
dentro tratamiento psiquitrico; dentro de la cultura contador, por el contrario, no haba
un uso voluntario e ilegal de drogas que no slo fue sujeto a un castigo legal, pero
Tambin, como la adiccin a las drogas, a un tratamiento psiquitrico.
Mientras que las drogas inducida por la sensibilizacin perifrica y se mantuvo bastante
temporales, otros aspectos de la contra-cultura tendran una ms profunda y
efecto duradero, tanto dentro como fuera del campo de la salud mental. A principios de
la dcada de 1970,
la crtica de las formas tradicionales de autoridad y la jerarqua extendido desde el
dominio
de la poltica a una variedad de instituciones culturales y profesionales, incluyendo
psiquitrica
hospitales. Al mismo tiempo, el principio de la auto-realizacin se convirti en un
ampliamente
norma cultural aceptada, reemplazando gradualmente el esfuerzo anterior y ms
modesto para
'ajuste'.
5,2
Antipsiquiatra
Visto en su contexto histrico, el movimiento crtico designado como "anti-psiquiatra '
Parece una paradoja. Mientras que el tratamiento psiquitrico y psicolgico ambulatorio
florecieron, y nuevos frmacos se introdujeron que permiti a los hospitales
psiquitricos
dejar atrs formas crudas de restriccin pacientes psiquitricos, el hospital psiquitrico
rgimen y el "modelo mdico" de hacer frente a la enfermedad mental fueron atacados.
En
1960, el psiquiatra Thomas Szasz public El mito de la enfermedad mental . Argument
que la mayora de los trastornos psiquitricos son expresivos de problemas en la vida, y
que no deban
a las enfermedades o desequilibrios qumicos en el cerebro. , O tratamiento con
frmacos quirrgica fsica
era un fraude y oculta el verdadero problema tanto del practicante y la
pblico.
Mientras Szasz opone asilo de frente, otros profesionales, tanto en psiquiatra
los Estados Unidos y el Reino Unido, estaban desarrollando tratamientos alternativos
para los pacientes psicticos y neurticos, tales como la terapia de grupo y terapia
familiar. A menudo
se encontr que los individuos que eran considerados pueden curar los sntomas
desarrollados
de la enfermedad mental despus de regresar a sus familias, o, como alternativa, otra
familia
miembro se present para el tratamiento. Este problema puerta giratoria inspir algunas
terapeutas para invitar a toda la familia de las sesiones de terapia, centrndose en la
distorsionada
los patrones de comunicacin dentro de la familia. O, como lo expres Jackson: Los
terapeutas familiares
'Son mucho ms preocupados por la influencia, la interaccin y la interrelacin entre
personas, inmediatamente observables en el presente, que con individual, interno,
asuntos imaginarios, e infantiles '. 29
En el Reino Unido, Ronald Laing, que durante la dcada de 1950 haba estado
experimentando con
grupo y terapia familiar para los pacientes esquizofrnicos, llegaron a la conclusin de
que el mdico
aproximacin a las perturbaciones mentales fue un fracaso y la sociedad en su lugar
designado (y
especialmente la familia) como su causa. Laing vio un lado positivo a la esquizofrenia,
que encajaba perfectamente con el imperativo contracultural de "exploracin de las
fronteras de
la mente ': debe ser visto como un estado mental iluminado natural que permiti
maneras
de ver que los individuos normales slo se podran alcanzar mediante el uso de drogas
psicodlicas.
Impulsado por las ideas contraculturales y los anlisis sociolgicos del mentales
instituciones, el etiquetado y la desviacin, las crticas expresadas por los profesionales
como Szasz
Laing y se convirti en un movimiento dirigido contra las prcticas represivas dentro
"instituciones totales" (Goffman) y la autoridad injustificada del psiquiatra. En 1967,
el psiquiatra de Sudfrica / Gran Bretaa, David Cooper acu el trmino "anti
psiquiatra, en su libro Psiquiatra y antipsiquiatra. Ediciones crticas en el mismo
vena apareci en pases no anglosajones, por ejemplo Brger und Irre [Ciudadanos
y la locura] (Drner) en Alemania, y Wie es Van Hout [Quin est hecho de madera]
(Foudraine) en los Pases Bajos (vendiendo ms de 200.000 copias). Histoire de la folie
[La locura y la civilizacin] (1961) de Michel Foucault, una construccionista temprana
reinterpretacin de la historia de la psiquiatra, fue anunciado en retrospectiva como una
predecesora de la antipsiquiatra.
Los sentimientos anti-psiquitricos fueron ampliamente amplificados en los medios de
comunicacin. Tan temprano
como la dcada de 1940, se haban mostrado condiciones terribles dentro de los
hospitales psiquitricos
al pblico en libros y pelculas como de Mary Jane Ward, Nido de vboras
(1946/1948). La novela de Ken Kesey Alguien vol sobre el nido del cuco (1962),
posteriormente, tuvo
pacientes representados como vctimas indefensas de power.When psiquitrica era la
novela
puso en la pantalla, en 1975, se anunci como una declaracin anti-psiquitrico. Como
historiador John Reisman lo expres as: "El paciente se presenta como la vctima de un
sistema, una
la sociedad loco que llev a sus miembros ms sensibles a la rebelin y luego los arroj
en los hospitales psiquitricos, en los que los psiquiatras y enfermeras vengativos
acechaban '. 30 Anti-
por tanto, la psiquiatra se volvi la retrica tradicional de las profesiones de ayuda,
basado en
benevolencia y la beca, al revs. En lugar de lderes en la causa de
progreso humanitario, los psiquiatras se interpret como servidores del poder que
asistida en la eliminacin de los ciudadanos que muestran un comportamiento
socialmente y polticamente desviada.
La dcada de 1970 tambin vio la vehemente oposicin a la psiquiatra y de la corriente
principal
la psicoterapia de la feminista movimiento. Las mujeres han sido un blanco favorito de
la psiquiatra y el psicoanlisis desde el principio. Se les consideraba como el sexo
dbil,
ms neurticos o histrica y propenso a la enfermedad mental en general. A primera
vista,
cifras sobre la hospitalizacin y el consumo de salud mental parecen confirmar
esta interpretacin: a travs del tiempo y entre pases, se ha mostrado siempre
sobrerrepresentacin de las mujeres entre los clientes de las disposiciones de salud
mental. Tambin,
como madres, las mujeres eran vistas como la causa de los problemas mentales (incluso
la esquizofrenia)
en sus hijos. Ya en la dcada de 1920, Karen Horney haba criticado a Freud desde
dentro del movimiento psicoanaltico para el sesgo masculino en su teora. En la dcada
de 1960 el
crtica feminista afirm que la psiquiatra no debe etiquetar las mujeres como neurtica:
'' Sntomas neurticos en las mujeres son simplemente las defensas normales contra la
opresin de
las que estn sujetas. Una vez ms, la crtica fue dirigida en gran medida en contra
psicoanlisis, probablemente porque era el marco terico de referencia dominante.
Neofreudianos como Erikson fueron atacados en la de Kate Millett Sexual Politics
(1969). En
, Crtica feminista en general prestado muchos principios de la antipsiquiatra, como el
abuso de poder por profesionales de la medicina, la despolitizacin de los problemas
mentales, la
sesgo en los conceptos y teoras profesionales, el conformismo al establecimiento, y
el abandono de la experiencia subjetiva de las personas. psiclogos feministas como
Phyllis
Chesler ( Mujeres y locura, 1972) critisized terapias estndar, profesionalismo y
conceptos tradicionales de la salud mental.
Sin embargo, aunque tanto la antipsiquiatra y el feminismo criticaron
la psiquiatra y la psicologa corriente, ni movimiento de la psicologa se opusieron por
se. En su bsqueda de un enfoque alternativo a la interrelacin entre lo social y
problemas mentales, tanto el feminismo y la antipsiquiatra contribuyeron
sustancialmente a una
la ampliacin del dominio psicolgico, dotndolo de una variedad de nuevos
interpretaciones y terapias. Esto se ejemplifica en las teoras feministas que unan
experiencia personal con los temas sociales y polticos: "lo personal es poltico", ya que
la
credo fue. A nivel prctico, este credo dio lugar a una serie de terapias de autoayuda:
los grupos de concienciacin ayudaban a las mujeres para ver que sus problemas no
eran
nica y no debe ser visto como una forma de enfermedad. por tanto, la terapia se
convirti en parte de una
proceso de toma de conciencia poltica, dirigida hacia la accin poltica efectiva.
Mientras que est diseado como un medio para politizar la experiencia personal, esta
estrategia al mismo
el tiempo condujo a una psicologizacin de los problemas sociales.
5,3
Una nueva conciencia psicolgica
Durante los aos 1960 y 1970, las sociedades occidentales vieron una normalizacin de
la salud mental
atencin: el tab de la bsqueda de ayuda para problemas mentales desaparecido en
gran medida, como puede ser
visto desde el rpido aumento del nmero de pacientes, sobre todo en ambulatorio
mentales
cuidado de la salud. Entre 1957 y 1976, el porcentaje de los ciudadanos en los EE.UU.
solicitar
ayuda mental aument del 14% al 26%. 31 El inters entre el pblico en psicolgica
temas, lo demuestra el xito de la revista mensual Psychology Today: dentro
algunos aos despus de su inicio en 1967, la circulacin ascenda a ms de un milln
de copias.
Especialmente entre los ms jvenes intelectuales, la terapia casi se convirti en una
forma de vida.
En general, el inters pblico en la psicologa fue bien recibida por los profesionales.
En la Reunin de 1969 de la APA en Psicologa y los problemas de la sociedad , GA
Miller,
en su discurso presidencial se representa la psicologa como un medio de promover el
bienestar.
Debido a que la demanda de servicios psicolgicos pareca prcticamente ilimitadas,
Miller
la gente animados a sus propios psiclogos. Selfhelp tanto, no era ms que una
cuestin radical, que era parte del proceso de protoprofessionalization en los
ciudadanos. Como
Herman puso: "La ayuda psicolgica se defini de manera tan amplia que todo el
mundo lo necesitaba.
trastornos emocionales neurtica fue aceptado gradualmente como un hecho y el
producto de
la existencia moderna, ms que como el vergonzoso secreto que haba sido tan slo unas
dcadas
ms temprano'. 32 La autoridad tradicional, basado en las normas de uso y normas de
conducta, era
reemplazado gradualmente por una cultura de crecimiento y de la autenticidad y de la
democrtica
Relaciones interpersonales.
La difusin de la psicologa, en lugar de ser "ms de lo mismo",
implic la introduccin de nuevas teoras y terapias, encajando con los cambios en
valores culturales. El movimiento humanista en psicologa, dirigida por Carl Rogers
y Abraham Maslow, formas de incorporar el conocimiento de la experiencia en la busc
ciencia psicolgica. Ellos privilegiada la singularidad del individuo y buscado
maneras de mejorar la salud psicolgica, haciendo hincapi en el crecimiento personal,
auto
actualizacin, y la realizacin del potencial de cada uno.
En particular, la terapia centrada en el cliente de Rogers fue recibido por la cultura-
crticos de la dcada de 1960 como un lugar que conducen a una relacin ms
democrtica entre
profesional y cliente. Adems de la terapia centrada en el cliente, una gran cantidad de
alternativas
Las terapias se puso de moda para jvenes progresistas de clase media: la terapia
Gestalt,
La terapia transaccional, Primal Scream, y diversos enfoques de grupo, como
"Encuentro" y el psicodrama. El centro teraputico Esalen en California se convirti en
el
fusin de la terapia de auto-actualizacin y la contracultura, en la bsqueda ms general
para
autnticas relaciones interpersonales '.
Los "amigos de los nuevos psicoterapias 'se encontraban dentro de la media
clases, no slo los que abandonan '', sino tambin estudiantes de ciencias sociales y la
psicologa,
trabajadores sociales, enfermeros psiquitricos, counselers pastorales y, por supuesto
psicoterapeutas de una generacin ms joven. En la bsqueda de la autenticidad,
hablando
sentimientos y emociones personales se convirtieron en casi obligatoria; A este respecto,
la
la retrica humanista coincidi con los principios bsicos de la psicoterapia en s.
5,4
Conclusin
En este periodo, se continuaron las aspiraciones sociales de la profesin de la salud
mental
y radicalizado. marcas humansticos de la psicoterapia florecieron y fueron
abrazado por miembros del movimiento hippie y movimientos de protesta como
liberacin de la mujer. La auto-realizacin en lugar de ajuste se convirti en el nuevo
objetivo de
la poltica de salud culturales y mentales. Al mismo tiempo, la psiquiatra tuvo que
hacer frente
tanto vehemente oposicin del movimiento anti-psiquiatra y
polticas de desinstitucionalizacin en muchos pases occidentales, favoreciendo
ambulante
tratamiento durante el tratamiento hospitalario costoso. Con todo, los aos 1960 y 1970
vieron una
la ampliacin significativa y creciente aceptacin de las actividades de salud mental.
6
Racionalizacin (c 1980 -. Presentes)
La era de las psicoterapias humanistas y el movimiento de la antipsiquiatra tenan
estir los aspectos psicosociales de la atencin de la salud mental y la psicoterapia a su
lmites. Esto va de la mano con una creciente demanda del pblico para ambulante
servicios de salud mental, una demanda que incluye asesoramiento y ayuda con respecto
a la vida
problemas. "Terapia para el normal" de este modo se convirti en parte integral de la
salud mental
cuidado. Esto cre problemas, obviamente, en el plano financiero. En muchos Western
pases psicoterapia se haba convertido en parte de los servicios financiados con fondos
pblicos durante el
1970, y el aumento de los proveedores de servicios de demanda obligados a encontrar
maneras de controlar los costos.
Esto llama para una racionalizacin tanto del sistema de salud mental y la
proceso de la psicoterapia en s.
Desde la dcada de 1980 en adelante en la mayora de los pases dispersos pblico de
salud mental
los servicios se reorganizaron en centros comunitarios ms grandes, donde las tomas
eran
centralizada y terapias distribuidos entre los trabajadores de salud mental de acuerdo
con la
la naturaleza y la gravedad de los problemas. La creciente complejidad de las
organizaciones
fue recibida por la introduccin de los administradores, que fueron encargadas de
garantizar
tanto el coste-eficacia y la calidad de la atencin de la salud mental, y que ms
en general, se supona que negociar las polticas gubernamentales para la salud mental
dominio. Esto encontr su expresin ms manifiesta en la introduccin del sistema de
'Atencin mdica administrada' en los Estados Unidos ', pero varios pases europeos
fueron testigos
desarrollos similares. ' 33
La necesidad de crear un sistema eficaz de 'atencin mdica administrada' convergi
con
la evolucin del nivel de diagnstico y teraputicos. En primer lugar, durante la dcada
de 1980
la tercera edicin del Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales
(DSM-III,
1980) se difundi en todo el mundo como el marco estndar de referencia para
psiquitrica
diagnstico. 34 conceptos psicoanalticos, que haban dominado las dos anteriores
ediciones, fueron reemplazados por una terminologa ms neutral. La lista de los
trastornos fue tambin
ampliado 145 a 230, con el fin de incluir los muchos problemas de la vida que mentales
profesionales de la salud se enfrentan cada vez ms desde principios de 1970. As,
DSM III fue capaz de clasificar los problemas cotidianos como la timidez ( 'evitacin
(?)
desorden "), la terquedad (" trastorno oposicional '), tabaco (' el uso de sustancias
desorden "), y la deficiencia significativa en la lectura o aritmtica ( 'desarrollo
especfico
trastorno').
Aunque el DSM-III, y su edicin revisada en 1987, ayud a mejorar la
fiabilidad de la clasificacin psiquitrica, todava refleja la ignorancia acerca de la
etiologa de la
la mayora de los trastornos (especialmente la esquizofrenia y la depresin). Con el fin
de ganar el progreso
en este nivel, la psiquiatra busc la ayuda de la biologa y neurologa. La identificacion
de los mecanismos neuronales implicados en la psicopatologa, haba constituido un
gran salto
hacia adelante en la psiquiatra biolgica. El descubrimiento del funcionamiento de los
neurotransmisores
y la visualizacin de las diferencias entre los pacientes y las personas 'normales' en el
cerebro
actividad, llevado a los investigadores a creer que las disfunciones psicolgicas no slo
correspondido con las funciones cerebrales con discapacidad, sino que tambin fueron
causados por ellos.
La esquizofrenia, por ejemplo, se ve como el resultado de un trastorno en el desarrollo
del cerebro. tcnicas de imagen cerebral, como 'resonancia magntica' (RM)
y 'positrones La tomografa por emisin' (PET), produjo evidencia visible de
Las anormalidades en el cerebro que se corresponda con trastornos mentales
especficos.
Del mismo modo, la nueva ciencia interdisciplinaria de la psiconeuroinmunologa pudo
detectar correlaciones fisiolgicas de los estados mentales como el estrs psicolgico.
Aunque los investigadores fisiolgicos, conscientes de las tensiones de la vida social
moderna,
desconfiaban de reclamar un simple causa-efecto-relacin desde biolgico para
los fenmenos psicolgicos, sus esfuerzos contribuyeron a la rehabilitacin de la
biologa como
una piedra angular de la psiquiatra y la psicologa clnica.
Esta rehabilitacin fue fomentada por el desarrollo de la farmacologa. Dado que la
1950, varias nuevas generaciones de frmacos cada vez ms sofisticadas para el
tratamiento
de los trastornos mentales se haban producido y prescrito. Durante la dcada de 1990,
el pblico
haba demostrado ser tan ansiosos como los responsables polticos y gestores para
adoptar rpida y fcil
soluciones para el mal funcionamiento psicolgico, y la prescripcin y consumo de
drogas
expandido rpidamente. En lugar de participar en el tiempo y la energa que consume
'hablar curas'
para los sntomas de la depresin, los pacientes dieron la bienvenida los nuevos
medicamentos como el Prozac tan fcil
cura para sus males.
Aunque la terapia de drogas result ser una gran ayuda acogido tanto en el combate de
malestar en la cultura y la gestin social de la conducta desviada, se
era de ninguna manera la nica novedad en la terapia. Fuera de la matriz de post-
terapias psicoanalticas, terapia de comportamiento , despus de un perodo de
crecimiento constante
reconocimiento durante la dcada de 1970, logr convertirse en el ms ampliamente
practicada
enfoque en los entornos ambulatorios. La tcnica de la "economa de fichas 'derivada de
ella tambin
se ha convertido en el segundo enfoque favorito en entornos institucionales, junto a la
droga
tratamiento.
Una ventaja innegable de la terapia de conducta es su amplia gama de
aplicabilidad, tanto dentro como fuera del campo clnico. Por otra parte, no es, como
terapias psicodinmicas, limitado a Regalado verbalmente, introspectivo, inteligente y
miembros educados de las sociedades occidentales. La terapia de comportamiento es
bastante sencillo
y la directiva, y tiene mucho valor el rutinario y experimentalmente evaluado
procedimientos, lo cual es obviamente un activo en un perodo de creciente demanda de
mentales
cuidado de la salud. La adopcin de conceptos y tcnicas de la psicologa cognitiva,
cogniciones hbilmente se traduce como "coverants '(= operantes encubiertas), ms
contribuido al xito de la terapia de conducta.
Tanto la terapia la terapia de drogas y el comportamiento impuls el nuevo impulso
hacia
racionalizacin dentro de la atencin de salud mental. Por un lado, facilitaron la
eficiencia
y la rentabilidad mediante la estimulacin de un enfoque estandarizado de problemas
mentales,
que fue formalizado posteriormente por los administradores de salud mental en la forma
de
los protocolos de diagnstico y tratamiento. Por otro lado, ellos equipados bien con el
la demanda de los investigadores y los responsables de las polticas para las terapias
basadas en la evidencia.
respetabilidad cientfica se vio reforzada por la cuarta edicin del DSM, publicado en
1994. Desde la ltima edicin revisada, DSM haban sido completamente rediseado
para incluir
los desarrollos ms recientes en la psiquiatra biolgica, y para maximizar tanto
fiabilidad y validez del sistema de clasificacin.
Sin darse cuenta, el subjetivismo y el radicalismo de los aos 1960 y 1970 parecen
han reforzado en las dcadas siguientes racionalistas y enfoques objetivistas a
enfermedad mental, tanto en la psicologa y la psiquiatra, tal como se demuestra por el
xito
historias de la terapia de conducta, la psiquiatra biolgica, los sistemas de clasificacin
diagnstica y por ltimo pero no menos importante, ms mtodos estandarizados para el
tratamiento rentable y.
Aunque la mayora de estos enfoques se remontan a por lo menos la dcada de 1950,
tuvieron su floracin slo desde la dcada de 1980 en adelante. Juntos tuvieron xito no
slo en la lucha contra la tendencia psicosocial, sino tambin en la derrota de la forma
ms potente de la
dominio de la salud mental: la psiquiatra psicodinmica freudiana.
Esto no quiere decir que el 'racionalista' enfoques estuvo de acuerdo en todos los
aspectos. por
ejemplo, en su ascenso a la fama, la terapia conductual desafi permanentemente el
modelo mdico de la psiquiatra tanto psicodinmica y biolgica. Los pacientes
psiquitricos
No estaban enfermos, no solo sufran de comportamiento "mala adaptacin" o
"desviacin social '.
Los sentimientos de tristeza, depresin o nerviosismo fueron los resultados de esta
mala adaptacin, no su causa.
7
Conclusin
En menos de un siglo, la perspectiva de la salud mental ha llegado a impregnar casi
todos los aspectos de la cultura occidental y la vida moderna. Originalmente restringido
a la
problemas mentales de las personas gravemente perturbado, la psiquiatra ha ampliado
su jurisdiccin para
incluir prcticamente todos los aspectos de la conducta individual, as como toda una
serie de

los fenmenos sociales y culturales. En el proceso, se pusieron empresa de toda una

gama
de otros profesionales de la salud mental '', prominente entre ellos y psicoterapeutas
psiclogos clnicos. Y al final de este proceso parece nada a la vista: por ao
ao, la lista de problemas mentales y trastornos parece ser ms largos y
estudios epidemiolgicos sugieren que el uso actual de los centros de salud mental es
slo una
fraccin de la "demanda oculta" de todos los que sufren de problemas. 35
Cmo dar cuenta de esta creciente importancia de la salud mental
perspectiva? Sin lugar a dudas, a gran escala social y desarrollos culturales como
individualizacin y la secularizacin han sido factores importantes. con sociales
estructuras de aflojamiento, la movilidad social cada vez mayor, y guidesmen morales
tradicionales
perder gran parte de su autoridad, hemos perdido muchos de los puntos de referencia
tradicionales
a la que orientar nuestras vidas. En consecuencia, nos enfrentamos cada vez ms con la
tarea de
'Volverse hacia adentro', la bsqueda de nuevos puntos de referencia y las nuevas
directrices a travs de
introspeccin, guiado por las herramientas conceptuales que nos brinda la salud mental
paradigma, buscar la ayuda de profesionales cuando sea necesario.
Sin embargo, estos grandes esquemas explicativos no deberan ocultar algunas de las
antecedentes ms especficos de la salud "revolucin" mental. Una de ellas es
sin duda, el marco terico que gui el movimiento de salud mental
durante gran parte del siglo XX: el psicoanlisis. creacin de Freud ampli la primera
dominio y jurisdiccin de la psiquiatra, de hecho, salvndolo de confinamiento eterna
el asilo. En segundo lugar, proporciona al pblico con los medios para un nuevo auto
comprensin: "el inconsciente", "trauma" y muchos otros conceptos psicoanalticos
se convirti en palabras de casa en la primera mitad del siglo XX. Mientras
psiquiatra, como una rama de la medicina, para la mayor parte permaneci esotrico, el
tratamiento
siendo el privilegio de profesionales capacitados, el psicoanlisis y la mayora
postfreudiana
Las terapias se enorgullecan de informacin y educacin del pblico acerca de la
interpretacin
y el tratamiento de las enfermedades mentales. En el proceso, la dicotoma entre la salud
mental
y la enfermedad perdi su `todo o ninguna nueva personaje: la salud y la enfermedad se
convirtieron en dos polos de una
continuo, con una infinidad de gradaciones intermedias.
Quizs el aspecto ms significativo y generalizado de la salud mental
la perspectiva es la sustitucin de las categoras morales y ticos por los psicolgicos.
A este respecto, hay una continuidad sorprendente entre la primera revolucin
psiquitrica
y desarrollos en el siglo que est detrs de nosotros. Si Pinel introdujo un nuevo
perspectiva de la "locura" como una enfermedad en lugar de una seal de desarreglo
moral
y una maldicin de Dios, por lo que el psicoanlisis y otros paradigmas de salud mental
tienen en el
siglo XX 'secularised' y psychologised nuestra opinin sobre una serie de otros
fenmenos anteriormente se consideraba principalmente desde un punto de vista moral:
a partir de variedades
de la conducta sexual de la delincuencia y de problemas conyugales a menores
desenfreno.
Las pruebas psicolgicas, catlogos de diagnstico tales como el DSM, estandarizado
formas de tratamiento y, ltimamente, la reaparicin de la interpretacin biolgica de
trastornos mentales han servido para canonizar, estandarizar y objetivar esta nueva,
punto de vista psicolgico. En conjunto, tienden a crear la impresin de que mentales
problemas de salud son muy contagiosas, discretos, con una validez universal, con
domicilio
dentro del individuo y objetivamente diagnosticable. En el proceso, tienen
solidificado la posicin de psiclogos, psiquiatras y otros expertos 'psy', prestando
ellos una autoridad sobre prcticamente todos los aspectos de nuestras vidas. Sin
embargo, este cientificacin y objetivacin de los problemas mentales no deben
cegarnos por su especificidad histrica y cultural. Histricamente, la expansin del
dominio mentales
no slo reflejar el progreso cientfico y mejor comprensin de los trastornos mentales
fenmenos, pero al menos como mucho el aumento de las tensiones y problemas de la
moderna Sociedad occidental. Y desde una perspectiva transcultural, la objetividad de la
supuesta nomenclatura de la salud mental tiende a cegarnos a / de la naturaleza
culturalmente especfica, la expresin y la interpretacin de muchos de los fenmenos
que consideramos como "mental trastornos '.