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Procedimientos de laboratorio de

audicin

Impedanciometria
I TIMPANOMETRIA

instrucciones: necesito que se mantenga quieto, sin hablar ni


tragar.
botones: tymp botn azul (izquierdo) o rojo (derecho) (no se usa
ni decibeles ni frecuencias)
procedimiento :colocar la cnula perpendicular a la oreja (se genera
una curva audiometra automticamente)
rangos normales: vol CAE= 0,65 1,75, C.E (compliance) = 0,3 a
1,7, PA( presin)= -50 a +50.

II REFLEJO IPSILATERAL (por donde se enva el estmulo se pone la cnula)


(se debe hacer Timpanometria antes)

instrucciones: no tragar no hablar ni moverse.


botones : rflex - botn azul o rojo ( dependiendo de qu odo que se
va analizar)-botn MAN (manual) botn ipsi (aunque se pone solo)
db: partir en 85 (si es que tiene audicin normal) frecuencia= se
evalan 500- 1000- 2000 y 4000 botn plomo para enviar estimulo
procedimiento: se coloca la cnula en odo a evaluar se presiona
botn plomo se analiza el reflejo que dio, si no es lo suficientemente
notorio (guatita hacia arriba) se sube 5 db ms y as hasta encontrar
uno bonito al encontrarlo se presiona botn amarillo, el que permite
guardar el reflejo. (si se quiere borrar un reflejo guardado se apreta
f1, para retroceder donde el reflejo guardado o f2 en el caso que el
reflejo este guardado en el cuadro siguiente y luego f4 para borrar)
despus de guardar se cambia la frecuencia y se hace el mismo
procedimiento partiendo de los Db en que se qued en el reflejo
anterior. fin.

III CONTRALATERAL

instrucciones: no tragar, no moverse no hablar.


botones: rflex - botn azul o rojo (si el estmulo lo enva por el odo
derecho (fono) debe apretar botn izquierdo pues interesa saber
cmo reacciona el odo contrario a donde se est poniendo el
estmulo)-botn MAN (manual) botn CONTRA db: partir en 85 (si
es que tiene audicin normal) frecuencia= se evalan 500- 1000-
2000 y 4000 botn plomo para enviar estimulo
procedimiento: se coloca la cnula en odo a evaluar ( se pone en
izquierdo si el estmulo lo envas por derecho)se presiona botn
plomo se analiza el reflejo que dio, si no es lo suficientemente notorio
(guatita hacia arriba) se sube 5 db ms y as hasta encontrar uno
bonito al encontrarlo se presiona botn amarillo, el que permite
guardar el reflejo. (si se quiere borrar un reflejo guardado se apreta
f1, para retroceder donde el reflejo guardado o f2 en el caso que el
reflejo este guardado en el cuadro siguiente y luego f4 para borrar)
despus de guardar se cambia la frecuencia y se hace el mismo
procedimiento partiendo de los Db en que se qued en el reflejo
anterior. fin.

Reflejo bonito

Botones de contralateral

En este caso esta apretado el botn azul izquierdo pues el estmulo


fue enviado por el lado derecho y el contralateral del derecho es el
izquierdo por donde est la cnula que recibe la informacin del
reflejo del izquierdo.
Enmascaramiento
Primero debe realizarse la ubicacin del umbral segn frecuencia para ello
en el audimetro
Debe activarse los botones:
Tone (tono)
AC (va area) y BC (va sea)
L-R (L= izquierdo y R = derecho)

Procedimiento
Se comienza desde 40 dB bajando de 10 en 10
Ejemplo:
40= escucha
30= escucha
20= escucha
10= escucha
0= no escucha
Entonces se sube5
5= escucha
Se comprueba
Bajando 10 es decir -5
-5= no escucha
0 = no escucha
5= escucha (se hace esto mismo 3 veces para comprobar)

Recordar que va area: 250-500-1000-2000-4000 y 8000


Va sea: 500-1000-2000 y 4000
Primero se analiza la va area del mejor odo luego la otra va area,
despus la peor sea y al ltimo la mejor sea.
Para que un odo este sano las vas tanto areas como seas no deben
estar bajo 20 Db Y adems no deben tener una separacin ms all de 10
db ejemplo: en el audiograma en la frecuencia de 250 uno debiese pensar
que la sea del OI debiese estar en 0 o en 5 pero en la de los 4000 debiese
estar en 5 en 10 o en 15 porque si estuviese en o habra diferencia mayor a
10.
Una vez encontrado el umbral por ejemplo de los 250 se analiza si esta
dentro de la normalidad o no, si no es normal se ve si el valor es de 50 o
ms en esos casos hay que enmascarar pues el otro oido puede estar
ayudando.
En el audiograma anterior en los 250 el OI esta normal por ende no se
enmascara en cambio el OD se encuentra en 55 por lo tanto pasan 5, es
necesario enmascarar ya que el umbral del OI esta en 5 asi que puede
estar ayudando.
Para enmascarar se pueden utilizar varias tecnicas pero para efectos del
laboratorio se ocupan:
HOOD
Tecnica de los limites

HOOD
Botone:
Tone
AC o BC
Mask = on

Suponiendo tener el audiograma anterior como el de un paciente se


analizaria la via aerea del izquierdo en los 250 el cual esta en 5 por lo tanto
no es necesario enmascarar pero si veo la del OD se ve que esta en 55, en
ese caso hay que enmascarar
Hood dice que el minimo enmascarante corresponde a VAONE+ 10 en este
caso el oido no evaluado es el izquierdo en el cual el umbral es 5 por lo que
segn la formula uno debiese empezar a enmascarar con 15 db.
Entonces :
El umbral de 55 de OD con un esmascaramiento de 15 db , se envia el tono
= escucha ( no se cuenta como comprobacion)
Como escucho se sube 10 db mas el enmascaramiento y se envia estimulo=
escucha (primera comprobacion)
Se vuelve a subir 10 db y se envia el estimulo= escucha (segunda
comprobacion)
Se vuelve a subir 10 db y se envia estimulo= escucha (tercera
comprobacion) ese es el umbral
Si el paciente no escuchara en algun aumento antes de conseguir la
tercera comprobacion lo que se debe hacer es:
Subir 5 db el umbral auditivo ejemplo suponiendo que en el caso anterior
en la tercera comprobacion no haya escuchado a los 55 db se le sube 5 =
60 y se envia el estimulo (con el enmascaramiento en el cual no escucho
anteriormente =45) si escucha el enmascaramiento se sube 10 db y se
envia estimulo= escucha
Con los mismos 60 se sube emascaramiento 10 db mas (65 db) = escucha
( ese es el umbral, aqu se comprueba dos veces solamente una
comprobacion son los 10 db que se suben con el nuevo umbral auditivo y
los otros 10 que se suben es la segunda comprobacion)
Ahora suponiendo que no escuche de nuevo aunque se subio en 5 db el
umbral hay que volver a subir 5 db ms enviar estimulo si escucho subir 10
el enmascaramiento enviar estimulo subir 10 mas si escucho ese es el
umbral , el tema es que se puede estar sobrenmascarando por ellos hay que
sacar el maximo enmascaramiento que segn HOOD es VOOE+50.

TECNICA DE LOS LIMITES (analizando oido derecho aun)


Considerando la frecuencia de los5 00 OI =5 y OD = 45 en este caso no es
necesario enmascarar porque no pasa sonido segn AL =50
En 1000 es necesario enmascarar pues pasan 0db aun asi puede estar
ayudando el otro por lo tanto:
Se coloca el minimo enmascarante que sera 20 y el umbral del oido
evaluado = 50 y se envia el estimulo= escucho, en ese caso se mantiene
el umbral del oido evaluado = 50 pero ahora el enmascaramiento que se
utiliza es el maximo segn la formula sera VODOE+50 en este caso como
no abemos la osea vamos asuponer que esta en 0 por lo tanto el maximo
enmascaramiento es 50 , ahora no es que el maximo enmascaramiento se
sume al enmascaramiento que ya se lleva si no que hay que completar
hasta que se llegue al maximo enmascaramiento si se tenia
enmascaramiento 20 se suben 30 mas para lograr los 50 del maximo y ah
se envia el estimulo= si escucha ese es el umbral
Mas resumido:
20 (ruido) + 50 (umbral del OD) = escucha.
50 (ruido)+ 50 (umbral del OD) = escucha.
Si en ambos escucha el umbral auditivo (50) es el umbral correcto del oido
evaluado.
Esta prueba no es necesaria comprobar.
En el caso de que en el maximo no escuchara se sube 5 decibeles tanto al
umbral como al enmascaramiento.
Pruebas supraliminales (reclutamiento)
LDL
Se apreta tone- va aerea-oido a evaluar-modificar fercuencia(500-
1000-2000 y 4000) y decibeles.
Se encuentra el umbral de audicion de la persona
A partir de el se va subiendo de 10 en 10 y el paciete debe levantar
la mano cuando le moleste (no dolor ni muy fuerte)
Conclusion= si el rango dinamico entre el umbral de audicion y
umbral de molestia esta acortado = menos de 80 (segn godoy) o
menos de 70 segn (ivan) significa presencia de reclutamiento (+)
Consignacion=

Fowler
Se apretan botones tone AC-pulse oido mejor-mask(hara como qe fuera
otro tono)
Masking representara oido bueno por lo tanto el umbral del oido mejor ira
amano izquierda del audiometro, y el umbral del oido malo ira a mano
derecha.
Se poneen ambos umbrales y se envia el estimulo preguntandole al
apciente como lo oye, mas fuerte el lado izquierdo o derecho o iguales.
Inmediatamente se consigna con flecha mitad azul y roja con esos
umbrales.
Luego se suben 20 db al odio mejor, y se mantiene el umbral del oido peor y
se envia estimulo, luegos se consigna, acto seguido se suben 5 db al lado
malo sucesivamente hasta que el paciente diga que los escucha iguales,
cuando diga eso se consigna con los umbrales que se quedaron. Luego se
vuelve a subir 20 db al oido sano y asi suscecivamente hasta que el
paciente reclute, y en el caso que haya reclutado se debe seguir hasta que
sobre reclute.

IWA (requiere minima diferencia de 20 db entre oidos)


Se apretan los botone tone- BC (porque se envia por via osea), se pone el
oido mejor para que sirva de referencia.
Se empieza desde umbral aereo se envia el estimulo y paciente debe
indicar hacia que lado lo escucha lo cual se consigna con una flecha con su
debido color. Luego se suben 5 db y se vuelve a consignar, asi
sucesivamente hasta que el paciente reclute (flechas hacia ambos lados) o
sobre reclute (se de vuelta la flecha)
SISI (hipoacusias bilaterales) (500.1000. 2000 y 4000)
Prueba que analiza capacidad de discriminacion, en la cual se parte
sobre 20 db sobre el umbral, en primera instancia con incrementos d e 5
db , luego de 3 db, 2 db hasta llegar a incrementos d e 1 db (aqu parte
realmente la prueba), 20 estimulos de 1 db en total.
Si el paciente tiene mas alla del 70% (segn ivan) (60% godoy) se dice que
recluta. Esto s e puede consignar en un sisigrama o en una tabla.

500 1000 2000 400


0
OD
OI

METZ = diferencia entre umbral auditivo- umbral de reflejo, si es menor a


60 reclutamiento (+)
Pruebas suprliminales( fatiga neural)
S.T.A.T (frecuencias 500-1000y 2000) (por cada oido)
Solo si el LDL es (-)
Se apreta tone y AC = 110 db y el oido a evaluar.
Mask de 90db
Se envia estimulo durante un minuto
El paciente debe levantar la mano cuando deje de escuchar el
estimulo.
Si no duro el minuto= (+) presencia de reclutamiento.

500 1000 2000


OD
OI

MASPETIOL
Se apreta tone-AC- oido evaluado
La prueba empieza 5 db sobre el umbral,y se envia el estimulo
durante un minuto , el paciente debe levantar la manos cuando lo
deje de escuchar, si durante el minuto el paciente lo deja de e
scuchar se deben subir 5 db mas por cada vez que lo deje de
escuchar (sin parar el minuto)
Luego terminado el minuto se debe contar cuantos db se subieron.
Si es mayor a 30 se dice que existe fatiga auditiva. En la tabla se
escribe la cantidad de db subidos y si no s e subio nada se pone (-) lo
cual indicaria que duro el minuto.

500 1000 2000 4000


OI
OD

CAHART
Se aprieta tone- AC- oido a evaluar
Se parte de 5 db sobre umbral
Se envia el estimulo
Cada vez que lo pierda se anota el tiempo que duro, se suben 5 db y
se reinicia el minuto
se hace hasta que el paciente logre escuchar el estimulo durante un
minuto completo
al finalizar se suman los db si estos son menores que 30 se debe
pensar en un tipo I o II segn frecuencia analizada.
Si la suma es mayor a 30db es necesario ademas sumar los tiempos
y asi poder sacar la velocidad de deterioro ( db de deterioro x 60
segundos / tiempo total de deterioro)
Si la velocidad es menor a 15 db por minuto es tipo III
Si la velocidad es mayor a 15 db por minutos es tipo IV
Reflex decay (impedanciometro)
Primero se realiza la timpanometria (ver antes)
Luego s e realiza el reflejo ipsilateral (se parte d e 80 db)
Encontrado el reflejo se guarda (boton amarillo)
Luego en la misma frecuencia se le suman 10db al reflejo encontrado
Se apreta f5 (decay, debe quedar en blanco)
Y se apreta el boton plomo durante 20 segundos
Lo normal debiese crearse un rectangulo.
Si cae alos 8 segundos es deterioro leve , si cae a los 5 es moderado
y si cae a los 3 es severo.

La parte de arriba muestra reflejo normal


La parte de abajo demuestra deterioro.