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Esteartculosalidelapginawebde:
Mdicosde ElSalvador

Fueescritopor:

Dr.JosFranciscoReyesPerdomo
Anestesilogo

http://www.medicosdeelsalvador.com/doctor/rperdomo

Todoslosderechosreservados.
 HIERBAS MEDICINALES USADAS EN EL SALVADOR Y SUS RIESGOS QUIRURGICOS
ANESTESICOS
Dr.J osFr anciscoReyesPer domo
Medico Anestesilogo
SanSalvador,ElSalvador.
Email:drreyesperdomo@yahoo.es.Web:www.medicosdeelsalvador.com
INTRODUCCION
Aproximadamente ms de la mitad de los
estadounidenses ingieren algn tipo de productos
derivadosdehierbas,conunleveincrementoensu
uso en los hispanos. Asimismo muchos pacientes
que se nos presentan en nuestras salas de
operaciones ingieren estos productos medicinales,
no siendo debidamente investigadas y cuestionadas
las dosis que se usan, el tiempo de utilizarlos y
cuando tomaron la ultima dosis. Esto llev a
investigar los efectos secundarios de los productos
que se usan ms frecuentemente enEl Salvador, lo
cual se puede extrapolar a todos los pases de la
regin latinoamericana.Aproximadamenteuncuarto
de las drogas prescritas en el mercado en la
actualidad es derivada todava de productos de
plantas(ej.digoxinaderivadadelaplantafoxglove).
Se asume que el termino natural es sinnimo de
seguro.Esterecienteincrementodelintersenlas
hierbas se atribuye al alto costo de la medicina
occidental, rpida accesibilidad a los productos
botnicos,elincrementoenotrasculturas(ej. USA)y
el deseo del individuo de estar bien. Las personas
que mas ingieren hierbas medicinales son gente
blanca, en enfermedades crnicas y mujeres. La
incidencia del uso suplementario en pacientes
prequirurgicos se estima es entre 7% en
embarazadas y 39% en pacientes esperando ciruga
no cardiaca.
Por muchos aos los productores de hierbas
argumentaron que sus productos se consideraran
comida por los propsitos regulatorios, pero la
FDA adopto que deberan considerarse como
drogas basados en los reclamos de su eficacia
teraputica. La DSHE (Dietary Supplement and
HealthEducationAct)creolanuevacategora
Conferencia magistral XXX Congreso
Latinoamericano de Anestesiologa y VI Congreso
NicaragensedeAnestesiologayDolor2428de
Nov.2009.Managua,Nicaragua.
desuplementosdieteticoslocualloshaceexentos
de los test rigurosos y de eficaciarequeridos por la
FDAdetodoslosproductosquesevendenoverthe
counter. Aunque muchos productos son seguros,
se han asociados 2621 efectos adversos con estos
suplementos,incluyendo101muertes,reportadosa
la FDAenunperiodode5aos.
IMPLICACIONESENELPACIENTEQUIRURGICO.
Los riesgos directos asociados con estos remedios
derivados de hierbas incluyen efectos
farmacolgicos reconocidos (hipertensin arterial
secundaria al licorice oefedra),reacciones alrgicas
no esperadas, toxicidad secundaria a adulterantes y
el potencial real de las interacciones
farmacolgicas.La morbilidad secundaria a los
productos botnicos son mas prevalentes en el
periodo perioperatorio simplemente porque existe
una susceptibilidad fisiolgica entre el uso mltiple
dedrogas.
Por lo que es necesario reconocer los efectos
secundarios que nos incumben en el aspecto
quirrgicoanestsicodelashierbasmedicinalesque
ms frecuentemente se utilizan en nuestro pas, los
cuales tienen una similitud aunque con diferente
nombreen latinoamerica.
HIERBASMEDICINALES MS FRECUENTES
AJO(Alliumsativum)
Puede ser utilizado en polvo, deshidratado o en
capsulas. El origen es incierto, se le considera
oriundo de Asia, desde donde se extendi a toda
EuropaydesdeallhaciaAmrica,pormediodelos
conquistadoresespaoles.Susindicaciones ms
frecuentes son para el tratamiento de la
hipercolesterolemia, como vasodilatador por sus
efectos de inhibicin de la agregacin plaquetaria,
como antioxidante y fibrinolitico. El ajo inhibe la
coenzima reductasa 3 hidroxi3metilglutaril
coenzima A(HMBCoa) y las 14 alfademetilasa
teniendocomo efectola disminucin de los lpidos,
por lo que su uso es ampliamente generalizado en
diversos pases. Tiene el potencial de modificar el
riesgodeldesarrollodeaterosclerosisdisminuyendo
la presin arterial y la formacin de trombos,
disminuye los lpidos sricos y los niveles de
colesterol .
Estos efectos son primariamente atribuidos a los
componentes que contienen sulfuro,
particularmente alicina y sus productos de
transformacin. Las preparaciones comerciales de
ajo son mezclas estandarizadas de contenido de
alinina y alicina. El ajo inhibe la agregacin
plaquetaria en una forma dosis dependiente, los
efectosdesuconstituyente elajoene,pareceserque
suefectoesirreversibleypotenciaelefectodeotros
inhibidores plaquetarios como la prostaciclina,
forskolina,indometacinayeldipiridamol .
Aunque estos efectos no han sido demostrados en
voluntarios, existe un caso de un octogenario que
desarroll un hematoma epidural espontaneo que
fue atribuido al uso excesivo de ajo. Adems del
sangramiento, el ajo tiene el potencial de bajar la
presin arterial. En los animales de laboratorio, la
alicina disminuyo la resistencia vascular sistmica y
pulmonar. En los humanos, sin embargo, el efecto
antihipertensivo del ajo esta en estudio. Aunque
existen datos farmacocineticos insuficientes de los
constituyentesdelajo,lainhibicinirreversibledela
funcinplaquetariasepuedeevitarsisediscontinua
el uso del ajo 7 das antes de la ciruga, porqueprotegeelcuerpocontraelstressyrestaura
especialmente en cirugas con posible riesgo de
sangramientopostoperatorio.
GINKGOBILOBA
Ha sido utilizado en desordenes cognitivos,
enfermedades vasculares perifricas, degeneracin
macular relacionada con la edad, vrtigo, tinitus,
disfuncin erctil y enfermedad de las alturas. Los
estudios sugieren que el ginkgo puede estabilizar o
mejorareldesarrollo cognitivoenlos pacientescon
enfermedad de Alzheimer y la demencia con multi
infartos. Los componentes que se creen son
responsablesdesusefectosfarmacolgicossonlos
terpenoides y flavonoides. El extracto 2 del ginkgo
usados en los estudios clnicos son relacionados al
losglicosidosflavonicosdelginkgoylosterpenoides.
Parece que altera la vasoregulacion, acta como
antioxidante,neurotransmisor modulador de la
actividad de los receptores e inhibe el factor
inhibidor plaquetario. De estos efectos la inhibicin
delfactoractivadordelasplaquetaseselquemas
nos concierne en el peri operatorio. Los estudios
clnicos con un nmero pequeo de pacientes han
demostrado complicaciones derivadas del
sangramiento, con 4 casos reportados de
sangramiento intracraneal espontaneo, un caso de
hifema espontaneo y 1 caso de sangramiento
postoperatorio posterior a una colecistectoma
laparoscpica . Los terpenoides son altamente
biodisponibles con la administracin oral. La
glucoronidacion parece estar involucrada en el
metabolismodelosflavonoides.Lavidamediadela
eliminacindelosterpenoidesposterioralaingesta
oral es entre 3 y 10 horas. En base a los datos
farmacocineticos y los riesgos de sangramiento
particularmente en la poblacin quirrgica, los
pacientes deben suspender el gingko biloba por lo
menos36horasantesdelaciruga
GINSENG
Dentro de las muchas especies utilizadas para
efectos farmacolgicos el ginseng asitico y el
americano es uno de los comnmente descritos. El
ginseng ha sido etiquetado como un adaptogeno
la homeostasis. La mayor parte de sus acciones
farmacolgicassonatribuidasalosginsenosidosque
pertenecen a un grupo de componentes llamados
saponinas esteroideas. El ginseng tiene un perfil
amplio pero incompletamente entendido desde el
punto de vista farmacolgico por sus componentes
heterogneos y los efectos opuestos de los
diferentes ginsenosidos. El mecanismo de accin se
creequeessimilaralosdescritosparalashormonas
esteroideas.Unefectoteraputicopotencialdeesta
hierba es la habilidad de disminuir la glucosa
postprandial en los pacientes con diabetes mellitus
tipo 2 y pacientes sin diabetes, pero este efecto
puede crear hipoglicemia, particularmente en los
pacientes que han ayunado antes de la ciruga .
Tambin los ginsenosidos inhiben la agregacin
plaquetaria in vitro y en las ratas de laboratorio,
prolongando el tiempo de coagulacin, de la
trombina y el tiempo parcial activado de la
tromboplastina .Un estudio reciente sugiere que la
actividad antiplaquetaria del panaxynol, un
constituyente del ginseng puede ser irreversible en
humanos. Estos hallazgos estn pendientes de
confirmacin.La farmacocintica de losginsenoides
Rg1,ReyRb2,hansidoinvestigadosenconejos,con
unavidamediadeeliminacinentre0.8y7.4horas
. Estos datos sugieren que los pacientes deben
suspender el uso del ginseng 24 horas antes de la
ciruga. Sin embargo, como la inhibicin de la
agregacin plaquetaria causada por el ginseng es
irreversible, es prudente recomendar que los
pacientes suspendan el ginseng 7 das antes de la
ciruga.
KAVAKAVA
Esunderivadodelarazsecadelaplantedelpepino neuronas.Elusoconcomitantedeestahierbacono
Piper methysticum. Ha ganado popularidad a nivel
mundial como ansioltico y sedante. Estudios
clnicos sugieren que el kava tiene un potencial
teraputico en el tratamiento sintomtico de la
ansiedad.Loskavalactonesparecenserlafuentede
la actividad farmacolgica del kava. Por los efectos
psicomotores, el kava fue uno de las primeras
hierbas medicinales que interactuaban con los
anestsicos. Los kavalactones tienen efectos dosis
dependiente en el sistema nervioso central,
poseyendo propiedades antiepilpticas,
neuroprotectoras y de anestsico local. Puede
actuar como un hipntico sedante potenciando la
neurotransmisininhibitoriadelacidogammaamino
butrico (GABA).Los kavalactones incrementan el
tiempo de sueo inducido por barbitricos en
animales de laboratorio. Este efecto explica el
mecanismo subyacente del reporte de un caso de
coma atribuido a una interaccin entre alprazolam
kava. No se ha investigado el abuso de esta hierba,
adiccino tolerancia.Conunusoexcesivo,produce
una condicin conocida como dermopatia por
kava, caracterizado por erupciones cutneas
escamosas.Losnivelesplasmticospicoocurren1.8
horasposterioraladosisoraly laeliminacinesde9
horas.Losdatosfarmacocineticosylaposibilidadde
potenciacin de los efectos sedantes de los
anestsicos sugieren que los pacientes que toman
kavasuspendansuuso24horasantesdelaciruga.
HIERBADESANJUAN
Es el nombre comn del Hypericum perforatum.
Existe un numero de estudios clnicos que han
reportadoeficaciaeneltratamientoacortoplazode
la depresin leve a moderada .Sin embargo, un
estudio multicentrico reciente concluyo que la
HierbadeSanJuannoesefectivaeneltratamiento
de las depresiones mayores. Los componentes que
se creen que son responsables de su actividad
farmacolgica son la hipericina y la hiperforina. Los
preparados comerciales son usualmente
estandarizados con una concentracin del 0.3% de
hipericina.Ejercesuefectoinhibiendola receptacin
de la serotonina, norepinefrina y dopamina por las
sin inhibidores de la recaptacion de la serotonina
causa un sndrome de exceso de serotonina
central.Aunque datos tempranos in vitro
implicaron la inhibicin de la monoaminooxidasa
como un posible mecanismo de accin, pero
posteriores investigaciones demostraron que la
inhibicin de lamonoaminooxidasaes insignificante
invivo.
El uso de la Hierba de San Juan incrementa
significativamenteelmetabolismodemuchasdrogas
que se administran simultneamente en el
perioperatorio en ciertos pacientes. Por ej. La
isoforma del citocromo P450 3 A 4 es inducida,
doblandosuactividadmetablica.Lasinteracciones
conlossustratosdelacitocromoP4503A 4,
incluyenelsulfatodeindinavir,eletinilestradiol yla
ciclosporina. En una serie de 45 receptores de
trasplantes derganoslaHierbade
SanJuanseasocioconunadisminucindel49%de
los niveles sricos de la ciclosporina. Otro estudio
reporto 2 casos de rechazo de trasplante cardiaco
asociado con esta interaccin farmacolgica en
particular.OtrossustratosdelacitocromoP4503A
4, comnmente utilizados en el perioperatorio
incluyen el alfentanil, midazolam, lidocana,
bloqueadores de los canales de calcio y los
antagonistas de los receptores de la serotonina.
Tambinsepuedeinducirlaisoformadelcitocromo
P450 2C9. En 7 casos reportados, los efectos
anticoagulantes de la warfarina disminuyeron
siendo un sustrato del ismero del citocromo P450
2C9. Otros que tambin pueden disminuir son los
antiinflamatorios no esteroideos. La hierba de San
Juan tambin afecta la farmacocintica de la
digoxina,posiblementealinducireltransportadorP
glicoprotena. En humanos, posterior a la
administracinoral,losnivelespicoenelplasmade
lahipericinaylahiperforinaseobtuvieronentrelas
6y3.5horasysuvidamediadeeliminacinfueron
de 43.1 y 9 horas respectivamente. La vida media
prolongada y las alteraciones enelmetabolismo de
muchas drogas hacen de la hierba de San Juan un
riesgo particular en el escenario perioperatorio. Los
datos farmacocineticos indican que los pacientes
que toman esta hierba deben suspenderla por lo
menos 5 das antes dela ciruga. Principalmente en
aquellos pacientes que esperan un transplante de
rganos o en aquellos que van a requerir
anticoagulacionenelpostoperatorio.
VALERIANA
Estaesunahierbanativadelasreastempladasde
las Amricas, Europa y Asia. Se usa como sedante,
particularmente en el tratamiento del insomnio.
Todas las hierbas inductoras del sueo contienen
valeriana. La valeriana contiene muchos
componentesqueactansinergisticamente,perolos
sesquiterpenossonlafuenteprimariadelosefectos
farmacolgicos de la valeriana. Las preparaciones
comerciales estn estandarizadas al acido
valerenico.Lavalerianaproducesedacinehipnosis
dosis dependientes . Estos efectos parecen estar
mediados a travs de la modulacin de la
neurotransmisin del GABA y su funcin receptora.
En animales de experimentacin, la valeriana
incrementa el tiempo de sueo inducido por los
barbitricos. En un paciente, la supresin de la
valerianasimuloelsndromedesupresinagudade
las benzodiacepinas, posteriormente el paciente se
presento con delirium y complicaciones cardiacas
posteriores a la ciruga, estos sntomas fueron
atenuados con la administracin de
benzodiacepinas. Basado en estos hallazgos, se
puede especular que la valeriana potencia los
efectos sedantes de los anestsicos y sus
coadyuvantes,comoelmidazolam,queactaenlos
receptoresGABA .
La farmacocintica y los constituyentes de la
valeriananohansidoestudiados,aunquesusefectos
sondecortaduracin.Sedebetener precaucin con
la suspensin abrupta de su uso en aquellos
pacientes que tienen dependencia fsica de la
valeriana por el riesgo de un sndrome de
abstinencia similar a las benzodiacepinas. En estos
pacientes es prudente disminuir paulatinamente las
dosis semanas previas a la ciruga. Si esto no es
posible, el medico debe aconsejar que contine
tomando la valeriana incluso el da de la ciruga.
Basado en el mecanismo de accin y los casos
reportados de eficacia, las benzodiacepinas pueden
ser utilizadas en el tratamiento de los sntomas del
sndromedeabstinenciaquepuedanaparecerenel
posoperatorio.
ECHINACEA
Se usa la Echinacea purpurea como profilctico y
teraputico en las infecciones de las vas areas
superiores. Contiene sustratos como la alkilamida y
polisacridos, que in vitro e in vivo posee
propiedades inmunoestimuladoras, al estimular la
fagocitosis de las clulas T .La equinacea es
generalmente bien tolerada, siendo uno de sus
efectosadversoselmalsabor opicordelengua.Al
ingerirlaenuntiempomayordedosmesesproduce
taquifilaxia. Al mismo tiempo se ha reportado
anafilaxiaconunasoladosisdeestahierba.Seha atribuyen al investigador Ralph M. Henicke, basado
reportado shock anafilctico y erupciones cutneas,
sibilancias, edema facial en pacientes asmticas o
conotrotipodealergias,siendo masfrecuentesen
nios. Se ha reportado hepatotoxicidad al ingerirla
concomitantemente con esteroides anablicos,
amiodarona, ketoconazol y metrotexate. Se afectan
la isoenzima ICP 50 del citocromo P450 N y el
sistema sulfotransferasa por los flavonoides de la
equinacea. Una investigacin encontr que la
equinacea oral disminuy los sustratos de las
isoenzimasCYP1A,peronodelasCYP2C9yCYP2D6
en humanos. La equinacea tambin modula
selectivamentelaactividaddelaisoenzimaCYP3Aa
nivelintestinalyheptico.Serecomienda precaucin
al combinarlo con medicamentos que dependen de
la eliminacin del CYP3A y CYP1A2.Dentro de los
cuales estn la lovastatina, claritromicina,
ciclosporina,eldiltiazem,losestrgenos,elindinavir,
eltriazolam.Ademspotenciaelefectosedantedel
midazolam. La ingesta de equinacea no debe
prolongarsepormasde4semanas,ynodebe usarse
en pacientes con desordenes autoinmunes,
embarazadas o inmunocomprometidos . Los
efectos inmunoestimulantes pueden ser catalizados
negativamenteporlosesteroidesylaciclosporina, al
inhibir el sistema de las enzimas microsomales
hepticas,lascualesmetabolizanlosagentescomo
elfenobarbital,fenitoinaylarifampicina,porlocual
nodebendeadministrarseenformaconcomitante.
Sehanreportadoademsincrementodelosniveles
del factor necrtico alfa (TNF ) una sustancia
producidaporelsistemainmunequeeliminaclulas
insalubres.Estoshansidoasociadosconelavancede
la enfermedad en el HIV, por lo cual no debe
administrarseendichospacientes.
NONI
Es el nombremscomn de laMorindacitrifolia,es
una de las plantas medicinales tradicionales mas
importantes en Polinesia, donde las indicaciones se
centraban en la aplicacin tpica de las hojas, las
races, la corteza y el fruto verde. Sin embargo en
nuestrospasesseempleaeljugodel fruto maduroo
en estado de putrefaccin. Algunas publicaciones
en los usos polinesios tradicionales haber sido el
promotor del empleo del noni en diversas
indicacionesqueincluyeneltratamientodelcncera
partir de resultadosincipientes deinvestigaciones.
Le atribuyen efectos relacionados con actividad
antibacteriana, antiviral, anti fngica, antitumoral,
antihelmntica, analgsica, antiinflamatoria,
hipotensora e inmunoestimulante , se dice que es
usado desde hace mas de 2000 aos . Se concluyo
que la informacin cientfica disponible no permite
validar los usos y la seguridad del empleo de
Morinda citrifolia porque esta limitada a estudios
preclinicosfarmacolgicosycarecedeun mnimo de
investigaciones toxicolgicas que respalden la
seguridad. Esto es particularmente relevante en
tratamientosdeproblemasdesaludcomoelcncer.
En una revisin realizada sobre el Noni y reportada
enlaRevistaCubanadePlantasMedicinales2004;9
se reporto que de 47 referencias solamente 5
avalaronenmodelospreclinicosinvitrolaactividad
farmacolgica del jugo para usos etnomedicos que
se pueden agrupar comorelacionadoscon cncer e
inmunoestimulacionasicomodoloreinflamacin.Se
demostrqueeljugodeNoninotieneefectosobre
el COX2 y carece de efecto analgsico perifrico
comolosAINES.
Ademas se han reportado casos sobre la
hepatotoxicidadgraveasociadaalaingestadelnoni,
(revista espaola de enfermedades digestivas)
principalmente sobre cuadros de ictericia , astenia,
anorexia , nauseas y vmitos en pacientes jvenes
,acompaado de hepatomegalia dolorosa a la
palpacin que sugeran hepatopata crnica,
revelandolosexmenesdelaboratorioelevacinde
las bilirrubinas al triple, elevacin de transaminasas
(hasta niveles deTGOde3,383U/lydeTGPde2,740
U/L), fostatasa alcalina de 205 U/L y actividad de
protrombina del 58%.En estos casos se investigaron
virusdehepatitisA,ByC,citomegalovirus,Epstein
Barr , HIV y virus herpes simples I y II, as como
Coxielaburnetti.Sedescartaronenfermedadescomo
deficiencia alfa 1 antitripsina, hipertiroidismo,
hemocromatosis y hepatitis autoinmune. En este
caso en particular la paciente solamente asevero
haberingerido Nonipor varias semanas en un viaje
reciente al Ecuador. El cuadro resolvi en pocas
semanas con tratamiento sintomtico. En estos
casos se especula que los constituyentes del noni
como las antraquinonas son conocidos
hepatotoxicos y que estos componentes tambin
estan presentes en otras hierbas como la cascara
sagradayelsenna .
CASCARASAGRADA (Rhamnuspurshina)
Desde antes del descubrimiento de Amrica los
nativoslautilizabancomolaxante suavenoirritante
del sistema digestivo y como tnico amargo que
aumenta el apetito. Contiene tambin
antraquinonas que son las causantes de los
poderosos efectos laxantes . Se cree tambin que
mejoraeltonomusculardelasparedesdelcolon.La
cascara sagrada se encuentra en el mercado en
forma de capsulas, liquido y te. Se recomienda no
tomarlo por tiempo mayor de 7 das. Esta y otras
hierbas que contengan antraquinonas no deben
usarse en enfermedades diverticulares, colitis
ulcerativa, enfermedad de Crohn, hemorroides
severa , insuficiencia cardiaca congestiva,
cardiopatas,anemiasseveras,herniasabdominales,
cncer gastrointestinal, ciruga reciente de colon,
hgadoo rin osisesospechacuadrodeapendicitis
aguda. Interacta con los digitalicos. Produce dolor
abdominal severo por las contracciones musculares
queproduceytambin hipokalemia.Puedeproducir
pigmentacinoscuradel colon(melanosiscoli)conel
uso prolongado . Adems puede producir
hematoquezia , orina clara o vmitos. Existe un
reporte de hepatitis colestasica, complicada con
hipertesion porta . El uso prolongado de
antraquinonas se ha asociado con adenomas
colorectales, cncer y dependencia.
UADEGATO(Uncariatomentosa)
Se cree que posee propiedades analgsicas,
antiinflamatorias,
antimutagenico,antioxidante,antiproliferativo,
anticanceroso, citotoxico,diurtico,
inmunoestimulante e inmunomodulador.Esta
contraindicado posterior atrasplantes de rganos o
medula sea o injertos de piel. Esta tambin
contraindicado en paciente en tratamiento de
fertilidad. Produce diarrea por la alta cantidad de
taninos. Inhibe la agregacin plaquetaria y no debe
usarse con coumadinicos. Debe suspenderse una
semanaantesdelaciruga .
EPHEDRA(Mahuang)
Espromovidaparabajarpeso,aumentarlaenergay
tratar asma y bronquitis. Contiene alcaloides
incluyendo efedrina, pseudoefedrina, noerfedrina,
metilefedrina y norpseudoefedrina . Los
preparadoscomercialesestnestandarizadosconun
contenido fijo de efedrina. La ephedra causa
incrementos dosis dependientes en la presin
arterialylafrecuenciacardiaca.Laefedrinaqueesel
componenente activo predominante es un agente
simpaticomimtico no catecolaminico que posee
actividad11y2actuandodirectamenteenlos
receptores adrenrgicos eindirectamente liberando
norepinefrina endgena . Estos efectos
simpaticomimticos han sido asociados con mas de
1070 efectos adversos reportados, incluyendo
complicaciones cardiacasfatalesydel SNC .
Puede producir vasoespasmo de las arterias
coronarias o cerebrales causando infarto del
miocardio o accidentes cerebrovasculares .Los que
han consumido efedra y se les ha administrado
halotane tienen riesgo de desarrollar arritmias
ventriculares intraoperatorias al sensibilizar el
miocardio a las catecolaminas exgenas .Produce
miocarditis por hipersensibilidad, caracterizado por
miocardiopatia con infiltracin linfocitaria y
eosinofila . El usocrnico produce taquifilaxia por
la deplecin del almacenamiento endgeno de
catecolaminas y produce inestabilidad
hemodinmica perioperatoria. En estos casos los
agentes simpaticomimticos que actan
directamente son de primera lnea para tratar la
hipotensin y bradicardia. El uso concomitante de
efedra ylos IMAO producecuadrosde hiperpirexia,
hipertensin y coma. Adems el uso en dosis altas
produce clculos renales radioluscentes .Debe
suspenderseporlomenos24horaspreoperatoria .
ALOEVERA(Sbila)
Alusarloenperiodosprolongadosenformadejugo
de sabila produce hipokalemia por lo que es
necesario tomar electrolitos sricos y glicemia en
ayunas en pacientes con uso mayor de 1 semana.
Adems produce hematuria, albuminuria ,
desequilibrio hidroelectrolitico,
hiperaldosteronismo, inhibicin de la motilidad
intestinal , que es mayor posterior a 7 das de la
ingesta oral.El uso posterior a 1 ao incrementa el
riesgo de cncer colorectal .Existe un caso de
hepatitis posterior al uso de sbila por va oral.
Posee efectos laxantes, lo cual produce dolores
abdominales y diarrea. En pacientes diabticos con
hipoglicemiantes orales produce hipoglicemia.No se
debedeusarconcomitantementeconantiarritmicos,
corticoesteroides, diurticos. No utilizarlo en
enfermedad de Crohn, colitis ulcerativa o cirugas
abdominalesprevias.Provoca orinadecolorrosado
o simula hematuria. Con el uso tpico produce
irritacin cutnea o rash, papulas,eccemas, disnea,
edema facial, labios o lengua. Las alergias son ms
comunes cuando tienen antecedentes alrgicos con
plantas de la familia de las liliceas como el ajo,
cebollaso tulipanes.
Cuando se usa en heridas quirrgicas retrasa la
cicatrizacin y produce enrojecimiento y
quemaduras.Aumentalaabsorcindeesteroides
tpicos.Sehanreportadocasosdemuertesbitaal
utilizar sbila eninyecciones.
Enelembarazolasbilavaoralpuedeestimularlas
contracciones uterinas. Disminuye la actividad de
digitalicosoantiarritmicos.Incrementalosnivelesde
azatioprina (AZT) con el uso concomitante.
Precaucin al usar simultneamente diurticos de
asa por el riesgo de hipokalemia.Existe un caso de
sangramiento transoperatorio inexplicado en un
paciente bajo anestesia con sevofluorano y uso
crnico de aloe vera . Interacta adems con
medicamentos anticancerosos o terapia de
reemplazohormonal.
CONCLUSIONES
Porelhechodedesconocerengranpartelosefectos
secundariosqueproducenestadiversidaddehierbas
medicinalesysusimplicacionesen elperioperatorio.
Serecomienda incluirsuinvestigacin yagregaresta
interrogante en las hojas de evaluacin
preanestesica de los diferentes programas escuela
de residencia de anestesiologa, as como tambin
pensarenelloypreguntarloentodoslospacientesa
loscualeslesrealizamoslaevaluacin preoperatoria,
para prevenir complicaciones fatales y hemorragias
no explicadas en el trans o en el postoperatorio y
disminuir as la morbimortalidad anestsica en
nuestrospases.
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