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Aide l'examen

du systme nerveux
priphrique
dition rvise
Aide l'examen
dusystme nerveux
priphrique
dition rvise

Sous l'gide du comit directeur


de la revue de neurologie Brain
Traduction de l'anglais
Alain Guierre

Prface l'dition franaise


Catherine Masson
Alain Guierre
D.O., membre du General Osteopathic Council (GB)

Catherine Masson
Consultation de neurologie, hpital Beaujon (AP-HP), Paris

L'dition originale, Aids to the Examination of the Peripheral Nervous System, 5th Edition
(ISBN 13 : 978-0-7020-3447-3), a t publie par Saunders,
une marque d'Elsevier Limited.

dition originale : Aids to the Examination of the Peripheral Nervous System, 5th Edition
Publisher : Timothy Horne
Development Editor : Sheila Black
Project Manager : Glenys Norquay
Designer : Stewart Larking
Illustration Manager : Bruce Hogarth
Illustrator : Antbits

dition franaise : Aide l'examen du systme nerveux priphrique, dition rvise


Responsable ditoriale : Marie-Jos Rouquette
ditrice : Gregg Colin
Chef de projet : Franoise Mthiviez

Fifth edition 2010. The Guarantors of Brain. All rights reserved


Some of the material in this work is Crown copyright 1976. Reprinted by permission of the Controller
of Her Majesty's Stationery office.
2011 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs pour la traduction franaise
62, rue Camille-Desmoulins, 92442 Issy-les-Moulineaux cedex
http://www.elsevier-masson.fr

L'diteur ne pourra tre tenu pour responsable de tout incident ou accident, tant aux personnes qu'aux
biens, qui pourrait rsulter soit de sa ngligence, soit de l'utilisation de tous produits, mthodes, instruc-
tions ou ides dcrits dans la publication. En raison de l'volution rapide de la science mdicale, l'diteur
recommande qu'une vrification extrieure intervienne pour les diagnostics et la posologie.

Tous droits de traduction, d'adaptation et de reproduction par tous procds rservs pour tous pays.
En application de la loi du 1er juillet 1992, il est interdit de reproduire, mme partiellement, la prsente
publication sans l'autorisation de l'diteur ou du Centre franais d'exploitation du droit de copie (20, rue
des Grands-Augustins, 75006 Paris).
All rights reserved. No part of this publication may be translated, reproduced, stored in a retrieval system
or transmitted in any form or by any other electronic means, mechanical, photocopying, recording or
otherwise, without prior permission of the publisher.

Photocomposition : SPI Publisher Services, Pondichry, Inde ISBN : 978-2-294-71460-3


Imprim en Italie par Trento s.r.l., 38100 Trento
Dpt lgal : juin 2011
Ont particip aux ditions successives de cet ouvrage

MRC Nerve injuries commitee 19421943


Brigadier G. Riddoch, md, frcp (Chairman)
Brigadier W. Rowley Bristow, mb, frcs
G.L. Brown, msc, mb (1942)
Brigadier H.W.B. Cairns, dm, frcs
E.A. Carmichael, cbe, mb, frcp
Surgeon Captain M. Critchley, md, frcp, rnvr
J.G. Greenfield, md, frcp
Professor J.R. Learmonth, cbe, chm, frcse
Professor H. Platt, md, frcs
Professor H.J. Seddon, dm, frcs (1942)
Air Commodore C.P. Symonds, md, frcp
J.Z. Young, ma
F.J.C. Herrald, mb, mrcpe (Secretary)

MRC Revision subcommittee 19721975


Sir Herbert Seddon cmg, dm, frcs (Chairman until October 1973)
Professor J.N. Walton, td, md, dsc, frcp (Chairman from October 1973)
Professor R.W. Gilliatt, dm, frcp
M.J.F. McArdle, mb, frcp
M.D. O'Brien, md, mrcp
Professor P.K. Thomas, dsc, md, frcp
R.G. Willison, dm, frcpe

Editorial Committee for the Guarantors of Brain 19841986


Sir John Walton td, md, dsc, frcp (Chairman)
Professor R.W. Gilliatt, dm, frcp
M. Hutchinson, mb, bds
M.J.F. McArdle, mb, frcp
M.D. O'Brien, md, frcp
Professor P.K. Thomas, dsc, md, frcp
R.G. Willison, dm, frcpe

4th edition prepared for the Guarantors of Brain 19992000


5th edition prepared for the Guarantors of Brain 20092010
M.D. O'Brien, md, frcp
Prface l'dition franaise

Assurer la matrise des fondamentaux de l'examen du systme nerveux priphrique : tel


tait l'objectif et tel est le but atteint par cet ouvrage. Facile consulter, il permet de formu-
ler en temps rel les questions auxquelles il est indispensable de rpondre de faon prcise
pour progresser sur le chemin du diagnostic.
Sur le versant moteur, les rponses sont apportes aux questions suivantes : quelle action
faut-il explorer? Comment conduire cette exploration? Quel est le muscle test? Quel est
le nerf et quelle est la racine (ou les racines) impliqus dans la mise en jeu du muscle et la
ralisation de l'action? Sur le versant sensitif, l'examinateur est conduit du territoire cutan
dficitaire au nerf ou la racine en cause, ou inversement vers le territoire cutan qu'il
convient d'explorer pour tester un nerf ou une racine.
Tout cela est racont en images, photographies et schmas, dont il convient de sou-
ligner, non la qualit (c'est la moindre des choses), mais la grande valeur informative. Le
texte, alliant concision et prcision, est limit aux lgendes accompagnant les images.
Apparemment rduit la portion congrue, il est en fait aussi prcieux que les bulles accom-
pagnant une bande dessine.
Ce que l'on conoit bien s'nonce clairement. Dans cet ouvrage, qui n'est modeste
que par son volume, le caractre lumineux de l'expos tmoigne du niveau magistral de la
conception l'origine de laquelle apparaissent notamment les noms de G. Riddoch, Ritchie
Russel et M.J. McArdle.

Catherine Masson
Consultation de neurologie, hpital Beaujon, Paris
Prface l'dition originale

En 1940, le docteur George Riddoch, neurologue consultant pour l'Arme, prit conscience
de la ncessit d'quiper des centres traitant les lsions des nerfs priphriques pendant la
guerre. Avec la collaboration du professeur J.R. Learmonth, professeur de chirurgie l'uni
versit d'dimbourg, des centres traitant les lsions des nerfs priphriques furent tablis
Gogarburn, prs d'dimbourg, et Killearn, prs de Glasgow. Le professeur Learmonth sug
gra la rdaction d'un guide illustr sur les lsions des nerfs priphriques pour les chirur
giens travaillant dans les hpitaux. En collaboration avec le docteur Ritchie Russell, quelques
photographies furent prises en 1941, exposant les tests pour chaque muscle. Le docteur
Ritchie Russell retourna Oxford en 1942 et fut remplac par le docteur M.J. McArdle
comme neurologue au Scottish Command. Les photographies furent compltes par le
docteur McArdle Gogarburn avec l'aide du service des illustrations mdicales de l'univer
sit d'dimbourg. Environ une vingtaine de copies sous forme de classeur furent distribues
aux chirurgiens cossais.
En 1942, le professeur Learmonth et le docteur Riddoch ajoutrent des diagrammes illus
trant l'innervation des muscles par les divers nerfs priphriques partir de modifications
du Pitres et Testut (Les Nerfs en schmas, Doin, Paris, 1925), ainsi que les diagrammes des
distributions cutanes sensitives et des dermatomes. Ce travail fut publi par le Medical
Research Council en 1942 sous le titre Aids to the Investigation of Peripheral Nerve Injuries
(Memorandum de guerre n 7). Il devint un standard et plusieurs milliers de copies furent
imprimes dans les trente annes qui suivirent.
Il fut entirement rvis entre 1972 et 1975, avec de nouvelles photographies et de nom
breux autres diagrammes, et republi sous le titre Aids to the Examination of the Peripheral
Nervous System (Memorandum n 45), refltant le large usage de ce livret par les tudiants
et les praticiens et son usage plus approfondi en clinique neurologique, assez diffrent de
l'accent mis sur les lsions nerveuses en temps de guerre.
En 1984, le Medical Research Council transfra la responsabilit de cette publication aux
garants du journal Brain pour lesquels une nouvelle dition fut prpare. Des modifications
de quelques diagrammes furent effectues et un nouveau diagramme du plexus lombo
sacral fut inclus.
Le docteur McArdle, qui dcda en 1989, fut prsent en tant qu'examinateur dans la
plupart des photographies des ditions de 1943, 1975 et 1986. Une nouvelle srie de
photographies en couleur a t prpare pour la 4e dition; les diagrammes du plexus
brachial et du plexus lombosacral ont t gards, mais tous les autres ont t redessins.
L'introduction la 5e dition a t rvise et de nouveaux diagrammes sur la distribution
cutane du nerf trijumeau ont t ajouts. Quelques mineures modifications ont t appor
tes aux figures existantes.

M.D. O'Brien
Au nom du comit directeur de la revue Brain
chapter title
Remerciements

Le comit directeur de la revue Brain exprime sa reconnaissance : Patricia Archer, PhD,


pour les dessins du plexus brachial et du plexus lombosacral, Ralph Hutchings pour les
photographies, Paul Richardson et Richard Tibbitts pour l'iconographie et les diagrammes,
Michael Hutchinson, MB BDS, pour les conseils en neuroanatomie, et Sarah Keer-Keer
(Harcourt Publishers) pour son aide et ses encouragements.
Introduction

Cet atlas est conu comme un guide pour l'examen des patients prsentant des lsions des
nerfs priphriques et des racines.
Ces examens devraient tre conduits, si possible, dans une pice calme o le patient et
l'examinateur ne seront pas distraits. La plupart des patients ne connaissent pas la proc-
dure de l'examen neurologique. Pour cette raison, la nature et l'objet des tests devraient
leur tre expliqus en dtail, afin de s'assurer de leur attention et de leur coopration.

Testing moteur
Examen du tonus : recherchez une anomalie posturale, une atrophie et une fasciculation
du membre au repos. Chez l'adulte, l'valuation du tonus n'est utile qu'en cas de lsions
de neurones moteurs suprieurs.
Examen de la force musculaire : la puissance musculaire est value en testant la force sur
une seule articulation. Elle est gnralement produite par plusieurs muscles agissant de
diffrentes faons, et pouvant possder des racines spinales et des innervations priph-
riques diffrentes.
Un muscle peut agir comme muscle moteur principal, comme stabilisateur, comme anta-
goniste ou comme synergiste. Par consquent, le muscle flchisseur ulnaire du carpe agit
comme muscle principal lors de la flexion et de l'adduction du poignet; comme stabilisa-
teur lorsqu'il fixe le pisiforme lors de la contraction de l'adducteur de l'auriculaire; comme
antagoniste lorsqu'il rsiste l'extension du poignet; et comme synergiste lorsque les doigts
sont en extension (sans extension du poignet).

Choix du mouvement articulaire


Dans l'idal, les mouvements choisis devraient tre ceux aidant diffrencier les lsions des
neurones moteurs suprieurs et infrieurs. Ils devraient tre innervs par une racine spinale
et un nerf priphrique unique, et permettre d'identifier le nerf affect et le site lsionnel
dans les lsions des nerfs priphriques. Par consquent, la prfrence doit tre donne au
muscle innerv par une seule racine et dont le rflexe est, si possible, facilement obtenu;
innerv par un seul nerf priphrique, ainsi que le muscle principal ou le seul produisant le
mouvement, et tre visualisable et palpable. Ceci n'est souvent pas possible, en particulier
pour le membre infrieur. Le tableau de la p. 64 liste les mouvements couramment tests,
indique s'ils sont prfrentiellement impliqus dans les lsions des neurones moteurs sup-
rieurs, et prsente leur innervation principale, le rflexe associ, et s'il existe, le nerf priph-
rique et le muscle effecteur principal.

Technique
Lors de l'examen d'un mouvement, le membre doit tre soutenu fermement sur la partie proxi-
male de l'articulation approprie afin que le test soit confin au groupe musculaire choisi sans
ncessiter, proximalement, de contraction stabilisatrice du membre par le patient.
2 Introduction

Dans cet ouvrage, ce principe est illustr dans les figures12, 18, 28B, 31 et de nombreu-
ses autres figures. Dans quelques illustrations, la main de soutien de l'examinateur a t
omise pour des raisons de clart (comme sur les figures30, 34, 48 et 53). La force de levier
applique devrait tre gale la force normale du patient afin de percevoir plus facilement
une petite faiblesse (voir par exemple les figures 21, 70). Toutefois, la mme technique
devrait tre utilise pour tous les patients, afin que l'examinateur puisse acqurir l'exp-
rience des variations de force chez diffrents sujets. Les techniques optimales sont illustres
sur les figures.
La force musculaire peut tre note en utilisant l'chelle du Medical Research Council,
mais celle-ci n'est pas linaire et une subdivision du 4e degr est souvent ncessaire. Les
degrs 4, 4 et 4+ peuvent tre utiliss pour indiquer les mouvements contre des forces de
rsistance respectivement lgres, modres et fortes.

valuation de la force musculaire (chelle du Medical Research Council)


0 Absence de contraction
1 Fasciculation ou trace de contraction
2 Mouvements actifs avec amplitude totale, sans la force de pesanteur
3 Mouvements actifs, sous la force de pesanteur
4 Mouvements actifs sous la force de pesanteur et sous rsistance
5 Force normale
Les muscles ont t classs selon l'ordre d'origine de leur innervation motrice partir
des troncs nerveux, ce qui est pratique dans de nombreux examens. L'innervation habi-
tuelle de chaque muscle est mentionne dans les lgendes, ainsi que les divisions spinales
partir desquelles elle drive, les plus importantes tant en caractre gras. Les diagrammes
des nerfs priphriques prsentent l'ordre d'innervation usuel, afin de guider la localisa-
tion d'une lsion. Les tableaux prsentant les muscles appendiculaires disposs selon leur
innervation par chaque racine nerveuse et chaque nerf priphrique peuvent se trouver aux
pages 6263.

Testing sensitif
Demander au patient d'esquisser la zone d'anomalie sensitive peut s'avrer utile lors d'un
examen dtaill. Si celle-ci indique clairement la distribution d'un nerf priphrique, comme
le nerf cutan latral de la cuisse (mralgie paresthsique, figure59), la zone peut tre tra-
ce par toucher lger. Elle peut tre teste avec de la ouate ou lgrement avec l'index. La
douleur peut tre teste avec une aiguille propre (et non pointue). Dans les deux cas, tra-
vaillez de la zone insensible vers la zone de sensation normale. Si la zone de sensation anor-
male est hypersensible (hyperpathie), la direction doit tre inverse.
Par ailleurs, il peut tre utile de diviser le testing sensitif en deux modalits traversant
les colonnes postrieures ipsilatrales de la moelle spinale (toucher lger, vibration et sens
arthrocintique), et celles traversant les faisceaux spinothalamiques croiss (apprciation de
la douleur et de la temprature). L'apprciation du sens vibratoire, stimulus rpt de tou-
cher/pression, est un test sensitif pour les neuropathies priphriques dmylinisantes. Le
seuil de discrimination spatiale est un test sensitif et quantifiable de perception du toucher
Introduction 3

lger, mais il n'est fiable que sur la face et les extrmits digitales. Commencez toujours par
un stimulus infrieur ou gal au seuil normal et augmentez-le si ncessaire.
Il existe des chevauchements considrables dans les zones de peau (dermatomes) inner-
ves par des racines nerveuses successives. Par consquent, une lsion sur une seule racine
peut entraner un dficit sensitif sur une toute petite zone. l'inverse, une ruption d'her-
ps peut tre trs tendue, car elle touche toute la zone innerve par la racine affecte. Les
illustrations de dermatomes sur les figures8894 sont un compromis. Les lignes fonces
axiales sparant les dermatomes non conscutifs sont plus fiables en tant que frontires.
La zone de dficit lie une lsion d'un nerf priphrique est plus fiable et constante que
celle d'une lsion de racine nerveuse. Les zones indiques sur les diagrammes sont les zones
habituelles. Quelques nerfs prsentent de considrables variations entre patients (voir les
figures25 et 59), et d'autres sont beaucoup plus constants, comme le nerf ulnaire qui se
spare constamment sur la partie distale de l'annulaire (voir la figure46).
Nerf spinal accessoire

Figure1 Le trapze (nerf spinal accessoire et C3, C4).


Le patient lve lpaule contre rsistance.
La partie paissie suprieure du muscle peut tre observe et palpe (flche).

Figure2 Le trapze (nerf spinal accessoire et C3, C4).


Le patient pousse fortement avec la paume de ses mains contre un mur avec les coudes en extension
complte. Les fibres infrieures du trapze peuvent tre observes et palpes (flche).
Nerf dorsal scapulaire des rhombodes C3

Nerf du muscle subclavier C4


C5
Nerf long thoracique du dentel antrieur
C5
C6
Nerf suprascapulaire du suprapineux et infrapineux
C7 C6
FAISCEAU POSTRIEUR FAISCEAU LATRAL

Petit pectoral C8 C7

Plexus
Nerf musculocutan T1

chapter
Nerf axillaire T1

Chef court
du biceps brachial T2

brachial
Coracobrachial

title
Scalne antrieur

NERF RADIAL
Nerf pectoral mdial
NERF MDIAN Nerf pectoral latral

NERF ULNAIRE FAISCEAU


MDIAL
Nerfs subscapulaires
Nerf cutan mdial de lavant-bras vers le muscle
Nerf cutan mdial du bras subscapulaire
et le grand rond
Nerf thoracodorsal
vers le grand dorsal

Figure3 Diagramme du plexus brachial, de ses branches et des muscles innervs.


Plexus brachial 7

Figure4 Zone approximative l'intrieur de laquelle des modifications sensitives peuvent


tre trouves lors de lsions compltes du plexus brachial (C5, C6, C7, C8, T1).

Figure5 Zone approximative l'intrieur de laquelle des modifications sensitives peuvent


tre trouves dans les lsions des racines suprieures (C5, C6) du plexus brachial.
8 Plexus brachial

Figure6 Zone approximative l'intrieur de laquelle des modifications sensitives peuvent


tre trouves dans les lsions des racines infrieures (C8, T1) du plexus brachial.
Plexus brachial 9

Figure7 Muscles rhombodes (nerf dorsal scapulaire; C4, C5).


Le patient pousse la paume de sa main vers l'arrire, contre la main de l'examinateur.
Les corps musculaires peuvent tre palps et parfois observs (flche).

Figure8 Muscle dentel antrieur (nerf long thoracique; C5, C6, C7).
Le patient pousse contre un mur. Le dentel antrieur est paralys gauche,
entranant une saillie de la scapula.
10 Plexus brachial

Figure9 Muscle grand pectoral : chef claviculaire (nerf pectoral latral; C5, C6).
Le bras se trouve au-dessus de l'horizontale et le patient pousse vers l'avant contre la main
de l'examinateur. Le chef claviculaire du grand pectoral peut tre palp et observ (flche).

Figure10 Muscle grand pectoral : chef sternocostal (nerfs pectoral mdial et latral;
C6,C7, C8).
Le patient adducte le bras contre rsistance.
Le chef sternocostal peut tre observ et palp (flche).
Plexus brachial 11

Figure11 Muscle suprapineux (nerf suprascapulaire; C5, C6).


Le patient abducte le bras contre rsistance.
Le corps musculaire peut tre palp et parfois observ (flche).

Figure12 Muscle infrapineux (nerf suprascapulaire; C5, C6).


Le patient produit une rotation externe du bras contre rsistance. La main droite de
l'examinateur rsiste au mouvement et maintient l'avant-bras 90; sa main gauche
maintient le coude et prvient l'abduction du bras. Le corps musculaire peut tre
observ et palp (flche).
12 Plexus brachial

Figure13 Muscle grand dorsal (nerf thoracodorsal; C6, C7, C8).


La partie suprieure du bras est horizontale et le patient l'adducte contre rsistance.
Le corps musculaire peut tre observ et palp (flche infrieure). La flche suprieure
pointe le grand rond.

Figure14 Muscle grand dorsal (nerf thoracodorsal; C6, C7, C8).


Les corps musculaires peuvent tre palps lors de la contraction, lorsque le patient tousse.
Plexus brachial 13

Figure15 Muscle grand rond (nerf subscapulaire; C5, C6, C7).


Le patient adducte le bras relev contre rsistance.
Le corps musculaire peut tre observ et palp (flche).
Nerfchapter title
musculocutan

Coracobrachial

NERF
MUSCULOCUTAN

Biceps

Brachial

Nerf cutan latral


de lavant-bras

Figure16 Diagramme du nerf musculocutan, de ses branches cutanes principales


et des muscles innervs.
Nerf musculocutan 15

Figure17 Zone approximative l'intrieur de laquelle des modifications sensitives peuvent


tre trouves lors de lsions du nerf musculocutan (distribution du nerf cutan latral
de l'avant-bras).

Figure18 Muscle biceps (nerf musculocutan; C5, C6).


Le patient flchit l'avant-bras en supination contre rsistance.
Le corps musculaire peut tre observ et palp (flche).
chapter
Nerf title
axillaire

NERF AXILLAIRE

Deltode

NERF CUTAN
SUPRIEUR DU BRAS NERF RADIAL

Petit rond

Figure19 Diagramme du nerf axillaire, de ses branches cutanes principales et des muscles
innervs.

Figure20 Zone approximative l'intrieur de laquelle des modifications sensitives


peuvent tre trouves lors de lsions du nerf axillaire.
Nerf axillaire 17

Figure21 Muscle deltode (nerf axillaire; C5, C6).


Le patient abducte le bras contre rsistance. Les fibres antrieures et intermdiaires
du muscle peuvent tre observes et palpes (flche).

Figure22 Muscle deltode (nerf axillaire; C5, C6).


Le patient rtracte le bras en abduction contre rsistance.
Les fibres postrieures du deltode peuvent tre observes et palpes (flche).
chapter title
Nerf radial

NERF AXILLAIRE

Triceps, chef long

Triceps, chef latral

Triceps, chef mdial

NERF RADIAL
Brachoradial

Long extenseur radial du carpe

Court extenseur radial du carpe


Supinateur NERF INTEROSSEUX POSTRIEUR
(branche profonde)
Extenseur ulnaire du carpe
Extenseur des doigts
Extenseur propre de lauriculaire
Long abducteur du pouce
Long extenseur du pouce
Court extenseur du pouce
Extenseur de lindex

NERF RADIAL SUPERFICIEL

Figure23 Diagramme du nerf radial, de ses branches cutanes principales


et des muscles innervs.
Nerf radial 19

Figure24 Zone approximative l'intrieur de laquelle des modifications sensitives


peuvent tre trouves dans les lsions hautes du nerf radial (au-dessus de l'origine des
nerfs cutans postrieurs du bras et de l'avant-bras). La zone moyenne est gnralement
beaucoup plus petite, et l'absence de modifications sensitives a t note.

Figure25 Zone approximative l'intrieur de laquelle des modifications sensitives


peuvent tre trouves dans les lsions du nerf radial, au-dessus de l'articulation du coude
et sous l'origine du nerf cutan postrieur de l'avant-bras (distribution de la branche
terminale superficielle du nerf radial). La zone habituelle est ombre avec un contour bleu
fonc; les lignes bleu clair exposent les zones plus petites et plus grandes.
20 Nerf radial

Figure26 Muscle triceps (nerf radial; C6, C7, C8).


Le patient tend l'avant-bras partir du coude contre rsistance.
Les chefs long et latral du muscle peuvent tre observs et palps (flches).

Figure27 Muscle long extenseur radial du carpe (nerf radial; C5, C6).
Le patient met la main en extension et en abduction au poignet contre rsistance. Le corps
musculaire et le tendon peuvent tre palps et gnralement observs (flches).
Nerf radial 21

Figure28 Muscle brachoradial (nerf radial; C5, C6).


Le patient flchit l'avant-bras contre rsistance avec celui-ci en mi-pronation, mi-supination.
Le corps musculaire peut tre observ et palp (flche).
22 Nerf radial

Figure29 Muscle supinateur (nerf radial; C6, C7).


Le patient met l'avant-bras en supination contre rsistance, avec l'avant-bras en extension.
Nerf radial 23

Figure30 Muscle extenseur ulnaire du carpe (nerf interosseux postrieur; C7, C8).
Extension-adduction contrarie du poignet du patient.
Le corps musculaire et les tendons peuvent tre observs et palps (flches).

Figure31 Muscle extenseur des doigts (nerf interosseux postrieur; C7, C8).
La main du patient est fermement maintenue par la main droite
de l'examinateur. L'extension des articulations mtacarpophalangiennes
est maintenue contre rsistance par les doigts de la main gauche
de l'examinateur. Le corps musculaire peut tre observ et palp (flche).
24 Nerf radial

Figure32 Muscle long abducteur du pouce (nerf interosseux postrieur; C7, C8).
Le pouce du patient est en abduction sur l'articulation carpomtacarpienne,
perpendiculairement la paume. Le tendon peut tre observ et palp antrieurement,
contigu au tendon du court extenseur du pouce (flche) (cf. figure34).

Figure33 Muscle long extenseur du pouce (nerf interosseux postrieur; C7, C8).
Le pouce du patient est en extension contre rsistance sur l'articulation interphalangienne.
Le tendon peut tre observ et palp (flche).
Nerf radial 25

Figure34 Muscle court extenseur du pouce (nerf interosseux postrieur; C7, C8).
Le pouce du patient est en extension contre rsistance sur l'articulation
mtacarpophalangienne. Le tendon peut tre observ et palp (flche) (cf. figure32).
chapter
Nerf title
mdian

NERF MDIAN

Rond pronateur
Flchisseur radial du carpe
Long palmaire NERF INTEROSSEUX ANTRIEUR
Flchisseur superficiel des doigts
Flchisseur profond des doigts I et II

Long flchisseur
du pouce

Carr pronateur
Branche palmaire

Branche motrice Branche


Rtinaculum des
Court abducteur du pouce sensitive
flchisseurs
Court flchisseur du pouce
Opposant du pouce

Premier lombrical

Deuxime lombrical

Figure35 Diagramme du nerf mdian, de ses branches cutanes et des muscles innervs.
Note : le rectangle blanc indique les muscles en partie innervs par un autre nerf
priphrique (cf. figures45, 57 et 58).
Nerf mdian 27

Figure36 Zone approximative l'intrieur de laquelle des modifications sensitives


peuvent tre trouves lors de lsions du nerf mdian dans : A. L'avant-bras,
B.Lecanalcarpien. (Notez que la branche palmaire qui ne passe pas dans le canal
carpienest pargne.)
28 Nerf mdian

Figure37 Muscle rond pronateur (nerf mdian; C6, C7).


L'avant-bras du patient est en pronation contre rsistance.
Le corps musculaire peut tre palp et parfois observ (flche).

Figure38 Muscle flchisseur radial du carpe (nerf mdian; C6, C7).


La main du patient est en flexion et en abduction contre rsistance du poignet.
Le tendon peut tre observ et palp (flche).
Nerf mdian 29

Figure39 Muscle flchisseur superficiel des doigts (nerf mdian; C7, C8, T1).
Le doigt du patient est flchi contre rsistance au niveau de l'articulation
interphalangienne proximale avec la phalange proximale fixe. Ce test n'limine
pas la possibilit d'une flexion de l'articulation interphalangienne proximale produite
par le muscle flchisseur profond des doigts.

Figure40 Muscle flchisseur profond des doigts I et II (nerf interosseux antrieur; C7, C8).
Le patient flchit la phalange distale de l'index contre rsistance avec la phalange
intermdiaire fixe.
30 Nerf mdian

Figure41 Muscle long flchisseur du pouce (nerf interosseux antrieur; C7, C8).
Le patient flchit la phalange distale du pouce contre rsistance avec la phalange
proximalefixe.

Figure42 Muscle court abducteur du pouce (nerf mdian; C8, T1).


Le pouce du patient est en abduction perpendiculairement la paume contre rsistance.
Le muscle peut tre observ et palp (flche).
Nerf mdian 31

Figure43 Muscle opposant du pouce (nerf mdian; C8, T1).


Le patient touche la base de l'auriculaire avec le pouce contre rsistance.

Figure44 Muscle premier lombrical (nerfs mdian et ulnaire; C8, T1).


Le doigt du patient est en extension contre rsistance au niveau de l'articulation
interphalangienne proximale, avec l'articulation mtacarpophalangienne
en hyperextension et fixe.
chapter title
Nerf ulnaire

NERF ULNAIRE

Sensitif NERF CUTAN MDIAL


DU BRAS
Branche cutane
dorsale

Branche cutane
palmaire
Branche motrice
profonde Flchisseur ulnaire du carpe
Branches terminales
superficielles
Flchisseur profond
des doigts III et IV

NERF CUTAN MDIAL


DE LAVANT-BRAS

Branche motrice
Adducteur du pouce
Court flchisseur du pouce Abducteur
Opposant
de lauriculaire
Premier interosseux dorsal Flchisseur

Premier interosseux palmaire

Troisime lombrical Quatrime lombrical

Figure45 Diagramme du nerf ulnaire, de ses branches cutanes et des muscles innervs.
Nerf ulnaire 33

Figure46 Zones approximatives l'intrieur de laquelle des modifications sensitives


peuvent tre trouves lors de lsions du nerf ulnaire. A. Au-dessus de l'origine de la
branche cutane dorsale. B. Sous l'origine de la branche cutane dorsale et au-dessus
de l'origine de la branche palmaire. C. Sous l'origine de la branche palmaire.
34 Nerf ulnaire

Figure47 Zone approximative l'intrieur de laquelle des modifications sensitives


peuvent tre trouves lors de lsions du nerf cutan mdial de l'avant-bras.

Figure48 Muscle flchisseur ulnaire du carpe (nerf ulnaire; C7, C8, T1).
Le patient place l'auriculaire en abduction contre rsistance. Le tendon du flchisseur
ulnaire du carpe peut tre observ et palp (flche) lorsque le muscle entre en action
pour fixer l'os pisiforme partir duquel merge l'abducteur de l'auriculaire.
Si le flchisseur ulnaire du carpe est intact, le tendon est visible, mme lorsque
l'abducteur de l'auriculaire est paralys (voir aussi la figure49).
Nerf ulnaire 35

Figure49 Muscle flchisseur ulnaire du carpe (nerf ulnaire; C7, C8, T1).
Le patient place la main en flexion et en adduction sur le poignet contre rsistance.
Le tendon peut tre observ et palp (flche).

Figure50 Muscle flchisseur profond des doigts III et IV (nerf ulnaire; C7, C8).
Le patient flchit l'articulation interphalangienne distale contre rsistance,
aveclaphalange intermdiaire fixe.
36 Nerf ulnaire

Figure51 Muscle abducteur de l'auriculaire (nerf ulnaire; C8, T1).


Le patient place l'auriculaire en abduction contre rsistance.
Le corps musculaire peut tre palp et observ (flche).

Figure52 Muscle flchisseur de l'auriculaire (nerf ulnaire; C8, T1).


Le patient flchit contre rsistance l'auriculaire au niveau de l'articulation
mtacarpophalangienne, avec les deux articulations interphalangiennes
du doigt en extension.
Nerf ulnaire 37

Figure53 Muscle premier interosseux dorsal (nerf ulnaire; C8, T1).


Le patient place l'index en abduction contre rsistance.
Le corps musculaire peut tre palp et gnralement observ (flche).

Figure54 Muscle second interosseux palmaire (nerf ulnaire; C8, T1).


L'index du patient est en adduction contre rsistance.
38 Nerf ulnaire

Figure55 Muscle adducteur du pouce (nerf ulnaire; C8, T1).


Le pouce du patient est en adduction perpendiculairement la paume contre
larsistance du doigt de l'examinateur.
Plexus lombosacral

T12
Nerf iliohypogastrique

Nerf ilio-inguinal L1

Muscle psoas
L2

Vers
le muscle
iliaque L3

Nerf gnitofmoral

L4

NERF FMORAL

L5

Nerf pudendal
Nerf de llvateur
S1 de lanus
et du sphincter
Nerfs glutaux
externe
suprieur et infrieur Nerf prinal

Nerf dorsal
NERF SCIATIQUE
du pnis
ou du clitoris
Nerf Canal inguinal
du muscle sartorius Nerf ilio-inguinal
Nerf gnitofmoral
Branche gnitale
Branche fmorale
Nerfs cutans
de la cuisse
NERF OBTURATEUR
Latral Branches vers :
Intermdiaire Obturateur externe

Mdial Long adducteur


Court adducteur
Nerfs du quadriceps Grand adducteur
Droit fmoral Gracile
Vaste latral Cutane
Vaste intermdiaire
Nerf cutan postrieur
Vaste mdial de la cuisse

Nerf saphne NERF SCIATIQUE


Fibulaire commun
Tibial

Figure56 Diagramme du plexus lombosacral, de ses branches et des muscles innervs.


chapter
Nerfs du membretitle
infrieur

Iliaque

NERF FMORAL
NERF OBTURATEUR

NERF CUTAN LATRAL


DE LA CUISSE
Branche cutane

Court adducteur
NERF CUTAN
MDIAL DE LA CUISSE
Long adducteur
Droit fmoral
Quadriceps Vaste latral
fmoral Vaste intermdiaire Gracile
Vaste mdial

NERF CUTAN INTERMDIAIRE Grand adducteur


DE LA CUISSE

NERF FIBULAIRE COMMUN


NERF FIBULAIRE SUPERFICIEL NERF FIBULAIRE PROFOND
Long fibulaire Tibial antrieur

Long extenseur des orteils


Court fibulaire

Long extenseur de lhallux


NERF CUTAN SURAL
LATRAL
NERF SAPHNE

Troisime fibulaire

Court extenseur des orteils

Figure57 Diagramme des nerfs de la face antrieure du membre infrieur,


deleursbranches cutanes et des muscles innervs.
Nerfs du membre infrieur 41

Moyen glutal
Petit glutal

NERF GLUTAL SUPRIEUR


Tenseur du fascia lata
Piriforme

NERF SCIATIQUE NERF GLUTAL INFRIEUR

Grand glutal
Semi-tendineux NERF CUTAN POSTRIEUR
DE LA CUISSE

Semi-membraneux Biceps, chef long

Grand adducteur Biceps, chef court

NERF TIBIAL
NERF FIBULAIRE COMMUN

Gastrocnmien, chef mdial

Solaire Gastrocnmien, chef latral

Tibial postrieur
Long flchisseur des orteils Long flchisseur de lhallux

NERF TIBIAL
NERF SURAL

BRANCHE CALCANENNE
NERF PLANTAIRE LATRAL vers :
NERF PLANTAIRE MDIAL vers : Abducteur du petit orteil
Abducteur de lhallux Court flchisseur du petit orteil
Court flchisseur des orteils Adducteur de lhallux
Court flchisseur de lhallux Interosseux
Branches cutanes Branches cutanes

Figure58 Diagramme des nerfs de la face postrieure du membre infrieur,


deleursbranches cutanes et des muscles innervs.
42 Nerfs du membre infrieur

Figure59 Zone approximative l'intrieur de laquelle des modifications sensitives


peuvent tre trouves lors de lsions du nerf cutan latral de la cuisse.
La zone habituelle est ombre et entoure d'une ligne bleu fonc; la zone large
est entoure d'une ligne bleu clair.

Figure60 Zone approximative l'intrieur de laquelle des modifications sensitives


peuvent tre trouves lors de lsions du nerf fmoral (distribution du nerf cutan
intermdiaire et mdial de la cuisse et du nerf saphne).
Nerfs du membre infrieur 43

Figure61 Zone approximative l'intrieur de laquelle des modifications sensitives


peuvent tre trouves lors de lsions du nerf obturateur.

Figure62 Zone approximative l'intrieur de laquelle des modifications sensitives


peuvent tre trouves lors de lsions du nerf cutan postrieur de la cuisse.
44 Nerfs du membre infrieur

Figure63 Zone approximative l'intrieur de laquelle des modifications sensitives


peuvent tre trouves lors de lsions du tronc du nerf sciatique.
(Adapt du MRC Report n 54, 1920.)

Figure64 Zone approximative l'intrieur de laquelle des modifications sensitives peuvent


tre trouves lors de lsions du nerf sciatique et du nerf cutan postrieur de la cuisse.
Nerfs du membre infrieur 45

Figure65 Zone approximative l'intrieur de laquelle des modifications sensitives


peuvent tre trouves lors de lsions du nerf fibulaire commun au-dessus de l'origine
dunerf fibulaire superficiel.
(Adapt du MRC Report n 54, 1920.)

Figure66 Zone approximative l'intrieur de laquelle des modifications sensitives


peuvent tre trouves lors de lsions du nerf fibulaire profond.
46 Nerfs du membre infrieur

Figure67 Zone approximative l'intrieur de laquelle des modifications sensitives


peuvent tre trouves lors de lsions du nerf sural.

Figure68 Zone approximative l'intrieur de laquelle des modifications sensitives


peuvent tre trouves lors de lsions du nerf tibial.
(Adapt du MRC Report n 54, 1920.)
Nerfs du membre infrieur 47

NERF PLANTAIRE MDIAL

NERF SURAL

NERF PLANTAIRE NERF SAPHNE


LATRAL

NERF CALCANEN

Figure69 Zones approximatives innerves par les nerfs cutans de la plante du pied.
48 Nerfs du membre infrieur

Figure70 Muscle iliopsoas (branches des nerfs spinaux L1, L2 et L3 et du nerf fmoral;
L1, L2, L3).
Le patient flchit la cuisse sur la hanche contre rsistance, avec le genou et la hanche
enflexion.

Figure71 Muscle quadriceps fmoral (nerf fmoral; L2, L3, L4).


Le patient tend la jambe contre rsistance avec la hanche et le genou flchis.
Afin de dceler une lgre faiblesse, la jambe doit tre compltement flchie sur le genou.
Le corps musculaire du droit fmoral peut tre observ et palp (flche).
Nerfs du membre infrieur 49

Figure72 Muscles adducteurs (nerf obturateur; L2, L3, L4).


Le patient est en dcubitus dorsal avec le genou en extension et le membre
est en adduction contre rsistance. Les corps musculaires peuvent tre palps.

Figure73 Muscles moyen et petit glutal (nerf glutal suprieur; L4, L5, S1).
Le patient est en dcubitus dorsal avec la cuisse en rotation interne
contre rsistance, genou et hanche flchis.
50 Nerfs du membre infrieur

Figure74 Muscles moyen et petit glutal et tenseur du fascia lata (nerf glutal suprieur;
L4, L5, S1).
Le patient est en dcubitus dorsal avec la jambe tendue et en abduction contre rsistance.
Les corps musculaires peuvent tre palps et parfois observs (flches).

Figure75 Muscle grand glutal (nerf glutal infrieur; L5, S1, S2).
Le patient est en dcubitus dorsal avec le genou tendu et le membre en extension
surlahanche contre rsistance.
Nerfs du membre infrieur 51

Figure76 Muscles ischiojambiers (nerf sciatique, semi-tendineux, semi-membraneux


etbiceps fmoral : L5, S1, S2).
Le patient est en dcubitus dorsal avec le genou et la hanche flchie et il flchit le genou
contre rsistance.

Figure77 Muscles ischiojambiers (nerf sciatique, semi-tendineux, semi-membraneux


et biceps fmoral : L5, S1, S2).
Le patient est en dcubitus ventral et flchit le genou contre rsistance. Les tendons
du biceps (latralement) et du semi-tendineux (mdialement) peuvent tre palps
et gnralement observs (flches).
52 Nerfs du membre infrieur

Figure78 Muscle gastrocnmien (nerf tibial; S1, S2).


Le patient est en dcubitus dorsal avec la jambe tendue et le pied en flexion
plantaire contre rsistance. Les corps musculaires peuvent tre observs et palps
(flche). Afindedceler une lgre faiblesse, il devrait tre demand au patient
de se tenir surunpied et de lever le talon en maintenant cette position.

Figure79 Muscle solaire (nerf tibial; S1, S2).


Le patient est en dcubitus dorsal avec le genou et la hanche flchis et le pied en flexion
plantaire contre rsistance. Le corps musculaire peut tre palp et parfois observ.
Flche : tendon d'Achille.
Nerfs du membre infrieur 53

Figure80 Muscle tibial postrieur (nerf tibial; L4, L5).


Le pied du patient est en inversion contre rsistance. Le tendon peut tre observ
etpalp(flche).

Figure81 Muscle long flchisseur des orteils et long flchisseur de l'hallux (nerf tibial;
L5,S1, S2).
Le patient flchit les orteils contre rsistance.
54 Nerfs du membre infrieur

Figure82 Muscles intrinsques du pied (nerfs plantaires mdial et latral; S1, S2).
Le patient creuse la plante du pied; les muscles intrinsques peuvent tre palps
etparfoisobservs.

Figure83 Muscle tibial antrieur (nerf fibulaire profond; L4, L5).


Le pied du patient est en dorsiflexion contre rsistance. Le corps musculaire et son tendon
peuvent tre observs et palps (flches).
Nerfs du membre infrieur 55

Figure84 Muscle long extenseur des orteils (nerf fibulaire profond; L5, S1).
Les orteils du patient sont en dorsiflexion contre rsistance. Les tendons passant
surlesquatre orteils latraux peuvent tre observs et palps.
56 Nerfs du membre infrieur

Figure85 Muscle long extenseur de l'hallux (nerf fibulaire profond; L5, S1).
La phalange distale de l'hallux du patient est en dorsiflexion contre rsistance. Le tendon
peut tre observ et palp (flche).
Nerfs du membre infrieur 57

Figure86 Muscle court extenseur des orteils (nerf fibulaire profond; L5, S1).
Les phalanges proximales des orteils du patient sont en dorsiflexion contre rsistance.
Lecorps musculaire peut tre palp et parfois observ (flche).

Figure87 Muscles court et long fibulaires (nerf fibulaire superficiel; L5, S1).
Le pied du patient est en version contre rsistance. Flche suprieure : tendon du court
fibulaire. Flche infrieure : tendon du long fibulaire.
chapter title
Dermatomes

V1 2

3 8
4
7

5 9
V2 6

10
V3
11

C3 15

1 Nerf supratrochlaire
Nerf frontal
2 Nerf supraorbitaire
V1 3 Nerf lacrymal
4 Nerf infratrochlaire
Nerf nasociliaire
5 Nerf nasal externe

6 Nerf infraorbitaire
V2 7 Nerf zygomaticofacial
Nerf zygomatique
8 Nerf zygomaticotemporal

9 Nerf auriculotemporal
V3 10 Nerf buccal
11 Nerf mentonnier

12 Nerf grand auriculaire


C2 13 Nerf petit occipital
14 Nerf grand occipital

15 Nerf cervical transverse


C3
16 Rameau dorsal de C3

C4 17 Rameau dorsal de C4

Figures88, 89, 90 Zones approximatives l'intrieur desquelles des modifications


sensitives peuvent tre trouves lors de lsions du nerf trijumeau et de ses branches.
Dermatomes 59

V1

C2

V2

V3

C3

C4

1
14

3 8 13
4 9
7
5
6

16

10 12

11

15
17
60 Dermatomes

C3

C4

T2
C5
T3

T4

T2 T5

T6

T7

C6 T1 T8

T9

T10
C6
T11

T12

L1

C7 C8

Figure91 Distribution approximative des dermatomes de la face antrieure


dumembresuprieur.

Figures9194 Zones cutanes approximatives innerves par chaque racine spinale. Il


existe des variations et des chevauchements considrables entre dermatomes. Ainsi, une
racine lse entrane une zone de trouble sensitif beaucoup plus petite que celles indiques
surces diagrammes. Les lignes grasses axiales sont gnralement plus constantes, montrant
les frontires entre des dermatomes non conscutifs.
Ces variations s'appliquent aussi l'innervation des doigts, mais le pouce est gnralement
innerv par C6 et l'auriculaire par C8 (voir Inouye et Buchthal, Brain 1977; 100 : 731748).
Dermatomes 61

C3

C4

T2
C5
T3
T4

T5

T6 T2

T7

T8

T9 C6
T1
T10

T11
T12
C6
L1

C7
C8

Figure92 Distribution approximative des dermatomes de la face postrieure


dumembresuprieur.
62 Dermatomes

T10
L1

T11
L2

T12
L1
S5 S4 S3
S3

S4
L2

L2
S2
L3

L3

S2

L4

L5
L4
L5

S1

S1 L5

S1
L5

Figure93 Distribution approximative des dermatomes du membre infrieur.


Dermatomes 63

L3 L3

S2 S2

S4

S3 S3

S5
L2 L2

L2 L2

Figure94 Distribution approximative des dermatomes du prine.


chapter
Nerfs et principales racinestitle
innervant les muscles

La liste ci-dessous n'inclut pas tous les muscles innervs par ces nerfs, mais uniquement
ceux les plus frquemment tests cliniquement ou lectrophysiologiquement, et prsente
l'ordre d'innervation.

Membre suprieur Racines spinales

Nerf spinal accessoire


Trapze C3, C4
Plexus brachial
Rhombodes C4, C5
Dentel antrieur C5, C6, C7
Grand pectoral
Chef claviculaire C5, C6
Chef sternal C6, C7, C8
Suprapineux C5, C6
Infrapineux C5, C6
Grand dorsal C6, C7, C8
Grand rond C5, C6, C7
Nerf axillaire
Deltode C5, C6
Nerf musculocutan
Biceps C5, C6
Brachial C5, C6
Nerf radial
Triceps (chef long, chef latral, chef mdial) C6, C7, C8
Brachioradial C5, C6
Long extenseur radial du carpe C5, C6
Nerf interosseux postrieur
Supinateur C6, C7
Extenseur ulnaire du carpe C7, C8
Extenseur des doigts C7, C8
Long abducteur du pouce C7, C8
Long extenseur du pouce C7, C8
Court extenseur du pouce C7, C8
Extenseur de l'index C7, C8
Nerf mdian
Rond pronateur C6, C7
Flchisseur radial du carpe C6, C7
Flchisseur superficiel des doigts C7, C8, T1
Court abducteur du pouce C8, T1
Court flchisseur du pouce* C8, T1
Opposant du pouce C8, T1
Lombricaux I et II C8, T1
Nerf interosseux antrieur
Carr pronateur C7, C8
Nerfs et principales racines innervant les muscles 65

Membre suprieur Racines spinales

Flchisseurs profonds des doigts I et II C7, C8


Long flchisseur du pouce C7, C8
Nerf ulnaire
Flchisseur ulnaire du carpe C7, C8, T1
Flchisseurs profonds des doigts III et IV C7, C8
Muscles hypothnars C8, T1
Adducteur du pouce C8, T1
Court flchisseur du pouce C8, T1
Interosseux palmaires C8, T1
Interosseux dorsaux C8, T1
Lombricaux III et IV C8, T1

Membre infrieur Racines spinales

Nerf fmoral
Iliopsoas L1, L2, L3
Droit fmoral L2, L3, L4

Vaste latral
Quadriceps fmoral
Vaste intermdiaire
Vaste mdial
Nerf obturateur
Long adducteur L2, L3, L4
Grand adducteur
Nerf glutal suprieur
Petit et moyen glutaux L4, L5, S1
Tenseur du fascia lata
Nerf glutal infrieur
Grand glutal L5, S1, S2
Nerfs sciatique et tibial
Semi-tendineux L5, S1, S2
Biceps L5, S1, S2
Semi-membraneux L5, S1, S2
Gastrocnmien et solaire S1, S2
Tibial postrieur L4, L5
Long flchisseur des orteils L5, S1, S2
Abducteur de l'hallux S1, S2
Muscles intrinsques du pied
Abducteur du petit orteil
Interosseux

Nerfs sciatique et fibulaire commun
Tibial antrieur L4, L5
Long extenseur des orteils L5, S1
Long extenseur de l'hallux L5, S1
Court extenseur des orteils L5, S1
Long fibulaire L5, S
Court fibulaire L5, S1

* Le court flchisseur du pouce est souvent totalement ou en partie innerv par le nerf ulnaire.
chapter title
Mouvements articulaires couramment tests

Mouvement MNS Racine Rflexe Nerf Muscle

Membre suprieur
Abduction de l'paule ++ C5 Axillaire Deltode
Flexion du coude C5/6 + Musculocutan Biceps
C6 + Radial Brachoradial
Extension du coude + C7 + Radial Triceps
Extension radiale + C6 Radial Long extenseur radial
dupoignet ducarpe
Extension du doigt + C7 Interosseux Extenseur commun
postrieur desdoigts
Flexion du doigt C8 + Interosseux Long flchisseur
antrieur du pouce + flchisseur
profond desdoigts
(index)
Mdian Tous les autres
flchisseurs
Ulnaire Flchisseur profond
des doigts (annulaire
+auriculaire)
Abduction du doigt ++ T1 Ulnaire Premier interosseux
dorsal
T1 Mdian Court abducteur
dupouce

Membre infrieur
Flexion de la hanche ++ L1/2 Iliopsoas
Adduction de la hanche L2/3 + Oburateur Adducteurs
Extension de la hanche L5/S1 Sciatique Grand glutal
Flexion du genou + S1 Sciatique Ischiojambiers
Extension du genou L3/4 + Fmoral Quadriceps
Dorsiflexion ++ L4 Fibulaire Tibial antrieur
delacheville profond
version de la cheville L5/S1 Fibulaire Fibulaires
superficiel
Flexion plantaire S1/S2 + Tibial Gastrocnmien,
delacheville solaire
Extension de l'hallux L5 Fibulaire Long extenseur
profond de l'hallux

Ce tableau prsente les mouvements couramment tests, le muscle principal associ ses
racines et son innervation. La colonne MNS indique les mouvements prfrentiellement
faibles lors de lsions du motoneurone suprieur.