Integrantes:

Cncer de
Lissette Gallino
Cristina moreno
pulmn -
Karina Robalino
Sandy Mendoza
Cncer de
Carmen
pleura
Zambrano
 Cancer de pulmn
CONCEPTO
Es un tumor maligno de los pulmones.
Se desarrolla a partir de las clulas de las vas respiratorias,
los bronquios.
Las clulas degeneran y se multiplican de forma incontrolada.
Tienen un aspecto diferente al de las clulas normales de los
bronquios, se dividen ms rpido y destruyen con su
crecimiento el tejido sano.
Dos tipos de cncer de pulmn
El cncer pulmonar microctico y no microctico. Ambas formas
se diferencian en el crecimiento, el tratamiento y el pronstico.
Cncer de pulmn no microctico
Esta forma de cncer de pulmn es la ms frecuente.
Representa entre el 85 y 90% de los casos. Se desarrolla ms
lentamente y produce metstasis ms tardas que el cncer de
pulmn microctico. Las posibilidades de supervivencia y la
esperanza de vida son ms altas en el cncer de pulmn no
microctico. Se puede presentar en diferentes zonas del
pulmn. Dependiendo del tipo de clulas que lo forman se
clasifica en:
Carcinoma escamoso o epidermoide
Representa el 40% de los casos de cncer de pulmn no
microctico.
Adenocarcinoma
Se produce en el 35% de los casos de cncer de pulmn no
microctico. El adenocarcinoma es el principal cncer de
pulmn en los no fumadores.
Carcinoma de las clulas grandes
Relativamente poco frecuente y se da en el 10% de los casos
de cncer de pulmn.

EPIDEMIOLOGIA
El cncer de pulmn es el tipo de cncer ms frecuente en
hombres, y el segundo en mujeres, por debajo del cncer de
mama.
Alrededor de 20.000 personas al ao enferman de cncer de
pulmn. La mayora de los casos se diagnostican entre los 55 y
los 75 aos, con un mximo entre los 65 y los 70, aunque se
registran casos desde los 35 a los 40 aos.
En Espaa por cada nueve pacientes con cncer de pulmn
del sexo masculino, hay uno del sexo femenino, a
diferencia de Europa que la relacin es de tres a seis.
No obstante, segn la Sociedad Espaola de Oncologa Mdica
(SEOM) la incidencia de cncer de pulmn en las mujeres est
creciendo en los ltimos aos.
 Causas
Los motivos que pueden provocar la aparicin del cncer son:

Tabaco: Es la principal causa. El humo de tabaco, con su elevada

concentracin de carcingenos, va a parar directamente al aire y es inhalado tanto
por los fumadores, como por los no fumadores.

Dejar de fumar reduce de manera significativa el riesgo de desarrollar esta

patologa as como de contraer otras enfermedades relacionadas con el tabaco,
como las enfermedades del corazn, el enfisema y la bronquitis crnica.

Efectos del radn: El radn es un gas radiactivo que se halla en las rocas
y en el suelo de la tierra y que se forma por la descomposicin natural del radio. Al
ser invisible e inodoro, la nica manera de determinar si uno est expuesto al gas
es medir sus niveles. Adems, la exposicin al radn combinada con el cigarrillo
aumenta significativamente el riesgo de contraer cncer de pulmn. Por lo tanto,
para los fumadores, la exposicin al radn supone un riesgo todava mayor.

Exposicin a carcingenos: El amianto es tal vez la ms conocida de las

sustancias industriales relacionadas con el cncer de pulmn, pero hay muchas
otras como el uranio, arsnico, ciertos productos derivados del petrleo, etc.

Predisposicin gentica: Se sabe que el cncer puede estar causado por

mutaciones (cambios) del ADN, que activan oncogenes o provocan que los genes
supresores de tumores permanezcan inactivos. Algunas personas
heredan mutaciones del ADN de sus padres, lo que aumenta en gran medida el
riesgo de desarrollar cncer.

Agentes causantes de cncer en el trabajo: Entre las personas con

riesgo se encuentran los mineros que tienen posibilidad de inhalar minerales
radiactivos, como el uranio, y los trabajadores expuestos a
productos qumicos como el arsnico, el cloruro de vinilo, los cromatos de nquel,
los productos derivados del carbn, el gas de mostaza y los teres clorometlicos.

Marihuana: Los cigarrillos de marihuana contienen ms alquitrn que los

de tabaco. Igualmente, el humo se inhala profundamente y se retiene en los
pulmones por largo tiempo.

Inflamacin recurrente: La tuberculosis y algunos tipos de neumona a

menudo dejan cicatrices en el pulmn. Estas cicatrices aumentan el riesgo de que
la persona desarrolle el tipo de cncer de pulmn llamado adenocarcinoma.

Otros tipos de exposicin a minerales: Las personas

con silicosis y beriliosis (enfermedades pulmonares causadas por la inhalacin de
ciertos minerales) tambin tienen un mayor riesgo de padecer cncer de pulmn.
 Exceso o deficiencia de vitamina A: Las personas que no reciben
suficiente vitamina A tienen un mayor riesgo de desarrollar cncer de pulmn. Por
otra parte, tomar demasiada vitamina A tambin puede aumentar el riesgo.

Contaminacin del aire: En algunas ciudades, la contaminacin del aire

puede aumentar ligeramente el riesgo del cncer de pulmn. Esta posibilidad es
mucho menor que la que provoca el hbito tabquico.
Los sntomas comunes del cncer de pulmn incluyen:

Segn la Sociedad Espaola de Oncologa Mdica (SEOM), las personas que

tienen cncer de pulmn suelen presentar la mayora de las veces los mismos
sntomas (aunque no siempre es as) o sntomas similares a otras enfermedades
que no son mortales.

Clasificacion
Adenocarcinoma: Ms Frecuente.

Carcinoma Escamoso: Mxima correlacin con el tabaquismo.

Carcinoma de Clulas Pequea :Ms maligno ,asociacin con tabaquismo,

Producen la mayora de Sindromes Paraneoplsicos.

Carcinoma de Clulas Grandes : Carcinomas mal diferenciados

Sntomas
Estas manifestaciones son:

Cansancio.
Prdida de apetito.
Tos seca o con flemas.
Tos con sangre en el esputo.
Dificultad para respirar (disnea).
Dolor.

En algunos casos, los pacientes no presentan sntomas y el cncer se suele

detectar mediante una radiografa en los pulmones que se realiza por otros
motivos. Sin embargo, la mayora de los diagnsticos se producen cuando el tumor
crece y empieza a interferir con los rganos y estructuras cercanos a los
pulmones.
DIAGNOSTICO

BRONCOSCOPA
FLEXIBLE
tcnica de diagnostico ms
sensible (70-90%) en

pctes con lesiones centrales y si el

tumor es central o perifrico
No desaparecen atelectasias
Infiltrados persisten a pesar de tto. Medico
Biopsia de ganglios mediastnicos y masas
adyacentes.
MEDIASTINOSCOPA
Es la tcnica ms precisa para establecer la malignidad o
benignidad de las adenopatas mediastnicas
Acceso a los ganglios paratraqueales, traqueobronquiales y
subcarinales.
La indicacin de estas tcnicas es realizarla en aquellos
pacientes considerados irresecables por tener un diagnstico
ganglionar clnico de N3
Aspiracin por aguja fina

1. Presencia de lesiones pulmonares en pacientes que no son

elegibles para toracotoma pero requieren un diagnstico definitivo.
2. Lesin pulmonar de nueva aparicin, en pacientes con
antecedentes de cncer.
3. Tumoracin pulmonar sugestiva de clulas pequeas.
4. Infiltrado neumnico en pacientes inmunodeprimidos.
5. Paciente con otra neoplasia diagnosticada para permitir observar si
se trata de una metstasis

RX Trax
Localizacin
 Tamao
Existencia de adenopatas hiliares
Derrame pleural
Derrame pericrdico
Aumento del dimetro del mediastino
Compromiso seo

6. Complicaciones: Neumotrax, hemoptisis, embolia gaseosa,

infecciones, hemotrax.

ESTADIFICACIN
QUIMIOTERAPIA: CANCER DE PULMON
MICROCITICO
Se hace via IV o VO., va por torrente sanguineo.

Muy util porque ya se a extendido cuando se descubre. Mal

estado de salud no pueden tolerar altas dosis a veces

Etapas limitada= Quimiorradiacion

Etapa avanzada= Quimioterapia lo principal

Combinaciones= Cisplatino t etoposido Carboplatino y

etoposido Cisplatino e irrinotecan Carboplatino e irrinotecan

Quimio de 1 a 3 dias con periodo de descanso Trat. Inicial 4 a

6 dias.

Cancer vuelvo en 6 meses podria responder a mismo

medicamentos

Cancer siguio creciendo o vuelve en poco tiempo otro

medicamentos (topotecan: vena o pastille)

Efectos secundarios:
Cada de pelo

lceras en la boca

Prdida del apetito

Nuseas y vmitos

Diarrea o estreimiento

Aumento en la probabilidad de infecciones (debido a una

disminucin de los glbulos blancos)

Facilidad de que se formen moretones o surjan sangrados

(debido a una disminucin de las plaquetas)

Cansancio (debido a que hay muy pocos glbulos rojos)

Medicamentos con efectos secundarios:

Cisplaino y carboplatino (danan terminaciones nerviosas, dolor,

hormigueo)

Cisplastino (dano renal) prevenir adiministrando mucho liquid

por via IV
QUIMIOTERAPIA: CANCER DE PULMON NO MICROCITICO

Antes de la ciruga (junto con radioterapia) para tratar de

reducir el tamao de un tumor. A esto se le conoce
como terapia neoadyuvante.

Despus de la ciruga (junto con radioterapia) para tratar de

destruir cualquier clula cancerosa. A esto se le conoce
como terapia adyuvante.

Junto con la radioterapia (terapia concurrente) para cncer que

no se puede extraer con ciruga porque el cncer ha crecido
cerca de estructuras importantes

Como tratamiento primario (junto con radioterapia) para los

cnceres ms avanzados o para algunas personas que no son lo
suficientemente saludables como para someterse a ciruga.

Medicamentos para tratar=

Cisplatino

Carboplatino

Paclitaxel (Taxol)

Paclitaxel basado en albmina (nab-paclitaxel, Abraxane)

Docetaxel (Taxotere)

Gemcitabina (Gemzar)

Vinorelbina (Navelbine)

Irinotecn (Camptosar)

Etopsido (VP-16)

Vinblastina

Pemetrexed (Alimta). Utiliza una combinacin de 2

medicamentos de quimioterapia siempre y cuando lo toleren

Cnceres de pulmn avanzados = bevacizumab,

ramucirumab , o necitumumab.

Tratamiento de 1 a 3 dias seguido de period de descanso. Terapia de

mantenimiento, puede ayudar a mantener el cncer bajo control y
ayudar a algunas personas a vivir por ms tiempo. Si los
medicamentos usados no funcionan se puede usar docetaxel o
pemetrexed. Celulas en MO, revestimiento de boca, intestine foliculos
pilosos se dividen rapidamente.

Efectos secundarios:
Cada de pelo

lceras en la boca

Prdida del apetito

Nuseas y vmitos

Diarrea o estreimiento

Aumento en la probabilidad de infecciones (debido a una

disminucin de los glbulos blancos)

Facilidad para que se formen moretones o surjan sangrados

(debido a muy pocas plaquetas)

Cansancio (debido a que hay muy pocos glbulos rojos)

Medicamentos que causan efectos secundarios=

Cisplatino, vinorelbina, docetaxel, paclitaxel (dano a nervios)

Siendo necesario reducer dosis de medicamentos en

quimioterapia o suspender esto

CIRUGIA: CANCER DE PULMON MICROCITICO

En pocas ocasiones se emplea la ciruga como parte del

tratamiento.

La ciruga puede ser una opcin para estos cnceres en etapa

temprana, usualmente seguida de tratamiento adicional
(quimioterapia con radioterapia).

Para hacer la ciruga se necesita = pruebas de funcin

pulmonar para determinar primero si el tejido pulmonar
saludable remanente despus de la ciruga sera suficiente -
funcin de su corazn y de otros rganos para asegurar de que
usted est lo suficientemente sano para la ciruga.

El mdico tambin querr asegurarse de que el cncer no se

haya propagado a los ganglios linfticos localizados entre los
pulmones, justo antes de ciruga con mediastinoscopia.
Se pueden hacer distintas operaciones para tratar el cncer
de pulmn microctico:

Neumonectoma: se extirpa todo el pulmn en esta ciruga.

Lobectoma: los pulmones tienen 5 lbulos (3 en el pulmn

derecho y 2 en el izquierdo). En esta ciruga, se extrae por
completo el lbulo que contiene el tumor.

Segmentectoma o reseccin en cua: en estas

operaciones, se remueve solamente la parte del lbulo que
tiene el tumor.

Reseccin en manga: se extirpa una seccin de una va

respiratoria grande y se vuelve a unir el pulmn.

Lobectomia es la preferida . Con cualquiera de estas tambien se

extirpa los ganglios linfaticos, Requiere anesthesia general y se hace
toracotomia, Cuando despierta paciente tendra tubo que drenara
exceso de liquid y aire. Alrededor de 1 semana hospitalizado.

Efectos secundarios durante o despues de cirugia:

Reacciones a la anestesia, exceso de sangrado, cogulos

sanguneos en las piernas o los pulmones, infecciones de la
herida y neumona.

No sobreviva a la cirguai a veces.

Tener enfisema o bronquitis cronica previa hace dificultad para

respirar al hacer acitvidad

CIRUGIA: CANCER DE PULMON NO

MICROCITICO
Opcion en etapa terminal con otros tratamientos.

Para hacer cirugia se necestia= Pruebas de funcion pulmonar y

Corazon. Propagacion o no a ganglios linfaticos entre pulmones,
justo antes de mediastinoscopia.

TIPOS DE CIRUGIA=
 Neumonectoma: en esta ciruga se extirpa por completo un
pulmn. Puede ser necesaria si el tumor est cerca del centro
del pecho.

Lobectoma: los pulmones se componen de 5 lbulos (3 en la

derecha y 2 en la izquierda). En esta ciruga, se extrae por
completo el lbulo que contiene el tumor (o los tumores).

Segmentectoma o reseccin en cua: slo se extirpa una parte

del lbulo.

Reseccin en manga: para tratar algunos canceres de vas

respiratorias grandes de los pulmones. La reseccin en manga
sera como cortar la tela de la manga sobre y debajo de la
mancha y luego coser el puo de la camisa en la manga
reducida. Esto e ves de neumonectoma

Cirugia toracica asistida por video:

Requiere incision mas pequena que toracotomia.

Se hubica en extreme de tuvo Delgado, pequeno corte en torax

para que el Dr. vea el interior

Para etapas tempranas o estan cerca del exterior del pulmon

Efectos secundarios:

reacciones a la anestesia, exceso de sangrado, cogulos

sanguneos en las piernas o los pulmones, infecciones de la
herida y neumona. A veces no sobreviven a ciruga.

Dolor en zonas cercanas a toracotomia

Enfisema o bronquitis cronica dificultad para respirarcon

actividad

Cirugia por propagacion a otro organos:

Al cerebro (solo si no causa dano a areas vitals) o glangula

supratrrenal y solo hay un tumor (beneficioso cirugia) solo si tumor
de pulmon puede extirparse complete.

TRATAMIENTO

En pacientes que rechazan la intervencin quirrgica o que no

parecen aptos para la reseccin
 No se consideran aptos para este tipo de radioterapia curativa a
los pacientes con
metstasis a distancia
ganglios linfticos supraclaviculares positivos,
derrame pleural
afeccin cardaca
La supervivencia media de los pacientes con cncer pulmonar
no microctico y resecable limitado al trax sometidos a
radioterapia primaria con intencin curativa es inferior a un
ao.
6% de estos pacientes estn vivos a los cinco aos y curan con
radioterapia sola.
Puede aumentar la calidad de vida y la supervivencia en los
pacientes no curados.
Complicacin:
Neumonitis por radiacin
disnea, fiebre y un infiltrado radiogrfico
correspondiente al campo tratado) se observa en
5% de los casos.
Esofagitis aguda por radiacin
<<<<

Radiacin profilctica del crneo

Hay que pensar en la prctica de tal medida profilctica (PCI,

prophylactic cranial irradiation) en todos los pacientes con la forma
limitada o extendida de SCLC que han reaccionado a la terapia inicial.

En un metaanlisis que incluy siete estudios y una poblacin de 987

personas con la forma limitada de SCLC que alcanzaron remisin
completa despus de quimioterapia primaria, se seal una mejora
de 5.4% en la supervivencia total en aquellos que recibieron PCI.

En personas con la forma extendida en SCLC que haban mejorado

con la quimioterapia de primera lnea, la PCI disminuy la aparicin
de metstasis sintomticas en el cerebro y prolong la supervivencia
sin enfermedad y supervivencia total en comparacin con el esquema
sin radioterapia.

Los efectos txicos a largo plazo incluyeron dficit en la esfera

intelectual sealados despus de PCI, y es difcil diferenciarlos de los
que correspondieron a los efectos de la quimioterapia o del
envejecimiento normal.
PRONOSTICO

Cancer
de
pleura
CONCEPTO
El mesotelioma pleural es el ms frecuente, siendo su incidencia
9 veces superior al del mesotelioma peritoneal.
Es ms frecuente en hombres que en mujeres, siendo la edad de
aparicin de los sntomas entre 50 a 70 aos con un perodo de
latencia de 20 a 40 aos.
En un 80% de los casos su etiologa es la exposicin a polvo de
asbestos.
Otras posibles causas de mesotelioma son la radioterapia y las
vacunas para polio contaminadas con el virus Sv40 del simio.
El mesotelioma pleural constituye aproximadamente el 3% de
las neoplasias malignas de pleura, y cuando se realiza el
diagnstico su curso es rpida e invariablemente fatal,
usualmente durante los dos siguientes aos.
Punto de vista histolgico
Mesoepitelioma se clasifica en 3 tipos
Epiteloide
50% de los casos y en general el de mejor pronstico y
expectativa de vida
 Sarcomatoide
7 al 20% de los casos
Mixto o bifsico
20 a 35% de los casos

EPIDEMIOLOGIA
Se estima que entre 2.000 y 3.000 personas son diagnosticadas
de mesotelioma cada ao en Estados Unidos.
El mesotelioma es ms frecuente en los hombres, y tres cuartas
partes de las personas con mesotelioma tienen ms de 65 aos.
Ello es debido a que la principal causa de este tipo de tumor es
una exposicin ocupacional a asbestos o amianto.
Aunque la incidencia de mesotelioma se ha incrementado en las
ltimas dcadas, las cifras se han estabilizado en Estados Unidos
y puede estar disminuyendo.

Etiologia
En un 80% de los casos su etiologa es la exposicin a polvo de
asbestos.

Otras posibles causas de mesotelioma son la radioterapia .

El mesotelioma pleural constituye aproximadamente el 3% de las

neoplasias malignas de pleura, y cuando se realiza el diagnstico su
curso es rpida y fatal, usualmente durante los dos siguientes aos.

Desde el punto de vista histolgico, el mesoepitelioma se clasifica en 3

tipos:

Epiteloide que abarca el 50% de los casos y en general el de mejor

pronstico y expectativa de vida;

sarcomatoide que ocurre entre el 7 al 20% de los casos;

mixto o bifsico que ocurre en el 20 a 35% de los casos,

Dada la rareza de su presentacin y la dificultad de diferenciacin con

el adenocarcinoma metastsico, el diagnstico suele ser difcil y
requiere la aplicacin de tcnicas inmunohistoqumicas.

Manifestaciones Clinicas
Aproximadamente dos tercios de los pacientes que se diagnostican
se encuentran en el rango de edad comprendido entre los 40 y los 70
aos.
 La disnea y el dolor torcico son los dos sntomas iniciales ms
frecuentes que llevan a la sospecha de la enfermedad, los cuales se
presentan de manera insidiosa, con varios meses de evolucin hasta
ser valorados. El dolor puede referirse al hombro y abdomen superior
como consecuencia de la afectacin diafragmtica.

fiebre, sudoracin, tos, astenia, anorexia, prdida de peso, sensacin

de pesadez en el trax, ronquera y expectoracin hemoptoica.

Cuando la enfermedad progresa, puede aparecer afectacin pleural

bilateral, infiltracin pericrdica con desarrollo de taponamiento
cardaco, compresin de vena cava superior, ascitis y dolor
abdominal.

La exploracin fsica pone de manifiesto en ocasiones la prdida de

volumen del hemitrax afecto as como la semiologa de derrame
pleural con matidez en la percusin y disminucin del murmullo
fisiolgico en al auscultacin.

Algunos pacientes se encuentran asintomticos en el momento del

diagnstico y es infrecuente la presentacin inicial como enfermedad
metastsica.

DIAGNSTICO

El diagnstico definitivo se establece por medio de biopsia

pleural guiada por TAC, biopsia pleural ciega o quirrgica por
medio de toracoscopia
Cuando se realiza toracocentesis, el lquido pleural tiene una
glucosa menor de 50 mg/dl, un pH menor de 7,20, puede
presentar altas concentraciones de cido hialurnico.
Las pruebas de laboratorio reportan trombocitosis
Las manifestaciones radiologicas:
Engrosamiento pleural en forma de lmina
Desplazamiento mediastnico ipsilateral.
Derrame pleural
Otros signos menos frecuentes :
Desplazamiento mediastnico contralateral (10%de los casos)
En casos de metstasis pulmonares da lugar a formacin de
ndulos o masas pleurales
La TAC es de gran utilidad para determinar la presencia y
extensin de la afectacin pleural y valorar la invasin.
El hallazgo ms frecuente es el engrosamiento pleural de forma
nodular o uniforme, con extensin hacia las cisuras, el
diafragma
Presencia de derrame pleural
 La sensibilidad de la TC es del 90% para descartar afectacin de
la pared torcica, extensin transdiafragmtica y afectacin
mediastnica

ESTADIFICACIN

QUIMIOTERAPIA: CANCER DE PLEURA

Si el cncer se diagnostica en una etapa temprana se suele indicar

la quimioterapia.

Uso de uno o ms frmacos tratan de eliminar las clulas

infectadas de cncer y reducir el tamao de los tumores.

Un multi-centro de estudio de fase 3, encontr que una

combinacin de pemetrexed y cisplatino prolonga la media de
supervivencia en unos 3 meses comparado solo la terapia en la
que solo se una el cisplatino.

41% con rgimen de pemetrexed y cisplatino han

experimentado una reduccin del tumor.

CIRUGIA: CANCER DE PLEURA

Uno de los procedimientos ms comunes es la pleurectoma/

decorticacin, en la que la meta de la operacin es remover el
tumor afectando la pleura.

ms agresivo es la pneumonectoma extra-pleural, esta trata de

remover de una manera segura el pulmn entero, el diafragma
y el pericardio
 Slo una pequea fraccin de los pacientes tiene una funcin
adecuada de sus pulmones para calificar para un tratamiento
tan agresivo como este.

Preguntas
Cuaal es el cncer de pulmn mas frecuente

a) Cancer de pulmon no microcitico

b) Adenocarcinoma
c) Carcinoma de celulas grandes

En que estadio del cancer pulmonary ya hay afectacin de los

ganglios hiliares?

d) Estadio IIA
e) Estadio IB
f) Estadio IA

Cual medicamento se utiliza en quimioterapia de cncer de pulmn:

A. Manitol
B. Benzodiacepina
C. Carboplatino
D. Corticoides

En que caso no se consideran aptos para radioterapia

curativa?

metstasis a distancia
ganglios linfticos mediastinicos positivos
derrame pleural
afeccin cardaca

Cual es el cncer de pulmn mas frecuente:

A. Carcinoma Escamoso

B. Carcinoma de Clulas Pequea

C. Carcinoma de Clulas Grandes

D. Adenocarcinoma