oncologa

dr. benito lecaro sandoval

GRUPO # 6
Ricardo Del Pino
Diego Guevara
Thalia Mieles
Amanda Zambrano
VII CICLO PARALELO A | SEMESTRE B 2016
 |CNCER DE ESFAGO|
Epidemiologa
El cncer de esfago es una neoplasia poco frecuente pero con un ndice
de mortalidad muy alto. Esta enfermedad se diagnostic en 16 640
estadounidenses en el ao 2010 y produjo 14 500 muertes. La frecuencia
del cncer esofgico vara mucho en las distintas partes del mundo. Se
observa con frecuencia en una regin geogrfica que se extiende desde la
costa meridional del mar Caspio por el oeste hasta el norte de China hacia
el este, y que comprende partes de Irn, Asia central, Afganistn, Siberia
y Mongolia. Se ha observado un mayor riesgo familiar en las regiones
donde es ms frecuente, aunque an no se han establecido relaciones
genticas. Tambin existen grupos aislados de frecuencia alta de esta
enfermedad en lugares tan dispares como Finlandia, Islandia, Curaao, el
sudeste de frica y el noroeste de Francia. En Norteamrica y Europa
occidental es mucho ms comn en las personas de raza negra que
caucsica y en los varones que en las mujeres; se observa con mayor
frecuencia despus de los 50 aos de edad y parece asociarse a un nivel
socioeconmico bajo.

Etiologa y factores de riesgo

Dependiendo del tipo histolgico (adenocarcinoma carcinoma
epidermoide) existen diferentes factores de riesgo asociados con su
aparicin.

Los factores de riesgo asociados al desarrollo de carcinoma epidermoide

de esfago son:

- Tabaco.
- Alcohol.
- Extraccin social baja.
- Dieta: dficit nutritivos, hipovitaminosis, ingesta de alimentos con
alto contenido de nitrosaminas (carne conservada, pescado
ahumado, seco).
- Acalasia.
- Esfago de Barret.
- Lesiones por custicos.
- Ptilosis.
- Sndrome de Plummer-Vinson.
- Neoplasias de cabeza y cuello.
- Cncer de mama cuyo tratamiento haya comprendido la
radioterapia.
- Ingesta de bebidas calientes.
Existe una mayor frecuencia de segundos tumores del tracto respiratorio y
digestivo superior entre los pacientes con carcinoma epidermoide de
esfago, mayoritariamente como resultado de la exposicin al tabaco.

Los factores de riesgo ms asociados al desarrollo de adenocarcinoma de

esfago son:

- Reflujo gastroesfagico.
- Obesidad.
- Infeccin por H. pylori.
- Sexo masculino (7:1).
- Extraccin social baja.
- Dieta: dficits nutritivos, hipovitaminosis, ingesta de alimentos con
alto contenido de nitrosaminas (carne conservada, pescado
ahumado, seco).
- Tabaco.

El adenocarcinoma de esfago distal y de la unin gastroesofgica surge

tpicamente en un epitelio con metaplasia, circunstancia conocida como
esfago de Barret. Esta condicin premaligna se caracteriza por la
presencia de un epitelio columnar que abarca a tres o ms centmetros
del esfago tubular distal, ya sea en presencia o en ausencia de hernia de
hiato. El esfago de Barret es dos veces ms prevalente en varones que
en mujeres, y su frecuencia se incrementa con la edad. Pese a asociarse
con la enfermedad por reflujo crnico, su verdadera causa es
desconocida. Aproximadamente el 60% de los casos de adenocarcinoma
de esfago distal o de la unin gastroesofgica presentan evidencia de
esfago de Barret. El manejo habitual de los pacientes con esfago de
Barret es el seguimiento mediante la realizacin de endoscopas
peridicas y biopsias para ver el grado de degeneracin del tejido
(displasia). En los casos de displasia de alto grado se recomienda un
seguimiento ms intenso, incluso la reseccin quirrgica.

Manifestaciones clnicas
Por lo general, los cnceres de esfago se descubren debido a los
sntomas que causan. El diagnstico en personas que no presentan
sntomas ocurre raras veces y generalmente es accidental (debido a
pruebas que se hacen para otros problemas mdicos).
Desafortunadamente, la mayora de los cnceres de esfago no causa
sntomas sino hasta que han alcanzado una etapa avanzada, cuando son
ms difciles de tratar. Cerca del 10% de las neoplasias malignas de
esfago aparecen en el tercio superior (esfago cervical), 35% en el tercio
medio y 55% en el tercio distal.
Los sntomas iniciales en la inmensa mayora de los pacientes son disfagia
progresiva y prdida de peso de corta duracin. Al principio la disfagia es
para slidos y avanza de manera gradual para semislidos y lquidos.

DISFAGIA:
A menudo, este problema es leve cuando se presenta, pero
empeora con el transcurso del tiempo a medida que la abertura
dentro del esfago se torna ms estrecha.

Cuando se presenta, frecuentemente las personas cambian su dieta

y sus hbitos de alimentacin sin darse cuenta. Comen bocados ms
pequeos y mastican su comida ms cuidadosa y lentamente.
Entonces, las personas pueden comenzar a comer alimentos ms
blandos que pueden pasar ms fcilmente por el esfago. Puede
que eviten el pan y la carne, ya que estos alimentos por lo general
se atascan en la garganta.

La disfagia puede incluso empeorar tanto que algunas personas

dejan de comer alimentos slidos y cambian a una dieta lquida. Si
el cncer sigue creciendo, eventualmente podra incluso dificultar el
paso de los lquidos por el esfago.

PRDIDA DE PESO:
Alrededor de la mitad de las personas con cncer de esfago
presenta una prdida de peso que no es intencional. Esto ocurre
debido a que los problemas al tragar impiden que el paciente se
alimente lo suficiente como para mantener su peso. Otros factores
incluyen una disminucin del apetito y un aumento en el
metabolismo debido al cncer.

DOLOR:
La disfagia se acompaa de dolor durante la deglucin (odinofagia),
dolor irradiado al pecho o la espalda.
Los pacientes se quejan de dolor o malestar en la parte media del
pecho. Algunas personas lo describen como una sensacin de
presin o ardor en el pecho. Estos sntomas son causados con ms
frecuencia por otros problemas distintos al cncer, tal como acidez
(agruras), y por lo tanto rara vez son vistos como un signo de que
una persona tiene cncer.

Diagnstico
Se debe realizar una esofagoscopia en todo paciente con sospecha de una
anomala esofgica con el fin de ver el tumor y confirmar el diagnstico
por medio de histopatologa. El examen citolgico de las muestras
obtenidas por medio del cepillado del tumor complementa el resultado de
la biopsia convencional y se debe realizar de forma sistemtica.

La extensin del tumor al mediastino y los ganglios linfticos para-articos

se estudia por medio de una tomografa computarizada de trax y
abdomen y por medio de una ecografa endoscpica. La tomografa con
emisin de positrones permite evaluar la posibilidad de extirpar el tumor y
aporta datos precisos sobre su propagacin hacia los ganglios linfticos
del mediastino.

Dado que la poblacin de personas con riesgo de padecer carcinoma

epidermoide de esfago (es decir, fumadores y bebedores) tambin tiene
una frecuencia alta de cncer de pulmn, cabeza y cuello, se debe realizar
una inspeccin endoscpica de la laringe, trquea y bronquios. Asimismo,
es importante explorar con detalle el fondo gstrico (por medio de la
retroflexin del endoscopio).

Tratamiento de cncer esfago

La ciruga constituye el pilar ms slido en el manejo del cncer
esofgico. Es importante realizar individualizacin de los factores de
riesgo de los pacientes candidatos a ciruga. Las principales limitantes
son: Edad (50-60 aos), Estado nutricional, mala funcin respiratoria (IR,
Enfisema, Bronconeumonas y valvulopatas), insuficiencia heptica,
Insuficiencia renal, Diabetes, extensin local o a distancia (rbol
traqueobronquial, nervio recurrente o presencia de adenopatas
subclaviculares).

La esofagectoma es un procedimiento quirrgico que involucra la

extirpacin de parte del esfago que contiene el cncer con una pequea
cantidad de estmago proximal y la reconstruccin de la parte superior
del esfago con el resto del estmago. Se extirpan los ganglios linfticos
que se encuentran cerca del esfago. La extensin de la reseccin
depende del estadio tumoral y la localizacin del tumor primario.

En la mayora de los casos, la continuidad se restablece mediante una

gastroplasta o ascenso de estmago tubulizado, realizando una
anastomosis (esofagogastrostoma) cervical. La reconstruccin con
porcin del colon slo se utiliza en pacientes con alguna enfermedad u
operacin previa que hace que el estmago no sea adecuado para la
reconstruccin esofgica. Es recomendable asociar una piloroplastia para
prevenir la obstruccin al vaciamiento gstrico que ocurre por el espasmo
pilrico secundario a la vagotona troncular.
El cncer esofgico localizado es comnmente resecado mediante un
abordaje transtorcico o transhiatal. El abordaje transtorcico derecho
combina una laparotoma y toracotoma derecha seguida de una
anastomosis esofagogstrica en el trax superior (tcnica de IvorLewis) o
en el cuello (la tcnica de los tres campos). El abordaje transhiatal utiliza
una laparotoma con diseccin embotada del esfago torcico ubicando la
anastomosis en el cuello.

En los casos de enfermedad irresecable, se recomienda la utilizacin de

tcnicas paliativas, quirrgicas o endoscpicas (lser, fotodinmica,
dilatacin, braquiterapia, prtesis expansibles).

Otros tratamientos:
Quimioterapia indicada en casos T1N0, T2N0. La quimioterapia adyuvante
no es recomendada, ya que los estudios disponibles no permiten concluir
una ventaja con respecto a la sobrevida libre de enfermedad o sobrevida
global total, con el uso de la quimioterapia con respecto a la ciruga sola.
En casos de tumor T2N0-1M0 o T3 no operable se emplean esquemas de:
5-fluorouracilo 800-1000 mg o Cisplatino 75-100 mg/m2.

Radioterapia preoperatoria se utilizan cursos cortos de dosis

neoadyuvantes, 20Gy en 4 o 5 das seguido de ciruga, o para
neoadyuvantes cursos largos 40 - 60 Gy en 4 a 7 semanas.

- Braquiterapia: 1500 -2000 Cgy en 20-30 hs. Sus complicaciones

son: disfagia, neumonitis, perforacin esofgica, dolor subesternal
persistente, fiebre, hemorragia persistente, estenosis

Pronstico
Alrededor de un 50 % de los pacientes presentan enfermedad irresecable
o metastsica en el momento del diagnostico

<60% de los pacientes con cncer resecable va a ser posible realizar una
reseccin curativa

De manera global la supervivencia a 5 aos despus de ciruga es inferior

al 20%. Tras la ciruga radical la supervivencia es de:

Estadio 0: 95%

Estadio 1: 50-80%

Estadio 2a: 30-40%

Estadio 2b: 10-30%

 Estadio 3: 10-15%
Esofagectomas conllevan a una mortalidad posoperatoria de 5% a causa
de fistulas anastomticas, abscesos sub-frnicos y complicaciones
respiratorias.

Variables con valor predictivo en relacin a la supervivencia se incluyen:

Prdida de peso superior al 10%

Disfagia

Tamao del tumor

Edad avanzada

Presencia de metstasis ganglionares identificadas mediante

tcnicas inmunohistoqumicas

Prevencin primaria y secundaria

Los dos pilares ms importantes en la profilaxis primaria del cncer
esofgica son el abandono del hbito tabquico que reduce de forma
significativa diez aos despus de su abandono, y la moderacin del
consumo de alcohol que necesita 30 aos para observar un efecto similar.

Se ha sugerido que el consumo de frutas y vegetales podra reducir el

riesgo de cncer esofgico, disminuir el consumo de bebidas calientes de
forma repetida.
 |CNCER DE ESTMAGO|
ADENOCARCINOMA GSTRICO
Epidemiologa
La Organizacin Mundial de la Salud seala que el cncer gstrico es una
de las neoplasias ms frecuentes en el mundo contemporneo; constituye
la segunda causa de muerte en el hombre y la tercera en las mujeres.
Numerosos son los factores de riesgo que se asocian con la aparicin del
cncer gstrico en determinadas regiones del mundo; muchos
permanecen en discusin y otros se han consolidado con el tiempo. El
descubrimiento del Helicobacter pylori y su asociacin con las
enfermedades gastroduodenales, ha revolucionado los aspectos clnicos,
fisiopatolgicos y teraputicos hasta el punto de considerar la bacteria
como agente precursor del cncer gstrico. A pesar de la disminucin de
la incidencia del carcinoma gstrico en los ltimos aos, esta enfermedad
todava es la causa de muerte ms comn por cncer en todo el mundo.
La incidencia es muy variable en todos los pases. Por ejemplo en EE.UU
se presenta una mortalidad de 11.1, en Inglaterra de 22.1 y en Japn de
100.2 por 100,000. Lo que demuestra la gran variabilidad que existe entre
distintas regiones.

La mayor incidencia por edad se encuentra entre los 50 y 70 aos, con

una incidencia mxima alrededor de los 60 aos, siendo infrecuente antes
de los 30 aos.

En el Ecuador a diferencia de pases industrializados, el cncer gstrico

distal tiene el primer lugar en frecuencia 38-48%. En cuanto al tipo
histolgico en los pocos reportes nacionales descritos, el tipo intestinal es
el ms frecuente 80% sobre el difuso.

Anatopatologa
El adenocarcinoma ha sido clasificado de diversas maneras atendiendo a
varias consideraciones, todas ellas han sido orientadas a procurar
establecer su estadio y el correspondiente pronostico, entre las ms
importantes podemos citar: La clasificacin del cncer gstrico, y en lo
que se refiere principalmente al adenocarcinoma, se basa principalmente
en 2 parmetros:

- Tejido de origen - Apariencia histolgica

- POR SU LOCALIZACIN
- El adenocarcinoma gstrico puede crecer en cualquier segmento del
estmago. De acuerdo a la localizacin el cncer gstrico se lo ha
clasificado en sus distintos niveles:

- Cardial - Antral - Cuerpo

Tradicionalmente se ha referido en los tres tercios del estmago y

generalmente ha sido ms frecuente en antro, presente en al menos
la mitad de los casos como se reporta en nuestro pas y en otros de
similares condiciones; sin embargo en algunos pases desarrollados
se est reportando una mayor presentacin a nivel cardial, habiendo
sido relacionado esto con la presencia de Helicobacter pylori. La
localizacin es importante para determinar la extensin de la lesin
y tambin para establecer el pronstico; podemos hablar de que no
exista un peor pronstico cuando el tumor se localiza en la mitad
distal gstrica, probable porque en el momento del diagnstico la
invasin de ganglios linfticos es menor que en el cncer del cuerpo
y cardias. Los tumores localizados en el tercio proximal o unin
cardioesofagica conllevan un peor pronstico y un aumento de la
frecuencia de tumores difusos.

De acuerdo al patrn de crecimiento se divide en:

- PAPILAR.- Forman estructuras glandulares en disposicin papilar.

- COLOIDE O MUCINOSO.- Excesiva coleccin de mucha forma un

agregado extracelular. MEDULAR.- Slidas bandas o masas de
clulas indiferenciadas.

- CARCINOMA CON CLULAS EN ANILLO DE SELLO.- clulas bien

diferenciadas con grandes cantidades de mucus intracelular, que
desplaza al ncleo en forma excntrica

Etiologa
Se han identificado diversos factores de riesgo para este cncer, la
mayora de ellos con asociaciones de baja magnitud, que incluyen el
 tabaquismo, la ingestin de sal, los alimentos ahumados, los
nitritos, o el tener familiares de primer grado de consanguinidad con
historia de cncer gstrico.

Tambin se asocian con este cncer los estratos socioeconmicos

bajos, el sexo masculino, la raza negra, la presencia de adenomas
gstricos, el grupo sanguneo A, la anemia perniciosa, la gastritis
atrfica, la enfermedad de Mntrier, el sndrome de Peutz-Jeghers
con hamartomas gstricos y el antecedente de gastrectoma parcial
por lesiones benignas, practicada, por lo menos, con quince aos de
anterioridad. La herencia juega un papel importante; se calcula que
de 1% a 3% de los casos se asocian con sndromes de
predisposicin gentica. La mutacin en las Ecadherinas ocurre en
25% de las familias con una predisposicin autosmica dominante a
cncer gstrico, tipo difuso; este subtipo se ha denominado como
cncer gstrico difuso hereditario.

 Manifestaciones Clnicas
Los pacientes con cncer gstrico suelen cursar asintomticos o
presentar dolor gradual en la parte superior del abdomen cuya
intensidad vara desde una sensacin vaga de plenitud postprandial.
Con frecuencia se acompaa de anorexia o nausea leve. Otros
pacientes manifiestan prdida de peso y disfagia. El cncer
incipiente no origina signos en la exploracin fsica y la presencia de
un tumor palpable en el abdomen indica en general un crecimiento
prolongado y extensin regional.

Los carcinomas gstricos se diseminan hacia los tejidos

perigstricos por extensin directo a travs de la pared gstrica y en
ocasiones se adhieren a rganos vecinos: pncreas, colon e hgado.
Tambin se diseminan a travs de la va linftica con metstasis
intraabdominales y en ganglios supraclaviculares, ovario (Tumor de
Krukenberg), Regin periumbilical (Ndulo de mara y Jos), o en el
fondo del saco peritoneal. En ocasiones tambin puede aparecer
ascitis maligna.

Las hemorragias pueden ser de varios tipos y causar anemia:

Prdidas ocultas (microscpicas) de sangre por las heces

Hematemesis (= vmito con sangre)

Melenas (= heces negras como la hiel) o hematoquecia (= heces

con sangre)

Diagnstico
- Diagnstico Clnico
Lo inespecfico de las manifestaciones clnicas y el que el
paciente mantenga durante bastante tiempo un buen estado
general, originan la demora desde el inicio de los sntomas hasta el
diagnstico entre 1 y 3 meses en un 40% de los casos, entre 3 y 12
meses en un 40-45% y superior al ao en un 15%.
- Radiolgico

Su sensibilidad ronda el 80%, con una especificidad del 85%.

El estudio radiolgico con contraste baritado aporta slo informacin
complementaria, que puede ser til en la medicin del tamao y
profundidad de una lesin, en la valoracin de una estenosis, del
vaciamiento gstrico en la linitis plstica y para el estudio de
posibles fstulas tumorales. El diagnstico radiolgico nunca dar
 una certeza total acerca de la benignidad o malignidad de una
imagen, especialmente en el caso de las lesiones ulceradas.
- Endoscpico
La gastroscopia es una tcnica exploratoria, molesta pero
perfectamente soportable para un adulto, con una duracin media
de aproximadamente 5 minutos. Su morbimortalidad es bajsima:
1/1.000 y 0,06/1.000 exploraciones. El cncer gstrico se
diagnstica con la exploracin visual en ms del 90%. Tras la
realizacin de biopsias el diagnstico de certeza supera el 95%
(sensibilidad: 96,1%, especificidad: 99,2%), llegndose a un
rendimiento del 99% al aadir el estudio citolgico. Para obtener
excelentes resultados es preciso obtener un mnimo de seis tomas
de biopsia, del fondo y los bordes en el caso de lesiones ulceradas.
En los tumores vegetantes se aconseja tomar varias muestras de un
mismo punto para alcanzar mayor profundidad. En ocasiones se
procede a efectuar macrobiopsia diatrmica para obtener mayor
cantidad de tejido.

Existen signos endoscpicos sugestivos de malignidad como

es la presencia de ulceraciones irregulares, que asientan sobre una
masa vegetante o una zona infiltrada. Sus contornos suelen estar
mal delimitados con formacin de ndulos y el fondo aparece
necrtico o irregular. Los pliegues periulcerosos son rgidos y no
llegan a alcanzar al borde de la lcera. Al biopsiar la mucosa
tumoral, es muy frecuente apreciar que ha perdido su elasticidad,
desprendindose el fragmento en bloque, sin formar previamente la
imagen en tienda de campaa, caracterstica de la mucosa
normal; Aunque el diagnstico de cncer slo puede establecerse
mediante estudio histocitolgico.
- Datos Analticos
Las determinaciones analticas habituales son de muy escasa
utilidad en el diagnstico del cncer gstrico debido a su
inespecificidad y escasa sensibilidad. La alteracin ms frecuente es
una anemia ferropnica con elevacin de la VSG.

Los marcadores tumorales tampoco se han mostrado

suficientemente eficaces. De entre ellos, el de mayor rendimiento
diagnstico es el Ca 72-4, seguido del CEA, CA 19.9 y la alfa-
fetoprotena.

Tratamiento
El tratamiento quirrgico va depender de la localizacin anatmica
de la lesin dentro del estmago, y la caracterstica macroscpica
 de la lesin ubicada por endoscopa, y la diseccin ganglionar
correspondiente, con la finalidad de buscar tiempo libre de
enfermedad y mejorar la sobrevida de los pacientes.

La Ciruga gstrica puede presentar una serie de complicaciones

quirrgicas y mdicas. Los signos de alarma son alteracin
hemodinmica, hipotensin, taquicardia, fiebre, sangrado por los
drenajes, dificultad respiratoria etc.

Etapa 0
Debido a que los cnceres en etapa 0 se limitan a la capa interna
que recubre al estmago y no han crecido hacia las capas ms
profundas, se tratan mediante ciruga sola. No es necesaria ni la
quimioterapia ni la radioterapia.

La ciruga con gastrectoma subtotal (extirpacin de parte del

estmago) o gastrectoma total (extirpacin de todo el estmago) es a
menudo el tratamiento principal para estos cnceres. Los ganglios
linfticos adyacentes tambin son extirpados. Algunos cnceres
pequeos en etapa 0 pueden ser tratados con reseccin endoscpica.

Etapa I
Etapa IA: Las personas con cncer de estmago en etapa IA
generalmente se les remueve el cncer mediante una gastrectoma
total o subtotal. Tambin se extirpan los ganglios linfticos cercanos.
Una reseccin endoscpica es en pocas ocasiones una opcin para
algunos cnceres pequeos en etapa T1a. Despus de la ciruga, no
se necesita tratamiento adicional.

Etapa IB: la ciruga es el tratamiento principal para esta

etapa de cncer de estmago (gastrectoma total o subtotal). La
quimioterapia o quimioradiacin se puede administrar antes de la
ciruga para tratar de reducir el tamao del cncer y facilitar la
operacin.

Despus de la ciruga, los pacientes cuyos ganglios linfticos

(extirpados durante la ciruga) no muestran seales de propagacin
del cncer, algunas veces estn bajo observacin sin tratamiento
adicional, aunque a menudo los mdicos recomendarn tratamiento
ya sea con quimioradiacin o quimioterapia sola despus de la
ciruga (especialmente si el paciente no recibi ninguna de estas
antes de la ciruga). Los pacientes que fueron tratados con
 quimioterapia antes de la ciruga pueden recibir la misma quimio
(sin radiacin) despus de la ciruga.

Etapa II
El tratamiento principal de la etapa II del cncer de
estmago consiste en ciruga para remover el estmago
total o parcialmente junto con el epipln y los ganglios
linfticos cercanos. Muchos pacientes son tratados con
quimioterapia o quimioradiacin antes de la ciruga para
tratar de reducir el tamao del cncer y facilitar la
operacin. El tratamiento despus de la ciruga puede incluir
quimio sola o quimioradiacin.

Etapa III
La ciruga es el tratamiento principal para los pacientes con
la enfermedad en esta etapa. Algunos de estos pacientes
pueden ser curados mediante ciruga (junto con otros
tratamientos), mientras que para otros la ciruga puede
ayudar a controlar el cncer o ayudar a aliviar los sntomas
del cncer.

Puede que algunas personas reciban quimiterapia o

quimiorradiacin antes de la ciruga para tratar de reducir el
tamao del cncer y facilitar la operacin. Los pacientes que
reciban quimio antes de la ciruga probablemente tambin
recibirn quimio despus de la operacin. Para los pacientes
que no reciban quimio antes de la ciruga y para aquellos
que siguen teniendo algo de cncer despus de la ciruga, el
tratamiento a seguir tras la operacin usualmente es la
quimioradiacin.

Etapa IV
Debido a que el cncer de estmago en etapa IV se ha
propagado a rganos distantes, usualmente no es posible
lograr una cura. Sin embargo, el tratamiento a menudo
ayuda a mantener el cncer bajo control y ayuda a aliviar los
sntomas del cncer. Esto podra incluir ciruga, tal como
 derivacin gstrica o incluso una gastrectoma subtotal en
algunos casos para prevenir un bloqueo estomacal o
intestinal (obstruccin) o para controlar el sangrado.

En algunos casos, un rayo lser dirigido a travs del

endoscopio puede destruir la mayor parte del tumor y aliviar
la obstruccin sin necesidad de ciruga. Si es necesario, se
coloca un stent donde el esfago se conecta con el
estmago para ayudar a mantenerlo abierto y permitir que
los alimentos pasen a travs de ste.

La quimioterapia y/o la radioterapia a menudo pueden ayudar a

reducir el tamao del cncer y aliviar algunos sntomas, as
como ayudar a los pacientes a vivir por ms tiempo, pero
por lo general no se espera que cure el cncer. Las
combinaciones de estos medicamentos de quimio se usan
con ms frecuencia, pero no est claro cul combinacin es
la mejor.

La nutricin es otra preocupacin para muchos pacientes

con cncer de estmago. La ayuda disponible para aquellos
que tienen dificultad para comer va desde asesora
nutricional a colocar un tubo en el intestino delgado para
ayudar con la nutricin, si es necesario.

 LINFOMA GSTRICO PRIMARIO

El linfoma primario de estmago es relativamente poco frecuente y
compone menos del 15% de todos los tumores gstricos malignos y
cerca del 2% de todos los linfomas. En la clnica es difcil distinguir
entre este trastorno y el adenocarcinoma gstrico; ambos tumores
se detectan con mayor frecuencia durante el sexto decenio de la
vida; se acompaan de dolor epigstrico, saciedad precoz y fatiga
generalizada.

A semejanza del adenocarcinoma gstrico, la infeccin por H. pylori

aumenta el riesgo de padecer linfoma gstrico en trminos
generales y de linfoma MALT en particular.

En las radiografas con medio de contraste se caracterizan por la

presencia de lceras con un patrn deshilachado y engrosado. El
diagnstico de linfoma gstrico se establece por medio de una
biopsia obtenida por gastroscopia o laparotoma.

Desde el punto de vista microscpico, la mayor parte de los tumores

linfoides gstricos corresponde a linfomas no Hodgkin de estirpe
celular B; es muy rara la enfermedad de Hodgkin con lesin
gstrica. Desde el punto de vista histolgico, estos tumores son
linfomas superficiales bien diferenciados [de tejido linfoide asociado
a las mucosas (MALT, mucosa-associated lymphoid tissue)] y
linfomas muy malignos de clulas grandes.

Tratamiento
El tratamiento para erradicar la infeccin por H. pylori ha dado lugar
a una regresin cercana al 75% de los linfomas MALT y se debe
tener en mente como posibilidad antes de la ciruga, radioterapia o
quimioterapia en los pacientes con este tipo de tumor.

SARCOMA GSTRICO
Los leiomiosarcomas y GIST representan entre 1 y 3% de las
neoplasias gstricas. Se ubican sobre todo en las paredes anterior y
posterior del fondo gstrico y a menudo se ulceran y sangran. Los
leiomiosarcomas rara vez invaden las vsceras adyacentes y no
envan metstasis hacia los ganglios linfticos, pero pueden
diseminarse al hgado y los pulmones.
 El tratamiento ms adecuado es la reseccin quirrgica. La
poliquimioterapia debe reservarse para los pacientes con
enfermedad metastsica. Todos estos tumores se deben analizar
para investigar si existe una mutacin en el receptor de c-kit. Los
GIST no mejoran con la quimioterapia habitual; en promedio, la
mitad de los pacientes exhibe una respuesta objetiva y una
supervivencia prolongada cuando reciben mesilato de imatinib (400
a 800 mg diarios por va oral), que es un inhibidor selectivo de la
tirosina cinasa c-kit. Muchos individuos con GIST, cuyos tumores son
resistentes a la accin del imatinib, mejoran con sunitinib, otro
inhibidor de la tirosina cinasa c-kit.

| PREGUNTAS |

1. Cal es el mtodo diagnstico para cncer de esfago?

a. Esofagograma
b. Esofagoscopa + Biopsia
c. TC de trax
d. Rx de trax

2. Cul de estos factores est asociado a linfomas MALT?

a. E. coli
b. H. pylori
c. Consumo de AINES
d. VIH

3. Cules son las tcnicas ms usadas en la ciruga de cncer de
esfago?

a. Transhiatal
b. Toracotoma derecha (Ivor Lewis)
c. Son correctas a y b
d. Ninguna

4. Qu nombre recibe la metstasis de carcinoma gstrico al ovario?

a. Ndulo de Mara y Jos

b. Ndulo de Virchow
 c. Tumor de Krukenberg
d. Linfoma

5. Qu tipo de disfagia se presenta en el cncer de esfago?
a. De solidos
b. Progresiva de solidos a lquidos
c. De lquidos
d. Progresiva de lquidos a slidos