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Introduccin
La amibiasis es una infeccin humana producida por el protozoario Entamoeba
histolytica y afecta sobre todo al intestino grueso, si bien puede daar otras
regiones del cuerpo. El nombre cientfico del parsito se compone a partir de
cuatro trminos griegos que significan: Ent- intestino; ameba amoeba, hist-
tejido y lisis- destruccin, y por s solo explica la naturaleza de la enfermedad
que provoca. En verdad, el trastorno implica una destruccin de los tejidos
intestinales. El protozoario se denomina ameba, pero se ha extendido el uso
menos riguroso de amiba y por consiguiente a la enfermedad se le conoce como
amibiasis. Desde el punto de vista patognico los agentes se llaman en realidad
E. histolytica, cuando es patgeno, y E. dispar si no lo es.
Caractersticas generales
Durante su ciclo de vida, E. histolytica presenta distintos estados morfolgicos
sucesivos; no obstante, las dos fases ms importantes del parsito son: 1) el
quiste, que es la fase de resistencia (forma infectiva) y donde el parsito
permanece inmvil; 2) el trofozoto, que es la fase mvil en la que se reproduce y
durante la cual es capaz de causar dao al husped (forma invasiva). En el
trofozoto se distinguen dos capas: el ectoplasma, que es hialino y se encuentra
en estado de gel, y el endoplasma, que est en fase sol y contiene los
organelos del parsito. El movimiento de los trofozotos se debe a que en su
ectoplasma se encuentran protenas de actina y miosina, las cuales se contraen
en el extremo contrario a la direccin de su desplazamiento. En esta fase, que le
permite desplazarse debido a que su citoplasma se proyecta en direccin de su
movimiento, se le denomina seudpodo. El cambio de un estado morfolgico a
otro tiene lugar por las condiciones y el medio en el que se encuentre. Mientras
que el trofozoto se halle en un ambiente favorable en el que el pH se aproxima a
7.0, la temperatura es de unos 37 C, existe suficiente hidratacin del medio y los
nutrimentos necesarios estn disponibles, los productos resultantes de su
metabolismo y la energa que obtiene se emplearn en la reproduccin del
parsito. Cuando el trofozoto se encuentra en un ambiente desfavorable, se
desprende de la mucosa e inicia el enquistamiento en la luz del intestino grueso.
Durante este proceso las clulas pierden movilidad, adquieren una forma esfrica,
se deshidratan y excretan parte de las reservas alimenticias presentes en
vacuolas digestivas, con lo que forman el prequiste, fase en la cual se comienza a
sintetizar un polisacrido constituido de N-acetilglucosamina (quitina), que se
deposita en su superficie, teniendo como consecuencia la prdida de movimiento y
que cese su reproduccin. Despus se reproducen sus ncleos, sintetizndose
otro a partir del que posee el trofozoto (quistes uninucleados inmaduros). Los
quistes inmaduros presentan divisiones nucleares sucesivas y dan origen al quiste
maduro tetranucleado que se elimina con las heces. Durante este proceso el
metabolismo del parsito no se detiene: parte de sus carbohidratos son
almacenados en forma de glucgeno, el cual se emplea para obtener energa
cuando se desenquista. Luego se reproducen sus ncleos; primero se sintetiza
otro a partir del que posee el trofozoto, que en ese momento se le conoce como
quiste inmaduro binucleado; despus se
duplican los dos ncleos y entonces se
observa un quiste maduro tetranucleado. La
figura 4-2 ilustra esa transformacin. Debido a
que en la fase de Entamoeba histolytica que
resiste la desecacin y temperatura menor a
37 C se encuentra el quiste, ste representa
la fase infectante del parsito. Los quistes
tetranucleados contaminan alimentos y
bebidas.
Ciclo biolgico
La infeccin con E. histolytica inicia cuando una persona ingiere alimentos
contaminados con materia fecal que contiene quistes maduros, los cuales tienen
un dimetro de 8 a 20 m, presentan cuatro ncleos, una pared celular de 125 a
150
nm de espesor y son muy resistentes a cambios ambientales. Los quistes
atraviesan el estmago, en donde son capaces de tolerar los jugos gstricos; las
enzimas hidrolticas destruyen la pared del quiste sin afectar su citoplasma y
llegan hasta el leon, en donde ocurre el desenquistamiento. De cada quiste
emergen ocho trofozotos uninucleados denominados metaqusticos; se dividen
por fisin binaria y se adhieren a la mucosa intestinal, donde pueden vivir como
comensales. Cuando las condiciones son desfavorables, los trofozotos se
desprenden de la mucosa e inician el enquistamiento en la luz del intestino grueso.
El quiste maduro tetranucleado se elimina con las heces y puede ser ingerido por
otro individuo, lo que completa el ciclo biolgico y de transmisin de E. histolytica
(figura 4-3). El hecho de que una persona aloje amibas en su intestino no implica
en todos los casos la aparicin de molestias, las cuales dependen de la virulencia
de las amibas y el estado del husped. Desde el punto de vista del parsito, no
todas las amibas
son patgenas. Algunas son ms agresivas que otras. Un individuo infectado por
cepas de amibas no patgenas no evidencia sntomas, aunque tampoco se
deshace fcilmente de ellas. A estos pacientes se los conoce como potadores
asintomticos.
Otras personas pueden recuperarse de la infeccin de modo espontneo por
mecanismos an desconocidos. No obstante, cuando una persona se infecta con
cepas patgenas las consecuencias son de mayor consideracin, ya que pueden
llevar a la muerte de la persona. Para entender este punto es necesario conocer la
patogenia de las amibas (mecanismos a travs de los cuales lesionan al husped
infectado).
La lectina galactosa/N-
acetilgalactosamina (Gal/GalNAc, 260
kDa) est involucrada en el proceso
de adhesin a mucinas, eritrocitos,
neutrfilos, bacterias y clulas
epiteliales. Otras molculas se han
asociado al proceso de adhesin.
Los trofozoitos expresan
lipofosfoglucano (EhLPPG) en su
membrana, y tambin juega un papel
en la adhesin.
La adhesin es rpidamente seguida por
la muerte celular, siendo la causa al menos
uno de dos procesos: la permeabilizacin
por pptidos formadores de poros
(amebaporos) y la induccin de apoptosis.
Los pptidos formadores de poros (A, B, C),
con 6 genes reconocidos, con 77
aminocidos y 6 cistenas, producen lisis
celular, permiten el paso de agua, iones y
pequeas molculas.
Adems, se ha observado in vitro la
elevacin irreversible de calcio.
Espectro clnico.
Intestinal o extraintestinal.
- Subclnico.
- Ameboma
- Apendicitis.
Diagnstico.
Se lleva a cabo mediante tcnicas parasitoscpicas, inmunolgicas, moleculares e
imagenolgicas. El diagnstico
definitivo se realiza con base en las
manifestaciones clnicas/observacin
de quistes o trofozotos obtenidos de
muestras fecales, raspados o biopsias.
Es importante enfatizar que la mayor
parte de los estudios de laboratorio no
son tiles para diferenciar E.
histolytica/E. dispar/E. Moshkovskii,
y E. bangladeshi.
Tratamiento
Bibliografa