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APENDICITIS?

CUADRO CLNICO CARACTERIZADO POR LA

Sntomas INFLAMACIN DEL APNDICEVERMICULAR. ES LA
PRINCIPAL CAUSA DE ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO.
Dolor abdominal,
S IE M P R E D E R E S O L U C I N Q U I R R G I C A
sobre todo del lado ( APENDICECTOMA )
Inapetencia ANATOMIA:
Escalofros El CIEGO es la porcin
inicial del intestino grue-
Alternancia de dia- so. Es un fondo de saco
de aprox. 6x6 cm con se
Estreimiento contina hacia arriba con
el colon ascendente. El
Vmitos lmite superior del ciego
es el borde inferior de la
Fiebre vlvula ileoclica ( mal
llamada ileo-cecal ) de
Bahuin. Se encuentra
situado en la fosa ilaca
derecha.
Presenta austraciones
como todo el intestino delgado, en lo que se lla- pndice.
grueso y tres bandeletas ma ngulo ileocecal ( en- La localizacin del apn-
de fibras longitudinales tre la cara interna del cie- dice respecto del recto
denominadas tenias, las- go y el ileon ), vara:
que convergen en la cara - 44% descendente inter-
LOCALIZACIN:
interna del mismo en el
Al momento del nacimien- na
punto donde nace una
prolongacin cecal deno- to est pendiendo de la - 26% subcecal
minada apndice vermi- cara inferior del ciego, - 17% ascendente interna
cular. El APNDICE VER- pero al experimentar ste
- 13% retrocecal
MICULAR, es entonces mayor crecimiento de su
cara externa, queda situa- - resto: intrapelviana
una prolongacin del cie- Mesocelaca.
go, en su cara interna, 2-3 da en la interna, unida al
cm por debajo de la im- ciego y la ltima porcin
plantacin del intestino del ileon por el mesoa-

FUNCIN
Durante mucho tiempo se La estructura histolgica Las clulas mucosas pre-
desconoci la funcin del del apndice es muy simi- sentan a la microscopa
apndice, hoy al hacer lar a la del ciego con la electrnica bordes en
estudios histolgicos se diferencia de que la pared cepillo con grnulos ar-
ve que forma parte del es mucho mas gruesa por gentafines secretores de
tejido linfoideo asociado a la gran cantidad de folcu- serotonina.
mucosa ms precisamen- los linfoideos. Despus de la mucosa
te al GALT (a mucosa in- La mucosa tapiza la luz vemos la submucosa,
testinal: junto con amg- con un contorno irregular muscular y serosa no di-
dalas). y carece de vellosidades. fieren del recto.
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Pronstico INCIDENCIA APROXIMADA DEL 7% (ENTRE 5 Y 10% )

- RANGO ETARIO ENTRE 20 Y 30 AOS (ENFERMEDAD
EDAD JOVEN )
La mayora de los pa- - RELACIN VARN MUJER DE 2:1 (ENTRE LOS 10 Y 20
cientes con apendicitis se AOS)(DESPUS DE LOS 30 AOS SE IGUALA O 20% MS
recuperan con facilidad PARA VARONES)
despus del tratamiento - RARSIMA EN <2 AOS Y > 60 AOS
quirrgico; sin embargo, - CARGA HERDITARIA.
- PREDOMINA EN LA RAZA BLANCA.
pueden ocurrir complica-
ciones si se demora el ETIOLOGIA
tratamiento.
La recuperacin depende Se ha aceptado como
de la edad y condicin de principal factor etiolgico
dela apendicitis una OBS-
salud del paciente. TRUCCIN LUMINAL
Por lo general la recupe- - 65% Hiperplasia linfoi-
racin despus de una dea: Los folculos linfoi-
apendectoma tarda entre deos de la lmina propia
reaccionan de diferentes
10 y 28 das, y en nios cuadros infecciosos gene-
puede tardar hasta 3 rales (respiratorios, sa-
semanas. rampin, mononucleo-
sis, ) o locales
(salmonella, shigella: dan
- 4% Cuerpos extraos En pacientes con VIH/
unaenteritis y dificultan el
podemos citar: parsitos SIDA se puede presentar
diagnstico ) (oxiuros, tenias, scaris), apendicitis secundaria a
- 35% Fecalito: ms co- semillas, bario depositado una infeccin abdominal-
mn en adultos que enin- post rx contraste . por CMV (citomegalovirus)
fantes: se impacta copro- - 1% procesos tumorales (Un 30% de las apendici-
lito o fibra vegetal no di- carcinoma cecal apen- tis en VIH son por CMV )
gerida, sobre la que sedi- dicular tumor carcinoide .
menta moco y obstruye la
luz.

PA T O G E N I A
rio y obstructivo, se com- matosa supurativa, pasan-
La inflamacin del apndi-
primen las arterias y venas do a gangrenosa perforn-
ce produce, con el tiempo,
causando isquemia e inva- dose pudiendo evolucionar
una obstruccin de la luz
sin bacteriana de la pa- a:
del rgano. Esa obstruc-
red del apndice con necri- - un absceso apendicular
cin conlleva una acumu-
sis, gangrena y ruptura - plastrn apendicular
lacin de las secreciones
sino se trata de inmediato. - peritonitis
de la mucosa con aumen-
to consecuente de la pre- Las fases del apndice
sin intraluminal. De pro- con signos de inflamacin
ceder el cuadro inflamato- leve se conocen como ede-
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APENDICITIS?
LA INFLAMACIN DEL APNDICE SE ORIGINA POR UNA OBSTRUCCIN LUMINAL
Y PASA POR UNA SERIE DE ESTADIOS EVOLUTIVOS ANATOMOPATOLGICOS
SECUENCIALES, ES POR ESTO QUE EXISTEN CUATRO TIPOS DE APENDICITIS, EN
BASE AL TIEMPO DE EVOLUCIN DEL CUADRO.

APENDICITIS CONGESTIVA
Una vez instalada la obstruccin se produce acumulacin de moco
en la luz apendicular con lo que aumenta la presin intraluminal.
Dicho aumento de la presin compromete el retorno venoso con lo
que se produce acumulacin bacteriana, se compromete tambin
el drenaje linftico y se ve una reaccin de los folculos linfoideos
que producen un exudado plasmoleucocitario que va infiltrando las
capas superficiales del apndice. Macroscopicamente vemos un
apndice con edema, engrosado y con congestin de la serosa.

APENDICITIS FLEMONOSA O SUPURATIVA

Ante el cuadro inflamatorio, la mucosa apendicular contina secre-
tando moco, con lo que aumenta an ms la presin intraluminal.
Aparecen pequeas ulceraciones en la mucosa la que es invadida
por enterobacterias con lo que transforman el exudado en mucopu-
rulento. Conjuntamente vemos un importante infiltrado de polimor-
fonucleares en todas las capas del rgano hasta la serosa. Microfil-
trado de exudado purulento a la cavidad peritoneal. Macroscopica-
mente vemos la serosa intensamente congestiva, edematosa,

APENDICITIS GANGRENOSA O NECROTICA

Al aumentar la presin intraluminal se compromete el riego arterial,
con la anoxia tisular y mayor virulencia y proliferacin bacteriana,
en especial anaerobios.
Macroscopicamente el apndice presenta reas de color prpura,
verde gris o rojo oscuro, con microperforaciones, aumenta el lqui-
do peritoneal, que puede ser tenuamente purulento con un olor
fecaloideo.

APENDICITIS PERFORADA
Las perforaciones pequeas se hacen ms grandes, generalmente
en el borde antimesentrico y adyacente a un fecalito, el lquido
peritoneal se hace purulento.

PLASTRON APENDICULAR: El exudado ibrinoso inicial produce la adherencia de epipln y de

las asas delgadas ad-yacentes, a manera de mecanismo de defensa que intentar bloquear el
proceso para impedir una peritonitis generalizada. Esto se denomina plastrn apendicular.
Cuando la perforacin se lleva a cabo dentro de un plastrn y el proceso in lamatorio e
infeccioso dentro del plastrn digieren el apndice y producen pus, hablamos de lo que se
denomina ABSCESO APENDICULAR.
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DIAGNSTICO

CLINICO: El diagnstico es clnico.

LABORATORIO: Cursar con Leucocitosis (1/3

no la presenta, en especial ancianos e inmu-
nodeprimidos)
Pero no mayor a 12.000 x mm3 . El sedimen-
to Urinario puede estar alterado, pero no des-
carta apendicitis

IMGENES:
- Rx simple: Demostrar laterabilidad de la
columna, disminucin de la distancia entre el
reborde costal y la cresta iliaca del lado dere-
cho respecto del izquierdo y la presencia del
coprolito (se ve en un 10% de los casos)
- Ecografa: Determina aumento del largo y
ancho del rgano, la presencia de lquido pe-
riapendicular o absceso.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
- Patologa pulmonar de base derecha que irrite lapleura parietal diafragmtica lateral
- Adenitis mesentrica (especial en nios).
- Cuadros inflamatorios abdominales: agudos (gastritis, lcera, colecistitis, diverticulitis, pan-
creatitis, hepatitis) o crnicos (Crohn, ulcerosa).
- INFECCIN URINARIA (principalmente en mujeres).
- Embarazo ectpico complicado.
- Patologa anexial: quiste folicular inflamado, folculo roto.
- EPI (enfermedad plvica inflamatoria).
- Hernias internas.
INDICACIONES DE HOSPITALIZACIN
- Apendicitis aguda clnica confirmada.
- Complicaciones de una apendicitis aguda (absceso , plastrn).
- Sospecha de apendicitis si se asocia a compromiso hemodinmico o gran compromiso del
estado general.
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E L T R A TA M I E N T O D E F I N I T I V O E S Q U I R R G I C O
PREOPERATORIO:

1) Rgimen Cero
2) Hidratacin parenteral: Para cubrir las necesidades de agua y electrolitos en concentraciones sio-
lgicas, aportando caloras a travs de la glucosa. Cada litro de suero aporta 35 gr de glucosa (14
kcal), 60 mEq de Sodio y 60 mEq de Cloro.
3) Proteccin gstrica durante el ayuno con Rani-dina en dosis 5 mg/kg/da cada 8 horas. Es an-ulce-
roso e inhibidor de la histamina2 encargada de es-mular la secrecin HCl, especialmente durante la
noche o en tratamiento con AINES que favorecen a la formacin de una lcera pp-ca. Durante el da
la secrecin de HCl disminuye en un 70 % y durante la no 90%.
4) Tratamiento an-bi-co:
4.1 Apendici-s: se inicia 30 minutos antes de comenzar la intervencin quirrgica.
4.2 Peritoni-s: la administracin debe ser iniciada en el momento del diagns-co
4.2.1 Aminoglucsido que puede ser cualquiera de las siguientes alterna-vas
4.2.1.1 Gentamicina 5 mg/Kg/da, dividido en 3 dosis. Mximo 80 mg/dosis. An-
-bi-co que acta principalmente sobre los Gram nega-vos, pero tambin -e-
ne efecto sobre el Staphylococos aureus. Se une a la subunidad 30 del ribosoma
bacteriano inhibiendo la sntesis proteica.
4.2.1.2 Gentamicina 7-8 mg/Kg/da en una dosis diaria. Sin tope mximo.
4.2.1.3 Amikacina 15 mg/Kg/da, dividido en 3 dosis. 1 dosis diaria. Acta unin-
dose a la subunidad 30S del ribosoma bacteriano, impidiendo la lectura del
ARNm y conduciendo a la bacteria a la imposibilidad de sinte-zar protenas ne-
cesarias para su crecimiento y desarrollo.
4.2.2 Metronidazol: 30 mg/Kg/da, dividido en 3 dosis. diaria Dosis mxima 500 mg por
dosis. Es un an-bi-co, an-parasitario y an-fngico sistmico inhibe la sntesis de ci-
dos nucleicos, en las bacterias del -po anaerobio. Se emplea como tratamiento pro-
lc-co en infecciones quirrgicas., es capaz de eliminar al Helicobacter pylori.
4.3 En peritoni-s y apndice perforado se agrega:
4.3.1 Ampicilina 100 200 mg/Kg/da, dividido en 4 dosis. Dosis mxima 1 gr/dosis. An-
-bi-co perteneciente a la familia de los B-Lactmicos, inhibe la sntesis de la pared
bacteriana. Acta sobre cocos Gram (+) y (-) ej.: Staphylococos aureus y Estreptococo
viridans. Est indicado para el tratamiento de infecciones tales como: bronqui-s aguda
y crnica, neumona y bronconeumona, infecciones de odo, nariz y garganta, infeccio-
nes del tracto urinario y ginecolgico y gastrointes-nal. Buena absorcin, nivel mximo
a las 2 hrs. y se administra cada 6 horas.
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E L T R A TA M I E N T O D E F I N I T I V O E S Q U I R R G I C O
POSTOPERATORIO:

1) Tratamiento nutricional: en apendici s y en peritoni s se comienza con un rgimen cero con hidratacin
parenteral. La realimentacin se inicia cuando aparecen RHA (+) o eliminacin de gases por ano en apendici s
esto ocurre habitualmente entre 6 8 horas y en peritoni s 1 2 das segn regmenes de progresin. El dolor
no es contraindicacin de alimentar y debe ser tratado en forma adecuada.
1.1 Rgimen hdrico por 8 -12 horas el cual ene como obje vo mantener la hidratacin parcial del pa-
ciente, incluye solamente agua, edulcorantes y aroma zantes, es de administracin fraccionada y es indicado
en post operatorio inmediato y diarrea aguda.
1.2 Si la tolerancia es adecuada se con na con un rgimen lquido que est compuesto por alimentos
lquidos al estado natural (leche, agua) o que por operaciones de la tcnica diet ca da esa consistencia
(infusiones, jugos, sopas, etc.). Se les puede agregar sustancias que permanezcan en solucin (sal, azcar) co-
mo tambin slidos licuados mecnicamente. Se administra por va oral en horario fraccionado y volmenes
parciales disminuidos (50 a 300 cc por vez)
1.3 Luego de 12 a 24 hrs. rgimen liviano donde existe restriccin mxima de grasas saturadas y ali-
mentos meteorizantes e irritantes de las mucosas diges vas. Se puede modicar su consistencia de acuerdo a
la edad del paciente o las necesidades especiales.
1.4 Rgimen al alta: liviano.
2) Tratamiento farmacolgico:
2.1 An bi cos, con nuar con el esquema preoperatorio segn lo siguiente:
2.1.1 Apendici s no perforada: 1 da
2.1.2 Apendici s gangrenada: 3 das
2.1.3 Peritoni s localizada: 5 das
2.1.4 Peritoni s difusa y plastrn apendicular: 7 10 das.
2.1.4 Si el paciente permanece afebril y en BCG y se realimenta adecuadamente se puede con-
nuar el tratamiento en forma ambulatoria con el esquema oral: amoxicilina 40 mg/Kg/da.
2.2 Proteccin gstrica
2.2.1 Rani dina 5 mg/Kg/da cada 8 horas.
2.3 Analgesia
2.3.1 Ketoprofeno 1 2 mg/Kg/dosis, cada 8 horas por 1 3 das en pacientes que aun no se
realimentan. Es un an inamatorio no esteroidal de la familia de los propinicos. Acta inhibiendo las COX- 2
encargada de producir dolor, inamacin y ebre. Produce menos irritacin GI y funciona como an pir co en
nios.
2.3.2 Paracetamol 20 30 mg/Kg/da en pacientes que se realimenten y los que se van de alta.
Dosis mxima 1 gramo por dosis. Es un analgsico sin propiedades an inamatorias clnicamente signica vas.
Acta inhibiendo la sntesis de prostaglandinas, mediadores celulares responsables de la aparicin del dolor.
Adems, ene efectos an pir cos.
3) Requisitos para el alta
3.1 Tolerancia oral adecuada (alimentacin y medicamentos orales)
3.2 Ausencia de dolor o bien dolor manejable con analgsicos orales
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BIBLIOGRAFIA

PUBLICACIONESMEDICINA.UC.CL/PEDIATRIAHOSP
PROTOCOLO REFERENCIA APENDICITIS Y PERITONITIS. RED DE URGENCIA
INFANTIL SSMN. HOSPITAL ROBERTO STERO DEL RO.
REGMENES BSICOS O FUNDAMENTALES. E CINTHYA, ET AL.
FISIOPATOLOGA: SALUDENFERMEDAD.PORTH.
GUA BSICA DE BOLSILLO PARA EL PROFESIONAL DE LA NUTRICN CLNICA.
WITDH MARY, REINHARD TONIA.
FISIOPATOLOGA APLICADA A LA NUTRICIN. PLANAS MERC, PREZ-
PORTABELLA CLEOF.
REVISIN BIBLIOGRFICA APENDICITIS AGUDA. FALLAS GONZLEZ JORGE.

MATERIAL ELABORADO POR

Paula Fuenzalida Veliz
Amanda Mndez Oses
Sonia Sez Burgos
Estudiantes 4to ao
Mdulo Materno Infantil II
Universidad de La Frontera