SEMIOTCNICA DO EXAME

CLNICO DO ABDMEN
Palestrante: Prof.Flvia Silva Reis Medeiros
Moderador: Prof. Dagoberto Telles Coimbra
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INSPEO
Regras semiotcnicas para a inspeo do abdmen

1) Ambiente com iluminao de preferncia natural e homognea

2)Iniciar o exame com o paciente em decbito dorsal, cabea levemente
inclinada com travesseiro, os MMSS ao longo da face lateral do tronco e MMII
estendidos, em posio anatmica.
3) O mdico deve se posicionar na direo dos ps do paciente quando este
estiver em decbito dorsal, direita e frente do paciente quando estiver em
posio ortosttica.
4) Avaliar a forma global do abdmen, a pele e suas alteraes; a cicatriz
umbilical, sua situao, forma e alteraes; a influncia dos movimentos
respiratrios, do esforo expiratrio e os movimentos espontneos no abdmen.
5)Aps inspeo em decbito dorsal, solicitar ao paciente que assuma posio de
p e o mdico deve observar o abdmen pelas faces anterior, lateral, em perfil e
na face posterior. Observar o abdmen com o paciente em respirao tranqila e
na expirao forada.
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Localizao e irradiao de sintomas abdominais

1-Regies topogrficas da face anterior do abdmen
Delimitao da face anterior do abdmen em 9 reas
Elementos Anatmicos:
Base do apndice xifide
Bordas do Gradeado Costal
Reto abdominal
As extremidades das dcimas costelas
As Espinhas ilacas ntero-superiores
Ramos horizontais do pubis
Arcadas inguinais
Modificado de: Bickley LS, Bates Propedutica Mdica, 8 Edio
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1-Regies topogrficas da
face anterior do abdmen

Modificado de: Lpez, M; Medeiros JL. Semiologia Mdica - as bases do diagnstico clnico; 1986.
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1-Regies topogrficas da face anterior do abdomn

Modificado de: Bickley LS, Bates Propedutica Mdica, 8 Edio
Modificado de: Bickley LS, Bates Propedutica Mdica, 8 Edio
Diviso em
quadrantes.
Pouco utilizada, sem
relao com contedo
interno e topografia
visceral; dar
preferncia diviso
em 9 regies

Modificado de: Bickley LS, Bates Propedutica Mdica, 8 Edio

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Esttica
Paciente em posies ortosttica e decbito dorsal.
Tipos de abdome
Abaulamentos, retraes, cicatrizes
Pele e anexos
Turgncia venosa
Dinmica
Hrnias (importncia da expirao e expirao
forada)
Respirao
Movimentos peristlticos
Pulsaes (aortismo x dilatao aneurismtica)
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INSPEO ESTTICA
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INSPEO ESTTICA

Modificado de: Bickley LS, Bates Propedutica Mdica, 8 Edio

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2- Fazer a descrio da forma do abdmen

Caractersticas propeduticas do abdmen normal e variaes fisiolgicas

-Em decbito dorsal horizontal, deve ser observado com nitidez as seguintes
estruturas:
Depresso epigstrica
Linha Mediana, do epigstrio ao hipogstrio
Cicatriz umbilical, sempre mediana
Sulco ou linhas de Spiegel
Paredes laterais
Pregas e relevos abdominais (inguinal, supra-inguinal e de flexo do tronco)
Sistema Piloso
Retraes subcostais
Movimentos respiratrios, sempre simtricos
Pulsaes na linha mediana (aortismo, quando intensas e incomodativas ao paciente)
Variao normal da forma do abdmen
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2- Fazer a descrio da forma do abdmen

Caractersticas propeduticas do abdmen normal e variaes fisiolgicas

-Em posio de p, apresenta-se depresso no hemiabdmen superior e ligeira
proeminncia no hemiabdmen inferior, com curva de leve convexidade anterior em
regies lombares (lordose lombar fisiolgica) . Tambm na regio posterior, observa-se
sulco vertical mediano bem evidente
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2- Fazer a descrio da forma do abdmen

Variveis que determinam a forma do abdmen:

Tipo constitucional, Idade e Sexo
Estado Nutricional
Musculatura da parede abdominal
Gravidez
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2- Fazer a descrio da forma do abdmen

Plano indivduos normais

Variaes Patolgicas:

Escavado (retrado) ocorre achatamento no sentido ntero-posterior, tornando

salientes e bem visveis os rebordos costais, a snfise pbica e cristas ilacas
Ex.: Emagrecimento/caquexia; desidratao
Globoso distenso uniforme do abdmen
Ex.:Obesos; grandes ascites; meteorismo acentuado
Batrquio paciente em decbito dorsal horizontal, observa-se dilatao
acentuada dos flancos;
Ex.: Pacientes com ascite e reduo do tnus muscular do abdomen
Avental / Pendular Tnus muscular reduzido no andar inferior do abdomn
Ex.: Obesidade Mrbida
Puerprio
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2- Fazer a descrio da forma do abdmen

Modificado de: N Engl J Med 2004;350:2549-57.

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2- Fazer a descrio da forma do abdmen

Abdmen Globoso

Modificado de: Lpez, M; Medeiros JL. Semiologia Mdica - as bases do diagnstico clnico; 1986.
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2- Fazer a descrio da forma do abdmen

Abdmen Escavado

Modificado de: Lpez, M; Medeiros JL. Semiologia Mdica - as bases do diagnstico clnico; 1986.
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2- MODIFICAES ASSIMTRICAS DA FORMA DO ABDMEN

Abaulamentos localizados:

1- Distenso/Crescimento de alas intestinais:

Ex: Meteorismo/megaclon Chagsico

2- Hrnias na parede abdominal

3- Visceromegalias

4-Tumores/ Cistos

5- Aneurisma de aorta

5-tero Gravdico
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2- MODIFICAES ASSIMTRICAS DA FORMA DO ABDMEN
ABAULAMENTOS LOCALIZADOS:

A partir da visualizao de assimetria em uma

ou mais das 9 regies e com o conhecimento
anatmico, o mdico deve inferir qual o
provvel rgo que esteja gerando essa
assimetria na face anterior do abdmen

Modificado de: Lpez, M; Medeiros JL. Semiologia Mdica - as bases

do diagnstico clnico; 1986.
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2- MODIFICAES ASSIMTRICAS DA FORMA DO ABDMEN
ABAULAMENTOS LOCALIZADOS:

Hipocndrio Direito:
Fgado (Hepatomegalias, IC, insuf tricspide, tumores primrios ou metastticos)
Rim Direito (tumor, doena renal policstica)
Vescula biliar
Supra-renal
Hipocndrio Esquerdo: Bao
Rim Esquerdo
Supra-renal
Epigstrio: Lobo esq. do fgado
Estmago
Pncreas
Tumor retroperitoneal
Fossa ilaca direita (FID): Apndice, ovrio, ceco e rim direito
Fossa Ilaca esquerda(FIE): Ovrio, sigmide e rim esquerdo
Mesogstrio: Intestino, aorta e linfonodos
Hipogstrio: Bexiga
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2- MODIFICAES ASSIMTRICAS DA FORMA DO ABDMEN

Lipomas

Modificado de: Bickley LS, Bates Propedutica Mdica, 8 Edio

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2- MODIFICAES ASSIMTRICAS DA FORMA DO ABDMEN

Distase do Reto

Modificado de: Bickley LS, Bates Propedutica Mdica, 8 Edio

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2- MODIFICAES ASSIMTRICAS DA FORMA DO ABDMEN

Distase do Reto
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Modificado de: Bickley LS, Bates Propedutica Mdica, 8 Edio

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2- MODIFICAES ASSIMTRICAS DA FORMA DO ABDMEN
Abaulamentos localizados
CASO CLNICO

Paciente 74 anos, masculino, procura atendimento mdico ambulatorial aps

perceber surgimento de um tumor no abdmen, indolor, h 3 semanas;
Antecedentes: Tabagismo 40 anos/mao
Mandibulectomia esquerda (Neoplasia de pescoo)
Exame Fsico: massa pulstil, extensa, no-tensa

Modificado de N Engl J Med 362; january 7, 2010

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2- MODIFICAES ASSIMTRICAS DA FORMA DO ABDMEN

Abaulamentos localizados:

Modificado de N Engl J Med 362; january 7, 2010

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2- MODIFICAES ASSIMTRICAS DA FORMA DO ABDMEN

Abaulamentos localizados:

Exames Complementares: TC de abdmen

revelou AAA , 15 cm de dimetro, com extenso
trombo intraluminal; o aneurisma extendia-se
at sua bifurcao prximo ilaca direita;

Modificado de N Engl J Med 362; january 7, 2010

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2- MODIFICAES ASSIMTRICAS DA FORMA DO ABDMEN

Abaulamentos localizados:

Evoluo: Na admisso, paciente apresentava-se clinicamente estvel; ele foi

submetido a reconstruo cirrgica com enxerto bifurcado (prtese de Dacron
16x8mm) com uma reconstruo aorto-biilaca e recebeu alta hospitalar no
15PO.

Modificado de N Engl J Med 362; january 7, 2010

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3- Circulao Venosa

Modificado de: Lpez, M; Medeiros JL. Semiologia Mdica - as bases do diagnstico clnico; 1986.
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3- Circulao Venosa
1) Circulao colateral tipo PORTA:

o tipo mais freqente na prtica clnica

Pr-sinusoidal a obstruo pode ocorrer pr-heptica (Trombose
de veia porta) ou intra-heptica no espao porta (esquistossomose
mansnica)

Sinusoidal - obstruo dos prprios sinusides; Ex Cirrose Heptica

Ps-sinusoidal - obstruo nas veias centro-lobulares(doena

venoclusiva heptica) ou nas veias supra-hepticas (Sndrome de
Budd-Chiari)
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3- Circulao Venosa

1) Circulao colateral tipo PORTA:

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3- Circulao Venosa
1) Circulao colateral tipo PORTA:

A hipertenso direciona a vazo de sangue venoso para as veias para-

umbilicais, levando o sangue portal para a regio umbilical, na
periferia, onde faz conexo com os sistemas cava superior e inferior;
portanto, a circulao colateral tipo porta mantm o sentido do fluxo
sangineo (centrfugo em relao cicatriz umbilical);

A exceo se faz com a hipertenso pr-sinusoidal quando o regime de

hipertenso no afeta o ramo esquerdo da veia porta. Ex.
Esquistossomose mansnica
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Paciente 47 anos, masculino, com diagnstico de cirrose heptica h 7 anos

por infeco viral (HBV), apresenta-se para consulta mdica de rotina
Exame Fsico: Fgado endurecido; esplenomegalia discreta
Veias tortuosas na parede abdominal, especialmente acima da cicatriz
Umbilical;
Evoluo: Nos ltimos 4 anos, permaneceu com uma condio clnica estvel, at que
gradualmente veias dilatadas foram surgindo na parede abdominal
As veias dilatadas so representativas da Hipertenso Portal, com fluxo proveniente
veia porta esquerda, segue para veias paraumbilicais at veias sistmicas periumbilicais
da parede abdominal
Exames complementares: USG Doppler confirmou circulao colateral venosa
no subcutneo com origem em veias paraumbilicais dilatadas (recanalizao de veias
Paraumbilicais)

Modificado de: N Engl J Med 353;21 november 24, 2005

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CAPUT MEDUSAE

Modificado de: N Engl J Med 353;21 november 24, 2005

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Paciente 34 anos, masculino, brasileiro, apresenta-se com histria de veias

superficiais dilatadas h 24 anos, inicialmente em MMII e h 5 anos passou
a apresentar veias varicosas na parede anterior do trax e abdmen;
Exame Fsico: Circulao colateral com veias dilatadas, tortuosas em parede
anterior do abdomen e trax; presena de esplenomegalia.
Exames Complementares: Plaquetopenia (20000)
USG Doppler do abdomen mostrou fibrose periportal,
esplenomegalia, e hipertenso portal
EDA revelou varizes esofgicas
Anlise de amostra de fezes: Schistosoma mansoni

Modificado de: N Engl J Med 361; august 6, 2009

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Modificado de: N Engl J Med 361; august 6, 2009

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3- Circulao Venosa
2) Circulao colateral tipo cava superior:

Vasos dilatados visualizados no andar superior do abdomn

Sentido da corrente sanginea: para baixo, em direo a veia cava inferior

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Paciente 44 anos, masculino, com histria de doena heptica crnica h 20

anos, com sangramento gastrointestinal alto (HDA) e piora do estado mental
Exame Fsico: edema, distenso abdominal devido a ascite, e veias
superficiais proeminentes em toda parede anterior do abdmen com fluxo
sanguineo orientado para cima

Exames Complementares: EDA revelou varizes esofgicas de grosso calibre e

gastricas e gastropatia portal
TC de abdomen revelou trombose de veia
supraheptica
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Modificado de: N Engl J Med 357;25 december 20, 2007

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INSPEO ESTTICA

3- Circulao Venosa
3) Circulao colateral tipo cava inferior:

As ectasias venosas so mais ntidas no andar inferior

do abdomn e regies laterais

Sentido da corrente sanguinea: ascendente, em

direo veia cava superior
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INSPEO ESTTICA

4- Outras alteraes da pele no abdmen

o Edema da parede
o Cicatrizes (cirrgicas ou no)
o Melanodermia: bem evidente na linha mediana
Ex; Gestante, Doena de Addison
o Alopecia de plos pubianos na cirrose heptica
o Leses hemorrgicas (petquias, vbices, prpuras, equimoses, hematomas)
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INSPEO ESTTICA
Cullens sign

Modificado de N Engl J Med 353;13 september 29, 2005

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INSPEO ESTTICA Turners sign

Modificado de N Engl J Med 353;13 september 29, 2005

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INSPEO
DINMICA

PERISTALTISMO VISVEL
Condies Normais: no observado no abdmen, exceto movimentos
de alas de delgado em indivduos muito magros e em idosos com
musculatura abdominal flcida e abdmen retrado

A presena de peristaltismos visveis em regio mesogstrica no

indivduo magro com abdome flcido pode ser normal.
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INSPEO
DINMICA

PERISTALTISMO VISVEL

CONDIES PATOLGICAS- Qual a Importncia Clnica do Peristaltismo

Visvel?

Excetuando-se as condies prvias citadas, o peristaltismo visvel

indicativo de obstruo orgnica do TGI

Definir o local onde se observa o movimento peristltico

O sentido do movimento

A Frequncia (n de movimentos/min)

OBS: Tumor Fantasma ou Sndrome de Koenig

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INSPEO
DINMICA

PERISTALTISMO VISVEL

SEMIOTCNICA:

Paciente em DDH, luz natural iluminando homogeneamente o abdmen, mdico na

direo do ps do paciente deve observar durante alguns minutos o surgimento de
elevaes e retraes mveis que correspondem s ondas peristlticas ou
peristaltismo visvel de Kussmaul

Abdome rgido + peristaltismo visvel (ondas de Kussmaul) = OBSTRUO !

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INSPEO
DINMICA
PERISTALTISMO VISVEL-

CONDIES PATOLGICAS- Qual a Importncia Clnica do Peristaltismo

Visvel?

1)Obstruo no antro gstrico: Localizado no epi, meso ou at hipogstrio na dependncia

do grau de dilatao do estmago;
O sentido do movimento oblquo, de cima para baixo e da
esq. p/ direita; Freq. 03 ondas/min. Ex. Cncer gstrico; lcera estenosante
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INSPEO
DINMICA

PERISTALTISMO VISVEL-

CONDIES PATOLGICAS- Qual a Importncia Clnica do Peristaltismo Visvel?

2)Obstruo no intestino delgado:

Produz ondas peristticas menos calibrosas, com movimentos
rotatrios em regio umbilical ou em suas imediaes e sem uma direo constante e que
Kussmaul denominou de vermina intestinor
Frequncia difcil de ser estabelecida
Os sinais acompanhantes decorrem da luta do intestino para
vencer o obstculo (aumento do RHA, com timbre metlico)
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INSPEO
DINMICA

PERISTALTISMO VISVEL-

CONDIES PATOLGICAS- Qual a Importncia Clnica do Peristaltismo Visvel?

3)Obstruo nos clons: Os movimentos localizam-se em qualquer das regies de

projeo dos clons, sendo mais visvel no transverso;
O sentido o mesmo do trnsito intestinal normal
O movimento lento
Outros sinais: aumento de RHA; parada emisso de fezes e gases
Causas: Cncer; megaclon chagsico
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DINMICA
Hrnias
Manobras para
aumentar a presso
intra-abdominal

Modificado de: Lpez, M; Medeiros JL. Semiologia Mdica - as bases do diagnstico clnico; 1986.
SEMIOTCNICA DO EXAME FSICO DO ABDOMN

Modificado de: Bickley LS, Bates Propedutica Mdica, 8 Edio

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Hrnia Incisional

Modificado de: Bickley LS, Bates Propedutica Mdica, 8 Edio

SEMIOTCNICA DO EXAME FSICO DO ABDOMN

Hrnia Epigstrica

Modificado de: Bickley LS, Bates Propedutica Mdica, 8 Edio

Modificado de: Lpez, M; Medeiros JL. Semiologia Mdica - as bases do diagnstico clnico; 1986.
Hrnia de Spiegel
Linha de Spiegel

A linha semilunar de Spiegel foi nomeada por Adrian Van Der Spiegel,
professor de anatomia e cirurgia da Universidade de Pdua, sendo
definida como a linha que faz a transio entre o msculo oblquo
interno e transverso do abdome, traduzindo urna curva lateral
convexa, que Ihe valeu o nome de semilunar. A parte da aponeurose
que fica entre a linha semilunar e a borda lateral do msculo reto
abdominal chamada de faixa ou zona de Spiegel
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AUSCULTA

Os rudos audveis originados no tubo gastrointestinal recebem a denominao genrica

de hidroareos e so produzidos pelo movimento de gases em contato com o contedo
lquido;
SEMIOTCNICA DO EXAME FSICO DO ABDOMN
AUSCULTA

SEMIOTCNICA DA AUSCULTA DO ABDMEN

Paciente em decbito dorsal horizontal, ausculta-se os quatro quadrantes do abdmen e

sua rea central por 3 minutos; espera-se ao menos 4 rudos em 03 minutos, em
condies normais.
Os RHA so audveis em localizao varivel e momentos imprevisveis;

CONDIES PATOLGICAS:
Intensidade Aumentada/ Frequencia Aumentada (Rudos hiperativos): Diarrias;
presena de sangue na luz intestinal, obstruo intestinal;

Intensidade Reduzida ou abolida (silncio abdominal) no leo paraltico

Variao no timbre para vencer uma obstruo no intestino delgado, adquirem

o timbre metlico
SEMIOTCNICA DO EXAME FSICO DO ABDOMN
AUSCULTA rudos audveis distncia

PATINHAO: Semelhante ao rudo produzido quando se do palmadas na superfcie da

gua (gera o som clap, clap )ou de pato dentro da gua
Observados nos rgos de paredes flcidas, que contenham pouco gs e muito
lquido (estmago, ceco); a pesquisa realizada pela manobra de Glenard.

MANOBRA DE GLENARD: paciente em DDH, examinador direita do

paciente deve deprimir rapidamente a parede anterior do abdmen com a
face palmar dos dedos da mo direita. A patinhao encontrada nas
situaes de esvaziamento inadequado do estmago, nas obstrues de
antro e piloro
SEMIOTCNICA DO EXAME FSICO DO ABDOMN
AUSCULTA rudos audveis distncia

GARGAREJO: o mais comum dos rudos hidroareos do tubo gastro-intestinal; obtm-se

quando h quantidades moderadas de lquido e gs. (Fisiolgico)

BORBORIGMO: o rudo provocado pela existncia de gases no TGI sem a presena de lquido;
pode ser encontrado em indivduos normais, quando o estmago vazio apresenta forte onda
de contrao em direo ao piloro (ronco da barriga) Fisiolgico, estando aumentado nas
gastroenterocolites
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AUSCULTA

Modificado de: Bickley LS, Bates Propedutica Mdica, 8 Edio

SEMIOTCNICA DO EXAME FSICO DO ABDOMN
PERCUSSO

Percusso da face anterior do abdmen

Percusso especfica de vsceras
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PERCUSSO

Sinal de Jobert

A presena de timpanismo na regio da linha hemiclavicular

direita, onde normalmente se encontra macicez heptica,
caracteriza pneumoperitnio.
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PERCUSSO

Espao de Traube
Espao de forma semilunar do 9 ao 11 espaos intercostais, tendo como
limites: gradeado costal, bao, pncreas, clon, rim e estmago. Quando
percutido e em condies normais, espera-se encontrar o som timpnico .
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PERCUSSO

Modificado de: Bickley LS, Bates Propedutica Mdica, 8 Edio

SEMIOTCNICA DO EXAME FSICO DO ABDOMN
PALPAO

Examinador em p, ao lado do paciente deitado; se as mos do

examinador estiverem frias, recomenda-se friccion-las uma contra a
outra;

Posicionar o paciente em decbito dorsal , com os membros superiores

e inferiores estendidos, um pequeno travesseiro na cabea e ombros, e
joelhos levemente fletidos a fim de favorecer o mximo de relaxamento da
musculatura da parede anterior do abdmen.

Expor toda a regio anterior do abdmen, dos hipocndrios at as

fossas ilacas e regio inguinal

Evitar: Ambiente muito frio para evitar tenso da parede do abdomen

Pernas cruzadas
Pescoo excessivamente fletido
Braos elevados com as mos sob a nuca
Flexo do tronco
Ausncia de suporte para a cabea e ombros
SEMIOTCNICA DO EXAME FSICO DO ABDOMN
PALPAO
Posicionamento das mos do
examinador

Modificado de: Jnior, JR. Semiotcnica da Observao Clnica. Ed Sarvier, stima edio, 1986
SEMIOTCNICA DO EXAME FSICO DO ABDOMN
PALPAO
Posicionamento das mos do
examinador

Modificado de: Jnior, JR. Semiotcnica da Observao Clnica. Ed Sarvier, stima edio, 1986
SEMIOTCNICA DO EXAME FSICO DO ABDOMN
PALPAO
Posicionamento das mos do
examinador

Modificado de: Jnior, JR. Semiotcnica da Observao Clnica. Ed Sarvier, stima edio, 1986
SEMIOTCNICA DO EXAME FSICO DO ABDOMN
PALPAO
Posicionamento das mos do
examinador

Modificado de: Porto, CC. Semiologia Mdica,5 edio 2005

SEMIOTCNICA DO EXAME FSICO DO ABDOMN
PALPAO
Posicionamento das mos do
examinador

Modificado de: Porto, CC. Semiologia Mdica,

5 edio 2005
Modificado de: Lpez, M; Medeiros JL. Semiologia Mdica - as bases do diagnstico clnico; 1986.
SEMIOTCNICA DO EXAME FSICO DO ABDOMN
PALPAO

Modificado de: Porto, CC. Semiologia Mdica, quinta edio 2005

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PALPAO SUPERFICIAL

Tocar suavemente a parede anterior do abdomen com as duas mos

relaxadas

Comparar reas direita e esquerdas do abdomen em relao tonicidade

muscular e sensibilidade presso, ambos avaliados durante movimentos
de flexo dos 4 dedos externos que comprimem levemente a parede
abdominal
Graduar a fora de flexo dos dedos, executar dois ou trs movimentos em
crescendo, em cada rea, sem excesso de fora.

Toda a face palmar das mos deve tocar o abdomen do paciente

 Para avaliao detalhada de alguma anormalidade encontrada, utiliza-se a

palpao superficial com apenas uma das mos.
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PALPAO SUPERFICIAL
SEMIOTCNICA DO EXAME FSICO DO ABDOMN
PALPAO SUPERFICIAL

O tatear palpatrio tem por finalidade:

 Avaliar tonicidade as musculatura da parede abdominal

 Determinar a sensibilidade presso

 Orientar o mdico quanto presena de anormalidades estruturais da parede

como os orifcios hernirios, ou de possveis alteraoes na cavidade abdominal tais
como tumores, cistos, hepato e esplenomegalias, ascites, tero gravdico

 Fixar a ateno do mdico para possveis alteraes, orientando o

prosseguimento do exame,

Ganhar a confiana do paciente previamente palpao profunda

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PALPAO PROFUNDA

 A palpao profunda e deslizante tem por finalidade palpar alguns rgos

abdominais e eventuais massas contidas na cavidade abdominal

 O examinador deve anotar as alteraes percebidas nas estruturas palpadas,

tais como:
Localizao
Sensibilidade Dolorosa
Dimenso
Forma
Consistncia
Superfcie
Mobilidade
Pulsao
 Recomenda-se iniciar a palpao profunda com o examinador direita do
paciente e terminar com a palpao do clon descendente e sigmide,
esquerda;
SEMIOTCNICA DO EXAME FSICO DO ABDOMN
PALPAO PROFUNDA

Regra para a posio das mos do examinador:

 A palpao profunda pode ser uni ou bimanual conforme o rgo a explorar

 A mo que palpa deve ser colocada de tal modo que seu maior eixo seja
perpendicular ao eixo longitudinal da poro do intestino que se deseja palpar;

 A mo levemente fletida deve formar um ngulo de 45 graus com a parede

anterior do abdomn

Palpao profunda no significa que deva ser realizada com fora o

estudante deve ser treinado para alcanar habilidade tcnica na palpao
profunda e deslizante;
SEMIOTCNICA DO EXAME FSICO DO ABDOMN
PALPAO PROFUNDA

Regra para a posio das mos do examinador:

 O Posicionamento das mos no abdomn at um plano profundo:

 Tnus muscular da parede anterior do abdomn

Posicionar adequadamente o paciente
Observar movimentos respiratrios do paciente e
aprofundar a mo que palpa durante a expirao e proceder ao deslizamento

INSPIRAO EXPIRAO

Tenso da parede

Presso Intra-abdominal
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PALPAO PROFUNDA

Regra para a posio das mos do examinador:

 O Posicionamento das mos no abdmen at um plano profundo:

 Tnus muscular da parede anterior do abdmen

 Espessura do panculo adiposo
 Presena de dor
 Presso intra-abdominal
 Contedo das alas intestinais
SEMIOTCNICA DO EXAME FSICO DO ABDOMN
PALPAO PROFUNDA

Regra para a posio das mos do examinador:

 O deslizamento das mos contra um plano profundo

 Durante os movimentos de deslizamento da mo do examinador

que devero ser avaliadas as caractersticas do rgo que est sendo
examinado
 Usar o mnimo de fora para maximizar a sensibilidade tctil do
examinador
 Estando a mo no plano profundo, durante a expirao ser
realizado um amplo movimento de deslizamento da mo
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PALPAO PROFUNDA
Palpao profunda e deslizante: fila dos ltimos dedos e manobra de dar pele
1 Inicia-se a palpao profunda com as duas mos espalmadas sobre a parede anterior do
abdomen
2 Pruduzir o enrugamento da pele com o movim. dos dedos de baixo para cima
3 Procura-se atingir gradativamente o plano profundo em duas ou trs expiraes
4 Realiza-se o deslizamento cefalo-caudal (expirao), palpando as estruturas contra o
plano profundo a fim de avaliar suas caractersticas anatmicas
5 Fim do deslizamento; manter
a mo esquerda no plano profundo e
Com a mo direita reconstri as pregas
cutneas
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PALPAO PROFUNDA
Palpao profunda e deslizante: fila dos ltimos dedos e manobra de dar pele

Trmino do deslizamento
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PALPAO PROFUNDA
Palpao profunda e deslizante: fila dos ltimos dedos e manobra de dar pele

Tcnica para refazer as dobras da pele

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PALPAO PROFUNDA
Palpao profunda e deslizante: fila dos ltimos dedos e manobra de dar pele

Palpao de FIE
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PALPAO PROFUNDA
Palpao profunda e deslizante: fila dos ltimos dedos e manobra de dar pele

Palpao de FID
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PALPAO

HIPERTONIA HIPERTONIA
VOLUNTRIA INVOLUNTRIA

Falta de relaxamento da musculatura

Contrao muscular resultante da irritao
abdominal
do peritnio parietal subjacente. Ocorre em
Causas:
correspondncia com a rea irritada de
-Posio inadequada do paciente
peritoneo parietal; ex: hipertonia na FID na
-Sentir frio
apendicite.
-Sentir ccegas
Causas:
-Tenso emocional
-Infecciosa (Apendicite Aguda)
- Mos frias do examinador
-Qumica (Perfurao de lcera pptica)
-Neoplsica (implante neoplsico peritoneal)
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PALPAO

Sinais de Irritao Peritoneal

Irritao Peritoneal Localizada Irritao Peritoneal Difusa

A palpao superficial revela A Palpao revela rigidez

- Hiperestesia cutnea muscular generalizada,
-Contratura muscular (defesa caracterizando o abdmen
muscular) em tbua (perfurao de
vscera oca)

Sinais de Peritonismo: composto por dor descompresso brusca e

por resistncia da parede abdominal palpao profunda
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PALPAO

SINAL DE BLUMBERG

1- A pesquisa de dor descompresso brusca deve ser precedida da palpao

superficial de todo o abdmen
2- Comprime-se lenta e gradualmente a rea dolorosa (localizada ou referida
pelo paciente) de modo que a dor ir acentuar-se medida que o examinador
aprofundar a mo;
3- Retira-se bruscamente a mo que palpa; o sinal positivo quando o paciente
apresenta dor aguda com esse ltimo movimento. A dor causada pelo sbito
estiramento do peritneo parietal inflamado
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PALPAO
PSOAS
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PALPAO

PSOAS

1 Iniciar a palpao na cicatriz umbilical

2 O paciente deve flexionar a coxa sob a bacia, com a perna em extenso;
essa manobra provoca a contrao do msculo, percebido como um cordo
duro de 2 a 4 cm de largura cruzando a fossa ilaca e dor;

Sinal de Lapinsky
SEMIOTCNICA DO EXAME FSICO DO ABDOMN
VESCULA BILIAR

Modificado de Porto, CC. Semiologia Mdica,

5 edio 2005
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VESCULA BILIAR

Modificado de Porto, CC. Semiologia Mdica, 5 edio 2005

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VESCULA BILIAR

INSPEO: No visvel em condies normais;

Patologias: Hidropsia vesicular

Empiema
Colecistite aguda

PALPAO: No palpada em condies normais

Quando palpada indica sempre uma condio patolgica

Ex: Hidropsia vesicular

Colecistite aguda nas primeiras 48 horas (aps este perodo h
empastamento da regio por inflamao de estruturas contguas)
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VESCULA BILIAR

Modificado de: Lpez, M; Medeiros JL. Semiologia Mdica - as bases do diagnstico clnico; 1986.
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VESCULA BILIAR

Modificado de: Lpez, M; Medeiros JL. Semiologia Mdica - as bases do diagnstico clnico; 1986.
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VESCULA BILIAR

Modificado de: Lpez, M; Medeiros JL. Semiologia Mdica - as bases do diagnstico clnico; 1986.
SEMIOTCNICA DO EXAME FSICO DO ABDOMN
VESCULA BILIAR

PALPAO: No palpada em condies normais

Quando palpada indica sempre uma condio patolgica que leve
alterao na consistncia das paredes ou um aumento de tenso em seu
interior.
Ex: Hidropsia vesicular
Colecistite aguda nas primeiras 48 horas (aps este perodo h
empastamento da regio por inflamao de estruturas contguas)
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VESCULA BILIAR

Sensibilidade Dolorosa: No confundir com dor que pode surgir em toda

extenso do fgado nas hepatomegalias

Sinal de Murphy:
Semiotcnica ou manobra de Murphy: Paciente em DDH e mdico direita
do paciente; a mo esquerda e polegar no rebordo costal direito ao nvel da
borda externa do msculo reto abdominal enquanto a face palmar da mo
esquerda apia-se sobre o flanco direito. Solicita-se ao paciente que faa
respirao profunda; ao inspirar, a regio inflamada toca a mo que palpa
provocando sensao dolorosa e interrupo da respirao que caracterizam o
Sinal de Murphy.
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VESCULA BILIAR

Sinal de Courvoisier (Lei ou Regra de

Courvoisier-Terrier):

Vescula grande e palpvel, com ictercia colesttica, indica

compresso do coldoco por tumor de cabea de pncreas ou da
papila duodenal, e quando a ictercia colesttica est presente sem
vescula biliar aumentada e plpvel, consequente litase obstrutiva
do canal coldoco ou da papila duodenal
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FGADO

PROPEDUTICA FSICA DO FGADO

1-Inspeo
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FGADO

PROPEDUTICA FSICA DO FGADO

2- Ausculta ( hepatimetria a partir da ausculta)

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FGADO

PROPEDUTICA FSICA DO FGADO

3-Percusso

Determinao do limite superior

Sinal de Torres-Homens
Modificado de: Bickley LS, Bates Propedutica Mdica, 8 Edio
Modificado de: Bickley LS, Bates Propedutica Mdica, 8 Edio
SEMIOTCNICA DO EXAME FSICO DO ABDOMN
FGADO
PROPEDUTICA FSICA DO FGADO
3-Percusso

Sinal de Torres-Homens
Percusso dgito-digital intensamente dolorosa,
localizada e circunscrita consiste o Sinal de Torres-
Homem, caracterstico de abscesso heptico.
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FGADO
PROPEDUTICA FSICA DO FGADO
4- Palpao

Processo de Mathieu:
Paciente em DDH;
Mdico direita do paciente e com o dorso voltado para a cabea do paciente
(na altura do ombro do paciente). As mos do examinador devem ser dispostas
na parede anterior do abdmen, em topografia heptica, paralelas e em garra
pesquisando a borda inferior do fgado durante as inspiraes; deve-se esperar
que a borda do fgado toque os dedos do examinador na inspirao. Obtida a
sensao da borda na linha axilar anterior, explorar toda a extenso da borda,
desde o hipocndrio direito ao esquerdo. A pesquisa deve ser feita desde a FID
SEMIOTCNICA DO EXAME FSICO DO ABDOMN
FGADO
PROPEDUTICA FSICA DO FGADO
4- Palpao

Processo de Mathieu:
Paciente em DDH;
Mdico direita do paciente e com o dorso voltado para a cabea do paciente
(na altura do ombro do paciente). As mos do examinador devem ser dispostas
na parede anterior do abdmen, em topografia heptica, paralelas e em garra
pesquisando a borda inferior do fgado durante as inspiraes; deve-se esperar
que a borda do fgado toque os dedos do examinador na inspirao. Obtida a
sensao da borda na linha axilar anterior, explorar toda a extenso da borda,
desde o hipocndrio direito ao esquerdo. A pesquisa deve ser feita desde a FID
Modificado de: Lpez, M; Medeiros JL. Semiologia Mdica - as bases do diagnstico clnico; 1986.
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FGADO
PROPEDUTICA FSICA DO FGADO
4- Palpao

Processo de Lemos-Torres:
Paciente em DDH;
Mdico direita do paciente, com o dorso voltado para os ps do doente, e com a
a extremidade digito-palmar da mo esquerda far presso no ngulo lombo-
costal a fim de elevar a borda inferior do fgado, de fora para dentro. A mo direita
do examinador deve ser disposta espalmada na parede anterior do abdmen de
modo que as bordas radiais do indicador e mdio se contraponham ao movimento
inspiratrio do fgado; a presso deve ser exercida de baixo para cima, de trs para
diante e de dentro para fora. A pesquisa deve ser feita desde a FID.
Modificado de: Lpez, M; Medeiros JL. Semiologia Mdica - as bases do diagnstico clnico; 1986.
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FGADO
PROPEDUTICA FSICA DO FGADO
4- Palpao
O que o examinador deve descrever ao examinar o fgado?
ELEMENTO DE ANLISE CARACTERSTICA SEMIOLGICA
Borda -Fina
-Romba
Regularidade da -Regular ou lisa
Superfcie -Irregular
Sensibilidade -Indolor
-Dolorosa
Consistncia -Elstica ou Normal
-Firme ou duro
-Diminuda ou amolecida
Refluxo hepato-jugular Fazer compresso firme da superfcie
heptica, observa-se se h enchimento e
turgncia da veia jugular externa direita
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FGADO
PROPEDUTICA FSICA DO FGADO
Hepatimetria:

1 Delimitar o limite superior com a percusso

2 Delimitar o limite ou borda inferior com a palpao
3 Medir com fita mtrica
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FGADO
PROPEDUTICA FSICA DO FGADO
Processo do Rechao Heptico:
Mdico direita do paciente, com o dorso voltado para os ps do doente, e com a
extremidade digito-palmar da mo esquerda far presso no ngulo lombo-costal a
fim de elevar a borda inferior do fgado, de fora para dentro, postura semelhante
adotada no processo de Lemos-Torres. A mo direita do examinador aplicar
pequenos choques na regio anterior do abdmen, logo abaixo do rebordo costal
direito, e permanecendo na posio aprofundada que imprime o choque, ficar
espera do contra-choque do rechao.
SEMIOTCNICA DO EXAME FSICO DO ABDOMN
PALPAO

BAO

Posio do Paciente:
-Decbito dorsal horizontal
-Decbito lateral direito
-Posio de Schuster posio intermediria entre o decbito dorsal e o
decbito lateral direito, a perna direita estendida e perna esquerda fletida;

1 Mtodo(Mathieu-Cardarelli) paciente em decbito lateral ou na posio

de Schuster; examinador de p, esquerda do paciente; proceder palpao
em garra, tentando localizar a borda esplnica, logo abaixo do rebordo costal;
solicitar ao paciente que faa inspiraes profundas.
2 Mtodo (Processo Bimanual) - Paciente em decbito dorsal ou lateral
direito; examinador de p direita do paciente, com a mo esquerda
exercendo presso, de fora para dentro, sobre o gradeado costal; com mo
direita espalmada sob o abdmen e exercendo presso de baixo para cima e
de trs para diante, o examinador deve procurar sentir o bao desde o flanco
esquerdo e regio umbilical at o epigstrio.
SEMIOTCNICA DO EXAME FSICO DO ABDOMN
PALPAO -
BAO

Modificado de: Lpez, M; Medeiros JL. Semiologia Mdica - as bases do diagnstico clnico; 1986.
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PALPAO

CARACTERSTICAS PROPEDUTICAS DO BAO:

Em condies normais, o bao nunca palpvel

Em condies patolgicas:
A borda pode ser encontrada cortante ou romba, de
consistncia endurecida ou mole, e quanto
sensibilidade, dolorosa ou indolor.