El Modelo Katona mtodo diagnostico y teraputico a partir de Movimientos

Elementales Complejos (MEC) para lactantes en riesgo de dao neurolgico

Dr. Gerardo Alberto Alvarado Ruiz1,2,3

1
Laboratorio de Seguimiento del Neurodesarrollo, Instituto Nacional de Pediatra 2 MRN/
DAS, CBS, Universidad Autnoma Metropolitana Xochimilco, 3 Clnica de Medicina
Familiar Tlalpan ISSSTE.

En los aos 70 relacionados con el logro de comportamientos propiamente humanos

como la posicin erecta y la marcha bpeda, se describen patrones neuromotores
elementales1 o Movimientos Elementales Complejos (MEC) especficos de la especie2 3

se reportan desde la semana 28 de gestacin hasta los 3 meses de edad. F. Katona con
el propsito de diagnosticar temprano el dao neurolgico, identifico un grupo de
comportamientos propios del humano a los cuales se les denomina Movimientos
Elementales Complejos (MEC). Los Movimientos Elementales Complejos son un grupo de
movimientos especficos del humano, presentes desde el nacimiento hasta la edad de 4
meses4 5. Se clasifican en dos grupos6, a) movimientos dirigidos a la locomocin. b)
movimientos dirigidos a la verticalizacin del tronco con la cabeza.
Las posiciones activantes para provocarlos incluyen para los movimientos de locomocin
los modelos de Mc Graw, Bauer, Bauer reforzado, Gateo automtico y Descenso en plano
inclinado y para los movimientos dirigidos a la verticalizacin contemplan los modelos de
verticalizacin contra la gravedad, Llevar ha sentado, Enderezamiento o sostn. Marcha
elemental y Sentado en el Aire.

Lugar en la ontogenia

En el desarrollo del Sistema Nervioso existen cambios, transformaciones y progresiones

estructurales que desembocan en cambios morfolgicos y conductuales, diferentes pero
necesarios en cada etapa del desarrollo humano7. Los comportamientos en los seres
humanos, han sido ampliamente estudiados desde la gestacin hasta el nacimiento por el
valor clnico que han demostrado en la vigilancia del desarrollo normal8 9
o bajo
situaciones de dao del Sistema Nervioso Central10 11 12
. Los reflejos primitivos son
patrones neuromotores elementales de carcter involuntario desencadenados por
estmulos perifricos, que iniciaron durante la gestacin temprana y sern subordinados
durante la maduracin del sistema nervioso y los procesos de adaptacin a los patrones
de movimiento voluntario.

Para su estudio se han ubicado en tres grupos (I, II y III):

El grupo I o reflejos segmentarios o espinales presentes alrededor de las 8 SDG

El grupo II o, reflejos primitivos innatos presentes alrededor de las 20 SDG.
El grupo III o reflejos suprasegmentarios presentes en el lactante menor hasta los 18-24
meses.

Los reflejos primitivos son controlados por el tallo cerebral y estimulan una parte
localizada del cuerpo. Katona(1974) ha referido que stos patrones de movimiento
complejo elemental son dependientes de un nivel de organizacin estructural funcional de
ganglios basales y corteza cerebral. Su activacin espontanea y sostenida durante el
desarrollo normal perfecciona los movimientos caractersticos del humano, a partir de
generar en los neonatos y lactantes impulsos sensoriales al cordn espinal, tallo cerebral
y sistemas superiores provocando secuencias de actividad motora generalizada de origen
central, con movimientos automticos, continuos y repetidos de la cabeza, tronco y
extremidades, dirigidos a la verticalizacin y a la locomocin.
 Capute AJ. Early Neuromotor reflex in infancy; Pediatrics Annals 1986; 15 (3): 217 226

LUGAR EN LA ONTOGENIA DE LOS MEC

Enderezamiento y
Equilibrio
Grupo III de 40S 18-24 M
Lactante menor

Lactante mayor
MEC Organizacin
estructura-funcin
25 S 4M
Grupo II

Periodo perinatal
Polisinpticos
22 S 4M
Recin nacido Lactante menor
Grupo I
8S Fetal
Monosinpticos

T I E M P O
Modificado por Alvarado G., Mrquez V. Taller de Neurodesarrollo. Laboratorio de Seguimiento del Neurodesarrollo. Instituto
Nacional de Pediatra /Maestra en Rehabilitacin Neurolgica . Universidad Autnoma Metropolitana Xochimilco. Junio 2009

Bases Neurofisiolgicas
Los MEC en condiciones normales se activan espontneamente en los primeros meses
de vida, la variedad de la posicin que adopta el neonato o lactante durante el desarrollo
normal, provoca estmulos gravitacionales y de aceleracin que se transmiten a los
receptores de los ncleos vestibulares ubicados en el tallo cerebral. Circuitos de
retroalimentacin positiva reclutan nuevos subsistemas funcionales que llegaran a la
corteza cerebral. Su organizacin funcional ocurre en un periodo crtico de la ontogenia
fetal y del lactante temprano con gran capacidad de plasticidad cerebral en el desarrollo
del sistema nervioso del hombre, por lo que la repeticin intensiva de los MEC, evitara la
aparicin de patrones de postura y movimiento anormal, a travs de organizar patrones
de postura y movimiento que retroalimentan la actividad cortical que a su vez regula la
actividad subcortical13 1415.
Los MEC por medio de maniobras especficas activan receptores vestibulares y
reticulares que involucran estructuras cerebrales como las vas motoras del sistema
vestbulo espinal y retculo espinal, la parte central del cerebelo, el arquicerebelo, el
sistema pallidum de los ganglios basales y la parte posterior de la estructura dienceflica.
En estas estructuras el estmulo activa reacciones que producen una serie de
movimientos especficos que se transmiten a sistemas motores espinales,
proporcionalmente a la duracin del estmulo este a su vez propaga la seal en forma
sucesiva a estructuras del tallo, subcorticales y corticales para generar un patrn de
postura o movimiento que se perfecciona con la integracin de la actividad cortical.
Gradualmente la actividad cortical integra sistemas de organizacin funcional visual,
auditiva, tctil, olfatoria, lo que favorecer el desarrollo de esquemas de accin motriz y
cognitivo en los primeros aos de la vida del lactante. La parte dienceflica y el sistema
pallidum son responsables de la gnesis de la dinmica de los movimientos; las
estructuras retculo y vestbulo-espinal conjuntamente con el cerebelo de la
coordinacin16.
Estos patrones de movimiento han permitido diagnosticar y tratar la disfuncin temprana
del Sistema Nervioso (SN). La reproductibilidad de los MEC sirve para valorar el resultado
de la estimulacin de los sistemas funcionales activados, comprobar el comportamiento
motriz, el tono muscular del cuello, tronco y miembros, la actitud postural durante la
ejecucin de los movimientos, la dinamognesis de los miembros (grado de activacin) y
la actividad sensorial del lactante ya que se activa todo el sistema global de ejecucin que
permite verificar la normalidad a partir de un anlisis global de las funciones existentes.

Maniobras y Mtodos de exploracin

DIRIGIDAS A LA VERTICALIZACIN DE TRONCO CON LA CABEZA 17 18

Maniobra de Llevado a Sentado

En decbito supino tomando El lactante responde con flexin
al lactante por sus manos, el de brazos, e intenta alinear la
evaluador lo tracciona hacia cabeza con el eje vertical del
arriba y adelante, hasta tronco, mantenindola alineada
alcanzar un ngulo de 20 del momentneamente cuando
plano de la mesa. alcanza la posicin sedente.
Cinco a seis ensayos graduales son permitidos para obtener la postura vertical de la
cabeza. El papel de la fijacin visual y el seguimiento posterior en la postura erecta
permitirn que se refuerce la activacin. El desarrollo de los reflejos pticos durante el
enderezamiento y las actividades oculares de seguimiento vertical y horizontal son
necesarios para la orientacin espacial, la postura y para la estabilidad de las
coordinaciones complejas posteriores.

Maniobra de Enderezamiento o Sostn

Se coloca al nio en posicin Si el estmulo es sostenido, el nio
vertical tomndolo por debajo de puede lograr una posicin firme,
las axilas, de manera que sus verdadero sostn de su propio cuerpo,
plantas contacten perfectamente aunque, por supuesto sin equilibrio.
con la superficie plana para que Este logro es debido a la contraccin
se active la extensin en los de los msculos extensores de las
miembros inferiores. piernas y el dorso del tronco de la
regin espinal y cervical.
Respuesta presente a partir de la semana 29 de gestacin hasta el fin del cuarto mes.

. Maniobra de Marcha Elemental

Tomando al lactante por debajo en ese momento inclinar al
de las axilas, colocado en nio hacia delante, en un
posicin vertical de manera que ngulo aproximado de 10
la planta de sus pies contacten de modo que la lnea de
con la superficie firme, luego de gravedad se desplace hacia
un tiempo de latencia se delante de sus pies, la
desarrolla la extensin. posicin activa una marcha
continua estereotipada
producida
por la contraccin de msculos de cadera, que elevan al muslo de una extremidad,
mientras que el miembro contrario acontece una extensin, es decir, se flexiona el
miembro en movimiento y el esttico permanece en extensin. Se debe recalcar que la
flexin se produce en cadera y no en todo el miembro. En la siguiente fase, el miembro
que se apoya en el plano siendo su contacto completo produce extensin del mismo
elevndose el contrario, esto sucede mientras se mantenga el estmulo, constituyendo
una marcha elemental. Respuesta presente a partir de la semana 29 de gestacin hasta
el fin del cuarto mes.

Maniobra de Sentado en el Aire

Se toma al lactante por los muslos Un tiempo de latencia
con el ndice y el tercer dedo en el despus Le sigue una
isquion, el pulgar en la ingle, el reaccin de
dorso se dirige al pecho del enderezamiento de la
examinador sin darle apoyo, de cabeza y el tronco erecto
esta manera se le sostiene en el por estimulacin respectiva
aire. Al inicio de la maniobra, de los msculos espinales y
normalmente el infante cae haca cervicales.
adelante con intentos de levantar
el tronco ante la estimulacin
vestibular.
El enderezamiento del cuello y tronco activa receptores especiales en los msculos
cervicales, se establecen conexiones con vas nerviosas que dirigen los movimientos del
ojo logrndose despus de unos segundos activacin visual hacia un objeto llamativo que
le presenta un segundo evaluador. La posicin de verticalizacin en el aire usualmente es
simtrica en ensayos sucesivos. Respuesta a partir de la semana 32 o 33 de gestacin
hasta el cuarto mes de vida.

Maniobra de Verticalizacin contra Gravedad

Sobre un plano horizontal, el Despus llevarlo lenta y
lactante alineado en decbito gradualmente a la posicin
supino, fijar con una mano los de sentado. Como en la
miembros plvicos en extensin. maniobra anterior provocar
Sostenindolo con la otra mano de fijacin visual hacia un
la espalda baja, traccionar a 20 y objeto llamativo que le
25 para activar verticalizacin de presenta un segundo
la cabeza y el tronco. evaluador.

Observar la activacin de movimientos regulares de enderezamiento de tronco y cabeza

para mantenerse vertical al plano.

Criterio de evaluacin: Despus de dos ensayos los movimientos de elevacin

(verticalizacin) de la cabeza con duracin de unos segundos tratando de alcanzar una
posicin vertical, la verticalizacin sostenida o la activacin del tronco an sin una
verticalizacin perfecta se consideran reacciones positivas. Los movimientos de tronco y
manoteo que el infante lleva a cabo con la intencin de mantener el balance son parte de
esta respuesta.

DIRIGIDAS A LA LOCOMOCIN17 18

Maniobra de McGraw
Se le coloca al lactante en Las extremidades pueden
decbito ventral. Se eleva su moverse en forma cruzada,
cabeza de modo que la lnea de la unilateralmente en forma
boca quede horizontal al plano de alterna o simultnea. En
exploracin: generando despus general, esta actividad dura
de un tiempo de latencia, actividad mientras la cabeza se
motriz con movimientos de arrastre mantiene elevada,
regulares caracterizados por flexo
extensin de las cuatro
extremidades.
Durante la activacin pueden presentarse pausas con intervalos variables de inactividad
en segundos.
Se considera respuesta presente desde la semana 29 o 30 de gestacin hasta el 3 mes
postnatal.

Maniobra de Gateo Automtico

Se coloca al lactante en decbito Sosteniendo esta posicin
prono, su cabeza se eleva de se desplaza al lactante
modo que la lnea de la boca lentamente hacia delante.
quede horizontal al plano de Las reacciones son
exploracin. el tronco se levanta generadas por la posicin
por el abdomen de modo que los de la cabeza, el trax y el
miembros superiores e inferiores desplazamiento continuo.
adopten la posicin a gatas
manteniendo contacto con la
camilla de exploracin.
Despus de un tiempo de latencia, el nio responder con movimientos automticos
regulares de los cuatro miembros, logrndose un gateo por flexo extensin de las cuatro
extremidades en forma cruzada, unilateralmente, en forma alterna o simultnea. Esta
actividad dura mientras se mantiene la posicin activante, durante el desarrollo del
movimiento pueden presentarse pausas con intervalos variables de inactividad en
segundos. En algunos casos se observan movimientos vigorosos en los miembros
inferiores, incluso propulsivos en los dedos de los pies. Respuesta presente de la semana
29 o 30 de gestacin hasta el 3 mes postnatal.

Maniobra de Descenso en Plano Inclinado

Se coloca al nio en La posicin activa movimientos
decbito prono en un automticos regulares de
plano inclinado en un arrastre en los cuatro miembros,
ngulo mximo de 30. empezando por los inferiores, en
La postura de la cabeza los que ocurre flexo extensin
debe estar dirigida al de las cuatro extremidades en
declive. forma cruzada, unilateralmente,
en forma alterna o simultnea.
El nio se propulsa hacia abajo por movimiento activo y no por efecto de la gravedad.
Respuesta presente desde la semana 30 a 31 semana de gestacin.

Maniobra de Bauer
Sobre un plano horizontal Despus de un periodo de
colocar al lactante alineado en latencia se espera activacin
decbito prono. Mantener repetida de movimientos
presin con los pulgares propulsivos hacia delante de
sobre los talones del nio, flexin extensin en miembros
impulsndolo hacia adelante. plvicos y torcicos.
Respuesta presente desde la semana 30 a 31 semana de gestacin.

Maniobra de Bauer reforzado

Sobre un plano inclinado a Despus de un periodo de
30 colocar al lactante latencia se espera activacin
alineado en decbito prono repetida de movimientos
con la cabeza hacia arriba. propulsivos de flexin extensin
Mantener presin con los en miembros plvicos y
pulgares sobre los talones torcicos de reptacin
del nio ascendente.
Respuesta presente desde la semana 30 a 31 semana de gestacin.

Criterio de evaluacin: Despus de dos ensayos observar los movimientos de tronco y

extremidades de arrrastre o gateo con duracin de unos segundos tratando de
desplazarse (locomocin), respuestas de extremidades con patrn cruzado, unilateral, en
forma alterna o simultnea antes de 30 segundos en recin nacidos y lactantes de 1 o 2
meses, o de antes de 60 segundos para los de 3 a 4 meses son positivas. En el periodo
de activacin de estos patrones se puede investigar la dinmica de su ejecucin tiempo
de latencia, frecuencia, el tono muscular y las caractersticas del movimiento del tronco y
extremidades.

METODO TERAPEUTICO DE NEUROHABILITACION Y NEUROREHABILITACION

Katona1 ha probado que al presentarse los MEC, en un periodo crtico de plasticidad

cerebral, activan diferentes reas del cerebro, con el fin de organizar y reorganizar el tono
muscular, los patrones de postura y el movimiento del nio para prevenir o evitar
funciones alteradas19. En la literatura 20 21
poco se ha reportado en las ltimas dcadas
sobre su desarrollo y estabilidad en poblaciones diferentes a las europeas. Katona se ha
referido a los MEC con el fin de conocer las variaciones normales de la ontognesis
humana y as, poder diferenciar las manifestaciones que expresan alteraciones del SN1.
Sin embargo, en los reportes revisados no se especfica esta variabilidad, centrando su
atencin en la descripcin de las alteraciones patolgicas.
En Mxico22 23 24
, los reportes publicados se centran en la descripcin del mtodo y no
refieren la aplicacin de estudios clnicos que permitan conocer esta estabilidad. Nuestra
experiencia en la aplicacin mostr cambios y variaciones durante la evolucin postnatal
de lactantes de alto riesgo25.
El termino de neurohabilitacin se refiere a la aplicacin del mtodo en recin nacidos y
lactantes en situaciones de riesgo de alteraciones del neurodesarrollo, debido a
dificultades para generar posiciones activantes de locomocin o verticalizacin aunque no
haya sido confirmado el dao neurolgico. La importancia del concepto radica en el
nfasis que tiene la agresin precoz al sistema nervioso y en las caractersticas de su
maduracin. Toda lesin en el SNC evoluciona en si misma continuamente y a su vez
influye en el desarrollo patolgico de las vas nerviosas en formacin. Durante la
maduracin cerebral las clulas nerviosas crecen especialmente en regiones
correspondientes a la conexin con otras clulas determinadas genticamente, as
billones de clulas constituyen notros tantos billones de contactos. Estos contactos
sinpticos se desarrollan en el proceso de sinaptogenesis; esta existe, pero coo
consecuencia del dao, algunos contactos faltan y otros son imperfectos. Podramos decir
falta la influencia normal del mismo cerebro sobre su propia maduracin. Al evolucionar el
cerebro en direcciones patolgicas produce funciones anormales; alteracin mental,
sensorial, motriz.

El termino de neurorehabilitacion se emplea para la aplicacin del mtodo durante el

proceso de estructuracin de secuelas neurolgicas en recin nacidos y lactantes con
dao neurolgico pre o perinatal confirmado

PATRONES SENSORIO MOTRICES UTILIZADOS COMO METODO TERAPEUTICO

PARA LA ACTIVACION DE MEC, EXPERIENCIA DEL LSND (INP-UAM)

LOCOMOCIN
Postura Tiempo Tiempo Intervalos No.de No de Intervalos
para de de repeticiones sesiones de tiempo
activar activacin descanso por sesin por dia entre
sostenida entre sesiones
activaciones
McGraw 40 4 a 20 5 a 10 3a6 4a6 Cada 3-
4Hs
Gateo 40 4 a 20 5 a 10 3a6 4a6 Cada 3-
Automtico 4Hs
Descenso 40 4 a 20 5 a 10 3a6 4a6 Cada 3-
en plano 4Hs
inclinado
Bauer* 40 4 a 20 10 2a3 4a6 Cada 3-
4Hs
Bauer 40 4 a 20 10 2a3 4a6 Cada 3-
reforzado* 4Hs
Duracin
de la 15 a 20 minutos
sesin

VERTICALIZACIN
Postura Tiemp Tiempo Intervalos No.de No de Intervalo
o para de de repeticione sesione s de
activar activaci descanso s por s por dia tiempo
n entre sesin entre
sostenida activacione sesiones
s
Reaccin de 1-15 4 a 20 5 a 10 3a6 4a6 Cada 3-
enderezamient 4Hs
o
Marcha 1-15 4 a 20 5 a 10 3a6 4a6 Cada 3-
elemental 4Hs
Llevar a 1-15 4 a 20 5 a 10 3a6 4a6 Cada 3-
sentado 4Hs
Sentado en el 1-15 4 a 20 10 a 20 2a3 4a6 Cada 3-
aire 4Hs
Verticalizacin 1-15 4 a 20 10 a 20 2a3 4a6 Cada 3-
contra 4Hs
gravedad*
Duracin de la
15 a 20 minutos
sesin

El programa de neuro-habilitacin se realiza en estado de alerta con ayuno de 1 hora para

recin nacidos y lactantes de hasta 2 meses de edad y de 2 horas para lactantes de 3 y 4
meses
El programa de neurorehabilitacin se realiza en estado de alerta con ayuno de 1 hora
para recin nacidos y lactantes de hasta 2 meses de edad y de 2 a 3 horas para lactantes
mayores de acuerdo a cada caso.

*Disminuir el nmero de sesiones si provoca irritabilidad importante.

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