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% E3 - 2 0 0 1 -
........................
CONSIDERANDO:
Que en el. marco del proceso de modernizaci'n de los servicios pblicos de salud,
es necesario disponer de normas para la organizacin de los establecimientos del
primer nivel de atencin, que introduzcan modalidades flexibles de organizacin
que promuevan la gestin 1ocal.yuna atencin integral de calidad;
/ . . :
De conformidad con lo establecido en el Decreto Legislativo No 584 y su
Reglamento, aprobado por Decreto Supremo No002-92-SA;
. . . .
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. .
: .:.',SERESUELVE:
. . . . . . .
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I
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en el
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. primer
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en sus respectivos mbitos. .
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.
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Toda .:- orientacin. - o directiva sobre elaboracin de.- m.anuales de
procedimientos, de admisin,: de establecimientos. que operen bajo la
m.odali&d:'.de comunidad Lhcal 'de Administracin de ',Salud,,.
. .
deber
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sujetke
.......
a los citados lineamientos en lo que corresponda: . . , , '
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. . . . , .
. .
.....
.....
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. .
Regstrese y comunquese
Manual de Procedimientos
de Admisin Integral
en establecimientos
del primer nivel de atencin
Ministerio de-Salud-
Supervisin: Dra. Donatiia vila Chvez
Dr. Luis Vergara Fernndez
Dr. Mario Abelardo Mrquez Zorrilla Amarillo
Dra. Luz Chan Caccire
Lic. Lidia Mendoza Lara
ISBN: 9972-878-06-6
PROYECTO SALUD Y N U T R I C I ~ N
BSICA- MINISTERIO DE SALUD
Av. Saiaverry cuadra 8 s/n. Jess Mara. Lima-Per
Reservados todos los derechos
Impreso en el Per
Printed in-Per
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cie la salua, en el marco de Linz Atencin Integral provista por une Red de
Servicios. Con este enfoque se busca brindar z;encion de salud a tcida la
poblacin de 16 jurisciiccin cie 13; es;zblecirnien:os de salud, promoviendo que
todos reciban una atenci,5n integral bsica y la atencibn de sus principales
enfermedades
0
(Procedimientos de k;ei;cion o'e A d m ! s i i n l , III (Procedr,viefi;zs Be
lo'entificacir; y Regis:ro) y IV iProcea'irnien!ss de krcI+ivo) tos
0o
procejimientos que se aeben realizar en Icl Unidad de Aomisin.
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Describir el proceso general de atencin. dentrode u n modelo de atencin
integral
1
I
Describir el proceso de atencin integral intramural y e l papel de la Acimisin
I. ,
. .
,
I
Detallar las caractersticas principales cie la Admisin
Dar algunas recomendaciones para la adecuada organizacin de la Unidad de
Admisin 1
1
Opttmamente se debera tener el empacironamiento de todos los ninos y mujeres
cie la comunidad, identificando tamnin a las familias de riesgo, para poder
realizar un aciec~adoseguimiento de su ?oblacin. ?arc ello, los establecimientos
p l ~ e d e n realizar las estrtegias rnSs aiecuaozs, entre las que se pueoe
menciona:
a
Referido por promotoras de sallid, (.
FORMAS DE LLEGADA AL USUARIO parteras tradicionales, por
O r g a n i z a c i o n e s N o
Gubernamentales u otra institucin,
o por personas de la comuniciaci.
Tambin puede se: referido por el
personal de salud y establecimientos
de meno: complejidaci.
Flujos d e Atencin:
En el Anexo NC1 se oesarrolla con mayor detalle los flujos de atencin de acuerdo
E los diversos tipos de necesiaades de los usuarios. Los principales flujos de
-
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a ~ e n c i son:
~ atencin de emergencias, atencin ambulatoria, farmacia y
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anual de Admisin Integral
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Grfico No 1.2:
Proceso de Atencin Integral lntramural
13s Centros de Salud de con servicios de radiologa se oebe el2borar los flvjos
correspondientes. En los Puestos de Saluu se debe aaaptar los f l l ~ j o sde atencin
al tipa ae ambientes involucrados en el ?roceso oe adrnisijn; stos pueden ser:
.T,-
-
;-,<
;
Recepcin:
Triaje:
- Evsluar i n t e s r ~ l r n e r ~ rel
e esta50 6el p x i e n t e , que imc\lica ; e ~ l i i ~vn
r
ir~terrogat3rio ~ ! nexzmen fsico. S U S C recolectar
~ informecin sobre
diversas signos y sin:omss. Aciemsr, puesen ser nrcesarios 13s
-- ,. -
....
- loentificar la terapia requerida. indi,rando el tra~arnieritoi n t e ~ r a !
Da: consejei-e a los usuarios y Srrndat. el Paquete ?reventiv3 Integral
m
sncirome, con ayudc, oe los
examenes o proc~.dimientos
Seguirnientc
a u x i l i ~ r e s q y e se le pciedz
ofrecer al qaciente. sesUr, el
nivel ue c o m p l e j i c i ~ d oel
e c ? ~ S I e c i n : i e n t ~S. i el
::aSsjador ~ u e j e:esalver el
I
REFERENCIA,
z:oblema, se d i el
tratamiento respectiv2; si no fuera posibie. el pacier,te deber ser
, nivel be complejiuad qlie
estabilizadc y referioo o1 ests5lecimienrr c o ~ el
Manual de ~ i k i i i Integral
n 9
-
Grfico N' 1.4: Atencin del Paciente No Grave
En casc que el ?aciente, sor sli estado de gravecad, requiera ser referido i
otro establecimien:o de m a p r conplejidsd, aeber recibir 19s cuiu'adcs
previos y se seos'iri los pr~:e6jrnientc>r r,orres?ondientes par lc: reierencia.
Los 3acientes cue h2yan presen;ado mobilided no g:ave y que equieran un
s e g ~ i m i e n : ~para
, observar su evolucin, deberar~ser ,citaOcs ue acuerck 2
los procedimientcis corresp~no'ientes.Los pasii.n:es ;Ics qiie se les ha
resvelto la ?~i0103i~io por la ?s'e consulto O cjadcs =I? alta <e internamiercto,
d e ~ e r nser citados pare control en el ests'slecimien;~o por el promotor o 12
parterz o e la comunidsu. Todo usuario srnc q ~ r ce c i b ~el Paql-iete Preventivo
Integral deber2 ser citacic para su control posterior en el es:o5le:imierito de
saluo, o por ~d o la parterz o'e donde
pertenece.
C I
En este marco, el -ersonal del servicio oebe tener pleno conocimientc de los
derechos y r e s p o n s z ~ i l i ~ d e6 ce los usuarios y d e sus acompafian:es. ya qIie
muchos de ellcs d e p e n a e n 6e le e:encijn que se brinue e r ~la Unidad cie
, .
de los usuarios, ascomo efectuar el monitorec de Iti caltdad a e Iz atencin de
los servicios. Estos cierechos, aplicados al proceso de Admisin son.
Acceso al t r a t a m i e n t o
Respeto y dignidad
Privacidad y confidencialidad
I
I ., . .1
- A esperr que toua c3rnunicacin y registros relacicnaa'cs a sl_i
-
. .
. tratmiento, incluyendo la procedencia ael p2g3 o 12 exoneracior,, seen
- -, .:
,,-<' >'
Identidad
Informacin
Comunicacin
Suministro de informacin
.qi
Manual de ~drnirinlnte~ial 13
Reglamentos y estatutos del establecimiento de salud
Respeto y consideracin
( j cn esraDiecimlenios
c o n gran demanda
I : ADMISI~N- I I
. -. .. . '.
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A
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:'Recepcion ,
:
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'
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: . * Cobro de tarifas:.:*:# -
d S a ,
Informacion y tirienticior!
,
14 Manual de ~drnisinIntegral
.
1.3.3 Acceso e Ingreso de los Usuarios al Estabiecimiento de Salud:
que deben tener los dtversos tipos de usuarios. Esto informacin debe ser
, ,
brindad8 por el personal de la Unidad OE Aamisin, as como los vigilantes,
porteros o anfitriones. . .
. . oraen o recet
usuarios
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I '. .
. ,
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. .
1 - 3 . 4 Informacin y Educacion a los Usuarios:
Acceso
... z
-
i
18 ~ ~ i i s i Integral
n . .
. .
'-.
Sealizacin
\
- El establecimiento ,5e5~
conter c m un Ieirerc eri la pu2rta ae ingres3,
inciicando e= form clara el horaric! oe atencibr, al p h l i c o .
-
- 1060s los ambientes del establecimienio debe:arl estar ciebiaamente
sefializados ?ara orientar al usijaric, mediante letreros e imgenes
facilrnente comprensibles por los usuarios. Es impartante anotar que el
sistema cie s e ~ a l ~ z a c i o ndeDe
~ s ser cuherente con el v m t e x t c cultural
donae se ubica el establecimientu.
., . Unidad de Admisin
- La Unida0 de kdrnjsin ,jebe encontrarse m v y prjxims al Dunro a'e ingreso
c i los
~ usuarios.
- Su infraesrrcictur y mobiliario tiene que permitir unc fcil y aciecuadz
comcinicacin con el usuario, as corno ?arantizar grivacidad y
conficiencialidad entre el porsonal de admisijn v los usuarim (s3Sretodo en
enferrneciacies con un2 mala connotacin social, planificacin kmiliar, etc.,
3 cuando se necesire examina: 2 Icis usuarios par2 Sciscar signos cie
alarma). En establecimientos con cierta demanjo de atencin se necesita
varios mbdulos cie stencin a los usvarios; par2 Ics ?rocedimientos
definidos en el ?resente m a n u ~ sel estima an morjulo por cada 50 a 60
personas (cin mzyor jetalle se puede observar en el planc del Anexo N" 2).
-
t n estabiecimientos en los O Y E se reqviera ms de un m i j t i l o de 2-encin,
se jebe habilitar un ree privad: par2 atenci5n personr:lizaoa.
Su infraestructwa debe sor lo sriicienternent~ ~ r c ? l i z?ara instalar 12
-stanteri tiel sistema oe zrchivc oe Carpetas del !-ioi)sr, Flistorias Clnicas
y el s i s t e m de citas.
Sala d e espera
- Gebe reunir cc~ndicionesminimas oe ilurninaci5n, ven!ilaci6n, cornociided y
medios de apoyo a~dicvisuel.9 e o e contar con el nmerc suficiente ae
bzricas c a r z evitzr cjge los pocierites ermanezcri 5e ? ~ e .
- Deber contar con ?eneles de ir~iorrriacior,p : a Iz salyo'.
- E f i estaS1ecimien:os con gran ciemancig se ?uede necesitar seializar las
areas par las filzs cie espera (colas) y rees res:rinoidas en las ver~;anillas
de atenci,jn par2 asegvra: la privaci~acioe atencin.
- Se oebe contar con servicios i-iainicos en blien estcidc 8e higiene y ,.,/-
,
. - .
: -.
-,',
-
A continuacin se muestra un organigr-ama funcional de un Centro de Salud
cie rnediane demanda, que e s t a ~ l e c ela 5ptirna relacin entre todas estos
ambientes, y debe ser tomado c3mc un elemento de referencia ?ara adecua:
la in:aest:ucl-ura ciel es:a'Plecimiento de salud.
EXTERIOR
Grfico N"1.6:
Distribucin Funcional
de un Centro de Salud
\, (.. . -- .
20 .~amial'de ~dmisibnIntegral .
-. . .
i : !
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L
- .
Dirigir, coordinar, su?e:visar y evaluar la gestiri t z n ~ c y~ !adminisrrativa
del Aree.
Formular. proponer coordinar, controlary evaluar las a,:tivieaOes del Plan cie
Produccibn o e Se:viciosy el ?jan cie G e s t i j n corrospondier,tes al kre.
- Controlar el uesempeno iel persmal 2 su car33 y oruanizar la ca?ari;aci.5n
en funcibn de las necesi~auesidentifica8as.
- Velar por el cumplimien;~de los rocedimten:os tvnicos y aciministrativ~s
,5r las tareas de Admisin y Archiva. supervisando l calida5 Se iuc
rocedimientos del personal y organizar Iz capaziiacibr~err fcincisn de iss
n ~ c e s i d a d r sicientiiica~5as.
Proiurar el abastecimiento o?or;uno ae mz:e:ial e incumos y la
conse:vazin de la infrarstructl~r del k r e a , en coordinaci,in con el
responsable cie logstica.
- Efeztua: el mantenimiento preventrvo qrimario de tos equipos yzoordinar la
provisi5n oportunz del servicio 3e mantenimiento preventivo secundario y
recDperativo.
- Partiri?ar en la ejecucijn de investi~acionessobre corn?oriarnien;c y
satis!acci5n de os usuarios de los servicios cie saiuc. en coordinacin con
los respmsa bles de las aiversas k r e a s ~ c n i c a s .
- lncentivar la participacin 5el personal ?ara iormcilar y ejecutar dcviones de
gestin oe la calidau en s ~ respectivos
s servici~s.
- ?articipa: eri la prograrnaci.5n oe activiciades cie Inorxacior,. Educacior, y
Comunisaci5n (IEC! y mercaieo ci- los servi.:io
La i s i . ~ n a c i o ae
n ?ersonal depen5e:b del sivel J e complejidad. do Is ooman&
y del nrn2~0,de turnos de atenc16rl del e s t a h l ~ c i ~ ~ e rEl ~ t nGmec
o,
kcniccs 5e aclrnisibn se es!irnz en uno =>orca82 50 usuarios y por turno de
arencijn. Es convenien~eGUP S U poyil sea oe te,-nicc d e enfermera, c o r ~
conocimientos de los p:ocr5imient3s de admisi.jn, tri2je y crchivo d e
registros, del sis;ems oe regisrras rnaicor. e los .5erscklcs cie Ics uszaics y
de Ics aspectos cultlireles Se r e l e v z n z i ~local en 1s atenzibn, con elta
disposicin al trabajo orden. colib-,rrcibn, : r i t i j s en eqvipo y
c,3n 1,3s UC'J?:~CS.
- . ,
Szs flinciones bsicss son:
O t r o personal
-
=S recomer~uable.ve er, 19s Centres cie Salud con une g:2r1 aernanjc; de
ususrios, un3 e r s o n z sea encarga5o de facilitar el accesc y el ingresc; e s o
persond ?uede ser el portero. el vigilante o unc. anfirrionz. :n otros c a s ~se ,
-
reqcieriri ur, gersonl tcnico que r e a l i ~ eu r ~trije :S?idc, orieniad-, a
Qete,rrar ene:gencizs. En los establecimientcs con menor dernand2 qlie
~ rrienos personal. estas funciones deberSr1 ser zsumid2s p3: el
c ~ e n t e rcon
.'+ , ;'\'/ ,. , - personal Oe la U n i d ~ 6e
d Admisijn.
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muy poca demanda de usuarios (como alsunos Puestos de Sallid), las
funciones e caja pueden ser encargacias al rcnico de Acirnisin.
3elaciones Funcionales
Requerimientos l~ncionales
Instalaciones elctricas
llurninacijn
Clima;izaci6n
Equipamienta
lnsumos materiales
Furmatos
Salo de Esporc.
UniciaS de Admisin
UniCad cie Acirnisi,jn, Caja y Farmacia
1.5 ANEXOS
Procesos de Atencin
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Procesos de Atencin
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identificacin @!.usuario.;
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n signos'@eeniertenci
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Procesos de Atencion
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, y cobro de la tarifa. Exoneracin.
Procesos de Atencion
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Procesos de Atencion
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; ' ~ e s ~ a c hde,la,receto.
o Orientacion
. al usda?6sob[k el uso
- -
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' del m e d i c p e ' n t o prescrito
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Principales Flujos e n el Establecimiento d e Salud
Procesos de Atencion
:..
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pa~~epteepap,!o_lo<m~esti:($j n o dar,.ciia pat%;el
dia. i~', ,
. ;,. . . (fie<ado'pa^a a la,~istorta)U .
: ~~.~ig~~~n;~)!:-~.~oha"~d$:huectra?
,
Procesos de Atencion
INGRESO
SALADEESPERA
AMBIENTE
PRIVADO
PARA
ATENC~ON
PERSONALIZAD
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28 : . - ~ a n u a i - d Admisin
e Integral
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ANEXO 3
Iluminacin:
Natu:al y afiifirial im~rescindiole.
Climatizacin:
Ventilasi5r1natural
-
C.-,
. ,
-Requerimientos funcionales:
Debe tener un frente abierto con un mueble
mostrador hacia 12 Sala de Espera de tipo
m 1 tensijmetrc
1 esretosvooio
SE 30a:g incrementar e! numero de e o u i ~ o coe
modular, para atencin directa al ~ b l i c oy aciierao i la necestdac.
un rea para atencijn pe:sonalizac!z.
Insumos:
Instalaciones elctricas y sanitarias: Flles con ta3a (oe acuerdo la demanda)
- El ambiente oebera contar con - Uiiles oe escritorio
2
--entre sexlcizs
3egis::o ,ner,sual ue ~ a c ~ e n l ein;emaoor
Forrneto d~ regis::@ de ciias
c
Recursos Humanos I
' rnaauina de escrixr manual
1 Tcnico de Saluc ;oroenaao: Dara ouardar formatos
; arcnivado:
Actividades: * ; pa~elera
'I arcnivaao: me:lico (karaex)
Constituye el primer punto oe encuentro e n t r ~
el ~ a c i e n t ey el servicio Cumple ias 5 vi1~1~;i
'1 engrapador
siguientes funciones.
A ~ l i ~ a v i oOEn l a lista ae chequeo paro
detecta: probiemas ae s a l k .
- 1 perarador
cinta rniiizz
2 ierrnmetros orales
Informacin, recepcin, aarninistracibn,
2 rerrnornet-os rectales
admisin oe usuarios.
Archivo, manejo. aistrioucihn, m n t r ~oe l
- ;reloj cor, segundero
; tensi5metro
Historias Clinicas. 1 estetoscopis
A c t i v i o a ~de caja, en el cobro de las tarifas, Se ~oa:: 1nrremen:a: el nmerc. de e a ~ i p o sd e
control de ingresos, egresos, etc. acuerao i la necesicac.
Expenai3 y control oe medicamentos.
Relaciones:
Directa con la Sala de fspe7.z I Usc Mltiple
-
Insumos:
-1 juegc de files cor, :a32 (de acuerda i la
dernanaa)
(pueoe ser un rea oe esta) Qtiles oe escritorio
,.-'
Manual de drnisin integral 31
OBJETIVOS DEL PRESENTE CAPITULO:
D e s c r i ~ i rlos prxedimientos de atencin a los usuarios que debe realizar
la Unida& de kdmisijn
Describir en jetalle los procedimientos tcnicos mas relevantes en 1s
bsqued de signos a e alarma p ~elr personal de la Unrdad deAdmisi5n
Es importante aclarar que la funcin principal del triaje es identificar qu6 servicio
requiere cada usuari.2 y n3 tomar las funciones vitales (peso, tzllo. ternpereture,
frecuencia cardiacs, etc.). las que son parte inherente de la evaluacin que debe
realizar el profesional de soluci responsable de la atencijn de las pacientes en los
consultorios. As, Ir medicijn de funciones vitales en la Unidad de kdmisi5n debe
estar circunscrita nicamente 2 aquellas qve van a aefinir el servicia donde v2 a
o tomar la iresuencia respiratoria en aquellos que refieren dificultaa respiratoria),
y debe ser aplicacia c, cade casc particular, no sienda un2 funcin de rutina uel
triaje.
Manual de ~drnisi&Integral 33
.. , . . ! .-.
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L.
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Manual de Admisin Integral
-. ,, ,-, . . . .. .. -. ... ...--.--. .,. -,-"
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. ......
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. .
.e-., .- .,"
,
. - .
, , -- ..............
k cont inciacion se menciona algunas sugerencias para establecer una buen
relacin entre el -roveedory los usuarios:
Saludar atentamente:
g e r ~ c r ~ ~ e s ) ( k r >W
e x o1 ). Estzs listas deber, estz: ciisponibles en el e,~~'rierite
'
oe 12 Unidsa de Au'misibn y ser de manejo c3:idiani uel personal. En IE lisia
del nio nc se hc, consignada Malariz g:ave com,d,cda r ~Dengue i con
... . iesiones henorrsicas. por ser enfermecicides ue aist~ibucinregional; estss
, ..
-,
o'eben agreciarse en 12s zoncs enjmices de estas enfermedades. No se
zplicara las listas de c h e q ~ e or Iss pa,vieriter que lucen con una emergenci
_ - .---/'
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