Melissa Kaplan's Chronic Neuroimmune Diseases

Información sobre SFC, FM, SQM, enfermedad de Lyme, Tiroidea y más...

Última actualización 18 Diciembre 2009

Cirugía, anestesia y SFC/FM/SQM

Recopilado por Melissa Kaplan

Categorías:
Acupuntura = http://www.anapsid.org/cnd/drugs/anesthesia.html#acu
Anestesia = http://www.anapsid.org/cnd/drugs/anesthesia.html#anes
Sacar sangre = http://www.anapsid.org/cnd/diagnosis/blooddraws.html
Interacciones medicamentosas/Herbales/Suplementos =
http://www.anapsid.org/cnd/drugs/interactions.html
Bolsas IV = http://www.anapsid.org/cnd/mcs/vinyl.html
Sensibilidades/Alergias a Latex y Vinilo = http://www.anapsid.org/cnd/mcs/index.html#latex
Cirugía = http://www.anapsid.org/cnd/drugs/anesthesia.html#surg
Anestésicos tópicos = http://www.anapsid.org/cnd/drugs/anesthesia.html#topical
Más Información para anestesistas = http://www.anapsid.org/cnd/drugs/anesthesia.html#addl

Acupuntura
American Academy of Medical Acupuncture = http://www.medicalacupuncture.org/
National Library of Medicine Current Bibliographies: Acupuncture =
http://www.nlm.nih.gov/pubs/cbm/acupuncture.html

Anestesia
Las personas con SFC/FM/SQM a menudo no responden a medicamentos, incluyendo
anestésicos, de la misma manera que las personas sanas, o que las personas con otras
enfermedades y desordenes. Esto dobla el riesgo para la cirugía, tanto como paciente y como
paciente externo en las personas con SFC.

RECOMENDACIONES POR EL DR. CHARLES W. LAPP

Hunter-Hopkins Center - 10344 Park Road, Suite 300 - Charlotte, NC 28210 - 704-543-9692
www.drlapp.net

Recomendaciones para personas con SFC o FM ante una cirugía

El SFC es un desorden caracterizado por fatiga severa debilitadora, recurrentes síntomas estilo
gripe y neurocognitivos, como dificultades con memoria, concentración, comprensión,
recordar, calcular y expresión. No es inhabitual un desorden del sueño. Todos estos síntomas
se agravan con el mínimo esfuerzo físico o el estrés emocional, y los brotes pueden ocurrir de
manera espontánea. Aunque son comunes en el SFC anomalías inmunológicas leves
(activación células-T, bajo funcionamiento células natural killer, disglobulinemias y
autoanticuerpos), las personas no son inmunocomprometidas y no son más susceptibles a
infecciones oportunistas que la población general. No se piensa que este desorden sea
infeccioso.

Las personas con SFC frecuentemente reactivan virus latentes del grupo herpes, que pueden
producir una leve hepatitis subclínica con ligeras elevaciones de las transaminasas. Por esto se
deben evitar agentes anestésicos hepatotóxicos porque podrían potenciar el problema del
hígado o incluso provocar una fulminante hepatitis.

Se ha reportado una depleción del magnesio y potasio intracelular en el SFC. Por esta razón se
deberían comprobar los niveles en suero de magnesio y potasio antes de una operación y
reaprovisionar estos minerales si están en el límite bajo o bajos. La depleción intracelular de
magnesio o potasio puede potencialmente llevar a arritmias cardiacas bajo anestesia.

Hasta el 97% de las personas con SFC demuestran síncope vasovagal (hipotensión mediada
neuralmente) en la prueba con la mesa basculante, y en una mayoría de ellas se puede
demostrar un bajo volumen de plasma, pocas células sanguíneas rojas y almacenamiento
venoso. El síncope puede ser precipitado por catecolaminas (epinefrina), simpato-imitadores
(sympathomimetics = isoproterenol) y vasodilatadores (óxido nítrico, nitroglicerina,
bloqueadores-a y agentes hipotensores). Hay que procurar hidratar los pacientes antes de la
cirugía y evitar medicamentos que estimulan el síncope neurogénico o baja presión sanguínea.

Es más habitual ver reacciones alérgicas en personas con SFC que en la población general. Por
este motivo es mejor evitar, dentro de lo posible, los agentes que liberan histaminas (como
pentotal) and los relajantes musculares (curare, Tracrium y Mevacurium). Generalmente se
toleran bien Propofol, midazolam y fentanilo. La mayoría de pacientes con SFC también son
extremadamente sensibles a los sedantes -- incluyendo benzodiacepinas, antihistamínicos y los
psicotrópicos – que se deben utilizar con moderación y en pequeñas dosis hasta que se pueda
valorar la respuesta del paciente.

Finalmente la supresión del eje HPGA está presente de manera casi universal en las personas
con SFC, pero raras veces se suprime suficientemente la producción del cortisol para que sea
problemática. Se podría, sin embargo, comprobar en los pacientes seriamente enfermos, el
nivel de cortisol libre en orina durante 24 horas (las muestras aleatorias son usualmente
normales) o con un test Cortrosyn de estimulación, suplementando el cortisol si preciso.

Resumen de recomendaciones:

• Evitar agentes anestésicos hepatotóxicos

• Asegurarse que los niveles en suero de magnesio y potasio son los adecuados

• Hidratar al paciente previo a la cirugía

• Utilizar con cuidado catecolaminas, simpatoimimadores, vasodilatadores y agentes

hipotensos

• Evitar – si posible anestésicos que liberan histaminas y relajantes musculares

 • Utilizar con moderación medicamentos sedantes

• Considerar suplementar el cortisol en pacientes que ingieren de manera crónica

esteroides o que están gravemente enfermos.

No son inusuales las crisis después de cirugías mayores, y se dice que la curación es lenta, pero
no hay datos que apoyan este argumento.

RECOMENDACIONES POR LOS DRES. PAUL CHENEY Y PATRICK CLASS

Las dos siguientes citaciones aparecen frecuentemente en la literatura de los grupos de apoyos
y en las webs de SFC/FM/SQM:

"Yo recomendaría no utilizar gases anestésicos potencialmente hepatóxicos,

incluyendo Halotane. Se cabe que los pacientes con SFC tienen reactivación de los virus
del grupo herpes que pueden producir hepatitis leve y usualmente subclínica.
Entonces los gases anestésicos hepatotóxicos pueden provocar una fulminante
hepatitis. Finalmente, se sabe por técnicas de espectroscopia de rayos X por electrones
que pacientes con este síndrome tienen depleción de magnesio y potasio intracelular.
Por esta razón yo recomiendo que se le de al paciente Micro-K con tabletas 10mEq, 1
tableta BID y solución de sulfato de magnesio 50%, 2cc IM 24 horas antes de la cirugía.
La depleción intracelular de magnesio y potasio puede resultar en arritmias cardiacas
durante la anestesia. Para anestesias locales, recomendaría el uso moderado de
Lidocaína y sin epinefrina."

Paul R. Cheney, MD, PhD, 1992 - P.O. Box 3218 - 86 Keelson Row - Bald Head Island, NC 28461 -
910-457-7133 - 910-457-7136

"Sugestiones sobre anestesia incluyen Diprivan (propofol) como agente inductor, junto
con óxido nitroso y isoflurano (Forane) como agente de mantenimiento. Hay que evitar
los liberadores de histamine que incluyen pentotal de sodio y un amplio grupo de
relajantes musculares de la familia Curare, incluyendo Tracrium y Mevacurium."

Patrick. L. Class, MD, 1996 – Anesthesiology - 300 S. Arlington Avenue - Reno 89501 775-348-
1900 FAX: 775-348-1912

RECOMENDACIONES POR EL DR. MICHAEL J. ROSNER

Probablemente se le conoce más entre las personas con SFC/FM por su identificación de la
estenosis craneovertebral (creando una apertura malformada o anormalmente pequeña del
canal espinal, conocido como Chiari formation), discute la importancia de la postura del
paciente durante el procedimiento quirúrgico:

"Para los pacientes con estenosis de canal o fossa hipoplástica posterior, el

componente más importante de la anestesia es una posición neutral del cuello y la
evitación de la hipotensión. Lo primero puede incrementar una compresión de la
 espina dorsal y lo último puede disminuir el flujo de sangre a la espina dorsal. Juntos,
el efecto puede ser severo. Esto también puede ser parte del mecanismo por el cual la
cirugía y el trauma están vinculados en algunas personas con el desarrollo de su
FM/SFC. Dudo que la específico de los diferentes regímenes de la anestesia importarán
mucho más allá de lo descrito arriba."

Michael J. Rosner, MD Park Ridge Hospital Naples Rd Fletcher, NC 28732 -- 828-684-8501

RECOMENDACIONES POR LOS PhD. GRACE ZIEM Y JAMES McTAMNEY

Del abstracto de Profile of Patients with Chemical Injury and Sensitivity =

http://ehpnet1.niehs.nih.gov/docs/1997/Suppl-2/ziem.html

"...Agentes cuya exposición está asociada con síntomas y sospechas de causar el

comienzo de sensibilidad química con enfermedad crónica incluyen gasolina,
querosena, gas natural, pesticidas (especialmente clordana y clorpirifos), disolventes,
alfombras nuevas y otros materiales de renovación, adhesivos/pegamentos, fiberglass,
papel de copias sin carbón, suavizantes, formaldehido y glutaraldehido, champús de
alfombras (sulfato de lauril) y otros agentes de limpieza, isocianatos, productos de
combustión (calentadores de gas mal ventilados, baterías sobrecalentadas) y
medicamentos (dinitroclorobenzeno para verrugas, neosinefrina intranasal,
prolongados antibióticos y anestesia general con petroquímicos). Múltiples
mecanismos de daños químicos que magnifican la respuesta a exposiciones en
pacientes químicamente sensibles pueden incluir inflamación neurogénica
(respiratorio, gastrointestinal, genitourinario), kindling y sensitización que depende del
tiempo (neurológico), deterioro del metabolismo de porfirina (múltiples órganos) y
activación inmune. "

Abstract publicado en Environmental Health Perspectives, 1997, volume 105 (Suppl 2), pages
417-436. Basado en un documento presentado en la Conferencia sobre Abordajes
Experimentales a Sensibilidad Química de 20-22 Septiembre 1995 en Princeton, New Jersey.

Dr. G. Ziem - 1722 Linden Avenue - Baltimore MD 21217 - 410-462-4085 - Fax: 410-462-1039

RECOMENDACIONES POR EL DR. ROBERT BENNETT, OREGON FIBROMYALGIA FOUNDATION

Guidance for Fibromyalgia Patients who are having Elective Surgery =
http://www.myalgia.com/surgery_guidance.htm

RECOMENDACIÓN POR ?? (Esta citación no atribuida se encuentra online en varias webs sobre
CFIDS.)

Protocolo de anestesia: El Paciente no debe recibir medicamentos que liberan histaminas

 "He utilizado el siguiente protocolo de anestesia con éxito para operar a pacientes con
SFC. Primero hago tests de piel para todos los agentes que pienso utilizar con el
paciente. Con pacientes con SFC, recomiendo Diprivan (propofol) como agente de
inducción; Versed (midazolam), fentanil (narcótico de acción corta) y droperidol
(agente anti-nauseas) durante la anestesia; y una combinación de óxido nitroso,
oxígeno y iso-flurano (comúnmente llamado Forane) como agente de mantenimiento."

"Al contrario de los agentes arriba mencionados hay un grupo de agentes de anestesia
que se suelen utilizar de los que se sabe que liberan histaminas y que se eviten
probablemente mejor en pacientes con SFC. Este grupo incluye los tiobarbituratos,
como pentotal de sodio, que es probablemente el agente de inducción más empleado,
pero que es un conocido liberador de histamina. Además de esto, hay un gran grupo
de relajantes musculares en la familia Curare, nombre Curare, Tracrium y Mevacurium,
que son también potentes liberadores de histamina y que se deben evitar con
pacientes con SFC. Ya que se suelen emplear tantos de estos agentes que liberan
histaminas durante cirugía de urgencias, sería aconsejable que lleves una pulsera de
alerta médica por si estás inconsciente y te pondrían un anestésico. Yo pondría en la
pulsera que no puedes recibir ningún medicamento que libera histaminas."

DE Gasnet.org: CONSIDERACIONES PARA ANESTESIA EN EL PACIENTE CON ARTRITIS

REUMATOIDE

"La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad multisistémica autoinmune con

muchas implicaciones anestésicas. Los pacientes con AR pueden desafiar al anestesista
en el momento de la intubación traqueal por inestabilidad de la espina cervical.
Además, la inmovilidad de la articulación temporomandibular (TMJ) o de la aritenoide
puede limitar el acceso seguro a la vía respiratoria. La valoración anestésica
preoperatoria tiene que concentrarse en posibles dificultades de las vías respiratorias.
Hay que preguntar y examinar los pacientes para aclarar evidencia de dolor de cuello,
limitación de movimiento de la espina cervical, pinzamiento de la raíz nerviosa o
comprensión de la médula espinal. Son indicados rayos-X laterales C-espina en flexión-
extensión en pacientes con sintomatología de la espina cervical para valorar la
posibilidad de subluxación de la espina cervical. La necesidad de estos rayos-X en
pacientes completamente asintomáticos sigue polémica; pero hay que tener en mente
informes de caso de daño neurológico después de directa laringoscopia e intubación
en pacientes asintomáticos. Para evitar daño neurológico, se deben intubar y
posicionar despiertos los pacientes con inestabilidad de la espina cervical antes de la
cirugía. Hay que examinar las TMJs para asegurarse que la apertura de boca y la
subluxación anterior de la mandíbula permitirán una directa laringoscopia. Los
pacientes que demuestran estridor o ronquera requieren laringoscopia directa o
indirecta despiertos para valorar la posibilidad de implicación de la aritenoide y para
determinar el tamaño de la apertura glótica. Finalmente, puede que la laringe esté
desplazada de su sitio usual por erosión y colapso generalizado de las vértebras
cervicales."

D. John Doyle, PhD, MD

Medical Conditions with Airway Considerations = http://www.gasnet.org/pda/gta/chapters/medical-
airway.html

Post-Polio Health International

Summary of Anesthesia Issues for Post-Polio Patients = http://www.post-polio.org/ipn/anes.html

Anestésicos tópicos

Para los que tienen alergia a la lidocaína (o cualquiera de las 'caínas), ojo con este pequeño
artilugio:

La iontoforesis con lidocaine reduce el dolor del pinchazo de agujas en niños

Un estudio publicado en The Journal of Pediatrics muestra que la iontophoresis con

lidocaína reduce el dolor que sienten los niños con el pinchazo con agujas. La
iontoforesis es un método sin agujas para entregar ciertos tipos de medicación
directamente en y a través de la piel con una leve corriente eléctrica de baja
intensidad. Los resultados del estudio concluyeron que los pacientes que reciben
iontoforesis con lidocaína notan una reducción del triple del dolor en comparación con
el placebo antes de la colocación de un catéter IV.

La aplicación pediátrica de la iontoforesis, vendida como Numby Stuff(R), es un

método para entregar sin aguja Iontocaína(R), la marca del medicamento anestésico,
directamente en la piel con una leve corriente eléctrica de baja intensidad con un
pequeño controlador de dosis que funciona a pilas. En solo 10 minutos la piel y los
tejidos subyacentes se vuelven completamente insensibles hasta una profundidad de
10 milímetros, permitiendo que le médico o personal de enfermería proceda al
procedimiento local dermal.

Numby Stuff se está utilizando actualmente en hospitales de todo el país para poner
anestesia antes de empezar con IV, sacar sangre, hacer un procedimiento quirúrgico
menor, como biopsia de piel, acceso a puerto, una punción lumbar y cualquier otro
procedimiento con piel intacta donde haya que insensibilizar la piel.

Extracto de Doctor's Guide.

Artículos sobre anestesia en otras webs

Tips on Anesthetics and Hospitalization for People with Multiple Chemical Sensitivities =
http://www.immuneweb.org/articles/anesthetics.html

por Susan Beck

CFIDS and Anesthesia: What are the risks? = http://www.cfids.org/archives/2000/2000-1-article03.asp

por Elisabeth A. Crean

Cirugía
Los cirujanos, anestesistas y el personal de apoyo tienen que ser conscientes de las siguientes
anomalías que se encuentran típicamente en personas con SFC/FM/SQM:

• Hipotensión mediada neuralmente (NMH) o hipotensión ortostática (OI) =

http://www.anapsid.org/cnd/diagnosis/oi.html

• Recuento de células rojas sanguíneas

• Bajo volumen de plasma

• hipercoagulación (se ven a menudo sangre espesa – bajo ratio de sed [0-5])=
http://www.anapsid.org/cnd/diffdx/hypercoagulation.html

• alcalótica (orina pH < 6, sangre venosa ph > 7.4)

• Sensibilidades a medicamentos u alimentos

• Sensibilidades químicas, incluyendo plásticos, vinilo, desinfectantes =

http://www.anapsid.org/cnd/mcs/index.html

• Mala absorción de nutrientes en el intestino

• Permeabilidad del intestino ("intestino permeable") de partículas no asimilables =

http://www.anapsid.org/cnd/diffdx/index.html#gut

• Liberación anormalmente baja (hasta el 50% por debajo de lo normal) de oxígeno de

células sanguíneas rojas

• 80+% posibilidad de severo efecto herxheimer de ciertos antibióticos

• Muchos suplementos actúan como licuadoras de sangre y anticoagulantes

• Bajo nivel de NK, o cantidad anormal de células NK inmaduras, junto con hiperactiva
actividad inmune Th2

Información relacionada para anestesistas y pacientes

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Selene Anema, RN. Tips para personal de hospital que cubre cubre el entorno de la habitación
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FUENTE: http://www.anapsid.org/cnd/drugs/anesthesia.html