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INTRODUCCIN
La piel representa una barrera notablemente eficaz contra las infecciones
microbianas, es colonizada normalmente por un gran nmero de organismos
que viven inofensivamente como comensales sobre la superficie cutnea.
Cuando se produce una disrupcin de la superficie de la piel, sea accidental o
intencionalmente, el lecho de la herida o lesin puede verse invadida por
bacterias autctonas de la piel o no habituales en ella, comenzando as un
proceso que puede derivar en una infeccin clnicamente establecida. Las
observaciones han demostrado que muchas heridas epidermales superficiales
usualmente curan sin mayores complicaciones, lo que sugiere la existencia de
un mecanismo antimicrobiano funcional durante la curacin de heridas que es
la presencia en la piel humana normal o lesionada de pptidos antimicrobianos
que tienen actividad microbicida frente a bacterias gramnegativas y Cndida
albicans. Estas defensinas inducen regeneracin epidermal de la herida,
sugiriendo que la actividad de los queratinocitos en respuesta a la prdida de
la funcin barrera epidermal involucra la induccin de un mecanismo
antibitico intrnseco; sin embargo, este factor por si solo no es suficiente para
cumplir la funcin protectora antimicrobiana, lo que conlleva al uso de agentes
microbicidas de aplicacin tpica para la prevencin de las infecciones de las
heridas.
Desde mediados del siglo pasado, se han utilizado sustancias qumicas
aplicadas en la piel, con la finalidad de evitar las infecciones. El cloruro de
mercurio fue usado por los mdicos rabes, en la edad media, para prevenir la
sepsis en heridas abiertas. En 1777 comenz a utilizarse el sulfato de cobre
como conservador y en 1815, el cloruro de zinc. Sin embargo, no fue hasta la
centuria decimonovena, que los antispticos empiezan a usarse en medicina.
La soda calcinada, esencialmente el hipoclorito, fue introducida en 1825 para
el tratamiento de las heridas infectadas. La tintura de Iodo fue introducida en
1839. Desde 1850, el permanganato de potasio se comenz a usar como
antisptico.
A mediados del siglo XIX, la sepsis postoperatoria era responsable de la muerte
de la mitad de los pacientes sometidos a una ciruga menor. El reporte ms
comn de los cirujanos era que la operacin haba sido exitosa, pero que el
paciente haba muerto. En 1839, Justin von Liebig (qumico) sostuvo que la
sepsis era una especie de combustin causada por la exposicin de los tejidos
hmedos al oxgeno, y por esta razn se consideraba que la mejor forma de
prevenirla era evitando que el aire entrara a la herida. Joseph Lister haba
observado esas heridas infectadas y consideraba que la sepsis de las heridas
era ms bien una especie de descomposicin. En 1865, Louis Pasteur sugiri
que la descomposicin era causada por microorganismos en el aire que al
ponerse en contacto con la materia la fermentaban. Lister acogi esa teora y
reconoci que sus ideas acerca de la sepsis eran totalmente compatibles con
estos microorganismos. Por esta razn los microorganismos deban ser
destruidos antes de que entraran a la herida. Los agentes pioneros de los
antispticos generalmente no fueron aceptados en las publicaciones de
Pasteur, sino hasta 1863, cuando se reconoci el origen microbial de la
putrefaccin.
Sommelweis, en 1847, introdujo la prctica del lavado de las manos con
compuestos clorinados. Joseph Lister (1827- 1912), aos despus, ampli el
uso a soluciones fenlicas, tanto para el lavado de las manos como para el
lavado de la piel de los pacientes, de la ropa y del instrumental usado. Una
solucin al 2,5 % fue usada para vendaje de heridas y a doble concentracin
para esterilizar instrumentos. Estos conceptos basados inicialmente en la
observacin y posteriormente en los conceptos microbiolgicos, lograron un
impacto importante en la prevencin de las infecciones intrahospitalarias, y
abri el camino para el gran avance en la ciruga.
John Pringle parece ser el primero en usar el trmino antisptico en 1750 para
describir sustancias que previenen la putrefaccin. La idea fue eventualmente
aplicada para el tratamiento de las heridas supuradas. Alrededor de 1870, el
uso de los antispticos todava era emprico, no habiendo mayor desarrollo.
Muchos antispticos tradicionales se han continuado usando en forma ms
refinada, los fenoles se han modificado y se han hecho ms aceptables para
uso general. La acriflavina, introducida en 1913, fue el primer miembro de los
antispticos bsicos, estuvo muchos aos en uso, pero fue desplazada en las
tres ltimas dcadas por los antispticos catinicos incoloros.
A pesar del amplio uso en la actualidad de los antimicrobianos, no se ha
eliminado el uso de los antispticos y desinfectantes, al contrario se ha
perfeccionado las frmulas de aquellas sustancias qumicas como el yodo y
otros ms recientes como la clorhexidina.
En ciruga, la infeccin de una herida quirrgica es un constante riesgo y los
antispticos son todava usados con extrema precaucin o como una segunda
lnea de defensa. Una de las estrategias a nivel local ms seguras y efectivas
para luchar contra las infecciones de las lesiones cutneas es la utilizacin de
los antispticos de uso tpico, y aunque pasados por alto, estos agentes juegan
un rol importante en dermatologa.
DEFINICIONES
FLORA RESIDENTE: Colonizacin normal de microorganismos que viven en
la superficie corporal (piel), as como de las cavidades y rganos huecos. Son
difciles de eliminar.
FLORA TRANSITORIA: Microorganismos que se adquieren durante las
actividades normales de la vida cotidiana. Se eliminan fcilmente. Para evitar
la transmisin de microorganismos entre pacientes debe realizarse de manera
adecuada la eliminacin de la flora transitoria.
FMITES: Objetos inanimados que contienen partculas contaminadas y que
se sitan en el entorno del paciente.
CONTAMINACIN AMBIENTAL: Presencia en el ambiente de cualquier
agente (fsico, qumico o biolgico) o bien de una combinacin de varios
agentes en lugares, formas y concentraciones tales que sean o puedan ser
nocivos para la salud, la seguridad o para el bienestar de la poblacin.
TRANSMISIN CRUZADA: Transmisin de microorganismos patgenos de
paciente a paciente o de objetos contaminados a pacientes con la participacin
de los miembros del equipo de salud. Para evitar la transmisin de
microorganismos entre pacientes, stos deben eliminarse de manera
adecuada.
INFECCIN: Invasin y multiplicacin de microorganismos en los tejidos
vivos. Los agentes que causan la infeccin se llaman agentes patgenos. Las
infecciones se pueden clasificar segn su origen (comunitarias o
extrahospitalarias y nosocomiales o intrahospitalarias) o segn su causa
(bacterianas, no bacterianas).
LIMPIEZA: Accin mediante la que se elimina la suciedad de una superficie o
de un objeto, sin causarle dao. Es el primer paso imprescindible para tener
xito en el control de las infecciones asociadas a los cuidados de la salud.
Segn la OMS: Una atencin limpia es una atencin ms segura. La suciedad
se constituye en su mayor parte por sustancias grasas (hidr- fobas), que el
agua por s misma no puede eliminar de objetos, superficies o lugares. Es
necesario asociar un detergente. La limpieza, incluyendo un aclarado
meticuloso, es el paso ms importante para la reutilizacin posterior de
cualquier material mdico no desechable, y sin ella no es posible una correcta
desinfeccin o esterilizacin del material.
Con una adecuada limpieza y aclarado, se elimina la materia orgnica y la
suciedad, logrando la reduccin de un nmero importante de microorganismos
y facilitando la posterior desinfeccin.
El material reutilizable debe limpiarse tan pronto como sea posible despus de
su uso, ya que la suciedad seca se elimina con ms dificultad que la hmeda y
reciente. Si permanece cualquier resto de materia orgnica en el material,
puede inactivar el proceso de desinfeccin y/o esterilizacin.
Durante el proceso de limpieza, el material debe manipularse con guantes de
goma. Es fundamental utilizar medidas protectoras para reducir el riesgo de
exposicin del personal a los agentes biolgicos (guantes, gafas protectoras y
mscara).
El utillaje de limpieza (cepillos, esponjas, etc.) se lavar y desinfectar
diariamente, mantenindose en perfectas condiciones.
DETERGENTE: Sustancia que por su propiedad qumica facilita la captura y
el arrastre de la suciedad, tanto sobre los objetos como sobre la piel.
ANTISEPSIA: Proceso que destruye los microorganismos de la piel o de las
membranas mucosas mediante sustancias qumicas, sin afectar sensiblemente
a los tejidos sobre los cuales se aplica.
ANTISPTICO: Solucin qumica que se utiliza sobre las superficies
corporales, como la piel o las mucosas, con la finalidad de reducir la flora
normal o los microorganismos patgenos. Son menos txicos que los
desinfectantes utilizados en el medio ambiente y en el material contaminado.
Son biocidas que destruyen o inhiben el crecimiento de microorganismos sobre
tejidos vivos. Son menos txicos que los desinfectantes que se diferencian de
los antispticos en que su utilizacin es especfica para objetos y superficies
inanimadas.
GERMICIDA: Agente o sustancia que destruye grmenes patgenos. Una
misma sustancia puede actuar como antisptico o como desinfectante (Ej.:
alcohol al 70-96 %), pero su efectividad no es la misma segn el prop- sito
con el que se use.
DESINFECCIN: Proceso qumico o fsico de destruccin de todos los
microorganismos patgenos, excepto las formas de resistencia, o que evita su
desarrollo. Se realiza en objetos inanimados y no en tejidos vivos. Se puede
realizar por mtodos qumicos o fsicos.
DESINFECTANTE: Producto qumico cuyo uso conlleva la destruccin de
microorganismos patgenos y la inactivacin de virus presentes en tejidos
vivos. Se destinan a destruir, contrarrestar, neutralizar, impedir la accin o
ejercer un control de otro tipo sobre cualquier organismo nocivo. Carecen de
actividad selectiva ya que eliminan todo tipo de grmenes. Su espectro de
actuacin, tiempo de inicio de activacin, tiempo de actividad, efecto residual,
toxicidad, capacidad de penetracin y posibles materiales o circunstancias que
los inactiven pueden variar de un producto a otro. Los antispticos son eficaces
si cumplen la condicin de reducir el nmero de colonias de microorganismos a
menos de 100.000 colonias por gramo de tejido en menos de 5 minutos y, en al
menos, cuatro tipos de cepas bacterianas.
La actividad de los antispticos puede inhibirse por la existencia de materias
orgnicas como sangre o tejidos desvitalizados y, determinadas soluciones
antispticas pueden contaminarse a travs del aire o por contacto directo.
Segn la FDA, un desinfectante de alto nivel es un compuesto sinttico que
depositado sobre material vivo o inerte y alterando lo menos posible el sustrato
donde residen, destruye en 10-15 minutos todos los grmenes patgenos, tales
como bacterias, hongos y virus, excluyendo el virus de la Hepatitis B.
La Nota Informativa sobre productos desinfectantes de 29/03/2011 de la
Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios, clasifica los
desinfectantes en 3 categoras legales:
BIOCIDAS: Tienen esta consideracin los ANTISPTICOS PARA PIEL
SANA, incluidos los destinados al campo quirrgico preoperatorio y los
destinados a la desinfeccin del punto de inyeccin, as como los
DESINFECTANTES DE AMBIENTES Y SUPERFICIES UTILIZADOS EN LOS
MBITOS CLNICOS O QUIRRGICOS que no entran en contacto con el
paciente directamente, tales como los destinados a pasillos, zonas de
hospitalizacin, zonas de atencin y tratamiento, mobiliario, etc.
PRODUCTOS SANITARIOS: Tienen esta consideracin los PRODUCTOS
QUE SE DESTINAN ESPECFICAMENTE A LA DESINFECCIN DE
PRODUCTOS SANITARIOS, clasificados como los pertenecientes a:
Grupo II a: Desinfectantes para instrumentos no invasivos (incubadoras,
camillas,).
Grupo II b: Desinfectantes para instrumentos invasivos.
Los productos que se destinan especficamente a la desinfeccin de
productos sanitarios, deben exhibir el marcado CE en su etiquetado,
acompaado del nmero de identificacin del Organismo notificado que ha
intervenido en su evaluacin. El fabricante debe haber efectuado una
Declaracin CE de Conformidad con los requisitos de la regulacin de
productos sanitarios, y debe poseer los certificados CE correspondientes
emitidos por un Organismo notificado.
MEDICAMENTOS: Tienen esta consideracin los DESINFECTANTES QUE
SE DESTINAN A APLICARSE EN PIEL DAADA: heridas, cicatrices,
quemaduras, infecciones de la piel, etc.
Estos medicamentos estn regulados por R.D. 1345/2007, de 11 de
octubre, que regula el procedimiento de autorizacin, registro y
condiciones de dispensacin de los medicamentos de uso humano
fabricados industrialmente, y posteriores modificaciones, y por el R.D.
824/2010, de 25 de junio, por el que se regulan los laboratorios
farmacuticos, los fabricantes de principios activos de uso farmacutico, el
comercio exterior de medicamentos y medicamentos en investigacin, as
como por el resto de normativa de medicamentos que pueda resultarles de
aplicacin.
ESTERILIZACIN: Eliminacin de cualquier forma de vida microbiana,
incluidas las esporas, ya sea mediante mtodos fsicos o qumicos.
MATERIALES CRTICOS: Son instrumentos o dispositivos que se
introducen directamente en el torrente sanguneo o en otras reas del
organismo, normalmente estriles. Los materiales crticos siempre se
deben usar estriles.
MATERIALES SEMICRTICOS: Corresponden a artculos que entran en
contacto con piel no intacta o con mucosas. Estos artculos, deben estar
libres de los microorganismos antes mencionados y de preferencia
deben ser estriles. En caso que la esterilizacin no sea posible deben
ser sometidos, al menos, a desinfeccin de alto nivel. Ejemplos de
artculos en esta categora son circuitos de las mquinas de anestesia y
endoscopios.
MATERIALES NO CRTICOS: Son los materiales con bajo riesgo de
infeccin que no tienen contacto directo con el paciente o slo con la piel
sana. Estos materiales deben limpiarse con un detergente apropiado y
agua, en algunos casos es recomendable someterlos a una desinfeccin
de bajo nivel. Ejemplos: equipos de rayos x, ropa de cama.
NIVELES DE DESINFECCIN:
1. Desinfectantes de bajo nivel. No son capaces de destruir en un periodo
breve de tiempo esporas bacterianas, micobacterias y todos los hongos
y/o virus no lipdicos o de pequeo tamao. El tiempo de contacto
mnimo para una desinfeccin de bajo nivel es de 10 minutos.
2. Desinfectantes de nivel intermedio. No eliminan necesariamente las
esporas bacterianas, pero inactivan bacterias vegetativas. El tiempo de
contacto mnimo para una desinfeccin de nivel intermedio con estos
desinfectantes es de 10 minutos.
3. Desinfectantes de alto nivel. Inactivan todas las formas vegetativas de
los microorganismos, pero no destruyen toda forma de vida microbiana,
puesto que no siempre eliminan todas las esporas. La mayora requieren
un tiempo de unos 20 minutos para ejercer una accin desinfectante de
alto nivel; algunos precisan para destruir las esporas bacterianas un
tiempo de contacto prolongado (entre 6 y 10 horas, segn el
desinfectante). La limpieza inicial del objeto es fundamental para que la
desinfeccin sea eficaz, ya que muchos desinfectantes pierden total o
parcialmente su actividad en presencia de materia orgnica.