ACTO MEDICO

LEGAL

El Acto Mdico comienza con el inicio de la relacin mdico-paciente, que surge cuando
una persona, generalmente a causa de una alteracin en su salud acude al mdico como
profesional idneo, para orientar e implementar un tratamiento con el objeto de ser
curado, prevenir la enfermedad o ser rehabilitado.

Las conductas y acciones desplegadas para obtener los resultados mencionados

conforman el Acto Mdico, que se desarrolla mediante varias etapas sucesivas: primero,
la anamnesis, que es la indagacin sobre la sintomatologa y el entorno psquico y social
del paciente junto al examen fsico; segundo, el diagnstico, que es la determinacin de la
patologa o de la situacin general; tercero, el desarrollo del tratamiento necesario para
curar o rehabilitar; y cuarto, el seguimiento de las reacciones y evolucin fsica y psquica
del paciente. En sntesis, el Acto Mdico, est conformado por todas las conductas
desplegadas por un mdico dentro del marco del desarrollo del ejercicio de su profesin,
lo cual incluye toda la relacin mdico paciente desde las etapas preliminares de
conocimiento y anlisis, hasta las etapas posteriores al tratamiento como la evolucin y
rehabilitacin del paciente. A lo largo del desarrollo del Acto Mdico o del ejercicio de la
medicina est siempre presente el elemento de responsabilidad del profesional de la
salud, que se materializa, en distintos tipos de responsabilidad: tica, profesional, jurdica
civil o penal. La relacin mdico-paciente, es entonces la estructura que contiene el
desarrollo del Acto Mdico, la base social y jurdica de todas las consecuencias que se
deriven del mismo, es el principio efectivo y funcional tanto del ejercicio de la medicina,
como de la responsabilidad mdica. La medicina se sustenta en el principio del servicio al
ser humano en funcin de su salud. Sus objetivos son: propiciar su bienestar fsico y
mental, curar o por lo menos aliviar su enfermedad. Su tica es antropocntrica es decir
humanista.

El acto mdico se refiere a lo que realiza el profesional de la medicina en el desempeo

de su profesin frente al paciente (tica Mdica Individual) y a la sociedad (tica Mdica
Social). Los actos que lleve a cabo en funcin de su vida privada, no profesional, caern
en el campo de la tica General, la misma que permite juzgar los actos de cualquier
persona. Es toda accin o disposicin que el mdico realiza en el ejercicio de su profesin
en el proceso de diagnstico, tratamiento y pronstico as como los que se deriven
directamente de stos.

Las caractersticas del acto mdico son: a) la Profesionalidad, slo ejecutable por el
profesional mdico; sujeto a las normas de excelencia profesional vigentes (lex artis ad
hoc), teniendo en cuenta el desarrollo cientfico, complejidad del acto mdico,
disponibilidad de equipo y medios de trabajo, y las circunstancias especficas de la
enfermedad del paciente; b) Beneficiencia: bsqueda del bien del paciente. No
maleficencia (primum non nocere), obligacin de No producir dao; Prevenir el dao;
Eliminar lo que est haciendo dao y Promover lo que hace bien al paciente.
La tica Mdica es una disciplina que se ocupa del estudio de los actos mdicos desde el
punto de vista moral y que los califica como buenos o malos, a condicin de que ellos
sean voluntarios y conscientes. La tica mdica orienta la conducta de los mdicos hacia
el bien, busca lo correcto, lo ideal y la excelencia.

El decoro, la honestidad, el altruismo y la integridad moral, constituyen normas que

condicionan y gobiernan la conducta de los mdicos y exaltan su idealismo a los planos
ms elevados de la vida en comunidad. La docencia e investigacin mdicas son parte
constitutiva de la prctica mdica y su realizacin se inscribe en las ms antiguas
tradiciones y son esfuerzos sociales corporativos de la ms alta responsabilidad por lo
que su orientacin y control se fundamenta en los principios ticos ms relevantes de
nuestra poca.

Responsabilidad profesional del mdico

Es la obligacin que tienen los mdicos de reparar o satisfacer las consecuencias de sus
actos, omisiones, y errores dentro de ciertos lmites, cometidos en el ejercicio de su
profesin; el enfoque del tema desde el punto de vista mdico-legal se describe con el
siguiente esquema: el actor es un mdico con diploma y ttulo habilitado; el acto es el
accionar mdico, quirrgico, etc.; el elemento objetivo es el dao en el cuerpo o en la
salud, desde una lesin hasta la muerte; el elemento subjetivo es la culpa por impericia,
imprudencia, negligencia, inobservancia de normas y reglamentos; y la relacin de
causalidad entre el acto mdico y el dao, debe ser una lnea directa sin ninguna
interferencia.

Principios ticos del acto mdico

Los principios del acto mdico son: la Beneficiencia o bsqueda del bien del paciente; la
no maleficencia (primum non nocere), obligacin de no producir dao, prevenir el dao,
eliminar lo que est haciendo dao y promover lo que hace bien al paciente; la
autonoma que es el respeto por las decisiones del paciente informado; tiene derecho a
decidir sobre s mismo, de acuerdo a su personal proyecto de vida y cdigo de valores; la
Justicia es que todas las personas deben ser tratadas por igual; nadie debe ser
discriminado por su raza, sexo, edad, ideas, creencias o posicin social.

Mala praxis mdica

Se define como la omisin por parte del Mdico, de prestar apropiadamente los servicios
a que est obligado en su relacin profesional con su paciente, omisin que da como
resultado cierto perjuicio a ste; o tambin cuando el mdico a travs de un acto propio de
su actividad, y en relacin causal y con culpa produce un dao determinado en la salud de
un individuo. El accionar del mdico produce dao no justificable. Por omisin: el
profesional no cumple con el deber a que est obligado lo que puede ocasionar dao al
paciente: Ej. Examen clnico incompleto. Por comisin: efectuar una accin que est
prohibida por la norma.

Segn Alberto Agrest (2000), la mala praxis es "Toda accin mdica errada de acuerdo
con la opinin de expertos mdicos no se define por la opinin del paciente o familiares y
tampoco por la opinin del juez, cuya misin es definir la culpabilidad de una mala
prctica y la magnitud del resarcimiento del perjudicado".

Ejemplos de mala praxis:

Defectuoso examen del paciente; errores groseros de diagnstico y tratamiento; daos

causados por uso indebido (o en mal estado) de objetos (aparatos e instrumental) y
medicamentos; omisin de pautas esenciales para el diagnstico de una enfermedad;
falta de control hacia los auxiliares del mdico y los daos que los mismos puedan
culposamente ocasionar; ciruga sin diagnstico ni pronstico establecidos; ciruga sin
planeacin pre quirrgica; insuficiente evaluacin clnica preoperatoria; descuido y falta de
vigilancia en el postoperatorio; ciruga innecesaria, no justificada por un diagnstico
previo; cirujano no capacitado tcnicamente para determinada operacin (imprudencia).
Causas: codicia, prctica quirrgica inescrupulosa

TIPOS DE MALA PRCTICA MDICA

Negligencia mdica: incumplimiento de los principios de la profesin. Lo que se debe

hacer no se hace o sabiendo lo que no se debe hacer lo hace.

Impericia: falta total o parcial de conocimientos tcnicos, experiencia o habilidad.

Ineptitud para el desempeo profesional. Ej. cirujano que hace una ciruga compleja que
no es de su especialidad.

Imprudencia: el dao causado se produjo porque el acto mdico se realiz sin las
debidas precauciones ni medir las consecuencias. Ej. el director del centro quirrgico
tolera que los anestesilogos abandonen el quirfano durante una intervencin para ir a
otros quirfanos; tcnica de enfermera que lesiona el nervio citico de un nio por no
tomar las precauciones debidas; abandono de la guardia o la emergencia.

TIPOS DE RESPONSABILIDAD MDICA

1. Responsabilidad civil, en la que se obliga la indemnizacin de los daos y perjuicios.

SI se daa se debe reparar, afecta al patrimonio. 2. Responsabilidad penal surge del
inters del estado y de los particulares, interesados en sostener la armona jurdica y el
orden pblico; por lo que las sanciones (penas) son las que impone el cdigo penal
(prisin, reclusin, multa). 3. Administrativa: a) no tiene nada que ver con las dos
anteriores responsabilidades, b) la pena que se aplica es el apercibimiento o la
inhabilitacin.
De acuerdo a la Tcnica Jurdica:

Responsabilidad objetiva: es la que surge del resultado daoso, no esperado, que el

accionar del mdico puede provocar, independientemente de la culpa que le cabe.

Responsabilidad subjetiva: es la que surge de la subjetividad del mdico, puesta al

servicio de una determinada accin penada por ley, (por ejemplo abortos, certificados
falsos, violacin del secreto profesional).

Responsabilidad Contractual: es la que surge de un contrato, no necesariamente debe

ser escrito (puede ser tcito o consensual), y cuyo incumplimiento puede dar lugar a la
accin legal.

Responsabilidad Extracontractual: es la que no surge de contrato previo. Su aplicacin

en el campo mdico es excepcional, por ejemplo asistencia mdica inconsulta por su
estado de inconsciencia (TEC, shock), o por alienacin mental.

En otras palabras, la responsabilidad mdica significa la obligacin que tiene el mdico de

reparar y satisfacer las consecuencias de los actos, omisiones y errores voluntarios o
involuntarios dentro de ciertos lmites, y cometidos en el ejercicio de su profesin. Es
decir, el mdico que en el curso del tratamiento ocasiona, por culpa, un perjuicio al
paciente, debe repararlo y tal responsabilidad tiene un presupuesto en los principios
generales de la responsabilidad, segn los cuales todo hecho o acto realizado con
discernimiento (capacidad), intencin (voluntad) y libertad, genera obligaciones para su
autor en la medida en que se provoque un dao a otra persona.

Causalidad

Para ser incriminado judicialmente debe existir una relacin causa-efecto (mdico-
dao/muerte) que debe ser directa, prxima y principal del resultado.

Ejemplos:

Realizar actos positivos o negativos que provoquen dao

Omisin o no aplicacin del tratamiento adecuado, que prive al enfermo de su

posibilidad de curacin

Falta de rapidez en una intervencin mdica o quirrgica

Cuando mayor sea el deber de obrar con prudencia y pleno conocimiento de las cosas,
mayor ser la obligacin que resulta de las consecuencias posibles de los hechos.

No hay delito si el dao se produce por culpa de la propia vctima o de terceros.

Cuando se ha adoptado todas las precauciones, no se puede reprochar penalmente

negligencia, no obstante el resultado daoso.
CULPA MDICA

"La culpa es un defecto de la conducta debida, de la voluntad o del intelecto, positiva o

negativa (comisin u omisin), para evitar o prever un dao; incumplindose obligaciones
y deberes preexistentes que causan un dao a otro y que la ley ordena la reparacin".

Se considera a la culpa mdica como una infraccin a una obligacin preexistente, fijada
por la ley o el contrato. Falta necesariamente la intencin de daar, pero hay una falta de
idoneidad, negligencia, desidia, impericia, falta de precaucin o de diligencia, descuido o
imprudencia, que produce perjuicio a otro o que frustra el incumplimiento de una
obligacin, y debe ser imputada a quien la causa. El acto mdico no se hizo con intencin
de dao pero ste se produjo por falta de previsin para evitar el dao: negligencia,
impericia o imprudencia.

Dolo: Hay intencin deliberada, es decir, cuando la previsin del resultado como seguro,
no detiene al autor. Por ejemplo: Aborto, Certificado falso. La Responsabilidad es plena.

Culpa: Falta necesariamente la intencin de daar, pero hay una negligencia, desidia,
impericia, falta de precaucin o de diligencia, descuido o imprudencia, que produce
perjuicio a otro o que frustra el incumplimiento de una obligacin, y debe ser imputada a
quien la causa.

Caso Fortuito: Los hechos son extraos al hombre, ocurren por azar, es decir, es una
consecuencia extraordinaria o excepcional de la accin. El mdico no ha previsto el
resultado porque ste no era previsible, por lo tanto no puede serle imputado.

Por estado de necesidad: cuando se causa un mal menor tratando de evitar un mal
mayor. No existe responsabilidad mdica.

Por "con causa": respuestas anormales a un tratamiento ligadas a factores del propio
paciente. No hay responsabilidad mdica.

Por falibilidad o por error mdico: surge por el riesgo de equivocarse como ser humano
("errare humanum est"). Imponderables que surgen a pesar del cuidado mdico. No cabe
responsabilidad mdica.

Pseudoiatrogenia: aquellas que procuran obtener un beneficio secundario a costa del

acto mdico y/o del propio mdico. No hay responsabilidad profesional.

FORMAS DE CULPA MDICA

El ordenamiento jurdico impone al mdico la obligacin de responder por las

consecuencias daosas de su actividad profesional. Se refiere al comportamiento
(actuacin) profesional del Mdico y Paramdico. Comprende:
 Impericia

Imprudencia

Negligencia

Iatrogenia

Mala conducta profesional

Impericia

Es la falta total o parcial, de conocimientos tcnicos, experiencia o habilidad en el ejercicio

de la medicina. La impericia puede ser: a) De origen: Es cuando nunca lo aprendi, b) De
olvido: es cuando se aprendi, se aplic y luego se olvid y c) De practica: es cuando solo
se sabe la teora. En sntesis, la impericia es: incompetencia, ineptitud, inhabilidad,
inexperiencia, insuficiencia, falta de conocimientos, falta de experiencia.

Impericia y Teraputicas peligrosas: el uso de teraputicas peligrosas en algunas

afecciones, requiere la adecuada preparacin del profesional.

Impericia y Ciruga: la muerte del paciente o la existencia de secuelas de diversos tipos

son causa de responsabilidad mdica.

En Impericia y Ciruga, son elementos de valoracin: El riesgo operatorio y la

oportunidad de realizacin.

Diagnstico pre-operatorio.

Tcnica usada, sin perjuicio del carcter personal de acuerdo con la experiencia propia
del cirujano.

Los recaudos previos a la operacin: hospitalizacin, exmenes preoperatorios (Tiempo

de coagulacin y sangra, VDRL, HIV, etc.)., existencia de otras afecciones, posibilidad de
anomalas anatmicas, alergias, antisepsia, etc.

Cuidados post-operatorios.

Errores de diagnstico debido a:

Ignorancia

Errores groseros de apreciacin.

Examen insuficiente del enfermo.

Equivocaciones inexcusables.

Errores de tratamiento en cuanto a la: Administracin de un producto que no es de

eleccin.
Dosis o vas inadecuadas o indebidas.

En Impericia y Ciruga, son elementos de valoracin:

El riesgo operatorio y la oportunidad de realizacin.

Diagnstico pre-operatorio.

Tcnica usada, sin perjuicio del carcter personal de acuerdo con la experiencia propia
del cirujano.

Los recaudos previos a la operacin: hospitalizacin, exmenes preoperatorios (Tiempo

de coagulacin y sangra, VDRL, HIV, etc.)., existencia de otras afecciones, posibilidad de
anomalas anatmicas, alergias, antisepsia, etc.

Cuidados post-operatorios.

IMPRUDENCIA

Es realizar un acto con ligereza, sin las adecuadas precauciones; es decir, es la carencia
de templanza o moderacin. O tambin, la conducta contraria a la que el buen sentido
aconseja, emprender actos inusitados fuera de lo corriente, hacer ms de lo debido; es o
implica una conducta peligrosa. Es enfrentar un riesgo o peligro sin necesidad. El sujeto
obra precipitadamente, sin prever las consecuencias en las que poda desembocar el
obrar irreflexivo. Se hace ms de lo que se debe (Sobremedicacin, Sobredosificacin).

El dao causado se produjo porque el acto mdico se realiz sin las debidas
precauciones ni medir las consecuencias.

Ejemplos:

Transfundir sangre sin establecer el grupo sanguneo, HIV, VDRL, hepatitis, etc.

Dejar gasa o instrumental en la cavidad abdominal.

Realizar un acto innecesario (histerectoma abdominal con apendicetoma

profilctica).

El director del centro quirrgico tolera que los anestesilogos abandonen el

quirfano durante una intervencin para ir a otros quirfanos.

Tcnica de enfermera que lesiona el nervio citico de un nio por no tomar las
precauciones debidas.

Abandono de la guardia o la emergencia.

NEGLIGENCIA

Se define como el incumplimiento de los principios de la profesin. Lo que se debe hacer

no se hace o sabiendo lo que no se debe hacer lo hace. Es el descuido, omisin o falta de
aplicacin o diligencia, en la ejecucin de un acto mdico. Es decir, es la carencia de
atencin durante el ejercicio mdico. Puede configurar un defecto o una omisin o un
hacer menos, dejar de hacer o hacer lo que no se debe.

Es sinnimo de descuido y omisin. Es no enfrentar un riesgo o peligro existiendo la

obligacin de hacerlo. Se omite cierta actividad precautoria que habra evitado el
resultado daoso. Se hace menos de lo que se debe al no tomar las debidas
precauciones En otros trminos es: No hacer lo que se debe hacer, Hacer lo que no se
debe hacer, Hacer menos de lo que se debe hacer o Postergar lo que se debe de hacer.

Ejemplos:

No medicar cuando es necesario No internar existiendo riesgos No solicitar

estudios pertinentes

No sujetar al paciente a la mesa de operaciones o camilla.

No controlar al paciente en el postoperatorio.

No informar al paciente o familiares sobre su enfermedad o pronstico.

Abandonar al enfermo (guardia, emergencia o huelga).

No ordenar la biopsia ante una sospecha de cncer.

Negarse a atender a un paciente en caso de emergencia.

No esperar en casos graves, el relevo por otro mdico.

Omisin de informacin.

No solicitud del consentimiento informado.

Historia clnica defectuosa

La imprudencia y la negligencia suelen ser las caras de una misma moneda. Por
ejemplo:

Indicar PNC (imprudencia) sin haber realizado previamente la prueba de sensibilidad

(negligencia).

Dejar instrumental (imprudencia) y no sacarlos (negligencia).

Hacer un legrado uterino (imprudencia) sin vigilar el estado de la paciente, ni dar aviso al
familiar o persona responsable (negligencia), y autorizar el alta si se siente mejor;
constituyndola en juez (Mdico) de su propio estado (imprudencia).
IATROGENIA (Gr. Iatrs, Mdico; genne, origen)

Es toda alteracin del estado del paciente producida por el mdico. Una accin mdica
puede ser, benfica, inocua o perjudicial. Es el dao en el cuerpo o en la salud del
paciente, causado por el mdico a travs de sus acciones profesionales, conductas o
medios diagnsticos, teraputicos, quirrgicos, psicoteraputicos, etc., y que este dao o
resultado indeseado no le es imputable jurdicamente. Es decir, la iatrogenia es el
resultado nocivo que no deriva de la voluntad o culpa del mdico en la produccin del
dao, sino es producto de un hecho imprevisto (o mejor imprevisible) que escapa a toda
posibilidad de ser evitado por los medios habituales o normales de cuidado individual o
colectivo.

Es el dao en el cuerpo o en la salud del paciente, causado por el mdico a travs de sus
acciones profesionales, conductas o medios diagnsticos, teraputicos, quirrgicos,
psicoteraputicos, etc., y que este dao o resultado indeseado no le es imputable
jurdicamente. Es decir, la iatrogenia es el resultado nocivo que no deriva de la voluntad o
culpa del mdico en la produccin del dao, sino es producto de un hecho imprevisto (o
mejor imprevisible) que escapa a toda posibilidad de ser evitado por los medios habituales
o normales de cuidado individual o colectivo.

La iatrogenia con algn perjuicio para el paciente es frecuente y lamentablemente

inevitable. Pretender que no ocurre es olvidar la condicin humana del mdico siempre
expuesto, en virtud de diversos factores, a la falibilidad de sus acciones

Ejemplos:

Dao por un medicamento considerado inofensivo.

Ulcera duodenal aguda generada por la administracin de dosis altas de

corticoides, siendo este el tratamiento indicado.

Incompetencia cervical uterina en los casos de conizacin.

Secuela de biopsias, que determinan abortos a repeticin en mujeres jvenes.

Formacin de queloides.

TIPOS DE IATROGENIA

Aleatoria.

Necesaria.

Innecesaria.
Iatrogenia aleatoria (inesperada): Tecnolgica: Falla de los equipos. Pileflebitis despus
de la extirpacin de un apndice gangrenado.

Iatrogenia predecible: El riesgo de la accin mdica es previsto, puede presentarse en

algn momento. El riesgo/beneficio evaluado por el mdico es favorable al paciente. El
bien logrado supera al mal concomitante. Ej. Efectos de la quimioterapia en cncer.

Iatrogenia medicamentosa: reaccin indeseable o inesperada a un medicamento.

Morbilidad entre el 2% y 25%, el 28% son evitables. Por desconocimiento de la

farmacologa y toxicologa del medicamento prescrito. Descuido en la revisin de la
historia clnica. Enfermera: descuido en el cumplimiento de las prescripciones. Farmacia:
error en la dispensacin. Recomendacin: en el pregrado es imprescindible una buena
formacin en farmacologa clnica (farmacocintica, farmacodinamia, reacciones adversas
de los medicamentos).

Psico iatrogenia:

Verbal (iatrolalia): comentarios imprudentes en la ronda hospitalaria en la propia

cabecera del enfermo que afectan la autoestima o causa angustia al paciente. En los
hospitales docentes la disquisicin clnica imprudente del profesor con sus alumnos
delante del paciente. Explicacin incompleta o inadecuada al paciente sobre su
enfermedad.

No verbal (iatromimia): actitudes, gestos; no recibir al paciente con un saludo

(hipcrates: "la amistad mdica"); no hacer el examen fsico, es un dependiente de la
computadora.

CARACTERISTICAS DE LA HISTORIA CLNICA

Confidencialidad: El secreto mdico, la confidencialidad e intimidad y la historia clnica,

son tres cuestiones que se implican recprocamente y se relacionan

Disponibilidad: Aunque debe preservarse la confidencialidad y la intimidad de los datos

en ella reflejada, debe ser as mismo un documento disponible, facilitndose en los casos
legalmente contemplados, su acceso y disponibilidad.

nica: La historia clnica debe ser nica para cada paciente por la importancia de cara a
los beneficios que ocasiona al paciente la labor asistencial y la gestin

Legible: Una historia clnica mal ordenada y difcilmente legible perjudica a todos, a los
mdicos, porque dificulta su labor asistencial y a los pacientes por los errores que pueden
derivarse de una inadecuada interpretacin de los datos contenidos en la historia clnica.

Veracidad: La historia clnica, debe caracterizarse por ser un documento veraz,

constituyendo un derecho del usuario. El no cumplir tal requisito puede incurrirse en un
delito tipificado en el actual Cdigo Penal como un delito de falsedad documental.
Coetaneidad de registros: La historia clnica debe realizarse de forma simultnea y
coetnea con la asistencia prestada al paciente

Completa: Debe contener datos suficientes y sintticos sobre la patologa del paciente,
debindose reflejar en ella todas las fases mdico legales que comprenden todo acto
clnico-asistencial. As mismo, debe contener todos los documentos integrantes de la
historia clnica, desde los datos administrativos, documento de consentimiento, informe de
asistencia, protocolos especiales, etc.

Ejercicio de la medicina sin contar con el ttulo de mdico, avalado por el Colegio
Mdicos y Cirujanos.