MTODOS DE DIAGNSTICO EN ENDODONCIA

UNIVERSIDAD ALFONSO X EL SABIO

PATOLOGA Y TERAPEUTICA DENTAL I

El diagnstico en endodoncia es fundamental,

aunque no siempre resulta sencillo. Por lo que
realizaremos :
1. Anamnesis
2. Exploracin clnica
3. Exploracin complementaria
ANAMNESIS
MOTIVO DE LA CONSULTA

** historia mdica general

** historia bucal (antecedentes de
traumas dentales, tratamientos previos y
episodios de dolor)
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** El sntoma principal que nos va a referir

el paciente es el DOLOR
** Caracterstica del dolor
-inicio y duracin (cundo aparecieron las
primeras molestias, qu lo provoca, cunto
duran los episodios, qu periocidad tienen, en
qu momento del da aparecen)
- intensidad (de gran intensidad, moderado
o sordo)
- localizacin
** Localizacin del dolor UNIVERSIDAD ALFONSO X EL SABIO
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*** localizado
*** irradiado (patologa irreversible)
- dolor de Inc no irradia a dtes posteriores ni viceversa

- dolor irradia a la arcada opuesta slo dtes posteriores

- dolor referido nunca sobrepasa lnea media
- irradiacin a dtes adyacentes en sector posterior
- I y C inferiores --- regin mentoniana
- PM inferiores --- M sup. , M inf., regin mentoniana
y rama ascendente
- M inferiores --- ngulo mandibular, regin submandibular
y odo
- I superiores --- regin frontal
- C y PM superiores --- regin infraorbitaria nasolabial
- M superiores --- regin temporal
Diagnostico diferencial con: enfermedad
periodontal, cefalea en racimos, sinusitis
maxilar, neuralgia del trigmino.
EXPLORACIN CLNICA
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Inspeccin
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Palpacin
Percusin
Pruebas de vitalidad pulpar
otras tcnicas (cuando no tenemos dx certero)
Examen periodontal
Prueba de la anestesia
Prueba de la cavidad
Prueba de la mordida
INSPECCION
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INSPECCIN EXTRABUCAL
** examinar en la cara
fstulas, tumefacciones, asimetras,
adenopatas.
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INSPECCIN INTRABUCAL
- Cambios de color
- Caries , fstulas en mucosa,
restauraciones grandes,fracturas
coronarias, prtesis mal ajustadas...
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- Variaciones anatmicas de la corona PATOLOGA Y TERAPEUTICA DENTAL I

aumentos de tamao sospechar mayor n

de conductos, as:
. Grupo anterior : cngulo prominente
(sobre todo en inferiores dos conductos
. PM sup: aumento del dimetro mesio-distal
del n de conductos
. PM inferiores: cspide lingual prominente
o alt.de la anatoma n de conductos
. M inferiores : corona grande , mayor
dimetro vestbulo lingual (sospecha de 4 conductos)
. M superiores : mayor dimetro vestbulo
palatino, cspide mesio vestb. prominente, tubrculo
de Carabelli 4 conducto.
PALPACION
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- La palpacin intraoral se har con

dedo ndice , comparando zonas vecinas y
contra laterales. Habilidad tctil adquirida
a travs de la prctica y de la repeticin.
. Tumefacciones
. Zonas de crepitacin
. Fluctuaciones
. Zonas dolorosas
 Movilidad
Directamente proporcional a la integridad
lig. Periodontal.
PERCUSION
 No revela la salud o integridad pulpar.
Descubre inflamacin en la regin periapical.
Percusin digital.
Percusin con el mango del espejo.
Respuesta positiva significa inflamacin en el ligamento.
PRUEBAS DE VITALIDAD
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* Estado pulpar:
- pulpa vital respuesta positiva
- pulpa no vital respuesta negativa
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** Tipos respuesta
-- negativa : necrosis pulpar
-- positiva
. Moderada y transitoria :
diente normal
. Intensa y no persistente
: diente con patologa reversible
. Intensa y persistente :
diente con patologa irreversible
Pasos a seguir: (vlidos en pruebas fras o con calor)
Explicar al paciente el mtodo.
Hacer demostracin lado contralateral.
Acordar seal.
Aislar y secar los dientes.
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A. PRUEBAS TRMICAS
** APLICACIN DE FRO, la ms usada
-- barritas de hielo con dixido de carbono (-77 C)
(dao pulpar)
-- spray refrigerante de cloruro de etilo, en algodn
(el ms eficaz)
 Pulverizar con generosidad sobre una bolita de algodn.
Aplicar sobre tercio medio coronal, durante 5 segundos.
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** APLICACIN DE CALOR (la temperatura mxima de 65

grados)
-- barra de gutapercha caliente
-- bao de agua muy caliente. (se asla el diente con
dique de goma, y se deja fluir agua caliente sobre l).
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-- En ocasiones : falsos positivos y falsos negativos

.FALSOS POSITIVOS
.. Diente mojado (saliva)
.. Necrosis por licuefaccin , el pus acta como
transmisor
.. Dientes multirradiculares (alguna raz vital)
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FALSOS NEGATIVOS
.. Traumatismos
.. Calcificacin pulpar
.. pices abiertos
.. Premedicacin
.. Restauraciones grandes
.. Coronas protsicas
.. Conductos estrechos
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B. PRUEBA ELCTRICA
* Pulpmetros o vitalmetros
- Se utiliza un dispositivo elctrico para provocar la
estimulacin elctrica de la pulpa.
-La respuesta no indica salud pulpar, sino presencia
de fibras sensitivas.
- Necesaria cuando las otra pruebas clnicas no son
concluyentes.
- Contraindicado en pacientes con marcapasos
OTRAS TCNICAS
EXAMEN PERIODONTAL:

Si existe fstula se explora el trayecto mediante punta de gutapercha

del 25-30 y se hace RX.
Una bolsa nica periodontal, estrecha en un punto de la periferia del
diente, por lo general profunda hace pensar
en diente fisurado.
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PRUEBA DE LA ANESTESIA SELECTIVA

* cuando el dolor es difuso o irradiado

* dolor pulpar generalmente es unilateral, an cuando
sea referido
* dolor en un lado de la cara: anestesia dentario inferior,
si el dolor persiste buscar la causa en maxilar superior
* anestesia selectiva de un diente, comenzando por el ms
mesial, el ltimo anestesiado que haga desaparecer el
dolor ser el responsable.
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PRUEBA DE LA CAVIDAD

* En dientes que no respondan a otras pruebas

* Pequea cavidad sin anestesia en el diente y sin spray de
agua.
* Accin del calor de la fresa
PRUEBA DE MORDIDA

Para Dx de dientes fisurados. Al morder un rollo de

algodn, o incluso una cua de madera , la fisura tiende a
abrirse y el paciente siente dolor
EXPLORACIN
COMPLEMENTARIA
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RADIOGRAFA
- Es una ayuda esencial
- Radiografa periapical
-- cmara , conductos y regin periapical
- Radiografa panormica
-- grandes lesiones radiolcidas
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- Limitaciones de la radiografa convencional

-- imagen bidimensional de lo que es tridimensional
-- existen superposiciones
-- requieren cierto tiempo de procesado, vara con la tempt.
de los lquidos
-- contamina con radiacin
-- produce manchas difciles de quitar

- No diagnstico diferencial entre pulpitis y necrosis sospecha :

radiolucidez apical, calcificaciones , fracturas.
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- La radiografa habitual nos hace sospechar patologa solamente

-- lesin radiolcida : necrosis
-- calcificacin : diente vital
-- reabsorcin interna : necrosis

- No diagnstico diferencial entre pulpitis y necrosis sospecha :

radiolucidez apical, calcificaciones , fracturas.
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radiovisiografa
* Bsicamente consta de :
- un generador de radiaciones (aparato de RX )
- sensor o captador de radiaciones intraoral
- sistema informtico
* Ventajas frente a los RX convencional
- menor dosis de radiacin
- menor tiempo de procesado
- disminuye la contaminacin ambiental
- calidad constante, el paso del tiempo no lo altera
- archivar miles de imgenes
- permite que el paciente vea y comprenda mejor su
patologa
- marketing.
 CBCT. TOMOGRAFIA
VOLUMETRICA DIGITAL