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Estilos de apego y los diferentes trastornos de la personalidad

Muchas de las caractersticas del apego inseguro adulto se asemejan a los signos y
sntomas de los trastornos de la personalidad (Adshead & Sarkar, 2012). Existe una
gran cantidad de estudios acerca de los patrones de apego en personas que
presentan trastornos de la personalidad, especialmente del clster B (Bender, Farber,
& Geller, 2001), que sealan que estos individuos exhiben mayores ndices de apego
inseguro que la poblacin general (Cassidy & Shaver, 2008). A la inversa, se ha
demostrado que el apego seguro est rara vez asociado al trastorno de la
personalidad lmite o por evitacin (Meyer, Pilkonis, Proietti, Heape, & Egan, 2001;
Westen et al., 2006).

Adultos con un estilo de apego ansioso son ms sensibles al rechazo y a la


ansiedad, y por lo tanto son propensos a trastornos de la personalidad:
histrinico, lmite, por evitacin y por dependencia. Por otro lado, la
hipoactivacin del sistema de apego exhibido por individuos con un estilo
evitativo explica la asociacin con trastornos de la personalidad esquizoide,
narcisista, antisocial y paranoide (Bakermans-Kranenburg & van Ijzendoorn, 2009;
Barone, 2003; Choi-Kain, Fitzmaurice, Zanarini, Laverdiere, & Gunderson, 2009;
Fossati et al., 2003; McGauley, Yakeley, Williams, & Bateman, 2011; Westen et al.,
2006).

El trastorno lmite de la personalidad est significativamente asociado al apego


ansioso en presencia de traumas no resueltos (Aaronson et al., 2006; Ainsworth et al.,
1978; Bakermans-Kranenburg & van Ijzendoorn, 2009; Barone, 2003; Fonagy et al.,
1996; Westen et al., 2006) y con estilos de apego desorganizados (Westen et al.,
2006).

Los estudios demuestran que un 50-80% de los pacientes con trastorno lmite de la
personalidad cumplen los criterios para al menos uno de estos estilos (Agrawal,
Gunderson, Holmes, & Lyons-Ruth, 2004; Barone et al., 2011). Esto es esperable,
considerando la dinmica social de acercamiento-distanciamiento, la sensibilidad al
rechazo y los desrdenes cognitivos evidentes en pacientes lmite (Westen et al.,
2006). La malinterpretacin de la causalidad social y los desordenes del pensamiento
son caractersticas tpicas de estos pacientes (Shedler & Westen, 2004; Westen,
1991; Westen, Lohr, Silk, Gold, & Kerber, 1990). En trminos conductuales, los
pacientes lmite exhiben un patrn que oscila entre la bsqueda de atencin
compulsiva y el aislamiento irritable. Esto implica una capacidad limitada para obtener
alivio emocional por medio de nuevas relaciones de apego, aspecto que tiene
consecuencias importantes para la relacin teraputica: estos pacientes estarn
atentos a las fallas del terapeuta ms que a sus esfuerzos (Aaronson et al., 2006;
Agrawal et al., 2004; Bachelor, Meunier, Laverdiere, & Gamache, 2010; Gabbard,
2005).

Estas mismas asociaciones entre estilos de apego y rasgos de personalidad


patolgicos estn presentes en adolescentes (Adshead et al., 2012; Hulbert, Jennings,
Jackson, & Chanen, 2011; Westen et al., 2006).
La gran mayora de las investigaciones acerca de la relacin entre trastornos de la
personalidad y apego no controlan la comorbilidad del Eje I ni del Eje II, por lo que los
patrones de asociacin pueden resultar difusos.

Por ejemplo, en el caso del trastorno de la personalidad lmite, la comorbilidad con el


Eje I resulta en diferentes estilos de apego: trastornos lmites asociados a trastornos
de ansiedad o de nimo tienden a presentar estilos ansiosos de apego, mientras que
el mismo trastorno de la personalidad con abuso de sustancias o alcohol se asocia al
estilo evitativo. A pesar de estas diferencias, el apego desorganizado es transversal a
todas las presentaciones del trastorno lmite, lo que explica la desregulacin
emocional de estos pacientes (Barone et al., 2011).

Estas limitaciones de las investigaciones acerca de los trastornos de la personalidad


ponen en relieve el valor de los nuevos sistemas de diagnstico dimensionales
por encima de los categricos (el DSM-V) (Miller & Levy, 2011; Widiger et al.,
2011), y de un entendimiento de la psiquiatra basada en el individuo ms que en los
sntomas (Barone et al., 2011; Luyten & Blatt, 2007; McGauley et al., 2011; Tackett,
Balsis, Oltmanns, & Krueger, 2009; Westen et al., 2006; Widiger et al., 2011; Widiger
& Trull, 2007). Tal forma de entender y conceptualizar la psicopatologa es
necesariamente longitudinal, pues slo una perspectiva del 8 desarrollo puede ofrecer
un insight de los procesos subyacentes a las manifestaciones sintomticas y permitir
la evaluacin de las debilidades y fortalezas de cada paciente en particular, dar
cuenta de las altas tasas de comorbilidad, disear intervenciones personalizadas y
mantener una relacin teraputica fructfera (Bachelor et al., 2010; Barone et al.,
2011; Fonagy, Target, Gergely, Allen, & Bateman, 2003; Shah, Fonagy, & Strathearn,
2010).

Apego y trastornos de la personalidad BREVE REVISION Lorenzini y Fonagy