Facultad medicina humana

Escuela acadmica profesional tecnologa mdica

SEMESTRE II

O DEL HERPES SIMPLE LABIAL CON LSER DE B

CURSO FISIOLOGIA

DOCENTE: M.C. CERVANTES PAREDES WIMMER LUIS

ESTUDIANTE: ARIAS AYALA JOSE

HUANCAYO PILCOMAYO

2014 - I
 I. INTRODUCCION

Las infecciones por el virus herpes simplex (VHS) se encuentran entre

las infecciones que ms comnmente afectan al hombre desde la
antigedad. Ya Hipcrates describi el Herpes labialis. La primera
descripcin del herpes genital, realizada en 1736, se atribuye a Astruc,
mdico del rey de Francia. Entre 1910 y 1920 se demostr la naturaleza
infecciosa de las lesiones herpticas al producir lesiones en las crneas
de ratones con material de queratitis herptica y de Herpes labialis. Los
diversos estudios realizados en los ltimos aos han ayudado a entender
la biologa molecular del VHS, sus mecanismos de latencia y recurrencia,
as como a lograr los primeros frmacos tiles en determinadas
infecciones por VHS.
El virus herpes simplex (Herpesvirus hominis), comparte muchas
propiedades con otros miembros de su familia, que como ya se ha
indicado, en humanos incluye, aparte del VHS, varicela-zoster,
citomegalo virus, virus de Epstein-Barr y los herpesvirus humanos tipos
6, 7 y 8. Los miembros de este grupo tienen un core interno con ADN
bicatenario, una cpside icosadrica con 162 capsmeros y una
membrana lipdica o envuelta. El dimetro de los herpesvirus oscila
entre 150 y 200 nm. La replicacin vrica ocurre principalmente en el
ncleo celular y se completa con la adicin de protenas de la envuelta
al pasar a travs de la membrana nuclear. La replicacin completa del
virus est asociada con lisis celular. Todos los miembros de la familia
Herpesviridae son capaces de establecer un estado de latencia en el
interior de algunas de las clulas que infectan.
Se ha subdividido el VHS en dos subtipos, VHS-1 y VHS-2. Las diferencias
entre estos dos subtipos son principalmente clnicas y epidemiolgicas,
aunque tambin se encuentran algunas diferencias bioqumicas y
biolgicas 4,8O~ Las diferencias antignicas entre VHS-1 y VHS-2 se
pueden detectar por una gran variedad de mtodos serolgicos, entre
los que se incluyen inmunofluoerescencia, microneutralizacin y ELISA.
Se pueden detectar diferencias genmicas mediante anlisis del ADN de
los aislados.

II. FUNDAMENTO CIENTFICO

El herpes simple (del latn herpes, y del griego , reptar) es una

enfermedad infecciosa inflamatoria de tipo vrico, que se caracteriza por
la aparicin de lesiones cutneas formadas por pequeas vesculas
agrupadas en racimo y rodeadas de un aro rojo. Es causada por el virus
herpes simplex, o virus herpes hominis, de tipo I (VHS-1) que afecta
cara, labios, boca y parte superior del cuerpo, y de tipo II (VHS-2) que se
presenta ms frecuentemente en genitales y parte inferior del cuerpo.
Actualmente no existe cura definitiva para el herpes. Sin embargo hay
varias formas de tratamiento disponibles para reducir los sntomas y
acelerar el proceso de curacin de las lesiones, tras el cual el virus
persistir de forma latente en el organismo hasta la reaparicin del
siguiente episodio activo.

Etiopatogenia
El VHS es trasmitido por un contacto con las lesiones erosivas activas o
a travs de la saliva de pacientes portadores. Tras un periodo de
incubacin de 1a 26 das, slo en el 1% de los infectados se producirn
manifestaciones clnicas (gingivoestomatitis herptica primaria).
Despus de este contacto inicial, el genoma vrico emigra por las
terminaciones nerviosas sensitivas de la piel o la mucosa al cuerpo
ganglionar (ganglio trigeminal en el territorio facial) y queda
acantonado. Puede reactivarse por diferentes estmulos como luz solar,
fiebre, trauma, inmunosupresin o infecciones, ser transportado
nuevamente por los axones sensitivos e infectar las clulas epiteliales y
mucosas causando infecciones locales recurrentes (herpes labial o
herpes intraoral).

Clnica
Gingivoestomatitis herptica primaria:
Primoinfeccin clnica por el VHS, afecta a nios, ocasionalmente a
adolescentes o adultos jvenes. Comienza con unos sntomas
prodrmicos: fiebre alta, mal estado general, adenopatas
submandibulares, eritema farngeo, cefalea, irritabilidad, disminucin del
apetito. A los 3 o 4 das aparece una gingivitis con encas tumefactas,
sangrantes, acompaada de odinofagia. A continuacin aparecen
mltiples vesculas en cualquier localizacin de la mucosa oral como
enca, labios, lengua, mucosas yugales, paladar y faringe, son de
contenido claro se rompen con facilidad dejando erosiones superficiales
y dolorosas que curan en el transcurso de 10 a 14 das sin secuelas.

Herpes recurrente labial

Es ms frecuente en adultos, afecta a la unin mucocutnea del labio,
comienza con un prdromo de escozor, picor y sensacin de parestesia
muy localizada en la zona del labio donde transcurridos 1 o 2 das
aparecen mltiples (8 a 10) vesculas de pequeo tamao de contenido
claro amarillento que se rompen y desecan transformndose en costras
que curan en 8 a 15 das sin dejar cicatriz alguna.

Herpes recurrente intraoral

Excepcionalmente se asocia a sintomatologa prodrmica. Comienza con
una erupcin de mltiples vesculas en ramillete con las mismas
caractersticas que el herpes labial se localiza fundamentalmente en
paladar duro y encas (mucosa masticatoria) se ulceran rpidamente
dejando una erosin nica dolorosa de bordes estrellados y eritematosos
que cura sin secuelas en el transcurso de 8 a 10 das.

Diagnstico
En la mayora de los casos, el diagnstico clnico es suficiente, pero
podemos ayudarnos, en formas atpicas o pacientes especiales, de una
serie de pruebas complementarias como citologa exfoliativa,
aislamiento y cultivo del virus, deteccin de antgenos virales mediante
inmunofluorescencia, inmunoperoxidasa, ELISA, PCR (reaccin en
cadena de polimerasa en la que se produce una amplificacin del DNA
vrico), estudio histolgico, microscopa electrnica o determinacin de
Ac circulantes (serologa). El diagnstico diferencial se plantea en la
gingivoestomatitis primaria con el imptigo bacteriano cuando hay
afectacin perioral importante, tambin con el eritema exudativo
multiforme en adultos y el herpes recurrente intraoral con la estomatitis
aftosa recidivante en su forma herpetiforme.

III. MATERIAL Y MTODO USADO EN LA

INVESTIGACION

Se llev a cabo un estudio explicativo de tipo experimental y prospectivo,

donde se aplicaron dos tipos de tratamientos, el convencional con aciclovir por
va oral y tpica y el lser de baja potencia, como nico tratamiento; para lo
cual se conformaron dos grupos de trabajo de 30 pacientes cada uno. El diseo
empleado fue en paralelo, la asignacin a los grupos de tratamiento fue
aleatoria y no se utiliz enmascaramiento. La muestra estuvo conformada por
60 pacientes con herpes simple labial que asistieron en el transcurso del ao
2009 a la consulta dermatolgica en los policlnicos Luis Pasteur, Luis de la
Puente Uceda, Ral Gmez Garca y 14 de Junio, ubicados en la capital
cubana donde se cumplieron los siguientes criterios.
Criterios de inclusin:

Pacientes con 18 aos o ms.

Pacientes con lesiones de herpes simple labial.
Consentimiento informado.

Criterios de exclusin:

Pacientes que no deseen participar en el estudio.

Pacientes sin diagnstico confirmado por el especialista en dermatologa.
Pacientes con enfermedades malignas asociadas.
Pacientes con SIDA.

Se debe aclarar que no se realiz ningn estudio de laboratorio para

determinar la virulencia del agente causal de la enfermedad, pues se
emple tan slo el mtodo clnico de observacin de los sntomas,
facilitado por la claridad de los mismos y su tipificacin no llevara a
cambios de tratamiento. El diagnstico lo hicieron los cuatro
dermatlogos correspondientes a las diferentes reas de salud, donde se
realiz un consenso entre ellos para lograr igualdad de criterios en el
diagnstico de la dolencia. En los pacientes tratados con lser de baja
potencia, como nico tratamiento, se utiliz un equipo de fabricacin
cubana modelo FISSER 21 con una longitud de onda de 650 nm (rojo) y
una potencia mxima de salida de 20 mw a dosis anti-inflamatoria y
reparadora tisular (8 joules/cm2). Para la terapia se procedi a la
limpieza mecnica de las lesiones con suero fisiolgico; la tcnica de
irradiacin consisti en depsitos puntuales de energa a un centmetro
de separacin entre puntos y a un centmetro de distancia de separacin
del puntero lser de la lesin. Los pacientes recibieron un ciclo de
tratamiento de 10 sesiones, que no deban abandonar pese a la mejora
de las lesiones hasta el final del mismo. En el tratamiento convencional
(grupo control) se aplic tratamiento sistmico con aciclovir (200 mg) 1
tableta cada 8 horas por 10 das y tratamiento tpico con fomentos
salinos durante 10 minutos, 2 veces al da y aciclovir al 5% en crema. La
educacin sanitaria se aplic en ambos tratamientos. La disposicin de
los sujetos a participar en este estudio (consentimiento informado) se
recogi antes del tratamiento. Los autores recogieron la informacin a
travs de una entrevista estructurada sobre datos generales y
especficos de la enfermedad. El procesamiento utiliz una base de
datos en Excel y mediante el programa SPSS versin 11.0. Se
efectuaron los clculos de porcentajes de las variables: edad, sexo,
lesin herptica anterior, sntomas y signos, reacciones adversas, tipos
de reacciones adversas. Adems se utiliz la prueba chi2 de Pearson
para la bsqueda de asociacin entre los tratamientos y las variables
estudiadas, el nmero de sesiones necesarias para la curacin y la
evolucin clnica. Se calcul la media y la desviacin estndar para el
nmero de sesiones necesarias en ambos tratamientos y tambin se
realiz el clculo de porcentajes para las sesiones utilizadas en la
curacin en los dos tratamientos y para los sntomas y signos.
El nivel de significancia utilizado para todas las pruebas de hiptesis
estadsticas fue 0.05. La informacin se present en forma de tablas y
grficos estadsticos que, junto con la redaccin del informe final, se
hicieron en Word y Excel para Windows XP.

Anlisis De Los Resultados

En el estudio se encuestaron 60 pacientes de los cuales, 30 recibieron
tratamiento con lser de baja potencia y 30 recibieron tratamiento
convencional. En el tratamiento con lser el grupo ms afectado fue el
de 28 a 37 aos con 50% y en el tratamiento convencional el de 18 a 27
aos con 46.7%, ambos grupos representan ms de la mitad de la
muestra estudiada. Al calcular la prueba chi2 de Pearson, no se
evidencian diferencias significativas (p = 0.574) entre los grupos de
edades de ambos tratamientos. En ambos grupos de tratamiento
predomin el sexo femenino, lo que coincide con la literatura revisada.
Con la prueba chi cuadrado de Pearson, que no hay diferencias
significativas (p = 0.754) entre ambos sexos. En 85% de los pacientes
hubo una lesin herptica anterior, es decir, presentaron recidiva de la
enfermedad y el menor nmero de casos acudi con primoinfeccin. Del
total de 60 pacientes el mayor porcentaje acudi a consulta en la fase
de vesculas, lo que puede deber a que es el perodo ms sintomtico de
la enfermedad. En los casos tratados con lser no se informaron efectos
adversos durante el tratamiento, mientras que los tratados con aciclovir
presentaron alteraciones gastrointestinales en 7 casos, y luego, en orden
de frecuencia, las erupciones cutneas. La media del nmero de
sesiones necesarias para la desaparicin de sntomas y signos en los
pacientes fue 7.3 sesiones en el tratamiento convencional; mientras que
en el tratamiento con lser la media fue 5.2 sesiones, por lo que s
existen diferencias estadsticamente significativas entre ambos
tratamientos para el nmero de sesiones (p = 0.037). Casi todos los
pacientes tratados con lser comenzaron a sentir mejora de los
sntomas entre la 1a y la 3 sesiones de tratamiento, mientras que en
los del grupo convencional ocurri entre la 4a y la 6a sesiones. Con la
prueba t de Student se comprob que s hay diferencias
estadsticamente significantes entre las medias de ambos tratamientos
(p = 0.024). Del total de los pacientes tratados con lser 26 (80%)
resultaron curados; 20% de no curados se puede deber a algunos casos
de primoinfeccin donde las lesiones fueron ms trpidas. En el
tratamiento convencional 60% se curaron y 40% no; esto se relaciona
con el abandono del tratamiento por reacciones adversas al
medicamento.

Discusin
Gallo-Muoz en su estudio encontr mayor prevalencia de la
enfermedad en edades tempranas de la adolescencia y en edades
frtiles, lo cual coincide con los resultados. Se revisaron otros estudios
donde no se hace alusin a esta variable. Otras publicaciones revisadas
como Guerra et al. Encontraron que la prevalencia de la enfermedad se
da sobre todo en pacientes con recidivas, Pulido et al, tambin coinciden
con estos hallazgos. En la presente investigacin, el mayor nmero de
pacientes tratados presentaron recidiva de la enfermedad y el menor
nmero de casos acudi con primoinfeccin. En un estudio
farmacolgico Adair y Gold hallaron casos de erupciones cutneas,
cefalea, fatiga y reacciones neurolgicas con el aciclovir, que fueron
leves y desaparecieron con la interrupcin del tratamiento. Estos autores
han descrito tambin alteraciones gastrointestinales como nuseas,
vmitos, diarreas y dolores abdominales que concuerdan con los
hallazgos encontrados en el presente estudio. Tunr y Christensen
destacan que un tratamiento con lser en las etapas iniciales del herpes
labial tiene un porcentaje de xito superior a los tratamientos
convencionales, adems de lograrse un alivio casi inmediato de los
sntomas; todo esto coincide con los resultados del presente trabajo.
Garca et al; encontraron que la mejora clnica estuvo entre la 3a y 4a
sesiones y desde el punto de vista citolgico, a partir de la 2a sesin.
Vliz et al; en un trabajo doble ciego con 60 pacientes y lser de baja
potencia de HeNe solo o asociado con aciclovir, encontraron que la
duracin de las lesiones fue mucho menor en los pacientes tratados con
aciclovir y HeNe (7.8 das), que quienes recibieron slo aciclovir (9 das).
Garrig y Valiente demuestran tambin en su estudio la reparacin
hstica con la terapia lser. Garca et al encontraron iguales resultados
en cuanto a la mejora de estos sntomas con el tratamiento de lser.
Guerra et al y Gallo-Muoz encontraron resultados clnicos similares, no
siendo as en el tratamiento convencional. En otros estudios tambin se
observ resolucin de las lesiones ms rpido con la terapia lser, que
con el tratamiento convencional, pero para ambos se logra la curacin.
El tratamiento con lser de baja potencia debido a sus efectos anti-
inflamatorio y de reparacin tisular constituye una buena opcin
teraputica, en enfermedades dermatolgicas benignas y superficiales
como es herpes labial, lo que se demuestra en la presente investigacin.
IV. CONCLUSIONES
Predomin el sexo femenino; el grupo de edad ms afectado
estuvo entre 28 y 37 aos.
Predomin la recidiva respecto a la primoinfeccin.
Casi todos los pacientes iniciaron tratamiento en fase de vescula
para ambos grupos.
La media del nmero de sesiones necesarias para la desaparicin
de sntomas y signos en el tratamiento con lser fue 5.2, mientras
que para el tratamiento convencional fue 7.3.
En ambos tratamientos se logr curacin, pero significativamente
ms rpido en el tratamiento con lser.

V. RECOMENDACIONES
Realizar otros estudios para evaluar recurrencia de la enfermedad
despus del tratamiento utilizado.
Difundir el uso del tratamiento con lser en el herpes simple por la
remisin ms rpida de los sntomas con respecto al tratamiento
convencional.
 VI. III. BIBLIOGRAFIA:

Artculo cientfico

Tratamiento del herpes simple labial con lser de baja potencia

BIANKA M. GONZLEZ, MD, MMBN1, ADEL HERNNDEZ, MD2, ADONIS
ESTEVEZ, MD3
1. Manzur J, Daz J, Corts M, Regalado P, Sagar B, Abreu A, et al. Libro
Dermatologa. La Habana: Ciencias Mdicas; 2002.
2. Fitzpatrick TB, Johnson RA, Wolff K. Atlas and synopsis of clinical
dermatology. 3th ed. New York: Mc Graw-Hill; 1997.
3. Palacios-Lpez V. Herpes genital. En: Actualizaciones temticas en
dermatologa. Barcelona: Manaus; 1995.
4. Guilln C, Botella R, San Martn D. Manual de enfermedades de la piel.
Madrid: Masson; 1996.
5. Nahmias AJ, Lee FK, Beckman-Nahmias S. Sero-epidemiological and
sociological patterns of herpes simplex virus infection in the world.
Scand J Infect Dis. 1990; 69 Suppl: 19-36.