Aspectos Esenciales

ASPECTOS ESENCIALES
EUNACOM
CIRUGIA UROLOGIA
Balanitis/Balanopostitis
Aspectos esenciales
Frecuente en hombres no circuncidados, con mala higiene.
Diagnstico clnico
Complicaciones: fimosis, adherencias, estrechez uretral, lesiones

premalignas.
Tratamiento segn la etiologa.
Mejorar higiene
Caso clnico tipo

Hombre 40 aos, obeso, no circuncidado, consulta por prurito y sensacin dolorosa
en glande de un mes de evolucin. Al examen fsico se observa lesin descamativa
con eritema, edema en glande y prepucio y con secrecin de mal olor.
Definicin
Inflamacin aguda o crnica del glande del pene. Si involucra adems prepucio se
denomina balanopostitis.
Cncer De Prstata
.
Aspectos esenciales
Reconocer los factores de riesgo: edad, antecedentes familiares, raza y

factores ambientales.
HPB y el adenocarcinoma de prstata son eventos independientes entre s
TR sospechoso y/o APE ( > 4ng/ml ) alterado, debe ser derivado a

especialista y realizarse biopsia de prstata. Mayor de 40 aos confactor de
riesgo resta 10 aos
El screening consiste en la realizacin de un tacto rectal (TR) y medicin del

antgeno prosttico especfico (APE) anual, en pacientes con o sin sntomas,
desde los 50 hasta los 75 aos. Se debe adelantar 10 aos en hombres con
antecedentes de familiar de 1 grado con cncer de prstata. Si tiene un TR
sospechoso (ndulo duro o aumentada de consistencia) y/o un APE alterado,
debe ser derivado a especialista y realizarse una biopsia de prstata (BP)
Caso clnico tipo
Paciente de 55 aos asintomtico, acude a control mdico de rutina, en la
anamnesis destaca que su padre present cncer de prstata, tacto rectal sin
alteraciones , y su APE es de 5.6 ng/ml.
Cncer De Vejiga Y Urotelio

Nivel de manejo del mdico
general: Diagnstico: Sospecha; Tratamiento: Inicial; Seguimiento: Derivar.
Aspectos esenciales
El tabaquismo es el principal factor de riesgo para desarrollar carcinoma
vesical urotelial y cncer de via urinaria en general.
La clnica ms frecuente del carcinoma urotelial: es silente y el signo clnico
es macrohematuria, ms tpico con cogulos.
El carcinoma in situ da con frecuencia un sntomas irritarivos (disuria,
nicturia, urgencia miccional)
La citologa urinaria tiene una sensibilidad del 50% y especificidad 90%
Caso clnico tipo
Varn de 59 aos, fumador, que consulta por hematuria terminal polaquiuria,
urgencia miccional y disuria. Presenta citologa urinaria positiva de carcinoma
urotelial, y el estudio anatomopatolgico tras la reseccin transuretral es de
carcinoma in situ difuso, con inflamacin crnica.
Definicin
Los tumores de urotelio se originan de la mucosa que recubre toda la va urinaria:
alta (clices, pelvis y urter) y baja (vejiga y uretra). El carcinoma vesical es el ms
frecuente de neoplasias malignas de la va urinaria y el tipo histologico ms
frecuente es el urotelial (celulas transicionales), siendo el tabaquismo su principal
factor de riesgo.
Afecta frecuentemente a varones entre los 60-70 aos. De ellos el 90% son
carcinomas transicionales, 8% escamosos, y el resto adenocarcinomas.
Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa
La causa ms frecuente son las aminas aromticas relacionadas al TABACO (80%
aparece en fumadores en EEUU), la industria textil, del
Clico Renal
Aspectos esenciales
Dolor a causa de obstruccin va urinaria.
Dolor de inicio abrupto que se irradia desde fosa lumbar hasta genitales,
pasando por el flanco ipsilateral.
Es caracterstico: agitacin psicomotora. Puede tener puo percusin (+).
Caso clnico tipo
Paciente mujer, 40 aos, consulta en SU por dolor clico de inicio sbito,
acompaado de vmitos, que se irradia desde fosa lumbar izquierda hacia zona
genital ipsilateral, comprometiendo labios mayores, acompaado de agitacin
psicomotora. Posee antecedente de episodios similares a ste con anterioridad.
Definicin
Dolor intenso, de inicio abrupto, localizado en la fosa lumbar y flanco que puede
irradiarse al cuadrante inferior del abdomen y genitales externos ipsilaterales
(testculos o labios mayores). Es un sntoma producido por la obstruccin aguda va
urinaria alta, siendo la manifestacin ms comn de urolitiasis.
Criptorquidia
Aspectos esenciales
Testculo no descendido, que no se puede llevar al escroto mediante
maniobras y que se encuentra en algn punto del trayecto normal de
descenso.
Es la afectacin congenita del trato urinario ms comun.
Mayor riesgo de cncer, infertilidad, torsin y hernia inguinal.
Esperar hasta los 6 meses para descenso espontneo, luego derivar.
Caso clnico tipo
En control de nio sano de los 6 meses, se observa ausencia de testculo derecho
en bolsa escrotal. Con el nio tranquilo, se trata de movilizar testculo hacia
escroto, lo cual no es posible. Paciente es derivado a ciruga infantil.
Disfuncin Sexual De Causa Orgnica

general: Diagnstico: Especfico; Tratamiento: Inicial; Seguimiento: Completo.
Aspectos esenciales
Disfuncin erctil: Temporalidad de al menos 3 meses para definirla.
La causa ms importante es la vascular (disfuncin endotelial), y segundo
neurolgica.
Factores de riesgo: Enfermedades CV (DM), tabaco, frmacos.
Tratamiento escalonado.
Caso clnico tipo
Paciente de 55 aos, obeso, hipertenso y diabtico NIR, refiere cuadro clnico de
larga data caracterizado por incapacidad para conseguir ereccin. Al examen fsico
se descarta patologa local genital. Exmenes de sangre destacan HbA1C y
colesterol elevados.
Enfermedades De Transmisin Sexual (ETS)
Reconocer a pacientes en riesgo de ITS.

Al diagnosticar una ITS se debe sospechar la infeccin de otras, incluyendo
VIH.
Su importancia radica en que son entidades prevenibles, la mayora
diagnosticables en forma CLNICA y de tratamientos simples y ampliamente
disponibles.
Caso clnico tipo
Mujer de 30 aos, refiere hace 3 meses herida en labio mayor no dolorosa, que
desapareci espontneamente. Consulta por aparicin de rash cutneo en tronco y
palmo-plantar y cada del pelo. VDRL 1:64.
Hombre de 24 aos, sin antecedentes mrbidos, consulta por lesin dolorosa en el
pene. Al examen fsico presenta lcera en surco balano-prepucial, muy dolorosa
ms adenopata inguinal.
Epididimitis
Aspectos esenciales
Presentacin como escroto agudo (dolor, aumento de volumen y eritema
escrotal).
Diagnstico clnico.
Signo de Prehn y reflejo cremasteriano (+).
Tratamiento segn poblacin: ETS vs ITU. Mayor o menor de 35 aos
Caso clnico tipo
Paciente hombre de 29 aos, sexualmente activo que haba presentado hace una
semana disuria y secrecin uretral. Desde hoy comienza con dolor escrotal, asociado a
aumento de volumen, eritema y sensacin febril. Al elevar testculo, dolor disminuye
significativamente
Estenosis Uretral
Aspectos esenciales
Dado que los hombres tienen una uretra ms larga que las mujeres, la estenosis
de uretra es ms comn en ellos.
La estenosis uretral puede bloquear completamente el flujo de la orina,
causando retencin urinaria aguda.
El tratamiento por lo general tiene un resultado excelente. Sin embargo, pueden
ser necesarias varias terapias para extirpar el tejido cicatricial.
La etiologa ms comn para la estenosis es la iatrognica debido a la
instrumentacin urolgica
Caso clnico tipo
Varn de 16 aos, hace 4 meses sufre contusin a nivel perineal tras hacer una pirueta
en su bicicleta, consulta por disuria y dificultad para iniciar y mantener la miccin,
chorro flojo, no entrecortado, sin goteo postmiccional y dolor hipogstrico.
Fimosis Y Parafimosis
Aspectos esenciales
Fimosis es la estrechez prepucial.
Fisiolgico hasta los 4 aos.
No hay que tratar con retraccin forzada.
Tratamiento es circuncisin electiva.
Parafimosis es una urgencia.
Tratamiento retraccin manual- incisin dorsal, luego circuncisin segundo
tiempo.
Caso clnico tipo
Paciente de 8 aos que consulta por acmulos de esmegma y mal olor, conformando
cuadro de balanitis. Al examen fsico se aprecia la incapacidad de retraer el prepucio
descubriendo el glande.
Definicin
Fimosis: Estrechez prepucial que determina dificultad o incapacidad para retraer
manualmente el prepucio por detrs del surco balanoprepucial y descubrir totalmente
el glande.
Parafimosis: Emergencia urolgica en que una fimosis, por una maniobra de reduccin
indebida, se atasca por detrs del surco balanoprepucial, con estrangulacin progresiva
del prepucio y glande, llevando a isquemia y finalmente necrosis.
Hematuria Masiva
Aspectos esenciales
Es una emergencia urolgica.
Hematuria asociada a cogulos u globo vesical.
Causas ms frecuentes: tumores de la va urinaria y traumatismos.
Sondeo es el tratamiento.
Caso clnico tipo
Hombre de 65 aos, habitante rural, consulta por baja de peso no cuantificada, dolor
lumbar derecho y orina rojo oscuro con cogulos. Las ltimas 12 hrs. se presenta con
retencin de orina con globo vesical palpable al examen fsico.
Definicin
Es aquella donde la magnitud de sangrado es tal que se forman cogulos en vejiga que
pueden producir retencin de orina completa (ROC), e incluso una hemovejiga (molde
de cogulos). Puede producir anemia aguda con o sin compromiso hemodinmico.
Hematuria Urolgica
general: Diagnstico: Especfico; Tratamiento: Inicial; Seguimiento: Derivar.
Aspectos esenciales
Los glbulos rojos dismrficos en el sedimento orientan a nefropata glomerular.
Los cilindros hemticos aparecen en las glomerulonefritis que producen
sndrome nefrtico, como la postinfecciosa.
Un sangrado importante de cualquier parte del aparato genitourinario puede
provocar hematuria total.
10- 20 % no se encontrar causa de hematuria.
Causa ms frecuente de hematuria: ITU.
Caso clnico tipo
Varn de 56 aos, consulta porque desde hace 3 meses presenta episodios espordicos
y autolimitados de escasas gotas de sangre roja al final de la miccin y disuria
ocasional. No refiere hematuria franca ni otros sntomas.
Hidrocele
Aspectos esenciales
El diagnstico es clnico.
Confirmacin con estudios NO invasivos: Transiluminacin y Ecotomografa
testicular.
El manejo quirrgico est indicado en casos de molestia persistente.
Caso clnico tipo
Varn de 47 aos de edad, sin antecedentes personales de traumatismos, consulta por
aumento de volumen progresivo e indoloro, que le ocasiona molestias persistentes e
incluso le dificulta realizar las actividades de la vida diaria.
Definicin
Cuadro clnico caracterizado por un aumento de volumen escrotal fluctuante, no
doloroso, debido al aumento del lquido entre la capa parietal y visceral de la tnica
vaginal.
Se puede clasificar en congnito o adquirido, idiopticos o secundarios, agudo o
crnico y comunicante o no comunicante.
Hidronefrosis
Aspectos esenciales
La hidronefrosis puede estar presente en pacientes embarazadas por
obstruccin de las vas urinarias por el tero grvido. La hidronefrosis unilateral
derecha es la ms frecuente.
El diagnstico, la valoracin de la evolucin y el pronstico son ecogrficos.
La litiasis es la causa ms comn de obstruccin y consecuente hidronefrosis
Al resolver la obstruccin puede haber una fase de poliuria, esto porque a nivel
tubular cuando se ralentiza crnicamente el flujo urinario se genera una
insensibilidad transitoria a la ADH.
Caso clnico tipo
Paciente de 49 aos presenta dolor lumbar con irradiacin al flanco e ingle derechos y
escroto, con disuria y nuseas. Ecografa renal: pelvis renal dilatada y distendida en
rin aumentado de tamao.
Definicin
Es cualquier alteracin, aguda o crnica, del transporte de orina entre las papilas
renales y el meato uretral, condicionando una dilatacin de la va excretora por encima
del obstculo.
Hiperplasia Prosttica Benigna
general: Diagnstico: Sospecha; Tratamiento: Inicial; Seguimiento: Completo.
Aspectos esenciales
La incidencia aumenta con la edad.
Hay sntomas obstructivos e irritativos.
Descartar un carcinoma prosttico mediante PSA y tacto rectal.
Los exmenes incluyen adems una flujometra y una ecografa.
El nico tratamiento definitivo es la ciruga.
Caso clnico tipo
A la consulta acude un paciente de 54 aos con molestias a la miccin. Refiere
disminucin de calibre del chorro de orina, dificultad para el inicio, goteo postmiccional,
sensacin de tenesmo y nicturia de tres veces. Presenta urocultivo negativo, sedimento
urinario normal y PSA de 2,1. En la ecografa abdominal se objetiva una glndula
prosttica de 43 cc. Al tacto rectal prostata Grado II-III no se palpan ndulos
sospechosos.
Incontinencia Urinaria
Aspectos esenciales
Existen principalmente las IU: de urgencia, de esfuerzo, por rebosamiento y funcional.
Descartar ITU y retencin urinaria.
El tratamiento depende del tipo de IU.
Las medidas generales se pueden aplicar a un gran nmero de pacientes.
Caso clnico tipo
Mujer de 67 aos, consulta por prdida de unas gotas de orina cuando tose, lo que la
obliga a usar toallas higinicas. Al interrogatorio, refiere 5 embarazos, 3 por parto
normal y una tendencia al estreimiento desde siempre. Al examen fsico, se objetiva
esa incontinencia por esfuerzo durante la maniobra de Valsalva.
Infeccin Urinaria Alta Y Baja

general: Diagnstico: Especfico; Tratamiento: Completo; Seguimiento: Completo.
Aspectos esenciales
Ms frecuente en mujeres.
Generalmente monomicrobiano.
Agente ms frecuente: E. Coli. (75 a 95)
Diagnstico clnico y de confirmacin bacteriolgica.
Imgenes en sospecha de complicacin.
Tratamiento ITU baja: 3-5 das, ITU alta: 10-14 das.
Caso clnico tipo
Mujer joven, sexualmente activa, que consulta por historia de 3 das de evolucin de
disuria, polaquiuria, tenesmo y refiere orinas turbias. Al examen fsico, en buenas
condiciones generales, hemodinmicamente estable, afebril. Puo percusin (-).
Infeccin Urinaria Especfica
Aspectos esenciales
La TBC urinaria da una piuria cida.
El diagnstico se confirma con cultivo en medio selectivo o PCR.
La bacteriuria asintomtica se trata en mujeres embarazadas.
Se recomienda tratamiento largo con posterior control por examen de orina.
Caso clnico tipo
Paciente masculino de 48 aos, consulta por dificultad miccional y dolor suprapbico,
se instaura un tratamiento antibitico A los siete das consulta de nuevo por
alteracin del estado general, fiebre y orina hemtica. Al interrogatorio dirigido , refiere
haber vivido muchos aos en una crcel.
Infertilidad Masculina
Aspectos esenciales
Existen muchas causas posibles, las ms frecuentes son: varicocele,
criptorquidia no tratada e infecciones del tracto reproductor.
El anlisis seminal es indispensable para confirmar el diagnstico y orientar la
causa.
El tratamiento depende de la etiologa.
Caso clnico tipo
Hombre de 35 aos consulta con su mujer porque no logran que ella quede
embarazada. Al examen fsico del hombre, se observa un discreto aumento de volumen
de un testculo. La ecografa testicular muestran una dilatacin de los vasos del plexo
pampiniforme testicular, compatible con varicocele.
Definicin
Pareja infrtil es aquella que no es capaz de generar una gestacin tras 12 meses de
relaciones sexuales frecuentes sin mtodo anticonceptivo. Esto se puede deber a un
factor masculino, femenino o ambos.
Lesiones Qusticas Renales

general: Diagnstico: Sospecha; Tratamiento: Inicial; Seguimiento: Completo.
Aspectos esenciales
Los quistes renales son lesiones en su mayora benignas, y presentes en gran
parte de la poblacin.
Son en general asintomticos.
En la clasificacin Bosniak II requiere seguimiento por posibilidad de esconder
neoplasia maligna.
Bosniak III y IV son malignas en alto % (50 y 80% respectivamente)
El diagnstico se hace con ecografa y los sospechosos deben ser evaluados con
TAC.
El tratamiento en quistes simples es seguimiento.
Tratamiento quirrgico reservado para quistes sintomticos, sospecha de
malignidad, Bosniak III y IV.
Caso clnico tipo
Paciente de 56 aos, sexo masculino, consulta por hallazgo de 2 quistes renales de
18x10 mm y 12x8 mm en ecografa abdominal por dolor abdominal en estudio.
Paciente no refiere molestias asociadas y relata que el dolor abdominal es vago,
recurrente cada 3-4 meses, no muy intenso y cede despus de unos das de
alimentacin liviana.
Malformaciones Congnitas Nefrourolgicas
Aspectos esenciales
Las malformaciones nefrourolgicas son las ms frecuentes en el ser humano.
Pueden ser asintomticas, o presentar sntomas debido a sus complicaciones, lo
cual puede determinar la necesidad de correccin quirrgica.
Caso clnico tipo
Caso 1
Paciente de sexo femenino, 22 aos, hospitalizada por pielonefritis aguda izquierda,
que persiste febril luego de 72 hrs de tratamiento antibitico. Se solicita un TAC de
abdomen y pelvis que muestra una hidronefrosis moderada a izquierda, sin factor
obstructivo evidente, y cambios inflamatorios perirrenales. Se deriva a urologa por
sospecha de estenosis pieloureteral.
Caso 2
Hombre de 30 aos consulta en servicio de urgencia por dolor en fosa iliaca derecha de
inicio sbito. Al examen fsico destaca masa palpable en esa zona. Se solicita TAC de
abdomen y pelvis donde se encuentra rin derecho ectpico plvico con litiasis en
unin ureterovesical derecha e hidroureteronefrosis moderada.
Definicin
Las malformaciones congnitas nefrourolgicas son las ms frecuentes en el ser
humano, correspondiendo entre el 20 y 30% de las malformaciones detectadas en el
perodo prenatal.
Parafimosis
general: Diagnstico: Especfico; Tratamiento: Completo; Seguimiento: Derivar.
Aspectos esenciales
Requiere resolucin de urgencia
En un segundo tiempo se puede realizar la circuncisin definitiva.
Caso clnico tipo
Varn de 60 aos con antecedentes de 3 episodios de retencin urinaria, el ltimo de
ellos hace una semana, consulta en el servicio de urgencia por cuadro de inicio
matinal, consistente en aumento de volumen y coloracin violcea del glande,
acompaado de intenso dolor e incapacidad de reducir el prepucio.
Definicin
Incapacidad de reducir el anillo prepucial fimtico.
Puede producirse a cualquier edad, en un intento de aseo, en usuarios de sonda Foley,
posterior a procedimientos urolgicos, postcoito, trauma peneano (Usuarios de
pircings)
Priapismo
Aspectos esenciales
Trastorno de la ereccin por exceso de esta
Sndrome compartimental de los cuerpos cavernosos
Diagnstico clnico: Dolor peneano + ereccin mantenida con examen fsico que
constata ereccin con glande blando.
Lo ms comn es que sea de causa idioptica, descartar causas asociadas.
Manejo inicial sintomtico y resolucin definitiva por especialista.
Caso clnico tipo
Varn de 40 aos consulta al servicio de urgencia, por ereccin mantenida de cinco
horas de evolucin que se torna molesta para l. Al examen fsico se constata la
ereccin, glande blando y signos de consumo reciente de alcohol.
Definicin
Clasificado dentro de los trastornos de la ereccin. Consiste en ereccin
patolgica que no retorna a su estado flcido por un periodo prolongado (>4
horas), sin mediar estmulo fsico ni psicolgico (se prolonga ms all del acto
sexual o no tiene relacin con la estimulacin sexual).Caractersticamente el
proceso se limita a los cuerpos cavernosos, sin incluir el glande.
Constituye una urgencia urolgica ya que sin un tratamiento adecuado, conduce
en un 50 a 80% a impotencia irreversible.
Epidemiologa-Etiologa-Patogenia
- Junto a la parafimosis, las grandes causas de dolor peneano agudo.
Prostatitis Aguda
Aspectos esenciales
Prostatitis aguda responde a patologa infecciosa.
Suele ser un cuadro sptico, muy doloroso y con sntomas de la esfera irritativa
y/o obstructiva
El masaje prosttico est contraindicado en el episodio agudo, sin embargo,
puede ayudar para obtener mejor rendimiento diagnstico debido a los estudios
microbiolgicos derivados
El esquema antibitico debe ser de amplio espectro con una duracin mnima
de 21 das.
El absceso prosttico constituye una complicacin del cuadro.
Caso clnico tipo
Hombre de 47 aos consulta por fiebre de inicio brusco, calofros y disuria. Al tacto
rectal se constata prstata muy dolorosa a la palpacin. Sin antecedentes de
infecciones urinarias a repeticin
Quistes Del Epiddimo
general: Diagnstico: Especfico; Tratamiento: Completo; Seguimiento: Completo.
Aspectos esenciales
Formaciones qusticas de la cabeza del epiddimo
Se clasifican en primarios y secundarios
Frecuentemente asintomticos
Cuando son sintomticos o de gran tamao tienen indicacin quirrgica
Quistes del epididimo ocurren con mayor frecuencia en pacientes con madres
que durante el embarazo consumieron dietilestilbestrol, o tamoxifeno
Caso clnico tipo
Paciente joven, que despus de haber recibido golpe en los genitales al practicar
deporte, se palpa una masa de 1.5 cm sobre su testculo derecho. Al consultar al
mdico, se realiza ecografa que informa quiste simple de epiddimo. Se indica
observacin una vez al ao.
Definicin
Son formaciones qusticas generalmente pequeas ( 0,3 a 20 mm )congnitas,
benignas, frecuentemente asintomticas, que se ubican preferentemente en la cabeza
del epiddimo.
Reflujo Vsico Ureteral
general: Diagnstico: Especfico; Tratamiento: Inicial; Seguimiento: Completo.
Aspectos esenciales
Es el paso de orina desde la vejiga al tracto urinario superior.
Es fundamental realizar el diagnstico en forma precoz.
El diagnstico se realiza mediante estudio de imgenes: Uretrocistografa.
La principal sospecha y ms frecuente est dada por la presencia de infecciones
urinarias durante la infancia.
En RVU de grado III o ms, es fundamental la profilaxis antibitica, para evitar el
dao renal secundario a infeccin urinaria.
Caso clnico tipo
Lactante de 2 aos de edad con antecedentes familiares de RVU es trado por su
madre. Al examen impresiona txico, febril, deshidratado, con intolerancia oral por lo
que usted sospecha ITU. Al conversar con la madre, esta seala que tuvo un cuadro
similar hace un mes y que tiene pendiente un estudio de imgenes.
Definicin
Se define como el paso retrgrado de la orina contra la corriente desde la vejiga al
urter.
Retencin Urinaria Aguda
Aspectos esenciales
Su manejo constituye una urgencia.
El diagnstico es clnico
El manejo inicial est orientado a realizar el vaciamiento vesical.
Caso clnico tipo
Varn de 65 aos, con antecedentes de DM2 y tabaquismo. Con historia de aos de
evolucin de disuria, disminucin del calibre del chorro al orinar, latencia e
intermitencia. Consulta en el servicio de urgencia por ausencia de diuresis de 12 hrs de
evolucin asociado a dolor hipogstrico. Al examen fsico destaca globo vesical.
Definicin
Imposibilidad de realizar el vaciamiento vesical que ocurre en forma sbita, y se
acompaa de dolor suprapbico intenso, sensacin de replecin vesical y de miccin
imperiosa que no puede ser satisfecha. La mayora de las veces es secundaria a una
obstruccin de la va urinaria.
Torsin Testicular
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: Especfico; Tratamiento:
Inicial; Seguimiento: Derivar.
Aspectos esenciales
Constituye una urgencia urolgica.
Debe diferenciarse de la torsin de hidtide y la orquiepididimitis.
Debe resolverse antes de 6 horas.
Ante la duda diagnstica se debe proceder con la exploracin quirrgica
Caso clnico tipo
Paciente de 15 aos consulta de madrugada al servicio de urgencia por dolor sbito,
muy intenso, de uno de sus testculos. Al examen fsico presenta testculo muy
sensible, enrojecido y edematoso.
Definicin
Cuadro clnico caracterizado por dolor testicular de comienzo sbito, muy intenso,
producido por una torsin del cordn espermtico lo que determina un cese del flujo
sanguneo en forma aguda al testculo. Puede ser producido por laxitud de la unin
ligamentosa del testculo y la pared escrotal. Forma parte del diagnstico diferencial
del sndrome escrotal agudo. Es una urgencia urolgica.
Traumatismo Uretral
Aspectos esenciales
El diagnstico se confirma por uretrocistografa.
NO sondear ante sospecha.
El tratamiento definitivo es de resorte del especialista.
EL trauma uretral posterior ms frecuente en fractura de pelvis
Caso clnico tipo
Paciente que sufre accidente automovilstico es recibido en el servicio de urgencia,
donde se constata fractura de pelvis, al examinar el rea genital, se aprecia descarga
sanguinolenta desde la uretra, por lo que frente a la sospecha el mdico realiza tacto
rectal y encuentra la prstata ascendida. Paciente se queja de dificultad miccional y al
examen destaca globo vesical.
Definicin
Lesin uretral, causada por una energa ambiental, que supera la resistencia de la
uretra.
Tumor Renal
Aspectos esenciales
Existen derivados del epitelio tubular, del estroma, del urotelio, aquellos
presentes en poblacin peditrica y las metstasis (pulmonares y linfoma
principalmente)
El Carcinoma de clulas renales, es un tumor maligno derivado de urotelio,
siendo el tercer diagnstico ms frecuente de estos tumores.
El nico factor de riesgo claramente asociado a Carcinoma de Clulas Renales
es el Tabaquismo.
Existen formas hereditarias como las asociadas a enfermedad de Von Hippel
Lindau y las formas familiares de RCC.
El diagnstico se hace con ECO, TAC, y suele ser un diagnstico fortuito.
El tratamiento es quirrgico, teniendo mejor pronstico la nefrectoma parcial.
Caso clnico tipo
Paciente de 64 aos, tabquico e hipertenso, consulta por hematuria recurrente y dolor
lumbar espordico. Se efecta TAC de abdomen y pelvis que muestra una masa slida,
hipodensa, heterognea que capta medio de contraste de 7 cm de dimetro mayor. Se
deriva para evaluacin, constatndose un carcinoma de clulas renales.
Tumor Suprarrenal
Aspectos esenciales
El feocromocitoma es una causa mdica de crisis de pnico.
Es pertinente sospechar adenoma cortical en pacientes jvenes hipertensos.
Los tumores suprarrenales son ms frecuentes en mujeres.
Los tumores suprarrenales pueden ser diagnosticados como hallazgos
incidentales en exmenes por imgenes.
El TAC tiene excelente rendimiento en la localizacin y en la diferenciacin entre
adenoma e hiperplasia adrenal.
Caso clnico tipo
Paciente mujer de 49 aos sin antecedentes mrbidos, desde hace 4 semanas presenta
crisis hipertensivas de hasta 178/100 mmHg, palpitaciones frecuentes, cefalea y
diaforesis. TAC abdominal muestra lesin nodular suprarrenal izquierda.
Definicin
Crecimiento neoplsico Congnito o adquirido ya sea benigno o maligno en la glndula
suprarrenal.
Tumor Testicular
Aspectos esenciales
El 1-2% de los tumores son bilaterales.
A menor edad mayor probabilidad de Cancer no Seminoma, mientras que a
mayor edad existe mayor probabilidad de Cancer de tipo Seminoma
Una masa testicular en pacientes de ms de 50 aos debe hacer pensar en
linfoma.
Gracias al tratamiento tiene una sobrevida global de 92% a 5 aos.
Clnica frecuente es masa escrotal indolora.
Caso clnico tipo
Varn de 32 aos consulta por presencia de masa palpable en testculo derecho, de un
mes de evolucin, no dolorosa. EcoTesticular: Lesin hipoecoica, intratesticular, de
lmites bien definidos.
Definicin
Neoplasia poco frecuente que afecta a hombres entre los 20-40 aos. En este grupo
constituye el 30% de los tumores slidos. El 95% de los tumores testiculares son
derivados de la lnea germinal (seminomas y no seminomas), el resto corresponde a
tumores derivados de la lnea no germinal y metstasis.
Urolitiasis
Aspectos esenciales
El clico renal es la manifestacin ms comn.
El examen de eleccin es el pieloTAC.
En litiasis menores de 4 mm se preferir el manejo mdico.
En litiasis mayores de 6 mm se preferir iniciar con manejo quirrgico.
Caso clnico tipo
Paciente de sexo masculino de 40 aos consulta al servicio de urgencia dolor en la
regin lumbar derecha que el paciente manifiesta 10/10 en EVA, al observar, nota que
se pasea inquieto, incapaz de permanecer en la camilla.
Definicin
Formacin de agregados policristalinos (cuerpos extraos ) al interior de la va urinaria,
conformados por una matriz generada a partir de concentraciones variables de
cristales y elementos orgnicos
Uropata Alta
Aspectos esenciales
Complicacin grave IRC. Etiologa mltiple. Diagnstico clnico e imagenolgico.
Hidronefrosis Dilatacin de pelvis y clices renales. Hidroureteronefrosis dilatacin de
urter, pelvis y clices renales. Signos: Masa palpable Hematuria Infeccin HTA
Sntomas:
Dolor lumbar constante
Distensin abdominal
Nuseas y vmitos
Caso clnico tipo
Paciente, hombre 60 aos consulta por baja de peso, molestias urinarias, dolor lumbar
constante, sntomas gastrointestinales, nuseas y vmitos, distensin abdominal, masa
palpable lumbar, hematuria, HTA, infeccin.
Uropata Obstructiva Baja
Aspectos esenciales
Las principales causas son la hiperplasia prosttica benigna y la estenosis
utretral.
Una uropata de larga data puede originar hidronefrosis.
Causas de retencin aguda de orina: infarto prosttico, bajas temperaturas,
aguante, frmacos psicotrpicos, anticolinrgicos, agentes alfa-adrenrgicos,
OH.
La sintomatologa tpica es nicturia, calibre miccional fino y disuria de esfuerzo.
Puede ser causa postrenal de Insuficiencia Renal Aguda.
Caso clnico tipo
Paciente de 64 aos consulta por aumento de frecuencia de la miccin, nicturia,
disminucin del calibre del chorro miccional, con cierto grado de disuria de esfuerzo,
desde hace 6 meses.
Definicin
Alteracin del vaciamiento de la vejiga por obstruccin mecnica o funcional que
puede asociar sntomas del tracto urinario inferior (vejiga y uretra) y se acompaa de
disminucin del flujo urinario, aumento de la presin de la vejiga durante el
vaciamiento y/o residuo postmiccional.
Causas:
Segn causa: Orgnica, Funcional, Mixta
Varicocele
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: Especfico; Tratamiento: Inicial;
Seguimiento: Completo.
Aspectos esenciales
Es mucho ms frecuente a izquierda.
Su presencia a derecha debe hacer sospechar patologas graves, as como inicio en

hombres > 50 aos.
La mayora son asintomticos.
La eco-doppler y el espermiograma son tiles en el diagnstico y manejo.
Caso clnico tipo
Varn de 50 aos de edad consulta por dolor testicular de carcter sordo, que aumenta
hacia la tarde o con la actividad fsica y cede con el reposo. Al examen fsico de pie, el
paciente presenta a nivel escrotal ingurgitacin venosa izquierda visible incluso sin
realizar maniobra de valsalva.
Definicin
Corresponde a la presencia de venas dilatadas y tortuosas del plexo pampiniforme del

cordn espermtico.
CIRUGA GENERAL Y ANESTESIA
Aneurisma De Aorta Abdominal

general: Diagnstico: Especfico; Tratamiento: Inicial; Seguimiento: Derivar
Aspectos esenciales
Se consideran Aneurisma de Aorta Abdominal dilataciones 3 cm.
El Aneurisma de Aorta Abdominal ms frecuente es el infrarrenal.
La edad avanzada, el sexo masculino, la historia familiar, el tabaquismo y la
Hipertensin Arterial son factores de riesgo, siendo los ltimos ms importantes.
La presencia de masa abdominal pulstil debe hacernos sospechar Aneurisma
de Aorta Abdominal.
La ecotomografa abdominal es el examen de eleccin para el screening.
La ruptura de Aneurisma de Aorta Abdominal debe sospecharse en presencia de
la trada: Dolor intenso, hipotensin y masa abdominal pulstil.
Caso clnico tipo
Hombre de 67 aos, fumador de 10 cigarrillos diarios desde los 17 aos e Hipertensin
Arterial. Consulta por un cuadro sugerente de influenza, hallndose al examen fsico
una masa pulstil epigstrica. Se solicita ecotomografa abdominal, la que evidencia
Aneurisma de Aorta Abdominal de 5,2 cm en su dimetro mayor.
Aneurisma De Aorta Torcica, Femoral Y Popltea
general: Diagnstico: Sospecha; Tratamiento: Inicial; Seguimiento: Derivar
Aspectos esenciales
Los aneurismas generalmente son causados por debilidad y desgaste de la
pared arterial. La causa ms frecuente es la arterioesclerosis.
El aneurisma perifrico ms frecuente es el poplteo, suele ser bilateral.
Se presentan como masa pulstil.
Valorar tratamiento quirrgico segn sintomatologa, dimetro y velocidad de
crecimiento.
Caso clnico tipo
Paciente de 72 aos de edad, con antecedentes de dislipemia, Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crnica y un episodio antiguo de hemorragia digestiva por
Antiinflamatorios no esteroidales. Diagnosticado tres aos atrs, mediante TAC
toracoabdominal, de aneurisma de aorta torcica de 5 cm de dimetro, sin seguimiento
posterior. Consulta en servicio de urgencias por cuadro de varias horas de evolucin de
dolor intenso en hemitrax derecho, de instauracin brusca y carcter contnuo,
acompaado de sudoracin fra.
Pregunta
Qu examen solicitar frente a paciente varn 70 aos, fumador que presenta masa
pulstil asintomtica en el hueco poplteo?
a) TAC
b) Arteriografa
c) Ecografa Doppler
d) Resonancia Magntica
e) PET- Scan
Definicin
Dilatacin anormal mayor del 50% del dimetro normal del vaso que afecta las 3 capas
de la pared arterial.
ntrax O Carbunco
general: Diagnstico Sospecha Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
Antecedente de contacto con animales herbvoros.
Existe la forma cutnea, pulmonar y gastrointestinal.
Forma cutnea inicia con ppula pruriginosa que evoluciona a escara necrtica.
Forma pulmonar se caracteriza por distress respiratorio con fiebre, mialgias, tos,
expectoracin hemoptoica y ensanchamiento mediastnico.
Forma intestinal es poco frecuente, siendo el compromiso orofarngeo la forma
ms comn de presentacin.
Bioterrorismo debe sospecharse en cualquier caso de ntrax pulmonar.
Caso clnico tipo
Hombre de 64 aos, proveniente de Hait hace 10 das, sin antecedentes mrbidos,
presenta hace 8 das decaimiento, fatiga fcil, sensacin febril intermitente y cefala
con aumento de volumen de la cara, en especial en la regin peri orbitaria derecha,
con secrecin amarillenta que se intensific hace dos das que le imposibilita abrir los
parpados y dificultad con la visin del ojo derecho.
Definicin
Infeccin zoontica aguda causada por Bacillus Anthracis. Existen tres tipos de ntrax:
cutneo (95%), pulmonar (5%) e intestinal (<1%).
Apendicitis Aguda
general: Diagnstico: Especfico. Tratamiento: Inicial. Seguimiento: Derivar.
Aspectos esenciales
La ubicacin ms frecuente del apndice es descendente anterior.
La principal causa es la obstruccin de la luz intestinal producida por un fecalito.
El 7-12% de la poblacin padecer de apendicitis.
Es la 1 causa de ciruga de urgencia y la 2 causa de ciruga general.
El Gold Standard es la TAC.
El tratamiento es la reseccin quirrgica del apndice (Apendicectoma).
Caso clnico tipo
Paciente masculino de 25 aos, consulta por cuadro de 24 horas de evolucin de dolor
en cuadrante inferior derecho, intenso, que se acenta con el movimiento. Al examen
fsico se encuentra febril, abdomen en tabla y signo de blumberg (+).
Definicin
Inflamacin aguda del apndice cecal.
Cncer Anal
general: Diagnstico Sospecha, Tratamiento Inicial, Seguimiento Derivar.
Aspectos esenciales
Los sntomas ms frecuentes son rectorragia y dolor.
El cncer ms frecuente en ambos tipos es el epidermoides.
Toda ulceracin crnica en la regin anal que no cicatriza, debe considerarse un
carcinoma hasta que se demuestre lo contrario con biopsia.
El tratamiento es quirrgico.
Caso clnico tipo
Paciente masculino de 55 aos, consulta por molestia anal al defecar. Al examen fsico
presenta buen estado general. Tacto rectal doloroso, se aprecia tumoracin en el
interior del canal anal.
Definicin
Neoplasia maligna del ano, principalmente escamoso, en la unin mucosa anal y rectal
Cncer Colorrectal
Aspectos esenciales
La colonoscopa + Biopsia es el examen diagnstico de eleccin.
El 15 a 20% de los pacientes presentan metstasis al momento del diagnstico,
siendo ms frecuentes en Hgado.
La reseccin del tumor es posible en la mayora de los casos (> 95%).
Caso clnico tipo
Paciente de 55 aos consulta por un cuadro de dolor abdominal de tipo vago,
compromiso del estado general, fatigabilidad y baja de peso de larga evolucin. Al
examen fsico se observan palidez de la mucosa conjuntival y oral. Adems presenta
masa palpable en el flanco derecho.
Definicin
Patologa intestinal neoplsica maligna que se puede localizar desde la vlvula
ileocecal hasta el ano.
Cncer De La Tiroides
Nivel del manejo del mdico
Aspectos esenciales
El carcinoma papilar es el ms frecuente y de mejor pronstico.
La presencia de un ndulo tiroideo asintomtico es la forma de presentacin
ms frecuente.
La ecotomografa cervical y citologa por PAAF (Puncin Aspirativa con Aguja
Fina) son los exmenes de primera lnea en el diagnstico del cncer de tiroides.
La tiroidectoma total es el tratamiento para todos los carcinomas tiroideos, ms
radioyodo y levotiroxina supresora en los diferenciados.
Caso clnico tipo
Mujer de 47 aos con antecedentes de Diabetes Mellitus 2, hipotiroidismo y cncer de
mama previo tratado con radioterapia. Asintomtica, refiere aumento de volumen
cervical, indoloro. Al examen fsico destaca ndulo tiroideo de aprox. 1 cm. de
dimetro, duro y escasamente mvil.
Cncer De Mama
Aspectos esenciales
Incidencia creciente.
Ubicacin ms frecuente es en el cuadrante superoexterno.
Generalmente de presentacin asintomtica.
nfasis en el diagnstico precoz mediante una Mamografa.
El tratamiento depende de la etapificacin.
Patologa GES.
Caso clnico tipo
Paciente mujer de 50 aos que consulta por control ginecolgico y se le solicita una
Mamografa de control. Tiene antecedentes familiares de Cncer Mama.
Definicin
Crecimiento anormal y desordenado del tejido mamario, con capacidad de disemin
mutacin de los genes BRCA1 y BRCA2
Cncer De Pncreas Y Otros Tumores Periampulares
Aspectos esenciales
La neoplasia ms frecuente es el Adenocarcinoma ductal pancretico.
Se manifiesta clnicamente como obstruccin de la va biliar distal.
Triada clsica de Cncer cabeza de pncreas: Baja de peso, dolor abdominal e
ictericia.
El tratamiento de eleccin cuando es resecable es la ciruga de Whipple
(Duodenopancreatectoma).
Caso clnico tipo

Paciente mujer de 62 aos con antecedente de colecistectoma hace 15 aos. Consulta
por epigastralgia e ictericia progresiva desde hace 2 meses, que se asocia a coluria,
hipocolia y baja de peso
Definicin
Grupo de tumores que estn en ntima relacin con la ampolla hepatopancretica
(antigua ampolla de Vter).
Distintos origenes: Cabeza de pncreas, Va biliar distal, Duodeno, ampular.
Cncer De Vescula Biliar Y Vas Biliares

Aspectos esenciales
Primera causa de muerte oncolgica en la mujer.
Ante la sospecha clnica el mtodo diagnstico de primera eleccin es la
ecografa abdominal.
Prevencin: Colecistectoma preventiva.
El diagnstico es tardo.
Tiene baja resecabilidad.
El pronstico de los colangiocarcinomas es peor cuanto ms proximales son en
la va biliar.
Caso clnico tipo
Paciente mujer de 60 aos que consulta por compromiso del estado general, baja de
peso y dolor abdominal asociado a ictericia y acolia. Al examen fsico presenta masa
palpable en hipocondrio derecho.
Definicin
Patologa neoplsica maligna de vescula (Cncer vesicular) y va biliar
(Colangiocarcinoma). El Colangiocarcinoma es la neoplasia maligna de clulas
epiteliales de los ductos biliares intra o extra hepticos. Son esclerosantes (patrn
infiltrativo) bien diferenciados.
Cncer Del Esfago
general: Diagnstico Sospecha, Tratamiento Inicial, Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
El Carcinoma Escamoso (CE) es el ms frecuente, seguido del Adenocarcinoma
(AC).
El tabaquismo y consumo de alcohol son los factores de riesgo ms importantes
para Carcinoma Escamoso.
El esfago de Barrett y la enfermedad por reflujo gastroesofgico son los
factores de riesgo ms importantes para el Adenocarcinoma.
Disfagia lgica progresiva y baja de peso son los sntomas ms frecuentes.
La Endoscopa digestiva alta es el examen de eleccin para diagnstico y la TAC
para la etapificacin.
El tratamiento de eleccin es la ciruga.
Caso clnico tipo
Hombre de 64 aos, con antecedentes de Hipertensin Arterial y tabaquismo activo.
Consulta por un cuadro caracterizado por disfagia lgica de 3 meses de evolucin,
dificultando la ingesta. Al examen fsico destaca IMC de 19 Kg/m2.
Definicin
Patologa neoplsica maligna del esfago. Carcinoma escamoso y adenocarcinoma son
los tipos ms frecuentes, (ambos constituyen el 95% de los Cnceres esofgicos). La
frecuencia del carcinoma escamoso va en descenso. El adenocarcinoma ha aumentado
su frecuencia por asociacin a esfago de Barret.
Cncer Pulmonar
Aspectos esenciales
El principal factor etiolgico es el Tabaquismo
Histologa ms frecuente: Adenocarcinoma pulmonar.
Clnica principal: Tos (40-75%), baja de peso (45-70%).
Caso clnico tipo
Paciente de 60 aos, con antecedente de tabaquismo crnico activo, ndice Paquete
Ao = 40 paq/ao. Consulta por expectorar sangre desde hace una semana. Asocia
baja de peso durante los ltimos meses y anorexia. Qu diagnstico(s) plantea?
Cmo comenzara el estudio?
Cicatrices Viciosas
Aspectos esenciales
Cicatriz hipertrfica: No sobrepasa los lmites de la herida.
Queloide: Cicatriz exuberante que rebasa los lmites de la herida.
La Cicatriz Hipertrfica mejora con el tiempo, no as el Queloide.
Caso clnico tipo
Paciente 17 aos, consulta por cicatriz amplia solevantada e indolora, de bordes
irregulares en pierna que lo avergenza. Seala que se origin tras herida con arma
blanca, que ha intentado tratamiento con cremas pero persiste Qu tipo de cicatriz
viciosa es?
(R: Queloide)
Colangitis
Aspectos Esenciales
Infeccin grave que amenaza la vida del paciente.
El 50-75% se presenta con fiebre, ictericia y dolor de hipocondrio derecho.
Tratamiento: reanimacin, hidratacin, Antibiticos, drenaje endoscpico de la
va biliar (ColangioPancreatografa Retrgrada Endoscpica + sonda nasobiliar)
Agente ms frecuente es Escherichia Coli.
Caso Clnico Tipo
Mujer de 60 aos, colecistectomizada, consulta por intenso dolor clico en hipocondrio
derecho, irradiado al dorso y epigastrio. Presenta vmitos alimentarios, ictericia, coluria
y fiebre de 39 C. Laboratorio: Leucocitosis, elevacin discreta de bilirrubina,
transaminasas y fosfatasas alcalinas.
Definicin
La colangitis es la infeccin de la va biliar obstruida. Es una complicacin de la litiasis
biliar y constituye una urgencia mdico-quirrgica.
Colecistitis Aguda
Aspectos Esenciales
Es la complicacin ms comn de la litiasis biliar.
Coledocolitiasis asociada debe sospecharse en presencia de ictericia y coluria.
La ecotomografa abdominal es el examen de eleccin.
Caso clnico tipo
Mujer de 36 aos, sin antecedentes de relevancia. Consulta por un cuadro de 1 da de
evolucin caracterizado por intenso dolor en hipocondrio derecho que no cede con
antiespasmdicos ni Antiinflamatorios no esteroidales. Refiere adems vmitos,
posterior a los cuales no hay remisin del dolor.
Definicin
Inflamacin aguda de la vescula biliar, principalmente debido a colelitiasis como factor
causal principal.
Colecistitis Crnica
Aspectos esenciales
El trmino corresponde a un diagnstico histopatolgico.
Se asocia a colelitiasis en ms del 90%.Es la complicacionmas frecuente de la
colelitiasis
3 formas de presentacin: Vescula escleroatrfica, hidrops vesicular y vescula
en porcelana.
A largo plazo se puede relacionar con cncer de vescula biliar.
Tratamiento: colecistectoma.
Caso clnico tipo
Paciente mujer de 47 aos con antecedentes de colelitiasis, consulta por dispepsia
inespecfica de larga data, a la que se agregan episodios de dolor clico en hipocondrio
derecho, que ceden con analgesia. Al examen afebril, Murphy (+), sin resistencia
muscular.
Definicin
Alteracin histopatolgica caracterizada por inflamacin crnica de la vescula biliar, de
comienzo silencioso y evolucin prolongada, o bien, puede ser secundaria a crisis
repetidas de obstruccin leve de la vescula que determinan traumatismo recurrente de
la mucosa.
Condilomas
general: Diagnstico: Inicial; Tratamiento: Inicial; Seguimiento: Por especialista
Aspectos esenciales
El condiloma acuminado es una enfermedad de transmisin sexual causada por
el virus del papiloma humano (VPH) principalmente genotipos 6 y 11.
Las verrugas pueden o no aparecer semanas o meses despus del contacto
sexual con una persona infectada.
Incluso si la persona NO tiene sntomas, las lesiones deberan recibir
tratamiento para evitar complicaciones y la diseminacin de la afeccin.
Desde 2014, se agrega vacuna tetravalente al PNI (Programa Nacional de
Inmunizacin). Dirigido a nias de 4 bsico.
Caso clnico tipo
Paciente de 22 aos de edad, sexo femenino, con antecedente de vida sexual activa,
promiscua, sin proteccin, refiere desde hace aproximadamente 3 das se palpa algo
extrao en regin genital, descrita como verruga indolora.
Divertculo De Meckel
general: Diagnostico Sospecha, Tratamiento Inicial, Seguimiento Derivar.
Aspectos esenciales
Es la anomala gastrointestinal congnita ms comn.
Son hallados en el 1 a 2% de la poblacin y pasan desapercibidos.
La mayora se encuentra en el borde antimesentrico del leon, alrededor de 50
a 60 cm de la vlvula ileocecal.
Las complicacion mas frecuente es la hemorragia, generalmente antes de los 2
aos.
Diagnostico con gammagrafia con pertecnectato de Tc99m
Caso clnico tipo
Paciente de 2 aos es llevado a Servicio de Urgencia por su madre luego de
presentar hematoquezia. La madre relata que no es primera vez que se presenta el
cuadro pero en esta instancia llam la atencin la mayor cuanta. El menor ha
manifestado malestar abdominal difuso a repeticin durante el ltimo ao. Se
realiza gamagrafia con pertecnectato Tc99m captando tejido gastrico ectopico a
nivel de ileon.
Divertculos Esofgicos
Nivel de manejo del mdico general: Diagnostico Sospecha, Tratamiento Inicial,
Seguimiento Derivar.
Aspectos esenciales
Los divertculos son saculaciones de la pared esofgica.

El ms frecuente es el divertculo de Zenker.
La clnica est caracterizada por disfagia, regurgitacin, halitosis o complicaciones
respiratorias, en mayores de 50 aos.
El diagnstico definitivo es por radiologa baritada.
El tratamiento es quirrgico.
Caso clnico tipo
Paciente de 70 aos, sexo masculino que desde hace 3 meses presenta dificultad
para deglutir alimentos slidos, asociado a repetidos episodios de regurgitacin de
alimentos hacia la boca. Refiere adems presentar episodios de tos, que junto con
su disfagia, se han intensificado en las ltimas semanas.
Enfermedad Diverticular Complicada

Aspectos esenciales
La principal complicacin es la diverticulitis (75%).
El diagnstico es clnico y se complementa con imgenes.
La hemorragia no coexiste con diverticulitis.
El tratamiento depende de la edad, condiciones del paciente y tipo de
complicacin.
Caso clnico tipo
Paciente de 60 aos, consulta por dolor abdominal intenso en cuadrante inferior
izquierdo, asociado a fiebre, nuseas y vmitos. Al examen presenta abdomen sensible
en fosa iliaca izquierda.
Enfermedad Diverticular No Complicada
general: Diagnstico Sospecha, Tratamiento Inicial, Seguimiento Completo.
Aspectos esenciales
Riesgo aumenta con la edad.
Se puede presentar de forma asintomtica.
El enema baritado es el examen de eleccin.
Puede presentarse acompaado de sntomas urinarios.
Caso clnico tipo
Paciente de 64 aos que ha presentado durante la ltima semana dolor andominal y
diarrea. Fue diagnosticado de Diverticulosis hace 2 aos por colonoscopia.
Enfermedad Renovascular
Aspectos esenciales
La Hipertensin Renovascular representa la causa corregible ms frecuente de
hipertensin secundaria.
Se requiere un ndice de sospecha clnica elevada para evitar estudios de
diagnsticos innecesarios.
Las causas ms comunes son la arteriosclerosis de la arteria renal en ancianos y
la displasia fibromuscular en jvenes.
Caso clnico tipo
Hombre de 67 aos, diabtico hace 8 aos, se le diagnostic recientemente
hipertensin arterial, su hipertensin es de difcil control arriba de 105 mm Hg PAD
(Presin Arterial Diastlica), es resistente a tratamiento antihipertensivo. Al examen
fsico se pesquisa un soplo abdominal bilateral.
Enfermedades Del Seno Pilonidal

general: Diagnstico Especfico, Tratamiento Inicial, Seguimiento Completo.
Aspectos esenciales
En Chile, se presenta ms en mujeres jvenes.
Incluye 3 fases, aguda, crnica y asintomtica.
El tratamiento definitivo consiste en el tratamiento quirrgico del quiste
(mltiples tcnicas).
Caso clnico tipo
Mujer de 22 aos consulta por dolor y aumento de volumen en regin interglutea
superior, que en los ltimos das dio salida a secrecin purulenta
Enteritis Actnica
general:Diagnstico Sospecha,Tratamiento Inicial,Seguimiento Derivar.
Aspectos esenciales
Causada por radioterapia abdominal o pelviana.
Generalmente es autolimitada.
Diagnstico diferencial con otras causas de malabsorcin.
El tratamiento inicial es siempre mdico.
Caso clnico tipo
Mujer de 60 aos, histerectomizada por adenocarcinoma de endometrio y braquiterapia
posterior hace 1 ao, comienza con dolor abdominal difuso, intermitente y de breve
duracin, que se asocia a nuseas y vmitos biliosos.
Definicin
Enteritis inducida por radiacin, puede ser de carcter agudo (durante el primer curso
de radiacin y hasta 8 semanas despus) o crnico (meses y hasta aos despus de
haber finalizado la terapia o persistencia del agudo despus del cese de tratamiento).
Escaras
general: Diagnstico: Especfico; Tratamiento: Inicial; Seguimiento: Completo
Aspectos esenciales
Mecanismo principal: Presin (Compresin externa prolongada).
Pacientes postrados o de riesgo (lesin medular, ortopdica o cardiovascular).
Regiones ms afectadas en frecuencia: Sacra, Trocantrea, Isquitica.
Tratamiento segn pronstico y etapificacin.
Caso clnico tipo
Paciente masculino de 83 aos, Hipertensin Arterial y con demencia. Desde hace 2
aos postrado en cama. Se encuentra en obnubilado, sudoroso, febril y en mal estado
general. Al examen fsico se constata placa necrtica en la regin sacra con exudado
purulento.
Esofagitis Custica
general: Diagnstico Especfico, Tratamiento Inicial, Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
Con solo la anamnesis se puede hacer el diagnostico.
NO se debe tratar de neutralizar o inducir el vmito.
Endoscopia precoz
Puede haber otras lesiones adems de la esofagitis.
Caso clnico tipo
Paciente de 3 aos que es llevado al servicio de urgencia por sus padres luego de que
ellos lo vieran jugando con un envase de cloro para piscinas. Paciente llora con voz
ronca y se notan lesiones en la mucosa oral.
Definicin
Fstulas Del Intestino Delgado
Aspectos Esenciales
Se dividen en espontneas y postoperatorias.
La gran mayora son postoperatorias.
Se asocia a alteraciones hidroelectrolticas y cido base importantes, con grados
variables de desnutricin y una elevada morbimortalidad.
Caso clnico tipo
Paciente de 50 aos intervenido quirrgicamente en la zona abdominal. A los 2 das
post ciruga presenta salida de exudado por la herida operatoria.
Fisura Anorrectal
general: Diagnstico Especfico, Tratamiento Inicial, Seguimiento Completo.
Aspectos esenciales
Dolor durante y despus de la defecacin es muy caracterstico.
Diagnstico clnico.
En fisuras agudas generalmente basta con el tratamiento mdico.
Sospechar causa secundaria en ubicacin lateral u oblicua.
Caso clnico tipo
Mujer de 36 aos que acude a la consulta con dolor anal que se presenta al momento y
despus de la defecacin, con restos de sangre en el papel higinico.
Hemoptisis Masiva
Aspectos esenciales
La hemoptisis masiva se define como expectoracin de sangre sobre 500 mL en
24 horas o a razn de ms de 100 mL por hora.
Las causas ms frecuentes corresponden a neoplasias, bronquiectasias,
bronquitis (controversial), TBC (Tuberculosis), cardiopatas, vasculopatas,
infecciones fngicas, etc.
El diagnstico inicial es clnico, apunta a estimar la cuanta y el origen del
sangrado.
El tratamiento inicial consiste en estabilizar al paciente con el objetivo de ser
derivado para tratamiento definitivo por especialista.
Caso clnico tipo
Paciente de 76 aos, sexo masculino, con antecedentes de diabetes, hipertensin y
Tuberculosis tratada en 1980, llega a servicio de urgencia, trado por familiares, por
presentar desde hace 16 horas, tos con sangrado abundante. Al examen se encuentra
plido, deshidratado, con Frecuencia Cardiaca 115 latidos por minuto y Frecuencia
Respiratoria de 24 ventilaciones por minuto, con compromiso de conciencia severo. Se
inician maniobras de resucitacin y estabilizacin hemodinmica. Se objetiva sangrado
de 116 mL/hora, por lo que es derivado a ciruga para confirmacin diagnstica,
estudio etiolgico y tratamiento definitivo.
Hemorragia Aguda Postoperatoria

Aspectos esenciales
Riesgo presente en toda intervencin quirrgica.
Inicio de la hemorragia en el postquirrgico inmediato.
El primer signo es la Taquicardia.
Con pruebas de coagulacin normales, la causa es tcnica, estando indicada la
exploracin urgente de la ciruga.
En caso de hemorragia arterial potencialmente mortal, tiene prioridad el control
de la hemorragia.
Caso clnico tipo
Paciente femenino de 40 aos, recientemente operada hace 12 horas por apendicitis
aguda, presenta compromiso del estado general (CEG), frecuencia cardaca de 120
pulsaciones/min y una presin de 70/55. No tiene antecedentes de coagulopata.
Definicin
Sangrado que se produce posterior a la intervencin quirrgica, principalmente dentro
de las primeras 24 horas.
Hemorragia Digestiva Alta
Aspectos esenciales
Causa ms frecuente: lcera Pptica
La manifestacin clnica ms frecuente: Melena
Tratamiento inicial: Estabilizar al paciente
Tratamiento de eleccin: Endoscopa digestiva alta
Caso clnico tipo
Mujer 62 aos Hipertensin Arterial, concurre a Servicio de Urgencias por presentar
dolor epigstrico, deposiciones de color negro, pastosas y de mal olor, compromiso del
estado general, sin baja de peso. Examen fsico: Plida, Presin Arterial 106/70,
taquicardia.
Examenes para estudio diagnostico:
Hemograma, Grupo ABO y Rh.
Examen de eleccion para identificar sangrado es la Endoscopia digestiva alta (EDA) es
examen diagnostico y tratamiento
Hemorroides Y Fisura Anal

Aspectos esenciales
Hemorroides es la patologa anal ms frecuente.
Ambos diagnsticos son clnicos.
La principal diferencia entre las hemorroides y la fisura anal, es que sta ltima
presenta intenso dolor.
El 90% de las fisuras anales responde con tratamiento mdico.
La trada clsica de la fisura crnica es: plicoma, papila hipertrfica y fisura.
Caso clnico tipo
Hemorroides: Paciente de 46 aos consulta por eliminacin de gotas de sangre al
defecar. A la palpacin presenta una masa que prolapsa al esfuerzo y luego se reduce
espontneamente.
Fisura anal: Paciente mujer de 35 aos consulta por dolor intenso durante y posterior a
la defecacin, asociado a sangrado de 2 semanas de evolucin.
Hemorroides internos: Suelen causar hemorragias y se prolapsan, pero generalmente

no producen dolor. ( 4 grados )
Hemorroide externo: Presentan prurito y dolor, Sangrado es poco frecuente. Pueden ser
agudos (Trombosis) o crnicos (Plicomas). La complicacin ms frecuente es la
Trombosis
Heridas De Cara
Aspectos esenciales
En caso de sospechar lesin sea pedir TAC de cabeza y cuello; si no hay
disponibilidad, Radiografa de cara y columna cervical
En trauma facial grave solicitar TAC
Tiempo de cierre en herida contaminada mximo 24h
El retiro de los puntos es entre 3-5 das.
Caso clnico tipo
Paciente de 28 aos sin antecedentes mrbidos. Consulta en urgencias por herida con
arma blanca en la mejilla izquierda. Al examen fsico presenta parlisis del cuadrante
inferior derecho de la cara y descarga de saliva por la herida. Qu examen
imagenolgico solicitara?
Indicaciones de vacuna antitetnica:
ltima <5
5 10 aos >10 aos Nunca o desconocido
vacuna aos
Herida Refuerzo
Nada Nada Esquema Completo
limpia toxoide
Refuerzo Refuerzo Esquema completo + inmunoglobulina
Herida Sucia Nada
toxoide toxoide antitetnica
-Indicaciones para vacuna antirrbica:
Mordida, rasguada o lamida por un animal sospechoso o diagnosticado rabioso
Mordida por un animal vagabundo que muere o desaparece posterior a la
mordedura
Mordida por animal silvestre carnvoro que no haya sido capturado
Mordida o contacto con murcilagos salvo que se pueda estudiar el animal.
Hernia Hiatal
general: Diagnstico: Sospecha. Tratamiento: Inicial. Seguimiento: Derivar.
Aspectos esenciales
La hernia ms frecuente es la tipo I o deslizante.
Fisiopatolgicamente se produce por debilitamiento diafragmtico y aumento de
la presin intraabdominal.
Pueden presentar sintomatologa de reflujo gastroesofgico y sus
complicaciones.
El tratamiento inicial es mdico sintomtico. Tratamiento quirrgico: hernias
resistentes, complicadas o tipo II aunque sean asintomticas.
Caso clnico tipo

Paciente de 64 aos, obeso mrbido, tabquico crnico, diabtico e hipertenso en
tratamiento, consulta por cuadro de 6 meses de evolucin caracterizado por pirosis,
regurgitacin y malestar abdominal inespecfico. Al interrogatorio dirigido refiere
intensificacin de los sntomas concordantes con la ingesta de caf y el consumo de
cigarrillos.
Hernias Diafragmticas Traumticas Y Congnitas

Aspectos esenciales
La hernia diafragmtica congnita es la ms frecuente.
Los casos de presentacin tarda oscilan entre 5 a 25% y se asocian a mejor
pronstico.
La hernia postraumtica es poco frecuente, no obstante la sospecha clnica es
fundamental para su diagnstico.
Importante el uso adecuado de las imgenes diagnsticas que permitan la
resolucin del problema durante la hospitalizacin del paciente, para evitar
complicaciones a largo plazo.
Caso clnico tipo
Paciente de 25 aos, consulta por malestar abdominal vago, saciedad precoz,
dolor difuso en abdomen superior irradiado al trax, disnea ocasional, tos no
productiva. En la historia destaca el antecedente de un traumatismo
toracoabdominal cerrado hace 2 meses. En la radiografa de trax se observa
ocupacin de base izquierda.
Hernias, Eventraciones Y Evisceraciones
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: Especfico. Tratamiento: Inicial.
Seguimiento: Completo.
Aspectos esenciales
5-10% de la poblacin presenta hernias.

La hernia inguinal es la ms frecuente.
El signo ms importante es la presencia de una masa que protruye.
El dolor es un sntoma de valor pronstico (complicacin).
En una hernia complicada el tiempo de latencia de asa intestinal viable es de 4-6 horas
desde el comienzo del dolor.
Mecanismo de complicacin aguda: compromiso linftico -> edema -> bloqueo
circulacin venosa -> aumento del edema y bloqueo
Caso clnico tipo
Paciente de 68 aos consulta al consultorio por dolor y aumento de volumen a nivel del
pliegue inguinal derecho, aparecidos tras la realizacin de esfuerzo fsico. Al examen
fsico en bipedestacin, el pliegue inguinal es substituido por una tumoracin oblicua,
blanda, depresible y que aumenta con la tos.
Hidatidosis Heptica
Aspectos esenciales
Zoonosis parasitaria caracterizada por la presencia de quistes hidatdicos.
Principalmente afecta hgado y pulmn.
Inicio asintomtico.
Sntomas aparecen con un quiste de 10 cm.
Tratamiento de eleccin ciruga. Aunque en el ltimo tiempo ha sido desplazado
por tratamiento percutneo.
Caso clnico tipo
Paciente 65 aos, sexo masculino. Paciente presenta dolor de cuadrante superior
derecho, nuseas y vmitos. Adems, fiebre y leucocitosis con desviacin izquierda.
Refiere que sintomatologa inicio despus de recibir un golpe en el costado derecho. Al
examen fsico agrega signos de irritacin peritoneal. Reside en zona rural.
Hidatidosis Pulmonar
Aspectos esenciales
Zoonosis parasitaria caracterizada por la presencia de quistes hidatdicos.
Producido por fecalismo directo o indirecto.
Principal ubicacin hgado y pulmn.
Principal complicacin es la rotura hacia los bronquios manifestada por vmica.
La ciruga es el tratamiento de eleccin.
Caso clnico tipo
Paciente sexo masculino, 44 aos. Refiere hace un da haber expulsado masivamente
por la boca un lquido salado con aspecto de hollejos de uva y arenilla. Habita en zona
rural.
Definicin
Zoonosis parasitaria caracterizada por la presencia de quistes hidatdicos (larvas
enquistadas de Echinoccocus) en el parnquima pulmonar, los que suelen ubicarse en
los segmentos posteriores del lbulo inferior derecho.
Ictericia Obstructiva
general: Diagnstico Especfico, Tratamiento Inicial, Seguimiento Derivar.
Aspectos esenciales
Causa ms frecuente en Chile es la coledocolitiasis.
Ictericia silenciosa y progresiva asociada a baja de peso y compromiso del
estado general, sospechar Neoplasias Malignas
El mtodo diagnstico ms til para iniciar el estudio es la Ecografa Abdominal.
Caso clnico tipo
Mujer de 44 aos, consulta por intenso dolor clico en hipocondrio derecho, irradiado al
dorso y epigastrio. Presenta vmitos alimentarios, ictericia, coluria y fiebre de 39 C.
Definicin
La ictericia obstructiva es aquella debida a la obstruccin de la va biliar extraheptica
(coldoco o conductos biliares principales).
Insuficiencia Arterial Aguda

Aspectos esenciales
Urgencia mdica
Causa ms frecuente: Embolia arterial por Fibrilacin Atrial (Fibrilacin
Auricular).
Diagnstico clnico
La presencia de analgesia, paresia, y parlisis indica inviabilidad de segmento
Recordar las 6P: Pain (Dolor), poiquilotermia, pulsos ausentes, palidez,
parestesia y paresia del territorio comprometido.
Caso clnico tipo
Paciente de 65 aos, con antecedentes de diabetes hace 15 aos, consulta por dolor de
aparicin brusca en pierna izquierda. Relata que antes le dolan ambas un poco al
caminar varias cuadras, pero que ahora el dolor es peor, y en reposo. Al examen fsico
la extremidad izquierda se encuentra plida, fra y sin pulso poplteo, tibial posterior ni
pedio. Pulso femoral +. La extremidad contralateral presenta pulsos leves femoral,
poplteo, tibial posterior y pedio; ambas piernas tienen alteracin trfica de piel y
fanreos.
Definicin
Corresponde a una emergencia mdico-quirrgica, que resulta de la interrupcin
brusca del flujo arterial ya sea por un trombo, trauma, mbolo u otra causa, que si no
es diagnosticada en forma precoz y manejada en forma oportuna puede originar
amputacin y/o muerte.
Tratamiento
Urgencia mdica y quirrgica
Tres H: Historia, Hospitalizar, Heparinizar.
Insuficiencia Arterial Crnica
Aspectos esenciales
Principal etiologa: Ateroesclerosis.
Sospecha ante historia de claudicacin intermitente y alteraciones de piel y
fanreos.
Tomar pulsos siempre.
Evaluar territorios coronarios y carotdeo.
Prevencin modificando factores de riesgo.
Caso clnico tipo
Paciente de 71 aos consulta por dolor intenso tipo calambre de 8 meses de evolucin,
localizado en su pantorrilla, derecha cuando camina por 12 minutos, que cede con el
reposo. Mientras se encuentra de pie, sentado o acostado no siente dolor alguno. Los
ltimos 2 meses se presenta con slo caminar 7 minutos.
Insuficiencia Cerebro Vascular
Aspectos esenciales
Se manifiesta como isquemia cerebral debido a trombosis y embola,
principalmente.
La arterioesclerosis es la etiologa ms importante.
Existen dos sindromes clsicos AIT (Accidente Isqumico Transitorio) y AVE
(Accidente Vascular Enceflico).
Est recomendada la revascularizacin en pacientes con enfermedad de
grandes vasos extracraneanos sintomtica.
Caso clnico tipo
Paciente 65 aos, sexo masculino, Diabetes Mellitus II y Hipertensin Arterial con
antecedente de dos episodios de prdida de visin unilateral, de menos de 24 hrs de
duracin, en los ltimos 6 meses. Refiere paresia de la hemicara izquierda desde hace
4 horas.
Intoxicacin Por Anestsicos Locales
Aspectos esenciales
Tener en cuenta que la dosis mxima de emulsin lipdica es de 10 mL/kg en los
primeros 30 minutos.
En prematuros y recin nacidos se recomienda disminuir las dosis en un 15%.
Se recomienda disminuir las dosis entre 10 - 20% sobre los 70 aos.
En insuficiencia renal y heptica se recomienda disminuir las dosis en 10 - 50%.
La prevencin sigue siendo la herramienta ms importante en el enfrentamiento
de una intoxicacin por anestsicos locales.
Caso clnico tipo
Paciente de riesgo, edad avanzada, con patologa asociada (principalmente renal y/o
cardaca) que se le administr la misma cantidad de Anestsicos Locales que a un
paciente joven, que comienza con agitacin, taquicardia y posterior somnolencia.
Dosis de lidocana mxima : Dosis txica 8 mg/kg.
Isquemia Mesentrica Aguda

general: Diagnstico Sospecha. Tratamiento Inicial. Seguimiento Derivar.
Aspectos esenciales
La etiologa ms frecuente es la embolia arterial.
Sospecha clnica ante dolor desproporcionado y distensin abdominal en
pacientes con factores de riesgo cardiovascular.
El gold-estndar es la angiografa, pero el angio-TAC la ha sustituido en la
prctica clnica.
El tratamiento es quirrgico, pero se debe tomar en cuenta el estado del
paciente.
No confundir isquemia mesentrica con trombosis venosa mesentrica.
Caso clnico tipo
Varn de 50 aos, cardipata con Fibrilacin Atrial crnica, refiere dolor
centroabdominal intenso y continuo, de comienzo brusco hace unas 2 horas irradiado a
epigastrio. Al examen fsico paciente se encuentra estable, con sensacin de mucho
dolor abdominal; no presenta signos de irritacin peritoneal.
Litiasis Biliar
Aspectos esenciales
La presenta el 20% de la poblacin adulta chilena.
15% a un 25% se hacen sintomticos a los 10 - 15 aos desde el diagnstico.
Ecografa abdominal es el examen de eleccin.engro
Tratamiento es la colecistectoma laparoscpica.
Caso clnico tipo
Paciente mujer de 46 aos, consulta por dolor tipo clico en hipocondrio derecho,
acompaado de nuseas y vmitos de 5 horas de evolucin, afebril. Refiere haber
presentado cuadros similares los ltimos 3 aos
Colangitis: Es una urgencia. Infeccin de la va biliar, asociada a algn factor
obstructivo. La triada clnica clsica (de Charcot) es el dolor en hipocondrio
derecho, ictericia y fiebre. Requiere drenaje de la va biliar de urgencia ya sea
endoscpico o quirrgico.
Cncer de Vescula: Primera causa de muerte por cncer en la mujer chilena. >90% se
relaciona con colelitiasis.
Imgenes: Ecografa abdominal (mtodo de eleccin),
Masa Cervical Y Tumores De Cuello

Nivel del manejo del mdico
Aspectos esenciales
Tumor de cuello ms frecuente: Adenopatas.
Quiste Tirogloso: Tumor congnito ms frecuente, en lnea cervical media, se
moviliza con la deglucin y al protruir la lengua.
En pacientes > de 40 aos pensar en una neoplasia.
Principal examen complementario: Ecografa.
Caso clnico tipo
Varn de 20 aos sin antecedentes personales de inters. Acude al servicio de
urgencias por presentar una tumoracin laterocervical izquierda de brusco crecimiento.
En la exploracin se palpa tumoracin blanda en la zona yugulo-carotdea izquierda, no
adherida a planos profundos. Resto de la exploracin cervical normal.
Megacolon
Aspectos esenciales
El megacolon tiene causa congnita o adquirida.
Las enfermedades inflamatorias intestinales, principalmente Colitis Ulcerosa,
pueden complicarse a megacolon txico.
La causa ms comn es el megacolon chagsico.
Caso clnico tipo
Paciente hombre de 18 aos sin antecedentes mrbidos. Consulta por presentar de
hace 2 meses disentera asociado a dolor abdominal difuso, refiere agregar desde hace
3 das fiebre, distensin abdominal y aumento del dolor abdominal.
Mesotelioma Pleural
general: Diagnstico: Inicial; Tratamiento: Inicial; Seguimiento: Derivar
Aspectos esenciales
Es una rara neoplasia de serosas, principalmente afecta pleura.
Se asocia a la exposicin de asbestos.
Se presenta como un derrame pleural espontneo a la Radriografa de Trax
No existe un tratamiento de eleccin.
Sobrevida baja de 6-18 meses sin tratamiento.
Caso clnico tipo
Varn de 71 aos, con antecedente de trabajar durante 20 aos con materiales con
asbesto. Refiere disnea de medianos esfuerzos desde hace 4 meses. En la Radiografa
de Trax presenta derrame pleural unilateral derecho espontneo
Ndulo Pulmonar Solitario

Nivel de Manejo del mdico
Aspectos esenciales
Hallazgo imagenolgico usualmente asintomtico.
Lesiones ms frecuentes: Cncer pulmonar (maligna), Granuloma Infeccioso
(benigna).
Completar diagnstico con TAC de trax.
Lesiones benignas requieren seguimiento con TAC, malignas; ciruga.
Caso clnico tipo
Hombre 17 aos, deportista se realiza Radiografa de trax que evidencia un ndulo
pulmonar nico de aprox. 1x1 cm en lbulo inferior izquierdo. No refiere consumo de
alcohol ni tabaco pero seala que 2 abuelos han muerto de Cncer de pulmn Qu
examen solicitara para completar estudio? R: TAC Trax.
Obstruccin Intestinal
Aspectos esenciales
Causa ms frecuentes: Bridas (operados) y hernias (no operados).
Lugar ms comn es el intestino delgado.
Causa ms frecuente en obstruccin baja: Cncer rectosigmoides.
Cuadro caracterstico con dolor abdominal, vmitos y distensin abdominal.
Caso clnico tipo
Paciente de 45 aos acude a Servicio de Urgencias por dolor abdominal difuso y
progresivo, distensin, borborigmos y vmitos en las ltimas 48 horas. Antecedente de
apendicectoma a los 15 aos. Al examen fsico destaca fiebre de 38,5 C, Ruidos
Hidroareos aumentados y sensibilidad a la palpacin abdominal, Blumberg negativo.
Pancreatitis Aguda
Aspectos Esenciales
Dolor abdominal alto irradiado al dorso en faja, vmitos recurrentes y fiebre
ocasional.
Causa ms frecuente en Chile es la coledocolitiasis, luego el alcohol.
La lipasa srica es ms especfica que la amilasa. Un valor mayor de 3 veces a
lo normal es 100% sensible para diagnosticar pancreatitis aguda.
La TAC es til en evaluar complicaciones. Su mayor utilidad es luego de 72 a 96
hrs luego del inicio de los sntomas.
Caso Clnico Tipo
Mujer de 65 aos, con antecedentes de Diabetes Mellitus 2, dislipidemia y colelitiasis.
Consulta por un cuadro de 24 horas de evolucin caracterizado por intenso dolor
abdominal en epigastrio e hipocondrio izquierdo no clico y nuseas y vmitos que no
ceden, biliosos.
Pancreatitis Crnica
Aspectos esenciales
Principal causa: Abuso de alcohol.
Ms frecuente en hombre.
El cuadro clnico es producto de la insuficiencia del pncreas de cumplir su
funcin endocrina y exocrina
El tratamiento es sintomtico (alivio del dolor) y segn etiologa.
El examen de eleccin es la ColangioPancreatografa por Resonancia Magntica
(CPRM)
Caso clnico tipo
Hombre de 56 aos, alcohlico crnico, es llevado por su familia para el estudio de
cuadros de compromiso de conciencia evaluados en el servicio de urgencia que se han
correlacionado con glicemias elevadas (>400). Al interrogatorio ha tenido una baja
sostenida de peso en 5 aos y deposiciones diarreicas constantes.
Definicin
Paro Cardiorespiratorio
general: Diagnstico Especfico, Tratamiento Completo, Seguimiento Derivar.
Aspectos esenciales
Es esencial el inicio inmediato de Resucitacin CardioPulmonar, pues por cada
minuto sin Resucitacin CardioPulmonar la sobrevida del paro cardaco,
presenciado en Fibrilacin Ventricular, disminuye 7 10%.
Cadena de supervivencia: 1) Activacin del sistema de emergencia 2)
Resucitacin CardioPulmonar bsica 3) Desfibrilacin 4) Resucitacin
CardioPulmonar avanzada. 5) Cuidados integrados post paro cardiaco.
Secuencia de maniobras de Resucitacin CardioPulmonar: C-A-B (Chest
Compressions, Airway, Breathing) (Iniciar y hacer nfasis en las compresiones
torcicas).
La desfibrilacin es la medida ms efectiva para reanimar un paciente en
Fibrilacin Ventricular o Taquicardia Ventricular Sin Pulso.
Caso clnico tipo
Paciente con prdida brusca de conciencia, ausencia de pulsos centrales y la presencia
de apnea o gasping.
Patologa Benigna Del Tiroides
Aspectos esenciales
En bocios nodulares la posibilidad de cncer aumenta en edades extremas.
El bocio uninodular tiene origen maligno en el 20%. Bocio multinodular slo en
el 5 %.
La Puncin Aspiracin con Aguja Fina (PAAF) del ndulo tiroideo constituye la
primera aproximacin diagnstica.
Caso clnico tipo
Mujer de 56 aos consulta por presentar cansancio y fatigabilidad progresiva desde
hace 4 meses, intolerancia al fro, leve aumento de peso, amenorrea y labilidad
emocional. Al examinarla se palpa una glndula tiroides de consistencia firme, con leve
aumento de tamao.
Definicin
Corresponde a lesiones benignas con diferentes etiologas, significado patolgico y
tratamiento, que se desarrollan en tejido tiroideo.
Patologa De Glndulas Salivales
Aspectos esenciales
Etiologa diversa
Gran importancia de la clnica para el diagnstico.
El adenoma pleomorfo es el tumor benigno ms frecuente en las glndulas
salivales.
El carcinoma mucoepidermoide es el tumor maligno ms frecuente en las
glndulas salivales.
Caso clnico tipo
Mujer de 50 aos consulta por aumento de volumen en el piso de la boca de 1 semana
de evolucin, doloroso, de aparicin sbita, que aumenta de tamao y dolor con las
comidas. Al examen fsico se observa un aumento de volumen en el lado izquierdo del
piso de la boca, con eritema local y a la palpacin bimanual se encuentra una masa
dura, inmvil.
Definicin
Cualquier patologa que comprometa glndulas salivales mayores (Partida,
Submandibular, Submaxilar) o menores (cerca de 1000 en la mucosa oral y farngea).
Patologa Mamaria Benigna
Aspectos esenciales
Principal motivacin para consultar TEMOR AL CNCER
Motivos frecuentes de consulta: Dolor mamario, ndulo mamario, descarga por
pezn.
Mastopata fibroqustica es el trastorno mamario ms frecuente.
El Fibroadenoma mamarios es la lesin slida benigna ms frecuente de la
mama.
La principal causa de Telorragia es el Papiloma Intraductal, pero siempre se
debe descartar Cncer.
Caso clnico tipo
Paciente femenina de 17 aos, refiere ndulo en mama derecha desde hace 1 ao, sin
dolor, muy mvil, sin cambios durante el ciclo menstrual. Sin antecedentes de cncer
mamario. Al examen se observan mamas simtricas, sin cambios de coloracin de la
piel, sin retracciones. Se palpa ndulo mvil, no doloroso, en cuadrante superior
externo de mama derecha aproximadamente de 2 cm, sin telorrea.
Peritonitis
Aspectos esenciales
Mltiples etiologas
Clnica: Dolor abdominal y signos de irritacin peritoneal.
Diagnstico diferencial es muy importante para decidir si se trata de una
patologa quirrgica urgente.
Caso clnico tipo
Paciente de 28 aos consulta por cuadro de dolor abdominal intenso, empeora con el
movimiento, compromiso del estado general, anorexia, nuseas y vmitos. Al examen
fsico febril, contraccin muscular involuntaria y Blumberg (+).
Plipos De Clon Y Recto
Aspectos esenciales
Riesgo de malignizacin depende de: Tamao, pedculo, arquitectura y grado de
displasia.
El plipo adenomatoso es el ms comn.
El 95% de los cncer colorectales se desarrollan a partir de plipos
adenomatosos.
35% de plipos adenomatosos en poblacin de 50 aos, 50% a los 70 aos.
Mtodo diagnstico: Colonoscopa.
Tratamiento polipectoma endoscpica, toma de biopsias.
Caso clnico tipo
Hallazgo incidental en colonoscopa. En general son asintomticos, pueden tener
sntomas (diarrea, fatiga, Hemorragia Digestiva Baja) generalmente cuando se asocian
a malignidad.
Prolapso Rectal
general: Diagnstico Especfico, Tratamiento Especfico, Seguimiento Derivar.
Aspectos esenciales
Ms frecuente en adultos mayores especialmente mujeres, pero puede darse en
nios.
Destaca la exteriorizacin al pujar o defecar, sensacin de cuerpo extrao y la
incontinencia.
El tratamiento del prolapso rectal en adultos es quirrgico.
Caso clnico tipo
Mujer 72 aos con historia de constipacin crnica, refiere masa anal que protruye
durante la defecacin asociado a prdida constante de deposiciones y mucosidad por
el ano, no refiere dolor, ni sangrado. Al tacto rectal se pesquisa hipotona del esfnter
anal interno.
Quemaduras
Aspectos esenciales
Los grupos ms afectados son menores de 5 aos y mayores de 60 aos.
Calificar extensin mediante regla de los 9.
El ndice de Gravedad de Garcs (IG) evala edad, profundidad y superficie
corporal quemada.
Un paciente con ndice de Gravedad de Garcs mayor a 70 es cubierto por el
GES.
Caso clnico tipo
Paciente de 45 aos es llevado a urgencia debido quemadura por fuego tras explosin
de baln de gas. Presenta quemaduras de 3 totalidad de cara, trax, abdomen,
quemadura 2 en ambas Extremidades Inferiores y amputacin traumtica de ambos
antebrazos.
Quistes Y Abscesos Hepticos
Aspectos esenciales
Los quistes hepticos ms frecuentes son los quistes simples.
La gran mayora de los quistes simples no requiere seguimiento ni tratamiento.
El absceso heptico se produce fundamentalmente por colangitis ascendente.
Caso clnico tipo
Paciente hombre de 45 aos consulta al SU por dolor abdominal en hipocondrio
derecho moderado de 1 mes de evolucin, fiebre de 39C, diaforesis, escalofros,
prdida de peso, hiporexia y aumento del permetro abdominal.
Septicemia
Aspectos esenciales
Los agentes ms frecuentes son bacterias Gram (+).
Sospechar cuando se presenten 2 o ms criterios de Sndrome de Respuesta
Inflamatoria Sistmica.
Para tratarlo se deben controlar las constantes, tomar medidas generales de
estabilizacin y soporte.
La terapia antimicrobiana debe ser de de-escalacin.
Caso clnico tipo
Hombre de 70 aos acude al servicio de urgencia por cuadro de 3 das de evolucin
caracterizado por tos, disnea y cefalea. Al ingreso presenta fiebre cuantificada en 38C,
Frecuencia Cardiaca 120, Frecuencia Respiratoria 35 y en el examen de sangre
presenta 3.500 leucocitos.
Diagnstico
Para hablar de sndrome de respuesta inflamatoria sistmica se debe contar con la
presencia de 2 o ms de los siguientes factores:
Temperatura >38C o <36C.
Frecuencia cardiaca >90 latidos/min.
Frecuencia respiratoria >20/min o PaCO2 <32 mmHg.
Leucocitos >12.000/mm3 o <4.000/mm3 o >10% inmaduro
Shock
Aspectos esenciales
Shock es el sndrome caracterizado por hipotensin y signos de hipoperfusin
tisular con la consiguiente disfuncin orgnica.
Existen distintos tipos de shock.
Un alto grado de sospecha y manejo oportuno son fundamentales para un buen
pronstico.
Caso clnico tipo
Paciente de 57 aos, con antecedentes de dolor epigstrico de 1 mes de evolucin,
despus de una deposicin con caractersticas de melena sufre fuertes mareos,
acudiendo a consultorio. El paciente luce plido y sudoroso, constatndose al examen
fsico taquicardia y taquipnea. No se logra medir presin arterial.
Trauma Abdominal Abierto Y Cerrado
Aspectos esenciales
Cuadro evolutivo, requiere de alta sospecha diagnstica y reevaluaciones
peridicas.
En la evaluacin primaria es vital el ABCDE: Va area permeable, Ventilaciones
efectivas, Circulacin con control de hemorragias, Dficit neurolgico,
Exposicin.
Ecografa y Lavado peritoneal diagnstico de utilidad en pacientes
hemodinmicamente inestables (en caso de signos de hemorragia digestiva o
distensin abdominal + shock se procede a laparotoma de urgencia).
Caso clnico tipo
Paciente trado a Servicio de Urgencia por accidente automovilstico. No usaba cinturn
de seguridad. Al examen se observan estigmas de impactacin de manubrio en zona
toraco-abdominal. Paciente se encuentra soporoso. Presin Arterial: 81/46, Frecuencia
Cardiaca: 115 latidos por minuto, Frecuencia Respiratoria: 29 ventilaciones por minuto.
Trauma Torcico Grave
Aspectos esenciales
Lesiones que ponen en peligro la vida
Evaluacin en revisin secundaria
Neumotrax simple, Hemotrax, Contusin pulmonar, Lesiones del rbol
traqueobronquial, Lesiones cardiacas cerradas, Ruptura de la aorta, Lesiones
traumticas del diafragma, Lesiones que atraviesan el mediastino
Caso clnico tipo
Paciente trado a Servicio de Urgencia por cada de altura, aprox. 12 metros. Al ingreso
paciente esta soporoso, taquipneico, hemodinmicamente inestable. A la auscultacin
se pesquisa Murmullo Pulmonar abolido en hemitrax derecho, percusin timpnica. Se
procede a toracocentesis de urgencia, con mejora de signos vitales.
Definicin
Trauma Vascular
Aspectos esenciales
La atencin del trauma vascular comienza en el sitio mismo del accidente.
La presencia de taquicardia e hipotensin sugieren una lesin vascular mayor.
Sospechar en todo accidente de alta energa.
Cohibir la hemorragia, curar y cubrir adecuadamente los tejidos expuestos, son
medidas elementales que decidirn el destino del herido.
Caso clnico tipo
Paciente masculino, 20 aos de edad, ingresa a Servicio de Urgencia por accidente en
motocicleta. Al examen fsico presenta Frecuencia Cardiaca de 110 latidos por minuto,
Presin Arterial de 70/40. Destaca ausencia de pulso pedio a izquierda, palidez,
frialdad, paresia y parestesia de la extremidad. En cara anterior de muslo ipsilateral
presenta hematoma pulstil que se ha expandido desde el ingreso.
Traumatismo Raquimedular
Aspectos esenciales
El nivel ms frecuente de lesin es la regin cervical media baja (C5-C6)
Pacientes con trauma severo, cada de altura, trauma + sntomas sensitivos o
motores, tiene un traumatismo raquimedular hasta que se demuestre lo
contrario.
Manejo inicial ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure), con
inmovilizacin de columna.
Caso clnico tipo
Paciente varn de 30 aos, llega al Servicio de Urgencia trado por Servicio de Atencin
Mdica de Urgencia, luego de accidente automovilstico. Al examen: Reflejos
Osteotendneos inhibidos, parlisis flccida de extremidades inferiores y globo vesical.
Trombosis Venosa Profunda Y Tromboflebitis

Aspectos esenciales
Favorece su formacin la trada de Virchow: Dao endotelial,
Hipercoagulabilidad, Estasia venosa.
El lugar ms comn es en Extremidades Inferiores en el segmento leo femoral.
Examen Dg: Eco Doppler de eleccin.
Diagnstico diferencial con celulitis.
50% asintomticos.
Caso clnico tipo
Paciente masculino de 50 aos que en el postoperatorio de hernia inguinal inicia dolor
y aumento de volumen de la pierna derecha de 2 das de evolucin. Antecedentes de
tabaquismo y obesidad. Presenta aumento de volumen doloroso de la pierna derecha,
los pulsos son normales y el signo de Homans es positivo.
Tumores Benignos De Partes Blandas

Aspectos esenciales
Los tumores benignos de partes blandas son mucho ms frecuentes que los
malignos.
El tumor benigno ms frecuente es el lipoma, cuya ubicacin principal es en
cuello y tronco.
El tratamiento es la escisin quirrgica, generalmente con fines estticos.
Caso clnico tipo
Paciente masculino de 30 aos, acude por aumento de volumen en regin lumbar
derecha de 2 aos de evolucin. Clnicamente presenta un tumor de consistencia
blanda, exoftico y mvil. En la TAC se observa un tumor de partes blandas en la regin
dorso lumbar derecha sin adenomegalias.
Tumores Del Intestino Delgado
general:Diagnstico Sospecha,Tratamiento Inicial,Seguimiento Derivar.
Aspectos esenciales
Infrecuentes, 2% de neoplasias malignas del tracto GrastoIntestinal.
Los tumores benignos mas frecuentes son adenomas, leiomiomas, fibroma y
lipomas.
Los tumores malignos ms comunes son adenocarcinoma, carcinoide, linfoma y
sarcoma.
Se requiere sospecha clnica para el diagnstico por sntomas poco especficos
Caso clnico tipo
Paciente de 60 aos que consulta por dolor de larga evolucin y baja de peso de 8 kilos
en 2 meses. Al examen fsico se encuentra plido, y se palpa una masa a nivel
abdominal.
Tumores Gstricos Benignos

Aspectos esenciales
Plipo hiperplsico: Lesin ms frecuente, que se da en contexto de inflamacin
crnica (Gastritis atrfica, lcera adyacente, erosiones, anemia perniciosa).
Asintomticos, generalmente son hallazgo endoscpico.
Sntomas en caso de ulceracin y obstruccin.
Caso clnico tipo
Generalmente asintomticos o hallazgo endoscopico en paciente con sintomatologia
inespecfica: Paciente con cuadro de larga data, caracterizado por dolor abdominal
epigstrico, vmitos, nauseas, anemia, excepcionalmente con sangrado disgestivo o
masa palpable epigstrica.
Tumores Hepticos
Aspectos esenciales
Los benignos habitualmente son hallazgo de imgenes.
Los malignos son frecuentemente asintomticos sin mayores hallazgos al
examen fsico o en examenes de laboratorio. Cuando hay sntomas: astenia,
adinamia, anorexia, dolor abdominal sordo, hepatomegalia e ictericia.
Pacientes cirrticos o con infeccion crnica por virus Hepatitis B tienen un mayor
riesgo de carcinoma hepatocelular.
Caso clnico tipo
Un paciente con cirrosis alcohlica (grado B de Child) que ya no consume alcohol, es
diagnosticado durante sus revisiones ecogrficas de rutina de un hepatocarcinoma en
el lbulo derecho, de 4 cm, sin metstasis.
Tumores Malignos De Partes Blandas
Aspectos esenciales
Representan el 1% del cncer en adultos y 12% en nios.
Ms frecuente en > 50 aos.
El 60% se localiza en las extremidades.
El 25% tienen metstasis al momento del diagnstico.
El fibrohistiocitoma maligno es el ms frecuente.
La Resonancia Nuclear Magntica es el examen de mayor utilidad.
La biopsia es de extrema importancia.
Etapificacin por sistema TNM
Caso clnico tipo
Paciente de 50 aos, consulta por aumento de volumen indoloro en muslo derecho de 2
meses de evolucin. Al examen fsico, se palpa lesin de al menos 5 cm, de
consistencia aumentada y adherida a planos profundos.
Definicin
Vrices. Insuficiencia Venosa Crnica
Aspectos esenciales
Sintomatologa variada e inespecfica.
Clnica empeora en bipedestacin y ambiente caluroso.
Medidas generales es el tratamiento a eleccin en primera instancia.
Ciruga: Muy sintomticos con vrices evidentes o con riesgo de complicaciones.
Caso clnico tipo
Mujer de 58 aos, peluquera, refiere manchas oscuras en tobillos, dolor y pesadez en
las piernas, adems de aumento de volumen local al final del da. Al examen fsico
hiperpigmentacin supramaleolar y venas varicosas en ambas piernas. IMC de 30.
OFTALMOLOGIA

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ASPECTOS ESENCIALES

Frecuente en hombres no circuncidados, con mala higiene.

Complicaciones: fimosis, adherencias, estrechez uretral, lesiones

Tratamiento segn la etiologa.

Caso clnico tipo

Reconocer los factores de riesgo: edad, antecedentes familiares, raza y

HPB y el adenocarcinoma de prstata son eventos independientes entre s

TR sospechoso y/o APE ( > 4ng/ml ) alterado, debe ser derivado a

El screening consiste en la realizacin de un tacto rectal (TR) y medicin del

Cncer De Vejiga Y Urotelio

Disfuncin Sexual De Causa Orgnica

Reconocer a pacientes en riesgo de ITS.

Infeccin Urinaria Alta Y Baja

Lesiones Qusticas Renales

Es mucho ms frecuente a izquierda.

Su presencia a derecha debe hacer sospechar patologas graves, as como inicio en

La mayora son asintomticos.

La eco-doppler y el espermiograma son tiles en el diagnstico y manejo.

Caso clnico tipo

Corresponde a la presencia de venas dilatadas y tortuosas del plexo pampiniforme del

CIRUGA GENERAL Y ANESTESIA

Aneurisma De Aorta Abdominal

Caso clnico tipo

Cncer De Vescula Biliar Y Vas Biliares

Los divertculos son saculaciones de la pared esofgica.

Enfermedad Diverticular Complicada

Enfermedades Del Seno Pilonidal

Hemorragia Aguda Postoperatoria

Hemorroides Y Fisura Anal

Hemorroides internos: Suelen causar hemorragias y se prolapsan, pero generalmente

Caso clnico tipo

Hernias Diafragmticas Traumticas Y Congnitas

5-10% de la poblacin presenta hernias.

Caso clnico tipo

Insuficiencia Arterial Aguda

Isquemia Mesentrica Aguda

Masa Cervical Y Tumores De Cuello

Ndulo Pulmonar Solitario

Trombosis Venosa Profunda Y Tromboflebitis

Tumores Benignos De Partes Blandas

Tumores Gstricos Benignos

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