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PAG. CAPITULOS
3. Condiciones para una correcta sedacin
5. Frmaco ideal
7. Va de administracin
9. Monitoreo de la sedacin
15. MKX
C ada da en los centros veterinarios se realizan infinidad de procedimientos que im-
plican la alteracin del nivel de conciencia de los pacientes mediante diferentes tcnicas,
pero la ms utilizada es la sedacin. A pesar de ser una tcnica muy comn en la prc-
tica diaria, muchas veces se desconocen las implicaciones de la misma, es por eso que
queremos compartir un poco acerca de la ciencia de la sedacin.
Se puede definir la sedacin como un estado de conciencia que permite a los pacientes
tolerar procedimientos poco placenteros mientras se mantiene una adecuada funcin
cardiopulmonar y la habilidad de responder a estmulos verbales y/o tctiles. Basados
en esta definicin podemos asegurar que en los procedimientos de sedacin debe existir
un componente analgsico que permita tolerar los procedimientos a los cuales se somete
el paciente, pero esta alteracin del estado de conciencia debe permitir la respuesta a
estmulos.
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Otro concepto que es preciso delimitar antes de continuar con esta exposicin es el de
tranquilizacin, ya que ste tiende a cundirse en el vocabulario veterinario. As pues, la
tranquilizacin es un estado de calma sin somnolencia, mientras que la sedacin es un
estado de calma con somnolencia.
Una de las tcnicas que ofrece mejores resultados es la tranquilizacin transmucosal que
consiste en la administracin de frmacos con efectos tranquilizantes por la va transmu-
cosal.
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CONDICIONES PARA UNA
CORRECTA SEDACIN
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Mxima tranquilidad: las sedaciones deben llevarse a cabo en
ambientes de mxima tranquilidad para as obtener los mejores
resultados farmacolgicos. En los hospitales de enseanza existen
los llamados cuartos de sedacin, que son ambientes controlados
de luz, ruido y temperatura donde los pacientes son introducidos
por algunos minutos antes de la administracin de los frmacos
sedantes para que sus niveles de ansiedad y miedo disminuyan
incluso sin la administracin de algn frmaco tranquilizante. Si
bien esto an no es una realidad en nuestra prctica diaria, s
podemos crear las condiciones y el mejor ambiente posible para
nuestros pacientes.
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Eficacia farmacolgica: algunos de los frmacos usados en el diseo
de estrategias de sedacin no actan eficazmente en situaciones de
estrs; el mejor ejemplo son las benzodiacepinas, las cuales pueden
alterar an ms a los pacientes estresados. Otro frmaco a considerar
por sus potenciales efectos indeseados son los antagonistas NMDA,
especialmente la Ketamina, la cual en dosis incorrectas puede exacer-
bar el sentido de la audicin potencindolo significativamente y provo-
cando estrs en los pacientes.
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Recuperacin: luego de llevar acabo el procedimiento para el que
fue sedado el paciente debemos tener muy en cuenta el proceso
de recuperacin, el cual es tan importante como la sedacin mis-
ma, ya que durante esta etapa el paciente contina bajo los efec-
tos de los frmacos y si no consideramos que esta recuperacin se
lleve a cabo en un ambiente tranquilo podramos tener accidentes
durante la misma.
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FRMACO IDEAL
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Como cualquier procedimiento que implique una afectacin del estado de conciencia, la
sedacin requiere del uso de uno o ms frmacos que sean sinrgicos y seguros depend-
iendo de las caractersticas del paciente; as pues, buscamos un frmaco que cumpla en
su mayora con los siguientes requisitos:
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Regulable: esta caracterstica hace alusin a la posibilidad de ajustar
dosis/efecto basados en las necesidades del paciente sin afectar el
margen de seguridad.
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Efectos cardiorrespiratorios mnimos: una de las caractersticas de
la sedacin es el hecho de que los pacientes sean capaces de man-
tener su funcin cardiorrespiratoria sin asistencia nuestra, as que
los frmacos usados en las estrategias de sedacin deben cumplir
con ese precepto; esto, por supuesto, no implica que nosotros nos
olvidemos de hacer un monitoreo estricto del paciente.
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VA DE ADMINISTRACIN
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As como el frmaco ideal tiene cier-
tas caractersticas, tambin podemos
definir algunas delimitaciones a cerca
de las posibles vas de administracin
en sedacin, comenzando por la va
ideal que es la endovenosa. Al usar los
frmacos por esta va reducimos los ti-
empos de velocidad de accin y laten-
cia pero debemos considerar que al
igual que la va intramuscular son vas
invasivas que en algunos pacientes es-
tresados llegan a ser un problema.
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Como cualquier procedimiento mdico que involucre una alteracin del estado de con-
ciencia, la sedacin debe ser monitoreada; adems, es vital considerar el hecho de que
existe una lnea muy delgada entre la sedacin y la anestesia. Si bien ambas tcnicas
tienen particularidades similares, en la sedacin el paciente debe mantener una funcin
cardiorrespiratoria adecuada y sin apoyo, en la anestesia el paciente siempre debe estar
con una va area permeable que le permita ventilar y oxigenar ya sea manual o mecni-
camente.
Todos los pacientes sedados deben recibir algn tipo de monitoreo que puede ser a
travs de mtodos clnicos y/o mtodos automatizados.Los mtodos clnicos se basan
en la observacin del paciente y de los cambios que se puedan manifestar en su estatus
mental. En este tipo existen al menos dos mtodos:
Escala de Ramsay: esta escala surgi para uso humano y se ha extrapolado a medicina veteri-
naria, se basa principalmente en la observacin del paciente. A partir de esta escala podramos
considerar que un paciente est sedado cuando se ubica en el nivel 3, 4 y 5 de la tabla. Tabla 1
NIVEL RESPUESTA
1 Ansiedad y agitacin
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Escala Otero: esta escala es 100% de uso veterinario y nuevamente se basa en la observacin
del paciente. El objetivo de este recurso es obtener informacin de cmo responde a la estrate-
gia de sedacin, en esta escala consideramos a un paciente sedado cuando se ubica entre los
grados 2 y 3. Tabla 2
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FRMACOS PARA DISEAR
ESTRATEGIAS DE SEDACIN
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Existe un grupo importante de frmacos que se pueden usar para disear estrategias de
sedacin, algunos de stos pertenecen a diferentes grupos farmacolgicos pero dependi-
endo de la concentracin, dosificacin y combinacin con otros frmacos nos sirven para
disear estrategias de sedacin acorde a las necesidades de cada paciente.
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4 Fenotiacinas: de este grupo de frmacos la ms conocida es la
Acepromacina, la cual tiene efectos invaluables. Hoy en da su
uso es considerado en todos los pacientes que deben ir a sedacin
y/o anestesia y esto se debe a su potentsimo efecto ansioltico,
adems de la posibilidad de usarla por vas no tradicionales como
lo es la va trasmucosal, esto permite que se potencialice el efecto
de otros frmacos y que no aparezcan los efectos indeseados aso-
ciados a la ansiedad.
8 AINES: este grupo de frmacos son usados como parte de las es-
trategias de sedoanalgesia con la finalidad de moderar el fenme-
no dolor post evento sedativo. Si bien no son frmacos que afectan
o modifican el nivel de conciencia sabemos que su inclusin den-
tro de las estrategias nos permite llevar adelante procedimientos
ms agresivos con mejores resultados.
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9 Analgsicos locales: al igual que los AINES, no tienen la capacidad
de afectar el nivel de conciencia con las dosis sugeridas, pero su
inclusin dentro de las estrategias de sedacin nos permite llevar
a cabo procedimientos ms invasivos, ya que se podra bloquear
un rea en particular del paciente como el tren posterior con un
bloqueo epidural y complementar con una sedacin para realizar
un procedimiento tan agresivo como una ciruga de rodilla.
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MKX
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La tcnica de sedacin MKX consiste en combinar en la misma inyectadora 3 frmacos
con mecanismos de accin diferentes para que puedan potenciarse; estamos hablando
de Midazolam 0.5%, Ketamina 10% y Xilacina 2% de all las siglas MKX.
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CRDITOS:
Escrito por:
Mario Marczuk Dyurich