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Parlisis bilateral:
Es importante valorar funcin
respiratoria y la fonatoria, dndole
Lugar adecuado para la inyeccin de prioridad a la primera. El
grasa; la inyeccin debe realizarse en la tratamiento quirrgico depender
regin lateral al musculo tiroaritenoideo.
de la frecuencia de las crisis de
disnea que presente el paciente. La
traqueotoma ser necesaria en
cido hialurnico: Bajo visin casos de urgencia o en pacientes de
nasofibrolaringoscpica, va edad avanzada. Las tcnicas
transtirohioidea se inyecta quirrgicas que mencionaremos a
cido hialurnico en cuerda continuacin buscan dejar libre la
vocal paralizada. va respiratoria para poder
Inmediatamente anterior a decanular al paciente o evitar la
apfisis vocal y lateral al traqueotoma.
ligamento vocal, hasta lograr
mejora en la calidad de la voz Cordotoma transversal
y correccin del hiato posterior
fonatorio ojival y de la
incompetencia gltica.
Aduccin Ariteniodea
La ciruga sobre los aritenoides es
de alta complejidad tcnica, con
beneficios esperables en casos muy Consiste en retirar un segmento
especficos y se emplea como triangular de 1 a 3 mm de la regin
tcnica complementaria a la posterior de la cuerda vocal. La
tiroplasta de tipo I o medializacin. incisin se realiza justamente
Tiene como fin girar hacia anterior anterior al proceso vocal de
la apfisis vocal para mejorar el aritenoides, siendo cuidadoso de no
Internos: Aracely Bizama Bustos- Constanza Almonacid- Sebastin Morales
Docente supervisor: Flgo. David Toloza Ramrez.
Centro de Salud La Colina
Internado clnico rea de Voz
exponer el cartlago, se dirige en tanto de la respiracin. La remocin
forma lateral y se secciona la no debe retirar ninguna mucosa
porcin membranosa de la cuerda interaritenoidea.
vocal y las fibras musculares del
msculo tiroaritenoideo lateral. Se Parlisis uni y bilateral:
obtienen resultados satisfactorios,
sin recurrencia de disnea, estridor o Tcnicas de reinervacin
necesidad de traqueotoma. La reinervacin larngea tiene como
finalidad restaurar las conexiones
Aritenoidectoma medial neurales no funcionales de la
Obliteracin de 2-3 mm de ancho laringe. El principal objetivo es
aproximadamente de la porcin ms tratar la parlisis para restaurar la
medial del cartlago aritenioides, aduccin en pacientes con defectos
evitando que se remueva la mucosa en el cierre gltico o la abduccin en
adyacente en el rea aquellos con parlisis bilateral.
interaritenoidea. Se deba hacer Es posible restaurar las funciones
inicialmente de una manera motoras o sensitivas del nervio
conservadora, por este motivo recurrente, as como las del nervio
algunos pacientes requieren repetir larngeo superior. Puede hacer
la ciruga para un agrandamiento mediante anastomosis directa
adicional de la va area a nivel trmino-terminal, implantacin de
gltico a un nivel satisfactorio. pedculos musculonerviosos o
implantacin directa de un nervio a
un msculo.
Anastomosis del nervio
larngeo recurrente: Es la
tcnica de reinervacin ms
usada. Requiere una longitud
y un dimetro mnimos del
extremo del nervio
recurrente, los resultados son
(2) Ablacin con lser del aritenoide medial para
la aritenoidectomia medial se muestra en rea peores en casos de nervios
sombreada finos o que requieran varias
(3) Ablacin con lser de la aritenoidectomia total
suturas.
es el rea sombreada.
Implantacin de pedculos
Aritenoidectoma total
musculonerviosos: una
Ablacin del tejido aritenoideo hasta
porcin del msculo donante
que el defecto de la ciruga se nivele
que rodea a la porcin distal
con las paredes del anillo cricoides,
de una terminacin nerviosa
posteriormente y lateralmente, para
se sutura en el msculo
mejorar la permeabilidad de la va
diana.
area en la laringe posterior y por
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Implantacin nerviosa: sutura son la principal causa de parlisis en
directa del nervio donante al adultos, contrario a otros que
msculo, donde haya mayor destacan las cirugas en las zonas
concentracin de placas colindantes al camino de la
motoras que aumente las inervacin recurrente como causa
posibilidades regeneracin ms destacable, incluso ciertas
nerviosa. La implantacin publicaciones han variado
ms usada es sobre el significativamente el nmero de
musculo tiroaritenoideo o a parlisis izquierda y derechas.
su pedculo neuromuscular. Estudios determina a la intubacin
Mejorando y la respiracin asistida como
considerablemente la funcin mtodos seguros, otros los
vocal, los parmetros etiquetan como causas primarias de
visuales, perceptuales, parlisis aunque publicaciones
subjetivos y recientes han mostrado
electomiogrficos. repercusiones leves con una
incidencia mnima de lesin al
nervio larngeo.
DISCUSIN De manera personal, fueron
llamativos los comentarios
A pesar de ser una patologa realizados por especialistas
conocida, la informacin con mdicos y cirujanos que observaban
respecto a la parlisis vocal es ms un alza en casos relacionados con
limitada de lo que se esperaba, en alteraciones aorticas e
especial porque esta tiende a ser intervenciones torcicas, y una
muy general. Existe mayor disminucin en las causas clsicas
informacin de las parlisis como operacin de tiroides y
asociadas a dao en el nervio traumatismo post intubacin, de
larngeo recurrente, en especial el manera inferencial creemos que los
izquierdo, mientras que la estudios de estos casos han
informacin acerca de otras contribuido a desarrollar tcnicas y
clasificaciones es reducida. mtodos ms seguros, mientras que
Dentro de los estudios y bibliografa las afecciones cardiacas y
estudiada se observaron ciertas respiratorias evidencian un alza en
variaciones que llamaron nuestra afectados crnicos cada vez mayor.
atencin, en las que encontramos De igual manera es curioso que sea
que la incidencia de casos o los poco comentado el efecto de las
pronsticos otorgados a ciertas enfermedades neurodegenerativas
patologas son desiguales, por las cuales se acompaan de
ejemplo, algunos determinaban que distintas alteraciones de voz y
los tumores que oprimen y deglucin que incluyen a la parlisis
contaminan la inervacin recurrente cordal.
Internos: Aracely Bizama Bustos- Constanza Almonacid- Sebastin Morales
Docente supervisor: Flgo. David Toloza Ramrez.
Centro de Salud La Colina
Internado clnico rea de Voz
CONCLUSIN las intervenciones quirrgicas slo
cuando la terapia vocal no funciona.
Por medio de la investigacin Es tambin importante el trabajo de
realizada podemos concluir que la un equipo multidisciplinario, el que
parlisis vocal es una patologa en debe contar con variados
la cual es importante realizar una especialistas como fonoaudilogo,
mayor exploracin e indagacin en otorrinolaringlogo, mdico general
su estudio, ya que se presenta en y otros mdicos o terapeutas que se
cualquier grupo etario desde recin incluyan debido a patologas
nacidos hasta adultos mayores y asociadas o de base, los que en
pude ser parte de variadas conjunto evalen y decidan el
etiologas, en las cuales, si bien mejor tratamiento que considere las
puede presentarse sin caractersticas personales de cada
complicaciones graves o paciente, el tipo de paralasis y
potencialmente mortales, la sntomas, las necesidades y
sintomatologa se hace difcil de posibilidades de cada paciente.
tolerar o es por lo menos limitante
para aquellos que la padecen,
Bibliografa
disminuyendo su calidad de vida, su
capacidad para comunicarse e
interactuar, e interfiriendo en sus 1. Luca Flors, Carlos Leiva-
trabajos o actividades laborales . Salinas. (2015). Radiologa.
El manejo que se ha desarrollado en Espaa: Investigacin en
torno a estas pacientes ha permitido radiologa: nuestra
mejorar las dificultades asociadas y perspectiva.
2. Zalvan, C & Jones, J.. (2015,
lograr recuperaciones parciales o
julio). hoarnseness in
totales, donde desaparecen las
children: Etiology and
cualidades disfonas, estridosas o
Manamegent. Wolters Kluwer,
aspirativas. En este sentido, es de
pp. 2-4. 15-08-21 de Up to
suma importancia realizar una
date.
completa evaluacin y orientar
3. "Olavarria, C." "Albertz, N."
nuestra terapia considerando que
"Tabilo, P" "Valdez, C". (2015).
cada paciente presenta un cuadro
Experiencia clnica en el
clnico nico y diferente, y que
manejo de parlisis cordales
previo a tomar cualquier decisin
en posicin abierta:
teraputica de orden quirrgico hay
tratamiento actual. Revista
que priorizar la rehabilitacin
Hospital Clnico Universidad
fonitrica y la compensacin,
de Chile, pp 97-102
esperando el tiempo necesario para 4. Departamento de educacin
remisin espontnea y reservando Municipalidad de Temuco.
(2013). Gua bsica para el
Internos: Aracely Bizama Bustos- Constanza Almonacid- Sebastin Morales
Docente supervisor: Flgo. David Toloza Ramrez.
Centro de Salud La Colina
Internado clnico rea de Voz
manejo de la disfagia en de grasa autloga para el
nios, nias y jvenes con tratamiento de la parlisis
parlisis cerebral. . En cordal unilateral. Anatoma
oo(p17). Ministerio de otorrinolaringologa, Mxico,
Educacin, Chile. 55, pp 115-119
5. "Vargas, J" " Valderrama, A" 9. Ortega, A. (2002).
"Prez, C" " lvarez, J" Laringoplasta de aumento
"Menez, D". (2010). Inyeccin con inyeccin de grasa en el
de grasa autloga para el tratamiento de la
tratamiento de la parlisis insuficiencia gltica. Revista
cordal unilateral. Anatoma de otorinolaringologia y
otorrinolaringologa, Mxico, cirugia de cabeza y Cuello,
55, pp 115-119 62, pp 19-26.
6. Ortega, A. (2002). 10."CAVIEDES, I." "BCHI, D."
Laringoplasta de aumento "YAZIGI, R." "LAVADOS, P.".
con inyeccin de grasa en el (2002, enero). Parlisis
tratamiento de la larngea, disfagia,
insuficiencia gltica. Revista traumatismo cervical y
de otorinolaringologia y traqueotoma. Revista chilena
cirugia de cabeza y Cuello, de enfermedades
62, pp 19-26. respiratorias, 18, pp1-19.
7. Departamento de educacin 2015, agosto, 22, De SciELO
Municipalidad de Temuco. Base de datos.
(2013). Gua bsica para el 11.Faras, P. (2007). Ejercicios
manejo de la disfagia en que restauran la funcin
nios, nias y jvenes con vocal. Argentina: Akadia
parlisis cerebral. . En 12."Cobeta, I." "Nuez, F."
oo(p17). Ministerio de "Fernandez, S.". (2013).
Educacin, Chile. Patologa de la voz.
8. "Vargas, J" " Valderrama, A" Barcelona, Espaa: Impulso
"Prez, C" " lvarez, J" Global Solutions.
"Menez, D". (2010). Inyeccin