Aumento de mamas con grasa autloga

La bsqueda constante de la solucin a la problemtica de la hipoplsia mamaria (pecho pequeo o poco desarrollado) ha llevado a los cirujanos plsticos y las empresas
farmacuticas a desarrollar conjuntamente implantes cada vez ms seguros y naturales. Existen ms de 200 tipos segn su composicin, forma, tamao, proyeccin, altura y
anchura. Las texturas, el tacto y el movimeinto de los nuevos geles de silicona cohesivos han supuesto tambin una autntica revolucin en la ciruga del aumento mamario y
en la actualidad emulan realmente un pecho natural con una gran seguridad.
Sin embargo, siempre nos hemos planteado que debera existir una solucin alternativa que no implicase en todos los casos tener que colocar un "implante", que al fin y al
cabo no deja de ser un elemento externo al cuerpo, y pensado tericamente y desde la "ciencia ficcin", soamos con modificar genticamente nuestro ADN y hacer crecer
de forma mgica una talla 95C turgente y sin caida.
He de decir a favor de los Cirujanos Plsticos que no nos hemos conformado con soar, y que cada vez nos acercamos ms a esa solucin ideal sobre la que les voy a
escribir hoy.

La mama es una estructura que pertenece a la piel y est compuesta por dos elementos
principales en su interior: La glndula y la grasa. La proporcin entre ambas es variable, as las mujeres con mamas ms firmes tienen una proporcin de glandula ms alta,
mientras las que las tienen ms blandas y que se modifican mucho con el cambio de peso corporal tienen una proporcin ms alta de grasa.
Esa composicin, es la que ha hecho plantearse a los cirujanos porqu no remodelar la silueta y usar grasa de otros lados del cuerpo para aumentar la mama con ese tejido
que nos sobra en los muslos, el abdomen, etc.?

El estudio de la Lipotransferencia, o lo que es lo mismo injertar grasa autloga (del mismo cuerpo) de un lugar a otro
es relativamente reciente. Pero en los ltimos 5 aos ha avanzado enormemente. Se han publicado numerosos trabajos relativos a la sistemtica de regocida, tratamiento y
manipulacin, tcnica de inyeccin, as como resultados de la transferencia de grasa. Hay que tener en cuenta que una vez se extrae esa grasa, sta deja de estar unida al
sistema vascular que la alimenta y mantiene la clula viva, y debe integrarse rpidamente en un nuevo destino que lo acoger como un injerto libre. Esto es extremadamente
delicado y la fase ms dificil del proceso, y la que motiv que los estudios iniciales hicieran abandonar la tcnica por un ndice muy bajo de prendimiento y un elevado numero
de complicaciones por la necrosis del tejido.
Un segundo inconveniente nada desdeable y que ha limitado mucho el uso de la tcnica en mujeres con mamas densas (glandulares) es que los focos de grasa que no se
integran y se necrosan pueden dar lugar a microcalcificaciones que inducen a confundirse con tumores mamarios en los estudios mamogrficos. Sin lugar a dudas ste es el
mayor inconveniente de todos, y todos los protocolos de actuacin en transferencia grasa se han encaminado a eliminar posibles falsos positivos de Cancer.
La lipotransferencia mamaria se ha propuesto en dos lineas de trabajo: Una para el aumento de mama simple en personas sin riesgo y que no desean aumentar ms de una
talla o talla y media, y dos: La reconstruccin de mama despus de cncer (paradojicamente).

Para el aumento simple, un reciente trabajo muestra los beneficios de hacer

una expansin de la mama con un sistema llamado "Brava" que bsicamente consiste en un sistema de vacio (tipo chupona) que se coloca sobre la mama y al succionar,
crea una tumefaccin con aumento de la vascularizacin de la zona que luego permite que el porcentaje de grasa que "prenda" en su nueva ubicacin sea de alrededor del
85%, cuando en estudios sin Brava eran alrededor del 60%. Supone una incomodidad durante el tiempo de uso del sistema de succin pero mejora los resultados seg dicho
estudio, y luego se practica una liposuccin para obtener la grasa que vamos a transferir para el aumento.
 Habitualmente se necesitan de dos a tres sesiones de lipotransferencia para obtener un buen resultado en
volumen y simetra.
La dificultad principal est en la seleccin de las pacientes. No deben ser excesivamente gruesas porque las celulas adiposas son muy grandes y se rompen en la aspiracin,
no deben tener antecedentes directos de Cancer de mama, y su expectativa debe ser realista.
Existe la posibilidad (cada vez ms extendida y segn las pacientes) de realizar la lipotransferencia sin el paso previo del Brava, lo cual es mucho menos tedioso aunque a
veces se necesita unas sesin ms de injerto de grasa.
La opcin de tratamiento tras mastectomia por cncer s que me parece ms clara e interesante. Uno de los problemas principales a la hora de reconstruir una mama es la
falta de un tejido de buena calidad que permita la colocacin de una prtesis (con o sin expansor previo). Las opciones de tratamiento de una mujer sin una mama cuando el
tejido es escaso son en muchos casos muy mutilantes y con una alta tasa de complicaciones, y aunque los cirujanos tendemos a ser muy autocomplacientes con nosotros
mismos cuando realizamos con xito una gran ciruga de reconstruccin con un colgajo abdominal con o sin microciruga, y despus de 10 horas de operacin delicada... la
realidad es que la paciente cuando se observa en el espejo no transmite la misma satisfaccin....

La lipotransferencia permite crear un colchon de grasa por debajo de la piel que mejora las
condiciones de colocacin de un expansor y una prtesis, y en muchos casos incluso saltarnos el paso del expansor. El riesgo de falsos positivos de Ca. por
microcalcificaciones no existe aqui ya que no tenemos la mama original que ha sido extirpada, y por ltimo, no tenemos que daar otra parte del cuerpo para la
recosntruccin con las consiguientes cicatrices y secuelas.
En espera pues de la manipulacin gentica, la lipotransferencia se est conviertiendo en una opcin seria en la ciruga de la mama, al igual que lo es ya en rejuvenecimiento
de cara, manos y deformidades congenitas o adquiridas.