COLUMNA, lo que debo conocer de columna.

En flexin de columna el cuerpo vertebral se inclina y desliza hacia adelante, el disco se

acua y el ncleo se desplaza atrs, se produce bostezo posterior.

En extensin el cuerpo vertebral se inclina atrs y retrocede, el disco se comprime hacia

posterior y el ncleo es desplazado hacia anterior

En la inclinacin lateral el cuerpo vertebral se inclina hacia la concavidad, el disco se

comprime en la concavidad y desplaza al ncleo hacia la convexidad.

En rotacin la orientacin de sus caras articulares describen un circulo cuyo eje est en la
base del proceso espinoso El movimiento se ve limitado por la tensin de las fibras del
disco

R ol de la tercera vrtebra lumbar: Es la vrtebra mas mvil , es el pex de la lordosis

lumbar, corresponde al paralelismo en la lordosis lumbar , es solicitado por erectores de
columna.

Rol de la duodcima vrtebra lumbar, es la vertebra de transicin entre la columna dorsal y

lumbar, transforma en punto de pivote o charnela en donde se concentran las fuerzas
angulares de las 2 curvaturas.

Grados de movilidad de columna lumbar en flexin(60), en extensin(35),inclinacin

lateral(20),rotacin (5 a 10) y conocer que limita estos movimientos.

La columna vertebral se mueve de forma integrada especfica por la alineacin de los

procesos articulares, limitaciones ligamentosas y mecanismos neuromusculares. Para
permitir movimientos sin dolor, las actividades diarias no deben exceder estas limitaciones.

La columna normal se articula coordinadamente de la siguiente forma: La columna en la

flexin hacia delante, los msculos sacroespinales se alargan activamente hasta que se ha
alcanzado una flexin completa, donde los msculos dejan de contraerse excntricamente,
probablemente por impulsos inhibitorios que surgen de los ligamentos vertebrales . La
flexin hacia delante ocurre en el punto de inversin de la lordosis lumbar, estando limitada
por detrs por los ligamentos supraespinosos y por las fibras posteriores del anillo fibroso.
Los msculos erectores de la columna se alargan excntricamente para desacelerar de
forma gradual la flexin anterior y contraerse de forma suave concntricamente para
recuperar la postura lordtica erecta.

Como resultado de su alineacin, los procesos articulares de la columna lumbar impiden el

movimiento lateral y rotatorio de la unidad funcional en posicin erecta o hiperextendida,
pero en flexin los procesos articulares se separan y de ese modo ponen toda la tensin de
la torsin rotatoria sobre las fibras anulares.
 El movimiento rotatorio en la postura flexionada es un factor importante en la herniacin y
degeneracin discal.

La flexin incorrecta, al inclinarse o levantar objetos pesados producen la gran mayora de

las lesiones lumbares. Las torsiones rotatorias en flexin exigen mucho a las fibras
anulares, las cuales tienen capacidad de extensin limitada, rompindose al ser sobre
exigidas y en ltima instancia darn un escape del ncleo pulposo hacia el anillo
circundante.

Analizando la accin ligamentosa segn la postura que adopte un individuo cualquiera,

encontramos que si adopta una posicin con una disminucin de la curvatura lordtica,
vamos a tener el centro de gravedad desplazado a posterior, la articulacin coxofemoral se
encontrar ms a posterior del centro de gravedad disminuyendo su brazo de palanca, por lo
que la accin de los ligamentos se ver necesariamente aumentada en su afn de mantener
la estabilidad de la nueva posicin. Esto aumenta el riesgo de provocar una lesin de dichas
estructuras y por ende generar dolor en la regin lumbar.

Clasificacin sindromtica del dolor lumbar:

1. Dolor lumbar puro: Localizado en zona lumbar, de tipo axial o paravertebral, uni
o bilateral, en franja o cinturn puede tener una irradiacin a sacroiliacas o glteos
no sobrepasando su pliegue distal, Se asocia a contractura muscular y rigidez
vertebral.

2. Lumbociatica esclerotogena: El dolor esta referido al glteo, muslo y rodilla, Es

de carcter profundo impreciso y ms proximal. No hay dficit muscular ni
sensitivo.

3. Lumbociatica radicular: alcanza pierna tobillo y pie. La magnitud del dolor se

relaciona con el grado de inflamacin de la raz y el ganglio dorsal. El dficit
motor, sensitivo y de los reflejos estn relacionados con el grado de compresin de
los elementos neurales. Se debe distinguir entre:
-Lumbocitica radicular irritativa alteracin bioqumica
-Lumbocitica radicular compresiva alteracin biomecnica
Sd de dolor claudicacin neural: se inicia la actividades sin molestias pero en el
transcurso comienza a doler y se debe parar la actividad, mayores de 65 aos

4. Sndrome de dolor lumbar atpico: Dolor en diferentes partes del cuerpo que no
sigue un patrn anatmico ni radicular. Se asocia a dolor psicgeno, sin descartar
una lesin de origen reumtica o tumoral.

PATOLOGIAS A CONOCER EN COLUMNA LUMBAR:

1. Sndrome de dolor lumbar mecnico: Dolor en regin vertebral y paravertebral

lumbar y que se puede irradiar a la zona gltea y cara posterior de ambos muslos
hasta aproximadamente su tercio medio. Dolor que aumenta con la movilizacin,
disminuye en reposo de la zona afectada y no existe dolor nocturno espontneo.
Existe causa efecto conocida del cuadro actual de dolor. El 85 al 90% de los casos
 corresponden a lumbalga mecnica inespecfica por la dificultad de identificar la
estructura
afectada. Ud. debe conocer: causas que lo producen, epidemiologa, caractersticas
clnicas de la lesin, sintomatologa, etapas de tratamiento kinesico, indicacin de
fisioterapia segn etapas. Si corresponde ser acogido por la ley 16.744

2. Discopata lumbar: Es la desestructuracin del disco, el disco inicialmente

pierde agua y la capacidad de amortiguar las carga por lo que tienden a aplastarse y
a hacer prominencia. Muchas personas presentan degeneracin discal sin dolor, por
lo que se piensa que la discopata por si misma no duele. Deben confluir otros
factores que se asocian a la degeneracin discal para producir dolor como la
movilidad anormal (inestabilidad) entre dos vertebras. Ud. debe conocer: causa que
lo producen, epidemiologa, caractersticas clnicas de la lesin, sintomatologa,
etapas de tratamiento kinesico, indicacin de fisioterapia segn etapas. Si
corresponde ser acogido por la ley 16.744

3. Hernia del ncleo pulposo lumbar: La hernia del ncleo pulposo (HNP)
es la protrusin o extrusin del material gelatinoso central (ncleo pulposo)
del disco intervertebral a travs de una fisura en el anillo fibroso.
Una hernia discal se produce en 3 tiempos (1). Primero se produce una
degeneracin discal , segundo se produce una flexin forzada que produce
protrusin del ncleo hacia las paredes posteriores del disco, y tercero se
produce rotura del anillo y posterior salida de material nuclear al exterior.
Por tanto es aceptado que la hernia se produce en un anillo previamente
lesionado. Ud. debe conocer: causa que lo producen,
epidemiologa,
caractersticas clnicas de la lesin, sintomatologa, etapas
de tratamiento
kinesico, indicacin de fisioterapia segn etapas. Si
corresponde ser acogido por la
ley 16.744.

5. Sindrome facetario: Dolor o disfuncin proveniente principalmente de las

articulaciones facetaras y tejidos blandos adyacentes. Las facetas son las
articulaciones posteriores de la columna que articulan una vrtebra con otra, y
tienen cartlagos, lquido sinovial y una cpsula que las envuelve, llamada
membrana sinovial. Cuando sta es sometida a estrs o a una exigencia muy
grande, se inflama y se genera la sinovitis facetara, si el proceso se perpetua se
generando finalmente artrosis en las articulaciones facetaras.
La causa principal del sndrome facetario lumbar es el aumento de la carga sobre
las articulaciones facetarias. Hay que evitar posturas que aumenten la curvatura de
la columna en la zona lumbar. Ud. debe conocer: causa que lo producen,
epidemiologa, caractersticas clnicas de la lesin,
sintomatologa, etapas de
tratamiento kinesico, indicacin de fisioterapia segn etapas.
Si corresponde ser
acogido por la ley 16.744.
 5. Espondilolistesis: Es una afeccin en la cual una vrtebra en la columna se
desplaza de su posicin original sobre el hueso que est por debajo.
Como su nombre indica, la espondilolistesis se produce cuando una vrtebra
se desliza hacia delante, fuera de su lugar normal, sobre la vrtebra que se
encuentra debajo de ella, a o cual se le llama anterolistesis y cuando la
vertebra se desliza hacia atrs se le llama retrolistesis. Se trata de un
problema que suele ocurrir en la zona baja de la espalda (la columna
lumbar), debido a que esta zona de la columna soporta la mayor carga de
peso y absorbe importantes presiones desde distintas direcciones
Segn el deslizamiento distinguimos;
Tipo I se desplaza hasta un 25%
Tipo II se desplaza hasta un 50%
Tipo III se desplaza hasta un 75%
Tipo IV se desplaza ms del 75%
Ud. debe conocer: causa que lo producen, epidemiologa, caractersticas clnicas
de la lesin, sintomatologa, etapas de tratamiento kinesico, indicacin de
fisioterapia segn etapas. Si corresponde ser acogido por la ley 16.744.

6. Sndrome del piramidal de la pelvis: El sndrome del piramidal o piriforme es

una condicin en la cual el msculo piramidal sufre una contractura o espasmo, e
irrita el nervio citico que pasa por debajo. Esto causa dolor en la regin gltea y
puede incluso dar lugar a dolor referido en la parte posterior y distal del muslo. Los
pacientes se quejan a menudo de dolor profundo en de la cadera las nalgas. Es fcil
de confundir con un problema lumbar, por lo que siempre se debe evaluar como
diagnstico diferencial.
Ud. debe conocer: causa que lo producen, epidemiologa, caractersticas clnicas
de la lesin, sintomatologa, etapas de tratamiento kinesico, indicacin de
fisioterapia segn etapas. Si corresponde ser acogido por la ley 16.744.

Pruebas especiales: Conocer el objetivo de la prueba especial y la descripcin de la

misma.
Prueba de Lassegue
Prueba de Bragard
Prueba de Brudzinski
Prueba de las facetas
Prueba de los pulgares ascendentes
Long sitting test

Precauciones y recomendaciones.
La identificacin de factores de riesgo permite enfocar un manejo temprano apropiado
hacia la prevencin del dolor lumbar crnico y la discapacidad
Bandera roja = Factores de riesgo fsicos/orgnicos. Constituyen una emergencia
mdica. Enumerar
Bandera amarilla = Factores de riesgo psicosociales y Laborales. Enumerar
Conocer los factores de riesgo asociados a dolor lumbar segn NIOSCH.
Cuidados ergonmicos y posturales para SDL.