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DR.

Juan Carlos Lpez Perales


Residente de la Especialidad de Prostodoncia e Implantologa de la
Universidad de La Salle Bajio

INTEGRACION PREDECIBLE
1 Y NATURAL DE
TEJIDOS PERIIMPLANTARIOS USANDO
ADITAMENTOS DE ZIRCONIA COMO PILAR
CAD-CAM, EN LA REHABILITACION ESTETICA.
LA DEMANDA ESTETICA EN LA
COLOCACION DE IMPLANTES
DENTARIOS REPRESENTA UNA
DEMANDA DE CADA DIA DE La perspectiva gingival se
NUESTROS PACIENTES Y ES
NUESTRA OBLIGACION DEVOLVER
refiere a la envoltura de tejido
CONTROL DE TEJIDOS DUROS Y blando que rodea los dientes. la
BLANDOS. textura gingival, forma, la
progresin de diente a diente y
Por dcadas, los implantes
dentales se han utilizado para
su relacin con los tejidos
reemplazar los dientes perdidos o extra-orales son
en su defecto, y su desempeo ha interdependientes de muchos
sido bien documentado en la factores. Estos incluyen la
literatura. anatoma del complejo
De manera similar, la
dentogingival, la jerarqua de
tecnologa CAD / CAM ha tejido, las consideraciones de la
evolucionado desde su cresta sea, bitopo
introduccin, y ciertos sistemas periodontal y bioforma, la
pueden ahora ser utilizados no slo
en la fabricacin de coronas y
morfologa de los dientes, los
dentaduras parciales fijas sino puntos de contacto, posicin de
tambin en pilares de implantes. La los dientes (progresin de la
capacidad de CAD / CAM para la enca).
fabricacin de materiales de
ingeniera densos, puros y
uniformes ha creado un nuevo
estndar que elimina muchas
variables

Ms recientemente, los
profesionales de la odontologa
se han centrado en los enfoques
que mejoran la integracin
predecible de las restauraciones
de implantes y simplifican los
protocolos quirrgicos y de
restauracin asociados. Esto ha
resultado en tcnicas tales como
la colocacin inmediata del
implante, provisionalizacion
inmediata, y la carga inmediata que
se esfuerzan para mejorar la
respuesta biolgica a la
colocacin del implante y reducir
el nmero de pasos necesarios.
fig.1 situacin inicial del paciente, donde se muestra aspecto preparatorio de
las restauraciones do. 12,11,21, presentando el od.11 como pontico

figura 2. fotografas intraorales iniciales y radiografa panormica


Presentacin del caso sensibilidad dental por mal
sellado de las restauraciones; el
paciente presentaba salud
paciente de 50 aos de edad se periodontal y niveles de hueso
present para la mejora esttica de aceptables. se presentaron a la
su denticin maxilar anterior, que consideracin del paciente opciones
haba sido previamente restaurado de tratamiento, y se opto por
con coronas metal porcelana. al rehabilitacin implantosoportada con
examen clnico y radiogrfico revel el fin de devolver una restauracin
la presencia de recesin gingival, fija que permita funcin, esttica e
as como presencia de higiene dental optima.

fig.3a. Aspecto preparatorio de las restauraciones en fig. 3b. Vista frontal postoperatoria de las
su defecto, in situ durante ms de 15 aos. Tenga en restauraciones estticas. tomando en cuenta en el
cuenta como esta comprometido el factor esttico y la resultado final la integracin del tejido armnico y
integridad marginal. aspecto natural-

fig4. vista de sonrisa media vista frontal y lateral preparatorio.


el borde inferior del
Los labios forman el
labio superior, As los
marco de una sonrisa y, como
dientes en su totalidad
tal, bien de la zona esttica.
estn en exhibicin, as
niveles de exposicion de
como el tejido gingival
sonrisa se han definido como
interdental y enca libre
alta, media o baja .
alrededor de la zona
En el nivel de sonrisa
cervical del diente.
tpica baja, slo una parte de
los dientes estn expuestos
El objetivo principal
por debajo del borde
de la terapia periodontal es
inferior del labio superior.
restaurar y mantener la
en el nivel de sonrisa
salud y la integridad del
alto muestra una gran
aparato de fijacin. Desde
extensin de enca
una perspectiva esttica
que se extiende desde el
borde inferior del labio
En su sentido ms
superior al margen libre
amplio, esto requerira que
gingival.
la arquitectura gingival
en el nivel de sonrisa
para los dos incisivos
media en la cultura
centrales sea simtrico
occidental se considera que
uno del otro. Para los
es la ms atractiva. Cuando
incisivos laterales, a uno le
las sonrisas de los pacientes
gustara mrgenes
muestran una exposicin
gingivales algo ms
nominal de 1 a 3 mm de enca de
incisalmente colocados y
la medida ms apical del
en su mayor parte,
margen gingival libre hasta
bilateralmente simtricas.

fig.5 fig.6

fig.5. se retira puente fijo metal porcelana, observandose filtracin marginal


fig.6 . puente fijo retirado
procedimiento quirrgico
fig.7 fig.8

fig.10
fig.9

fig.12
fig.11

fig.7. foto de perfil que permite ver y valorar calidad de tejido periodontal
fig.8,9. inicio de procedimiento quirrgico donde valoramos la presencia de tejido seo as como lo comprometido de
tabla vestibular.
fig.10. Se inicia protocolo quirrgico con lanceta MIS
fig.11. Se realiza expansin debido a lo comprometido de soporte seo.
fig.12.Colocacion de implante dental Narrow, posterior a la colocacin se coloco hueso particulado con el fin de
conservar y ganar volumen.
fig.13

fig.14 fig.15

fig.16

fig.13. colocacin de provisionales con el fin de valorar tejidos periimplantarios


fig.14. se coloca sonda para valoracin de tejido y comparar con diente adyacente
fig.15. radiografa periapical, mostrando el implante.
fig.16.fotografia posterior a 4 meses, observandose calidad de tejido blando
fig.17 fig.18

fig.19
fig.20

fig.17,18. colocacin de healing posterior a la cicatrizacin.


fig.19. vista oclusal del control de tejidos blandos posterior a 2 semanas
fig.20. vista frontal healing

fase provisionalizacion
fig.21 fig.22

fig.21,22. posterior a la colocacin de healing se procede a conformar perfil del implante por medio de
aditamento provisional y haciendo incrementos con resina, los incrementos se realizaron con el fin de lograr una
simetra en tejidos blandos.
fig.23 fig.24

establecido el perfil de emergencia se tomo impresin definitiva de


zona periimplantaria. Se coloco el provisional en anlogo del
implante y se sumergi en un godete de vidrio con silicona de
laboratorio(fig23), posteriormente se retir el provisional y se
coloc el coping de impresin, la zona impresa del tejido blando se
rellena con acrlico de autocurado, posteriormente se lleva el
coping de impresin a boca(fig25), se toma una radiografa para
observar el correcto asentamiento del coping sobre el implante
(Fig. 24) y se toma impresin con tcnica de cucharilla abierta

fig.25
toma de impresin

fig.23. se coloca provisional en silicon de laboratorio con el fin de reproducir perfil periimplantario.
fig.24. radiografa que muestra el asentamiento pilar de cucharilla abierta
fig.25. se realiza tcnica de 2 hilos, se coloca hilo no.000, hilo no.00. con el fin de tomar la impresin definitiva
del implante y de los dientes adyacentes.
fig.26 fig.27

manejo de tejidos blandos


fig.28

fig.26,27. resultado de perfil de emergencia, posterior a los incrementos realizados por 3


semanas
fig.28. anlisis de niveles gingivales.
fig.29

fig.30 fig.31 fig.32

fig.33 proceso de laboratorio fig.34

fig.29. prueba de cofias de resina en od.12,21, y prueba de calcinable.


fig.30, se realiza incremento de cera en calcinable a nivel de cenit distal con el fin de perfilar y lograr resultado
simtrico.
fig.31. prueba de aditamento protsico cementable.
fig.32.prueba de cofia de zirconio.
fig.33,34. elaboracin de DSD ,con el fin de mandar de referencia fig.35. prueba de porcelana , donde se observan
ngulos linea cerrados , y dientes con forma oval, por lo cual se marcan y se mandan referencias al laboratorio.
fig.35

cementado de la restauracin. Se coloco Metal/Zirconia Primer


(Ivoclar Vivadent) al aditamento y se uni a la cofa de Zirconia
con Cemento Dual (RelyX U200 3M), se llevo a boca y se fijo
con torqumetro a 25 N. La corona de disilicato se
acondiciono con cido fluorhdrico al 9%, cido
ortofosfrico, alcohol y silano, se cement la corona con
Cemento Dual (RelyX U200 3M).
fig.37
fig.36

fig.36,37,38. trabajo terminado y cementado con cemento multipropositos, realizando sellado dentinario en diente
vital.
el PACIENTE cada vez AUMENTA LAS
expectativas ESTETICAS, CON EL FIN DE
LUCIR UN ASPECTO MAS JOVEN Y
SALUDABLE
POR LO CUAL Cada vez ES ms
relevante la planificacin del tratamiento
dental. SE TIENEN QUE definir los
principios bsicos de una sonrisa esttica
extendieDONOS a un concepto por el cual
se desarrolla UNA total armona
dentofacial.

Un agradecimiento especial al Dr.FRANCISCO


JAVIER REBOLLAR Y AL DR.OLIVER GONZALEZ
fonseca especialistas en Prostodoncia e
Implantologa, por su apoyo en la planeacin y
seguimiento del Caso Clnico.

Dr. Erick Snchez, Cirujano Dentista


(ceramista).
1.-PREDICTABLE TISSUE INTEGRATION AND NATURAL
AESTHETICS USING A ZIRCONIA CAD/CAM ABUTMENT AND
,
CROWNS ,Robert Margeas, DDS* Ron Humphrey, CDT
Vol. 19, No. 10

2 .-Rosenstiel SF, Land MF, Fujimoto J. Contemporary Fixed


Prosthodontics, ed 1. St. Louis, MI: Mosby; 1988

3.-Interdisciplinary management of anterior dental


esthetics
Frank M. Spear, Vincent G. Kokich and David P. Mathews J
Am Dent Assoc 2006;137;160-169

4.-Andreas L. Ioannou, Georgios A. Kotsakis, Michelle G.


McHale, Donald E. Lareau, James E. Hinrichs, and Georgios
E. Romanos, Soft Tissue Surgical Procedures for
Optimizing Anterior Implant Esthetics, International
Journal of Dentistry, vol. 2015, 9 pages, 2015.

5.-5.- Tarnow DP, Eskow RN. Consider- ations for single-


unit esthetic implant res- torations. Compend Contin Educ
Dent. 1995;16:778-788.

6.-Andreas L. Ioannou, Georgios A. Kotsakis, Michelle G.


McHale, Donald E. Lareau, James E. Hinrichs, and Georgios
E. Romanos, Soft Tissue Surgical Procedures for
Optimizing Anterior Implant Esthetics, International
Journal of Dentistry, vol. 2015, 9 pages, 2015

7. M. Fradeani. Anlisis Esttico. Quintessence.2006


CURRICULIUM
FORMACION ACADEMICA:
Egresado de la Universidad Autnoma de Aguascalientes de la carrera de
Medico Estomatlogo, generacin 2005-2010

Servicio social durante el periodo de agosto de 2010 a julio de 2011


En DIF estatal de Aguascalientes, Ags.

OTROS CURSOS Y SEMINARIOS

2008 Diploma vigsimo sptima semana cultural de estomatologa


2009 Diploma vigsimo octava semana cultural de estomatologa.
2011 Asistente en la trigsima semana cultural de estomatologa.
2011 Curso taller en urgencias mdicas en consultorio dental y
reanimacin Cardiopulmonar (10 horas crdito).

2012 Diploma trigsimo primera semana cultural de estomatologa.

2012 Curso educacin continua, en farmacologa clnica para


estomatlogos UAA (40 horas 2 crditos).

2013 1er encuentro regional de escuelas y facultades de odontologa del


bajo y XXXII semana cultural de estomatologa (20 horas crdito)
2013 Diplomado en Farmacologa Clnica para mdicos Odontlogos y
Estomatlogos (120 horas 6 crditos).

2013 diplomado en esttica dental, en universidad CUAUHTEMOC de


Aguascalientes,ags.

2013 ingreso a la especialidad en prostodoncia e implantologa de la


universidad de la salle bajio, actualmente residente del 2ao del
posgrado (2013-2016)

entrenamiento mediante cursos y capacitaciones en el rea de


prostodoncia e implantologa en Mxico, Italia por parte de la compaa
zirkonzanh,Liechtenstein (ivoclar vivadent) e Israel (mis implantes)
2014 1 reunion nacional de posgrados de prostodoncia de Mxico ,
my,NL.