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Protocolo
2016
Ficha catalogrfica:
Ministerio de Salud Pblica del Ecuador, Score Mama, Claves y D.E.R. obsttricos,
Protocolo. Quito: Ministerio de Salud Pblica, Gerencia Institucional de Implementacin de
Disminucion Mortalidad Materna. 2016. Pg.
Ministerio de Salud Pblica del Ecuador, Score Mam, Claves y D.E.R. obsttricos,
Protocolo. Quito: Ministerio de Salud Pblica, Gerencia Institucional de Implementacin de
Disminucion Mortalidad Materna, 2016, Quito, Ecuador.
Diseo e impresin:
Impreso en Quito - Ecuador
Autoridades
Dra. Margarita Guevara Ministra de Salud Pblica
Dra. Vernica Espinosa, Viceministra de Gobernanza de la Salud Pblica
Dr. Laureano Restrepo, Viceministro de Atencin Integral de Salud
Dra. Gina Reyes, Subsecretaria de Gobernanza de la Salud Pblica
Dr. Pal Proao, Subsecretaria Nacional de Provisin de Servicios de Salud
Dra. Jakeline Calle, Gerente Institucional de Implementacin de Disminucion Mortalidad
Materna.
Dra. Martha Gordn, Directora Nacional de Normatizacin
Edicin general
Direccin Nacional de Normatizacin
Gerencia Institucional de Disminucion de Muerte Materna MSP
1
Contenido
I. Presentacin ............................................................................................................................... 4
II. Introduccin ................................................................................................................................. 5
IV. Marco legal .............................................................................................................................. 7
V. Objetivo general .......................................................................................................................... 7
VI. Objetivos especficos ............................................................................................................. 7
VII. Alcance..................................................................................................................................... 8
Captulo I. Score Mam ..................................................................................................................... 9
Registro del score mam ................................................................................................................ 13
Manejo del puntaje del score mam.............................................................................................. 13
Captulo II. Claves, y D.E.R obsttricos ........................................................................................ 19
Activacin de las Claves y D.E.R ............................................................................................... 20
Manejo de los trastornos hipertensivos del embarazo con criterio de severidad............... 21
Secuencia de la clave azul.......................................................................................................... 21
Activacin de la Clave Azul ......................................................................................................... 21
Organizacin del equipo:............................................................................................................. 21
Manejo de clave azul ................................................................................................................... 23
Secuencia del D.E.R Azul ........................................................................................................... 31
Activacin del D.E.R Azul............................................................................................................ 31
ORGANIZACIN DEL EQUIPO ................................................................................................ 32
2
MANEJO DE LA CLAVE AMARILLA ........................................................................................ 49
ANEXOS ............................................................................................................................................ 53
Anexo 1: Lineamientos para la implementacin de las CLAVES y D.ER................................ 53
ANEXO 2 ........................................................................................................................................... 56
Organizacin del Equipo de Trabajo CLAVES y D.E.R ............................................................. 56
ANEXO 3 ........................................................................................................................................... 57
KIT CLAVE AZUL ......................................................................................................................... 57
KIT CLAVE ROJO ......................................................................................................................... 58
KIT CLAVE AMARILLO ............................................................................................................... 59
KIT D.E.R AZUL ........................................................................................................................... 60
KIT D.E.R ROJO ........................................................................................................................... 61
Anexo 4................................................................................................................................................ 62
BALON DE COMPRESIN ..................................................................................................................... 62
Anexo 5................................................................................................................................................ 63
TRAJE ANTISHOCK NO NEUMATICO (TANN) ....................................................................................... 63
ANEXO 6 ........................................................................................................................................... 65
Cartillas con funciones de cada miembro del equipo de la Calve Azul ............................... 65
Cartillas con funciones de cada miembro del equipo de la Calve Roja ............................... 69
Cartillas con funciones de cada miembro del equipo de la Calve Amarilla ......................... 73
Cartillas con funciones de cada miembro del equipo del D.E.R Azul .................................. 77
Cartillas con funciones de cada miembro del equipo del D.E.R Rojo................................. 80
Referencia ........................................................................................................................................... 83
3
I. Presentacin
El Ministerio de Salud Pblica (MSP), como Autoridad Sanitaria Nacional tras un arduo
trabajo para lograr la disminucin de la moralidad materna en el pas, a travs de la
aplicacin de varias estrategias probadas a nivel mundial.
El presente documento denominado Protocolo para manejo del Score MAMA, Claves y
D.E.R. obsttricos que incluye los lineamientos para la determinacin del riesgo
obsttrico y el manejo de las emergencias obsttricas clave roja, clave azul, clave
amarilla, DER azul, rojo y amarillo; fue realizado luego de una detallada revisin de
referencias cientficas a nivel nacional e internacional y su contenido est orientado a
agilizar y estandarizar la atencin de gestantes y purperas.
4
II. Introduccin
El Ministerio de Salud Pblica ha desarrollado este protocolo para aplicacin del Score
MAM y las Claves Obsttricas, con la colaboracin de mdicos gineclogos, intensivista,
Emergencilogo, obstetras y salubristas, y fue implementado en una primera fase desde
Agosto del 2015 en dos coordinaciones zonales (Z4, y Z9), para luego ser introducido a
nivel pas en Enero del 2016. Es importante mencionar que el registro y documentacin
regular de signos vitales ayudarn al reconocimiento temprano de cualquier cambio en la
condicin de una mujer, y proveer a tiempo el tratamiento necesario segn sea el caso.
Se estima que por cada muerte materna hay nueve mujeres que desarrollan una
morbilidad materna severa (3). Es por esto que a medida que han evolucionado los
cuidados crticos en todo el mundo, se intenta identificar de forma oportuna los cambios
que evidencian un deterioro temprano en las gestantes y purperas; esto llev a la
Autoridad Sanitaria, a travs de la Gerencia Institucional de Disminucin de Muerte
Materna a desarrollar un sistema de puntuacin de alerta temprana de morbilidad
materna (Score MAM), con el objetivo de clasificar el riesgo obsttrico de las mujeres
5
gestantes y purperas, y precisar la accin necesaria y oportuna para la correcta toma de
decisiones, mediante el uso de una herramienta objetiva.
Segn un estudio realizado por el MSP en el ao 2015 y tomando las causas de mortalidad
materna por egresos hospitalarios, se evidencia que entre las principales causas de
morbilidad materna, an prevalecen: las enfermedades hipertensivas, hemorragicas y
sepsis (7).
Como tercera causa de muerte materna esta la sepsis obsttrica, la principal patologa no
obsttrica relacionada con sepsis en la gestante es la infeccin urinaria; sin embargo, en
pases como el nuestro es importante tener en cuenta patologas infecciosas tropicales tipo
malaria como originaria de la sepsis (10). La sepsis obsttrica es, principalmente, el
resultado de infecciones plvicas debidas a corioamnionitis, endometritis, infecciones de la
herida quirrgica, aborto sptico o infeccin del tracto urinario. El factor de riesgo ms
habitual para la sepsis obsttrica es la cesrea; cuya tasa parece estar incrementndose
en todo el mundo (11).
a) Identificacin oportuna, que incluye la incorporacin del Score Mam, como herramienta
complementaria a las actividades de identificacin de riesgos obsttricos
6
IV. Marco legal
La Constitucin de la Repblica, en su articulado, indica lo siguiente:
Art.- 3 son deberes primordiales del Estado garantiza sin discriminacin alguna el efectivo
goce de los derechos establecidos en dicha Norma Suprema, y en los instrumentos
internacionales, en particular la educacin, la salud, la alimentacin, la seguridad social y el
agua para sus habitantes;
Art 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado , cuya realizacin se vincula al
ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentacin, la educacin, la
cultura fsica, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el
buen vivir. El Estado garantiza este derecho mediante polticas econmicas, sociales,
culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusin a
programas, acciones y servicios de promocin y atencin integral de salud sexual y salud
reproductiva. La presentacin de los servicios de salud se regir por los principios de
equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia,
precaucin y biotica, con enfoque de gnero y generacional.
Objetivo 3: Mejorar la Calidad de Vida, que incluye como poltica nacional la promocin
de los derechos sexuales y reproductivos, el fortalecimiento de acciones y servicios para
garantizar este derecho y mejorar las prestaciones en la calidad de los servicios de salud;
V. Objetivo general
7
4) Determinar el procedimiento para identificar y accionar el protocolo
apropiado para una mujer con morbilidad obsttrica y posible riesgo de
muerte.
VII. Alcance
Preeclampsia: es cuando:
TA sistlica 140 y / o TA diastlica 90 mm Hg que debe confirmarse en otra toma con
una diferencia de por lo menos 15 minutos10, presente a partir de las 20 semanas de
gestacin. Con la salvedad antes de las 20 semanas en Enfermedad Trofoblstica
Gestacional, Sndrome de anticuerpos antifosfolipdicos o embarazo mltiple (10).
Acompaada de proteinuria de 300 mg en orina de 24 horas, o relacin proteinuria
creatinuria en muestra aislada de 30 mg/mmol o 26 mg/mg y solamente si estos
mtodos no estn disponibles se puede realizar proteinuria en orina al azar con tira
reactiva 1+ (10)).
Hemorragia posparto secundaria o tarda: se produce entre las 24 horas y seis semanas
posparto. La mayora de los casos de HPP tarda se deben a la retencin de productos de
la concepcin, infeccin o ambas (8).
Signos Vitales: para fines de este protocolo, los signos vitales incluyen el registro de: la
frecuencia respiratoria, la temperatura, la frecuencia cardiaca de la madre, la presin
arterial sangunea, saturacin de oxgeno y estado de conciencia
Sndrome de HELLP: Complicacin de la preeclampsia severa o eclampsia que se
caracteriza por presencia de hemlisis, disfuncin heptica (enzimas heptica elevadas) y
trombocitopenia. Ante la presencia de nusea, vmito o dolor epigstrico debe
sospecharse en sndrome de HELLP. El 12 al 18% de pacientes diagnosticadas con
sndrome de HELLP son normotensas, y el 13% no presenta proteinuria, por lo que se
debe considerar este sndrome en las pacientes que carecen de los hallazgos clsicos de
preeclampsia (10).
IX. Desarrollo
Frecuencia Respiratoria
Presin sangunea
La presin arterial se mide utilizando un brazalete del tamao correcto, se recomienda que
la circunferencia media del brazo (CMB) debe ser medida en todas las mujeres
embarazadas particularmente en aquellas con IMC > 29.9kg / m2 en su primera visita
prenatal. Si el CMB es > 33 cm se debe usar el brazalete de adulto grande (10).
10
Tabla No. 1
Para realizar la medicin, el estetoscopio debe ser colocado en el punto medio del brazo,
el mismo que se determina midiendo la longitud de la parte superior del brazo, desde el
hombro a la articulacin de la fosa antecubital. Se toma el punto medio del brazo como el
punto medio entre estos dos puntos de referencia (12).
Colocar adecuadamente el mango, retirar prendas gruesas, evitar enrollarlas de forma que
compriman, dejar libre la fosa antecubital, para que no toque el fonendoscopio, colocar los
tubos laterales del rea, la marca del manguito debe coincidir con la arteria braquial, el
brazo debe quedar a la altura del corazn, establecer primero la PAS por palpacin de la
arterial radial, inflar progresivamente, auscultar la PAD, luego la PAS y 20 mmHg por
encima de esta, desinflar a ritmo de 2-3 mmHg/segundo. Usar la fase IV de los ruidos de
Korotkoff comprobando la PAS y luego la PAD (13-14)
Frecuencia Cardiaca
Los oxmetros de pulso tambin dan una lectura del ritmo cardaco. Sin embargo, si la
mujer tiene una bradicardia o taquicardia detectada electrnicamente, el pulso debe ser
evaluado de forma manual.
Los parmetros normales de frecuencia cardiaca varan entre 60 a 100 latidos por minuto,
cualquier valor bajo o sobre estos parmetros es una seal importante que puede indicar
una enfermedad subyacente grave, y debe ser investigada a fondo.
11
Saturacin de Oxigeno
Temperatura corporal
La temperatura debe ser registrado en el sitio apropiado (es decir, por va oral, axilar, o
timpnica) de acuerdo con las directrices locales, asegurando el uso correcto del
termmetro, en el caso del SCORE MAM se deber registrar en la medida de lo posible
axilar (14).
Nivel de Conciencia
12
Cualquier cada en el nivel de conciencia siempre debe ser considerada significativa y se
debe tomar una accin inmediata.
Proteinuria
Las pruebas positivas transitorias son generalmente insignificantes, debido a los cambios
fisiolgicos en el embarazo resultantes en presencia de pequeas cantidades de albmina
y globulina en la orina (10).
El registro del Score Mam en las mujeres gestantes y purperas es obligatorio y deber
ser colocado en la historia clnica perinatal (051), as tambin en cada atencin en
Consulta Externa, en cada nota de evolucin de la paciente hospitalizada en, en la 008
(hoja de ER), bajo del Diagnstico, asi tambin al alta mdica.
El Score MAM, consta de 6 (seis) signos vitales, y 1 (un) signo cuantitativo tal como se
describi anteriormente:
13
Tabla No. 2
Cada signo vital, tiene una puntacin asignada que va de 0 a 3 a la izquierda y derecha
respectivamente.
Tabla No. 3
14
La suma de puntos se registra en la columna lateral derecha, misma que facilita el conteo.
Tabla No. 4
El puntaje se calcula dependiendo del valor en el signo vital obtenido en la toma de signos
vitales de la mujer embarazada o posparto. Para ilustrar pondremos un ejemplo:
Mujer gestante de 20 aos de edad con 34 Semanas de Gestacin, alerta con los
siguientes SV: FC: 105 FR: 18 PA: 140/80 T: 36.5 Sat: 96% Protenas (-)
Tabla No. 5
15
Mujer gestante de 20 aos de edad con 34 Semanas de Gestacin, alerta con los
siguientes SV: FC: 105 FR: 18 PA: 140/90 T: 38.5 Sat: 96% Protenas (++)
Tabla No. 6
16
Puntaje Pasos a Seguir
18
Captulo II. Claves, y D.E.R obsttricos
Los claves de emergencias son un sistema de smbolos y reglas que permiten componer
y comprender un mensaje y realizar determinadas operaciones. El sistema de respuesta
rpida (SRR) o claves de emergencia, son equipos multidisciplinarios que en un accionar
coordinado, buscan prevenir la muerte (2) (3) 1
Las recomendaciones dadas por el Segn las recomendaciones dadas por The American
College of Obstetricians and Gynecologist, los componentes importantes del Cuidado
Obsttrico incluyen (4):2
- La implementacin de sistemas de alerta temprana en obstetricia
- El desarrollo de protocolos y listas de chequeo
- Disponer de kits de emergencias obsttricas
- Usar estrategias de comunicacin efectiva en crisis
- Simulacros
1
(2) Rapid response system - Springer [Internet]. [citado 31 de marzo de 2016]. Recuperado a partir
de: http://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00540-009-0778-8
(3) Navarro JR, Castillo VP. Cdigo rojo, un ejemplo de sistema de respuesta rpida. Rev Colomb
Anestesiol. febrero de 2010;38(1):86-99.
2
(4) Preparing for Clinical Emergencies in Obstetrics and Gynecology - ACOG [Internet]. [citado 31 de marzo
de 2016]. Recuperado a partir de: http://www.acog.org/Resources-And-Publications/Committee-
Opinions/Committee-on-Patient-Safety-and-Quality-Improvement/Preparing-for-Clinical-Emergencies-in-
Obstetrics-and-Gynecology
19
Se ha seleccionado las 3 claves y respectivos D.E.R, en funcin de las 3 principales
causas de muerte materna en el Ecuador: trastornos hipertensivos, hemorragias
obsttricas y sepsis.
20
Manejo de los trastornos hipertensivos del embarazo con criterio
de severidad.
CLAVE AZUL
El objetivo de la clave azul, es mejorar el manejo de los trastornos hipertensivos
del embarazo con criterios de severidad, en los establecimientos de mayor nivel de
resolucin (para el MSP 2do y 3er nivel de atencin)
La activacin la realiza el primer profesional de salud que tiene contacto con la mujer que
presenta un trastorno hipertensivo del embarazo con criterio de severidad.
Esta activacin de la clave azul puede ocurrir en el servicio de emergencia, en los pasillos,
quirfanos, sala de labor de parto, sala de posparto, hospitalizacin o en cualquier otro
servicio en donde se encuentre la paciente gestante o purpera, por lo tanto se debe
definir un mecanismo rpido y eficiente para la activacin del mismo que garantice que sea
escuchado por el personal involucrado, sin necesidad de realizar mltiples llamadas, por lo
que se sugiere que sea por altavoz, alarma o timbre.3
1. Coordinador (a)
2. Asistente 1
3. Asistente 2
4. Circulante
Coordinado (a): deber ser mdico gineclogo, o mdico general, o obstetriz u profesional
de salud capacitado y con mayor experiencia en el manejo de trastornos hipertensivos
severos del embarazo. Sin embargo el mdico especialista deber acudir dentro de los
primeros 20 minutos para la toma decisiones.
3
MINSA, M. d. (2010). Ministerio de Salud del Per. Manejo estandarizado de las emergencias
obsttricas y neonatales. Mdulo 1. . Lima: MINSA
21
Esta profesional debe estar posicionada en la parte inferior del cuerpo de la paciente, a
nivel de la pelvis (tero). Sus funciones son:
1. Organiza el equipo
2. Con la informacin de los signos vitales y del score mam evaluar el estado de la
paciente y su evolucin en el tiempo de reanimacin.
3. Valorar los criterios de severidad.
4. Valorar el bienestar fetal.
5. Previa antisepsia, evacuar la vejiga y colocar sonda Foley para medicin de excreta
urinaria.
6. Tomar de decisin de traslado o de asumir el caso de acuerdo a la capacidad
resolutiva de la unidad.
7. Ordenar la aplicacin de los medicamentos y fluidos.
8. Verificar continuamente las funciones de los asistentes y circulante y define
cambios a realizar dependiendo de la evolucin clnica de la paciente.
9. Brindar la informacin requerida para los familiares o acompaantes a travs del
circulante.
10. Valorar signos de toxicidad por la administracin de medicamentos
Asistente 2.- profesional de salud que se encuentre identificado y capacitado para realizar
las funciones:
1. Apertura del kit azul
2. Se coloca a un lado de la paciente
3. Garantizar el acceso de dos vas venosas con catter N16 o N 18, una en cada
brazo. (Ideal brazo izquierdo medicacin brazo derecho hidratacin o manejo de fluidos)
4. Toma muestras sanguneas en los tres tubos ( tapa roja, lila y celeste)
5. Realiza las ordenes de laboratorio
22
6. Aplica los lquidos y medicamentos ordenados por el coordinador
7. Puede colaborar con el coordinador en la realizacin de procedimientos
Criterios de severidad
- Desprendimiento de placenta
23
Ante la presencia de uno o ms criterios de severidad realice:
Tabla No. 9
Tabla No. 10
24
Fuente: GPC Trastornos Hipertensivos del Embarazo. MSP 2016
Tabla No. 11
Tabla No. 12
25
Fuente: GPC Trastornos Hipertensivos del Embarazo. MSP 2016
Si dos de estos bolos no controlan las convulsiones otros frmacos deben considerarse.
Tabla No. 13
26
Fuente: GPC Trastornos Hipertensivos del Embarazo. MSP 2016
27
Segunda eleccin: Dexametasona 6 mg intramuscular gltea (IM), cada 12 horas por 4
dosis.
Administrar maduracin fetal , si el parto se realizar dentro de las prximas 24 horas:
Tabla No. 13
28
11. Evaluacin de criterios de finalizacin del embarazo
Se sugiere interrupcin del embarazo en pacientes con preeclampsia severa que tengan
las siguientes caractersticas:
Embarazos menores de 24 semanas.
Embarazo de 34 semanas.
Independientemente de las edades gestacional cuando las condiciones maternas o
fetales sean inestables.
12. Las convulsiones recurrentes deben tratarse con un bolo adicional de 2 g de sulfato
de Magnesio en 5 a 10 minutos y un incremento de la infusin de mantenimiento a
2 g o 3 g/hora, con un monitoreo clnico frecuente para detectar signos de
intoxicacin por magnesio como prdida del reflejo rotuliano, frecuencia respiratoria
< de 12 por minuto.
No se debe exceder la administracin de 8 g del sulfato de magnesio sumados los bolos
adicionales a la dosis de impregnacin en caso de persistencia de convulsiones.
Si dos de estos bolos no controlan las convulsiones otros frmacos deben considerarse.
Sndrome HELLP
29
Tabla No. 14. Finalizacin del embrazo en los trastornos hipertensivos
Eclampsia
Sndrome HELLP
Inmediatamente, independientemente de la edad gestacional por parto o cesrea si
hay compromiso del bienestar fetal.
30
D.E.R AZUL
Objetivo: mejorar la estabilizacin de los trastornos hipertensivos del embarazo en
unidades de primer nivel tipo A, B y puestos de salud
La activacin la realiza la primera persona de salud que tiene contacto con la paciente que
presenta un trastorno hipertensivo del embarazo.
La activacin del D.E.R azul puede ocurrir en el servicio de emergencia, pasillos,
quirfanos, sala de labor de parto, sala de posparto, hospitalizacin o en cualquier otro
servicio en donde se encuentre toda paciente gestante o purpera, por lo tanto se debe
definir un mecanismo rpido y eficiente para la activacin del mismo que garantice que sea
escuchado por el personal involucrado, sin necesidad de realizar mltiples llamadas, por lo
que se sugiere que sea por altavoz, alarma o timbre.
31
ORGANIZACIN DEL EQUIPO
Coordinado (a): deber ser mdico gineclogo, o mdico general, obstetras o profesional
de salud capacitado y con mayor experiencia en el manejo de trastornos hipertensivos
severos del embarazo. Sin embargo el mdico especialista deber acudir dentro de los
primeros 20 minutos para la toma decisiones.
Esta persona debe estar posicionada en la parte inferior del cuerpo a nivel de la pelvis
(tero). Sus funciones son:
1. Organiza el equipo
2. Con la informacin de los signos vitales y score mam evaluar el estado de la
paciente y su evolucin en el tiempo de reanimacin.
3. Valora bienestar fetal.
4. Valorar los criterios para transferencia a una unidad de mayor complejidad
5. Previa antisepsia evacua vejiga y coloca sonda Foley para medicin de excreta
urinaria
6. Ordena la aplicacin de los medicamentos y fluidos.
7. Verifica continuamente las funciones de los asistentes y circulante y define cambios
a realizar dependiendo de la evolucin clnica de la paciente.
8. Brinda la informacin requerida para los familiares o acompaantes a travs del
asistente 2
Asistente 2.- profesional de salud que se encuentre identificado y capacitado para realizar
las funciones:
1. Apertura del kit azul
2. Se coloca a un lado de la paciente
32
3. Garantizar el acceso de dos vas venosas con catter N16 o N 18, una en cada
brazo. (Ideal brazo izquierdo medicacin brazo derecho hidratacin o manejo de fluidos)
4. Aplica los lquidos y medicamentos ordenados por el coordinador
5. Puede colaborar con el coordinador en la realizacin de procedimientos
6. Llama a ms personal de acuerdo al requerimiento del coordinador
7. Puede ser requerido por el coordinador para asistir en un procedimiento
8. Establece contacto con la familia para mantenerla informada, y la informacin la
define el coordinador
9. Encargado de activar la Red para realizar transferida si el caso lo amerita.
10. Llenado de formulario 053 para transferencia si el caso lo amerita.
5. Inicie sulfato de magnesio (ver tabla No. 9, 10 y 11. Tratamiento con sulfato de
magnesio para la prevencin de convulsiones. Manejo del sulfato de magnesio)
33
Administrar maduracin fetal, si el parto se realizar dentro de las prximas 24
horas:
Convulsiones recurrentes:
Si dos de estos bolos no controlan las convulsiones otros frmacos deben considerarse.
En caso de contraindicacin para el uso del sulfato de magnesio se puede utilizar como
alternativa Fenitona de 15 a 20 mg/kg de peso, a no ms de 50 mg/min como dosis de
impregnacin. Una dosis adicional de carga se puede administrar a razn de 10 mg/kg IV,
si despus de 20 minutos no hay respuesta a la dosis inicial.
34
Manejo de las hemorragias obsttricas
CLAVE ROJA
El objetivo de la clave roja, es mejorar el manejo de las hemorragias obsttricas
en los establecimientos de mayor nivel de resolucin (para el MSP 2do y 3er nivel
de atencin)4
Coordinado (a): deber ser mdico gineclogo, o mdico general, o obstetriz u profesional
de salud capacitado y con mayor experiencia en el manejo de trastornos hipertensivos
severos del embarazo. Sin embargo el mdico especialista deber acudir dentro de los
primeros 20 minutos para la toma decisiones.
Esta persona debe estar posicionada en la parte inferior del cuerpo a nivel de la pelvis
(tero). Sus funciones son:
1. Organiza el equipo
2. Con la informacin de los signos vitales y score mam clasificara el grado de
choque en el que se encuentra la paciente y su evolucin en el tiempo de
reanimacin y reemplazo de volumen.
4
Vlez-lvarez GA, Agudelo-Jaramillo B, Gmez-Dvila JG, Zuleta-Tobn JJ. Red code: obstetric
haemorrhage management guideline. Rev Colomb Obstet Ginecol. marzo de 2009;60(1):34-48.
35
3. Clasifica grado del choque y busca la causa e iniciara tratamiento
4. Previa antisepsia evacua vejiga y coloca sonda Foley para medicin de excreta
urinaria
5. Toma de decisin de traslado o de asumir el caso de acuerdo a la causa y
capacidad resolutiva de la unidad.
6. Ordena la aplicacin de fluidos, hemocomponenetes y medicamentos.
7. Verifica continuamente las funciones de los asistentes y circulante y define cambios
a realizar dependiendo de la evolucin clnica de la paciente.
8. Brindar la informacin requerida para los familiares o acompaantes a travs del
circulante.
9. Evala parmetros de respuesta
Asistente 2.- profesional de salud que se encuentre identificado y capacitado para realizar
las funciones:
1. Apertura del Kit Rojo
2. Se coloca a un lado de la paciente
3. Garantizar el acceso de dos vas venosas con catter N16 o 18, una en cada
brazo. (Ideal brazo izquierdo medicacin brazo derecho hidratacin o manejo de fluidos)
4. Toma muestras sanguneas en los tres tubos ( tapa roja, lila y celeste)
5. Realiza las ordenes de laboratorio ( Hemoglobina, hematocrito, plaquetas, tp, ttp,
fibringeno, determinacin de grupo sanguneo Rh, y pruebas cruzadas)
6. En shock severo solicite 2 unidades de glbulos rojos o Rh-
7. Aplica los lquidos y medicamentos ordenados por el coordinador
8. Puede colaborar con el coordinador en la realizacin de procedimientos
9. Realiza la prueba de coagulacin junto a la cama
De 1 a 20 minutos
1. El equipo debe colocarse en sus posiciones asignadas, para realizar las funciones
establecidas.
2. Administre uterotnicos
Tabla No. 17. Medicamentos Uterotnicos (24) (25)
Oxitocina 10 Ul/mL IM (o 5 UI IV lento), o 20-40 Ul en 1000 mL de
solucin cristaloide en infusin IV a 250 mL/h
39
Preparacin de la Sangre tipo Paquete globular de Inmediato: 6 paquetes GRC
transfusin especifica con emergencia: 2 Unidades , 6 unidades de plasma, 1
pruebas cruzadas tipo especifica sin afresis de plaquetas (o 6 U
(45-60 ml/min) pruebas cruzadas (15 de plaquetas)
min). En caso de no Criopresipitados
disponer: usar O- u O+
41
limitada, sin embargo si las condiciones de la paciente lo permitieran si la hemoglobina es
menor de 7g/dl, se considera hemoderivados. Cada paquete aumenta un 3% al
hematocrito y 1g/dl a la hemoglobina (19).
Todas las mujeres que hayan recibido una transfusin por hemorragia posparto se
recomienda tromboprofilaxis mecnica (medias de compresin graduada o dispositivo de
compresin neumtica) tan pronto como sea posible y continuar la tromboprofilaxis hasta el
alta. Doce a 24 horas despus de la hemorragia ha sido controlada, deben aadirse
tromboprofilaxis farmacolgica24.
Plaquetas
Crioprecipitados
42
Fuente: Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologa - Red code: obstetric haemorrhage
management guideline [Internet]. [citado el 6 de abril de 2016]. Recuperado a partir de:
http://www.scielo.org.co/scielo.php?pid=S0034-74342009000100006&script=sci_arttext#Tabla3
43
D.E.R ROJO
Objetivo: mejorar la estabilizacin de las hemorragias obsttricas en unidades de
primer nivel tipo A, B y puestos de salud
Coordinado (a): deber ser mdico gineclogo, o mdico general, o obstetriz u profesional
de salud capacitado y con mayor experiencia en el manejo de trastornos hipertensivos
severos del embarazo. Sin embargo el mdico especialista deber acudir dentro de los
primeros 20 minutos para la toma decisiones.
Esta persona debe estar posicionada en la parte inferior del cuerpo a nivel de la pelvis
(tero). Sus funciones son:
1. Organiza el equipo
2. Con la informacin de los signos vitales y score mam clasificara el grado de
choque en el que se encuentra la paciente y su evolucin en el tiempo de
reanimacin y reemplazo de volumen.
3. Clasifica grado del choque y busca la causa e iniciara tratamiento
4. Previa antisepsia evacua vejiga y coloca sonda Foley para medicin de excreta
urinaria
5. Toma de decisin de traslado o de asumir el caso de acuerdo a la causa y
capacidad resolutiva de la unidad.
6. Ordena la aplicacin de fluidos, hemocomponenetes y medicamentos.
44
7. Verifica continuamente las funciones de los asistentes y circulante y define cambios
a realizar dependiendo de la evolucin clnica de la paciente.
8. Brindar la informacin requerida para los familiares o acompaantes a travs del
asistente 2.
9. Evala parmetros de respuesta
Asistente 2.- profesional de salud que se encuentre identificado y capacitado para realizar
las funciones:
1. Se coloca a un lado de la paciente
2. Garantizar el acceso de dos vas venosas con catter N16 o 18, una en cada brazo.
(Ideal brazo izquierdo medicacin brazo derecho hidratacin o manejo de fluidos)
3. Aplica los lquidos y medicamentos ordenados por el coordinador
4. Puede colaborar con el coordinador en la realizacin de procedimientos
5. Llama a ms personal de acuerdo al requerimiento del coordinador
6. Puede ser requerido por el coordinador para asistir en un procedimiento
7. Establece contacto con la familia para mantenerla informada, y la informacin la
define el coordinador
8. Encargado de activar la Red para realizar transferida si el caso lo amerita.
9. Llenado de formulario 053 para transferencia si el caso lo amerita.
10. Realiza la prueba de coagulacin junto a la cama
De 1 a 20 minutos
El equipo debe colocarse en sus posiciones asignadas, para realizar las funciones
establecidas. (Tabla No. 16. Tabla de acciones por trimestre del embarazo)
46
Manejo de SIRS, Sepsis Severa y Choque sptico obsttrico.
CLAVE AMARILLA
SECUENCIA CLAVE AMARILLA
Activacin de la Clave
La activacin la realiza la primera persona de salud que tiene contacto con la paciente que
presenta signos de SIRS, Sepsis severa o choque sptico.
La activacin de la clave amarilla puede ocurrir en el servicio de emergencia, pasillos,
quirfanos, sala de labor de parto, sala de posparto, hospitalizacin o en cualquier otro
servicio en donde se encuentre toda paciente gestante o purpera, por lo tanto se debe
definir un mecanismo rpido y eficiente para la activacin del mismo que garantice que sea
escuchado por el personal involucrado, sin necesidad de realizar mltiples llamadas, por lo
que se sugiere que sea por altavoz, alarma o timbre.
Coordinado (a): deber ser mdico intensivista, gineclogo, o mdico general, o obstetriz
u profesional de salud capacitado y con mayor experiencia en el manejo de infecciones
obsttricas y sepsis del embarazo. Sin embargo el mdico especialista deber acudir
dentro de los primeros 20 minutos para la toma decisiones.
Esta persona debe estar posicionada en la parte inferior del cuerpo a nivel de la pelvis
(utero). Sus funciones son:
1. Organiza el equipo
2. Con la informacin de los signos vitales y score mam clasificara el grado de
severidad del compromiso de la gestante: SIRS, Sepsis Severa o Choque sptico
obsttrico.
3. Buscar la causa de SIRS, Sepsis, sepsis severa o choque sptico, si la paciente
estuviere hospitalizada, iniciar con el anlisis de la Historia Clnica y revisin de
exmenes.
4. Previa antisepsia evacua vejiga y coloca sonda Foley para medicin de excreta
urinaria, y toma de muestra de orina.
5. Toma de decisin de traslado o de asumir el caso de acuerdo a la capacidad
resolutiva de la unidad.
6. Ordena la aplicacin de los antibiticos, previa toma de muestra para cultivos que
no demoren ms de 45 minutos, caso contrario iniciar tratamiento emprico.
7. Verifica continuamente las funciones de los asistentes y circulante y define cambios
a realizar dependiendo de la evolucin clnica de la paciente.
8. Brindar la informacin requerida para los familiares o acompaantes a travs del
circulante.
47
Asistente 1.- el profesional de salud que se encuentre identificado y capacitado para
realizar las funciones:
1. Se coloca en la cabecera de la paciente
2. Explicar a la paciente brevemente los procedimientos a seguir y brinda confianza
3. Permeabiliza la va area con elevacin de mentn en casos de pacientes con
alteracin del estado de conciencia. Maniobra de elevacin de mentn: los dedos
de una mano se coloca bajo la mandbula, se jala un poco hacia arriba para llevar el
mentn hacia adelante, el pulgar de la misma mano baja el labio inferior para abrir
la boca. No se debe sobre extender el cuello.
4. Suministra el oxgeno suplementario con mascarilla a 10 litros/minuto o anula nasal
a 4 litros por minuto en caso de haber mascarilla.
5. Tomar la presin arterial, el pulso, frecuencia respiratoria, temperatura, saturacin
de oxgeno y monitoriza eliminacin urinaria y calcula el score mam.
6. Registra eventos con tiempos en el formulario de la clave amarilla u hoja de
especialidades
7. Revala el estado de choque luego de la administracin de medicamentos e
informa al coordinador.
8. Puede colaborar con el coordinador en la realizacin de procedimientos y en la
revisin de la historia clnica.
9. Cubre a la paciente para evitar la hipotermia
10. Si la paciente est embarazada con ms de 20 semanas de gestacin, verifica que
este en posicin con desviacin uterina a la izquierda.
Asistente 2.- profesional de salud que se encuentre identificado y capacitado para realizar
las funciones:
1. Apertura del kit amarillo
2. Se coloca a un lado de la paciente
3. Garantizar el acceso de dos vas venosas con catter N16 o 18, una en cada
brazo. (Ideal brazo izquierdo medicacin brazo derecho hidratacin o manejo de
fluidos)
4. Toma muestras sanguneas en los tres tubos (tapa roja lila y celeste) y toma
muestras para cultivos.
5. Realizar gasometra
6. Realiza las ordenes de laboratorio e imagen ( Hemoglobina, hematocrito,
plaquetas, tp, ttp, fibringeno, VSG, determinacin de grupo sanguneo Rh, y
pruebas cruzadas, transaminasas, funcin renal, urea creatinina, bilirrubinas,
lactato, procalcitonina) (cultivos para anaerobios, aerobios, ), ( radiografa,
ecosonografia o resonancia), de acuerdo al Criterio del Cuadro Infeccioso.
7. Aplica los lquidos y medicamentos ordenados por el coordinador
8. Puede colaborar con el coordinador en la realizacin de procedimientos
Hora Dorada
(Reanimacin Inicia)
Score +4 +3 +2 +1 0 +1 +2 +3 +4
Temp >40.9 39- 38.5- 36-38.4 34- 32-33.9 30- <30
o
( C) 40.9 9.9 35.9 31.9
TAS >90 70-90 <70
(mmHg)
FC lpm >179 150- 130- 120- 119
179 169 1290
FR rpm >49 35- 25-34 12-24 10- 6- 5
49 11 9
Sat 02 (%) 92 90- 85- <85
91 89
Conteo glob >39.9 25- 17- 5.7-6.9 3- 1-2.9 <1
blancos(/uL) 39.9 24.9 5.6
% neutro 10% <10%
inmaduros
cido 4 <4
llctico
(mmol/L)
Elaborado: M.D Cristina Pareja. Fuente: Am J Obstet Gynecol. 2016 Jul;211(1):39.e1-8. doi:
10.1016/j.ajog.2016.03.010. Epub 2016 Mar 12. The Sepsis in Obstetrics Score: a model to identify
risk of morbidity from sepsis in pregnancy. Albright CM1, Ali TN2, Lopes V3, Rouse DJ4, Anderson
BL4
NOTA: El tratamiento emprico depender del criterio clnico del foco infeccioso, por
epidemiologa la cobertura deber tener en cuenta en especial Gram Negativos, y si es
50
posible capaz de revertir la produccin de exotoxinas de bacterias Gram positivas,
depender de los estudios de cada unidad operativa, de acuerdo a su evidencia podr
manejar un protocolo de antibioticoterapia de acuerdo a sus protocolos internos, el
presente manejo se basa en las Guas de Prctica Clnica a nivel mundial, y revisin
Cochrane (25).
1. Tratamiento con vasopresores al inicio para lograr un objetivo de presin arterial media (PAM) de 65 mm Hg
(grado 1C).
3. Epinefrina (aadida a la norepinefrina o como posible sustituto de esta) cuando se necesita otro agente para
mantener una presin arterial adecuada (grado 2B).
4. Se pueden aadir 0,03 U/min de vasopresina a norepinefrina (NE) con el intento de aumentar la PAM o
disminuir la dosis de NE (UG).
5. La vasopresina de baja dosis no se recomienda como vasopresor inicial nico para el tratamiento de
hipotensin inducida por sepsis y las dosis de vasopresina ms altas que 0,03-0,04 U/min deben reservarse
para tratamientos de rescate (fracaso al tratar de lograr una PAM adecuada con otros agentes vasopresores)
(UG).
6. Dopamina como agente vasopresor alternativo a norepinefrina solo en pacientes sumamente seleccionados (por
ej., pacientes con riesgo bajo de taquiarritmias y bradicardia absoluta o relativa) (grado 2C).
9. Todos los pacientes que requieren vasopresores deben tener un catter arterial colocado tan pronto como sea
posible si se dispone de recursos (UG).
I Tratamiento con inotrpicos
1. Se debe administrar o incorporar un tratamiento de prueba con perfusin de dobutamina de hasta 20 g/kg/min
al vasopresor (si se usa) en presencia de: (a) disfuncin miocrdica, como lo indican las presiones cardacas
de llenado elevadas y bajo gasto cardaco, o (b) signos continuos de hipoperfusin, a pesar de lograr un
volumen intravascular adecuado y PAM adecuada (grado 1C).
2. Evitar el uso de una estrategia para aumentar el ndice cardaco a los niveles supernormales predeterminados
(grado 1B).
Corticosteroides
1. No utilizar hidrocortisona intravenosa como tratamiento de pacientes adultos con choque septicmico si la
reanimacin con fluidos adecuada y el tratamiento con vasopresores son capaces de restaurar la estabilidad
hemodinmica. De no poder lograr este objetivo, sugerimos solo hidrocortisona intravenosa en una dosis de
200 mg por da (grado 2C).
51
2. No utilizar la prueba de estimulacin ACTH para identificar el subconjunto de adultos con choque septicmico
que deberan recibir hidrocortisona (grado 2B).
3. En los pacientes tratados, se ajusta la dosis de hidrocortisona cuando ya no se necesitan los vasopresores
(grado 2D).
4. No administrar los corticosteroides para el tratamiento de sepsis en ausencia de choque (grado 1D).
En un plazo de 3 horas
1. Medir el nivel de lactatos
2. Administrar antibitico de amplio espectro
3. Administrar 30 ml/kg de cristaloides en caso de hipotensin a pesar de la
reanimacin inicial o si el lactato esta menor a 4mmol/litro
En un plazo de 6 horas
1. Aplicar vasopresores en hipotensin que no responde a la reanimacin inicial con
fluidos de acuerdo a protocolo
2. En caso de hipotensin arterial persistente:
- Medir presin venosa central
- Medir saturacin de oxigeno venosa central
- Volver a medir lactato si inicialmente era elevada
3. Considerar las indicaciones de ingreso a cuidados intensivos de acuerdo a
protocolo de sepsis obsttrica
4. En pacientes embarazadas considerar las potenciales indicaciones maternas y
fetales (parto), de acuerdo a las mencionadas en el protocolo de sepsis obsttrica.
52
ANEXOS
Hospital:________________________________________Lugar:____________________
________Fecha:__/___/___
Participantes en la evaluacin
Nmero de Camas
53
Hay equipos conformados para clave azul si____ no___
Reactivos y SI NO N/A
abastecimientos
Hemoglobina y
hematocrito
Grupo sanguneo y
Rh
Creatinina
Plaquetas
TP y TTP
Fibringeno
Clulas empacadas
0+
Clulas empacadas
0-
Plasma
Plaquetas
Crio precipitados
Otros
Deficiencias Encontradas
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Recomendaciones
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Compromisos
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
ANEXO 2
ANEXO 3
KIT CLAVE AZUL
Dispositivos Mdicos
Bolsa para drenaje urinario Adulto (1)
Cnula de Guedel tamao 4, 5 (1 c/u)
Cnula nasal de oxgeno, adulto (1)
Catter intravenoso perifrico 16G, 18G (1 c/u).
Catter urinario uretral 14FR 16FR (2)
Equipo de infusin para bomba (1)
Equipo de venoclisis (1 unidad).
Esparadrapo comn Esparadrapo poroso (1)
Frasco de muestra para orina 30 ml-150 ml (1)
Guantes quirrgicos N 6.5, 7, 7.5, 8 (4)
Jeringa 20 ml con aguja N 21G (1)
Jeringa 50 ml con aguja N 18G (1)
Jeringas de 5ml, 10 ml (4 c/u).
Mascarilla de oxgeno, Adulto (1)
Material de Laboratorio
Tubos para extraccin de sangre tapa celeste (3)
Tubos para extraccin de sangre tapa lila (3)
Tubos para extraccin de sangre tapa roja (3)
Formularios
Algoritmos
Clave Azul
Marcador
Pedidos de laboratorio
Pedidos de sangre
Medicamentos
Cloruro de sodio lquido parenteral 0, 9% 100 ml (1 funda).
Cloruro de sodio lquido parenteral 0, 9% 500 ml (1 funda).
Lactato Ringer lquido parenteral 1000 ml Cloruro de sodio lquido parenteral 0,
9% 1000 ml (1 funda)
Sulfato de magnesio lquido parenteral 20 % (13 amp)
Hidralazina lquido parenteral 20mg/ml (1 amp)
Nifedipino slido oral 10 mg.(3 tabletas)
Gluconato de Calcio lquido parenteral 10%, (1 amp) (Antidoto)
57
KIT CLAVE ROJO
Dispositivos Mdicos
Bolsa para drenaje urinario Adulto (1)
Bolsa retrosacal 2000ml (1)
Cnula nasal de oxgeno, adulto (1)
Catter intravenoso perifrico 16G, 18G (2 c/u)
Catter urinario uretral 14FR 16FR (2)
Condn masculino (3)
Equipo de sutura de cuello uterino (2)
Equipo de venoclisis (3)
Esparadrapo comn Esparadrapo poroso (1)
Guantes quirrgicos N 6.5, 7, 7.5, 8 (4)
Jeringas de 1ml, 5ml, 10 ml (4 c/u)
Mascarilla de oxgeno, Adulto (1)
Pinza Aro reutilizable estril (2)
Sutura trenzada seda N 0 N1 (1)
Material de Laboratorio
Tubos para extraccin de sangre tapa celeste (3)
Tubos para extraccin de sangre tapa lila (3)
Tubos para extraccin de sangre tapa roja (3)
Formularios
Algoritmos
Clave roja
Marcador
Pedidos de laboratorio
Pedidos de sangre
Medicamentos
Cloruro de sodio lquido parenteral 0, 9% 500 ml (5 fundas).
Lactato Ringer lquido parenteral 1000 ml (3 fundas).
Oxitocina lquido parenteral 10 UI/ml (5 ampollas),
Misoprostol slido oral 200 mg (4 tabletas)
Metilergometrina lquido parenteral 0,2 mg/ml (1 ampolla)
Nota: (Tercera lnea de tratamiento si la oxitocina o misoprostol no funcionan;
segn consta en el DNMB VIGENTE, uso nico en tercer nivel de atencin)
58
KIT CLAVE AMARILLO
DISPOSITIVOS
MATERIAL DE LABORATORIO
FORMULARIOS
Algoritmos
Clave amarilla
Marcador
Pedidos de laboratorio
Pedidos de sangre
MEDICAMENTOS
59
Paracetamol lquido parenteral 10mg/ml (1 amp),
Ranitidina lquido parenteral 25mg/ml (1amp)
Dispositivos Mdicos
Bolsa para drenaje urinario Adulto (1)
Cnula de Guedel tamao 4, 5 (1 c/u)
Cnula nasal de oxgeno, adulto (1)
Catter intravenoso perifrico 16G, 18G (1 c/u).
Catter urinario uretral 14FR 16FR (2)
Equipo de microgotero (1)
Equipo de venoclisis (1 unidad).
Esparadrapo comn Esparadrapo poroso (1)
Frasco de muestra para orina 30 ml-150 ml (1)
Guantes quirrgicos N 6.5, 7, 7.5, 8 (4)
Jeringa 20 ml con aguja N 21G (1)
Jeringa 50 ml con aguja N 18G (1)
Jeringas de 5ml, 10 ml con aguja desmontable (4 c/u).
Mascarilla de oxgeno, Adulto (1)
Formularios
Algoritmos
D.E.R Azul
Marcador
Pedidos de laboratorio
Pedidos de sangre
Medicamentos
Cloruro de sodio lquido parenteral 0, 9% 100 ml (1 funda).
Cloruro de sodio lquido parenteral 0, 9% 500 ml (1 funda).
Lactato Ringer lquido parenteral 1000 ml Cloruro de sodio lquido parenteral 0,
9% 1000 ml (1 funda)
Sulfato de magnesio lquido parenteral 20 % (13 amp)
Hidralazina lquido parenteral 20mg/ml (1 amp)
Nifedipino slido oral 10 mg.(3 tabletas)
60
KIT D.E.R ROJO
Dispositivos Mdicos
Formularios
Algoritmos
D.E.R rojo
Marcador.
Pedidos de laboratorio
Pedidos de sangre
Medicamentos
Cloruro de sodio lquido parenteral 0, 9% 500 ml (5 fundas).
Lactato Ringer lquido parenteral 1000 ml (3 fundas).
Oxitocina lquido parenteral 10 UI/ml (5 ampollas),
Misoprostol slido oral 200 mg (4 tabletas)
61
Anexo 4
BALON DE COMPRESIN
El taponamiento uterino como medida transitoria o definitiva para el control de hemorragia
en casos de atona uterina puede realizarse con el baln de compresin.
- Condn masculino
- Sonda Foley N16 o N18
- Solucin Salina 0.9% 500ml
- Sutura trenzada seda N0 o N1
- Equipo de venoclisis
Pasos para colocar el baln de compresin:
El traje antishok no neumtico es una inversin de bajo costo, fcil de usar y que reduce el riesgo
de muertes asociadas a hemorragia obsttrica. Es una prenda de neopreno ligero que se compone
de cinco segmentos que se cierran hermticamente con velcro.
El traje antishok no neumtico aplica presin a la parte inferior del cuerpo y el abdomen ayudando
a estabilizar signos vitales. Ayuda a mantener la circulacin en rganos esenciales tales como
corazn, riones, cerebro y pulmones.
Mecanismo de accin
63
Se coloca el traje por debajo de la paciente con la parte ms alta a nivel de la 12va costilla.
-Bajo estricta supervisin, y con la paciente termodinmicamente estable por al menos dos horas,
con frecuencia cardiaca por debajo de 100lpm, se debe empezar por los segmentos del tobillo
(Segmento 1 y 2).
- Estenosis mitral
- Falla cardiaca congestiva
- Hipertensin pulmonar
- Embarazo
64
ANEXO 6
1. Organiza el equipo
2. Con la informacin de los signos vitales y del score mam evaluar el estado de
la paciente y su evolucin en el tiempo de reanimacin.
3. Valorar los criterios de severidad.
4. Valorar el bienestar fetal.
5. Previa antisepsia, evacuar la vejiga y colocar sonda Foley para medicin de
excreta urinaria.
6. Tomar de decisin de traslado o de asumir el caso de acuerdo a la capacidad
resolutiva de la unidad.
7. Ordenar la aplicacin de los medicamentos y fluidos.
8. Verificar continuamente las funciones de los asistentes y circulante y define
cambios a realizar dependiendo de la evolucin clnica de la paciente.
65
9. Brindar la informacin requerida para los familiares o acompaantes a travs
del circulante.
10. Valorar signos de toxicidad por administracin de medicamentos
66
1. Apertura del kit azul
2. Se coloca a un lado de la paciente
3. Garantizar el acceso de dos vas venosas con catter N16 o N 18, una en
cada brazo. (Ideal brazo izquierdo medicacin brazo derecho hidratacin o manejo de
fluidos)
4. Toma muestras sanguneas en los tres tubos ( tapa roja, lila y celeste)
5. Realiza las ordenes de laboratorio
6. Aplica los lquidos y medicamentos ordenados por el coordinador
7. Puede colaborar con el coordinador en la realizacin de procedimientos
67
1. Se ubica al lado izquierdo, sin embargo su posicin puede variar segn las
necesidades
2. Marca los tubos de las muestras sanguneas
3. Garantiza que las muestras lleguen al laboratorio y que inicie el procesamiento
4. Garantizar que los profesionales de imagen de la unidad de salud acuden para
la realizacin de exmenes a lado de la cama
5. Llama a ms personal de acuerdo al requerimiento del coordinador
6. Puede ser requerido por el coordinador para asistir en un procedimiento
7. Establece contacto con la familia para mantenerla informada, y la informacin la
define el coordinador
8. Encargado de activar la Red para realizar transferida si el caso lo amerita.
9. Llenado de formulario 053 para transferencia si el caso lo amerita.
68
Cartillas con funciones de cada miembro del equipo de la Calve Roja
1. Organiza el equipo
2. Con la informacin de los signos vitales y score mam clasificara el grado de
choque en el que se encuentra la paciente y su evolucin en el tiempo de
reanimacin y reemplazo de volumen.
3. Clasifica grado del choque y busca la causa e iniciara tratamiento
4. Previa antisepsia evacua vejiga y coloca sonda Foley para medicin de
excreta urinaria
5. Toma de decisin de traslado o de asumir el caso de acuerdo a la causa y
capacidad resolutiva de la unidad.
6. Ordena la aplicacin de fluidos, hemocomponenetes y medicamentos.
7. Verifica continuamente las funciones de los asistentes y circulante y define
cambios a realizar dependiendo de la evolucin clnica de la paciente.
8. Brindar la informacin requerida para los familiares o acompaantes a travs
del circulante.
9. Evala parmetros de respuesta
69
1. Se coloca en la cabecera de la paciente
2. Explicar a la paciente brevemente los procedimientos a seguir y brinda
confianza
3. Permeabiliza la va area con elevacin de mentn en casos de pacientes con
alteracin del estado de conciencia. Maniobra de elevacin de mentn: los
dedo de una mano se coloca bajo la mandbula que se jala un poco hacia
arriba para llevar el mentn hacia adelante, el pulgar de la misma mano baja el
labio inferior para abrir la boca. No se debe sobre extender el cuello.
4. Suministra el oxgeno suplementario con mascarilla a 10 litros/minuto o cnula
nasal a 4 litros por minuto en caso de no haber mascarilla.
5. Tomar la presin arterial, el pulso, frecuencia respiratoria, temperatura,
saturacin de oxgeno y monitoriza eliminacin urinaria y calcula el score
mam.
6. Registra eventos con tiempos en el formulario de la clave roja, o en la hoja de
especiales.
7. Revala el estado de choque luego de la infusin de lquidos e informa al
coordinador.
8. Puede colaborar con el coordinador en la realizacin de procedimientos.
9. Cubre a la paciente para evitar la hipotermia
10. Si la paciente est embarazada con ms de 20 semanas de gestacin, verifica
que este en posicin con desviacin uterina a la izquierda.
70
1. Apertura del Kit Rojo
2. Se coloca a un lado de la paciente
3. Garantizar el acceso de dos vas venosas con catter N16 o 18, una en
cada brazo. (Ideal brazo izquierdo medicacin brazo derecho hidratacin o
manejo de fluidos)
4. Toma muestras sanguneas en los tres tubos ( tapa roja, lila y celeste)
5. Realiza las ordenes de laboratorio ( Hemoglobina, hematocrito, plaquetas,
tp, ttp, fibringeno, determinacin de grupo sanguneo Rh, y pruebas
cruzadas)
6. En shock severo solicite 2 unidades de glbulos rojos o Rh-
7. Aplica los lquidos y medicamentos ordenados por el coordinador
8. Puede colaborar con el coordinador en la realizacin de procedimientos
9. Realiza la prueba de coagulacin junto a la cama
71
1. Activar al servicio de laboratorio y banco de sangre
2. Marca los tubos de las muestras sanguneas
3. Garantiza que las muestras lleguen al laboratorio y que inicie el procesamiento
4. Llama a ms personal de acuerdo al requerimiento del coordinador
5. Puede ser requerido por el coordinador para asistir en un procedimiento
6. Establece contacto con la familia para mantenerla informada, y la informacin
la define el coordinador
7. Encargada de activar la RED para la referencia si la unidad no tuviere con la
capacidad resolutiva del caso.
8. Llenado de formulario 053 para transferencia si el caso lo amerita.
72
Cartillas con funciones de cada miembro del equipo de la Calve Amarilla
1. Organiza el equipo
2. Con la informacin de los signos vitales y score mam clasificara el grado de
severidad del compromiso de la gestante: SIRS, Sepsis Severa o Choque
sptico obsttrico.
3. Buscar la causa de SIRS, Sepsis, sepsis severa o choque sptico
4. Previa antisepsia evacua vejiga y coloca sonda Foley para medicin de
excreta urinaria
5. Toma de decisin de traslado o de asumir el caso de acuerdo a la capacidad
resolutiva de la unidad.
6. Ordena la aplicacin de los antibiticos, previa realizacin de cultivos que no
demoren ms de 45 minutos, caso contrario iniciar tratamiento emprico.
7. Verifica continuamente las funciones de los asistentes y circulante y define
cambios a realizar dependiendo de la evolucin clnica de la paciente.
8. Brindar la informacin requerida para los familiares o acompaantes a travs
del circulante.
73
1. Se coloca en la cabecera de la paciente
2. Explicar a la paciente brevemente los procedimientos a seguir y brinda
confianza
3. Permeabiliza la va area con elevacin de mentn en casos de pacientes con
alteracin del estado de conciencia. Maniobra de elevacin de mentn: los
dedos de una mano se coloca bajo la mandbula, se jala un poco hacia arriba
para llevar el mentn hacia adelante, el pulgar de la misma mano baja el labio
inferior para abrir la boca. No se debe sobre extender el cuello.
4. Suministra el oxgeno suplementario con mascarilla a 10 litros/minuto o anula
nasal a 4 litros por minuto en caso de haber mascarilla.
5. Tomar la presin arterial, el pulso, frecuencia respiratoria, temperatura,
saturacin de oxgeno y monitoriza eliminacin urinaria y calcula el score
mam.
6. Registra eventos con tiempos en el formulario de la clave amarilla.
7. Revala el estado de choque luego de la administracin de medicamentos e
informa al coordinador.
8. Puede colaborar con el coordinador en la realizacin de procedimientos.
9. Cubre a la paciente para evitar la hipotermia
10. Si la paciente est embarazada con ms de 20 semanas de gestacin, verifica
que este en posicin con desviacin uterina a la izquierda.
74
1. Apertura del kit amarillo
2. Se coloca a un lado de la paciente
3. Garantizar el acceso de dos vas venosas con catter N16 o 18, una en
cada brazo. (Ideal brazo izquierdo medicacin brazo derecho hidratacin o
manejo de fluidos)
4. Toma muestras sanguneas en los tres tubos (tapa roja lila y celeste) y
toma muestras para cultivos.
5. Realizar gasometra
6. Realiza las ordenes de laboratorio e imagen ( Hemoglobina, hematocrito,
plaquetas, tp, ttp, fibringeno, VSG, determinacin de grupo sanguneo
Rh, y pruebas cruzadas, transaminasas, funcin renal, urea creatinina,
bilirrubinas, lactato, procalcitonina) (cultivos para anaerobios, aerobios, ), (
radiografa, ecosonografia o resonancia)
7. Aplica los lquidos y medicamentos ordenados por el coordinador
8. Puede colaborar con el coordinador en la realizacin de procedimientos.
75
1. Marca los tubos de las muestras sanguneas y de cultivos
2. Garantiza que las muestras lleguen al laboratorio y que inicie el procesamiento
3. Garantizar que los profesionales de imagen de la unidad de salud acuden para
la realizacin de exmenes a lado de la cama
4. Llama a ms personal de acuerdo al requerimiento del coordinador
5. Puede ser requerido por el coordinador para asistir en un procedimiento
6. Establece contacto con la familia para mantenerla informada, y la informacin
la define el coordinador
7. Encargado de activar la Red para realizar transferida si el caso lo amerita.
8. Llenado de formulario 053 para transferencia si el caso lo amerita.
76
Cartillas con funciones de cada miembro del equipo del D.E.R Azul
1. Organiza el equipo
2. Con la informacin de los signos vitales y score mam evaluar el estado de la
paciente y su evolucin en el tiempo de reanimacin.
3. Valora bienestar fetal.
4. Valorar los criterios para transferencia a una unidad de mayor complejidad
5. Previa antisepsia evacua vejiga y coloca sonda Foley para medicin de excreta
urinaria
6. Ordena la aplicacin de los medicamentos y fluidos.
7. Verifica continuamente las funciones de los asistentes y circulante y define
cambios a realizar dependiendo de la evolucin clnica de la paciente.
8. Brinda la informacin requerida para los familiares o acompaantes a travs
del asistente 2
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1. Se coloca en la cabecera de la paciente
2. Explicar a la paciente brevemente los procedimientos a seguir y brinda
confianza
3. Permeabiliza la va area con elevacin de mentn en casos de pacientes con
alteracin del estado de conciencia. Maniobra de elevacin de mentn, los
dedos de una mano se coloca bajo la mandbula jalando un poco hacia arriba
para llevar el mentn hacia adelante, el pulgar de la misma mano baja el labio
inferior para abrir la boca. No se debe sobre extender el cuello.
4. Suministra el oxgeno suplementario con mascarilla a 10 litros/minuto o anula
nasal a 4 litros por minuto en caso de haber mascarilla.
5. Tomar la presin arterial, el pulso, frecuencia respiratoria, temperatura,
saturacin de oxgeno y monitoriza eliminacin urinaria y calcula el score
mam.
6. Registra eventos con tiempos en el registro de la clave azul.
7. Revala el estado de la paciente luego de la administracin de medicamentos
e informa al coordinador.
8. Puede colaborar con el coordinador en la realizacin de procedimientos.
9. Cubre a la paciente para evitar la hipotermia
10. Verifica que la paciente este en posicin con desviacin uterina a la izquierda.
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1. Apertura el kit azul
2. Se coloca a un lado de la paciente
3. Garantizar el acceso de dos vas venosas con catter N16 o N 18, una en
cada brazo. (Ideal brazo izquierdo medicacin brazo derecho hidratacin o
manejo de fluidos)
4. Aplica los lquidos y medicamentos ordenados por el coordinador
5. Puede colaborar con el coordinador en la realizacin de procedimientos
6. Llama a ms personal de acuerdo al requerimiento del coordinador
7. Puede ser requerido por el coordinador para asistir en un procedimiento
8. Establece contacto con la familia para mantenerla informada, y la
informacin la define el coordinador
9. Encargado de activar la Red para realizar transferida si el caso lo amerita.
10. Llenado de formulario 053 para transferencia si el caso lo amerita.
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Cartillas con funciones de cada miembro del equipo del D.E.R Rojo
1. Organiza el equipo
2. Con la informacin de los signos vitales y score mam clasificara el grado de
choque en el que se encuentra la paciente y su evolucin en el tiempo de
reanimacin y reemplazo de volumen.
3. Clasifica grado del choque y busca la causa e iniciara tratamiento
4. Previa antisepsia evacua vejiga y coloca sonda Foley para medicin de excreta
urinaria
5. Toma de decisin de traslado o de asumir el caso de acuerdo a la causa y
capacidad resolutiva de la unidad.
6. Ordena la aplicacin de fluidos, hemocomponenetes y medicamentos.
7. Verifica continuamente las funciones de los asistentes y circulante y define
cambios a realizar dependiendo de la evolucin clnica de la paciente.
8. Brindar la informacin requerida para los familiares o acompaantes a travs
del asistente 2.
9. Evala parmetros de respuesta
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1. Apertura del kit rojo
2. Se coloca en la cabecera de la paciente
3. Explicar a la paciente brevemente los procedimientos a seguir y brinda
confianza
4. Permeabiliza la va area con elevacin de mentn en casos de pacientes con
alteracin del estado de conciencia. Maniobra de elevacin de mentn: los
dedo de una mano se coloca bajo la mandbula que se jala un poco hacia
arriba para llevar el mentn hacia adelante, el pulgar de la misma mano baja el
labio inferior para abrir la boca. No se debe sobre extender el cuello.
5. Suministra el oxgeno suplementario con mascarilla a 10 litros/minuto o cnula
nasal a 4 litros por minuto en caso de no haber mascarilla.
6. Tomar la presin arterial, el pulso, frecuencia respiratoria, temperatura,
saturacin de oxgeno y monitoriza eliminacin urinaria y calcula el score
mam.
7. Registra eventos con tiempos en el formulario de la clave roja.
8. Revala el estado de choque luego de la infusin de lquidos e informa al
coordinador.
9. Puede colaborar con el coordinador en la realizacin de procedimientos.
10. Cubre a la paciente para evitar la hipotermia
11. Si la paciente est embarazada con ms de 20 semanas de gestacin, verifica
que este en posicin con desviacin uterina a la izquierda.
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1. Se coloca a un lado de la paciente
2. Garantizar el acceso de dos vas venosas con catter N16 o 18, una en cada
brazo. (Ideal brazo izquierdo medicacin brazo derecho hidratacin o manejo de
fluidos)
3. Aplica los lquidos y medicamentos ordenados por el coordinador
4. Puede colaborar con el coordinador en la realizacin de procedimientos
5. Llama a ms personal de acuerdo al requerimiento del coordinador
6. Puede ser requerido por el coordinador para asistir en un procedimiento
7. Establece contacto con la familia para mantenerla informada, y la informacin
la define el coordinador
8. Encargado de activar la Red para realizar transferida si el caso lo amerita.
9. Llenado de formulario 053 para transferencia si el caso lo amerita.
10. Realiza la prueba de coagulacin junto a la cama
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Referencia
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mortalidad materna y la morbilidad. 2012.
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