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LA SALUD DE LOS

PUEBLOS INDGENAS
DE LAS AMRICAS:

CONCEPTOS, ESTRATEGIAS,
PRCTICAS Y DESAFOS

rea de Tecnologa y Prestacin de Servicios de Salud


Dr. Jos Luis Di Fabio, OPS/OMS
Gerente del rea de Tecnologa y Prestacin de Servicios de Salud

Dra. Roco Rojas Almeida, OPS/OMS


Asesora Regional en Salud de los Pueblos Indgenas

Edicin del Texto


Franklin Quizhpe, Pueblo Saraguro, Ecuador

Diseo Grfico
Franklin Quizhpe, Pueblo Saraguro, Ecuador

Diseo de Portada y Contraportada


Franklin Quizhpe, Pueblo Saraguro, Ecuador

Crditos de las fotos


Aldo Lo Curto, Brasil
Dra. Roco Rojas Almeida, OPS/OMS
Armando Waak, OPS/OMS
Franklin Quizhpe, Pueblo Saraguro, Ecuador
LA SALUD DE LOS PUEBLOS INDGENAS DE LAS AMRICAS: CONCEPTOS, ESTRATEGIAS Y PRCTICAS.

La implementacin de la tribuido a la generacin de mar-


Iniciativa Salud de los Pueblos cos conceptuales, estrategias e
Indgenas de las Amricas en el instrumentos que han facilitado
mbito regional, subregional y la formulacin de polticas,
en los pases ha sido posible por planes, programas, proyectos y
el rol desempeado por los redes de cooperacin en bien de
Ministerios de Salud y otras los pueblos indgenas de la
instancias gubernamentales, or- Regin.
ganizaciones no gubernamen-
tales, instituciones acadmicas, De manera especial, debemos
otras agencias del Sistema de las reconocer y agradecer a los re-
Naciones Unidas y de coo- presentantes y a los hombres y
peracin internacional, las orga- mujeres de las mismas comu-
nizaciones indgenas, reas y nidades indgenas quienes nos
Unidades Tcnicas de la Sede y han permitido trabajar con ellos
las Representaciones de la y aprender de ellos la importan-
OPS/OMS en los pases. Todos cia de aplicar el enfoque holsti-
estos esfuerzos deben ser co de la salud como sinnimo de
reconocidos ya que han con- bienestar del individuo y la

i
LA SALUD DE LOS PUEBLOS INDGENAS DE LAS AMRICAS: CONCEPTOS, ESTRATEGIAS Y PRCTICAS.

comunidad en condiciones de miante de abordar los proble-


equidad. mas de salud que aquejan a la
mayora de sus comunidades,
La Sabidura de los pueblos in- han inspirado este esfuerzo y
dgenas y la necesidad apre - merecen una mencin especial.

Dr. Jos Luis Di Fabio


Gerente del rea de Tecnologa y Prestacin de Servicios de Salud.
OPS/OMS

ii
LA SALUD DE LOS PUEBLOS INDGENAS DE LAS AMRICAS: CONCEPTOS, ESTRATEGIAS Y PRCTICAS.

Quines nos presentan este trabajo? 1


Qu abordaremos? 3

1. CONCEPTOS 5

1.1. Poblacin y pueblos indgenas 7


1.2. Dnde viven y cul es su contexto? 11
1.3. Formas de organizacin 12
1.4. Cosmovisin, salud-enfermedad 15

2. CONDICIONES DE VIDA Y SALUD DE LOS PUEBLOS 23


INDGENAS

2.1. Abordaje multidireccional de la problemtica indgena 26

iii
LA SALUD DE LOS PUEBLOS INDGENAS DE LAS AMRICAS: CONCEPTOS, ESTRATEGIAS Y PRCTICAS.

3. APROXIMACIN A UNA PERSPECTIVA INTEGRAL E 29


INTERCULTURAL DE LA SALUD

3.1. Anlisis sociocultural considerando la visin integral 36


de la salud
3.2. Aplicacin del anlisis sociocultural en el mbito de 38
los sistemas y servicios de salud

4. ESTRATEGIAS 45

4.1. La Organizacin Panamericana de la Salud 45


4.2. La Organizacin Internacional de Trabajo 48
4.3. Foro Permanente de Asuntos Indgenas de las 49
Naciones Unidas

5. PRCTICAS 53

5.1. Polticas y acuerdos internacionales 53


5.2. Informacin, anlisis, seguimiento y gestin 54
5.3. Atencin Primaria y enfoque intercultural de la salud 55
5.4. Redes de colaboracin interinstitucionales e intersecto- 56
riales

6. DESAFOS 59

NOTAS 64

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 66

iv
LA SALUD DE LOS PUEBLOS INDGENAS DE LAS AMRICAS: CONCEPTOS, ESTRATEGIAS Y PRCTICAS.

La Organizacin Panamericana bros y entre otros aliados para


de la Salud (OPS). promover la equidad en salud.
Esta misin debe ser cumplida
La OPS es un organismo inter- en un universo diverso determi-
nacional multilateral especia- nado por el carcter multilinge,
lizado en salud pblica. Tiene 39 multitnico y multicultural de la
Estados Miembros. Como agen- poblacin de la regin y la pre-
cia especializada de la Organiza- sencia de diferentes visiones
cin de los Estados Americanos respecto de la salud.
(OEA) pertenece al Sistema In-
teramericano y como Oficina En este contexto, desde 1992 y
Regional de las Amricas de la atendiendo a las demandas del
O rganizacin Mundial de la movimiento indgena de mayor
Salud (OMS), pertenece al Sis- atencin a la salud, educacin,
tema de las Naciones Unidas. medio ambiente y derechos hu-
manos, la OPS trabaja de una
La misin de la OPS es liderar manera sistemtica por la salud
esfuerzos colaborativos estrat- de los pueblos indgenas de la
gicos entre los Estados Miem- Regin en el marco del cum-

1
LA SALUD DE LOS PUEBLOS INDGENAS DE LAS AMRICAS: CONCEPTOS, ESTRATEGIAS Y PRCTICAS.

plimiento de cinco principios y RCD 37.R5 (1993)


de tres resoluciones firmadas y RCD 40.R6 (1997)
ratificadas por los Estados RCD 47.R18 (2006)
Miembros:

PRINCIPIOS DE LA I N I C I AT I VA
SALUD DE LOS PUEBLOS INDGENAS

1 ) Enfoque integral de la salud

2 ) Derecho a la auto-determinacin de los pueblos

3 ) Respeto y revitalizacin de las culturas indgenas

4 ) Reciprocidad en las relaciones

5 ) Derecho a la participacin sistemtica de los pueblos


indgenas

2
LA SALUD DE LOS PUEBLOS INDGENAS DE LAS AMRICAS: CONCEPTOS, ESTRATEGIAS Y PRCTICAS.

Abordaremos la salud de los salud de los pueblos indgenas


pueblos indgenas desde su con- considerando la heterogeneidad
cepcin holstica, los factores del de la Regin. Se describirn las
contexto actual que influyen en Lneas Estratgicas de Accin de
su bienestar y las experiencias la OPS en salud de los pueblos
en marcha desde los pases de la indgena, los avances en cada
Regin de las Amricas en el una de ellas y los desafos.
enfoque intercultural de la salud
de estos pueblos. Todo esto en sntesis, como una
invitacin a la profundizacin
Se revisarn varios conceptos, de los procesos en marcha en la
se presentarn datos que ilus- Regin.
tren las condiciones de vida y
Las sugerencias del lector interesado en aportar a la mejor comprensin
de la salud de los pueblos indgenas sern muy bien recibidas. Dirjase a:
Dra. Roco Rojas - Asesora Regional en Salud de los Pueblos Indgenas,
OPS (rorojas@ecu.ops-oms.org).

3
LA SALUD DE LOS PUEBLOS INDGENAS DE LAS AMRICAS: CONCEPTOS, ESTRATEGIAS Y PRCTICAS.

En el Artculo 1 del Convenio de a los pueblos en pases inde-


la OIT (no. 169) sobre Pueblos pendientes, considerados ind-
Indgenas y Tribales en Pases genas por el hecho de descender
Independientes (1989), se con- de poblaciones que habitaban en
sidera indgena a aquel sector de el pas o en una regin geogrfi-
la colectividad nacional que se ca a la que perteneca el pas en
distingue de otros sectore s , la poca de la conquista, colo-
aplicndose a los pueblos tri- nizacin o del establecimiento
bales en pases independientes, de las actuales fronteras esta-
cuyas condiciones sociales, cul- tales y que, cualquiera que sea
turales y econmicas les distin- su situacin jurdica, conservan
gan de otros sectores de la colec- todas sus propias instituciones
tividad nacional y que estn sociales, econmicas, culturales
regidos total o parcialmente por y polticas, o parte de ellas. El
sus propias costumbres o tradi- concepto de pueblo se refiere al
ciones o por una legislacin conjunto de rasgos que caracte-
especial y aplicndose tambin rizan a un grupo humano en

7
LA SALUD DE LOS PUEBLOS INDGENAS DE LAS AMRICAS: CONCEPTOS, ESTRATEGIAS Y PRCTICAS.

cuanto a su territorio, historia, pueblos autctonos, comuni-


cultura y etnia, confirindole un dades nativas, tribus, naciones,
sentido de identidad. nativos americanos, tnias, gru-
pos tnicos, primeras naciones,
45 - 50 millones de indgenas nacionalidades, pueblos, socie-
pertenecientes a ms de 600 dades, amerindios, etc.
pueblos diferentes forman parte
de la poblacin de 24 pases de Varios pueblos demandan ser
las Amricas y constituyen la denominados de acuerdo a sus
base sobre la cual se edifica la nombres especficos, por ejem-
pluralidad de las sociedades plo, pueblo Maya, pueblo
multiculturales, multitnicas, y Garfuna, pueblo Ona, pueblo
multilinges de la Regin. Chort, etc

Hoy son denominados como: En las resoluciones, convenios y


declaraciones internacionales se
Pueblos indgenas, poblaciones utiliza el trmino pueblos indge -
indgenas, pueblos originarios, nas.

Recuerde: Cuando nos referimos a los Pueblos Indgenas, las


denominaciones varan dependiendo de cada pas por su
contexto histrico, geogrfico, poltico, cultural, etc.

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LA SALUD DE LOS PUEBLOS INDGENAS DE LAS AMRICAS: CONCEPTOS, ESTRATEGIAS Y PRCTICAS.

Generalmente son poblaciones Bolivia, Argentina; los Guara-


dispersas a lo largo y ancho del nes de Bolivia, Paraguay, Ar-
continente americano, en algu- gentina y Brasil, entre otros.
nos casos mviles y en su ma-
yora localizadas en zonas urba- Por tanto, la poblacin y los
nomarginales, rurales, fronteri- pueblos indgenas se desenvuel-
zas y de difcil acceso. ven en un contexto interna-
cional, nacional, comunitario y
De hecho, un mapa suprana- familiar. Esto nos aproxima a los
cional de las Amricas nos determinantes que actan en sus
mostrara la presencia viva de condiciones de vida y estado de
pueblos indgenas multinacio- salud, a los factores protectores,
nales como los Maya de Mxico, a los factores de riesgo, al perfil
Guatemala y Belice, los Kechwa epidemiolgico y a las estrate-
de Colombia, Ecuador, Per, gias de abordaje de su salud.

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LA SALUD DE LOS PUEBLOS INDGENAS DE LAS AMRICAS: CONCEPTOS, ESTRATEGIAS Y PRCTICAS.

Se organizan de acuerdo a sus


costumbres y formas ancestrales Conocer estos procesos
de relacionarse con la sociedad organizativos permite una
con el objetivo comn de lograr convocatoria y acercamien-
un vnculo con los niveles loca- to respetuoso y legtimo a
les, nacionales y regionales, ya la comunidad que es en
que las mismas organizaciones esencia el mbito donde se
tienen esa jerarqua. Inician esta planificarn, formularn e
relacin dentro de una misma implementarn los planes
comunidad mediante los roles de accin y se promo-
de las autoridades tradicionales, cionarn los proyectos de
lderes formales e informales y salud como parte de las
entre personas que sin ocupar acciones que conduzcan al
un cargo especfico merecen el desarrollo de los pueblos
respeto, as mismo hay una rela- indgenas.
cin organizacional de acuerdo
al gnero y estado civil.

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LA SALUD DE LOS PUEBLOS INDGENAS DE LAS AMRICAS: CONCEPTOS, ESTRATEGIAS Y PRCTICAS.

La cultura puede ser definida tales como la vida, la muerte, la


como un patrn de creencias, salud, la enfermedad. Estas res-
pensamientos, valores, prcti- puestas, por supuesto, no slo
cas, comunicaciones, compor- obedecen a las dinmicas inter-
tamientos -cosmovisin- e insti- nas sino en gran medida a los
tuciones (familia, instituciones condicionamientos externos. En
religiosas, econmicas y polti- cuanto al nexo salud-enfer-
cas) que son caractersticas y sir- medad podemos decir que se
ven para preservar a un grupo han creado categoras, modelos,
social dado. La etnia, la raza y el ideas, prcticas, etc. muy pro-
nivel socio-econmico, el con- pios, que dependen de la cosmo-
texto geogrfico en varias com- visin, la historia social -y
binaciones constituyen los dife- econmica- y el mbito geogrfi-
rentes contextos culturales. co -naturaleza- en el que se
asienta cada cultura. Por ello,
Cada cultura, dentro de su pro- estas respuestas no necesaria-
ceso de desarrollo histrico, ha mente son idnticas ni vlidas
identificado formas de respon- para todas las culturas1.
der a los problemas fundamen-

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LA SALUD DE LOS PUEBLOS INDGENAS DE LAS AMRICAS: CONCEPTOS, ESTRATEGIAS Y PRCTICAS.

La Organizacin Mundial de la Los pueblos indgenas de la


Salud, define la salud como el Regin han desarrollado un con-
bienestar biolgico, psicolgico junto de prcticas y conocimien-
y social de un individuo. Lo que tos sobre el cuerpo humano, la
equivaldra a bienestar, para los convivencia con los dems seres
pueblos indgenas, sera la humanos, con la naturaleza y
armona de todos los elementos con los seres espirituales, muy
que hacen la salud, es decir el complejo y bien estructurado en
derecho a tener su propio enten- sus contenidos y en su lgica
dimiento y control de su vida, y interna. Mucha de la fuerza y
el derecho a la convivencia capacidad de sobrevivencia de
armnica del ser humano con la los pueblos indgenas se debe a
naturaleza, consigo mismo y con la eficacia de sus sistemas de
los dems, encaminada al bie- salud tradicionales, cuyo eje
nestar integral, a la plenitud y conceptual o cosmovisin se
tranquilidad espiritual, indivi- basa en el equilibrio, la armona
dual y social. En otras palabras, y la integralidad.
la salud, al incorporar varios
paradigmas de la perspectiva A este conjunto de prcticas y
indgena, se expresa en las rela- conocimientos presentes en los
ciones dinmicas y equilibrio pueblos de la Regin, general-
entre los componentes insepara- mente agrupados en la denomi-
bles de lo que es individual (fsi- nada Medicina Tradicional, los
co, mental, emocional y espiri- llamaremos Sistemas de Salud
tual) y lo que es colectivo Tradicionales/ Sistemas de Salud
(ecolgico, poltico, econmico, Indgenas2. Los sistemas de salud
cultural, social y, una vez ms, tradicionales indgenas com-
espiritual). Este concepto de la p rende el conjunto de ideas,
salud integral abarca el bienes- conceptos, creencias, mitos, ritos
tar biolgico, psicolgico, social y procedimientos, sean explica-
y espiritual de un individuo y de bles o no, relativos a las enfer-
la sociedad-comunidad en con- medades fsicas, mentales o
diciones de equidad. desequilibrios sociales en un
pueblo determinado. Este con-

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LA SALUD DE LOS PUEBLOS INDGENAS DE LAS AMRICAS: CONCEPTOS, ESTRATEGIAS Y PRCTICAS.

junto de conocimientos explican el cuy, el huevo, la orina del


la etiologa, la nosologa y los paciente. En general, cada te-
procedimientos de diagnstico, rapeuta las usa de acuerdo a su
pronstico, curacin y preven- formacin, segn sus poderes y
cin de las enfermedades. Estos preferencias. Otros terapeutas
se transmiten por tradicin y diagnostican y pronostican bajo
verbalmente, de generacin en el efecto de plantas halucinge-
generacin, dentro de los pue- nas y otros interpretando sus
blos. Lo que quiere decir que sueos. Los tratamientos inclu-
esta medicina es circunscrita, yen, rituales, plantas, derivados
local, colectiva, annima y lleva de substancias humanas, mi-
en lo profundo un mensaje uni- nerales y animales.
versal.
El individuo acude al terapeuta
En los sistemas de salud tradi- tradicional3 en busca de ayuda
cionales, la enfermedad es defini- ante la presencia de una enfer-
da en un sentido social, como la medad, para protegerse de una
i n t e r f e rencia con el compor- posible enfermedad o para
tamiento social normal y la reafirmarse en su estado de
habilidad del individuo para salud. La atencin del terapeuta
trabajar. La mayora de los pue- tradicional se basa en sus
blos indgenas dividen las enfer- conocimientos sobre las enfer-
medades en dos grupos: enfer- medades, la connotacin general
medades del campo producidas de las mismas y su presencia
por causas sobrenaturales -en- particular en el enfermo. La
cantos, vientos, espritus- que curacin busca recuperar el
actan autnomamente o al ser equilibrio que se ha perdido y la
evocadas o dirigidas por medio accin del terapeuta resulta efi-
de operaciones mgicas y enfer- caz cuando, una vez identifica-
medades de Dios, cuyo origen do el mal, se logra restablecer la
no pertenece al mundo mtico unidad y la armona en el enfer-
indgena. Existen diferentes tc- mo y entre el enfermo y el
nicas de diagnstico y pronsti- mundo que lo rodea4.
co de las enfermedades: la vela,

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LA SALUD DE LOS PUEBLOS INDGENAS DE LAS AMRICAS: CONCEPTOS, ESTRATEGIAS Y PRCTICAS.

La milenaria relacin con la na- uno de los adultos, hombres y


turaleza les ha posibilitado una mujeres, potencialmente puede
comprensin cabal de la clasifi- ser hierbatero, limpiador, lla-
cacin, composicin, usos y pro- mador de la sombra5. Los nios
teccin de las plantas de su hbi- enfermos reciben los primeros
tat respectivo. Las plantas son auxilios y tratamientos de sus
parte integral de la cultura y lo p a d res, infusiones de plantas
cotidiano, sus categoras y usos medicinales segn la enfer-
se entrelazan en lo mgico y reli- medad sea por exceso de calor o
gioso de la cosmovisin de los de fro, limpiadas del mal vien-
pueblos indgenas. Al abordar el to con ortiga, huevo o cuy, lla-
tema de los sistemas de salud madas del espritu en el caso
tradicionales, reconocemos que del espanto. El parto, frecuente-
estamos frente a algo ms que mente es atendido por la mam
substancias terapeticamente o la suegra de la parturienta, sin
potentes extradas de las plantas la presencia de la partera.
medicinales. Por esta razn, Muchas de las enfermedades
entre otras, el tema de las plan- ms comunes, cuando no se con-
tas medicinales merece un sitial sideran graves, pueden ser
especial dentro de los sistemas curadas en la casa sin acudir al
de salud tradicionales y por lo terapeuta tradicional o a la
tanto de la cultura de los pue- partera. En este contexto, la
blos indgenas. familia, la familia extendida y el
crculo de vecinos y amigos cer-
Si bien es cierto los terapeutas canos se transforman en los
especializados son los que ms principales escenarios de pres-
dominan este conocimiento tacin de cuidados de la salud,
mdico, las normas y conceptos en los cuales la mujer tiene un
generales de los sistemas mdi- rol preponderante en el cuidado
cos indgenas son conocidos a de la salud de la comunidad y la
nivel comunitario. Sus prcticas p reservacin de la cultura y
y terapias pueden ser admi- dentro de ella, del conocimiento
nistradas en cualquier momento mdico tradicional6. La conno-
en el ambiente familiar. Cada tacin mgica que es propia

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LA SALUD DE LOS PUEBLOS INDGENAS DE LAS AMRICAS: CONCEPTOS, ESTRATEGIAS Y PRCTICAS.

del curandero/el terapeuta tra- identidad y al indgena que a


dicional, entra como elemento travs de su arte reafirma los
catalizador del uso de sus po- conocimientos y los valores del
deres por parte de la gente. pueblo.
Segn el pueblo al que pertenez-
ca, el curandero/terapeuta es un Si crees los Apus (dioses,
llamado por Dios o por los ce- espritus) te curan, es la expre-
rros. Muchas veces ha empeza- sin simblica que el altomisa-
do a tener poderes despus de yoq/terapeuta tradicional recla-
haberse baado en lagunas o en ma constantemente al paciente
fuentes bravas. Ha tenido cuando lo trata de su enfer-
suerte y por lo tanto ha em- medad. La creencia expresa rea-
pezado a ejercer su arte mdico, firmacin de la identidad cultu-
ha heredado el arte de curar o es ral del paciente andino; la iden-
terapeuta en cumplimiento de tidad cultural para el paciente y
su misin en este mundo. El el especialista andino es muy
curandero en su comunidad es importante, pues debe recor-
insustituible en cuanto es cono- darse de su tierra, o sea debe
cedor profundo de las leyes que saber quien es. Estos elemen-
regulan el equilibrio y los dese- tos le darn la fe necesaria y la
quilibrios pro d u c t o res de la confianza plena para asegurar la
salud y de la enfermedad. En l curacin.
los indgenas reconocen al ind-
gena defensor de su propia

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LA SALUD DE LOS PUEBLOS INDGENAS DE LAS AMRICAS: CONCEPTOS, ESTRATEGIAS Y PRCTICAS.

Las comunidades indgenas expansin del efecto de la


albergan lo que se conoce como sociedad de consumo (violencia:
acumulacin epidemiolgica, suicidios, homicidios y acci-
en la cual persisten y se dentes; alcoholismo y frmaco
reagudizan problemas de salud dependencias; contaminacin,
relacionados con necesidades deterioro y destruccin del am-
bsicas insatisfechas (enferme- biente, y otros. Adolescentes y
dades transmisibles y care n- jvenes indgenas se ven afecta-
ciales incluyendo ITS/VIH/Sida dos adems por la falta de opor-
y Tuberculosis) y a la vez se evi- tunidades y de equidad. Al per-
dencia un ascenso progresivo de fil de salud de la mujer joven
la morbilidad y mortalidad por indgena se suman aquellos pro-
enfermedades crnicas y dege- blemas derivados de su funcin
nerativas (enfermedades cardio- reproductiva, y se agrava ante
vasculares y cnceres) y de los su situacin de discriminacin
problemas de salud colectiva por ser mujer, por ser indgena y
relacionados con la urbani- en no pocos casos por ser analfa-
zacin, la industrializacin y la beta y monolinge.

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LA SALUD DE LOS PUEBLOS INDGENAS DE LAS AMRICAS: CONCEPTOS, ESTRATEGIAS Y PRCTICAS.

Objetivos de desarrollo del milenio e inequidad

El siguiente grfico responde a la necesidad de aplicar el contenido de


los objetivos de desarrollo del milenio a las distintas realidades y mues-
tra la carga de morbilidad y la desigualdad que afectan a los pueblos
indgenas de las Amricas. Para una verdadera aceptacin de estas
afirmaciones, tal como lo exigen los lderes indgenas, se requerir
incorporar las visiones de estos pueblos en los conceptos de pobreza,
alianza y desarrollo.

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LA SALUD DE LOS PUEBLOS INDGENAS DE LAS AMRICAS: CONCEPTOS, ESTRATEGIAS Y PRCTICAS.

Tema Pas Indgena No Indgena

Canad 34% 16%


1. Pobreza
Chile 32,2% 20,1%

2. Analfabetismo Bolivia 19,61% 4,51%

Guatemala El analfabetismo entre las mujeres indgenas


3. Equidad de
vara entre 50% y 90%. Slo 43% terminan la
gnero y
escuela primaria, 5,8% terminan la escuela
autonoma de la
secundaria y 1% accede a una educacin supe-
mujer
rior.
84/1.000 nacidos 17/1.000 nacidos
4. Mortalidad infantil Panam
vivos vivos
255/100.000 nacidos 147/100.000 nacidos
5. Mortalidad materna Honduras
vivos (Intibuca) vivos
6. Lucha contra la
malaria, la infeccin Nicaragua 90% de los casos de malaria por falciparum se
concentran en 24 municipios con poblaciones
por el VIH /sida y
indgenas.
otras enfermedades
7. Sostenibilidad del 95% de las fuentes superficiales de agua se
medio ambiente y El Salvador encuentran contaminadas. La desnutricin en
estado de nutri- nios y adultos est asociada con parasitosis.
cin 40% de los nios indgenas sufren de desnutri-
cin, en comparacin con 20% a escala
nacional.

8. Promover una alianza mundial La presencia de problemas similares entre los


pueblos indgenas (es decir, perfiles epidemio-
para el desarrollo lgicos semejantes, refugiados, cambios en los
modos de vida, aculturacin, avance de las
fronteras de desarrollo, prdida del territorio),
en particular en aquellos que viven en zonas
limtrofes, hacen que resulte urgente coordinar
la labor en pos de la celebracin y/o la apli-
cacin de acuerdos internacionales y subre-
gionales en la Regin.

Fuente: Datos proporcionados por los pases que participaron en la evaluacin nacional de
los logros de salud en el marco del Decenio Internacional de las Poblaciones
Indgenas del Mundo, OPS, 2004

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LA SALUD DE LOS PUEBLOS INDGENAS DE LAS AMRICAS: CONCEPTOS, ESTRATEGIAS Y PRCTICAS.

Ante la situacin de inequidad, estos pueblos y la consolidacin


que afecta a los pueblos indge- de procesos multidisciplinarios
nas el abordaje de su proble- de cooperacin intra e intersec-
mtica debe ocurrir en la inter- toriales de trabajo conjunto.
seccin de muchos temas, entre
los cuales se mencionan los
derechos humanos, la democra- Abordaje Multidireccional de
cia, el desarrollo, el medio am- la Problemtica Indgena
biente y la comprensin de la
cultura, identidad y cosmo-
visin de estos pueblos a partir
de una nueva aproximacin a la
historia. En la prctica, el abor-
daje de estos condicionantes de
la exclusin supone la existencia
y aplicacin de marcos jurdicos
que prioricen el desarrollo de

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LA SALUD DE LOS PUEBLOS INDGENAS DE LAS AMRICAS: CONCEPTOS, ESTRATEGIAS Y PRCTICAS.

Diversas formas, espacios y ca- Interculturalidad


tegoras han contribuido a la
discusin sobre la perspectiva Los procesos histricos pasados
integral intercultural de la salud y recientes en la Regin, han de-
traducida en la armonizacin terminado que entre las dife-
entre los sistemas de salud ind- rentes culturas exista una gama
genas y convencional que se de relaciones que, en la mayora
cristaliza a travs de la incorpo- de sociedades, se dan en condi-
racin de las perspectivas, me- ciones de asimetra, subordi-
dicinas y terapias indgenas en nacin y conflicto. La historia o-
la atencin primaria de salud. ficial ha dejado de lado la visin
Por lo que la medicina tradi- de muchos protagonistas.
cional y convencional necesitan
conciliacin, concertacin, me- En este universo dinmico, la
diacin, asociacin, armoniza- bsqueda de estrategias conjun-
cin, para un cuidado eficaz de tas en el abordaje del nexo
la salud. salud-enfermedad, implica una

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LA SALUD DE LOS PUEBLOS INDGENAS DE LAS AMRICAS: CONCEPTOS, ESTRATEGIAS Y PRCTICAS.

reconceptualizacin de las prc- El concepto de interculturalidad


ticas de los otros y el encuen- involucra las interre l a c i o n e s
tro de dos o ms visiones sobre equitativas respetuosas de las
las posibles soluciones a los d i f e rencias polticas, econmi-
problemas de salud que parten cas, sociales, culturales, etreas,
de marcos contextuales distin- lingsticas, de gnero y genera-
tos. Adems, urge un cambio en cionales, establecidas en un
los paradigmas pues esta bs- espacio determinado entre las
queda lleva a un anlisis, no diferentes culturas (pueblos,
desde la visin biomdica sino etnias) para construir una socie-
desde aquella generada a travs dad justa.
de la sensibilidad y el respeto
hacia la diferencia y fundamen- En la prctica el enfoque
tada en un principio bsico, el intercultural de la salud se
de la vida. comprende como un equi-
librio entre los diferentes
La propuesta de incorporacin conocimientos, creencias y
del enfoque intercultural de la prcticas culturales con
salud en el trabajo con pobla- respecto a la salud y la
ciones multiculturales, tiene re- enfermedad, la vida y la
levancia para comprender el lu- muerte, as como cuestiones
gar que cada una de las culturas biolgicas y sociales, per-
ocupa en las sociedades nacio- ceptible no solo mediante
nales y los determinantes socia- manifestaciones visibles
les que afectan sus condiciones sino tambin en una dimen-
de vida y su estado de salud. De sin csmica espiritual.
igual manera, aporta en la com-
prensin de las relaciones coti- Las condiciones de vida y salud,
dianas tanto entre las culturas y la cobertura de la atencin de
no indgenas y las culturas ind- salud ya muy baja en las zonas
genas, como dentro de cada una rurales alcanzan los niveles crti-
de ellas. El reto en el logro de la cos en las zonas de las pobla-
equidad es que sta se de dentro ciones indgenas. Los cono-
de una dinmica intercultural. cimientos colectivos, las prcti-

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LA SALUD DE LOS PUEBLOS INDGENAS DE LAS AMRICAS: CONCEPTOS, ESTRATEGIAS Y PRCTICAS.

cas, los terapeutas de la medici- nizacin social, formas de vida,


na indgena y los re c u r s o s organizacin del tiempo y los
comunitarios, revitalizan la vida recursos teraputicos propios de
y la cultura de los pueblos alcan- la comunidad.
zando un valor inapreciable ante
un perfil epidemiolgico tan Es primordial un equipo multi-
complejo, sin embargo, cubren disciplinario y la consideracin
solamente una parte de sus de las personas de la comunidad
necesidades de salud. entendidas en salud, dentro del
equipo, para que apoyen en la
la madre tierra est muy c o m p rensin de los factore s
cansada y necesita aten- socioculturales que influyen en
cin, de la misma manera el mejoramiento de la atencin
que nuestra salud y la salud de salud y la accesibilidad del
de nuestros nios est da- servicio, facilitando la amplia-
ada por desnutricin, sar- cin y cobertura en la atencin
nas, diarreas y otras enfer- de salud en zonas con poblacin
medades y necesitan medi- indgena.
camentos. Ya no se puede
tener solamente la asisten- El desafo de la salud pblica es
cia de la partera y los traducir los datos cuantitativos
c u r a n d e ros, aunque ellos y cualitativos a informacin
nos curan con cuidado, con operativa que apoye tanto la
respeto, paciencia y cario comprensin de la perspectiva
indgena y sus recursos de sa-
lud, como en la formulacin de
Es preciso identificar entonces, estrategias para la implementa-
estrategias que permitan el acer- cin de un modelo de salud cul-
camiento de la atencin formal turalmente apropiado que pro-
de salud a esta poblacin, p o rcione atencin de calidad,
tomando en cuenta las diferen- tanto en la dimensin tcnica,
cias culturales, lengua, comuni- como desde la perspectiva del
cacin, valores, creencias, orga- usuario.

31
LA SALUD DE LOS PUEBLOS INDGENAS DE LAS AMRICAS: CONCEPTOS, ESTRATEGIAS Y PRCTICAS.

urbanas o de fcil acceso y que


La atencin primaria de salud los pueblos indgenas y otros
es la atencin sanitaria grupos tnicos similares han
esencial, basada en la prc- sido relegados, reflejando una
tica, en la evidencia cientfi- mala organizacin y baja capaci-
ca y en la metodologa y la dad resolutiva en los servicios
tecnologa socialmente a- de salud convencional.
ceptables, accesible univer-
salmente a los individuos y La mayora de los 45 mi-
las familias en la comu- llones de indgenas en las
nidad, a travs de su com- Amricas, viven una cre-
pleta participacin y a un ciente inequidad en la
costo que la comunidad y el salud y acceso a servicios
pas lo puedan soportar, a sanitarios bsicos.
fin de mantener en cada
nivel de su desarrollo un Por tanto, al aplicar el principio
espritu de autorre s p o n - de equidad:
sabilidad e independencia.
a) el Estado debe disminuir las
diferencias evitables e injus-
La existencia de re c u r s o s tas al mnimo posible a partir
humanos, infraestructura, equi- de la implementacin de
pamiento, insumos adecuados polticas interculturales;
al perfil epidemiolgico, son
importantes para la atencin de b) la poblacin debe re c i b i r
la salud de la poblacin, sin atencin en funcin de la
embargo es preocupante si con- necesidad y contribuir en
sideramos que estos recursos se funcin de la capacidad de
han concentrado en zonas pago.

32
LA SALUD DE LOS PUEBLOS INDGENAS DE LAS AMRICAS: CONCEPTOS, ESTRATEGIAS Y PRCTICAS.

Interculturalidad: Marco para el desarrollo de polticas


con pueblos indgenas
Este marco est integrado por cimiento de la capacidad tcni-
tres principios, cada principio ca, administrativa, gerencial, y
tiene un enfoque que gua las poltica de los pueblos indgenas
acciones transversales y criterios es esencial para ejercer estos
que determinan la identificacin d e rechos en condiciones de
de indicadores para evaluar la equidad. Asimismo la pro t e c-
efectivizacin de los principios. cin del conocimiento ancestral
a travs del respeto a la pro-
El principio fundamental en este piedad intelectual. En este senti-
marco es el respeto por los dere- do, las polticas pro m o v e r n
chos humanos bsicos, especial- mecanismos formales dentro de
mente el respeto por el derecho a la las instituciones y los organis-
vida. La aplicacin de este prin- mos que tienen responsabilidad
cipio requiere polticas que pro- para desarrollar polticas sani-
muevan la coordinacin y cola- tarias con los pueblos indgenas,
boracin multidisciplinaria e para asegurar que las pobla-
intersectorial y la integracin ciones indgenas tengan oportu-
vertical, es decir la consistencia nidades de participar en espa-
entre las metas de la poltica cios de desarrollo de la poltica
mundial, internacional, regional sanitaria y de ese modo tener un
y del pas para la salud de los mayor grado de control de sus
pueblos indgenas. servicios, recursos y de su
propia salud.
O t ro principio es el re c o n o -
cimiento de la existencia de los Nada de esto ser posible, por
pueblos indgenas. Esto implica el supuesto, sin la voluntad poltica
p ro g resivo avance hacia la de los Estados, empeados real-
autodeterminacin de estos mente en promover la equidad
pueblos, es decir, el derecho de e n t re todos los habitantes y
ejercer control sobre su propio pueblos que conforman las
futuro en todos los dominios, naciones. Los siguientes crite-
incluida la salud. El fortale- rios son necesarios para con-

33
LA SALUD DE LOS PUEBLOS INDGENAS DE LAS AMRICAS: CONCEPTOS, ESTRATEGIAS Y PRCTICAS.

seguir la elaboracin de polticas medir lo que constituye un


adecuadas: informacin de cali- resultado positivo en los trmi-
dad, responsabilidad y recursos nos de los pueblos indgenas.
tcnicos y financieros. En este Adems, las polticas pro-
sentido, las polticas partirn de movern mecanismos de co-
la definicin de etnicidad com- gestin para desarrollar re l a-
patible con la propia percepcin ciones oficiales entre las organi-
de los mismos pueblos indge- zaciones de los pueblos indge-
nas y el desarrollo de indi- nas y las dependencias guberna-
cadores convencionales e indi- mentales con responsabilidades
cadores adicionales capaces de en la formulacin de la poltica

Interculturalidad:
Marco para el Desarrollo de Polticas con Pueblos Indgenas
Enfoques Criterios
Principios (Referentes para Construccin de
(Normas) (Acciones
Transversales) Indicadores)

1. Respeto por los Multidisciplinariedad


derechos humanos
fundamentales Interconectividad Intersectoralidad
(particularmente el
derecho a la vida). Integracin vertical

Control
2. Reconocimiento de
Construccin de capacidad ade-
la existencia de los Autodeterminacin
cuacin cultural
pueblos indgenas.
Propiedad Intelectual

Informacin de calidad

3. Volutad poltica del Rendicin de cuentas/respon-


Equidad
Estado. sabilidad

Recursos financieros y tcnicos

OMS, 1998; OPS, 2003

34
LA SALUD DE LOS PUEBLOS INDGENAS DE LAS AMRICAS: CONCEPTOS, ESTRATEGIAS Y PRCTICAS.

sanitaria. En otros niveles los perspectiva, ser necesaria la


pases debern ser responsables visualizacin de las similitudes
de rendir cuentas en el mbito y de las diferencias entre igua-
internacional de su progreso, o les, para lo cual es necesario
de la falta de progreso, al abor- plantear en esencia polticas
dar los temas de salud de los respetuosas de las diferencias y
pueblos indgenas. que promuevan la equidad.

En cuanto a la asignacin de La i n t e rculturalidad deber ser


recursos, con el fin de conseguir generadora de consensos y de pro-
resultados equitativos, las polti- cesos multisectoriales y multi-
cas promovern la asignacin de disciplinarios. Deber identi-
recursos adicionales, as como, ficar metodologas y acciones
diferente tipo de recursos segn claras que permitan acceder a
sea necesario. Por ejemplo, el una real equidad, que de valor a
acceso a sus tierras y recursos la diferencia y enfatice en una
naturales, el acceso a los tera- cultura de salud, ms que de
peutas y los medicamentos, el enfermedad. Esto determinar
cuidado a los ancianos que son la legitimacin de los diversos
los depositarios del conocimien- saberes de los diversos sistemas
to tradicional, sus propios idio- de salud mediante acuerd o s ,
mas y los servicios de salud cul- dilogos y consensos en un
turalmente apropiados. marco de respeto, reciprocidad e
interdependencia, fortaleciendo,
En este sentido, la Interculturali- generando e intercambiando
dad es una tarea poltica que debe expresiones o experiencias des-
tender a legitimar o visibilizar a de lo local que permitan comu-
los pueblos indgenas, sus nicar las lecciones aprendidas en
conocimientos, formas de vida y diversas redes y audiencias.
o rganizacin social. En esta

35
LA SALUD DE LOS PUEBLOS INDGENAS DE LAS AMRICAS: CONCEPTOS, ESTRATEGIAS Y PRCTICAS.

Una mirada general de salud, El anlisis sociocultural plantea


desde los parmetros conven- el reconocimiento del carcter
cionales mediante filtros, ubica a multilinge, multitnico y mul-
la poblacin en diferentes cate- ticultural de la poblacin de la
goras y subcategoras, partien- Regin de las Amricas y, por lo
do del reconocimiento oficial, tanto, la vigencia de los pueblos
que evade toda existencia, reali- indgenas y negros.
dad y perspectiva de las pobla-
ciones indgenas. En ese sentido Este reconocimiento implica la
los filtros de anlisis conven- incorporacin transversal de la
cional, clasifican a las personas p e r s p e c t i v a / c u l t u r a / c o s m o-
como pobres, marginadas, vul- visin indgena de estos pue-
nerables, frgiles, en riesgo, etc., blos, tanto en el anlisis de las
categoras que marginan e invi- condiciones de vida y el estado
sibilizan a la poblacin indgena de salud, como en la formu-
y a otras poblaciones diversas. lacin de estrategias en el abor-

36
LA SALUD DE LOS PUEBLOS INDGENAS DE LAS AMRICAS: CONCEPTOS, ESTRATEGIAS Y PRCTICAS.

daje de sus necesidades. La com- Por ejemplo:


prensin de la historia, estilos de
vida y el aporte de estos pueblos La riqueza constituye el
a la sociedad -tanto por parte de conjunto de potencialida-
la poblacin indgena como no des culturales, lingsticas,
indgena-, se hace indispensa- la capacidad de control so-
ble. cial y liderazgo, el acceso a
la tierra y a los distintos
Ejes Transversales del Anlisis pisos ecolgicos, el vnculo
Sociocultural con el poder comunal y la
prctica de principios co-
En este contexto, es indispensa- munitarios como la solida-
ble comprender la perspectiva ridad y la reciprocidad; una
indgena frente al desarro l l o , persona se considera pobre
salud, enfermedad, participa- si es privada de estas
cin social, pobreza, etc. instancias, an si econmi-
camente es rica.

37
LA SALUD DE LOS PUEBLOS INDGENAS DE LAS AMRICAS: CONCEPTOS, ESTRATEGIAS Y PRCTICAS.

La caracterizacin de los dife- y el enfoque sociocultural a la


rentes grupos poblacionales, la visualizacin de la hetero-
comprensin de los sistemas de geneidad de la poblacin.
creencias y valores que determi-
nan los procesos de mante- El enfoque intercultural de la
nimiento y restauracin de la salud tiene el desafo de generar
salud y el aprovechamiento de espacios de comunicacin y
los recursos comunitarios, pro- dilogo entre las diferentes cul-
mueve el enfoque intercultural turas que tiendan al fortale-
integral de la salud a partir de la cimiento de los pueblos exclui-
armonizacin de los sistemas de dos y a la sensibilizacin de los
salud tradicionales y el sistema pueblos que se encuentran en
de salud convencional. una posicin privilegiada.

El Anlisis Convencional tiende Aunque en varios pases las te-


a la homogenizacin de la po- rapias y medicinas tradicionales,
blacin y de la atencin de Salud alternativas y complementarias

38
LA SALUD DE LOS PUEBLOS INDGENAS DE LAS AMRICAS: CONCEPTOS, ESTRATEGIAS Y PRCTICAS.

han ganado espacio como la salud. Los recursos humanos,


fuente de riqueza en la vida infraestructura e insumos se in-
cotidiana, muy pocos pases sertan en una estructura y l-
mencionan a las terapias y me- gica propias.
dicinas indgenas como partes
integrantes del sector de la Por ejemplo:
salud.
Mientras en el sistema de
A b o rdar la salud desde un salud convencional al nom-
enfoque intercultural, plantea el brar a los terapeutas inclu-
reconocimiento de re c u r s o s ir a los mdicos, enfer-
humanos, teraputicos y estrate- meras, laboratoristas, den-
gias que sobrepasan los paradig- tistas, promotores de salud,
mas del sistema de salud con- etc., en los sistemas de
vencional. salud indgenas, los ya-
chaks, sukias, pajuyucs,
Al igual que el sistema de salud machis, parteras, fregado-
convencional, los sistemas de res, llamadores de la som-
salud indgena tienen estrate- bra, herbalistas, etc., apare-
gias de curacin, prevencin, cern en la lista de terapeu-
rehabilitacin y promocin de la tas.

Heterogeneidad de la Heterogeneidad de las estrategias


Poblacin y recursos de la Salud

39
LA SALUD DE LOS PUEBLOS INDGENAS DE LAS AMRICAS: CONCEPTOS, ESTRATEGIAS Y PRCTICAS.

miento de la percepcin indge-


hay enfermedades que no na y su incorporacin en la for-
cura el mdico y que cura el macin y desarrollo de recursos
shapori, hay enfermedades humanos, y en la adaptacin de
que no cura el shapori y el los programas convencionales
mdico si cura, hay enfer- de salud a la realidad de las
medades que no curan ni el comunidades.
mdico, ni el shapori. El
espacio de la enfermedad La armonizacin de los sistemas
no es el espacio del sha- de salud indgenas y el sistema
mn, es apenas una parte de salud convencional implica
de su espacio que incluye la apuntar al desarrollo social,
relacin con el cosmos, con econmico, poltico y humano
el orden natural y social de de los pueblos indgenas, pro-
su comunidad moviendo la unidad en el marco
del reconocimiento de la diversi-
dad de los pueblos.
La incorporacin de las perspec-
tivas, medicinas y terapias ind- Esto implica el reconocimiento
genas supone la formulacin y de la existencia y potenciali-
aplicacin de marcos jurdicos dades de los pueblos indgenas,
que prioricen la atencin a los la comprensin de los procesos
pueblos. As mismo el ejercicio y organizativos de los pueblos
aplicacin de las medicinas y indgenas, la proteccin de los
terapias indgenas y la protec- entornos ecolgicos y de los
cin y conservacin del cono- l u g a res sagrados, y a la vez
cimiento y recursos comunita- instan a la justicia y la revisin
rios comprendiendo los compo- legislativa, adaptacin cultural
nentes y capacidad resolutiva de de los programas de salud y
los diferentes sistemas de salud. bienestar social, para el fortale-
Esto implica la generacin de cimiento de las culturas indge-
conocimientos y paradigmas nas y su vinculacin con el
que amplen los marcos concep- Estado.
tuales facilitando el entendi-

40
LA SALUD DE LOS PUEBLOS INDGENAS DE LAS AMRICAS: CONCEPTOS, ESTRATEGIAS Y PRCTICAS.

El personal de salud del mbito facilitarn adems del xito de la


g e rencial y operativo deben propuesta la sostenibilidad de
propender al empoderamiento los procesos.
de los pueblos indgenas garan-
tizando el desarrollo de estrate- Se debe establecer metas rea-
gias que combinen la visin listas y cumplir los compro-
comunitaria e institucional. El misos adquiridos para recu-
a c e rcamiento respetuoso a la perar la confianza de los
comunidad y a los pueblos ind- pueblos, previo a una planifi-
genas a travs de los canales cacin considerando espacios
legtimos y la coordinacin con y tiempos propios de la comu-
los diferentes actores presentes nidad y su entorno.
en la comunidad. Todo esto

Sistemas de Salud - Modelos de Atencin

41
LA SALUD DE LOS PUEBLOS INDGENAS DE LAS AMRICAS: CONCEPTOS, ESTRATEGIAS Y PRCTICAS.

La Organizacin Dcada Internacional de los


Panamericana de la Salud Pueblos Indgenas del Mundo.
En el ao 2004, luego de la eva-
En la Organizacin Panameri- luacin de la Dcada, los delega-
cana de la Salud, el abordaje sis- dos de 19 pases recomendaron
temtico de la salud de los pue- fortalecer la Iniciativa Salud de
blos indgenas se inicia en 1992 los Pueblos Indgenas. En el ao
en el contexto de los 500 aos, 2006 los Estados Miembros de la
atendiendo a las demandas del OPS, a travs de la Resolucin
movimiento indgena de mayor CD47/R.18 renovaron su com-
atencin a la salud, educacin, promiso con la salud de los pue-
medio ambiente y derechos hu- blos indgenas en el marco del
manos. As lo confirmaron los cumplimiento de los Objetivos
Estados Miembros en 1993 al fir- de Desarrollo del Milenio, la
mar la Resolucin CD37/R.5 renovacin de la estrategia de
que dio origen a la Iniciativa atencin primaria de salud y el
Salud de los Pueblos Indgenas. logro de las metas de la Segunda
En 1997, esta resolucin fue rati- Dcada Internacional de los
ficada a travs de la Resolucin Pueblos Indgenas del Mundo.
CD40/R.6 en el marco de la

45
LA SALUD DE LOS PUEBLOS INDGENAS DE LAS AMRICAS: CONCEPTOS, ESTRATEGIAS Y PRCTICAS.

La Cooperacin Tcnica de la lacin de polticas, estrategias,


OPS y las acciones de los Pases planes, proyectos y programas
Miembros se basan en los princi- de desarrollo de recursos huma-
pios de la Iniciativa Salud de nos institucionales y comunita-
los Pueblos Indgenas, los rios.
cuales exigen la participacin
permanente de los pro p i o s El desarrollo conceptual y meto-
pueblos y el reconocimiento y dolgico del enfoque intercul-
respeto de su sabidura ances- tural de la salud a partir de las
tral. experiencias concretas de los
Pases Miembros, ha sido un re-
La Iniciativa Salud de los Pueblos ferente importante para acercar
Indgenas se ha caracterizado por la atencin de la salud a las co-
su capacidad de convocar los munidades indgenas y para
esfuerzos de los programas im- mejorar la eficacia de la pres-
pulsados por la OPS y las pro- tacin de los servicios de salud
puestas de los propios pases. La considerando los recursos, pers-
Iniciativa ha sido efectiva no so- pectivas, prcticas, terapias y
lamente para abogar por el bie- medicinas indgenas. La produc-
nestar de los pueblos indgenas cin y difusin de la informa-
de las Amricas en foros regio- cin tcnica, cientfica y pblica
nales, nacionales y locales, sino ha permitido, no solamente, so-
para establecer alianzas estra- cializar la experiencia acumula-
tgicas y redes que han promo- da por los pases sino incidir en
vido procesos para mejorar las la produccin y uso del cono-
condiciones de salud de estos cimiento sobre la salud de los
pueblos. Entre otros resultados pueblos indgenas.
obtenidos, se resaltan la formu-

46
LA SALUD DE LOS PUEBLOS INDGENAS DE LAS AMRICAS: CONCEPTOS, ESTRATEGIAS Y PRCTICAS.

Para el perodo 2006-2011 se proponen las siguientes lneas


estratgicas de accin:

1) Velar por la incorporacin de la perspectiva indgena al cum-


plimiento de los objetivos de desarrollo del milenio y en las
polticas sanitarias nacionales;

2) Mejorar la informacin y la gestin del conocimiento en torno


a los temas de salud de los pueblos indgenas a fin de fortale-
cer la adopcin de decisiones basadas en datos probatorios y
las capacidades de seguimiento nacionales y regionales;

3) Integrar un criterio intercultural en los sistemas nacionales de


salud de la Regin como parte de la estrategia de atencin pri-
maria de la salud; y

4) Forjar alianzas estratgicas con los pueblos indgenas y otros


interesados directos claves, a fin de promover un avance ma-
yor en pos de la salud de los pueblos indgenas.

47
LA SALUD DE LOS PUEBLOS INDGENAS DE LAS AMRICAS: CONCEPTOS, ESTRATEGIAS Y PRCTICAS.

La Organizacin Internacional 2. Los servicios de salud debe-


del Trabajo rn organizarse en la medida
de lo posible, a nivel comuni-
Convenio de la OIT (no. 169) tario. Estos servicios debern
sobre Pueblos Indgenas y Tri- planearse y administrarse en
bales en Pases Independientes cooperacin con los pueblos
interesados y tener en cuenta
Parte V. sus condiciones econmicas,
Seguridad social y salud geogrficas, sociales y cultu-
rales, as como sus mtodos
Artculo 24 de prevencin, prcticas cu-
rativas y medicamentos tra-
Los regmenes de seguridad so- dicionales.
cial debern extenderse progre-
sivamente a los pueblos intere- 3. El sistema de asistencia sani-
sados y aplicrseles sin discri- taria deber dar la preferen-
minacin alguna. cia a la formacin y al empleo
de personal sanitario de la co-
Artculo 25 munidad local y centrarse en
los cuidados primarios de sa-
1. Los gobiernos debern velar lud manteniendo al mismo
porque se pongan a disposi- tiempo estrechos vnculos
cin de los pueblos interesa- con los dems niveles de asis-
dos servicios de salud ade- tencia sanitaria.
cuados o proporcionar a di-
chos pueblos los medios que 4. La prestacin de tales servi-
les permitan organizar y cios de salud deber coordi-
prestar tales servicios bajo su narse con las dems medidas
p ropia responsabilidad y sociales econmicas y cultu-
control, a fin de que puedan rales que se tomen en el pas.
gozar del mximo nivel posi-
ble de salud fsica y mental.

48
LA SALUD DE LOS PUEBLOS INDGENAS DE LAS AMRICAS: CONCEPTOS, ESTRATEGIAS Y PRCTICAS.

El Foro Permanente de Asuntos vidas, considerando el princi-


Indgenas de las Naciones pio del consentimiento libre,
Unidas previo y fundamentado.

Objetivos del Segundo Decenio 3. Redefinir polticas de desa-


Internacional de las Poblaciones rrollo que partan de una vi-
Indgenas del Mundo sin de la equidad y sean cul-
turalmente apropiadas, in-
Los objetivos del Segundo Dece- cluido el respeto hacia la
nio son: diversidad cultural y lings-
tica de los pueblos indgenas.
1. Promover la no discrimina-
cin y la inclusin de los 4. Adoptar polticas, progra-
pueblos indgenas en el dise- mas, proyectos y presupues-
o, la ejecucin y la evalua- tos dirigidos al desarrollo de
cin de procesos internacio- los pueblos indgenas, que
nales, regionales y naciona- incluyan puntos de referencia
les con respecto a las leyes, concretos y hagan hincapi
las polticas, los recursos, los en las mujeres, nios y jve-
programas y los proyectos. nes indgenas.

2. Promover la participacin 5. Crear mecanismos fuertes de


total y eficaz de los pueblos seguimiento y mejorar la
indgenas en las decisiones responsabilidad a escala in-
que afectan directa o indirec- ternacional, regional y, en
tamente a sus modos de vida, particular, nacional, con res-
sus tierras y territorios tradi- pecto a la ejecucin de mar-
cionales, su integridad cultu- cos legales, de polticas y
ral como pueblos indgenas operativos para la proteccin
con derechos colectivos o de los pueblos indgenas y el
cualquier otro aspecto de sus mejoramiento de sus vidas.

49
LA SALUD DE LOS PUEBLOS INDGENAS DE LAS AMRICAS: CONCEPTOS, ESTRATEGIAS Y PRCTICAS.

Avance de la cooperacin tcnica de la OPS


en salud de los pueblos indgenas

1. Accin estratgica
Polticas y acuerdos internacionales

Avance

19 pases con unidades tcnicas e iniciativas nacionales: Argentina, Bolivia,


Brasil, Canad, Colombia, Costa Rica, Chile, Dominica, Ecuador, El Salvador,
Estados Unidos, Guatemala, Honduras, Mxico, Nicaragua, Panam,
Paraguay, Per y Venezuela.
Las resoluciones CD37.R5 (1993) y CD40.R6 (1997) y los planes y las directri-
ces de la Iniciativa de Salud de los Pueblos Indgenas han sido el marco en
varios pases para la formulacin de iniciativas, polticas, programas y
proyectos nacionales.
Participacin permanente de representantes indgenas en las acciones de
cooperacin tcnica.
Puntos focales: 1 en la Organizacin Mundial de la Salud, 5 centros especia-
lizados y 18 Representaciones en 6 el tema se encuentra coordinado por los
Representantes de la OPS/OMS.
Polticas nacionales que priorizan la salud de los pueblos indgenas (por ejem-
plo: en Bolivia, Brasil, Canad, Chile, Ecuador, Estados Unidos, Panam, Per
y Venezuela).

53
LA SALUD DE LOS PUEBLOS INDGENAS DE LAS AMRICAS: CONCEPTOS, ESTRATEGIAS Y PRCTICAS.

2. Accin estratgica
Informacin, anlisis, seguimiento y gestin

Avance
Pgina web.

Boletn Indgena que se publica en ingls, portugus, espaol y en lenguas


indgenas (por ejemplo, aymara y kichwa).
La serie Salud de los Pueblos Indgenas, que cuenta con 14 ttulos.
Publicaciones sobre polticas, anlisis de la situacin, modelos intercultu-
rales, medicina tradicional indgena y redes de accin (28 ttulos).
Base de datos sobre la salud de los pueblos indgenas con 919 entradas
disponibles en la pgina web de la OPS.
Documentos nacionales sobre anlisis de la situacin.

54
LA SALUD DE LOS PUEBLOS INDGENAS DE LAS AMRICAS: CONCEPTOS, ESTRATEGIAS Y PRCTICAS.

3. Accin estratgica
Atencin primaria de la salud y criterio intercultural de la salud

Avance

Marcos legales sobre la medicina tradicional indgena en el Ecuador, Panam


y Nicaragua.
Avance conceptual y metodolgico:
6 estudios de caso sobre la incorporacin de las perspectivas, terapias y
medicamentos indgenas en la atencin primaria de la salud en los siguientes
tipos de comunidades: Mapuche (Chile), Nahuatl-Pipil (El Salvador), Maya
(Guatemala), Garfuna (Honduras), Ngbe Bugl (Panam) y Quechua (Per).
Directrices estratgicas para la incorporacin de las perspectivas, terapias y
medicinas indgenas en la atencin primaria de salud.
Mdulos de capacitacin de recursos humanos sobre el enfoque intercultural
de la salud en Bolivia, Brasil, Ecuador, Guatemala, Honduras, Mxico y
Nicaragua.
Adaptacin y elaboracin de metodologas e instrumentos para el abordaje
intercultural de los problemas prioritarios: la atencin integrada a las enfer-
medades prevalentes de la infancia (AIEPI), la Iniciativa Hacer retroceder la
malaria, el agua y el saneamiento, la infeccin por el VIH/sida, la tuberculo-
sis, la lucha contra la malaria sin el uso de DDT (Proyecto OPS-Fondo para el
Medio Ambiente Mundial) y las matrices para evaluar la calidad en la formu-
lacin de modelos interculturales de atencin, entre otros.

55
LA SALUD DE LOS PUEBLOS INDGENAS DE LAS AMRICAS: CONCEPTOS, ESTRATEGIAS Y PRCTICAS.

4. Accin estratgica
Redes de colaboracin interinstitucionales e intersectoriales

Avance

Alianzas intrainstitucionales con 14 programas de la OPS: Malaria, Atencin


Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia, Salud reproductiva,
Agua y saneamiento, Salud maternoinfantil, Campus virtual, Salud mental,
Derechos humanos, ITS/infeccin por el VIH/sida, exclusin social, salud
de los adultos mayores, salud bucodental, salud ocular, rehabilitacin.
Alianzas interinstitucionales: Banco Interamericano de Desarrollo, Banco
Mundial, Organizacin de Estados Americanos, organismos de cooperacin
bilateral, Fondo de Desarrollo para los Pueblos Indgenas de Amrica Latina
y el Caribe, Oficina de la Medicina Alternativa de los Institutos Nacionales de
Salud de los Estados Unidos, Health Canada, Servicios de Salud Indgenas de
los Estados Unidos, Parlamento Indgena.
Alianzas intersectoriales: alianzas para tratar temas como el acceso al agua y
el saneamiento, y la discapacidad entre los buzos Miskitos de la Costa
Atlntica, Honduras, con la participacin de los ministerios de salud, medio
ambiente y agricultura en el primer caso y con los ministerios de salud, edu-
cacin y trabajo en el segundo caso.
Participacin en foros internacionales: Foro Permanente de las Naciones
Unidas sobre Asuntos Indgenas, la Conferencia Mundial Restablezcamos el
Espritu del Mundo
Alianzas tripartitas entre las Representaciones de la OPS/OMS en los pases,
los ministerios de salud y las organizaciones indgenas nacionales en Bolivia,
Honduras y Panam.
Las iniciativas interinstitucionales dentro del sistema de las Naciones Unidas
en Colombia, Ecuador, Honduras y Venezuela incluyen el abordaje intercul-
tural de la salud.
Inventario de las instituciones que trabajan en la salud de los pueblos indge-
nas en los pases centroamericanos.

56
LA SALUD DE LOS PUEBLOS INDGENAS DE LAS AMRICAS: CONCEPTOS, ESTRATEGIAS Y PRCTICAS.

A pesar de los avances y resulta- analfabetismo, migracin,


dos citados, existen desafos que marginacin, falta de tierra y
deben ser abordados. Estos territorio, destruccin del
desafos constituirn referentes ecosistema, alteracin de la
importantes en la identificacin dinmica de vida, aislamien-
de los ejes de trabajo e indi- to geogrfico, prdida de la
cadores del proceso e impacto identidad cultural e idiomas,
de las acciones de la OPS y del marginacin, etc. Estos fac-
Programa Salud de los Pueblos tores estructurales determi-
Indgenas de las Amricas. Entre nan las necesidades bsicas
estos desafos se destacan los insatisfechas entre estos pue-
siguientes: blos. La mortalidad materna,
la mortalidad infantil, la
malaria, tuberculosis, SIDA,
El perfil epidemiolgico pre- los problemas asociados a la
sente en la poblacin indge- falta de acceso a los servicios
na est asociado a altos n- bsicos, salud, agua, vivien-
dices de pobreza, desempleo, da y saneamiento bsico,

59
LA SALUD DE LOS PUEBLOS INDGENAS DE LAS AMRICAS: CONCEPTOS, ESTRATEGIAS Y PRCTICAS.

junto a problemas de seguri- econmicas, geogrficas y


dad alimentaria y salud men- culturales estn pre s e n t e s ,
tal, entre otros, estn pre- agravadas por los problemas
sentes en la mayora de las propios de las ciudades como
comunidades indgenas y son, la desintegracin fami-
deben ser caracterizados, prio- liar, y de las redes sociales,
rizados y abordados ade- los problemas asociados a la
cuadamente. En este contexto violencia y uso y abuso de
cobra relevancia tanto el rol sustancias. Las pandillas no
de las autoridades nacionales son una realidad ajena en las
y locales, como la visua- barriadas indgenas. Los ni-
lizacin de las unidades terri- os y adolescentes indgenas
toriales (municipios, estados, urbanos se encuentran en
p rovincias, departamentos) una situacin de vulnerabili-
mayormente afectados por la dad alarmante.
inequidad.

La heterogeneidad tnica, La falta de estadsticas vitales


cultural y de localizacin o de servicios desagregados
geogrfica de los pueblos por etnia, gnero y grupos
indgenas, determina la nece- e t reos dificulta la genera-
sidad de identificar formas cin de procesos gerenciales
innovadoras en la atencin basados en evidencias y, por
de sus necesidades de salud, lo tanto, el establecimiento de
en lugar de adoptar un solo prioridades y la evaluacin
programa o modelo de aten- adecuada de la situacin de
cin. La problemtica de los salud, las condiciones de
indgenas urbanos re q u i e re vida y la cobertura de los ser-
ser tomada en cuenta dentro vicios de salud de los indge-
de las propuestas de atencin nas tanto en el mbito nacio-
a la poblacin urbano-mar- nal como subnacional.
ginal de los pases. Las ba-
rreras de acceso a los servi- Al igual que la informacin
cios de salud por cuestiones cuantitativa, la comprensin

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LA SALUD DE LOS PUEBLOS INDGENAS DE LAS AMRICAS: CONCEPTOS, ESTRATEGIAS Y PRCTICAS.

de los factores sociales y cul- salud pblica es traducir la


turales que originan los informacin sociocultural en
conocimientos, actitudes y una informacin prctica
prcticas de las personas en para promover el bienestar
el mantenimiento y re s t a u- integral de los individuos y
racin de la salud, son pri- comunidades indgenas en
mordiales, as como la com- un contexto de equidad.
p rensin de las potenciali-
dades culturales, lingsticas La presencia de problemas
y organizacionales de estos s i m i l a res entre los pueblos
pueblos ligada a principios indgenas, particularmente
comunitarios de respeto y entre aquellos que viven en
reciprocidad y al conocimien- las zonas fronterizas (perfiles
to ancestral. De hecho, los epidemiolgicos similare s ,
pueblos indgenas de la presencia de refugiados, cam-
Regin han desarrollado un bios en la dinmica de vida,
conjunto de prcticas y aculturacin, prdida de te-
conocimientos sobre el cuer- rritorios, etc ) vuelve urgente
po humano, la convivencia el trabajo coordinado entre
con los dems seres huma- los pases de la Regin y el
nos, con la naturaleza y con desarrollo y/o la aplicacin
los seres espirituales, muy de acuerdos internacionales y
complejo y bien estructurado subregionales.
en sus contenidos y en su l-
gica interna. Mucha de la El adiestramiento del perso-
fuerza y capacidad de sobre- nal de salud para la pres-
vivencia de los pueblos ind- tacin de servicios apropia-
genas se debe a la eficacia de dos a las caractersticas socio-
sus sistemas de salud tradi- culturales de los usuarios,
cionales, cuyo eje concep- tanto a nivel de la autoridad
tual o cosmovisin que se sanitaria como a nivel subna-
basa en el equilibrio ser-natu- cional es limitado7.
raleza, la armona y la inte-
gralidad. El desafo de la Aunque los Pases Miembros

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LA SALUD DE LOS PUEBLOS INDGENAS DE LAS AMRICAS: CONCEPTOS, ESTRATEGIAS Y PRCTICAS.

de la OPS han firmado y rati- cualquier otra condicin.


ficado los diferentes acuerdos Aunque las garantas de los
internacionales que favore- d e rechos humanos tienen
cen el bienestar de los pue- expresin en los tratados, en
blos indgenas y en varios de el derecho internacional y en
los pases existen polticas las declaraciones de princi-
nacionales de salud especfi- pios, as como en otras fuen-
cas en bien de estos pueblos, tes de carcter jurdico la
la aplicacin de las mismas, realizacin de los derechos de
en general, es reducida y no los pueblos indgenas, parti-
existe un sistema de eva- cularmente en el caso del
luacin del impacto de estas derecho a la salud y otros de-
polticas en la salud de los rechos relacionados es inci-
pueblos. piente. Los esfuerzos para
hacer efectivos estos dere-
Como concepcin fundamen- chos deben insertarse en un
tal cabe decir que los dere- p roceso constante de abo-
chos humanos son derechos gaca contextualizado en el
inherentes a la calidad de ser campo de la reivindicacin
humano, son universales, de los derechos. Por lo tanto,
tienen su fundamento en el presupone el empoderamien-
respeto de la dignidad y vala to de los pueblos indgenas
de toda persona y son ina- cuyos derechos han sido vio-
lienables. lados o que necesitan que sus
derechos sean reconocidos e
Segn esta concepcin, todo implementados.
ser humano tiene la posibili-
dad de gozar de estos dere- El abordaje de la problemti-
chos sin ninguna distincin ca indgena ocurre en la inter-
de raza, color, pertenencia seccin de los temas refe-
tnica, sexo, idioma, religin, rentes a los derechos huma-
opinin poltica o de otra cla- nos, la democracia, el desa-
se, origen nacional o social, rrollo, el medio ambiente y la
p ropiedad, nacimiento o c o m p rensin de la cultura,

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LA SALUD DE LOS PUEBLOS INDGENAS DE LAS AMRICAS: CONCEPTOS, ESTRATEGIAS Y PRCTICAS.

identidad y cosmovisin de internacional, y las mismas


estos pueblos desde una organizaciones indgenas, en
nueva aproximacin a la his- el impulso de procesos de
toria. Esto requiere el com- trabajo multisectoriales y
promiso poltico y la respon- multidisiplinarios donde los
sabilidad, de los pases que pueblos indgenas, como ac-
comparten las Amricas, de tores sociales, tenga partici-
las agencias de cooperacin pacin plena.

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LA SALUD DE LOS PUEBLOS INDGENAS DE LAS AMRICAS: CONCEPTOS, ESTRATEGIAS Y PRCTICAS.

NOTAS

1 Pocas sociedades, hoy en da, estn limitadas a mecanismos nicos para


la obtencin y mantenimiento de su salud. En una comunidad pueden
estar disponibles un gran nmero de teraputicas tradicionales y alterna-
tivas introducidas que ofrecen diferentes tratamientos, costos y beneficios
para los individuos. Aunque los estudios culturales cruzados sobre los
sistemas teraputicos han sealado la naturaleza mltiple de la atencin
de la salud en la comunidad, pocos han detallado el amplio rango de
alternativas de tratamiento disponibles. La existencia de un sector "po-
pular" entre los mltiples sistemas de salud que contrasta con los sistemas
de salud tradicionales y sistemas de salud occidentales, ha ganado actua-
lidad en la literatura antropolgica mdica.

2 De acuerdo al concepto aceptado, los sistemas locales de salud, son el


complejo conjunto de procesos, que constituyen la totalidad de las
acciones sociales en salud en el nivel local, incluyendo pero no
restringindose a la prestacin de servicios de salud. De esta manera los
sistemas de salud tradicionales son un tipo de sistemas de salud locales
donde la integralidad y lo holstico son conceptos que han estado siempre
presentes en el pueblo indgena.

3 Los terapeutas tradicionales reciben nombres de acuerdo a su especiali-


dad y stos varan muchas veces de pueblo a pueblo de acuerdo a su his-
toria. Por ejemplo: en la Costa Atlntica de Nicaragua se han mezclado
elementos de la cultura indgena con elementos de la cultura negra afro-
caribea, como en el caso de los obiaman con los sukias, los dopi con los
espritus. Entre los pueblos de la Amazona el lder espiritual es el
shamn. En los pueblos de los Andes los terapeutas indgenas se pueden
d i f e re n c i a r, entre otros, a los hierbateros, fregadores, huesero s ,
limpiadores de mal viento, llamadores de la sombra, curanderos mayores,
parteras, chupadores, etc, etc. En el pueblo mapuche la lder espiritual es
la machi.

4 Al igual que en el sistema mdico occidental, en los sistemas de salud


tradicionales, por cada enfermedad existe una etiologa, una anamnesis,
una sintomatologa, un examen fsico instrumental del enfermo -diagns-
tico y diagnstico diferencial- y un pronstico y una terapia, a lo que se
suman prcticas preventivas y de promocin de la salud. La presencia de
prcticas nocivas, por ejemplo, la utilizacin de substancias y/o "instru-
mental" contaminado en heridas abiertas, la mala prctica mdica, los

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LA SALUD DE LOS PUEBLOS INDGENAS DE LAS AMRICAS: CONCEPTOS, ESTRATEGIAS Y PRCTICAS.

efectos colaterales de los medicamentos, la yatrogenia, etc. son aspectos


de tomarse en cuenta tanto en los sistemas mdicos tradicionales como
occidentales. La investigacin sobre la eficacia de las prcticas y cdigos
de tica, tanto en los sistemas mdicos tradicionales, como en el sistema
mdico occidental beneficiar a los usuarios de los diferentes sistemas de
salud.

5 Las personas de la comunidad tienen contacto con estos conocimientos


desde temprana edad. Los nios son conocedores de las plantas medici-
nales ms utilizadas en la comunidad: son ellos los que generalmente van
a buscar y recoger las plantas para curar al enfermo que est en la casa.

6 De acuerdo a una encuesta realizada en la comunidad de Saraguro,


Ecuador, de las enfermedades que se presentaron en 140 familias en un
ao, las mujeres fueron consultadas en el 86% de casos y fueron el nico
recurso en el 76% de los mismos. Ellas fueron especialmente madres y
abuelas.

7 La multiculturalidad se define por hechos sociales y consiste en la presen-


cia dentro de una sociedad de diversas culturas, pueblos indgenas y
comunidades tnicas como grupos con diferentes cdigos culturales, par-
tiendo del punto que practican costumbres o hbitos difere n t e s
(Cunningham, 1999).

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LA SALUD DE LOS PUEBLOS INDGENAS DE LAS AMRICAS: CONCEPTOS, ESTRATEGIAS Y PRCTICAS.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Foro Permanente de Asuntos Indgenas de las Naciones Unidas. Segundo Decenio
de las Poblaciones Indgenas del Mundo. Resolucin 59/174, Nueva York, 2005.

2. Hall G, Patrinos AH. Indigenous Peoples, Poverty and Human Development in


Latin America: 1994-2004. Washington, DC: World Bank, 2005.

3. Montenegro R, Stephens C. Indigenous health in Latin America and the Caribbean


[Indigenous Health 2]. Lancet 2006; 367:1859-69.

4. Oficina del Alto Comisionado para los Derechos Humanos, United Nations Staff
College Project, A Basic Handbook for UN Staff, New York 2004

5. Organizacin Panamericana de la Salud. Fortalecimiento y Desarrollo de los


Sistemas de Salud Tradicionales. Prestacin de Servicios de Salud en Poblaciones
Multiculturales. Washington, DC: Organizacin Panamericana de la Salud; 1997

6. Organizacin Panamericana de la Salud. Armonizacin de los Sistemas de Salud


Indgenas y el Sistema de Salud Convencional en las Amricas. Lineamientos
Estratgicos para la Incorporacin de las Perspectivas, Medicinas y Terapias
Indgenas en la Atencin Primaria de Salud. Washington, DC: Organizacin
Panamericana de la Salud; 2003.

7. Organizacin Panamericana de la Salud. Evaluacin del Decenio Internacional de


los Pueblos Indgenas del Mundo: Salud de los pueblos indgenas de las Amricas.
Washington, DC: Organizacin Panamericana de la Salud; 2004.

8. Organizacin Panamericana de la Salud. Abya-Yala Kuyarinakui: Promocin de la


salud sexual y prevencin del VIH/sida y de las ITS en los pueblos indgenas de
las Americas. Organizacin Panamericana de la Salud. Washington, DC: 2005.

9. Organizacin Panamericana de la Salud. 47 Sesin del Consejo Directivo. Salud


de los Pueblos Indgenas de las Amricas. Washington DC: OPS; 2006 (Documento
Oficial CE138/13; CD47.R18).

10. Organizacin Internacional del Trabajo. "Convenio sobre pueblos indgenas y tri-
bales".ILOLEX:http://ilolex.ilo.ch:1567/public/spanish/50normes/infleg/ilosp
a/index.htm, 2007

11. Tauli-Corpuz V. Indigenous peoples and the Millennium Development Goals.


Paper submitted to the 4th Session of the UN Permanent Forum on Indigenous
Issues, New York, 16-27 May 2005, Agenda item 3 of the provisional agenda.
Economic and Social Council, Dist.:GENERAL. New York: 2005.

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