Captulo treinta y seis

Las implicaciones del

calentamiento global y el cambio
climtico en las enfermedades
transmitidas por el agua
Nicholas F. Gray
Profesor de Ciencias Ambientales, Centro para el Medio Ambiente, Facultad de Ciencias Naturales, el Trinity
College, Universidad de Dubln, Dubln 2, Irlanda

INTRODUCCIN

Calentamiento Global y Cambio Climtico

Es ampliamente aceptado por la mayora de los cientficos que antropognicos y
naturales emi-siones de gases de efecto invernadero estn impulsando el
calentamiento global, lo que est llevando al cambio climtico (Haines et al.2006).
El clima global se ha demostrado que han cambiado y sigue alterar. Por ejemplo,
durante los ltimos 100 aos, la temperatura media del planeta ha aumentado en un
0,6 C, con la tasa de aumento ms pronunciado desde mediados de la dcada de 1970
(McMichael et al., 2006).
A nivel mundial, aumentos de temperatura de 0,2 C o ms por dcada son ahora casi
seguro que se produzca el aumento de 2.4 a 5.4 C para el ao 2100 (Zhou et al.2008),
Con los niveles del mar se espera que aumente en hasta 0,6 m para el final de este siglo.
Sin embargo, los ms recientes pre-dicciones consideran que incluso estas predicciones
son demasiado conservador y esperan que las temperaturas globales promedio
significativamente ms altos y aumento del nivel del mar que se produzca a finales de
siglo. No slo el aumento de la temperatura, pero tambin habr una disminucin en la
estabilidad del sistema climtico. Esto conducir a los extremos dentro del ciclo
hidrolgico, con un aumento de la frecuencia e intensidad de los fenmenos
meteorolgicos extremos incluyendo las precipitaciones extremas, inundaciones, sequas
y ms rpido derretimiento de la nieve y el derramamiento de hielo polar (Epstein, 2001;
IPCC, 2007). Esto se asocia con cambios en los niveles de precipitaciones totales
regionales, as como vientos ms fuertes (Patz et al.2008). Es difcil predecir los efectos
regionales y locales del cambio climtico aunque el IPCC (2007) han hecho algunas
predicciones generales. Por ejemplo, en 2020 se espera que hasta 250 millones de
personas estn expuestas a un mayor estrs hdrico debido al cambio climtico en frica,
con salidas agrcolas redujeron en un 50% en muchas reas. Para el ao 2050 la
disponibilidad de agua dulce se han cado a lo largo de Asia. Las inundaciones y las
sequas pueden ser ms comunes con las zonas costeras, en particular, ms propensas a
las inundaciones. Centro, Sur, Este y Sudeste de Asia sufrirn

Microbiologa de las enfermedades transmitidas por el agua 2014 Elsevier Ltd.

ISBN 978-0-12-415846-7, http://dx.doi.org/10.1016/B978-0-12-415846-7.00036-6 Todos los derechos reservados. 653 j

654 Nicholas F. Gray

de creciente escasez de agua que conduce a un aumento de las enfermedades diarreicas.

problemas de seguridad hdrica se incrementarn en el sur y el este de Australia y el
norte y el este de Nueva Zelanda, con una cada de la produccin agrcola. Aumento del
riesgo de inundaciones en las zonas costeras debido al aumento del nivel del mar
tambin se va a producir. Europa y Amrica del Norte tambin sufrirn ms hacia el
interior y las inundaciones costeras, con la cada de la productividad del cultivo en el Sur.
El calentamiento en las zonas montaosas disminuir la cubierta de nieve, derretir los
glaciares y provocar ms inundaciones de invierno y verano reduccin de los flujos de
los ros. En las zonas ms meridionales altas temperaturas y la sequa aumentar la
escasez de agua y afectan gravemente la productividad agrcola (Metz de 2010). El
cambio climtico tambin va a cambiar los patrones de asentamiento humanos. Se espera
que el cambio climtico cause sequas ms largas y ms frecuentes, sobre todo en frica.
La escasez de agua en las zonas rurales conduce a la migracin a los centros urbanos el
aumento de la presin sobre los servicios de abastecimiento de agua y tratamiento de
aguas residuales a menudo inadecuadas (Douglas et al.2008). Con ms del 50% de la
poblacin mundial de 7 mil millones que ahora viven en las ciudades, y de stos el 35%
viven en reas marginales con INAD-equiparar el saneamiento o el acceso al agua
potable, entonces el riesgo de brotes importantes transmitidas por el agua seguir
aumentando (Patel y Burke, 2009).

Incidencia de la infeccin WATERBORNE

Con ms de 100 diferentes patgenos virus, bacterias y parsitos que se encuentran
en el agua contaminada (Patz et al.2008), Las enfermedades transmitidas por el agua
representan la mayor amenaza para la salud pblica mundial (Pruss y Havelaar, 2001).
Nuestro conocimiento de los nmeros exactos afectados slo puede ser estimaciones
aproximadas debido a la vigilancia limitada y menores de presentacin de informes. Por
ejemplo, el rotavirus se cree que es responsable de un 30-35% de todas las admisiones
diarreicas PAE-pedi- al hospital y aproximadamente medio milln de muertes infantiles
en todo el mundo cada ao (Koroglu et al.2011). En la India se estima que 40 millones
de personas estn afectadas por enfermedades transmitidas por el agua que representan
una prdida anual de 73 millones de das de trabajo, lo que equivale a US $ 600 millones
prdida para la economa (Arbusto et al.2011). La OMS estima que hay 4 millones de
casos de enfermedades diarreicas transmitidas por el agua causan cada ao 1,6 millones
de muertes (OMS de 2010), Aunque otras fuentes sitan esta cifra en 2,5 millones por
ao (Woodall 2009). Actualmente la criptosporidiosis y giardiasis son las enfermedades
transmitidas por el agua diarreicas comunes conGiardia lamblia el nico responsable de
280 millones de casos cada ao (Lane y Lloyd, 2002). La incidencia de brotes de
enfermedades transmitidas por el agua protozoo se han estudiado en los pases
desarrollados durante el siglo pasado porKaranis et al. (2007) y actualizado para incluir
 el perodo 2004-2010 por Baldursson y Karanis (2011). Durante este ltimo perodo,
Cryptosporidium fue responsable de 60,3% de brotes notificados, Giardia lamblia el
35,2% y otros protozoos 4,3% (Baldursson y Karanis de 2011). Por el contrario, la
presentacin de informes de la incidencia de brotes o protozoarios casos es casi
inexistente en los pases en desarrollo.
Las implicaciones del calentamiento global y el cambio climtico en las
enfermedades transmitidas por el agua 655

Las muertes y las enfermedades transmitidas por el agua de la enfermedad es

relativamente pequeo en las partes ms desarrolladas del mundo. Dos estudios clave que
cubren aproximadamente el mismo perodo de 1991-2000, uno en los EE.UU. y el otro en el
Reino Unido, dan alguna indicacin sobre el nmero de brotes y el nmero de personas
afectadas por enfermedades transmitidas por el agua en los pases desarrollados (Craun et
al., 2002; Stanwell-Smithet al., 2002). En el Reino Unido hubo 65 brotes notificados (38,5%
de suministros pblicos, el 24,5% proviene de fuentes privadas y el 37,0% del uso recreativo
del agua) que afecta a 4112 personas, en comparacin con 230 brotes reportados en los
EE.UU. (47,5% de los suministros pblicos, 7,5% proviene de fuentes privadas y el 45,0%
de uso recreativo del agua ) que afecta a 443 000 personas. En ambos pases, la mayora de
los brotes registrados se debieron aCryptosporidiumque representa el 69 y el 99% en el
Reino Unido y EE.UU., respectivamente, con 440 000 personas infectadas en los EE.UU.
desde el brote de Milwaukee sola (Tabla 35.3; Pg. 637). Los agentes causales de los brotes
del Reino Unido se resumen enTabla 36.1.
Sin embargo, estas cifras deben considerarse con cautela, ya que los brotes nica
significativos o graves se registran. Hay que suponer que la gran mayora de los casos
individuales aislados o casos leves que no conducen a una intervencin mdica no se
registran. Esto sera especialmente la situacin de las enfermedades causadas por la
contaminacin con patgenos de los suministros de agua individuales, la contaminacin
derivada de plomera de la casa, o la exposicin a travs de

Tabla 36.1 Detalles de brotes de enfermedades transmitidas por el agua en Inglaterra y Gales
1991e2000
Fuente / Patgenos Nmero de brotes Numero de casos
los suministros de agua pblicos
Cryptosporidium 23 2837
Campylobacter 1 281
No especificado gastroenteritis 1 229
Total parcial 25 3347
abastecimiento de agua privado
Campylobacter 8 178
Mezclado Campylobacter y Cryptosporidium 1 43
Cryptosporidium 3 74
No especificado gastroenteritis 2 81
Giardia 1 31
 E. coliO157 1 14
Total parcial diecisis 421
el contacto recreativo con el agua superficial
La gastroenteritis viral 1 7
Piscina de contactos piscina
Cryptosporidium 23 337
sesenta y
Total general cinco 4112
Adaptado de Stanwell-Smith et al. (2002).
656 Nicholas F. Gray

aguas recreativas de los deportes de contacto bajas como la vela, windsurf, etc. Sin
embargo, se estima que en el ao 2000, el 3% de todos los casos de diarrea fueron
causados directamente por el cambio climtico global (McMichael et al., 2004,
2006).

EFECTOS DEL CAMBIO CLIMTICO

Nuestra evaluacin y comprensin de los riesgos potenciales del cambio
climtico en la incidencia de enfermedades transmitidas por el agua, especialmente
en los pases desarrollados, est todava en evolucin ya que la mayora se ha
prestado atencin a las enfermedades transmitidas por vectores, especialmente la
malaria, y su riesgo a templado zonas que se encuentran actualmente libres de la
enfermedad (Hunter, 2003; Manigat et al.de 2010). Sin embargo, el cambio
climtico global afectar el ciclo hidrolgico en muchas diferentes maneras que
afectarn la supervivencia de patgenos transmitidas por el agua, la infectividad y la
distribucin (-cinDelpla et al.2009). Estos cambios incluyen la frecuencia e
intensidad de los eventos fuertes lluvias, inundaciones, sequas, aumento de las
temperaturas y el aumento del nivel del mar. Indirectamente, los cambios inducidos
por el clima tendrn un impacto en la efectividad de la tradicional infra-estructural y
la barrera de los enfoques para el control de patgenos en el que la industria del agua
ha evolucionado y ahora se apoya. El cambio climtico tambin dar lugar a una
alteracin en el comportamiento de las poblaciones y poner a prueba su capacidad
para hacer frente a cambios en el riesgo de infeccin y posibles fallos en las barreras
que los protejan de los agentes patgenos. La clave para superar estos problemas es
la implementacin de la seguridad del agua y los planes de seguridad del agua
(captulo 30).
Los recursos hdricos en muchas regiones en desarrollo son particularmente
vulnerables al cambio climtico. Esto es particularmente relevante en el Este de Asia,
donde las enormes variaciones en la precipitacin ahora que se vive en los climas del
monzn provocan reducciones significativas en la calidad del agua. Junto con el aumento
de la demanda de agua como resultado de un rpido crecimiento econmico, el riesgo
para la salud pblica es potencialmente muy alta (Parque et al.2011).

La distribucin y la aparicin de enfermedades transmitidas por el agua

A pesar de los patgenos en el agua ms comunes aparecen en gran medida omnipresente
en su distribucin, no parece haber una variacin significativa en la frecuencia de
ocurrencia de un pas a otro. Algunos patgenos se asocian principalmente con la falta de
saneamiento o los desastres naturales y los conflictos, mientras que otros simplemente no
estn identificados debido a los sistemas de diagnstico y vigilancia pobres. Por tanto, su
verdadera distribucin es incierta, un problema exacerbado por el transporte areo con
 portadores de enfermedades capaces de moverse entre pases, regiones y continentes en
cuestin de horas. Sin embargo, cuando nos clasificamos patgenos en funcin de su
entorno natural o en los que son endmicas habr algunas restricciones en su distribucin
se puede ver y esto puede cambiar con alteraciones en el clima global (Ashbolt, 2010;
Hoskisson y Trevor de 2010). Esto es particularmente relevante paraVibrio clera que se
encuentra en la proliferacin de algas y zooplancton asociado en la costa clida
Las implicaciones del calentamiento global y el cambio climtico en las enfermedades
transmitidas por el agua 657

y las aguas marinas en las aguas tropicales y semitropicales (Lipp et al., 2002). Por
ejemplo,Vibrio especies tambin han sido aislados en holands de agua durante los
perodos de agua tibia temperaturas (Schets et al.2011). Los brotes deVibrio
parahaemolyticus estn vinculados a los peces infectados y moluscos que vivan en la
temperatura del agua de 15 C. Los peces infectados y mariscos ahora estn siendo
grabadas en las aguas costeras y marinas 1000 millas ms al norte que previamente
registrada en 1991 (Parkinson y Butler, 2005). Del mismo modo, los castores, que son
huspedes frecuentes deGiardia, Estn migrando lentamente hacia el norte a nuevas
reas a medida que aumenta la temperatura, lo que est dando los suministros de agua
sin tratar de pequeas comunidades en riesgo de contaminacin (Parkinson y Butler,
2005). Los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC) han
advertido de que la frecuencia de infeccin por el protozoo menudo fatalNaegleria
fowleri Tambin puede aumentar debido al aumento de las temperaturas de las aguas de
bao (NRDC 2010). Los cambios en el clima tambin pueden dar oportunidades a los
agentes patgenos nuevos o emergentes.

Las lluvias intensas y las inundaciones

eventos de lluvia conducen a un aumento significativo deEscherichia coli en los arroyos y
ros, con tormentas intensas de corta duracin que conduce a una mayor densidad de E.
colide tormentas moderadas de duracin ms larga. Curiosamente, el uso de ribotipo para
identificar la fuente de las bacterias,Wu et al. (2011) encontraron que las fuentes humanas
representaron el 24,4% de los aislados en el clima hmedo en comparacin con slo el 9,1%
durante el tiempo seco. Como era de esperar, las fuentes humanas se registran en las cuencas
ms residenciales, mientras que las fuentes de la vida silvestre en las tierras dominadas ms
abiertos y zonas forestadas dentro de las cuencas urbanas estudiadas.Stanwell-Smith et al.
(2002) identificado que los brotes de trastornos en el Reino Unido siguieron una temporada
patrn con picos en primavera y otoo. Esto no es sorprendente, dada la conocida
personalidad del marCryptosporidium brotes, que representan el mayor nmero de brotes
notificados, y que estn asociados a la escorrenta superficial que lleva el estircol animal
contaminados con ooquistes en aguas superficiales o en pozos no protegidos (Atherton et al.,
1995; Bridgman et al., 1995; Joseph et al., 1991; Willocks et al., 1998). flujos ms altos en
los ros puede tambin volver a suspender y movilizar quistes de protozoarios y ooquistes,
as como otros agentes patgenos, asociados con la materia particulada que se haya asentado
y acumulados en el ro o lago cama durante perodos de bajo flujo (Garzio-Hadzick, 2010;
Muirhead et al., 2004; Wuet al.2009). La escorrenta superficial generada por las fuertes
lluvias tambin movilizar a otra patgenos incluyendo bacterias y virus, con correlaciones
establecidas entre la precipitacin y el nmero de microorganismos patgenos en el agua de
ro (Atherbolt et al., 1998; Poulton et al., 1991; Wilbyet al., 2005). La relacin entre las
enfermedades transmitidas brotes y la superficie generadora de fuertes lluvias escorrenta ha
sido estudiada por Curriero et al. (2001), quien encontr que el 51% de los brotes de
enfermedades transmitidas por el agua 548 entre 1948 y 1994 en los EE.UU. fueron
precedidos por las fuertes lluvias. Por ejemplo, un brote deE. coli O157: H7 en Walkerton,
Canad, que afect a ms de 1000 personas de las cuales 6 murieron, fue el resultado de
lluvias torrenciales que conduzcan a la inundacin (Anon, 2000; Auld et al., 2004).
658 Nicholas F. Gray

La vida silvestre tambin puede ser una fuente importante de agentes patgenos
en el suministro de agua. Los estudios sobre el efecto de la fauna en los coliformes
totales yE. coli concentraciones en ros semiridas en el Parque Nacional del
Serengeti en Tanzania mostraron que los niveles de contaminacin fecal se
incrementaron durante los perodos de lluvia, as como relacionadas con la densidad
de poblacin indica que la vida silvestre representa una amenaza significativa para la
salud humana a travs de la contaminacin de los suministros de agua del mismo
modo superpoblacin de la tierra de pastoreo con ganado (Straunch de 2011).
A diferencia de abastecimiento de aguas subterrneas donde el tratamiento es a
menudo muy mnimo, el aumento de los niveles de patgenos en las aguas
superficiales no necesariamente resultar en la transferencia de patgenos a Con-
consumidores a travs de agua potable, especialmente cuando se utilizan modernas
plantas de tratamiento de agua. Sin embargo, s significa que el riesgo de
transferencia es potencialmente mayor (Delplaet al.,2009). Esto es debido a una
serie de factores:

1. Cuando hay un nmero de microorganismos patgenos aumenta en agua a

continuacin, hay un mayor riesgo de que suficientes niveles de inactivacin o
eliminacin se puede lograr en condiciones de funcionamiento normales.
procesos unitarios de tratamiento a lograr un registro de reduccin fija en la
eliminacin de patgenos, por lo que incluso en 4 5-log tasas de inactivacin,
en los que el nmero inicial de los patgenos que entran en los aumentos de la
planta, entonces hay una mayor posibilidad de que los agentes patgenos
sobrevivan ms para entrar en el red de distribucin.
2. Las fuertes lluvias e inundaciones causas aumento de la turbidez en el agua cruda
entra en la planta. Esto afecta de manera significativa el proceso de coagulacin-
sedimentacin, as como la eficiencia de filtracin. Cualquier aumento de la
turbidez en el agua tratada se incrementar la demanda de oxidacin de los
desinfectantes, y tambin proporcionar una mayor proteccin a los patgenos
asociados con las partculas de la accin de los desinfectantes.
3. La concentracin de materia orgnica disuelta (DOM) en el agua cruda se
incrementar durante grandes precipitaciones e inundaciones. Ha habido un
aumento constante en DOM registr en las aguas superficiales durante ms de
dos dcadas que ha sido directamente vinculados a los efectos hidrolgicos del
cambio climtico (Delpla et al., 2011b). Esto requiere cambios en la gestin
operativa de las plantas de tratamiento para su eliminacin (Matilainen et al.de
2010). materia orgnica disuelta se oxida durante la cloracin que puede resultar
en concentraciones residuales ms bajos en el agua tratada. Si no se elimina
totalmente, DOM estimular el desarrollo del biofilm y posible rebrote de
coliformes en el sistema de distribucin (LeChevallier et al., 1991).
 4. Los nutrientes que entran desde la escorrenta superficial en la superficie y aguas
costeras pueden tambin en el desarrollo de arrugas de algas, que pueden
contener patgenos, as como producir toxinas de algas.
Por el contrario, la reduccin de condiciones de lluvia y de sequa resultan en una menor
dilucin de las aguas superficiales que tambin puede conducir a concentraciones
elevadas de agentes patgenos, DOM y nutrientes (Stenhorst y Zwolsman, 2005). La
calidad de las aguas subterrneas es a menudo pobre, especialmente dentro de los
acuferos vulnerables, pero independientemente de la calidad, donde los pozos estn sin
forro o muy
Las implicaciones del calentamiento global y el cambio climtico en las enfermedades
transmitidas por el agua 659

poco profunda a continuacin, los patgenos pueden aumentar drsticamente los

niveles despus de fuertes lluvias (Rutter et al., 2000; Pastor y Wyn Jones, 1997;
Fewtrellet al., 1998).
Las inundaciones son el desastre natural ms comn y generalizado de ser no slo
una consecuencia de las fuertes lluvias, sino tambin debido al rpido derretimiento de
la nieve y las olas de marea (Zhu et al., 2011). Uno de los principales efectos del cambio
climtico se incrementar la frecuencia y la gravedad de tales eventos de inundacin.
Las inundaciones pueden aumentar el riesgo de contraer enfermedades de transmisin
hdrica por la contaminacin de los suministros de ambas aguas superficiales y
subterrneas, inundando las plantas de tratamiento de agua, plantas de tratamiento de
aguas residuales abrumadoras y causando derrames de aguas negras combinadas para
descargar los organismos patgenos en las aguas superficiales (Charron et al., 2004;
Gibsonet al., 1998; Nicholset al.2009). Aunque el tratamiento de agua centralizado Los
sistemas son menos propensos a ser tan susceptibles al cambio climtico que los
sistemas de abastecimiento comunitarios o privados pequeos (Hunter, 2003). Las
inundaciones se asocia con un mayor riesgo de infeccin en los pases en desarrollo, con
grandes brotes de la enfermedad tras las graves inundaciones; por ejemplo, en Nicaragua
(Campanella, 1999) Sudn (McCarthy et al., 1994) las Filipinas (Easton, 1999) Y Brasil
(Barcellos y Sabroza, 2001). Sin embargo, en los pases desarrollados, donde la
infraestructura de tratamiento de agua est muy desarrollado, a continuacin,
inundaciones rara vez puede causar un problema a menos que la planta real est daado
o abrumado (Aavitsland et al., 1996; Bissell 1983).

Aumento de la temperatura
El efecto de la temperatura sobre las enfermedades transmitidas por el agua es
menos claro. En general se supone que a medida que aumenta la temperatura esto
est relacionado con un aumento de la radiacin UV y las tasas de depredacin ms
altos por mesofauna, por lo que en las aguas superficiales patgenos son ms
ligeramente para ser inactivado o eliminado a temperaturas de agua ms altas. Esto
es confirmado por un estudio en los Pases Bajos, donde se observ un aumento en
las tasas de inactivacin ms altas tem-peraturas de patgenos entricos en aguas
superficiales (Schijven y de Roda Husman, 2005). La mayora de los estudios han
demostrado que las bacterias (por ejemplo, Camplylobacter, E. coli O157: H7 y V.
cholerae), Virus (por ejemplo, enterovirus) y protozoos son los ms fcilmente
inactivan a (temperatura ambiente ms elevadaHurst et al., 1989; Obiri-Danso et
al., 2001; arroz y Johnson, 2000). Sin embargo, mientras que la supervivencia se
reduce, la incidencia de base acuosa Se espera que la enfermedad aumentando en
general con los aumentos en la temperatura del agua que se esperan de las regiones
templadas. En Alberta, Canad, el nmero de casos notificados de camplylo-
bacteriosis yE. coli infecciones ha aumentado un 2,2 y un 6,0% por cada aumento
de grado en la temperatura promedio semanal (SDWF de 2010). Modelizacin de
los brotes de camplylobacteriosis entre 1990 y 2006 en Montreal, Canad,Allard et
al. (2011)estiman que un aumento de la temperatura ambiente pronosticado para el
2055 producira un aumento estimado del 23% en la incidencia de la enfermedad
que resulta en 4.000 casos adicionales por ao. A nivel mundial, se estima un
aumento de la temperatura media de 1 C para aumentar el nmero de casos a base de
agua por 320 millones de dlares cada ao con 176 000 muertes (SDWF de 2010).
660 Nicholas F. Gray

La temperatura es un factor muy importante en el establecimiento de normas

microbianas seguras para las aguas de recreo, especialmente las aguas de bao, con
exposiciones ms largas y los grupos ms vulnerables (por ejemplo, nios pequeos,
mujeres embarazadas, los ancianos y la immunocompro mised) ms propensos a usar
costa y el interior zonas de bao durante un tiempo ms caliente. Sin embargo, la
radiacin UV es extremadamente eficaz en la inactivacin de patgenos,
especialmente en aguas poco profundas claro, por lo que se minimizan los riesgos en
los das clidos y soleados, cuando el bao est en un mximo. Sin embargo, este
riesgo se incrementar significativamente inmediatamente despus de fuertes lluvias,
cuando el agua de lluvia aumentar las cargas de patgenos en aguas recreativas y
costeras interiores (Parker et al.de 2010).

Los florecimientos de algas

Una de las complicaciones del aumento de las temperaturas cuando se acompaan de
suficientes nutrientes son la proliferacin de algas. Aunque stos estn generalmente
asociados con las aguas costeras interiores, sino que tambin puede ocurrir en lagos de agua
dulce y los depsitos utilizados para el suministro de agua. Estas flores son cada vez ms
comunes en las zonas templadas debido al aumento de la superficie de agua tem-peraturas
(Sacre y Griffths de 2001). Si bien estos densos crecimientos de algas son en s mismas
potencialmente muy peligroso con cianobacterias y dinoflagelados ambos conocidos para
liberar toxinas que conducen a una amplia gama de sntomas (Chorus y Bartram, 1999), Sino
que tambin ofrecen una mayor oportunidad para la supervivencia de patgenos y el
crecimiento.
El cambio climtico puede causar un aumento en el crecimiento microbiano de
bacterias hetertrofas oportunistas, tanto en sistemas de distribucin y en las aguas
superficiales. El desa-rrollo de floraciones de cianobacterias aparece para mejorar el
crecimiento de algunas especies bacterianas, mientras que la inhibicin de otros
conAnabaena por ejemplo estimulando el crecimiento de Pseudo-
aeruginosa(bromo et al.2011).
Sin embargo, es la relacin entre la proliferacin de algas y las bacterias responsables
de la clera,V. cholera, Que muestra ms claramente cmo el cambio climtico puede
alterar la dis-tribucin de un patgeno por el agua. Cuando se produzcan floraciones
entonces reportado casos de aumento del clera. Esto es particularmente evidente
durante los eventos El Nio que provocan temperaturas del mar aumenten conllev al
aumento de casos de clera en Asia y Amrica del Sur (Speelmon, 2000; Pascualet al.,
2000). El clera es endmico en Asia, frica Central y del Sur Estados Unidos, con
aproximadamente 5 millones de casos reportados a nivel mundial para la Organizacin
Mundial de la Salud, aunque esto es considerado como un importante subestimacin
debido a la falta de vigilancia y presentacin de informes, especialmente en las zonas
rurales (Zuckerman et al.2007).
 ENFOQUE INTEGRADO
Para entender cmo el cambio climtico afectar a la transmisin de enfermedades transmitidas por
el agua entonces se requiere un enfoque holstico. Los brotes de enfermedades son el resultado de mltiples
factores que se unen al mismo tiempo. Estos incluyen la fuente de contaminacin, el transporte en el
Las implicaciones del calentamiento global y el cambio climtico en las enfermedades
transmitidas por el agua 661

aumento de la prevalencia

Agua potable tratada

animales Seres humanos

Estircol
regado Excrementos Excrementos Aumentado Disminucin
vegetales recreativo Porcentaje de precipitacin
aguas y el aumento
agua residuales de
Aguas en la
Bebida Excrementos residuales Agua potable corriente sequa
planta de
Tierra

planta de tratamiento tratamiento

agua
residuales tratadas
Por tierra (Extremo)
fluir Irrigacin agua Aumento de la posibilidad
Estirco Subsuperfici
l e de derrames de aguas negras precipitacin
incrementar
fluir Superficie del agua Agua potable
Agua
Aumentado
Asentamiento resuspensin resuspensin
reducido o
Sedimento
Aumentado Aumentado mejorado Aumentado
irrigacin inactivacin tratamiento recreacin
temperatura
incrementar
Aumentado
escapada
Current Opinion in Sostenibilidad Ambiental

Figura 36.1 modelo conceptual de Hofstra del impacto del cambio climtico en la
concentracin de patgenos en el agua en las aguas superficiales (Hofstra de 2011).

ciclo hidrolgico, su transporte a travs de agua al punto de extraccin, tratamiento de aguas

ef-deficiencia y el transporte hasta el consumidor (Auld et al., 2004). Hofstra (2011) ha
desarrollado una base conceptual para el desarrollo de un modelo de evaluacin de riesgos
microbiolgicos cuantitativa para explorar los efectos del cambio climtico en los patgenos
en el agua en las aguas superficiales llegan al consumidor (Higo. 36.1). Este modelo ofrece
una visin nica de las presiones a menudo en conflicto que traer el cambio climtico en la
supervivencia y la transferencia de patgenos. Por ejemplo, aumento de la temperatura
disminuye el nmero de patgenos mientras que un aumento de las precipitaciones aumenta
la densidad de patgenos. EnFigura 36.1 las cajas negras y grises representan reas en las
que los patgenos pueden residir y puede ser capaz de reproducir. Las flechas rectas negras y
grises (arriba izquierda) son las vas de patgenos de un cuerpo a otro. Durante el transporte
y su permanencia en el cuerpo, se pueden inactivar patgenos. Los crculos son los cambios
esperados en las variables climticas y las flechas que emanan de estas muestran los cambios
previstos en los cuerpos y las vas de patgenos. Los colores ms claros no se tuvieron en
 cuenta en este estudio, ya que la investigacin se centr en la concentracin de patgenos en
el agua de la superficie.

CONCLUSIONES
El efecto del cambio climtico sobre el riesgo de enfermedades transmitidas por el agua ser
diferente en las zonas tropicales y templadas, y entre los pases desarrollados y en desarrollo. Los
pases con una infraestructura de agua y tratamiento de aguas residuales bien desarrollada sern
662 Nicholas F. Gray

menos afectados. Si bien habr mayores cargas de patgenos en las aguas superficiales,
cuidadosa gestin operativa de ETAs debe minimizar esto y el efecto de las aguas primas
de menor calidad, especialmente de alta turbidez y concentraciones de materia orgnica
disuelta. El mayor uso tendr que ser hecha de pre-cloracin o pre-ozonizacin para
garantizar que la inactivacin de inicio de sesin requerida niveles se mantienen durante
los perodos de lluvias extremas resultantes de la escorrenta superficial que afecta a los
suministros de agua. desinfectantes ms fuertes con capacidad de oxidacin mayores
(por ejemplo, ozono) tambin pueden tener que ser empleado en combinacin con dosis
ms bajas de cloro para hacer frente a los niveles de contaminacin alta de patgenos en
el suministro de agua debido a los fenmenos meteorolgicos extremos causados por el
calentamiento global. Desinfeccin de efluentes de aguas residuales tratadas Durante
mucho tiempo se ha practicado en los EE.UU., pero slo se ha utilizado en Europa para
cumplir con los estndares microbiolgicos requeridos para las zonas de aguas de bao.
La desinfeccin de todos los efluentes de aguas residuales tratadas, independientemente
de su tamao, debe ser considerado. Un mejor control de la escorrenta urbana y
desbordamientos de alcantarillado combinado, con un mejor manejo y tratamiento de
aguas pluviales en las plantas de tratamiento de aguas residuales, tambin es importante
para minimizar la contaminacin de los suministros de agua potenciales. Hay agua y
plantas de tratamiento de aguas residuales que pueden estar en riesgo de inundaciones y
de parada durante corte de energa que puede ser el resultado de las tormentas intensas.
Tales escenarios deben explorarse en el marco de los planes de seguridad del agua y la
seguridad del agua y los riesgos minimizados. La desinfeccin de todos los efluentes de
aguas residuales tratadas, independientemente de su tamao, debe ser considerado. Un
mejor control de la escorrenta urbana y desbordamientos de alcantarillado combinado,
con un mejor manejo y tratamiento de aguas pluviales en las plantas de tratamiento de
aguas residuales, tambin es importante para minimizar la contaminacin de los
suministros de agua potenciales. Hay agua y plantas de tratamiento de aguas residuales
que pueden estar en riesgo de inundaciones y de parada durante corte de energa que
puede ser el resultado de las tormentas intensas. Tales escenarios deben explorarse en el
marco de los planes de seguridad del agua y la seguridad del agua y los riesgos
minimizados. La desinfeccin de todos los efluentes de aguas residuales tratadas,
independientemente de su tamao, debe ser considerado. Un mejor control de la
escorrenta urbana y desbordamientos de alcantarillado combinado, con un mejor manejo
y tratamiento de aguas pluviales en las plantas de tratamiento de aguas residuales,
tambin es importante para minimizar la contaminacin de los suministros de agua
potenciales. Hay agua y plantas de tratamiento de aguas residuales que pueden estar en
riesgo de inundaciones y de parada durante corte de energa que puede ser el resultado de
las tormentas intensas. Tales escenarios deben explorarse en el marco de los planes de
seguridad del agua y la seguridad del agua y los riesgos minimizados. Tambin es
importante para minimizar la contaminacin de los suministros de potenciales de agua.
Hay agua y plantas de tratamiento de aguas residuales que pueden estar en riesgo de
 inundaciones y de parada durante corte de energa que puede ser el resultado de las
tormentas intensas. Tales escenarios deben explorarse en el marco de los planes de
seguridad del agua y la seguridad del agua y los riesgos minimizados. Tambin es
importante para minimizar la contaminacin de los suministros de potenciales de agua.
Hay agua y plantas de tratamiento de aguas residuales que pueden estar en riesgo de
inundaciones y de parada durante corte de energa que puede ser el resultado de las
tormentas intensas. Tales escenarios deben explorarse en el marco de los planes de
seguridad del agua y la seguridad del agua y los riesgos minimizados.
Es evidente que las personas con mayor riesgo son aquellos en los suministros
individuales de la comunidad o muy pequeos. Estos suministros generalmente no estn
bien controladas y tratadas de forma inadecuada que les hace extremadamente
vulnerables a la contaminacin fecal en la escorrenta superficial. Las personas en riesgo
son los pre-dominately pozos poco protegidos, pequeos embalses y arroyos pequeos
que son susceptibles a la escorrenta superficial contaminada con materia fecal y las
inundaciones. Los escenarios simples de un tanque sptico y rea de percolacin en un
rea baja se desborden y desbordante contaminar la escorrenta superficial adyacente
bien, o con contaminacin fecal de los campos adyacentes de nuevo entrando en los
pozos no protegidos son todos eventos que son tan comunes en la realidad.Delpla et al.
(2011a), trabajando en las pequeas instalaciones de tratamiento de aguas de Bretaa en
Francia, mostr que estos sistemas sean particularmente vulnerables a eventos
transitorios a corto plazo causados por el cambio climtico debido a su diseo limita la
prevencin de la accin de adaptacin y la falta de apoyo y conocimientos tcnicos en
comparacin con los sistemas centralizados de mayor tamao.
La contaminacin de las aguas de recreo es tambin una ruta de transferencia
potencial de patgenos causantes de gastroenteritis leve, enfermedades respiratorias
e infecciones oculares. Mientras que la mayora de estas infecciones reportadas
ocurren en piscinas que no son afectados por el cambio climtico, los que participan
en deportes acuticos al aire libre como las actividades de contacto de alta piel del
agua, tales como la natacin y el windsurf, estn en mayor riesgo inmediatamente
despus de fuertes lluvias e inundaciones.
La falta de registros confiables y vigilancia sobre la incidencia de las enfermedades
transmitidas por el agua en los pases en desarrollo hace que la prediccin de los efectos
del calentamiento global extremadamente difcil (Kurane de 2009). Los pases en
desarrollo ya tienen las tasas ms altas de enfermedades diar-rhoeal y el calentamiento
global va a exacerbar la escasez de agua, as como la corriente alter
Las implicaciones del calentamiento global y el cambio climtico en las
enfermedades transmitidas por el agua 663

la actividad de las precipitaciones y los patrones que conducen a un empeoramiento de

la situacin actual. La seguridad del agua y el aumento de la prestacin de servicios de
saneamiento eficaces siguen siendo prioridades en estas regiones con la actualidad ms
de 1 mil millones de personas sin acceso al agua potable y ms de 2,6 millones carecen
de saneamiento adecuado (Montgomery y Elimelec de 2007). Estas personas ya estn
expuestos a un alto riesgo de infeccin a causa de enfermedades transmitidas por el agua
y sin los posibles efectos del cambio climtico estn incorporando en los futuros
programas de ayuda y de planificacin, entonces el riesgo de infeccin o muerte debe
aumentar significativamente a medida que la Tierra contina calentndose. Punto de uso
de sistemas de tratamiento son un mtodo importante para prevenir la transmisin de
patgenos en los pases en desarrollo, con una mejor educacin necesaria para ayudar a
las comunidades acceder a fuentes seguras de agua a travs de prcticas tales como la
captura de nieblas y la recogida de agua de lluvia, de proteccin de superficie y el agua
subterrnea a travs el uso de mtodos de saneamiento simples (por ejemplo, Peepoo
bolsas;Peepoo de 2011) Y el uso de sistemas innovadores desin-fection como SODIS. El
objetivo de desarrollo del Milenio de las Naciones Unidas para reducir a la mitad el
nmero de personas sin acceso sostenible al agua potable y al saneamiento bsico para
2015 es ahora improbable que se consiga. El calentamiento global es cada vez mayor el
nmero de personas que caen en esta categora cada ao, as como por lo que es mucho
ms difcil lograr el objetivo vital. Desinfeccin seguir siendo la principal tcnica de
asegurar el agua potable est libre de microorganismos transmitidas por el agua, pero
debe ser visto como parte de un enfoque integrado ms grande para la proteccin de los
recursos hdricos, que ser cada vez ms difcil, ya que el calentamiento global contina
creando incertidumbres en nuestro clima.

Referencias
Aavitsland, P., Iversen, BG, Krogh, T., et al., 1996. Las infecciones durante la inundacin de 1995 en
Ostlandet. Prevencin e incidencia. Tidsskr. Ni. Laegeforen. 116, 2038-2043.
Allard, R., Plante, C., Garnier, C., Kosatsky, T., 2011. La incidencia de la campilobacteriosis inform
modelada como una funcin de la temperatura y el nmero de casos, Montreal, Canad, 1990-2006
anteriores. Int. J. Biometerol. 55, 353-360.
Anon, 2000. Brote de gastroenteritis asociada a un municipal de agua contaminada suministro.
Walkerton, Ontario. Mayo-junio de 2000. Can. Commun. Dis. Rep. 26, 170-173.
Ashbolt, NJ, 2010. El calentamiento global y el movimiento transfronterizo de patgenos microbianos
transmitidas por el agua. En: (Eds.) Sumi, A., K.Fukushi, Hiramatsu, A., adaptacin y estrategias
de mitigacin para el Clima Cambio. Springer, Japn, pp. 71-82.
Atherbolt, la tuberculosis, LeChevallier, MW, Norton, WD, Rosen, JS, 1998. Efecto de las lluvias en
Giardia y Cryptosporidium. Mermelada. Water Works Assoc. 90, 66-80.
Atherton, F., Newman, CPS, Casemore, DP, 1995. Un brote de criptosporidiosis asociado a un servicio
publico en el Reino Unido. Epidemiol. Infectar. 115, 123-131.
Auld, H., MacIver, D., Klassen, J., 2004. Las fuertes lluvias y las enfermedades transmitidas por el
agua focos: La Walkerton ejemplo. J. txico. Reinar. Salud A 67, 1879-1887.
Baldursson, S., Karanis, P., 2011. transmisin por el agua de parsitos protozoarios: revisin de todo el
mundo brotes a una actualizacin 2004-2010. Res agua. 45, 6.603-6614.
Barcellos, C., Sabroza, PC, 2001. El lugar detrs del caso: los riesgos de leptospirosis y ambiental
asociadocondiciones mentales en un brote relacionado con las inundaciones en Ro de Janeiro. Canalla.
Sade Pblica 17 (Suppl.), 59-67.
Bissell, RA, 1983.-El efecto retardado enfermedad infecciosa despus de un desastre natural. J. Emerg.
Medicina. 1, 59-66. Bridgman, S., Robertson, PGR, Syed, P., et al., 1995. Brote de criptosporidiosis
asociada con
un suministro de agua subterrnea desinfectado. Epidemiol. Infectar. 115, 555-566.
664 Nicholas F. Gray

Bromo, AM, Tryland, I., Haande, S., et al., 2011. El impacto de las cianobacterias en el crecimiento y la
muerte de bacterias patgenas oportunistas. Sci agua. Technol. 64 (2), 384-390.
Bush, KF, Luber, G., Kotha, SR, et al, 2011. Los efectos del cambio climtico en la salud pblica en la
India:. Futuro direcciones de investigacin. Reinar. Perspect Salud. 119 (6), 765-770.
Campanella, N., 1999. Las enfermedades infecciosas y los desastres naturales: los efectos del huracn
Mitch ms Parte de la poblacin de Villanueva, Nicaragua. Salud Pblica Rev. 27, 311-319.
Charron, DF, Thomas, MK, Waltner-Toews, D., et al., 2004. La vulnerabilidad de las enfermedades
transmitidas por el agua de cambio climtico en Canad: una revisin. J. txico. Reinar. Salud A 67,
1667-1677.
cianobacterias txicas en el agua: una gua para su consecuencias para la salud pblica, la supervisin y
la gestin. En: Coro, I., Bartram, J. (Eds.). E. y FN Spon, Londres, Reino Unido.
Craun, GF, Caldern, RL, Nwachuku, N., 2002. Las causas de brotes hdricos inform en el Estados
Unidos, 1991-1998. En: Hunter, PR, Waite, M., Ronchi, E. (Eds.), Agua Potable y
infeccionesEnfermedades cioso: el establecimiento del enlace. CRC Press, Boca Raton, pp. 105-
117.
Curriero, FC, Patz, JA, Rose, JB, Lele, S., 2001. La asociacin entre la precipitacin extrema y brotes de
enfermedades transmitidas por el agua en los Estados Unidos, 1948-1994. Am. Salud Pblica J. 91, 1194-
1199.
Delpla, I., Baures, E., Jung, AV, Thomas, O., 2011b. Impactos de los eventos de lluvia sobre la calidad
del agua de escorrenta en un entorno agrcola en zonas templadas. Sci. Environ Total. 409 (9),
1683-1688.
Delpla, I., Baures, E., Jung, AV, Clemente, M., Thomas, O., 2011a. Las cuestiones de la calidad del agua
potable de los servicios de agua potable a pequea escala para el cambio climtico. Sci agua.
Technol. 63 (1), 227-232.
Delpla, I., Jung, AV, Baures, E., Clemente, M., Thomas, O., 2009. Impactos del cambio climtico en la
superficie la calidad del agua en relacin con la produccin de agua potable. Reinar. Int. 35, 1225-
1233.
Douglas, I., Alam, K., Maghenda, M., et al, 2008. Las aguas injustas: el cambio climtico, las
inundaciones y la urbana pobres en frica. Reinar. La urbanizacin 20, 187-205.
Easton, A., 1999. La leptospirosis en las inundaciones de Filipinas. Br. Medicina. J. 319, 212.
Epstein, PR, 2001. El cambio climtico y las enfermedades infecciosas emergentes. Los microbios Infect. 3
(9), 747-754. Fewtrell, L., Kay, D., Godfree, A., 1998. La calidad microbiolgica de los suministros de agua.
J. Chartered
Inst. Environ agua. Manag. 12, 98-100.
Garzio-Hadzick, A., Shelton, DR, Hill, RL, et al., 2010. La supervivencia de estircol transmitidas por
E. coli en lecho sedimentos: efectos de las propiedades de temperatura y de sedimentos. Res agua.
44, 2753-2762.
Gibson, CJ, Stadterman, KL, los Estados, S., Sykora, J., 1998. Los derrames de aguas negras
combinadas: una fuente de Cryptosporidium y Giardia? Sci agua. Technol. 38, 67-72.
Haines, A., Kovats, RS, Campnbell-Lendrum, D., Coravalan, C., 2006. cambio climtico y humana
salud: impactos, la vulnerabilidad y la salud pblica. Salud Pblica 120, 585-596.
Hofstra, N. 2011. La cuantificacin del impacto del cambio climtico en base acuosa entrica
concentracin de patgenostraciones en las aguas superficiales. Curr. Opin. Reinar. Sustainabil. 3,
471-479.
Hoskisson, P., Trevor, J., 2010. El cambio en las tendencias de la dinmica de patgenos en un planeta
cambiante. Antonie van Leeuwenhoek 98, 423-427.
Hunter, PR, 2003. El cambio climtico y por vas navegables y las enfermedades transmitidas por
vectores. J. Appl. Microbiol. 94, 37S-46S.
Hurst, CJ, Benton, WH, McClellan, KA, 1989. Los efectos trmicos y de la fuente del agua de la
estabilidad de enterovirus en aguas dulces superficiales. Poder. J. Microbiol. 35, 474-480.
IPCC, 2007. Captulo 8.2.5 Agua y Enfermedades. Grupo de Trabajo II: Impactos, adaptacin y
vulnerabilidad. Cuarto informe de evaluacin. Panel Intergubernamental sobre el Cambio Climtico,
Ginebra, Suiza.
Joseph, C., Hamilton, G., O'Connor, M., et al, 1991. La criptosporidiosis en la isla de Thanet:. Un brote
asociados con el agua potable local. Epidemiol. Infectar. 107, 509-519.
Karanis, P., Kourenti, C., Smith, H., 2007. transmisin por el agua de parsitos protozoarios: a todo el
mundo revisin de los brotes y las lecciones aprendidas. J. Agua Salud 5, 1-38.
 Koroglu, M., Yakupogullari, Y., Otlu, B., et al., 2011. Un brote transmitidas por el agua de dirrhea
spidemic debido a Un grupo de rotavirus en Malatya, Turqua. New Microbiol. 34, 17-24.
Kurane, I., 2009. La emergentes y efecto del cambio climtico en la salud humana prevista. J. Sci Salud.
55, 865-869.
Lane, S., Lloyd, D., 2002. Las tendencias actuales en la investigacin sobre el parsito transmitidas por
el agua Giardia. Crit. Rdo. Microbiol. 28, 123-147.
Las implicaciones del calentamiento global y el cambio climtico en las enfermedades
transmitidas por el agua 665

LeChevallier, MW, Schulz, W., Lee, RG, 1991. nutrientes bacterianos en el agua potable. Appl. Reinar.
Microbiol. 57, 857-862.
Lipp, EK, Huq, A., Colwell, RR, 2002. Efectos del clima global en las enfermedades infecciosas: el
clera modelo. Clin. Microbiol. Rev. 15 (4), 757-770.
Manigat, R., Monedero, F., Andre, JC, 2010. Del pasado a una mejor planificacin de los programas de
salud pblica para posibles futuras amenazas globales: estudios de caso aplicados al control de
infecciones. Ana. Ist. Sper. Sanita 46 (3), 228-235.
Matilainen, A., Vepslinen, M., Sillanpaa, M., 2010. Natural de recogida de materia orgnica por
coagulacin durante el tratamiento del agua potable: una revisin. Adv. Interfaz coloide Sci. 159,
189-197.
McCarthy, MC, He, J., Hyams, KC, et al., 1994. La infeccin aguda de la hepatitis E durante las
inundaciones de 1988 en Jartum, Sudn. Trans. R. Soc. Trop. Medicina. Hyg. 88, 177.
McMichael, A., Campbell-Lendrum, D., Kovats, S., et al., 2004. El cambio climtico global. En:
Ezzati, M., Lpez, C., Rodgers, A., Murray CJL (Eds.), Y la carga global de la regin de
morbilidad atribuible al seleccionados principales factores de riesgo. Organizacin Mundial de la
Salud, Ginebra, pp. 1543-1650.
McMichael, AJ, Woodruff, R., Hales, S., 2006. El cambio climtico y la salud humana: presente y
futuro riesgos. Lancet 367, 859-869.
Metz, B., 2010. controlar el cambio climtico. Cambridge University Press, Cambridge, Reino Unido.
Montgomery, M., Elimelec, M., 2007. saneamiento del agua en los pases en desarrollo: La inclusin de la
salud en el
ecuacin. Reinar. Sci. Technol. 41 (1), 17-24.
Muirhead, RW, Davies-Colley, RJ, Donnison, AM, Nagels, JW, 2004. Los rendimientos de bacterias
fecales en inundaciones artificiales: la cuantificacin de las tiendas de in-stream. Res agua. 38,
1215-1224.
Nichols, G., Lane, C., Asgari, N., Verlander, NQ, Charlett, A., 2009. Las lluvias y los brotes de la
bebida enfermedades relacionadas con el agua en Inglaterra y Gales. J. Salud para el agua 1, 1-8.
NRDC, 2010. El aumento de la marea de la enfermedad: cmo el calentamiento global podra aumentar
el tratamiento de las enfermedades transmitidas por el agua. Consejo de Defensa de Recursos
Naturales, Nueva York, EE.UU..
Obiri-Danso, K., Paul, N., Jones, K., 2001. Los efectos de UVB y de la temperatura sobre la supervivencia de
los recursos naturales poblaciones y cultivos puros de Campylobacter jejuni, Camp. coli, Camp. lari y
ter- ureasa positivacampylobacters mophilic (UPTC) en las aguas superficiales. J. Appl. Microbiol. 90,
256-267.
Parque, JH, Inam, E., Abdullah, MH, et al., 2011. Implicaciones de la variabilidad de las lluvias de la
estacionalidad y los riesgos relativos a la calidad del agua superficial en el Este de Asia inducida
por el clima. J. Hydrol. 400 (3-4), 323-332.

Parker, JK, McIntyre, D., Noble, RT, 2010. Caracterizacin de la contaminacin fecal en las aguas
pluviales en costa de Carolina del Norte, EE.UU.. Res agua. 44, desde 4.186 hasta 4194.
Parkinson, AJ, Butler, JC, 2005. Los impactos potenciales del cambio climtico en las enfermedades
infecciosas en el rtico. Int. J. Salud Circumpolar 64 (5), 478-486.
Pascual, M., Rodo', X., Ellner, SP, et al., 2000. dinmica del clera y la oscilacin de El-Nin~o-Sur.
Ciencia 289, 1766-1769.
Patel, RB, Burke, T., 2009. La urbanizacin - un desastre humanitario emergente. N. Engl. J. Med. 361,
741-743.
Patz, JA, Vavrus, SJ, Uejio, CK, McLellan, SL, 2008. El clima del riesgo del cambio y por vas
navegables enfermedad en la regin de los Grandes lago de los EE.UU.. Am. J. Anterior. Medicina.
35, 451-458.
Peepoo de 2011. El Peepoo. http://www.peepoople.com/.
Poulton, M., Colbourne, J., Dennis, PJ, la experiencia de 1991. Thames Water conCryptosporidium.
Agua Sci. Technol. 24, 21-26.
Pruss, A., Havelaar, A., 2001. La carga global de la enfermedad de estudio y aplicaciones en el agua, el
saneamiento y salud. En: Fewtrell, L., Bartram, J., Calidad del Agua (Eds.): Directrices, normas y
Salud. YO ESTUV Publishing, Londres, pp. 43-59.
Arroz, EW, Johnson, CH, 2000. Comunicacin corta: la supervivencia de Escherichia coli O157: H7 en
los productos lcteos ganado el agua potable. J. Dairy Sci. 83, 2021-2023.
Rutter, M., Nichols, GL, Swan, A., De Louvois, J., 2000. Un estudio de la calidad microbiolgica de
abastecimiento de agua privado en Inglaterra. Epidemiol. Infectar. 124, 417-425.
666 Nicholas F. Gray

Sacre, ML, Griffiths, DJ, 2001. La aparicin de floraciones de la cianobacteria Cylindrospermopsis

raciborskii (Woloszynska) Seenayya y Subba Raju en un suministro de agua para uso domstico
norte de Queensland. Res marzo de agua dulce. 52, 905-915.
Schets, FM, van den Berg, HHJL, Marchese, A., et al., 2011. vibrios patgenos potencialmente
humanos en las aguas de bao frescas relacionados con las condiciones ambientales y evolucin de
la enfermedad y marinas. Int. J. Hyg. Reinar. Salud 214 (5), 399-406.
Schijven, JF, de Roda Husman, AM, 2005. Efecto del cambio climtico en las enfermedades
transmitidas por el agua en el Pases Bajos. Sci agua. Technol. 51, 79-87.
SDWF de 2010. El efecto del cambio climtico en las enfermedades transmitidas por el agua.
Fundacin Safe Drinking Water, Saskatoon, SK, Canad. En lnea. Disponible
dehttp://www.safewater.org/PDFS/resourcesknowthefacts/
Effect_Climate_Waterborne_Diseases.pdf.
Pastor, KM, Wyn Jones, PA, 1997. Los suministros de agua privados y el papel autoridad local:
resultados de un Reino Unido encuesta nacional. Sci agua. Technol. 35, 41-45.
Speelmon, CE, Checkley, W., Gilman, RH, Patz, J., Caldern, M., Manga, S., 2000. incidencia del
clera y los relacionados con El-Nin~o mayor temperatura ambiente. Mermelada. Medicina. Assoc.
283, 3.072 a 3.074.
Stanwell-Smith, R., Andersson, Y., Levy, DA, 2002. Los sistemas de vigilancia nacional. En: Hunter,
PR, Waite, M., Ronchi, E. (Eds.), Agua Potable y Enfermedades Infecciosas: el establecimiento del
enlace. CRC Press, Boca Raton, EE.UU., pp. 25-40.
Stenhorst, HAJ, Zwolsman, JJG, 2005. cambio y los efectos sobre la calidad del agua climtico: una
primera impresin. Sci agua. Technol. 15, 53-59.
Straunch, AM, 2011. La variabilidad estacional en bacterias fecales de los ros semiridas en el nacional
de Serengeti parque, Tanzania. Res marzo de agua dulce. 62, 1191-1200.
OMS, 2010. Cambio climtico y salud. Organizacin Mundial de la Salud, Ginebra, Suiza.
Wilby, RL, Hedger, M., Orr, H., 2005. Impactos del cambio climtico y adaptacin: una agenda para la
ciencia Agencia de Medio Ambiente de Inglaterra y Gales. Tiempo 60, 206-211.
Willocks, L., Crampin, A., Milne, L., et al., 1998. Una gran brote de criptosporidiosis asociada con una
servicio publico de un pozo profundo tiza. Commun. Dis. Salud Pblica 1, 239-243.
enfermedades Woodall, CJ, 2009. transmitidas por el agua: cules son los asesinos principales?
Desalinizacin 248, 616-621. Wu, J., Rees, P., Dorner, S., 2011. La variabilidad de la E. colidensidad y
fuentes en una cuenca urbana. J. agua
Salud 9, 94-106.
Wu, J., Rees, P., Storrer, S., Alderisio, K., Dorner, SM, 2009. El destino y la modelizacin del transporte
de potencial patgenos: la contribucin de los sedimentos. Mermelada. Recursos de Agua Assoc.
45, 35-44.
Zhou, XN, Yang, GJ, Yang, K., et al., 2008. El impacto potencial sobre el cambio climtico en la
esquistosomiasis la transmisin en China. Am. Soc. Trop. Medicina. Hyg. 78 (2), 188-194.
Zhu, ZX, Broersma, K., Mazumder, A., 2011. Modelo de evaluacin de ganado y los efectos del clima
en la corriente la contaminacin de coliformes fecales en el ro de color salmn de cuencas
hidrogrficas, Columbia Britnica, Canad. Agua, Suelo Aire Pollut. 215, 155-176.
Zuckerman, JN, Rombo, L., Fisch, A., 2007. La verdadera carga y el riesgo de clera: implicaciones
para prevencin y control. Lancet Infect. Dis. 7, 5521 a 5530.