Estudio de Caso: Comparacin

biomecnica entre mtodos de

transferencia en el Manejo Manual de
Pacientes

Pinto, Rodrigo
Departamento de Ergonoma/ ACHS/ Vicua Mackena 152/Chile/ F: 6582770/
rpinto@achs.cl

Crdova, Vctor
Departamento de Ergonoma/ ACHS/ Vicua Mackena 152/Chile/ F: 6582707/
vcordova@achs.cl

Silvestre, Rony
Unidad de Biomecnica/ ACHS/ Vicua Mackena 152/Chile/ F:6583850/
rsilvestre@achs.cl

RESUMEN

El objetivo principal de este estudio fue comparar la actividad elctrica muscular

producida en la zona lumbar durante la transferencia de un paciente desde la cama
a la silla de ruedas utilizando tres tcnicas diferentes: Tcnica A, seleccionada por
el auxiliar, Tcnica B, dirigida (con instruccin) y Tcnica C, utilizando un
dispositivo de ayuda menor (tabla de deslizamiento). Se realiz un ensayo con la
participacin de un auxiliar de enfermera y un paciente. Se utiliz Electromiografa
(EMG) de superficie con el fin de evaluar la actividad muscular paravertebral en
cada una de las condiciones. En las acciones donde la seal electromiogrfica fue
mayor se aplic el mtodo REBA [3] para cuantificar el riesgo asociado a
sobrecarga postural. Los resultados indican que la menor actividad muscular
promedio se produce al aplicar la tcnica que utiliza un dispositivo de ayuda. Por
otra parte las acciones con una mayor actividad Electromiogrfica fueron: sentar al
paciente (tcnica A) y levantar al paciente decbito supino a posicin sedente
(tcnica C), en ambas condiciones, el mtodo REBA muestra valores considerados
no-tolerables. El estudio permite sugerir, para este caso en particular, la utilizacin
de tablas de deslizamiento en la transferencia de cama a silla de un paciente.

Palabras claves: manejo manual de pacientes, dolor lumbar, tablas de

deslizamiento, EMG, ergonoma
INTRODUCCIN

A nivel internacional, el personal sanitario (enfermeras junto a sus colaboradores),

es uno de los sectores laborales con mayor incidencia de dolor lumbar [5,6,7,8]. El
medio Chileno no est ajeno a esta situacin , las estadsticas reflejan que este
problema ocupa el segundo lugar de importancia en los trastornos de salud
referidos por personal de enfermera y tcnicos paramdicos [1].
Diversos estudios han analizado el riesgo de dolor lumbar en las tcnicas de manejo
manual de pacientes [2,7]. Desde un punto de vista biomecnico, la mayor parte
de las maniobras que requieren el uso del cuerpo para manejar pacientes tienen
riesgo msculo-esqueltico alto [6]. Las tareas ms frecuentes que implican estas
labores son reposicionar a un paciente en su cama, transferirlo desde una cama a
una silla o viceversa y desde una silla al bao [6]. Para controlar este problema se
han desarrollado algunos dispositivos de ayuda menor (por ejemplo, tablas de
deslizamiento)que ,en teora, reduciran el estrs biomecnico sobre la zona
lumbar.

OBJETIVOS DEL ESTUDIO

General

Comparar la actividad elctrica muscular producida en la zona lumbar durante la

transferencia de un paciente desde la cama a la silla utilizando tres tcnicas
diferentes: tcnica A, seleccionada por el sujeto, Tcnica B, dirigida (con
instruccin) y Tcnica C, Utilizando un dispositivo de ayuda menor (tabla de
deslizamiento).

Especficos

1. Comprobar la utilidad de las tablas de deslizamiento en la disminucin del

estrs biomecnico sobre la zona lumbar
2. Establecer cmo influye la instruccin sobre el correcto uso de la mecnica
corporal en la actividad elctrica muscular de la zona lumbar
3. Obtener el riesgo relativo por sobrecarga postural en las acciones donde la
seal EMG fue mayor.

MATERIALES Y MTODOS

Equipamiento:

Se utiliz un equipo de EMG Bagnoli 8 Deldys, para evaluar la actividad muscular

paravertebral. Se evaluaron 4 canales dispuestos en los msculos erectores
espinales (multfidos e iliocostal).
En forma independiente se utiliz el mtodo REBA para evaluar el riesgo por
sobrecarga postural en las acciones donde la actividad electromiogrfica fue mayor
(valor RMS elevado)
Las tcnicas fueron registradas con una cmara de video para su posterior anlisis.
En la ejecucin de la tcnica C, se utiliz una tabla de deslizamiento de medidas 60
cm de largo por 25 cm de ancho (ver figura 1).
Figura 1. Tabla de deslizamiento utilizada en la tcnica C.

Sujetos de estudio:

Se seleccion una auxiliar paramdico del Hospital del trabajador de Santiago

(HTS), que realiza habitualmente tareas de Manejo Manual de Pacientes (MMP). Sus
datos y caractersticas se detallan a continuacin:

Auxiliar:

Gnero: Femenino.
Cargo: Auxiliar Paramdico
rea de trabajo: Lesionados medulares. HTS.
Edad : 50 aos
Estatura: 1,50 m.
Peso: 59 Kg
Antigedad en el cargo: 10 aos

Un paciente del rea neurologa que realizaba terapia fsica en el HTS fue requerido.
El nivel de cooperacin con el Auxiliar fue mnimo, exceptuando si el Auxiliar de
manera voluntaria le entregaba instrucciones precisas conociendo su capacidad
funcional. Las caractersticas del paciente se detallan a continuacin:

Paciente:

Gnero: Masculino
Edad: 38 aos
Estatura: 1,69 m.
Peso: 88 Kg.
Diagnstico: Secuela Post TEC, Hemiplejia FBC izquierda.

Procedimientos

La altura de la cama se estableci en relacin a la comodidad del Auxiliar. La silla

se dispuso paralela a la cama sin el apoya brazos por el lado de la movilizacin y
frenada.
La aplicacin de las tcnicas fueron realizadas de manera consecutiva (A,B y C)
considerando 5 minutos de descanso entre cada una.
Las tcnicas utilizadas se describen a continuacin:

a) Tcnica A: seleccionada por el auxiliar:

Paciente decbito supino, se le solicita al auxiliar que lo transfiera desde la cama a
la silla de la manera que ella lo realiza habitualmente en el rea donde se
desempea.
El auxiliar primero baja las piernas del paciente, luego lo toma de la mano derecha
(funcional) para llevarlo a la posicin sedente realizando este esfuerzo con su brazo
derecho y en parte con la musculatura del tronco. Luego el auxiliar toma con
ambas manos al paciente de la cinta del pantaln para llevarlo a la posicin bpeda,
maniobra en la que el paciente tiene apoyados los pies en el piso, cooperando en
la fase de levantamiento. Por ltimo el auxiliar realiza flexin de tronco para
acompaar el movimiento y sentar al paciente.
Se evala la actividad muscular de erectores espinales (EMG) en las siguientes
acciones:
1. Levantar al paciente decbito supino a posicin sedente.
2. Levantar al paciente de posicin sedente a bpeda.
3. Sentar al paciente en la silla.

b) Tcnica B: dirigida (con instruccin):

Paciente decbito supino, se entregan las siguientes instrucciones verbales, previo

a una demostracin prctica:

Posicione al paciente a decbito lateral izquierdo, en esta posicin

dblele las rodillas.

Lleve al paciente a la posicin sentado siguiendo la siguiente secuencia:
entrelace las rodillas con una mano y con la otra el cuello del paciente,
en la medida que bajen las rodillas lleve el tronco hacia arriba.

Posicinece lo ms prximo al paciente con la pierna derecha ms
adelante que la izquierda y base de sustentacin amplia.

Dgale al paciente que entrelace sus manos alrededor de sus hombros.

Sujete firmemente al paciente de la cintura

Flecte las rodillas y mantenga la espalda lo ms derecha posible en el
momento de levantarlo. Intente realizar la fuerza con las piernas y no
con el tronco aprovechando el contrapeso del paciente.

Posicione al paciente en la silla sin realizar rotacin de tronco sino que
movilizado los pies.

Se evala la actividad muscular de erectores espinales (EMG) en las siguientes

acciones:

1. Levantar al paciente decbito supino a posicin sedente.

2. Levantar al paciente de posicin sedente a bpeda.
3. Sentar al paciente en la silla.

c) Tcnica C: Uso de dispositivo de ayuda menor (tabla de deslizamiento)

Paciente decbito supino, se realiza una demostracin prctica previa. Luego se

instruye al Auxiliar de llevar al paciente a la posicin sedente (al igual como lo
realiz en la tcnica B. Posteriormente, se posiciona una tabla de deslizamiento
bajo el paciente. Se le solicita que trasfiera al paciente hacia la silla utilizando la
tabla de deslizamiento.

Se evala la actividad muscular de erectores espinales (EMG) en las siguientes

acciones:

1. Levantar al paciente decbito supino a posicin sedente.

2. Posicionar tabla bajo paciente
3. Deslizar paciente a la silla.
En las acciones donde la actividad EMG fue mayor (RMS alta) se aplic el mtodo
REBA para evaluar el riesgo por sobrecarga postural

RESULTADOS

Los resultados indican una mayor actividad elctrica muscular promedio en la

tcnica A (seleccionada por el auxiliar) con un valor RMS de 1,12 mv. Seguida de la
tcnica B (tcnica dirigida) con un valor RMS de 1,04 mv y de la tcnica C (uso de
dispositivo de ayuda menor) con un valor de RMS 0,78 mv. El detalle de los
resultados y de los valores promedio se ilustran en la tabla N 1.

Tabla N1. Resumen de los resultados EMG en las diferentes tcnicas y acciones,
se destacan en negrita las acciones con una mayor seal EMG (RMS).

Valores Valores Coeficiente

Tcnicas Acciones RMS- promedio por de
EMG tcnica (mv) Variacin(CV)
(mv)
1. Levantar al 1.02
paciente de cbito
supino a posicin
A. Seleccionada sedente 1,12 (0,337) 30,01%
por Auxiliar 2. Levantar al 0.85
paciente de
posicin sentado a
bpeda
3. Sentar al 1.50
paciente
1. Levantar al 1.00
paciente de cbito
B. Tcnica dirigida supino a posicin
(con Instruccin) sedente 1,04 (0,387) 37,08%
2. Levantar al 0.68
paciente de
posicin sentado a
bpeda
3. Sentar al paciente 1.45

1. Levantar al 1.54
paciente de cbito
C. Con tabla de supino a posicin
deslizamiento sedente (con
instruccin) 0,78 (0,66) 84,62%
2. Posicionar tabla 0.45
bajo glteo del
paciente
3. Deslizar paciente 0.35
a silla.

Las acciones donde se obtuvo una mayor seal EMG fueron: sentar al paciente
(Tcnica A) y Levantar al paciente decbito supino a posicin sedente (Tcnica C).
En ambos casos se aplic el mtodo REBA para cuantificar el riesgo msculo-
esqueltico por sobrecarga postural de dichas acciones. Las tablas N2 y N3
resume la puntuacin REBA y sealan el nivel de riesgo asociado.
Tabla N2. Puntuacin REBA en la accin de sentar al paciente (tcnica A).

Segmento Puntaje
Puesto evaluado Evaluacin
evaluado asignado

Tronco Flexin entre 20-60 3

Cuello Extensin 20 2

Soporte unilateral al
Piernas 2+1
momento de la carga

Superior a 10Kg+
Carga/ Fuerza 2+1
instauracin brusca

Entre 45-90 flexin a favor

Brazos 3-1
de la gravedad

Antebrazos Menos de 60 2
Entre 0- 15 de flexin +
Mueca 1+1
desviacin lateral
Malo (posible pero no
Acoplamiento 2
aceptable)

Actividad Posturas inestables 1

Resultado Puntaje Total = 11 (Equivalente a nivel

de accin 4 )
Nivel de riesgo muy alto . Actuacin inmediata
Tabla N3. Puntuacin REBA en la accin de Levantar al paciente decbito supino a
posicin sedente (tcnica C).

Segmento Puntaje
Puesto evaluado Evaluacin
evaluado asignado

Tronco Flexin entre 20-60 3+1

Cuello Flexin 20 + rotacin 2+1

Soporte bilateral momento

Piernas 1
de la carga

Superior a 10Kg+
Carga/ Fuerza 2+1
instauracin brusca

Brazos Entre 0-20 flexin 1

Antebrazos Entre 60 y 100 flexin 1

Entre 0- 15 de flexin +
Mueca 1+1
desviacin lateral
Malo (posible pero no
Acoplamiento 2
aceptable)

Actividad Posturas inestables 1

Resultado Puntaje Total = 11 (Equivalente a nivel

de accin 4 )
Nivel de riesgo muy alto . Actuacin inmediata
DISCUSIN Y CONCLUSIONES

En relacin a los valores promedio por tcnica se puede concluir que la tcnica que
genera menor actividad elctrica muscular sobre la zona lumbar es la C (uso de
dispositivo de ayuda) . Al comparar la tcnica A (seleccionada por el Auxiliar) con la
B (dirigida) no se encuentran diferencias estadsticamente significativas (p<0,05),
en este caso se concluye que la aplicacin de la tcnica dirigida (con instruccin)
basada en principios de mecnica corporal no fue relevante en la disminucin de la
actividad elctrica muscular en la zona lumbar. Cabe destacar que existe evidencia
que indica que la carga biomecnica lumbar podra disminuir hasta niveles
permisibles cuando, a travs de un proceso sistemtico de capacitacin, se pasa
desde una tcnica de manejo manual auto-seleccionada (preferida), hacia una
tcnica recomendada; basada en principios de manejo manual de carga y mecnica
corporal [7].

Por otra parte al analizar los resultados de las acciones particulares de cada tcnica
encontramos que la mayor seal EMG se encuentra al Levantar al paciente de
cbito supino a posicin sedente con instruccin (tcnica C) y al sentar al paciente
(tcnica A), ambas acciones representan un nivel de riesgo muy alto por
sobrecarga postural segn REBA.

Es importante sealar adems que las acciones que obtuvieron la menor seal
EMG: Posicionar tabla bajo glteo de paciente (tcnica C) y deslizar paciente a silla
(tcnica C), se obtuvieron con el uso de la tabla de deslizamiento. De acuerdo a
este resultado y con las limitaciones propias del estudio, es recomendable en el
momento de transferir un paciente de la cama a la silla utilizar esta tcnica que
incluye la utilizacin de un dispositivo de ayuda menor (tabla de deslizamiento).

Futuras investigaciones deberan considerar un conjunto ms amplio de elementos

de ayudas simples y un mayor nmero de sujetos de estudio.
REFERENCIAS

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8. Zhuang, Z. ; Terrence, J.; Hongwei, H.; James, C.; Gerald, R. (1999).

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