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UNIDADE DIDTICA XVIII ASPECTOS HUMANOS (UD EXCLUSIVA PARA

OFICIAIS DE SADE)

1. SADE E HIGIENE

1.a. INDICADORES SOCIAIS

Os indicadores sociais retratam o estado social de um grupo populacional

representativo de um pas, estado, ou municpio. Os indicadores sociais constituem
um sistema, e como tal, preciso que sejam vistos uns em relao aos outros, como
elementos de um mesmo conjunto.
Tal conjunto composto por dados sobre as caractersticas da populao
(nmero de habitantes, idade, sexo, raa, etc.), dados scio-econmicos (renda,
ocupao, classe social, tipo de trabalho, condies de moradia e alimentao) e por
dados ambientais (poluio, abastecimento de gua, tratamento de esgoto, coleta e
disposio do lixo).
A escolha dos dados que representam o estado social de uma nao
depende dos objetivos que se pretende alcanar. Esses dados so essenciais para
se avaliar as condies de vida e sade de uma populao, alm de fornecer
informaes de todas as classes sociais, o que vem a contribuir na anlise das
desigualdades sociais e regionais.
As principais fontes de dados oficiais no Brasil so as produzidas pelo
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), como as pesquisas censitrias
(Censo Demogrfico e Contagem Populacional) e por amostra de domiclios
(Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios, PNAD). A sistematizao desses
indicadores pelo IBGE possibilita o monitoramento de polticas sociais e a
disseminao de informaes relevantes para toda a sociedade brasileira.
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1.b. INDICADORES EM SADE

Os indicadores em sade foram desenvolvidos para facilitar a quantificao e

a avaliao das informaes produzidas a partir de dados essenciais para a tomada
de decises e para a programao de aes de sade.
Dados sobre servios de sade (hospitais, ambulatrios, unidades de sade,
acesso aos servios), dados de morbidade (doenas que ocorrem na comunidade) e
os eventos vitais (principalmente bitos e nascimentos vivos e mortos), associados a
outros indicadores sociais, devem refletir a situao sanitria de uma populao e
servir para a vigilncia das condies de sade.
A construo de um indicador em sade um processo cuja complexidade
pode variar desde a simples contagem direta de casos de determinada doena, at
o clculo de propores, razes, taxas ou ndices mais sofisticados, como a
esperana de vida ao nascer (RIPSA, 2002). A qualidade de um indicador depende
das propriedades dos componentes utilizados em sua formulao (frequncia de
casos, tamanho da populao em risco etc.) e da preciso dos sistemas de
informao empregados (registro, coleta, transmisso dos dados etc.).
Esses indicadores, quando avaliados em conjunto, contribuem na avaliao
das condies de desenvolvimento socioeconmico e infraestrutura ambiental, bem
como no acesso e na qualidade dos recursos disponveis para ateno sade.
No caso do Brasil, segundo a RIPSA (2002), a produo e a utilizao de
informaes sobre sade se processam em um contexto muito complexo de
relaes institucionais, compreendendo variados mecanismos de gesto e
financiamento. Esto envolvidas: estruturas governamentais na gesto do Sistema
nico de Sade (SUS); o IBGE; outros setores da administrao pblica que
produzem dados e informaes de interesse para a sade; instituies de ensino e
pesquisa; associaes tcnico-cientficas e as que congregam categorias
profissionais ou funcionais; e organizaes no-governamentais.
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1.c. VARIAES NOSOLGICAS

O quadro nosolgico depende de condies geogrficas, climticas e tnicas.

Representa as condies econmicas e sociais da populao em um dado
momento. Portanto, os dados nosolgicos contm informaes bsicas sobre as
quais repousa o conhecimento da realidade sanitria, indispensvel para o
planejamento e a organizao dos servios de sade.
A dieta inadequada e a inatividade fsica compem um complexo de causas
que so de grande importncia para a sade da populao. Esses fatores se
associam fortemente a muitas doenas crnicas no transmissveis, mas altamente
prevalentes (LEVY COSTA et ali, 2005).
Levy Costa et ali (2005) afirma ainda que, sendo a dieta passvel de
modificao, torna-se necessrio o desenvolvimento de polticas para a preveno,
tanto das deficincias nutricionais, quanto das doenas crnicas no transmissveis.
Essa modificao deve ter por base a existncia de sistemas que monitorem, de
preferncia com fluxos de informaes j existentes, os indicadores do consumo
alimentar. As Pesquisas de Oramento Familiar (POF) constituem fonte valiosa para
obteno de indicadores do consumo alimentar, cujo uso crescente em pases em
desenvolvimento.

1.d. EPIDEMIAS E ENDEMIAS REGIONAIS

Convencionou-se no Brasil designar determinadas doenas, a maioria delas

parasitrias ou transmitidas por vetor, como endemias, grandes endemias ou
endemias rurais. Entre as principais doenas relacionadas est a malria, a febre
amarela, a esquistossomose, as leishmanioses, as filarioses, a peste, a doena de
Chagas, alm do tracoma, da bouba, do bcio endmico e de algumas helmintases
intestinais, principalmente a ancilostomase (SILVA, 2003).
Segundo Silva (2003), as doenas predominantemente rurais constituram a
preocupao central da sade pblica brasileira por quase um sculo, at que
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diversos fatores, notadamente a urbanizao, desfizessem as razes de sua

existncia como um corpo homogneo de preocupao,
Hoje o que se percebe que essas doenas extrapolaram os limites rurais e
hoje esto presentes em muitas reas urbanas do pas. Entre importantes centros
urbanos que se destacam pelo convvio com endemias esto Manaus (malria e
dengue), Porto Velho (malria e leishmanioses), Cruzeiro do Sul (malria), Rio de
Janeiro (que em 2008 conviveu com um surto de dengue), Salvador (dengue),
Teresina (leishmanioses), entre outras.
Em 1999, foi implementado o Programa Controle de Endemias, no mbito do
Sistema nico de Sade (SUS). Este programa descentraliza as aes nos estados
e municpios, como estratgia para reduzir as doenas consideradas endmicas1 no
Brasil.
No caso da Amaznia brasileira, suas caractersticas prprias vo alm das
condies socioeconmicas e culturais. A prpria caracterstica geogrfica e
demogrfica tem contribudo para manuteno de endemias e o aparecimento de
epidemias. Malria, leishmaniose, hansenase, tuberculose, arboviroses e outras
doenas infecciosas apresentam os ndices de prevalncia mais elevados, cujos
programas de controle ainda no conseguiram reduzir o impacto sobre a sade das
populaes a existentes.
Um problema srio que se percebe ao estudar as polticas e os programas de
controle de doenas endmicas que nem sempre os recursos so destinados de
forma proporcional. Um bom exemplo o que ocorreu no Piau, onde a maior parte
do recurso destinado ao controle de endemias foi utilizada para o controle da
dengue, embora sejam a leishmaniose e o calazar as doenas que matam mais. No
entanto, como quem mais contrai a leishmaniose so pessoas mais pobres e de
menor poder aquisitivo, acabam sendo menos assistidas.
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1.e. NDICE DE DESENVOLVIMENTO HUMANO (IDH)

Os indicadores de desenvolvimento humano oferecem uma avaliao geral
das metas alcanadas por pases, estados e municpios em variadas reas do
desenvolvimento humano. Dizem respeito ao nvel de bem-estar social, a partir de
indicadores de educao (alfabetizao e taxa de matrcula), longevidade
(esperana de vida ao nascer) e renda (PIB per capita). O ndice varia de zero
(nenhum desenvolvimento humano) a 1 (desenvolvimento humano total). Pases
com IDH at 0,499 tm desenvolvimento humano considerado baixo; os pases com
ndices entre 0,500 e 0,799 so considerados de mdio desenvolvimento humano;
pases com IDH maior que 0,800 tm desenvolvimento humano considerado alto
(IPEA/OPAS, 2001).
Em relao ao Brasil, os indicadores de sade e condies de vida, como
escolaridade e renda, tiveram, de um modo geral, evoluo favorvel na ltima
dcada. A proporo da populao com menos de quatro anos de escolaridade
alta em todas as unidades da federao embora com grande variao entre elas. Na
dcada de 1990 essa proporo caiu 16,1% no Brasil. As piores situaes so
observadas no Piau, Maranho e Alagoas e as melhores no Rio Grande do Sul,
Distrito Federal e So Paulo (SANTAGADA, 2007).
A correlao entre baixa escolaridade e proporo de bitos mal definidos,
este como j referido, um indicador indireto de qualidade da ateno, alta. Ou
seja, os estados com menores propores de populao com menos de 4 anos de
escolaridade tambm apresentam as menores taxas de bitos por causas mal
definidas. O ndice de efeito () igual a 1,045, ou seja, para cada 10% de reduo
na proporo de pessoas com menos de 4 anos de escolaridade, corresponderia
uma queda de 10% na taxa de bitos mal definidos (SANTAGADA, 2007).
A taxa de pobreza varia de 10% em So Paulo a 64% no Maranho (razo
entre valores extremos: 6,5), para uma mdia nacional da ordem de 28%. Na regio
Norte a taxa de pobreza 1,2 vezes maior do que para o pas como um todo. Os
estados do Nordeste apresentam taxas 1,9 vezes maiores do que a do Brasil. Seria
necessria uma reduo de 21,4 % na taxa de pobreza na Regio Norte e 83,8% na
Regio Nordeste para que estas regies possam atingir a mdia nacional
(SANTAGADA, 2007).
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Segundo dados apresentados pelo IPEA/OPAS (2001), a partir da regresso

que relaciona taxa de pobreza e cobertura pr-natal, a maioria dos estados se
posiciona prximo reta de regresso, demonstrando que a cobertura com pelo
menos 6 consultas de pr-natal compatvel com seu nvel econmico. O Distrito
Federal um dos estados discrepantes, estando fora do intervalo de confiana.
Embora seja um dos estados com menor taxa de pobreza, apresenta cobertura pr-
natal inferior quela que seria esperada para seu nvel de desenvolvimento. Os
estados do Acre e do Amap tambm mostram coberturas inferiores ao que seria
esperado para seu nvel econmico, mesmo tendo em conta que so estados com
maiores taxas de pobreza. Em outras palavras, a cada reduo de 10% na taxa de
pobreza haveria o aumento de 5% na cobertura do pr-natal.
A disponibilidade de estudos sobre equidade em sade, embora crescente,
ainda desproporcional a importncia do assunto. Parte da escassez parece
associada carncia e, sobretudo, irregularidade de dados especficos. Incrementar
o desenvolvimento de sistemas de informaes integrados, confiveis, abrangentes
e acessveis, que possibilitem a anlise das desigualdades em sade, em suas
diferentes dimenses alm da geogrfica, facilitaria a definio de prioridades
setoriais e melhoraria o planejamento e a avaliao dos programas (IPEA/OPAS,
2001).
Melhorar a qualidade da informao j existente, integrar as diferentes bases
de dados e implantar periodicidade adequada para as pesquisas amostrais, so
outros pr-requisitos para o aperfeioamento do processo de formulao e avaliao
das polticas setoriais. Nesse processo, o monitoramento das desigualdades em
sade se configura como essencial, no apenas para os gestores do SUS, mas, da
mesma forma, para os mecanismos de participao social, como os Conselhos e as
Conferncias de Sade.
De um lado, porque a equidade reconhecida como um dos princpios da
doutrina que conforma o sistema pblico de sade, ainda que no literalmente
explicitado na legislao. De outro porque, como mostra este estudo, possvel
reduzir desigualdades em sade mediante polticas setoriais, mesmo na vigncia
dos enormes e bem conhecidos desnveis sociais e econmicos, onde a
concentrao de renda a situao mais emblemtica.
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Ao mesmo tempo em que se promove o aperfeioamento dos registros

administrativos do SUS, mediante a incluso obrigatria de informao sobre
escolaridade, seria buscada junto ao IBGE a incorporao de quesitos mnimos
(essenciais) sobre sade na Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclio (PNAD),
como j acontece com emprego, renda e educao.

2. EDUCAO SANITRIA

A educao em sade constitui um conjunto de saberes e prticas orientados

para a preveno de doenas e promoo da sade (COSTA & LPEZ, 1996).
Trata-se, portanto, de um recurso por meio do qual o conhecimento cientificamente
produzido no campo da sade, intermediado pelos profissionais de sade, atinge a
vida cotidiana das pessoas, uma vez que a compreenso dos condicionantes do
processo sade-doena oferece subsdios para a adoo de novos hbitos e
condutas de sade.
Numa abordagem estratgica que privilegia a participao da populao
envolvida na busca de solues viveis para os problemas de saneamento
ambiental, uma das ferramentas mais importantes a Educao Sanitria e
Ambiental pautada na concepo de um planejamento que visa resultados positivos,
benefcios, e uma poltica eficiente para gesto pblica dos servios de saneamento
bsico. Estes entendidos como, o abastecimento de gua, esgotamento sanitrio,
drenagem urbana, coleta, tratamento e disposio de resduos slidos (LOUREIRO,
2000).
O processo pedaggico deve ser pautado no ensino contextualizado,
abordando o tema da questo da distribuio, uso e aproveitamento racional dos
recursos hdricos, a coleta, tratamento, destino final dos esgotos e a possibilidade de
reuso de gua, alm da coleta, destinao adequada, tratamento, reduo do
consumo, reutilizao e reciclagem de resduos slidos domsticos (lixo).
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3. ALIMENTAO, NUTRIO E ANTROPOMETRIA

A dieta inadequada e a inatividade fsica compem um complexo de causas

de grande importncia para a sade da populao. Esses fatores se associam
fortemente a muitas doenas crnicas no transmissveis e altamente prevalentes.
Importante parcela das deficincias nutricionais, tanto no Brasil quanto no mundo,
tambm tem na dieta seu principal fator etiolgico (LEVY-COSTA et ali, 2005).
Para Levy-Costa et ali (2005) sendo a dieta passvel de modificao, torna-
se necessrio o desenvolvimento de polticas para a preveno, tanto das
deficincias nutricionais, quanto das doenas crnicas no transmissveis. Essa
modificao deve ter por base a existncia de sistemas que monitorem, de
preferncia com fluxos de informaes j existentes, indicadores do consumo
alimentar. Pesquisas de Oramento Familiar (POF) constituem fonte valiosa para
obteno de indicadores do consumo alimentar, cujo uso crescente em pases em
desenvolvimento.
As condies de sade e nutrio de uma populao constituem um reflexo
de seu consumo alimentar, principalmente para as crianas, cuja alimentao
adequada condio fundamental para o pleno crescimento e desenvolvimento. O
estado nutricional, representado pelo equilbrio entre o consumo alimentar e as
necessidades metablicas dirias especficas do organismo, indica em que
proporo as necessidades fisiolgicas de nutrientes esto sendo supridas. Uma
deficincia quantitativa e/ou qualitativa do consumo de nutrientes e as infeces de
repetio constituem uma das causas imediatas mais significativas dos problemas
de sade e nutrio (SIGULEM et ali, 2006).
Para Menezes e Osrio (2007), conhecer o padro de consumo alimentar de
uma populao torna-se essencial para o planejamento de polticas pblicas de
preveno e controle das carncias nutricionais. Apesar da importncia dos estudos
de consumo alimentar na identificao dos principais problemas nutricionais, existem
grandes lacunas de informaes relacionadas s questes de alimentao.
Apesar do ritmo acelerado com que se processa a reduo da desnutrio no
Brasil, ainda no existe uma regio onde se tenha completado a correo do dficit
estatural de crianas menores de cinco anos. O alvo de se atingir os valores da
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curva de referncia de crescimento (a tabela do National Center of Health Statistics

NCHS universalmente recomendada) est relativamente prximo de ser
alcanado nas populaes urbanas do Sudeste, Sul e Centro-Oeste, mas ainda
acha-se bem distante no Norte e Nordeste.
Por outro lado, a defasagem da relao altura/idade em crianas rurais ainda
acentuada, mesmo no centro-sul (quatro vezes acima do limite de aceitao ou de
normalidade) e no Nordeste (11 vezes acima do padro de referncia). J sob o
aspecto da distribuio social, as crianas que pertencem ao tero superior de renda
das famlias brasileiras apresentam curvas de crescimento que se superpem aos
valores do padro internacional.
No que se refere s populaes adultas, os valores baixos do ndice de
Massa Corporal (IMC) indicariam que, com exceo do Nordeste rural, j no
existiriam, desde o fim da dcada de 1980, populaes afetadas pela deficincia
calrica, manifesta em peso deficitrio para a altura. A partir dos 18 anos de idade, o
problema emergente seria, de fato, a questo do sobrepeso e da obesidade.
Embora o estado de nutrio energtico proteica seja um aspecto
paradigmtico da epidemiologia dos problemas nutricionais e seu trnsito entre a
desnutrio da criana e a obesidade do adulto, Batista Filho e Rissin (2003) aponta,
para a necessidade de sair do reducionismo e fazer uma descrio mais ampliada
das mudanas decorrentes dos problemas nutricionais, cruciais no cenrio
nutricional do pas.

4. SANEAMENTO BSICO

Segundo a conceituao clssica do Manual de Saneamento de 1974

(BORJA, 2005), saneamento o conjunto de medidas que visam modificao das
condies do meio ambiente com a finalidade de promover a sade e prevenir as
doenas. A problematizao desta concepo, no entanto, desenvolveu uma nova
definio de saneamento que traduzida no moderno conceito de Saneamento
Ambiental.
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Por Saneamento Ambiental entendemos o conjunto de aes tcnicas e

socioeconmicas, entendidas fundamentalmente como de sade pblica, tendo por
objetivo alcanar nveis crescentes de salubridade ambiental, compreendendo o
abastecimento de gua em condies adequadas; a coleta, o tratamento e a
disposio adequada dos esgotos, resduos slidos e emisses gasosas; preveno
e controle do excesso de rudos; a drenagem urbana das guas pluviais e o controle
ambiental de vetores e reservatrios de doenas, com a finalidade de promover e
melhorar as condies de vida urbana e rural (BORJA, 2005).
Levantamento, feito em 2000, pelo IBGE, indica que, em alguns pontos, a
situao do saneamento bsico no Brasil apresenta melhoras em relao ao
levantamento feito onze anos antes. De 1989 para 2000, aumentou em 10% o
nmero de municpios servidos por esgotamento sanitrio, a cobertura de
abastecimento de gua cresceu 2%, chegando a 97,9% das cidades, e a coleta de
lixo j feita em praticamente todos os municpios do Pas, ou seja, 99,4%
(REVISTA CIDADES DO BRASIL, 2005).
Em muitos itens, porm, esses avanos ficaram aqum do necessrio e, em
alguns, casos houve regresso. O aumento do volume de gua sem tratamento
um bom exemplo. Os nmeros mostram que a falta de saneamento, comum nas
comunidades pobres do interior do Pas, um problema sem soluo, mesmo nas
grandes cidades.
Segundo dados fornecidos pelo Ministrio das Cidades, em 2004, menos de
50% da populao brasileira tinha saneamento bsico satisfatrio, sendo que a
maioria dos locais atendidos com este servio estava nas grandes cidades do pas.
O desperdcio de gua pelas companhias concessionrias muito grande. A capital
com a maior taxa de perdas das fontes dos mananciais at o consumidor final
Porto Velho (RO), com 78,8% de desperdcio, e tambm a capital com menor
cobertura por habitante.
Das 27 capitais brasileiras, quinze perdem mais da metade da gua
produzida. Esta quantidade daria para abastecer 38 milhes de pessoas por dia,
sendo a mdia de consumo nas capitais de 150 litros por habitante dirios. Os locais
com maior consumo so: Rio de Janeiro, Vitria e So Paulo, que chegam a gastar
220 litros por habitante ao dia, quando a ONU recomenda 110 litros por pessoa
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diariamente. Em termos de volume de gua, o Rio de Janeiro tem a maior perda,

com um total de 618 piscinas olmpicas por dia; So Paulo segunda cidade com
maior perda, com 425 piscinas olmpicas (LOURENO, 2008).
O acesso rede de esgoto no atende a 30% da populao das grandes
cidades brasileiras. Mais da metade no tem este servio essencial e 80% dos
esgotos so lanados diretamente nos rios. Algumas cidades como Manaus, Belm
e Rio Branco atendem, com rede de esgoto, a menos de 3% da populao que nelas
residem, enquanto os maiores ndices de tratamento de esgoto so: Braslia,
Curitiba e Rio de Janeiro, com mais de 60% de cobertura no servio.
A populao pobre a mais sacrificada com esses ndices alarmantes de
falta de cobertura de saneamento bsico. As doenas que poderiam ser evitadas
com investimentos na rede de abastecimento de gua e de coleta de esgoto tm
persistido por vrias geraes no Brasil.
As obras necessrias para resolver este problema so caras, embora a nova
Lei de Saneamento Bsico trace uma srie de diretrizes para os investimentos no
setor. A nova legislao demorou quase duas dcadas para ser aprovada no
Congresso Nacional. Segundo prognsticos, mais recentes, sero necessrios mais
de R$ 50 bilhes por ano para que em 15 anos o problema seja solucionado, e
assim, haja uma queda significativa, em mdio prazo, das doenas decorrentes da
falta de infraestrutura nas cidades brasileiras.
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REFERNCIA BIBLIOGRFICA

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