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Nutr Hosp.

2015;32(1):75-79
ISSN 0212-1611 CODEN NUHOEQ
S.V.R. 318

Original / Obesidad
Deficiencia de hierro en el preoperatorio de ciruga baritrica:
diagnstico y tratamiento
Angela Mara Magali Snchez, Natalia Pampilln, Mariela Abaurre y Pablo Omelanczuk
Centro Quirrgico de la Obesidad, Mendoza, Argentina.

Resumen PRE-OPERATIVE IRON DEFICIENCY IN


BARIATRIC SURGERY: DIAGNOSIS AND
Introduccin: la inflamacin crnica inducida por la TREATMENT
obesidad produce alteracin de la homeostasis del hie-
rro, llevando a deficiencia de hierro y a anemia de leve a
moderada. Entre el 14 y el 43% de los pacientes pueden Abstract
presentar dficit de hierro sin anemia antes de la ciruga. Introduction: chronic inflammation induced by obesi-
El tratamiento del dficit de hierro en el perioperatorio ty alters iron homeostasis leading to mild /moderate iron
mejora el pronstico y la calidad de vida de los pacientes. deficiency and anaemia. Between 14% and 43% of pa-
En ciertas situaciones, puede el hierro enovenoso (el cual tients may suffer from iron deficiency without anaemia
evita el bloqueo del hierro en enterocitos y macrfagos), before surgery. The management of peri-operative iron
ser una alternativa segura y efectiva. deficiency improves patient outcome and quality of life.
Objetivos: 1) Valorar la prevalencia de ferropenia en Under certain circumstances intravenous (IV) iron must
pacientes obesos mrbidos candidatos a ciruga baritri- be considered. IV iron (which may avoid iron blockage in
ca. 2) Evaluar si la suplementacin de hierro parenteral enterocytes and macrophages) has turned out to be a safe
en pacientes ferropnicos es eficaz a la hora de prevenir and efficient alternative.
el descenso de hematocritos tras la ciruga. Objetives: 1) To assess the prevalence of iron deficiency
Material y mtodos: estudio prospectivo, observacio- in morbidly obese patients candidates for bariatric sur-
nal, que incluy 89 pacientes obesos mrbidos some- gery. 2) Assess whether supplementation of parenteral
tidos a ciruga baritrica. Se dividi la poblacin en el iron in iron-deficient patients is effective in preventing
preoperatorio (pre OP) segn la condicin de ferropenia the decrease in hematocrit after surgery.
o ausencia de ferropenia, y se analiz la evolucin post- Materials and methods: prospective, observational
operatoria (post OP). Los pacientes ferropnicos fueron study which included 89 morbidly obese patients who
suplementados con 500 mg de hierro carboximaltosa en- underwent bariatric surgery. The population was divi-
dovenoso (EV) y evaluados en el post OP. ded according to whether or not patients had pre-op iron
Resultados: veintitrs pacientes (25,8%) presenta- deficiency, and post-op evolution was analyzed. Iron-de-
ron ferropenia en el pre OP y 6 (6,74%) anemia. El ficient patients were supplemented with 500 mg of intra-
74,2% (66 pacientes) no tuvieron ferropenia. El gru- venous (IV) carboximaltose and were evaluated post-op.
po sin ferropenia al mes de la ciruga present: hema- Results: twenty-three patients (25.8%) presented pre-
tocrito: 41,30% 3,77; hemoglobina: 13,64 g/l 1,25 op iron deficiency pre-operatively while six (6.74%)
y saturacin de transferrina 30,55 %. Los pacientes had anemia. 74.2% (66 patients) had no iron deficien-
con ferropenia en el pre OP presentaron: hematocrito: cy. The group without iron deficiency at one month of
40,40% 3,03; hemoglobina: 13,40 g/l 1,07; satura- surgery had the following laboratory values: Hema-
cin de transferrina: 15,50% 4,18 y ferritina: 87,10 ng/ tocrit: 41.30% 3.77; hemoglobin: 13.64 g/l 1.25
ml 81,23 . En el post OP se observ descenso de hema- and transferrin saturation: 30.55 %. The patients with
tocrito: 38,40% 3,17 (p:0,034). En pacientes ferrop- pre-op iron deficiency had the following values: He-
nicos, sin aporte de hierro EV (n = 15), el hematocrito y matocrit: 40.40% 3.03; hemoglobin: 13.40 g/l 1.07;
hemoglobina fueron de 41,2% 2,5 y 13,7 g/l 0,9, res- transferrin saturation: 15.50% 4.18, and ferritin:
pectivamente, con descenso en el post OP (37,5% 3,4 87.10 ng/ml 81.23. Post-op hematocrit reduction was
y 12,3 g/l p < 0,05). La suplementacin con hierro EV 38.40% 3.17 (p: 0.034). In iron-deficient patients wi-
thout IV iron supplementation (n=15), hematocrit and
hemoglobin were 41.2% 2.5 and 13.7 g/l 0.9 respec-
Correspondencia: Angela Mara Magali Sanchez.
Centro Quirrgico de la Obesidad.
Olegario V Andrade 290.
5500 Capital Mendoza, Argentina.
E-mail: ammagali@hotmail.com
Recibido: 20-II-2015.
1. Revisin: 6-IV-2015.
Aceptado: 14-IV-2015.

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en pacientes ferropnicos (n = 9) aument la hemoglobi- tively with post-op reduction (37.5% 3.4 and 12.3 g/l
na (13,5 g/l 0,7) con respecto al pre OP (12,8 g/l 1,2; p < 0.05). IV iron supplementation in iron-deficient pa-
p:0,05), as como la saturacin de transferrina y ferriti- tients (n = 9) increased hemoglobin (13.5 g/l 0.7), com-
na. Al mes de la ciruga el Hematocrito no tuvo cambios pared with the pre-op (12.8 g/l 1.2; p: 0.05), as well
significativos (Hematocrito pre OP: 39%; Hematocrito as transferrin saturation and ferritin. One month after
post OP: 40% p: > 0,05). surgery there were no significant changes in hematocrit
Discusion:1) Casi el 26% de los pacientes presentan (pre-op: 39%, post-op: 40% p: > 0.05).
ferropenia en el pre OP. 2) El tratamiento con hierro EV Discussion: 1) Almost 26% of patients present pre-op
parece ser eficaz para prevenir un descenso de hemato- iron deficiency. 2) Treatment with IV iron seems to be
critos y mejorar el metabolismo del hierro en pacientes efficient to prevent hematocrit reduction and to improve
ferropnicos previos a la ciruga. Los pacientes sin ferro- iron metabolism in pre-op iron-deficient patients. In pa-
penia al mes de la ciruga mantienen valores normales de tients without iron deficiency, hematocrit and iron meta-
hematocritos y metabolismo del hierro sin necesidad de bolism remain normal one month after surgery without
suplementacin de hierro. the need for iron supplementation.
(Nutr Hosp. 2015;32:75-79) (Nutr Hosp. 2015;32:75-79)
DOI:10.3305/nh.2015.32.1.8871 DOI:10.3305/nh.2015.32.1.8871
Palabras clave: Obesidad. Ciruga baritrica. Dficit de Key words: Morbid obesity. Bariatric surgery. Iron defi-
hierro. Anemia. Hierro endovenoso. ciency. Anemia. Intravenous iron.

Introduccion datos a ciruga baritrica14,16,17. Muchos elementos es-


tn involucrados en la gnesis de esta anemia, (ciclos
La obesidad es considerada la gran pandemia del menstruales irregulares, deficiencias nutricionales,
tercer milenio y es responsable de un empeoramiento etc) pero el componente inflamatorio ya citado, es un
en la calidad y una menor expectativa de vida1-3. La importante factor, actuando en varias etapas del meta-
creciente demanda de la ciruga baritrica requiere la bolismo del hierro: absorcin, transporte y depsito de
mejora continua de la atencin pre y postoperatoria de hierro18-21.
los pacientes con obesidad mrbida4. La anemia perioperatoria se ha relacionado con au-
La inflamacin crnica de bajo grado, inducida por mento de morbi -mortalidad postoperatoria y dismi-
la obesidad1,5,6 lleva a la activacin del sistema inmune nucin de la calidad de vida despus de una ciruga
que causa alteracin de la homeostasis del hierro in- mayor; mientras que la correccin de la anemia y de la
cluyendo hipoferremia, inhibicin de la eritropoyesis deficiencia del micronutriente mejora el pronstico y
y finalmente anemia de moderada a severa7. la calidad de vida7.
La inflamacin relacionada con la obesidad produ- El alto porcentaje de deficiencia de hierro en com-
ce una up-regulation de la hepcidina, la cual altera binacin con la alta incidencia de anemia postoperato-
el transporte de hierro a travs de la pared intestinal ria y la limitada eficacia de la suplementacin oral22,
(disminuyendo la absorcin del mismo) y la liberacin enfatizan la importancia de la optimizacin del estado
de hierro de los depsitos del cuerpo7-10. Debido a esto nutricional y especialmente la deficiencia de hierro4.
es importante distinguir deficiencia de hierro absoluta, En los pacientes con deficiencia funcional de hierro,
(asociada con bajos niveles de ferritina) de la deficien- el aumento de hepcidina, podra restringir la absorcin
cia de hierro funcional. Esta ltima se caracteriza por oral de este, por lo que el hierro endovenoso podra
insuficiente incorporacin de hierro en los precurso- superar este bloqueo7,11. Los nuevos preparados de hie-
res de eritrocitos con depsitos de hierro corporales rro EV, como la carboximaltosa frrica, son seguros,
adecuados, baja saturacin de transferrina y ferritina fciles de utilizar, proporcionando as una excelente
normal11. herramienta para tratar o prevenir el dficit de hierro
La deficiencia de hierro (con o sin anemia) est en estos pacientes7.
entre las deficiencias nutricionales ms comunes en No existen en la actualidad, datos publicados sobre
pacientes candidatos a ciruga baritrica12,13. Muchas el uso de Hierro EV en pacientes obesos con dficit del
deficiencias permanecern subclnicas, pero podran mismo y candidatos a ciruga baritrica.
hacerse evidentes clnicamente ante situaciones de es-
trs como la ciruga4. La deficiencia de hierro preope-
ratoria ha sido asociada con un mayor riesgo de desa- Objetivos
rrollar deficiencia de hierro en el postoperatorio4. Su
incidencia oscila entre 6,9 y 45.9%14,15. Los objetivos de nuestro estudio fueron, valorar la
La deficiencia de hierro se asocia con depresin, prevalencia de ferropenia en pacientes obesos mr-
menor rendimiento laboral y compromiso de las fun- bidos candidatos a ciruga baritrica y evaluar si la
ciones cognitivas10. suplementacin de hierro parenteral en pacientes fe-
La anemia causada por deficiencia de hierro ha sido rropnicos es eficaz en prevenir el descenso de hema-
descripta en 5,5 a 21,9% de los pacientes obesos candi- tocrito luego de la ciruga.

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Material y mtodos Los datos biomtricos pre y post operatorios se pre-
sentan en la tabla I.
Se realiz un estudio prospectivo, observacional, Del total de pacientes evaluados, 23 (25,8%) presenta-
durante el perodo comprendido entre enero de 2012 ron dficit de hierro en la evaluacin pre quirrgica pero
y diciembre del mismo ao; en un hospital de alta slo 6 (6,7%) tuvieron diagnstico de anemia. El 74,2%
complejidad (Hospital Italiano), a cargo de la Clnica (66 pacientes) no tuvieron dficit de hierro.
Quirrgica, Mendoza, Argentina. Se incluyeron pa- En el grupo con dficit de hierro la edad fue de
cientes mayores de 18 aos de edad, con obesidad 41,7 11,0 aos. El 91,3% (21 pacientes) pertenecan al
mrbida, que fueron sometidos a ciruga baritrica. sexo femenino. El IMC fue de 44,4 5,7. El dficit de
Se defini obesidad mrbida como Indice de Masa hierro fue clasificado como absoluto en 5 casos (21,7%)
Corporal (IMC) 40 o 35 ms enfermedades y funcional en los 18 (78,3%) restantes. Doce pacientes
co-mrbidas. femeninos, 75% con dficit funcional no tuvieron el an-
Criterios de exclusin: drogadiccin, alcoholismo, tecedente de hipermenorrea.
enfermedad oncolgica activa o en tratamiento, en- La tabla II presenta las variables laboratoriales
fermedad psiquitrica (depresin severa, desrdenes preoperatorias y postoperatorias de los pacientes sin y
psicticos no estabilizados). con dficit de hierro.
Este estudio fue aprobado por el comit de tica Por ltimo se compar la evolucin de las variables de
local, y se obtuvo consentimiento informado de to- laboratorio en el grupo de pacientes con dficit de hierro
dos los participantes. previo a la ciruga, dividindolos de acuerdo a si recibie-
Para cada paciente se registraron, edad, sexo, en ron o no tratamiento con hierro parenteral.
los pacientes femeninos, la presencia de ciclos mens- En pacientes con dficit, sin aporte de hierro EV
truales e hipermenorrea, peso, altura, IMC, tipo de (n=15), el Hematocrito y Hemoglobina fueron de
ciruga, hematocrito, hemoglobina (Hb), ferritina, 41,2% 2,5 y 13,7 g/l 0,9 respectivamente, con
sideremia, transferrina, saturacin de transferrina y descenso en el postoperatorio (37,5% 3,4 y 12,3 g/l
PCR ultrasensible en la evaluacin preoperatoria y p<0,05).
al mes de la ciruga (con excepcin de PCR ultra- La suplementacin con hierro EV, en pacientes ferro-
sensible). pnicos (n=9), aument la Hemoglobina (13,5 g/l 0,7)
Se defini anemia como Hb < 13 g/l en hombres con respecto al preoperatorio (12,8 g/l 1,2; p:0,05), as
y < 12 g/l en mujeres7.La deficiencia de hierro fue como la saturacin de transferrina y ferritina. Al mes de
clasificada como absoluta o funcional. Se defini de- la ciruga el Hematocrito no tuvo cambios significativos
ficiencia de hierro absoluta como niveles de ferritina (Preoperatorio: 39% vs postoperatorio 40%; p NS). Ver
menores a 12 ng/ml, y deficiencia funcional de hierro tabla III.
como niveles de ferritina entre 12 y 99 ng/ml, satu-
racin de transferrina menor a 20% en presencia de
inflamacin (PCR ultrasensible mayor a 0,5 mg/dl)7. Discusin
Los pacientes con dficit de hierro eran suplemen-
tados con 500 mg de hierro Carboximaltosa EV en el El hierro tiene un rol fundamental en la homeostasis
preoperatorio y evaluados al mes de la ciruga. del organismo, participando en muchos procesos celu-
lares vitales, tales como transporte de Oxgeno, pro-
duccin de energa, crecimiento celular, y sntesis de
Anlisis estadstico neurotransmisores, entre otros23. El dficit del mismo
se asocia con depresin, menor rendimiento laboral, y
Las variables cuantitativas se expresan como me- compromiso de las funciones cognitivas10.
dias y desvos estndar (DE) y para su anlisis se uti-
liz test de Suma de rangos de Wilcoxon. Las cuali-
tativas se expresan como porcentajes o proporciones Tabla I
y fueron analizadas mediante Test de Chi cuadrado Caractersticas biomtricas pre y post quirrgicas
o Test exacto de Fisher. Para el anlisis estadstico
se utiliz Statistical Package for Social Sciences Media DE
(SPSS) ver 17.0. Se consider significativa p 0,05. Altura (mts) 1,64 0,08
Peso pre OP (kgs) 120,10 21,80
Resultados ndice de Masa Corporal pre OP 43,96 6,54
Peso ideal (kgs) 61,13 6,29
Fueron incluidos en el estudio 89 pacientes con
una edad promedio de 42,8 10,8 aos. El 78,7% Exceso de peso 59,01 20,31
(70 pac.) pertenecan al sexo femenino. Las cirugas Peso 1 mes post OP (kgs) 103,23 18,41
realizadas fueron By pass gstrico en 38 pacientes
(42,7%) y Manga gstrica en los restantes 51 (57,3%). ndice de Masa Corporal 1 mes post 37,81 5,36

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ciruga baritrica: diagnstico y tratamiento

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Tabla II
Evolucin pre y post quirrgica de las variables laboratoriales

Pre OP Post OP
Pacientes sin ferropenia pre quirrgica n = 66
Media DE Media DE P
Hematocrito (%) 43,37 4,48 41,30 3,77 0,09
Hb (g/L) 13,90 1,28 13,64 1,25 0,02
Saturacin de transferrina (%) 29,70 8,30 30,55 10,54 ns
Ferritina (ng/ml) 156,30 113,44 265,10 252,90 0,01
Pre OP Post OP
Pacientes con ferropenia pre quirrgica n = 23
Media DE Media DE P
Hematocrito (%) 40,40 3,03 38,40 3,17 0,034
Hb (g/L) 13,40 1,07 12,70 1,21 ns
Saturacin de transferrina (%) 15,50 4,18 23,37 10,06 0,002
Ferritina (ng/ml) 87,10 81,23 144,80 152,60 ns

Tabla III
Evolucin pre y post quirrgica de las variables laboratoriales de los pacientes ferropnicos
segn tuvieron o no aporte de Hierro parenteral

Pre OP Post OP
Ferropenia s / aporte de hierro parenteral n = 15
Media DE Media DE P
Hematocrito (%) 41,2 2,5 37,5 3,4 0,033
Hb (g/L) 13,7 0,9 12,3 1,2 0,035
Saturacin de transferrina (%) 15,9 4,2 20,7 8,7 0,041
Ferritina (ng/ml) 91,6 80,9 95,6 74,1 ns
Pre OP Post OP
Ferropenia c / aporte de hierro parenteral n = 9
Media DE Media DE P
Hematocrito (%) 39,0 3,4 40,0 1,9 ns
Hb (g/L) 12,8 1,2 13,5 0,7 0,05
Saturacin de transferrina (%) 15,0 4,3 27,9 11,2 0,017
Ferritina (ng/ml) 79,3 86,6 236,1 218,5 0,09

Al igual que lo descripto en la literatura mdica reaga M et al.24 se destaca la importancia de considerar
nuestros pacientes presentaron un alto porcentaje de los marcadores inflamatorios, midiendo la PCR, en la
dficit de hierro (25,8%) en el preoperatorio7,23,24. De evaluacin de los niveles de hierro en los candidatos a
estos el mayor porcentaje eran mujeres, en edad repro- ciruga baritrica24.
ductiva, como fuera descripto por Careaga M, et al.24. En las mujeres adems, el estado inflamatorio ex-
La anemia preoperatoria estuvo presente en el plicara la insuficiente compensacin de la prdida de
6,74% de los pacientes en concordancia con los valo- sangre producida por los ciclos menstruales.
res hallados en diferentes estudios14,16,17. Los pacientes con anemia preoperatoria debido a la
En el anlisis del tipo de dficit de hierro, este estu- deficiencia de hierro o enfermedad crnica pueden re-
dio mostr, al igual que en uno publicado recientemen- cibir tratamiento preoperatorio con hierro oral o EV,
te24, que ms del 70% de los pacientes obesos mrbi- dependiendo del tiempo previo a la ciruga, la toleran-
dos en el preoperatorio de ciruga baritrica, presentan cia de hierro por va oral y el estado del metabolismo
deficiencia funcional de hierro; lo cual puede estar del hierro7. El aporte precoz de hierro parenteral puede
explicado por el estado inflamatorio crnico de bajo prevenir complicaciones relacionadas con la anemia y
grado, producido por la obesidad. En el estudio de Ca- mantener la calidad de vida del paciente25.

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No existen estudios previos donde se evalue el tra- pacto ftype 2 diabetes mellitus and gastric bypass. Obes Surg
tamiento con hierro EV en pacientes con dficit de 2007;17:146474.
6. Puglisi MJ, Fernandez ML. Modulation of C-reactive protein,
hierro previo a la ciruga y su respuesta luego de la tumor necrosis factor-alpha, and adiponectin by diet, exercise,
misma. En nuestro estudio se observ que el hierro EV and weight loss. J Nutr 2008;138:22936.
previno el descenso de hematocrito y corrigi la defi- 7. Muoz M, Botella Romero F, Gmez-Ramrez S, Campos A,
ciencia de hierro en pacientes con dficit, al mes de la Garca Erce JA. Iron deficiency and anaemia in bariatric sur-
gical patients: causes, diagnosis and proper Management. Nutr
ciruga, ya que hubo un aumento de la hemoglobina Hosp 2009,24:640-54
y de la saturacin de transferrina. El tratamiento con 8. Ganz T. Molecular control of iron transport. J Am Soc Nephrol
hierro EV parece ser eficaz para mejorar el metabo- 2007;18:394400.
lismo del hierro en pacientes ferropnicos previos a la 9. Tussing-Humphreys LM, Nemeth E, Fantuzzi G, Freels S,
Holterman AL, Galvani C, et al. Decreased serum hepcidin,
ciruga. Puede ser recomendado el uso de hierro EV en inflammation, and improved functional iron status in obese
pacientes en quienes se espera el desarrollo de anemia pre-menopausal women six-months post-restrictive bariatric
severa en el posoperatorio7,26. surgery. Obesity 2010;18:20106.
Dentro de las limitaciones de este estudio podemos 10. Coad J, Pedley K. Iron deficiency and iron deficency anemia in
women. Scand J Clin Lab Invest Suppl 2014;244:82-9
mencionar su carcter observacional y que no fue va- 11. Thomas DW, Hinchliffe RF, Briggs C, Macdougall IC, Litt-
lorado el aporte de hierro con la dieta en el preopera- lewood T, Cavill I. Guideline for the laboratory diagnosis of
torio. functional iron deficiency. Br J Haematol 2013;161:639-48
Quince pacientes de la cohorte, con indicacin de 12. Saltzman E, Karl JP. Nutrient deficiencies alter gastric bypass
hierro EV, no lo recibieron debido a falta de adheren- surgery. Annu Rev Nutr 2013;33:183203.
13. Moiz V, Deulofeu R, Torres F, de Osaba JM, Vidal J. Nutri-
cia a la indicacin del mdico tratante. Cabe aclarar tional intake and prevalence of nutricional deficiencies prior
que no se cont con apoyo de la industria farmaceti- to surgery in a Spanish morbidly obese population. Obes Surg
ca, por lo que el medicamento no era provisto por el 2011;21:13828.
estudio. En este grupo de pacientes se observ un des- 14. Toh SY, ZarshenasN, JorgensenJ. Prevalence of nutrient defi-
ciencies in bariatric patients. Nutrition 2009;25:11506.
censo significativo del hematocrito y en la hemoglobi- 15. Gasteyger C, Suter M, Gaillard RC, Giusti V. Nutritional de-
na al mes de la ciruga. ficiencies after Roux-en-Ygastric bypass for morbid obesity
El primer paso en la prevencin de deficiencias often can not be prevented by standard multivitamin supple-
postoperatorias es la evaluacin previa y el correcto mentation. Am J Clin Nutr 2008;87:112833
16. Flancbaum L, Belsley S, Drake V, Colarusso T, Tayler E.
tratamiento de la mismas en todos los pacientes4. Preoperative nutricional status of patients undergoing Roux-
La deficiencia de hierro ocurre comnmente des- en-Y gastric bypass for morbid obesity. J Gastrointest Surg
pus de la ciruga baritrica. La fatiga severa es el sn- 2006;10: 10337.
toma ms comn. Esto pone de relieve el efecto sobre 17. Ernst B, Thurnheer M, Schmid SM, Schultes B. Evidence for
the necessity to systematically assess micronutrient status prior
la calidad de vida de los pacientes como consecuencia to bariatric surgery. Obes Surg 2009;19:6673.
de la deficiencia de hierro despus de la ciruga bari- 18. Weiss G, Goodnough LT. Anemia of chronic disease. N Engl J
trica y la necesidad de una estrecha vigilancia25. Med 2005;352:101123.
Se necesita una cohorte con ms pacientes, y un 19. Muoz Gmez M, Campos Garrguez A, Garca-Erce JA,
estudio randomizado controlado que evalue el trata- Ramrez RamrezG. Fisiopatologa del metabolismo del hie-
rro: implicaciones diagnsticas y teraputicas. Nefrologa
miento con hierro EV vs va oral en el preoperatorio 2005;25:919.
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Nutr Hosp. 2015;32(1):80-86
ISSN 0212-1611 CODEN NUHOEQ
S.V.R. 318

Original / Obesidad
Protein malnutrition incidence comparison after gastric bypass versus
biliopancreatic diversion
Jos Pablo Surez Llanos1, Manuel Fuentes Ferrer2, Luis lvarez-Sala-Walther3, Bruno Garca Bray1,
Laura Medina Gonzlez4, Irene Bretn Lesmes5 y Basilio Moreno Esteban5
1
Servicio de Endocrinologa y Nutricin del Hospital Universitario Nuestra Seora de la Candelaria (HUNSC), Santa Cruz de
Tenerife. 2Servicio de Medicina Preventiva del Hospital Clnico San Carlos, Madrid. 3Servicio de Medicina Interna del Hospital
General Universitario Gregorio Maran, Madrid. 4Servicio de Bioqumica Clnica del Hospital Universitario de Canarias,
Santa Cruz de Tenerife. 5Servicio de Endocrinologa y Nutricin del Hospital General Universitario Gregorio Maran, Madrid,
Espaa.

Abstract COMPARACIN DE LA INCIDENCIA


DE MALNUTRICIN PROTEICA TRAS
Background: bariatric surgery is widely employed BYPASS GSTRICO VERSUS DERIVACIN
nowadays. Nutritional complications following malab- BILIOPANCRETICA
sorptive bariatric surgery are common.
Objectives: to compare protein malnutrition incidence,
the amount of protein intake and the influence of various Resumen
risk factors in patients undergoing Roux-en-Y gastric Introduccin: la ciruga baritrica es muy empleada
bypass (RYGB) and biliopancreatic diversion (BPD). actualmente y en las malabsortivas, las complicaciones
Methods: retrospective study comparing the develo- nutricionales son habituales.
pment of hypoalbuminemia in 92 patients undergoing Objetivos: comparar la incidencia de malnutricin
BPD and 121 RYGB, before surgery and 3, 6, 12, 18 proteica e ingesta estimada de protenas en pacientes
and 24 months after it. Protein intake was estimated by intervenidos de bypass gstrico en Y-de-Roux (BGYR)
serum prealbumin. The influence of prior body mass in- y derivacin biliopancretica (DBP), y la influencia de
dex (BMI), age and sex was analyzed. algunos factores de riesgo.
Results: hypoprealbuminemia was found in around Mtodos: estudio restrospectivo comparando el desa-
40% of patients 3 months after both procedures, de- rrollo de hipoalbuminemia en 92 pacientes intervenidos
creasing to about 10% after 2 years of surgery. Hypoal- mediante DBP y 121 de DBP (prequirrgico, a los 3, 6,
buminemia incidence was close to 20% in the first 12, 18 y 24 meses postquirrgicos). La ingesta proteica se
post-surgery year in BPD, persisting in 10-15% of cases estim mediante prealbmina. Se evalu la influencia del
thereafter. After RYGB, hypoalbuminemia incidence ndice de masa corporal (IMC) previo, la edad y el sexo.
was lower (5-9% in all postoperative follow-up measu- Resultados: se encontr hipoprealbuminemia en torno
rements). During the first year after surgery, hypoalbu- al 40% de los pacientes a los 3 meses tras ambas tcnicas,
minemia was more frequent after BPD than after RYGB disminuyendo hasta el 10% a los dos aos. La inciden-
(at the 3rd month (OR:3.9; p=0.006; 95%CI:1.5-10.4), cia de hipoalbuminemia fue cercana al 20% durante el
6th (OR:5.0; p=0.002; 95% CI:1.8-13.8), and at the 12th primer ao tras DBP, persistiendo posteriormente en un
month (OR:4.4;p=0.007;95%;CI:1.5-12.8)), but not after 10-15% de los casos. Tras el BGYR, dicha incidencia fue
the first year. A higher preoperative BMI favored it (OR: menor (5-9% en todos los momentos). As, durante el pri-
1.03; p=0.046; 95% CI:1-1.06), as well as greater age du- mer ao postquirrgico la hipoalbuminemia fue ms fre-
ring the first 6 months. cuente tras DBP [3 meses: (OR:3,9;p = 0,006; 95%CI:1,5-
Conclusion: Patients with BPD had a higher risk for 10,4), 6 meses (OR:5,0; p = 0,002; 95% CI:1,8-13,8), y
hypoproteinemia than those undergoing RYGB, especia- al ao (OR:4,4;p = 0,007;95%;CI:1,5-12,8)], pero no as
lly during the first year post-surgery. Higher preoperati- despus. Un mayor IMC prequirrgico favoreci la ini-
cidencia de hipoalbuminemia (OR:1,03; p = 0,046; 95%
CI:1-1,06), as como una mayor edad a los 6 meses post-
quirgicos.
Conclusin: los pacientes intervenidos mediante DBP
Correspondence: Jos Pablo Surez Llanos.
tuvieron mayor riesgo de presentar hipoproteinemia que
Servicio de Endocrinologa y Nutricin del Hospital Universitario tras BGYR, especialmente durante el primer ao post-
Nuestra Seora de Candelaria (HUNSC). quirrgico. Un mayor IMC postquirrgico y la edad
Ctra. Del Rosario n145.
38010, Santa Cruz de Tenerife, Espaa.
E-mail: psuarezllanos@gmail.com
Recibido: 28-III-2015.
Aceptado: 20-IV-2015.

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