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rev port coloproct.

2010; 7(1): 24-27

Artigo Original
Factores predItIVos de
Original Article dIsplasIa de alto grau nos
plIpos do clon e recto

Resumo
Introduo: A importncia clnica dos plipos do clon e recto advm do
risco de progresso para cancro colo-rectal.
r. raMos1
Objectivos: Analisar a presena de displasia nos plipos colo-rectais
p. duarte1 excisados por via endoscpica e avaliar os factores preditivos de displasia
M. pereIra3 de alto grau.
Material e Mtodos: Analizaram-se 357 plipos correspondentes a 334
c. VIcente1 doentes excisados ao longo do ano de 2006.
J. a. s. MedeIros1,2 Resultados: Foram encontrados plipos em 23,5% das colonoscopias. A
localizao mais frequente dos plipos foi no clon sigmide (48,7%),
a. caBrIta2 seguido do recto (19,9%). Dos plipos encontrados 77,9% eram ssseis. O
c. casteleIro1 tipo histolgico mais comum foi o adenoma, representando os adenomas
tubulares 71,8% e os vilosos 15,6%. A displasia de baixo e alto grau estava
presente em 67,5% e 19,9 % dos plipos, respectivamente. A anlise estats-
tica revelou que os plipos com mais de 2 cm, os vilosos, os mais distais e
os pediculados esto associados a maior risco de displasia de alto grau.
Concluses: O risco de displasia de alto grau aumenta: 1 - quando aumen-
ta a dimenso dos plipos; 2 - quando os plipos so de localizao distal;
3 - quando os plipos so vilosos; 4 - quando os plipos so pediculados.

Abstract
(1) Servio de Gastrenterologia, Introduction: The clinical importance of colorectal polyps resides in the risk of
Centro Hospitalar Cova da Beira progression to colon cancer.
(2) Faculdade de Medicina de Coimbra
(3) Hospitais da Universidade de Coimbra
Objectives: To evaluate the presence of dysplasia colorectal polyps and to
identify factors which are predictive of high-grade dysplasia.
Material and Methods: Histopathologic evaluation was carried out on 357
polyps, excised from 334 patients, performed during 2006.
Results: Colorectal polyps were found in 23.5% of all colonoscopies. The most
frequent location was the sigmoid colon (48.7%), followed by the rectum
(19.9%). Of all polyps 77.9% were sessile. The most frequent histological type
was the adenoma, with tubular adenomas accounting for 71.8% of polyps, and
villous adenomas for 15.6%. Low and high-grade dysplasia was found in 67,5%
and 19,9% of adenomatous polyps, respectively. Statistical analysis revealed
that polyps measuring more than 2 cm, with villous component, distally loca-
ted, and pedunculated were associated with an increased risk of high-grade
dysplasia.
Correspondncia Conclusions: The risk of high-grade dysplasia increases: 1 - with the size of the
Rui Miguel Monteiro Ramos
polyps; 2 - with more distal location; 3 - with villous histology; 4 - and in stalked
Servio de Gastroenterologia - Centro
Hospitalar Cova da Beira polyps.
Quinta do Alvito
6200-251 Covilh
e-mail: ruimmramos@gmail.com

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Introduo Resultados
A sequncia adenoma-carcinoma corresponde a uma As caractersticas dos plipos esto representadas no
srie de etapas que decorrem de forma contnua, ou Quadro I. Excisou-se uma mdia de 1,1 plipos por
seja: mucosa clica normal, proliferao celular localiza- doente. De todos os plipos considerados, 77,5% ti-
da, adenoma precoce, adenoma avanado e carcinoma nham localizao no clon distal (a jusante do ngulo
(1,2)
. A colonoscopia actualmente a melhor tcnica para esplnico), sendo a localizao mais frequente no clon
detectar plipos, bem como para o seguimento e a pre- sigmide (48,7%), seguida pelo recto (19,9%), o clon
veno do cancro do clon e do recto (CCR) (3,4,5). Alguns ascendente (11,8%) e o clon transverso (10,6%). Do
autores utilizam o tamanho de 1 cm ou superior como total dos plipos, 77,9% eram ssseis. O tipo histolgico
indicador de risco elevado (6,7,8); outros autores conside- mais frequente foi o adenoma tubular (71,8%), seguin-
ram que doentes com um nico adenoma de pequenas do-se o adenoma viloso (15,6 %) e, em menor percen-
dimenses no tm maior risco de desenvolver CCR do tagem, os plipos hiperplsicos (12,6 %). Nenhum dos
que a populao em geral (9). plipos hiperplsicos apresentava caractersticas dis-
O objectivo deste estudo foi identificar factores predi- plsicas. No que concerne displasia, foi identificada
tivos de displasia de alto grau em doentes com plipos displasia de baixo grau em 241 plipos (67,5%) e de alto
do clon e recto excisados por via endoscpica. grau em 71 doentes (19,9%) (Quadro I). O Quadro II
reflecte a descrio dos plipos em funo do tamanho.
Dos plipos com dimenso inferior a 1cm, 72,3% tinham
Material e Mtodos localizao distal, mas quando o tamanho era superior a
2 cm, o nmero de plipos distais aumentou para 89,5%.
Foi feito um estudo retrospectivo pela anlise dos Relativamente insero, 75% dos plipos so ssseis.
relatrios de 1423 colonoscopias totais realizadas entre No que diz respeito displasia, nos adenomas com
1 de Janeiro e 31 de Dezembro de 2006. Foram exclu- dimenso superior a 2 cm 47,4% apresentava displasia
dos os doentes com doena inflamatria intestinal e de alto grau. Os resultados da anlise multivariada rela-
polipose adenomatosa familiar, tendo sido excisados e tiva aos 312 adenomas esto expressos no Quadro III.
estudados histologicamente 357 plipos de 334 Verificou-se que o risco dos plipos apresentarem dis-
doentes, 231 (69,2%) do sexo masculino e 103 (30,8%) plasia de alto grau aumentava 4 vezes (OR: 3,99) para
do sexo feminino, com mdia de idades de 6919 anos. plipos maiores do que 2 cm (p <0,01), aproximada-
Os plipos com dimenso inferior a 4 mm foram excisa- mente 10 vezes (OR: 9,89) para plipos vilosos (p <0,01),
dos com pina de bipsia e os maiores do que 4 mm e cerca de 2 vezes (OR: 2,12 e 2,35, respectivamente)
com ansa diatrmica de polipectomia. Foram registados para plipos distais e para os pediculados (p <0,01).
os seguintes dados: idade e sexo dos doentes, nmero, Quadro I - Caractersticas dos plipos.
tamanho (<1 cm; 1-2 cm; >2 cm) e localizao dos pli- Tamanho (cm)
pos (considerando-se proximais os plipos localizados a < 1 cm 235 (65,8%)
montante do ngulo esplnico e distais os localizados a 1 - 2 cm 103 (28,9%)
jusante ao ngulo esplnico), diagnstico histolgico > 2 cm 19 (5,3%)
(hiperplsicos, adenoma tubular e adenoma viloso, nos Anatomia patolgica
quais se incluiu qualquer adenoma com componente
Hiperplsicos 45 (12,6%)
viloso) e a presena de displasia (de baixo e de alto Adenoma tubular 256 (71,8%)
grau). Adenoma viloso 56 (15,6%)
Adenoma com displasia de baixo grau 241 (67,5%)
Anlise Estatstica Adenoma com displasia de alto grau 71 (19,9%)

Realizou-se uma anlise descritiva das variveis quanti- Discusso


tativas e frequncias relativas das variveis qualitativas.
A anlise de Odds Ratio foi utilizada para a determi- A prova mais convincente de que a maioria dos cancros
nao do risco de displasia de alto grau. A avaliao do do clon e do recto tem origem em adenomas foi a
risco de displasia de alto grau foi feita de acordo com: demonstrao que a sua remoo reduziu a incidncia
gneros feminino versus masculino; adenomas < 2 cm de CCR, como foi evidenciado no National Polyp Study (3).
versus > 2 cm; adenomas tubulares versus vilosos; loca- Neste estudo, 1418 indivduos com plipos foram sub-
lizao proximal versus distal; morfologia sssil versus metidos a polipectomia e os doentes com adenomas
pediculada. Para todas as anlises o nvel de significn- foram posteriormente mantidos sob vigilncia por
cia foi estabelecido a 5%; para a realizao das anlises colonoscopia a intervalos de 3 anos. Aps seguimento
foi utilizado o Software informtico SPSS 10.0 (Chicago, USA). mdio de 7 anos, encontraram-se apenas 5 casos de

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Quadro II - Caractersticas dos plipos em funo do seu tamanho.


Localizao Insero Displasia
Tamanho
Distal Proximal Sssil Pediculado Ausente Baixo grau Alto grau
< 1cm (n=235) 170 (72,3%) 65 (27,7%) 182 (77,4%) 53 (22,6%) 39 (10,9%) 172 (73,2%) 24 (10,2%)

1 - 2 cm (n=103) 90 (87,4%) 13 (12,6%) 84 (81,6%) 19 (18,4%) 6 (5,8%) 59 (57,3%) 38 (36,9%)

> 2 cm (n=19) 17 (89,5%) 2 (10,5%) 12 (63,2%) 7 (36,8%) 0 (0%) 10 (52,6%) 9 (47,4%)

CCR, o que corresponde a uma reduo da incidncia de tude poder ter um efeito positivo na preveno do
cerca de 70-90 %, em relao ao esperado para a popu- CCR.
lao de referncia. O presente estudo tem a limitao de no ser prospec-
O valor preditivo das caractersticas morfolgicas basais tivo, sendo difcil o controlo de diversos factores.
dos adenomas do clon e recto, em relao com o sur- Contudo, julgamos que os resultados obtidos podero
gimento de leses neoplsicas j foi avaliado em alguns ser usados para identificar macroscopicamente as
estudos. Contudo, controverso se o tamanho, a loca- leses polipides com maior potencial de malignizao.
lizao e a presena de componente viloso suficiente Em concluso, os plipos do clon maiores que 1 cm,
para predizer o grau de displasia. hoje aceite que o em particular os maiores que 2 cm, os de localizao
conhecimento das caractersticas macroscpicas que se distal ao ngulo esplnico, os vilosos e os pediculados
associam a displasia de alto grau reveste-se de grande tm maior risco de apresentar displasia de alto grau e,
importncia, uma vez que, ao excisar-se estes plipos, em consequncia, maior risco de evolurem para cancro
elimina-se grande parte do risco de evoluo para CCR (10). do clon e do recto. Os plipos de pequenas dimenses
No presente estudo procedeu-se anlise das carac- no devem ser considerados inocentes, visto que 10,2 %
tersticas de 357 plipos excisados, com o objectivo de dos plipos com dimenses inferiores a 1 cm neste
identificar as variveis associadas a displasia de alto estudo j exibiam displasia de alto grau.
grau. Constatou-se que os factores de risco para displa-
sia de alto grau eram: o dimetro superior a 2 cm, a his-
tologia vilosa, a presena de pedculo e a localizao dis- Bibliografia
tal, o que pode equivaler a um maior risco de transfor-
mao maligna. Apesar do nmero limitado de estudos, 1. Morson BC. Evolution of cancer of the colon and rec-
em concordncia com os nossos resultados, alguns tum. Cancer. 1974; 34: suppl:845-9.
autores j tinham verificado que doentes com adeno- 2.Bond JH. Clinical evidence for the adenoma-carcino-
mas com componente viloso e maiores que 1 cm tm ma sequence, and the management of patients
maior risco de desenvolver cancro do clon e recto (5,7). J with colorectal adenomas. Semin Gastrointest Dis.
a presena de pedculo e a localizao mais distal como 2000;11:176-84.
factores preditivos de displasia de alto grau, so dados 3. Winawer SJ, Zauber AG, Ho MN, O Brien MJ, Gottlieb
menos descritos na literatura e que resultam da anlise LS, Stenberg SS, et al. Prevention of colorectal can-
dos nossos resultados. cer by colonoscopic polypectomy. The National
Tambm foi possvel verificar que 10,2% dos plipos de Polyp Study Workgroup. N Engl J Med. 1993;
pequenas dimenses (< 1cm) apresentavam displasia 329:1977-81.
de alto grau, pelo que, em conformidade com trabalhos 4. Jorgensen OD, Kronborg O, Fenger C. The Funen
de outros autores (11,12), acreditamos que deve ser pon- Adenoma Follow up study: incidence and death
derada a exciso de todos os plipos observados, uma from colorectal carcinoma in an adenoma surveil-
vez que mesmo em plipos menores que 1 cm poss- lance program. Scand J Gastroenterol. 1993;28:869-74.
vel encontrar alteraes displsicas de alto grau. Tal ati- 5. Consolo P, Luigiano C, Strangio G, Scaffidi M,
Quadro III - Anlise multivariada do risco de displasia de alto grau.
Caractersticas Displasia alto grau Odds Ratio (OR) IC 95%
Sexo Feminino vs. Masculino 4,8 2,0-11,6
Tamanho 2 cm vs. > 2 cm 3,99 1,55-10,2
Histologia
Tubular vs. Viloso 9,89 5,2-18,8
(Adenoma)
Localizao Proximal vs. Distal 2,12 0,99-4,5
Tipo Sssil vs. Pediculado 2,35 1,3-4,2

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