prematuridad prematuridad

PARTO PRETRMINO: Parto que Factores de Riesgo

ocurre despus de la semana 22 Factores uterinos:
y antes de las 37 semanas de Sobredistensin uterina
gestacin (entre los 154 y 258 Polihidramnios
das) (FIGO-OMS) Embarazo gemelar
RN DE BAJO PESO: Si el peso al Anomalas congnitas
nacer es menor a 2500g tero bicorne o
RN PRETRMINO: Todo RN cuyo unicorne
nacimiento ocurri despus de Miomas (especialmente
las 22 semanas y antes de las submucosos)
37 semanas Incompetencia stmico-
prematuridad cervical
Morbilidad Perinatal Traumatismo
Enfermedad de la membrana prematuridad
hialina Factores de Riesgo
Hemorragia intracraneana Factores fetales:
Leucomalacia paraventricular Malformacin fetal
Enterocolitis necrotizante Gemelaridad
Ictericia neonatal Hidrops
Anemia del prematuro Sufrimiento fetal
Displasia broncopulmonar RCIU
Persistencia del conducto Feto muerto
arterioso prematuridad
prematuridad
Factores de Riesgo
Morbilidad Perinatal
Infecciones:
Trastornos hidroelectrolticos:
ITU: Bacteriuria
hipoglicemia, hipocalcemia
asintomtica, Cistitis,
Parlisis cerebral
Pielonefritis
Convulsiones Vaginosis
Ceguera Infeccin por Clamidia,
Sordera Gonococo y Estreptococo
Retardo psicomotor y mental del grupo B
Trastornos del aprendizaje Otras
El 75% de las muertes perinatales ocurre en prematuridad
RN pretrminos Factores de Riesgo
prematuridad Factores ovulares:
Factores de Riesgo Del lquido amnitico
Factores maternos: Polihidramnios
Nivel socioeconmico Oligohidramnios
bajo RPM
Raza distinta de la blanca
Infeccin intraamnitica
Edad materna extrema: <
subclnica
18 aos, > 40 aos Corioamnionitis clnica
Desnutricin
prematuridad
Tabaquismo
Factores de Riesgo
Drogodependencia
Patologas mdicas:
(cocana, herona)
Preeclampsia
Antecedentes obsttricos:
Diabetes Mellitus
Parto pretrmino previo
descompensada
Abortos tardos
Hipertiroidismo
Hemorragias de la
gestacin
 Inmunolgicas (Sindrome
Antifosfolpidos, Lupus
Eritematoso Sistmico)
Otras: Cardiopatas,
nefropatas, neoplasias
La etiologa es desconocida en
30 a 50% de los partos
pretrmino, y generalmente es
multifactorial
prematuridad
Factores de Riesgo
prematuridad
Factores de Riesgo
prematuridad
Prevencin
Control prenatal ptimo,
peridico y de inicio precoz
Deteccin de riesgo:
Identificacin de factores
Modificar hbitos
nutricionales
Eliminar hbitos nocivos
para el embarazo
Tratamiento de patologas
(infecciones, anemia,)
Control de patologas
crnicas (hipertensin
arterial,)
Cerclaje cervical (en
incompetencia stmico-
cervicales)
Otras medidas
Reposo en cama
Reduccin de la actividad
sexual
prematuridad
IDENTIFICACION DE GRUPOS DE
RIESGO: CERVICOMETRIA
El Riesgo aumenta a medida que disminuye
la longitud cervical
Amenaza de parto pretrmino
Presencia de dinmica uterina
asociado a modificaciones
cervicales, en embarazos con
ms de 22 semanas y menos de
37 semanas
APP-MANEJO
Medidas generales
Evaluar la salud materna
y fetal
Hospitalizar
Reposo absoluto
Hidratacin parenteral
Control de Signos Vitales
Monitoreo de FCF y DU
Laboratorio
Ecografa obsttrica
Antibioticoterapia: (Si hay
infecciones)
Amenaza de parto pretrmino
Contraindicaciones de su tratamiento
Feto muerto
Feto con malformaciones
incompatibles con la vida
Sufrimiento fetal
Madurez fetal
Inestabilidad hemodinmica
materna
Preeclampsia severa o
eclampsia
Corioamnionitis
Trabajo de parto pretrmino
APP - uteroinhibicin
Betamimticos
APP - uteroinhibicin
Al usar Betamimticos se debe
Controlar pulso, TA, DU y FCF
Vigilar la presencia de efectos
secundarios: agitacin, cefalea,
hipertermia, taquipnea,
temblor, nerviosismo, mareos,
palpitaciones, hipertensin,
hiperglicemia
Mantener la VEV y dosis por 12
horas ms despus de
conseguir la uteroinhibicin
Iniciar la VO 30 minutos antes
de detener la VEV
App - uteroinhibicin
Contraindicaciones del uso de
Betamimticos
Hipertensin arterial
Cardiopatas
Diabetes insulina dependiente
no controlada
Hipertiroidismo
Tratamiento con inhibidores de
la MAO
DPP
Corioamnionitis
Sufrimiento fetal
App
Otros Uteroinhibidores
App - uteroinhibicin
Contraindicaciones del uso de
Indometacina
Hipertensin arterial
 Enfermedad lcero-pptica
activa TRABAJO de parto pretrmino
Trastornos de la coagulacin Asistencia
Hepatopatas Hospitalizar
Alergia a AINES Va perifrica permeable
Oligohidramnios Hidratacin parenteral
Puede causar cierre precoz del Control de signos vitales, FCF,
conducto arterioso DU, AU
App induccin de madurez pulmonar Examen clnico Obsttrico
fetal Evaluar salud materna
Objetivo Evaluar salud fetal
Estimular la produccin de TRABAJO de parto
surfactante por los neumocitos pretrmino
tipo II Asistencia
Favorecer el desarrollo del Disponibilidad de unidad de
parnquima pulmonar fetal cuidados intensivos neonatal y
Indicacin neonatlogo y/o pediatra
En embarazos entre 24 Mantener integridad de las
semanas y 34 semanas ms 6 membranas ovulares
das, en los que haya riesgo de Evita la infeccin
nacimiento pretermino en los Protege la cabeza fetal de
siguientes 7 das traumatismos
I Consenso Venezolano de Maduracin Evita el prolapso de
Pulmonar Fetal, 2007 cordn
App induccin de madurez Evita el modelaje
pulmonar fetal excesivo de la cabeza
Dosificacin fetal
App evolucin Favorece la dilatacin
Si hay mejora Mantenimiento cervical
Al mejorar el cuadro clnico se Evitar oxitcicos
indica: Antibioticoterapia (si hay riesgo
Reposo o certeza de infeccin)
Betamimticos VO Evitar tactos repetidos
Laboratorio control TRABAJO de parto pretrmino
Evaluacin Perinatal Asistencia del Expulsivo
Tratamiento de Amniorrexis dirigida TARDIA
infecciones u otras Anestesia pudenda
patologas concomitantes Episiotoma amplia
Alta mdica al 5-7 das Frceps de desprendimiento
si se comprueba la salud Alumbramiento dirigido
materna y fetal Pinzamiento oportuno de cordn
Si no hay mejora Trabajo de parto Revisin exhaustiva de cordn,
pretrmino placenta y membranas
TRABAJO de parto pretrmino Episiorrafia por planos
Clnicamente se caracteriza por: Revisin manual endouterina
Frecuencia: 2 a 5 contracciones en bajo anestesia y/o legrado
10 minutos uterino postparto
Intensidad: 25-50 mmHg Revisin instrumental del canal
Duracin clnica: 70 segundos
blando del parto
Primigestas: Cuello borrado 100%
TRABAJO de parto
Dilatacin: 2-3 cms
pretrmino
Multparas: Cuello borrado 60-
Asistencia del recin nacido
80%
Dilatacin: 3-4 cms pretrmino
 Debe disponerse de un pediatra
o neonatlogo
Evitar prdidas de calor
Secado inmediato del RN
Colocarlo en mesa de
calor radiante (Temp de
36,5C)
Limpiar vas areas mediante
aspiracin
Profilaxis oftlmica con
Gentamicina
Aplicacin de Vitamina K (1mg
IM STAT)
Si hay contaminacin o lquido
amnitico ftido
Limpiar con compresas
tibias, secando
inmediatamente