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MARZO 2009
Secretaria
Da. M. Juesas Surez. Unidad de Calidad.
TABLA DE CONTENIDOS
1 INTRODUCCIN ................................................................................................................................................5
9 BIBLIOGRAFA ................................................................................................................................................60
9.1 BIBLIOGRAFA GENERAL............................................................................................................................60
9.2 CIRUGA CARDIACA ...................................................................................................................................61
9.3 CIRUGA GENERAL .....................................................................................................................................61
9.4 CIRUGIA MAXILOFACIAL...........................................................................................................................................................62
9.5 CIRUGIA NEONATAL ...................................................................................................................................62
9.6 CIRUGIA VASCULAR ...................................................................................................................................62
9.7 GINECOLOGA ............................................................................................................................................62
9.8 NEUROCIRUGA ..........................................................................................................................................63
9.9 OFTALMOLOGIA .........................................................................................................................................63
9.10 ORL ............................................................................................................................................................63
9.11 RADIOLOGA ..............................................................................................................................................64
9.12 RADIOTERAPIA ...........................................................................................................................................64
9.13 TORCICA ..................................................................................................................................................64
9.14 TRAUMATOLOGIA ......................................................................................................................................64
9.15 UROLOGA..................................................................................................................................................65
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INTRODUCCIN
Una de las causas ms importantes de la morbilidad hospitalaria es la infeccin nosocomial
posquirrgica. Se acepta que un uso adecuado de los antibiticos en profilaxis quirrgica
disminuye de forma significativa tales infecciones, especialmente las de la herida quirrgica.
Frente a los beneficios que se obtiene, se deben considerar los riesgos inherentes en el uso de
antimicrobianos: reacciones txicas, alrgicas, aparicin de bacterias multirresistentes y
superinfecciones, adems de incrementar el gasto hospitalario y de crear una falsa sensacin de
seguridad en la prctica quirrgica. En ningn caso la profilaxis antibitica sustituye a la
calidad tcnica del acto operatorio, ni permite la relajacin de las normas de asepsia y estricta
disciplina en el quirfano, recogidas en el anexo I. Para evitar abusos e infrautilizaciones, la
mayor parte de los hospitales del mundo tienden a regular la profilaxis, aceptando las normas
emitidas por la Comisin de Infecciones.
a) Bibliografa.
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a) Baja toxicidad.
c) Coste razonable.
f) No deben utilizarse en la profilaxis los que tengan indicaciones especficas o los que sean
esenciales para el tratamiento de infecciones por microorganismos resistentes.
Los frmacos que mejor cumplen estas condiciones son las cefalosporinas de 1 generacin
que, de hecho, son las ms utilizadas en todos los protocolos y trabajos sobre profilaxis
quirrgica. Otros antibiticos que se usan son cefoxitina, gentamicina, clindamicina,
metronidazol. No deben utilizarse en profilaxis, salvo excepciones, las cefalosporinas de 3
generacin, carbapenemas, fluoroquinolonas, penicilinas de amplio espectro, glicopptidos.
Momento de la administracin
La finalidad de la profilaxis es lograr unos niveles tisulares elevados, por lo tanto se debe de
administrar durante el perodo preoperatorio; el momento ms adecuado es el preoperatorio
inmediato, media hora antes de la incisin inicial, que suele coincidir con el perodo de
induccin de la anestesia.
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Va de administracin
Es la va intravenosa.
Excepciones
a) Intervenciones largas. Poner una o dos dosis espaciadas en el tiempo, equivalente a dos
veces la vida media del antibitico que estemos utilizando. En el caso de la cefazolina se
administrar una segunda dosis a las tres horas, en el curso de la intervencin.
a) Retraso de la intervencin.
Dosificacin
Deben de utilizarse dosis elevadas y, como anteriormente reseamos, nicas, sin tener en
cuenta la funcin renal.
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b) Las normas de uso de profilaxis antibitica en ciruga peditrica pueden sufrir alguna
modificacin con respecto a las normas generales, debido a la imposibilidad de uso de
determinados frmacos no recomendados en Pediatra y al ajuste de las dosis acorde
con la edad y peso del paciente.
a) Inmunodeprimidos.
b) Ingresos prolongados.
c) Diabetes Mellitus descompensada.
d) Enfermedades crnicas graves.
e) Edad avanzada.
f) Malnutricin.
g) Obesidad.
En el caso de someterse a ciruga limpia, tienen una mayor probabilidad de sufrir infecciones
imprevisibles. No es posible dar recomendaciones especficas y el propio cirujano deber
decidir cundo y cmo deben recibir profilaxis antibitica.
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Es ciruga limpia
Indicacin de profilaxis
Excepciones
Ciruga limpia-contaminada
Es ciruga limpia-contaminada
Cuando se penetra una cavidad que contiene flora microbiana y en el acto quirrgico
no hay alteracin de la tcnica y la contaminacin no es excesiva.
Intervenciones muy traumticas en tejidos exentos de microorganismos.
Indicacin de profilaxis
Ciruga contaminada
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Es ciruga contaminada
Indicacin de profilaxis
Ciruga sucia
Indicacin de profilaxis
En estos casos no cabe hablar de profilaxis, sino de tratamiento anticipado y, por tanto,
regido por otros criterios diferentes a los de la profilaxis quirrgica.
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Traumatologa facial: Fracturas cerradas del esqueleto facial que puedan ser resueltas
mediante un tratamiento conservador.
Quistes y fstulas de partes blandas orocervicales.
Tumores epiteliales benignos y lesiones premalignas
Tumores mesenquimales de partes blandas.
Patologa de la articulacin tmporo-mandibular (ATM).
Patologa de las glndulas salivales
Ciruga reparadora y esttica.
Neuropatas.
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No est indicada la realizacin de profilaxis antibitica, salvo en los casos en que sea previsible
la exposicin de la duramadre.
Cefazolina 2 gramos en dosis nica durante la induccin de la anestesia o media hora antes
de la intervencin
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SERVICIO DE O.R.L.
Ciruga limpia
Ciruga limpia-contaminada
Septoplastias. Rinoplastias.
Ciruga endoscpica nasal.
Paralateronasales. Etmoidectomas.
Abordaje craneofacial.
Maxilectomas.
Ciruga farngea (Glosectomas, comandos, faringectomas).
Ciruga larngea (Laringectoma total, supragltica, parcial).
Amigdalectoma. Adenoidectoma.
Timpanoplastias (Otitis crnicas simples y colesteatomatosas).
Traqueostomas.
Laringoplastias. Laringotraqueoplastias.
Resecciones endoscpicas por lser.
Ciruga sucia
Abscesos cervicales.
a) Fstulas cervicales.
a) Complicaciones de la otitis media (mastoiditis, abscesos).
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Ciruga limpia
No est indicada la realizacin de profilaxis antibitica, salvo en los casos en que sea previsible
la exposicin de la duramadre.
Cefazolina 2 gramos en dosis nica durante la induccin de la anestesia o media hora antes
de la ciruga.
Ciruga limpia-contaminada
Ciruga sucia
Ciruga limpia
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Ritidectoma facial.
Implantes faciales. Biomateriales.
Ciruga esttica facial excepto rinoplastias y meloplastias.
Ciruga de la parlisis facial.
Ciruga de la alopecia.
Vaciamiento cervical.
Reduccin de mama.
Implantes mamarios.
Reconstruccin mamaria.
Abdominoplastias.
Lipeptomas. Lipodistrofias.
Liposuccin.
Colgajos locales o libres para lesiones cerradas.
Ciruga plexo braquial.
Ciruga diferida de las secciones nerviosas.
Compresiones nerviosas.
Transferencias tendinosas.
Tenorrafias diferidas y tenolisis.
Artrolisis y artroplastias.
Anomalas congnitas de la mano.
Reseccin de tumores seos del miembro superior.
Tumores de partes blandas del miembro superior.
Enfermedad de Dupuytren.
Ciruga de la mano reumtica.
Reconstruccin de pulgar.
Ciruga limpia-contaminada
Ciruga contaminada
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Fisuras nasolabiales.
Fisuras palatinas.
Faringostomas.
Reconstruccin orofarngea.
Defectos congnitos o adquiridos de la pared torcica y abdominal.
Hipospadias, epispadias y extrofia vesical.
Ciruga sucia
Gangrena de Fournier.
Ulceras vasculares, de decbito, postraumticas, etc.
Celulitis mano.
Linfangitis.
Osteomielitis.
Abscesos. Paroniquias y panadizos.
Mordedura de gato.
Mordedura humana.
Nota: Se resalta en negrita aquellas intervenciones en las que, por la extensin de las mismas,
por su duracin o por el implante de biomateriales, pudiera estar indicada la profilaxis
antibitica. Las heridas faciales, por las caractersticas de esta regin, no deben considerarse
como contaminadas pues no se infectan.
Ciruga limpia
Est indicada slo en aquellas intervenciones en las que por la extensin de las mismas en su
duracin o por su necesidad de implantes de biomateriales tienen mayor riesgo de infeccin.
Ciruga sucia
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CIRUGA CARDIACA
Ciruga limpia
Ciruga sucia
1. Endocarditis
a) Endarteritis/aneurisma mictico
Mediastinitis
a) Infeccin de marcapasos
Infeccin de herida operatoria (esternotoma, toracotoma lateral, incisin extremidad
inferior)
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NOTA
Como alternativa puede utilizarse Vancomicina 1 gr i.v. si existe riesgo elevado de infeccin
por Staphylococcus aureus meticilin resistente, Staphylococcus spp (coagulasa negativos)
meticilin resistentes, alergia a Cefazolina o reintervenciones tempranas.
Valorar monodosis de Cefazolina 1-2 gr, media hora antes de retirada de drenajes, sondas
urinarias, catteres centrales, en pacientes con prtesis vasculares y/o valvulares.
Limpia
Toracotoma-Esternotoma:
T. Exploradora
Segmentectomia/Biopsia abierta de pulmn/Neumotrax primario
Reseccin de tumor mediastnico
Reseccin de tumor pleural
Drenaje de hemotrax coagulado o por sangrado activo sin laceracin pulmonar
Reintervencin tarda (>15 das) de toracotoma
Timectoma transcervical/transesternal
Biopsia abierta de mediastino
Tiroidectoma intratorcica
Reparacin de pectus
Endoscopias:
Broncoscopia rgida
Broncoscopia flexible
Mediastinoscopia
Mediastinotoma
Toracoscopia
Videotoracoscopia
Otras:
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Toracocentesis
Limpia-contaminada
Traqueostoma
Toracotoma-Esternotoma:
Lobectoma
Neumonectoma
Bullectoma en enfisema
Quistectoma
CRVP (Reparacin/Drenaje de hemotrax con laceracin pulmonar)
Decorticacin por fibrotrax
Reintervencin precoz o tarda de neumonectoma
Ciruga traqueal
Tx. Pulmn
Contaminada
Toracotoma-Esternotoma:
Otras:
Sucia
Toracotoma-Esternotoma:
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Indicaciones
NOTA
Como alternativa puede utilizarse Vancomicina 1 gr i.v. si existe riesgo elevado de infeccin
por Staphylococcus aureus meticilin resistente, Staphylococcus spp (coagulasa negativos)
meticilin resistentes, alergia a cefalosporinas o reintervenciones tempranas.
Valorar monodosis de Cefazolina 1-2 gr, media hora antes de retirada de drenajes, sondas
urinarias, catteres centrales, en pacientes con prtesis vasculares y/o valvulares.
Indicacin optativa con pocos datos en la bibliografa que la avalen. En caso de sospecha de
infeccin activa del tejido pleuro-pulmonar antes o durante la ciruga del mismo, el paciente
debe recibir tratamiento como si se tratase de ciruga sucia.
Ciruga limpia
A- Extremidad inferior
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Liberacin popltea
Injerto poplteo
By-pass poplteo distal
Sten recuerbierto femoro-poplteo
B- Extremidad superior
By-pass subclavio-subclavio
By-pass subclavio-axilar
By-pass subclavio o axilo-humeral
By-pass humero-distal
Embolectoma humeral
Reparacin subclavia/humeral/axilar/cubital/radial
Ligadura subclavia/axilar/humeral/cubital/radial
C- Abdomen
Injerto toraco-abdominal
EA (endarterectoma) global aorto-iliaca
By-pass aorto-iliaco
By-pass aorto-artico
Tromboendarterectoma (TEA) aorto-iliaca
EA visceral (renales, mesentricas, tronco celaco)
By-pass aorto-renal
By-pass aorto-mesentrico
Reimplante arteria renal
Reimplante arteria mesentrica superior o inferior
Embolectoma mesentrica
Simpatectoma lumbar
Endoprtesis artica
D - Troncos supraarticos
EA (endarterectoma) carotdea
By-pass aorto-carotdeo
By-pass aorto-tronco braquioceflico (TBC)
By-pass cartido-subclavio
By-pass subclavio-subclavio
Transposicin cartido-subclavia
Transposicin vrtebro-carotdea
Reseccin tumor glmico
Sndrome crvico-costo-clavicular
Simpatectoma torcica
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E - Ciruga venosa
Fleboextraccin
Ligadura de cayado
Interrupcin cava
Trombectoma venosa
Reseccin aneurisma venoso
CHIVA
G Otros
Reservorios
Biopsias
Ciruga limpia-contaminada
A - Extremidad inferior
B - Extraanatmicos
By-pass axilo-femoral
By-pass axilo-bifemoral
By-pass fmoro-femoral
By-pass tronsobturador
C - Amputaciones
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D - Abdomen
E - Otros
Revisin hemostasia
Ciruga Contaminada
Desarticulacin de cadera
Limpieza de lceras
Ciruga sucia
Desbridamientos de pie
Drenajes de abscesos
Pie diabtico
Indicaciones
a) Amputacin de extremidades inferiores de causa isqumica en grado III y IV, con gangrena
seca.
a) El injerto para acceso vascular en hemodilisis (indicacin optativa segn tasas de infeccin
preexistentes).
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NOTA
b) Clindamicina 600 mg/8 horas (24 horas) ms Gentamicina 240 mg/24 horas.
NOTA
Valorar monodosis 1-2 gr media hora antes de retirada de drenajes, catteres, sondas urinarias,
en pacientes portadores de prtesis vasculares.
Ciruga limpia
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Ciruga limpia-contaminada
Ciruga contaminada
Ciruga sucia
Cefazolina 2 gr. i.v. monodosis, durante la induccin a la anestesia, pudiendo continuar con
Cefazolina 1 gr. i.v./8horas (24 horas).
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Clindamicina 600 mg/8 horas (24 horas) ms Gentamiciina 240 mg/24 horas. Cefazolina
i.v. de 2 gr. Monodosis, durante la induccin de la antestesia.
NOTAS
- Valorar monodosis de Cefazolina 1-2 gr media hora anters de retirada de drenajes, catteres.
- El uso de cementos con antibiticos no excluye la utilizacin de antibiticos por va sistmica
- Previo a la utilizacin del torniquete de isquemia, completar la infusin del antibitico.
Ver apartado 6.
CIRUGA GENERAL
Ciruga limpia
Laparatoma exploradora (si se realiza en inmunodeprimidos considerarla como limpia-
contaminada)
Hernias no complicadas
Ciruga de la acalasia
Hernia de hiato
Vagotoma supraselectiva
Cirugia de las partes blandas (quistes, etc.)
Esplenectoma no traumtica
Colelitiasis simple (si existen factores de riesgo considerarla como limpia-contaminada)
Eventraciones
Ciruga limpia-contaminada
Ciruga baritrica
Ciruga colorrectal programada
Ciruga limpia de la lcera pptica
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Ciruga heptica
Ciruga del Intestino delgado no ocluido
Apenditectoma incidental
Apendicitis aguda flemonosa
Heridas penetrantes sin lesin de vscera hueca
Coledocolitiasis sin ictericia
Ciruga del quiste hidatdico no complicado
Apertura y exploracin de la va biliar
Colecistectoma laparoscpica con apertura de la vescula
Reseccin pancretica corporo-caudal
Ciruga contaminada
Esofagectoma
Gastrectoma
Colostoma
Apendicitis gangrenosa
Ciruga transanal
Colecistitis aguda
Ictericia: coledocolitiasis o tumoral
4 Pancreatitis aguda complicada
4 Enfermedad inflamatorio intestinal
Esplenectoma traumtica
Ciruga exertica del colangio-carcinoma
Ciruga sucia
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Ciruga gastroduodenal
Reseccin gstrica en situaciones de riesgo, definidas como aquellas en que la acidez gstrica
y/o la motilidad gastrointestinal estn disminuidas (obstruccin, hemorragia, lcera gstrica,
enfermedad gstrica maligna, tratamiento prolongado con bloqueantes anti-H2).
Ciruga heptica
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Cefazolina IV 2 gr
Reseccin duodeno-pancretica
Procede teraputica antibitica y no profilaxis
Ciruga colo-rectal
Indicaciones
Limpieza colnica mecnica previa, mediante el uso de enemas y catrticos. Debe, adems,
emplearse una dieta adecuada en los das previos a la intervencin quirrgica.
En esta categora se incluyen las intervenciones en las que no es posible la preparacin colnica
previa, o bien la ciruga electiva que por diversas razones no haya sido previamente preparada.
Se recomienda las mismas pautas que para la ciruga colo-rectal programada con:
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Si alergia a Penicilina, Metronidazol 500 mg. I.v. + Gentamicina 80 mg. I.v. en la induccin de
la anestesia.
CIRUGA GINECOLGICO-OBSTTRICA
Ciruga limpia
a) Laparoscopias
b) Miomectomas sin entrar en cavidad uterina.
c) Ciruga anexial.
d) Cesreas electivas.
Ciruga limpia-contaminada
Entendemos por tal toda aquella que toma contacto con la vagina:
a) Histerectoma abdominal.
b) Histerectoma vaginal.
c) Ciruga vaginal de plastias o quistes.
d) Histeroscopias quirrgicas.
e) Legrados por aborto.
f) Cesreas despus de trabajo de parto.
g) Oncolgicas.
h) Miomectomas con apertura de cavidad uterina.
Ciruga contaminada
Ciruga sucia
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c) Clindamicina 600 mg/8 horas (24 horas) ms Gentamicina 240 mg/24 horas, en caso
de alergia a cefalosporinas.
NOTA
CIRUGA UROLGICA
Ciruga limpia
Laparotoma exploradora.
Laparoscopia diagnstica
Suprarrenalectoma por laparotoma.
Suprarrenalectoma laparoscpica.
Nefrectoma simple por lumbotoma.
Nefrectoma simple laparoscpica.
Quistectoma renal por lumbotoma.
Quistectoma renal laparoscpica.
Biopsia renal quirrgica (percutnea, laparoscpica o abierta).
Tumorectoma renal.
Nefropexia.
Ciruga vasculo-renal.
Ureterolisis.
Extirpacin de masas retroperitoneales.
Linfadenectoma retroperitoneal.
Linfadenectoma plvica.
Varicocelectoma laparoscpica.
Varicocelectoma abierta.
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Hidrocelectoma.
Orquiectoma.
Biopsia testicular.
Torsin de testculo/hidtide/exploracin testicular.
Epidimectoma.
Vasectoma.
Circuncisin.
Ciruga correctora de deformidades del pene.
Rotura de cuerpos cavernosos, cerrada.
Litotricia extracorprea por ondas de choque, sin instrumentacin y con orina estril.
Implante de prtesis de testculo.
Implante de prtesis de incontinencia.
Ciruga limpia-contaminada
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- Uretrorrafia trmino-terminal
- Uretroplastias con piel, mucosa oral
- Hipospadias. Epispadias
a) Trasplante renal.
b) Trasplantectoma
c) Ciruga de las complicaciones urinarias del trasplante.
d) Autotrasplante.
Ciruga contaminada
- Gastrocistoplastia
- Neovejiga ileal
- Neovejiga ileocecal
- Neovejiga con segmentos colnicos
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- Apualamientos
- Secciones limpias en genitales externos
- Yatrogenia de la va urinaria con otra ciruga contaminada
Ciruga sucia
Indicaciones
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NEUROCIRUGA
Ciruga limpia
Ciruga contaminada
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Ao 2009
Ciruga sucia
NOTA
Como alternativa puede utilizarse Vancomicina 1 gr i.v. si existe riesgo elevado de infeccin
por Staphylococcus aureus meticilin resistente, Staphylococcus spp (coagulasa negativos)
meticilin resistente, alergia a cefalosporinas o reintervenciones tempranas.
OFTALMOLOGA
Ciruga limpia
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Ao 2009
Ciruga contaminada
Ciruga sucia
a) Dacriocistectoma (abscesos).
b) Endoftalmitis.
c) Trasplante de crnea en ojo perforado con endoftalmitis.
d) Determinadas enucleaciones.
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Se acepta tambin el uso de mltiples gotas tpicas de Gentamicina o Tobramicina, que pueden
administrarse durante, al menos, 7 das despus del procedimiento quirrgico.
ONCOLOGA RADIOTERPICA
Ciruga limpia
Braquiterapia prosttica
CARDIOLOGIA
Ciruga limplia
Implante de marcapasos
Implante de DAI
RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA
Cirugia limpia
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Cirugia contaminada
Cirugia Limpia:
Cefazolina (misma pauta que la anterior) salvo en los drenajes biliares y los recambios de
catteres biliares que se utilizar 1 gr. i.v. de Ceftriaxona
Ciruga contaminada
Cefazolina en las embolizaciones uterinas y Ciprofloxacino 500 mgr. /12h.en los casos de
recambio de catteres de nefrostoma.
CIRUGA PEDITRICA
Intervenciones que precisen una incisin a travs de la mucosa oral, farngea u otras
cavidades naturales contaminadas.
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Ciruga esofgica
Ciruga gastroduodenal
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Colecistectoma laparoscpica.
Ciruga urolgica.
Gentamicina: 2.5mg./Kg./dosis
+ Clindamicina: 10mg./Kg./dosis (mximo 600 mg.)
Ciruga colo-rectal
Limpieza colnica mecnica previa, mediante uso de enemas y catrticos. Dieta adecuada
en los das previos a la intervencin.
Cefoxitina: 40 mg./Kg./dosis.
o
Metronidazol: 7.5 mg./Kg./dosis + Cefazolina: 30 mg./Kg./dosis. (mximo 1 gr.).
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En esta categora se incluyen las intervenciones en las que no es posible la preparacin colnica
previa o bien la ciruga electiva que por diversas razones no haya sido previamente preparada.
Cefoxitina: 40 mg./Kg./dosis.
o
Metronidazol: 7.5 mg./Kg./dosis + Gentamicina: 2.5mg./Kg./dosis.
En la induccin anestsica
en la induccin anestsica.
Ciruga Torcica
Lobectoma, Neumectoma.
en la induccin anestsica
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Antibitico Dosis
Amoxicilina+c.Clavulnico 30mg/Kg./dosis. (mximo 1 gr.)
Cefoxitina 40mg./Kg./dosis
Gentamicina 2.5mg./Kg./dosis
Metronidazol 7.5mg./Kg./dosis
La profilaxis antibitica se administrar 30-60 minutos antes del inicio de la ciruga y a las 4
horas, si la intervencin dura ms de ese tiempo (dos dosis).
a) Gentamicina + Clindamicina.
o
b) Amoxicilina/c. Clavulnico.
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CIRUGA CARDIACA
Cefazolina
CIRUGA VA URINARIA
Ampilicina + Gentamicina
CIRUGA OSTEO-ARTICULAR
Cefazolina
NOTAS:
Cuando la ciruga se realice despus de una semana de vida en los casos de profilaxis con
Ampicilina, se sustituir la Ampicilina por Vancomicina.
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En ciruga sucia, con frecuencia seguida de infecciones o bien con infeccione ya precedente a la
ciruga, el empleo de antimicrobianos cumple funciones teraputicas y no profilcticas; por
ello, la administracin de antibitico deber prolongarse durante el periodo del postoperatorio
en un ciclo de 5 das y , en general, no superior a los 10 das. Las principales indicaciones y
recomendaciones teraputicas son:
Metronidazol 500 mg/8 horas i.v. mas Gentamicina 80 mg/8horas i.v. durante 5 a 10 das
Alternativa: Cefoxitima 2 gr/6horas i.v. durante 5 a 10 das o piperacilina/tazobactan 4 gr
i.v./8horas
Amoxicilina/Clavulnico 500 mg/8 horas por va oral o i.v. segn las circunstancias clnicas
y durante 3 a 5 das.
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La prolongacin del rgimen antibitico ms all de uno o dos dosis que, salvo
excepciones, es la norma propuesta en la mayor parte de los protocolos de profilaxis
antibitica en ciruga.
TABLA I
Ao Tasa de infeccin
1.987 7,9
1.988 8,4
1.989 6,5
1.990 6,3
1.991 3,6
1.992 2,8
1.993 2,5
1.994 2,5
1.995 3,2
1.996 2,5
1.997 2,2
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A partir del ao 2006 con la incorporacin del programa HLICS para el control de la
infeccin de la herida quirrgica se ha procedido a evaluar 6 tcnicas quirrgicas, que
por sus caractersticas de complejidad, coste o frecuencia nos permiten tomarlas como
indicadores de la infeccin del sitio quirrgico en el HUCA.
Ellas son:
Colecistectomas
Prtesis de cadera
Ciruga By-pass aortocoronario
Ciruga de colon
Cesreas
Laminectomas
TABLA II
ESTNDAR ESTNDAR
PROCEDIMIENTOS AO 2006 AO 2007
ESPAA EUROPA
Colecistectomas 5,81 4,4 4,4 1,34
Prtesis de cadera 3,81 3,12 3,7 2,2
Ciruga By-pass
7,55 4,16 3,66
aortocoronario
Ciruga de colon 21,67 20 19,6 8,8
Cesreas 6,1 5,52 3,7 2,72
Laminectomas 1,96 0 0 0,99
TABLA III
Se han seguido los mismos criterios y se han controlado las mismas tcnicas quirrgicas
en la evaluacin de la adecuacin de la profilaxis antibitica al protocolo del ao 2000
aprobado por la Comisin de Infeccin y Poltica Antibitica.
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COLECISTECTOMAS
2006 2007
Se realiza profilaxis en el 84,1% 84,4%
Antibitico preferencia 72,5% cefazolina 60% cefazolina
Adhesin a la pauta recomendada 65% 60%
PRTESIS DE CADERA
2006 2007
Se realiza profilaxis 100% 100%
Antibitico preferencia 88,4% cefazolina 80% cefazolina
Adhesin a la pauta recomendada 20% 20,8%
RECOMENDACIONES
2006 2007
Se realiza profilaxis 96,2% 100%
Antibitico preferencia 94,3% cefazolina 90% cefazolina
Adhesin a la pauta recomendada 80% 100%
CIRUGA DE COLON
2006 2007
Se realiza profilaxis 98,3% 98%
Antibitico preferencia 63% amox+a. clavulnic 56% amox+a. clavulnic
Adhesin a la pauta recomendada ?% ?%
RECOMENDACIONES
Existe gran variabilidad en las pautas de profilaxis antibitica sin que exista una
evidencia estadstica entre pauta e infeccin sitio quirrgico.
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CESREAS
2006 2007
Se realiza profilaxis 18% 54,5%
Antibitico preferencia 6,7% cefazolina 38,6% cefazolina
Adhesin a la pauta recomendada 20% 45%
RECOMENDACIONES
LAMINECTOMAS
2006 2007
Se realiza profilaxis 96,1% 93,15%
Antibitico preferencia 86% cefazolina 89% cefazolina
Adhesin a la pauta recomendada 80% 85%
Todos estos hechos, en conjunto favorables a lo largo de la evolucin de los ltimos once aos,
son un importante acicate para continuar profundizando en la protocolizacin de este campo de
la quimioterapia, con el objetivo ltimo de mejorar y corregir los defectos todava presentes.
Una vez ms, la comisin de Infecciones quiere manifestarse receptiva a otros estados de
opinin y sigue considerando este documento de Profilaxis antibitica en ciruga abierto a
cambios y revisiones razonables, que en el tiempo debern producirse.
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HELICS
El Modelo escogido por el Hospital para el Control de la Infeccin del Campo Quirrgico ha
sido el programa HELICS.
Es un programa aceptado por los pases de la Unin Europea y que recoge datos que pueden ser
protocolizados en el 80% de los pases de la UE.
Permitir comparar los indicadores de infeccin propios con otros grupos con patologa,
tcnica y factores de riesgo semejantes.
Duracin de la operacin
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Lo importante es relacionar cada tcnica quirrgica y cada ndice de riesgo con un porcentaje
entre el nmero de intervenciones y con un ndice de densidad (nmero de infecciones al alta
por 1000 das de paciente hospitalizado)
ESTNDAR ESTNDAR
PROCEDIMIENTOS AO 2006 AO 2007 AO 2008
ESPAA EUROPA
Colecistectomas 5.81 4.4 4.4 1.34
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b Controlar adecuadamente los niveles de glucosa srica en todos los pacientes diabticos
antes de la intervencin electiva, y mantener los niveles de glucemia <200 mg/dl durante la
intervencin y en el perodo postoperatorio inmediato (48 horas). Categora IB.
b Animar siempre a abandonar el hbito tabquico o como mnimo, instruir a los pacientes
para que se abstengan de fumar cigarrillos, cigarros, pipas o cualquier otra clase de tabaco
al menos en los 30 das previos a la ciruga electiva. Categora IB.
b Intentar la reduccin de peso en los pacientes obesos antes de la ciruga electiva. Categora
II.
b Identificar y tratar todas las infecciones remotas a la zona quirrgica antes de la ciruga
electiva. Categoria IA.
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n) Hay que preparar en ltimo lugar las zonas ms contaminadas, como por ejemplo: el perin,
ano, vagina y axila.
Todas las personas que entren al quirfano debern usar y llevar puesto en todo momento: (1)
mascarilla de alta eficacia que cubra completamente la boca y nariz, (2) una gorra o cofia lo
suficientemente amplia para tapar cabeza y cuello, (3) calzas. La barba y otros cabellos debern
estar completamente cubiertos por la mscara y cofia (CATEGORA I).
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PRIMER PASO:
SEGUNDO PASO:
TERCER PASO:
QUINTO PASO:
SEXTO PASO:
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6 La limpieza dentro del quirfano ha de ser exhaustiva, con ausencia total de polvo y
suciedad. Las puertas y ventanas deben estar cerradas.
7 Mantener el material necesario e imprescindible dentro del quirfano, evitando acmulo del
mismo.
9 La indumentaria quirrgica es de uso obligatorio para todo el personal que entre en el rea
quirrgica. Si con este vestuario se sale de las zonas limpias se cambiar para volver a
entrar.
12 El calzado deber ser exclusivo de la zona limpia o cubrirlo con polainas limpias cada vez
que se accede a ellas.
13 Las personas que circulan por el quirfano deber reducirse a los imprescindibles,
respetando los circuitos limpio / sucio y circular lo ms alejado posible de las zonas
estriles.
14 El lavado de manos quirrgico se deber hacer antes de cada intervencin por todo el
personal que acta sobre la zona estril y cuando se realizan tcnicas cruentas.
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b Todos los quirfanos debern estar cerrados, excepto para el paso del equipo personal y
paciente. Toda entrada de personal a quirfano deber ser reducida al mnimo una vez
comenzada la operacin. CATEGORA I.
b En quirfano de nueva construccin, la ventilacin deber incluir un mnimo de 15 cambios
de aire por hora. Todas las entradas de aire debern estar colocadas tan altas con respecto al
suelo como sea posible y alejadas de todo tipo de salidas. Todo el aire recirculante o fresco
deber ser filtrado antes de entrar a quirfano. El 20% de aire debe tomarse del exterior.
CATEGORA I.
Limpieza de superficies.
Se recomienda recoger muestras de la parte alta del quirfano (prxima a las rejillas de
entrada del aire) y que nos permite evaluar la calidad del aire de entrada) y en la parte baja
(a la altura de la mesa de quirfano) que nos permite controlar la remolicin de esporas de
las superficies horizontales.
UMBRAL DE SEGURIDAD.
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b No debern realizarse cultivos de rutina del quirfano o del personal que utiliza el
quirfano (consultar la gua para el control del ambiente hospitalario: Vigilancia
microbiolgica del ambiente y del personal en el hospital). CATEGORA I.
Tcnica operatoria
El equipo quirrgico deber trabajar de forma tal que la operacin sea realizada tan
eficientemente como sea posible, con el fin de manejar cuidadosamente los tejidos, prevenir
hemorragias, erradicar espacios muertos, disminuir tejidos desvitalizados y material extrao en
la herida. CATEGORA I.
Cuidado de la herida
La incisin de heridas clasificadas como sucias e infectadas no deber tener la piel que las
recubre cerrada al final de la intervencin es decir, que no debern cerrarse de primera
intencin. CATEGORIA I.
b Proteger una incisin cerrada por primera intencin con un vendaje estril durante 24-48
horas despus de la intervencin. Asegurarse de que los vendajes se mantienen secos, y que
no se eliminan por los baos. CATEGORIA IA.
b No hay recomendaciones sobre si cubrir o no cubrir la incisin que cierra por primera
intencin despus de 48 horas, ni sobre el tiempo adecuado para comenzar las duchas y
baos con la incisin descubierta. TEMA SIN RESOLVER.
b Lave sus manos con solucin alcohlica antes y despus de cambiar los vendajes, o cuando
tenga cualquier contacto con la zona quirrgica. CATEGORIA IA.
b Educar al paciente y su familia utilizando un enfoque coordinado del equipo, sobre cmo
cuidar debidamente la incisin, identificar los signos y sntomas de infeccin y dnde
comunicar cualquier signos o sntoma de infeccin. CATEGORIA II
TCNICA DE CURAS
b) Es imprescindible lavarse las manos con solucin alcohlica antes de iniciar la cura y una
vez finalizada.
A las 24-48 horas de la intervencin se recomienda levantar la cura con guantes de un solo
uso. La recomendacin de tcnica estril tiene una evidencia cientfica dbil.
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Se recomienda hacer cura de la herida abierta. Se lavar con agua y jabn, coincidiendo con
la higiene del pacientes y se impregnar con Povidona Yodada al 1% o Clorhexidina acuosa
al 0.5%.
Traqueostomas y colostomas
Se lavar alrededor del orificio con suero salino y se secar con gasas estriles.
Episiotoma.
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