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PRCTICA CLNICO-QUIRRGICA

Mara Martha
Mndez-Vargas,1
Pablo Zamudio-Martnez,2
Magdalena Aguilar-Loya,3
Irma Araceli
Talcosilicosis, enfermedad Marn-Cotoieto,4
Santiago Salinas-Tovar,5
laboral poco frecuente Pablo Lpez-Rojas,5
Jos Othn Zamudio-Lara6

1
Facultad de Estudios
Superiores Zaragoza,
Universidad Nacional
Autnoma de Mxico, Distrito
Federal, Mxico
RESUMEN SUMMARY 2
Servicio de Salud en el
Objetivo: identificar la asociacin entre exposicin Objective: to identify the association between ex- Trabajo, Unidad de Medicina
a polvo de talco y talcosilicosis en una empresa position to talcum powder and talcosilicosis in a Familiar 3, Distrito Federal,
de cosmticos. cosmetic factory. Mxico
3
Mtodos: encuesta descriptiva prospectiva a 24 tra- Methods: a descriptive and prospective survey Servicio de Salud en el
bajadores de envasado y molienda de talco cos- including 24 workers from the bottling and grind- Trabajo, Unidad de Medicina
mtico; se les efectu telerradiografa de trax. Se ing areas was performed. All patients had a chest Familiar 1, Chihuahua,
agruparon por aos de exposicin al talco: cinco roentgenography. They were separated into two Chihuahua
4
aos y ms. Se realizaron monitoreos ambientales groups: the first patients exposed up to a period Servicio de Radiodiagnstico
con bomba gravimtrica de alto flujo y filtros de clo- of five years and the second with more than five e Imagenologa, Hospital
ruro de polivinilo. Se aplic prueba exacta de Fisher years. Environmental monitoring of high flow poly- General de Zona 27, Distrito
para diferencias estadsticas. vinyl chloride filters and galvimetric analysis was Federal, Mxico
5
performed. The dust analysis was performed in Coordinacin de Salud en el
Resultados: los 24 trabajadores presentaron cam- Trabajo, Centro Mdico
12 inhaling powders, eight environmental and four
bios radiogrficos compatibles con talcosis: 18 Nacional Siglo XXI, Distrito
in workers. A Fisher exact test was applied.
(75 %) leve y seis (25 %) moderada. Se obtuvo prue- Federal, Mxico
ba exacta de Fisher de 13.7, con un grado de liber- Results: whole of the exposed workers displayed 6
Servicio de Salud en el
tad y una p = 0.004; la probabilidad de adquirir radiographic findings compatible with talcosis; 18 Trabajo,Unidad de Medicina
talcosis por exposicin durante ms de tres aos (75 %) patients had light talcosis and 6 (25 %) Familiar 68, Veracruz, Veracruz
fue importante. Se realizaron 12 monitoreos para moderate. The Fisher test was 13.7 with a p value
polvos respirables, ocho ambientales y cuatro per- of 0.004. Dust analysis showed: five were reported Autores 3 a 6, Instituto
sonales; en cinco se identificaron niveles por arriba over the maximum allowed levels corresponding Mexicano del Seguro Social
de los permisibles. El talco contena ms de 95 % to the areas of compact cosmetics grinders, pow-
de slice libre. der grinders, powder dispensers and the talcum Comunicacin con:
final line. The analyzed talcum powder contained Mara Martha
Conclusiones: se identific asociacin entre la ex-
more than 95 % of free silica. Mndez-Vargas
posicin > 5 aos y talcosis. A los trabajadores
con alteraciones pulmonares se les debe seguir Conclusions: the association was confirmed be- Correo electrnico:
epidemiolgicamente. tween the exposure and the presence of talcosis. medmakika1915@yahoo.com.mx

Palabras clave
talco
neumoconiosis
Introduccin car perfumes, talco compacto para uso higinico, enfermedad ocupacional
cremas y otros productos para ser aplicados sobre la silicatos de magnesio
La industria qumica en nuestro pas y en el resto piel. Esta industria genera un gran nmero de em- talcosilicosis
del mundo representa una de las industrias de trans- pleos y contribuye con la economa formal e infor-
formacin ms importantes como actividad econ- mal de los pases. La demanda de estos productos es Key words
mica ya que proporciona un alto porcentaje de elevada, por lo que su produccin es a gran escala y talc
fuentes de trabajo y contribuye al desarrollo de nue- se requieren empresas maquiladoras que efecten pneumoconiosis
vas tecnologas.1-4 Dentro de las principales divi- parte de los procesos de las sustancias bsicas, que occupational diseases
siones de la industria qumica se encuentra la no siempre cuentan con las medidas apropiadas magnesium silicates
elaboracin de cosmticos, que se encarga de fabri- para ofrecer las condiciones de higiene y seguri- talcosilicosis

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Mndez-Vargas MM dad5-7 que les permitan cuidar la salud de los tra- cuente durante muchos aos han sido las neumoco-
et al. bajadores. niosis (silicosis, asbestosis, neumoconiosis por car-
Talcosilicosis El pulmn es un sitio donde comnmente se pre- bn, por silicatos, metales, abrasivos, etctera). La
y trabajo sentan enfermedades profesionales. Los habitantes Organizacin Internacional del Trabajo, en la reunin
de zonas urbanas inhalan y retienen hasta 2 mg de de Bucarest, Hungra, en 1971 emiti la definicin
polvo al da, y los trabajadores en ocupaciones don- internacional de neumoconiosis: acumulacin de
de hay mucho polvo pueden inhalar 10 a 100 veces polvo en los pulmones y las reacciones del tejido
esa cantidad. Muchos individuos nunca desarrollan ante la presencia de este polvo.
enfermedades pulmonares de trabajo, a pesar de es- Para que tenga utilidad clnica o epidemiolgi-
tar expuestos a diversos agentes agresivos, lo que se ca, el diagnstico nosolgico de neumoconiosis de-
atribuye a que poseen mecanismos de depuracin ber estar acompaado del diagnstico etiolgico
pulmonar muy adecuados. Se calcula que en un tra- del tipo de polvo que produce la enfermedad: sili-
bajo de 40 horas semanales se introducen aproxi- cosis, asbestosis, talcosis, neumoconiosis por silica-
madamente 14 mil litros de aire por las vas areas. tos no asbestsicos, por carbn, estanosis, siderosis
Los agentes qumicos inhalados durante ese tiempo y baritosis, metales como estao, hierro y bario, car-
son capaces de producir casi todos los tipos de en- buro de tungsteno, grafito, aluminio o tierra de
fermedades pulmonares por alteraciones de las vas diatomeas.9,10 El propsito de cuantificar el agente
areas y del parnquima pulmonar. sera identificar la magnitud de la exposicin y los
La prevalencia de esta clase de enfermedades es factores de riesgo por vigilar. El talco ha sido consi-
muy elevada. En Reino Unido se observ que 7 % derado un silicato inerte sin una toxicidad especfi-
de las consultas de atencin primaria se deba a pro- ca, pero sus niveles de exposicin no deben rebasar
blemas relacionados con el trabajo, y de ellas 10 % los 5 mg/m3 para ocho horas de exposicin conti-
corresponda a sntomas respiratorios.5 El National nua a polvos respirables en una semana de 40 horas.
Institute for Occupational Safety and Health estima En la literatura se menciona que cuando el talco pro-
que 1.2 millones de trabajadores estn expuestos al duce neumoconiosis se encuentra contaminado con
polvo de slice en Estados Unidos y que alrededor altas concentraciones de slice o de asbesto anfbola
de 60 mil presentarn algn grado de silicosis. De y de tremolita, cuyo aspecto es similar al talco.
los 20 millones de trabajadores expuestos a asbesto En la Norma oficial mexicana NOM-010-STPS-
se espera que entre 75 mil y 300 mil desarrollen cn- 1999 se especifican los niveles mximos permisibles
cer en los prximos 50 aos.8 En Mxico, durante de exposicin como CTP-STPS para polvos totales
los ltimos 25 aos las bronconeumopatas labora- de 10 mg/m3 y para polvos respirables 5 mg/m3; en
les han constituido una de las dos primeras causas algunos pases como Gran Bretaa el estndar es de
de enfermedades de trabajo, tal sucede con las neu- 1 mg/m3, sin embargo, existe controversia mundial
moconiosis y las bronquitis industriales (inflama- sobre los niveles mximos de exposicin permitidos.
cin aguda o crnica inespecfica de las vas areas Para evaluar cualquier exposicin se deben conside-
centrales y perifricas).9 rar tres elementos importantes: magnitud, tiempo de
Conforme la Memoria Estadstica de Salud en exposicin y susceptibilidad individual.11,12 A mayor
el Trabajo del 2004 del Instituto Mexicano del Se- tiempo y magnitud de exposicin, mayor el dao pul-
guro Social,6 durante dicho ao estuvieron afilia- monar. El tabaquismo puede ser un factor sinrgico
das 776 020 empresas, bajo el seguro de riesgos para algunos daos a la salud.
de trabajo se informaron 12 418 761 trabajadores, La exposicin a talco produce talcosis, neumo-
durante ese ao se calificaron 5557 casos como coniosis y enfermedad profesional, poco frecuente en
enfermedad de trabajo, la tasa fue de 4.5 por 10 mil el mundo. El talco es un silicato de magnesio hidratado
trabajadores, de stos 2270 correspondieron a pa- cuya frmula principal es Mg3Si4O10(OH)2, con los
decimientos pulmonares, que representaron 41 % siguientes porcentajes tericos de peso: 63 % SiO2,
del total de las enfermedades de trabajo califica- 32 % MgO y 5 % H2O. El Fe2+ puede sustituir hasta
das en el pas; 10 % perteneci a neumoconiosis 10 % de los tomos de magnesio. El aluminio en can-
debidas a otro tipo de slice o silicatos. tidades mnimas puede tambin sustituirlo.13,14
Se dispone tambin de datos que provienen de El trmino talco abarca un grupo de minerales
las estadsticas oficiales de estudios epidemiolgi- con composiciones que oscilan entre las que se
cos realizados en personal en riesgo, donde las en- aproximan a la composicin terica indicada, y
fermedades pulmonares se encuentran en los otras que aunque contienen grandes cantidades de
primeros lugares de incidencia. Entre las enferme- magnesio son esencialmente mezclas de silicatos.
dades pulmonares de origen ocupacional la ms fre- Las cloritas de serpentina, silicitas, variedades de

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asbesto como la tremolita, antofilita, diopsida, ja- hierro, 0.41 % de xido de calcio y 0.38 % de xido Mndez-Vargas MM
bn de piedra, pirofilita y esteatita han sido clasi- de aluminio. No se encontr slice libre. et al.
ficadas como talcos o rocas talcosas. stas no deben En general se acepta que la inhalacin contina Talcosilicosis
contener ms de 1.5 % de cal, 15 % de xidos de de cantidades elevadas de talco, principalmente el y trabajo
hierro y 4 % de xido de aluminio. El talco y el as- que contiene fibras de asbesto en la variedad ser-
besto serpentina son silicatos de magnesio hidratado, pentina o anfbola, puede producir neumoconiosis
sin embargo, el talco se encuentra en forma plana o debido a las propiedades fibrognicas del asbesto.
granular, mientras que el asbesto tiene forma de fi- Sin embargo, el talco puro probablemente no gene-
bras. Debido a que ambos minerales se derivan del ra una neumoconiosis incapacitante. Se ha sugeri-
mismo estrato geolgico, el talco est frecuentemen- do, por otra parte, que la tremolita, que en ocasiones
te contaminado con diversas cantidades de minera- contiene el talco, pudiera ser el principal agente que
les asbestiformes (tremolita, antofilita, crisotilo). Los produce las lesiones caractersticas en las neumo-
trminos talco puro o platy (no asbestiforme) y tal- coniosis por talco, sin embargo, no se ha determina-
co fibroso (asbestiforme) son utilizados para distin- do en forma precisa el papel del talco puro.16
guir los minerales utilizados en la industria. La Se ha observado neumoconiosis sintomtica en
mayora del talco industrial extrado de minas con- obreros expuestos durante una media de 23 aos al
tiene cantidades variables de carbonatos, principal- polvo del talco mezclado con asbesto y una peque-
mente en forma de magnesita, dolomita y calcita, a cantidad de slice libre, cuyo diagnstico sera
los cuales no parecen ser fibrgenos, pero en oca- neumoconiosis mixta por slice y silicatos (slice,
siones pueden contener cuarzo (slice cristalina), asbesto y talco).
fibrognico y al que se le considera el factor etiol- Como resultado de la variabilidad del mineral
gico en la produccin de neumoconiosis en los mi- de talco se han descrito en la literatura tres tipos de
neros de talco.15 neumoconiosis producidas por l: la talcoasbes-
La textura, estabilidad y propiedades fibrosas o tosis, talcosilicosis y talcosis.
escamosas de las diversas variedades de talco los Probablemente las propiedades aerodinmicas
hacen tiles para numerosos fines. Los ms puros, de las partculas de slice y silicatos favorecen la
de textura fina, se utilizan en cosmticos y prepara- entrada y la retencin de partculas en los lbulos
ciones para tocador. Se obtienen en los depsitos de superiores de los pulmones. Los polvos ms peli-
Francia, Italia y China. Otras variedades, que con- grosos son aquellos cuyas partculas miden entre dos
tienen mezclas de diferentes silicatos, carbonatos y y seis micras, que se depositan a nivel de los
xidos y quiz slice libre, son de textura gruesa, bronquiolos respiratorios. La mayora de las part-
manejados como talcos industriales o comerciales y culas depositadas son fagocitadas y eliminadas por
se usan como cargas en pinturas, vajillas, azulejos y los macrfagos. Ms de 80 % de los silicatos son
en artculos elctricos; se obtiene en grandes blo- eliminados en un breve periodo, aunque el meca-
ques que pueden ser cortados y aserrados, y son muy nismo de depuracin contina en forma indefinida.
tiles para la fabricacin de hornos de fusin en f- Las manifestaciones clnicas de la enfermedad apa-
bricas de papel tipo kraft, tapas de mesa, sumideros, recen despus de la exposicin por 10 o ms aos.
lpices y en la industria del caucho. Inicialmente la neumoconiosis es asintomtica, pero
El talco de calidad industrial o comercial no fue puede evolucionar con sintomatologa respiratoria
reconocido como agente capaz de producir enfer- como disnea y tos seca. Las imgenes radiogrficas
medades pulmonares hasta 1896, cuando Thorel in- caractersticas son infiltrado micronodular difuso.
form el primer caso de neumoconiosis por talco Los aspectos clnicos, radiogrficos y patolgicos
asociado con la exposicin a esteatita.9-16 Durante de la talcosis se parecen a los de la asbestosis, pero
la primera mitad del siglo XX se inform la mayor en las neumoconiosis por talco hay mayor tenden-
cantidad de casos de neumoconiosis producida por cia a lesiones nodulares y es frecuente observar en
talco. En 1948 se comprob que aproximadamente las radiografas de trax placas pleurales calcifica-
10.4 % de 751 obreros italianos expuestos al talco das, como las que origina la exposicin al asbesto.
sufra neumoconiosis: 29 de ellos mostraban fases El grupo de mayor riesgo para esta neumoconiosis
avanzadas de la enfermedad, que frecuentemente se lo constituyen los trabajadores que extraen este ma-
asociaba con tuberculosis. Todos fueron asintom- terial de las minas y los molineros; sin embargo, tam-
ticos, pero la mayora presentaba alteraciones radio- bin se ha descrito neumoconiosis en usuarios de
grficas. La composicin del talco a la que estuvieron productos de talco.17,18
expuestos estos obreros fue 61.77 % de slice, Gamble y colaboradores, en 1979, en un estudio
31.29 % de xido de magnesio, 0.68 % de xido de epidemiolgico efectuado en trabajadores de una mina

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Mndez-Vargas MM de talco, con antigedad promedio de exposicin de que contribuyan a que aparezcan lesiones cancerge-
et al. 10 aos, informaron cambios radiogrficos en la ma- nas.19,20 El diagnstico de neumoconiosis por talco
Talcosilicosis yora de los 121 mineros estudiados. La incidencia se establece con el dato de exposicin al agente, com-
y trabajo de cncer pulmonar se ha asociado igualmente con la probada con la visita instrumental al sitio de trabajo y
exposicin al polvo del talco industrial; la presencia alteraciones radiogrficas compatibles con el diag-
de iones metlicos y los silicatos mezclados en los nstico; la telerradiografa de trax debe ser inter-
polvos inhalados de talco industrial pueden ser los pretada aplicando el cdigo de la Clasificacin
Internacional de Radiografas de Neumoconiosis de
la Organizacin Internacional del Trabajo del ao
2000.21-23
Cuadro I
Variables estudiadas ms importantes en En Mxico, la Ley Federal del Trabajo consi-
trabajadores expuestos a talco-slice dera en su artculo 513 las enfermedades pulmona-
res, correspondiendo las fracciones 17 a silicatosis
Frecuencia % y la 27 a talcosis o esteatosis, con calificacin de
Sexo enfermedad laboral. La valoracin de la incapaci-
Femenino 19 79 dad parcial o total permanente se efecta aplican-
Masculino 5 21 do la tabla de valuacin del artculo 514 de la Ley
Total 24 100 Federal del Trabajo, tomando como base las frac-
ciones 369 a 375 y 379.5
Grupos de edad (aos)
21-30 7 29
31-40 14 58
41-50 3 13
Mtodos
Total 24 100
La empresa analizada, que elabora cosmticos, cuen-
Tiempo de exposicin (aos) ta con 746 trabajadores, de los cuales 24 estn ex-
1-3 16 67 puestos a polvo de talco cosmtico; la exposicin es
4-6 5 21 de ocho horas diarias durante cinco das, con un to-
7-10 3 12 tal de 40 horas a la semana. Se incluy a todos los
Total 24 100 trabajadores expuestos a polvo de talco que perte-
necan a las reas de envasado, compactado y mo-
Puestos de trabajo lienda de talco cosmtico; incluimos los puestos de
Operador 19 79
trituradores, molineros, mezcladores, llenadores de
Abastecedor 1 4
tolvas y envasadores, que hubieran trabajado en el
Molinero 4 17
Total 24 100
rea de talco por un periodo mnimo de un ao, que
quisieron participar en el estudio y que firmaron su
Hbito tabquico carta de consentimiento.
Positivo 4 17 Se excluyeron los trabajadores de otras reas
Negativo 20 83 de la empresa donde no se procesa talco y quienes
Total 24 100 no terminaron sus estudios de gabinete.
La recoleccin de datos se realiz en un forma-
Alteraciones radiogrficas to de captura que se dise especficamente para el
S 24 100 objetivo planteado, tomando como base un cuestio-
No 0 0
nario de la Sociedad Americana del Trax, adecuan-
Total 24 100
do las preguntas para exposicin a polvos de talco,
Grado de talcosis*
el cual fue piloteado previamente. Las radiografas
Leve 1/0 1/1 18 75 fueron efectuadas por el mismo tcnico radilogo,
Moderada 1/2 2/2 6 25 con el mismo aparato y con las mismas caractersti-
Severa 2/3 3/3 0 0 cas tcnicas, y fueron interpretadas por el mismo
Total 24 100 radilogo y un mdico especialista en medicina del
trabajo entrenado en la lectura de este tipo de radio-
*Determinado por la profusin de opacidades grafas, quienes aplicaron el cdigo de la Clasifica-
en las radiografas cin Internacional de Radiografas de Neumoconiosis
Fuente: Resultados de la encuesta mdica realizada en de la Organizacin Internacional del Trabajo del ao
2006.
2000.21

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Se realiz monitoreo ambiental en los puntos bajadores); los restantes cuatro correspondieron al tur- Mndez-Vargas MM
seleccionados previamente, tomando en cuenta el no vespertino. et al.
puesto de trabajo y el tiempo de exposicin de pol- Al analizar la exposicin extralaboral a polvo se Talcosilicosis
vos totales en las reas de trabajo donde se muele, encontr que 96 % (23 trabajadores) no tena expo- y trabajo
compacta y envasa talco cosmtico, utilizando una sicin extralaboral y solo 4 % (un trabajador) estu-
bomba gravimtrica marca Bendix MSHA, modelo vo expuesto a polvo, pero se descart la exposicin
BDX 44, No. de serie 9-79-410, calibrada con un a slice y fibras de asbesto en el interrogatorio. Res-
calibrador de flujo marca Mini Buck Calibrator, No. pecto al tabaquismo, 20 trabajadores (83 %) no te-
de serie 052410, a 3.71 L/minuto. El laboratorio de nan antecedente de tabaquismo y con antecedente
salud en el trabajo de un hospital general de zona de tabaquismo cuatro (17 %), pero con un ndice
del Instituto Mexicano del Seguro Social propor- de tabaquismo menor a un cigarrillo diario, por lo
cion los filtros de cloruro de polivinilo (PVC) para que el consumo se consider no significativo.
polvos, pesados y procesados por personal califica- En cuanto al uso adecuado del equipo de pro-
do del laboratorio. Un experto en higiene industrial teccin respiratoria proporcionado en la empresa,
realiz los monitoreos siguiendo la tcnica espec- al realizar las visitas a las reas de talco el investi-
fica, con una duracin de monitoreo de seis horas gador pudo observar que 62 % (15 trabajadores)
en cada punto. Se tomaron 12 muestras, ocho am- lo utilizaba en forma correcta, con un buen sellado
bientales y cuatro personales, de stas una en el del respirador, durante toda la jornada laboral, sin
molino de talco, una en el molino de compactos, retirrselo dentro del rea; 37 % (nueve trabajado-
una en compactado y una en el rea de envasado de res) lo utilizaba en forma inadecuada. De los re-
talco. Las muestras se enviaron al laboratorio de sultados de la telerradiografas de trax efectuadas,
Salud en el Trabajo, el cual se encarg de procesar- se encontr que los 24 trabajadores presentaban
las y evaluar la concentracin de polvo en el am- cambios radiogrficos conforme los criterios esta-
biente laboral, as como compararlas con la Norma blecidos por la Organizacin Internacional del Tra-
oficial mexicana NOM-010-STPS-1999, tomando bajo (cuadro II). De las telerradiografas de trax,
como referencia que la concentracin mxima per- en 11 trabajadores (45.8 %) se observaron opacida-
misible para polvos respirables es de 5 mg/m3. des redondeadas tipo q y en 13 (54.2 %), opa-
Para el anlisis de los datos obtenidos se hizo cidades irregulares tipo t. Se encontr que 18
uso de la estadstica descriptiva y de la prueba exac- trabajadores (75 %) presentaban talcosis en grado
ta de Fisher (2) para la comparacin de los grupos leve y seis (25 %) en grado moderado, los cuales
de estudio. deben ser vigilados para evitar la progresin de las
lesiones y para que sean calificados conforme con
la Ley Federal del Trabajo, artculo 513, fraccin
Resultados 27, y evaluar las secuelas aplicando la tabla de
valuacin del artculo 514 de la misma ley.
Se aplicaron 24 encuestas a igual nmero de trabaja-
dores de las reas de talco. Se conformaron tres gru-
pos etarios: de 21 a 30 aos (siete trabajadores, Cuadro II
29.2 %), de 31 a 40 aos (14, 58 %) y entre 41 y 50 Tipos de cambios radiolgicos encontrados en los trabajadores expuestos
aos (tres, 12 %) (cuadro I). Por sexo, 19 pertenecie- a talco-slice
ron al femenino (79 %) y cinco al masculino (21 %). Profusin Profusin Profusin
En la distribucin de la poblacin por puesto de tra-
bajo: 19 fueron operadores (79 %), cuatro molineros Tipo de opacidades 1/0 1/1 1/2 2/2 2/3 3/3 Total %
p/p 0
(16 %) y uno fue abastecedor de materia prima (4 %).
q/q 2.0 6.0 3.0 11 45.8
En relacin con la antigedad en la empresa, el grupo
r/r 0
con menos de cinco aos fue el predominante, con s/s 0
un total de 20 trabajadores (83 %); la mediana de la t/t 10.0 3.0 13 54.2
antigedad fue de siete aos (rango uno a 14 aos). u/u 0
Se encontr que los trabajadores con antigedad de Total 2.0 16.0 6.0 24 100.0
exposicin menor de tres aos fue el grupo predomi- % 8.3 66.7 25.0 100
nante (16); cinco trabajadores (21 %) tuvieron expo-
sicin de cuatro a seis aos y tres trabajadores (12 %), Fuente: Resultados de la encuesta mdica realizada en 2006, con base en la Guidelines for
exposicin mayor a seis aos. En la distribucin por the use of ILO International Classification of Radiographs of Pneumoconiosis. Revised
turno de trabajo, el matutino constituy 83 % (20 tra- edition. International Labour Office, Geneva, 1980

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Cuadro III
Caractersticas y resultados de la medicin ambiental de polvos respirables en los puestos de trabajo

Puntos de monitoreo Filtros Valores de referencia


Peso inicial Peso final Flujo Tiempo Resultado CTP-STPS ACGIH
Nm. filtro Punto (g) (g) (L/minuto) (minutos) (mg/m3) (mg/m3) (mg/m3)

1 Testigo talcos 0.0472 0.049 3.71 360 1.348 5 3


2 Llenado talco 0.0526 0.0586 3.71 360 4.494 5 3
3 Llenado compactos 0.0436 0.0461 3.71 360 1.872 5 3
4 Molino compactos 0.05 0.06 3.71 360 7.490 5 3
5 Testigo compactos 0.051 0.0515 3.71 360 0.374 5 3
6 Molino talco 0.0115 0.0293 3.71 360 13.333 5 3
7 Molino talco 0.0106 0.0199 3.71 360 6.966 5 3
8 Talcos abastecedor 0.0456 0.0588 3.71 360 9.887 5 3
9 Talcos final de lnea 0.0128 0.021 3.71 360 6.142 5 3
10 Compactos 0.011 0.0119 3.71 360 0.674 5 3
11 Testigo molino 0.0108 0.0116 3.71 360 0.599 5 3
12 Molino compactos 0.0439 0.048 3.71 240 4.606 5 3

Fuente: Resultados del estudio ambiental y los resultados obtenidos por laboratorio de salud en el trabajo, 2006

Existi una presencia elevada de otros snto- correspondieron a los puestos de trabajo de los mo-
mas relacionados con la exposicin al polvo de tal- lineros y al del abastecedor de talco en el rea de
co como conjuntivitis, rinitis e irritacin farngea. llenado. Se demostr que en el rea de molinos se
Lo anterior se debe a que el polvo de talco tambin rebasaba los niveles de exposicin hasta en 100 %,
acta como irritante primario. Las reas donde se por lo que fue el rea ms critica de exposicin
procesa talco se encuentran aisladas del resto de (cuadro III).
otros procesos de la empresa y el personal que en Se aplic la prueba exacta de Fisher para pobla-
ellas labora es fijo y no tiene rotacin; estas reas ciones pequeas y se compararon los casos de
disponen de un sistema de extraccin para polvos, talcosilicosis de acuerdo con la antigedad laboral
el cual opera en forma inadecuada porque las cam- de los trabajadores; se obtuvo un valor de 13.7, con
panas de extraccin no estn ubicadas en los pun- un grado de libertad y una p = 0.004 entre los traba-
tos crticos del proceso donde se genera la salida jadores con menos de tres aos y aquellos con ms
de polvo de talco al medio ambiente de trabajo. de tres aos de exposicin a polvo de talco (cuadro
Dentro de estas reas se realizaron los monitoreos IV).
ambientales fijos y personales, de los cuales cinco Por lo tanto, se estableci que los trabajadores
muestras resultaron con niveles de polvo respirable con ms de tres aos de antigedad de exposicin
superiores a 5 mg/m3, valor considerado en la Norma a polvo de talco tienen ms riesgo de talcosis que
oficial mexicana NOM-010-STPS-1999 como mxi- los que aquellos con menos antigedad o no ex-
mo permisible. Los puntos con mayor exposicin puestos a polvo de talco.

Cuadro IV
Talcosis-silicosis en trabajadores con ms de tres aos de exposicin a hidroalcoholes

Con ms de 3 aos de exposicin Con menos de 3 aos de exposicin


Trabajadores con talcosis 22 0
Trabajadores sin talcosis 0 2

Se obtuvo un valor de la prueba exacta de Fisher de 13.7 con un grado de libertad y una p = 0.004
Fuente: Resultados de la prueba estadstica aplicada

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Discusin tudio se encontr prevalencia de sintomatologa de Mndez-Vargas MM
tipo irritativo en vas areas superiores manifestada et al.
La escasa investigacin publicada en la literatura por tos; tambin encontramos asociacin estadsti- Talcosilicosis
mundial sobre este padecimiento laboral no ha per- camente significativa (p = 0.004) entre el tiempo de y trabajo
mitido emitir nuevas consideraciones, lo cual se exposicin a polvo de talco y neumoconiosis, sin
debe a que no es tan frecuente como otro tipo de comprobar la presencia de otros factores confusores
neumoconiosis. En la mayora de los libros de tex- concomitantes como el tabaquismo u otras activi-
to en medicina laboral se menciona la talcosis, pero dades extralaborales. Adems, podemos inferir que
la informacin es breve y los artculos sobre casos hay mayor probabilidad de presentar la enfermedad
informados son escasos y la mayora trata sobre cuando aumenta el tiempo de exposicin (ms de
trabajadores expuestos en minas y no en la indus- tres aos) a polvo de talco. Aun cuando se dividi a
tria de la transformacin. los grupos de acuerdo con la magnitud de exposi-
En relacin con el primer caso sobre talcosis cin, como los puestos de trabajo fueron rotatorios
informado por Thorel en 1896, la exposicin no no podemos inferir la influencia de la magnitud de
fue a talco puro sino a una combinacin de talco la exposicin con la neumoconiosis.
con otros minerales y fibras de asbesto. En la ma- Asimismo, en nuestro estudio no se identific
yora de los informes de talcosis, el talco se en- correlacin directamente proporcional entre los tra-
cuentra contaminado con asbesto o slice. bajadores con neumoconiosis y la presencia de sinto-
Se menciona que el talco puro proviene de mi- matologa referida en el cuestionario, lo cual coincide
nas localizadas en Francia, Italia y China, pero la con lo sealado respecto a otras patologas, donde no
pureza del talco no es de 100 %, porque se encuen- se relaciona la presencia de los sntomas con los ha-
tra mezclado con pequeos porcentajes de cuarzo y llazgos funcionales.
asbesto, por lo que la exposicin a talco 100 % puro Son escasas las investigaciones que han encon-
no existe. En la empresa de cosmticos donde se trado una relacin entre la exposicin menor a 10
realiz el estudio se revisaron las especificaciones aos a polvo de talco y cambios en la telerradiografa
fisicoqumicas del talco, el cual es importado de de trax. La mayora hace alusin a exposicin su-
China y est libre de asbesto pero tiene un alto por- perior a 10 aos y a polvo de talco con otro com-
centaje de slice libre. Al efectuar el monitoreo am- puesto agregado como slice en forma de cuarzo y
biental encontramos que exista exposicin a polvo asbesto. En la literatura hay pocos anlisis efectua-
que rebasaba los niveles mximos permisibles para dos exclusivamente con exposicin a polvo de talco
este tipo de agente. cosmtico, como en el presente estudio.
Para alcanzar los objetivos del estudio nos apo-
yamos en la interpretacin radiogrfica y aun cuan-
do la poblacin estudiada tena menos de 10 aos Conclusiones
de exposicin al polvo de talco cosmtico se en-
contraron alteraciones radiogrficas en los 24 ca- La neumoconiosis sigue siendo una de las enfer-
sos, lo que se explica porque el talco se encontraba medades pulmonares ms frecuentes en Mxico a
contaminado con un alto contenido de slice libre, pesar de los adelantos en temas de ingeniera in-
ya que la literatura apoya que las alteraciones en dustrial. Por lo tanto, es indispensable establecer
exposicin a talco se presentan despus de la ex- medidas de control y prevencin ms adecuadas.
posicin por 20 o ms aos al mineral. Todos los trabajadores estuvieron expuestos di-
La sintomatologa respiratoria puede presentar- rectamente a altos niveles de contaminacin por
se indistintamente en sujetos que inhalan partculas polvo de talco por arriba de los mximos permisi-
de polvo de talco y otro tipo de silicatos, e incluso bles, lo que explica los cambios radiogrficos antes
cualquier otro tipo de agente qumico. Maldonado y de los seis aos de exposicin y hace concluir que la
colaboradores,22 al estudiar un grupo de 68 trabaja- exposicin a polvo de talco por arriba de los lmites
dores de diferentes industrias expuestos a irritantes mximos permisibles sin la utilizacin de equipo
sensoriales y a otros contaminantes no sensoriales, especfico de proteccin respiratoria condiciona que
no demostraron diferencias significativas clnicas, se presente la enfermedad antes de los 10 aos de
funcionales y radiogrficas entre ellos; excepto al exposicin.
comparar a los fumadores intensos con los no fu- De acuerdo con los resultados, se identific una
madores. Recordemos que las neumoconiosis son asociacin significativa entre el tiempo de exposi-
asintomticas durante casi toda su evolucin y solo cin mayor de tres aos y la neumoconiosis, deter-
dan sntomas cuando se complican. En nuestro es- minada principalmente por la telerradiografa de

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Mndez-Vargas MM trax (p = 0.004). Lo anterior se explica en parte por- 7. Martnez GC, Rego FG. Enfermedades respira-
et al. que la magnitud de la exposicin rebasaba los valo- torias de origen ocupacional. Arch Bronconeu-
Talcosilicosis res fijados como seguros o valores umbrales lmite y mol 2000:36(11):631-644.
y trabajo por la variabilidad biolgica de los trabajadores. 8. Ladou J. Medicina laboral y ambiental. Mxico:
La telerradiografa de trax efectuada cumpli con El Manual Moderno; 1999. p. 3-7.
los criterios de la Organizacin Internacional del Tra- 9. Maldonado TL, Mndez VMM. Enfermedades
bajo del ao 2000; este estudio de imagen constituye broncopulmonares de trabajo. Mxico: Auroch;
una herramienta til en la deteccin oportuna de las 1999. p. 1-115.
neumoconiosis en sus etapas iniciales y debe ser con- 10. Zenz C, Dickerson OB, Horvath EP, editors.
siderado en los exmenes mdicos de admisin, ex- Occupational Medicine. Third edition. St. Louis:
menes peridicos y de retiro para la prevencin de la Mosby; 1994. p. 167.
enfermedad, para, en caso de encontrar enfermedad 11. Secretara del Trabajo y Previsin Social. Norma
pulmonar por exposicin a polvos, aplicar las medi- oficial mexicana NOM.010-STPS-1999, condicio-
das de vigilancia epidemiolgica y control de polvos nes de seguridad e higiene en los centros de tra-
en el ambiente de trabajo que permitan aislar la fuen- bajo donde se produzcan, almacenen o manejen
te generadora de polvos, as como sistemas de ex- sustancias qumicas capaces de generar conta-
traccin para evitar la contaminacin del rea de minacin en el medio ambiente laboral. Diario
trabajo, y as reducir los niveles de exposicin y brin- Oficial de la Federacin del 13 de marzo de 2000.
dar mayor proteccin a los trabajadores. 12. Wells IP, Dubbins PA, Whimster WF. Pulmonary
En esta investigacin tambin se demostr que disease caused by the inhalation of cosmetic
la exposicin no fue exclusivamente a talco sino a talcum powder. Br J Radiol 1979;52(619):586-588.
talco contaminado con slice libre en un porcentaje 13. Kleinfeld M, Messite J, Zaki, MH. Mortality
hasta de 95 %, por lo que el padecimiento que se experiences among talc workers: a follow-up stu-
produjo no fue una talcosis sino una talcosilicosis. dy. J Occup Med 1974;16(5):345-349.
Este diagnstico nos permite explicar por qu 14. Secretara de Salud. Farmacopea de los Esta-
aparecieron alteraciones radiogrficas tempranas, dos Unidos Mexicanos. Sptima edicin. Mxi-
siendo que en la neumoconiosis por talco se pre- co: SSa; 2000, tomo I, p. 463, 605, 606.
sentan despus de cinco aos de exposicin al mi- 15. Vallyathan NV, Craighead JE. Pulmonary patho-
neral. Se concluy que 22 trabajadores presentaron logy in workers exposed to nonasbestiform talc.
talcosilicosis y dos fueron normales o con lesiones Hum Pathol 1981;12(1):28-35.
leves; estos ltimos tenan menos de tres aos de 16. Scancarello G, Romeo R, Sartorelli E. Respira-
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