Biomecánica de La Manotesina

EFECTO REHABILITADOR INTEGRAL PRE Y POST OPERATIRIA EN PACIENTE CON LESION TRAUMATICA DEL MIEMBRO SUPERIOR
CENTRO UNIVERSITARIO DE ALTERNATIVAS MDICAS
NOVIEMBRE 2015
BIOMECNICA DE LA MANO
Funciones de la mano
La disposicin del primer dedo que tiene 90 grados con respecto a la situacin de la
palma de la mano y los dems dedos del segundo al quinto hace que la mano pueda
realizar movimientos peculiares que solo son posibles gracias a esto y a la
disposicin de cada msculo con respecto a su dedo lo que permite que cada uno
en coordinacin con el resto pueda realizar todas las actividades que le son propias
a la mano.
FUNCIONABILIDAD DE LA MANO
Enganchar - es el acto que realiza la mano para sostener objetos que tiene un asa,
ser realizado por los msculos flexores de los dedos Asir es la postura que
adoptamos cuando una persona va de pie en un mnibus y se sostiene del tubo que
va pegado al techo del mismo destinado a las personas que no disponen de asiento.
Pinzar- aqu es necesario hacer un desglose de sus diferentes variantes, es decir la
pinza ua-ua, pulpejo-pulpejo, lateral, tridente y mltiple. Cada una de ellas tiene
un objetivo especfico que solo se logra si estn aptos y entrenados los msculos
que deben intervenir en cada una de ellas.
Vinculacin de la mano con otras estructuras del cuerpo que garantizan su

actividad especifica
La mano como sealbamos es un rgano que se encuentra ubicado en la porcin

ms distal del miembro superior con quien se articula por la porcin distal del radio y
la fila proximal del carpo, del antebrazo recibe la mayor parte de los tendones que
garantizan la actividad del rgano aunque los vientres musculares se encuentren en
el antebrazo neuromuscular que garantiza la actividad de la mano.. La mano
adems recibe su irrigacin de arterias cuyo origen est en la raz del miembro
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superior por lo que cualquier lesin de esta afectar el aporte sanguneo de la

extremidad con lesiones isqumicas distales que se manifestaran en la mano
AFECCIONES DE LA MANO
l.- Mano paraltica
Parlisis perifricas. Anatoma patolgica de las afecciones nerviosas.

Etiologa. Pronstico.
Tratamiento. La lesin causal de la parlisis a lo largo de todo el trayecto del nervio

perifrico desde su formacin a partir del plexo o en el corto segmento troncular,
antes de mezclarse las fibras sensitivas y motoras para formar el nervio mixto
adems de los elementos neurovegetativos, pues como sabemos la inervacin de la
mano se realiza por tres nervios mixtos cuyo origen es partir del plexo braquial que a
su vez se forma de las races sensitivas y motoras. La topografa de estas fibras las
hace vulnerables a lesiones en todo su trayecto pero las caractersticas de esa
lesin que pudiera ser irritativa, compresiva, prdida de la continuidad nerviosa, etc.
sera lo que define la anatoma patolgica y por supuesto el ulterior cuadro clnico.
AFECCIONES:
1. Afecciones donde predominan las alteraciones motoras con pocas sensitivas
2. Afecciones sensitivo-motoras, simtricas o no, como las afecciones carenciales,
3. Afecciones disfuncionales del nervio
4. Afecciones de origen gentico.
5. Afecciones de origen traumtico.
PRONOSTICO REHABILITADOR
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Lo define la causa que origine la parlisis, su solucin factible, las deformidades

secundarias aparecidas por no recibir tratamiento o por serlo inadecuado, adems
de por el tiempo transcurrido entre la lesin y el inicio del tratamiento.
TRATAMIENTO
Obviamente estar dirigido a resolver la etiologa, jams debemos hacer tratamiento

sintomtico y en los casos de irrecuperabilidad utilizar las medidas de sostn y la
Ciruga Rehabilitadora para buscar la compensacin funcional
NERVIO RADIAL
Se caracteriza clnicamente por la mano pndula, esto es perfectamente

comprensible si recordamos que este nervio inerva todos los extensores del carpo y
de los dedos por lo que el paciente permanece con actividad flexora, pero afuncional
pues no puede prensar ya que para ello es menester la extensin de la articulacin
radiocarpiana y esta actividad est anulada, tampoco tienen actividad los abductores
de primer dedo
NERVIO CUBITAL
Encontramos la tpica mano en garra o esqueltica que obedece al desequilibrio

biomecnica de la accin de los msculos sobre los dedos, es decir, encontramos
que la falange proximal de los cuatro ltimos dedos se encuentran en hiperextensin
(por la accin del extensor digital comn) y las falanges dstales se encuentran en
flexin (por la accin de los flexores superficial y profundo) al no existir la actividad
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de los interseos y lumbricales mediales la flexin metacarpofalngica no puede

realizarse as como su abduccin por lo que la postura es la descrita, en cuanto al
primer dedo no le ser posible realizar la aduccin y el quinto dedo no podr realizar
ninguna actividad salvo la flexin y extensin.
NERVIO MEDIANO
Esta parlisis tiene como peculiaridad la mano del predicador en alusin a la

posicin en que se colocan los dedos de los pastores religiosos cuando predican a
sus feligreses colocando los tres primeros dedos en extensin y semiflexionando los
dos ltimos. Esta es el resultado de la inactividad paraltica de los flexores
superficiales y profundos del segundo y tercer dedo y parte del flexor corto del
primero, por supuesto al no haber contraparte mecnica todos los dedos afectos se
colocan en extensin, existiendo solo una ligera flexin y aduccin del primer dedo,
los dems msculos de la regin tenar estn inactivos
Las neuropatas focales de los nervios mediano, ulnar y radial son una causa
frecuente de consulta mdica y ocasionan deficiencia y discapacidad variable que
puede reducirse mediante el manejo mdico o quirrgico
Manifestaciones clnicas de las distintas variedades anatmicas nerviosas en

la mano paraltica de causa perifrica.
Cuando pensamos o se nos pregunta acerca de la forma de presentarse una mano

paraltica especifica siempre respondemos haciendo alusin al caso tpico es decir al
absoluto, a aquella forma de presentacin donde se cumple el principio fisiolgico de
todo o nada , sin embargo solo en excepciones que son poco frecuentes es as
como tal, la mayor parte de las veces recibimos un paciente con sntomas
incompletos, bizarros, que a veces nos resultan incongruentes, porque el mdico va
en busca de que desea encontrar en el paciente cuando lo que debe es examinar y
recoger toda la informacin verbal y semiolgica que el paciente le aporta, para
entonces usando nuestro mtodo clnico llegar a la conclusin nosolgica.
Parlisis de la mano de origen central.

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Afecciones, cuadro clnico.
Rasgos que caracterizan las parlisis centrales de las perifricas.
Cuando hacemos referencia a esta afeccin tenemos siempre que pensar en

aquellas manos que han perdido su capacidad prensil pero que la causa de su
alteracin se encuentra topogrficamente ubicada en una lesin del S,N,C, o sea
medula espinal y encfalo. En la medula espinal pueden producirse mltiples
afecciones que daan la funcin de la mano pero tiene como requisito
independientemente de la etiologa que la lesin anatomopatolgica debe estar
situada encima de la emergencia de las races que forman el plexo braquial.
AFECCIONES:
1. Causas traumticas a nivel medular por debajo de C4 y a nivel cerebral, en las

zonas corticales y subcorticales en lesiones que afecten el lbulo frontal y parietal
as como por mecanismos indirectos en otros traumas.
2. Causas vasculares, siendo la ms frecuente las enfermedades cerebro

vasculares que se presentan con un sndrome hemipljico donde el dao de la
inervacin de la mano depende de su proyeccin central. Tambin las afecciones
vasculares de mdula de tipo senil que afecten las zonas de la mano.
3. Degenerativas, puede acompaar a cualquier enfermedad degenerativa de

I.S.N.C., lo que la presentacin clnica carece de especificidad al igual que en el
resto del cuerpo.
4. Tumorales, puede presentarse parlisis de la mano en cualquier tumor, a

cualquier edad siempre que se desarrolle en una regin que afecte la conduccin de
las fibras piramidales que se dirijan a la mano
CUADRO CLINICO
Una peculiaridad de la parlisis central de la mano es la presencia de espasticidad,

la hiperreflexia y la presencia de la postura en flexin de la articulacin radiocarpiana
y los dedos, teniendo como rasgo que casi siempre el primer dedo se encuentra
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escondido debajo de los otros cuatro. Todo esto unido a la postura del miembro
superior con el codo en flexin el hombro en aduccin y rotacin interna. Si
consideramos las parlisis perifricas veremos que siempre se caracterizan por falta
de actividad de un grupo de unidades motoras que son suprimidas al serlo la
actividad del nervio perifrico por tanto la postura y la funcin que se aprecia en esta
mano es por la carencia de actividad de los msculos no as en las de origen central
en que no se suprime la orden motriz sino que la existente carece de sentido para la
mdula espinal y sencillamente el conflicto mecnico que se establece entre los
msculos sin inervacin central genera una postura viciosa afuncional.
Las miopatas que con ms frecuencia afectan la funcionabilidad de la mano
Nos referiremos a algunas miopatas primarias y secundarias que con su presencia

perturban la funcin de la mano por la manera de lesionar los msculos en sus
funcione, como peculiaridad tienen las atrofias y parlisis de la mano que se
acompaan de algo similar en todas partes del cuerpo y su pronstico es muy
sombro. Mencionaremos entre ellas a la Distrofia muscular progresiva de Erb en su
forma clnica miopata distal de Gowers-Welander, enfermedad autosmica
hereditaria, tambin la Distrofia miotnica o enfermedad de Steinert, La Esclerosis
lateral amiotrfica, enfermedad de Charcot, La Distrofia peronea o enfermedad de
Charcot Marie Tooth que afecta la musculatura de la mano tanto la intrnseca como
la extrnseca detenindose en el tercio superior del antebrazo.
2.- MANO TRAUMATICA
2.1 Fracturas de la mano.
Los 27 huesos que constituyen el esqueleto de la mano son susceptibles de sufrir

fracturas, sin embargo, las falanges el primer y quinto metacarpiano as como el
escafoides del carpo son los que ms frecuentemente se lesionan. Cada uno de
ellos tiene una postura para ser inmovilizados por un tiempo especfico para cada
tipo. Sin embargo en el caso de los dedos y metacarpianos se trata de que no
sobrepasen los 21 das de inmovilizacin, hipotticamente el grado de consolidacin
alcanzado en este tiempo en estos huesos debe ser suficientemente slido para
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mantener una postura estable en los huesos fracturados sin soporte externo lo que
permitir se inicie la actividad voluntaria precoz en la zona lesionada es importante
recordar que no debe hacerse ningn movimiento forzado, una vez retirada la
inmovilizacin debe darse un pequeo lapso de tiempo para que las articulaciones
inmovilizadas de forma espontnea reanude su actividad bajo la accin de las partes
activas, esto facilitar la lubricacin de los elementos paraarticulares como vainas,
bolsas, tendones, etc. todo esto puede lograrse orientando el movimiento o
sencillamente reiniciando actividades cotidianas o domsticas simples, slo si esto
falla es que debe hacerse uso de la Kinesioterapia. La limitacin articular, el ligero
dolor local y el aumento de volumen discreto desaparecern en cuanto se realicen
las actividades nuevamente sin temor, pues el no movilizar por temor es la causa del
enorme complejo de sntomas indeseables que entonces aparecer. No hay mejor
forma de rehabilitar que realizar las actividades cotidianas, al principio habr
torpeza, lentitud, incoordinacin , pero esto ir cediendo poco a poco, en la medida
que la secrecin sinovial aumente, la potencia muscular se eleve , y la coordinacin
de los movimientos se establezca el paciente recuperar su condicin anterior al
trauma. En este periodo el paciente debe ser visto en consulta frecuente, esto tiene
doble efecto, supervisar y a la vez estimularlos Psicolgicamente
2.2-Luxaciones de las articulaciones de la mano.
A diferencia del anterior esta es una lesin articular donde hay un gran dao de las
partes blandas principalmente de la cpsula articular que debe ser reparada por el
tejido conectivo una vez que las superficies articulares son afrontadas nuevamente,
nunca el tratamiento postural tendr ms importancia que en esta lesin, pues es
bastante frecuente que no se recupere el rango de amplitud articular que se tena
antes de la luxacin, la postura en estos pacientes siempre es funcional previendo la
posibilidad evolutiva que hemos sealado, una vez retirada la inmovilizacin debe
realizarse la misma metdica que con las fracturas, iniciar las actividades voluntarias
y esperar sus resultados, luego actuar.
2.3 Esguinces de las articulaciones de la mano.

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Son bastante frecuentes, pues la mano est en contacto con todo y a veces es
imposible impedir que se enganche de forma imprevista con cualquier objeto que
nos circunda, con su propio bolsillo, en el caso de los hombres, etc. sin embargo su
evolucin es satisfactoria y rara vez tiene un curso trpido o requiere inmovilizacin
con yeso.
2.4 Lesiones de partes blandas. Piel, msculos ligamentos, articulaciones.
Las heridas son las lesiones de piel que ms se producen y que dependiendo de su
tamao (longitud y profundidad) ser su trascendencia, as como la regin
anatmica que afecte, etc. por ejemplo en los pliegues articulares donde su tardanza
en cicatrizar y su frecuente separacin de los bordes cutneos, retrasa el uso de la
regin. Su tratamiento suele ser simple en los inicios con reposo y crioterapia debe
mejorar adems de no repetir el esfuerzo, si mantiene sntomas debe inmovilizarse
prudencialmente segn la regin afecta y cumpliendo con los principios de la
inmovilizacin para cada segmento en la mano, as como la posicin idnea que le
corresponde a la zona que se inmovilizar, el tiempo debe considerarse en relacin
a la magnitud de la lesin
2.5 - Lesiones tendinosas
. De todas las posibles las ms frecuentes son las secciones por objetos cortantes,
que producen una incapacidad absoluta para la funcin a que est destinado ese
msculo, el aspecto ms importante a considerar es la tenorrafia de urgencia que
sea posible hacer, la experiencia ha demostrado que los casos diferidos, as como
los injertos tendinosos no tienen igual evolucin que los casos de sutura inmediata.
Pero otro aspecto a destacar es la calidad de la tenorrafia, el seguimiento de estos
casos tiene dos vertientes aun, los que deciden esperar que el tendn cicatrice para
luego empezar la rehabilitacin y los que la empiezan al otro da de operado y no
inmovilizan la zona. La primera forma tiene todos los inconvenientes de la
inmovilizacin pero existe una relativa garanta con respecto a la tenorrafia, la
segunda tiene todas las ventajas de no inmovilizar pero est el peligro de que
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deshaga la tenorrafia. Debe iniciarse con movilizaciones pasivas muy gentiles y

estimular el movimiento voluntario con el msculo correspondiente, si no hay
ninguna dificultad despus de 6 semanas pueden iniciarse las actividades en terapia
ocupacional con ese dedo pues el resto no tiene ninguna limitacin para ser usada la
mano, luego se irn aumentando las actividades con el tiempo y la ganancia
funcional de la mano.
2.6 Quemaduras de la mano
La profundidad y localizacin determina la conducta conservadora o quirrgica por

parte del Caumatlogo pero sea cual sea el tratamiento postural es el mismo y
deben ser colocadas las zonas quemadas en las posiciones funcionales para cada
una de ellas pues la postura antlgica que adopta el paciente por el desuso
prolongado que siempre es mas de 21 das nos dejar una mano intil y afuncional
solo si prevemos y colocamos cada parte de la mano en la posicin funcional que le
corresponde, principalmente el primer dedo es que podremos luego recuperar
prensin y oposicin y por tanto las pinzas de lo contrario el primer dedo quedar
absorbido frente a los otros sin posibilidad de oposicin hacindose necesaria
mltiples plastias o nuevos injertos.
2.7 - Lesiones por aplastamiento
Estas lesiones son muy graves y los resultados siempre muy pobres, de no existir
fracturas que exijan posiciones especificas debe inmovilizarse funcionalmente en
posicin de enganche con el pulgar en pinza lateral, como dijimos lo desfavorable
del pronstico exige que se adopte posturas que permitan que la mano tenga algo
de funcionabilidad despus de curada.
2.8 Afecciones Post traumticas no agudas.
El Sndrome de Sudeck que se encuentra como complicacin de mltiples traumas

de la mano aun en ocasiones triviales a mi parecer se diagnstica mas de lo que
verdaderamente existe, pues si recordamos las manifestaciones clnicas que
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encontramos en cualquier sndrome traumtico local veramos al Sudeck como una

tardanza en la disminucin de la sintomatologa post trauma, pues el edema, el
dolor, la hiperpigmentacin, la limitacin articular, la frialdad, la cianosis son
manifestaciones clnicas que las produce el trauma, el enyesado o el desuso y
desaparecen, cuando todo esto tambin desaparece. En segundo lugar nos
queremos referir a la contractura isqumica de Volkman que es el resultado de una
isquemia aguda muy intensa de los msculos del antebrazo en su porcin anterior
por lo que afecta los flexores del carpo y dedos de la mano, el tratamiento debiera
empezar en cuanto el paciente lo tolere as como la correccin postural constante,
pues la retraccin de todos los msculos es intensa rpida y muy dolorosa por lo que
la cooperacin es poca por el paciente sobre todo en los nios que es donde mas se
encuentra, lo obtenido con las frulas a veces se pierde sobre todo con el
crecimiento del nio y se produce la retraccin nuevamente, hacindose necesaria
en muchas ocasiones la intervencin quirrgica para liberar los msculos retrados y
elongar la regin.
5.- LA MANO EN ENFERMEDADES REUMTICAS
5.1 - Enfermedades del colgeno
En todas estas enfermedades la calidad del colgeno est alterada por lo que debe
no aplicarse calor local, el paciente refiere que se siente peor cuando lo recibe,
nuestra labor en ellos solo radica en garantizar el tratamiento postural, mantener la
potencia muscular y la amplitud articular en lo posible.
5.2 - Artritis reumatoidea
Esta enfermedad cuya etiologa asombrosamente sigue en discusin si es

inmunolgica o psicosomtica, Psiquiatras y Psiclogos siguen sin ponerse de
acuerdo. Lo habitual es que no tenga un curso estable, se comporta
caprichosamente, se ensaa con los jvenes y sobre todo con las mujeres, en la
mano no hay lugar que no sufra por esta enfermedad, destruye el cartlago articular,
atrofia los msculos, retrae la sinovial y los tendones, deformando la mano en
cualquier sentido e impidiendo poco a poco todas sus funciones, cmo tratarla?
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Ante todo evitar que se deforme, una mano en rfaga es intil pues ni prensa ni
pinza por ello debe por medio de rtesis mantenidas por tiempo relativamente corto
y luego repetir, para garantizar los movimientos activos, en segundo lugar debemos
utilizar los ejercicios isomtricos donde los segmentos articulares no se desplacen y
no provoquemos dolor, solo as garantizamos la potencia muscular pues en breve
tiempo tendremos una mano casi esqueltica
5.3 - Afecciones degenerativas.
En la mano aunque no es muy frecuente tambin encontramos manifestaciones

articulares y seas de carcter sistmico que puede estar vinculada con el climaterio
o cualquier intervencin quirrgica en que al realizarse una anexectoma bilateral se
produce una anticipacin de la carencia de anablicos y el propio deterioro de los
huesos que son extremadamente hormono dependientes. En estos casos el
tratamiento es sencillamente paliativo, manteniendo potencia muscular y prensin.
En los casos de afecciones degenerativas articulares producto de anomalas,
traumas antiguos, que propician la degeneracin articular como en la necrosis post
trauma del escafoides carpiano, la necrosis del semilunar, la degeneracin articular
del carpo en los pacientes deportistas que utilizan la mano para golpear y facilitan la
degeneracin articular precoz que en ocasiones se estabiliza pero en otras mantiene
su progresin haciendo la mano dolorosa de carcter permanente. Estas afecciones
no tienen un curso regresivo todo lo contrario por lo que las orientaciones
teraputicas son de sostn, ortesis para aliviar el dolor, hidroterapia y masoterapia
con ello puede lograrse alivio que har que el paciente gane en calidad de vida, otra
vertiente posible es utilizar las distintas variantes de Ciruga Rehabilitadora como las
artroplastias de las articulaciones ms daadas, las artrodesis en las muy dolorosas
pero que no sea factible otra tcnica pues las artrodesis son muy limitantes, pues
hacen desaparecer todo tipo de movilidad, esto debe ser muy particularizado y con
la plena conciencia del paciente en cuanto a los posibles logros pues nada de esto
despus es posible retrotraerlo a la situacin inicial lo que generara un sentimiento
de frustracin en el paciente
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En algunos casos generalmente no se requieren procesos de rehabilitacin. Pero la

terapia se ve orientada a mantener la movilidad articular y a reemplazar funciones
mediante entrenamiento o ciruga.
AFECCIONES DE NERVIOS ESPECFICOS
1 NERVIO MEDIANO
En el antebrazo puede comprimirse con el msculo pronador redondo ocasionando

dolor en el antebrazo, pero hay pocas descripciones con alteracin neurolgica
inequvoca del mediano (1,2). (Nivel de evidencia IV y III.3)
Puede ocurrir una lesin motora de los flexores del pulgar y del ndice; la neuropata
del interseo anterior, es de ocurrencia espordica y de curso subagudo o insidioso
sin una causa obvia (3). (Nivel de evidencia III.3). Algunos pacientes mejoran
espontneamente y a otros se hace tratamiento quirrgico con mejora variable (4,5).
(Nivel de evidencia III.3, Recomendacin grado C)
1.1 Sndrome del tnel del carpo.
El sitio ms comn de compresin del nervio mediano es en el tnel del carpo. Esta
es la neuropata ms comn y tiene una alta prevalencia en la poblacin general. En
Minnesota (Estados Unidos) se calcul una incidencia de 125 por 100.000
habitantes para el perodo 1976 a 1980; en California fue de 115 por 100.000 en
1988; en una comunidad holandesa la prevalencia fue del 0,6% en los hombres y del
6,8% para las mujeres (6,7). No conocemos datos estadsticos en Colombia. En el
Hospital Universitario San Vicente de Pal de Medelln, en el ao de 1996 se
hicieron 2.906 estudios electro diagnsticos y dentro de estos se hizo diagnstico de
sndrome del tnel del carpo en 799, el 28%; en la Clnica Soma de Medelln, entre
5441 exmenes se hizo en 2177 pacientes, el 40%. Afecta con mayor frecuencia a
las mujeres; la razn de mujeres a hombres va de 3:1 a cerca de 10:1(6,7). Es
bilateral entre un 65% a 84%(96,97). (Nivel de evidencia III.3)
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El sndrome del tnel del carpo es de aparicin espontnea; y su sintomatologa es

progresiva y es causado por aumento crnico de la presin sobre el nervio mediano
en el tnel que inicialmente altera la circulacin endoneural, luego la envoltura de
mielina ocasionando desmielinizacin focal y posteriormente dao axonal. El
embarazo, la retencin de lquidos y las enfermedades sistmicas que producen
inflamacin y edema crnicos tales como la acromegalia y el mixedema pueden
ocasionar estrechamiento del tnel del carpo. Otras causas son la artritis
reumatoidea, la sarcoidosis y las infecciones localizadas. Se ha encontrado una
mayor probabilidad de compresin en el tnel del carpo en pacientes con
neuropatas crnicas de otro origen como la diabtica (16). (Nivel de evidencia III.3).
La compresin del nervio mediano en el carpo puede ser una complicacin de las
fracturas distales del radio. En la mayora de los casos no se encuentra una causa
subyacente y se ha postulado trauma ocupacional cuando hay movimientos
repetitivos de la mano y de los dedos por aumento de la presin dentro del carpo
(14). (Nivel de evidencia III.1). Este aumento de presin ha sido motivo de
controversia en cuanto a factor etiolgico. Solo un trabajo (15) . (Nivel de evidencia
III.1). Mostr fuerte correlacin entre el sndrome y movimientos fuertes del carpo en
el trabajo con un odds radio de 15, pero otros trabajos han fallado en demostrarlo (6,
7, 8, 9,10, 11, 12, 13). (Nivel de evidencia III.1. III.3 y IV)
Diagnstico del sndrome del tnel del carpo.
Las personas con alteracin del nervio mediano en el tnel del carpo se quejan de
entumecimientos y dolor que afectan principalmente los dedos pulgar, ndice y
medio, pero a veces estos sntomas se extienden a toda la mano y proximalmente
hasta el hombro. Los sntomas descritos, junto con sensacin de plenitud de la mano
afectada, son ms severos durante la noche, al levantarse y hacer agarres
sostenidos y con movimientos repetitivos de los dedos como digitar; mejoran con
movimientos de la mano aleteo . Al examen se puede encontrar alteracin de la
sensibilidad, especialmente para discriminacin de dos puntos, en los dedos pulgar,
ndice y medio y en el borde radial del anular; en casos ms avanzados hay pareca
de la abduccin y de la oponencia del pulgar con o sin atrofia de la eminencia tenar.
El signo de Tinel, consistente en percusin digital suave sobre el trayecto de un
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nervio es positivo para el nervio mediano en el sndrome del tnel del carpo en muy
pocos casos (17). (Nivel de evidencia II). La maniobra de Phalen, la cual se hace
con flexin de las muecas a ms de 70 es positiva en el 75% de los pacientes
(18). (Nivel de evidencia III.1). Estas dos pruebas producen resultados falsos
positivos y falsos negativos altos.
El diagnstico diferencial debe hacerse con compresiones nerviosas altas,

neuropatas mltiples, alteraciones del plexo braquial, radiculopata cervical
especialmente C7 y el sndrome de la salida del trax.
Para confirmar el diagnstico se han utilizado los estudios de conduccin nerviosa

con electromiografa, los cuales muestran una sensibilidad y especificidad al
compararse con la clnica y hallazgos quirrgicos que varan con el mtodo utilizado.
En los estudios de conduccin, el de mayor sensibilidad es el que compara las
respuestas motoras de los nervios ulnar y mediano al segundo espacio interseo,
seguido de la comparacin de las respuestas sensitivas de esos dos nervios al dedo
anular (19, 20,21). (Nivel de evidencia II y III.1, Recomendacin grado B). Estos
estudios permiten hacer el diagnstico diferencial con radiculopatas, otras
mononeuropatas y polineuropatas por lo cual se debe exigir a quien lo realiza que
incluya conducciones nerviosas proximales de los nervios mediano y ulnar y estudie
la otra extremidad. (23, 30, 96,97) (Nivel de evidencia III.3 y IV Recomendacin
grado C).
Se han utilizado otros mtodos diagnsticos como la resonancia nuclear magntica,

los test de vibracin, pruebas de compresin y la obtencin electrnica del tiempo de
conduccin nerviosa motora manual. La resonancia magntica puede mostrar
alteraciones morfolgicas en el carpo cuando un estudio electrodiagnstico es
normal pero no permite establecer si el nervio est fisiolgicamente afectado, su
costo es alto y la especificidad es baja (24, 25,26). (Nivel de evidencia III.2 y IV
Recomendacin grado D). Los test de vibracin y compresin tienen poca
reproducibilidad; han mostrado baja sensibilidad y no permiten establecer pronstico
(27,28) . (Nivel de evidencia III.2 Recomendacin grado D). El equipo manual para
medir tiempos de conduccin (29) no permite controlar adecuadamente las
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conducciones del examen y solo detecta los daos avanzados del nervio. (Nivel de
evidencia III.3, Recomendacin grado D).
Clasificacin del grado de compromiso nervioso:
La clasificacin tiene importancia para el tratamiento y el pronstico. Se basa en

criterios clnicos y electrodiagnsticos.
Leve.-Los sntomas tienen menos de tres meses de duracin. No hay dficit

objetivo de la fuerza o de la sensibilidad.
Moderado los sntomas tienen ms de tres meses. Hay alteracin de las

conducciones sensitivas y de las respuestas moto
Severo:
Hay dficit motor y sensitivo con atrofia de la eminencia tenar. El estudio

electrodiagnstico muestra alteraciones de las conducciones sensitivas y motoras y
hay denervacin de los msculos tenares (31,95). (Nivel de evidencia III.3 y IV).
Tratamiento.
Cuando el sndrome se califica de leve o cuando hay clnica muy sugestiva con
estudios electrofisiolgicos normales el manejo es conservador (32, 33, 34,40),
(Nivel de evidencia III.3 y IV, Recomendacin grado C).
Para el enfoque conservador se requieren dos elementos fundamentales: la

colaboracin del paciente en realizar un manejo ms por su cuenta y una adecuada
evaluacin por el mdico tratante para descartar condiciones metablicas o
sistmicas que agraven las lesiones del nervio perifrico. Se deben seguir los
siguientes pasos:
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1. Educacin del paciente
Para que un manejo conservador sea eficiente el paciente debe comprender el

porqu y para qu de su manejo. La explicacin debe ser individual. No es suficiente
recomendarle el uso de la frula; se debe revisar su colocacin y vigilar su uso. Es
til un refuerzo escrito a las instrucciones.
2. Ferulaje
Las frulas son la base de los manejos conservadores. Se usa una frula en
posicin neutra de mueca que es la que disminuye la presin en el carpo y da ms
alivio de los sntomas (38). (Nivel de evidencia II-III1, Recomendacin grado B).
Ideal en los primeros tres meses del comienzo de los sntomas. No hay frulas
perfectas; deben ajustarse a las necesidades, costumbres y trabajo del paciente. Se
le adapta rgida o blanda, volares o dorsales. Las de uso diurno deben retirarse
siquiera 2 veces al da para mantener los arcos de movimiento. El uso concomitante
de proteccin de tela - estoquineta - mejora el confort, lo cual es bsico para que el
paciente la use y logre la mejora. La adaptacin debe ser adecuada para que no
migre o maltrate al paciente.
No se recomienda la utilizacin de frulas flexibles en la mueca durante la actividad

repetitiva porque aumenta la presin en el carpo (14). (Nivel de evidencia III.1
Recomendacin grado D).
3. Infiltraciones
Se recomienda inyeccin de esteroides en el tnel del carpo. Adems inmovilizar por

tres semanas tiempo completo y luego solo nocturno otras tres semanas. Las
infiltraciones tambin han sido utilizadas como prueba diagnstica; su colocacin sin
respuesta favorable aleja la probabilidad de diagnstico de sndrome del tnel del
carpo (39). (Nivel de evidencia III.3 Recomendacin grado C)
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4. Modificacin de las actividades.
Lo ideal es disminuir o suspender los agarres que exijan esfuerzos de la mueca.

Modificar tareas con equipo vibratorio usando guantes gruesos que lo absorban.
Modificar herramientas (mangos, grosor, posicin, peso) segn la mano del usuario
(zurdos, manos pequeas).
Se ha utilizado ultrasonido teraputico adicional a las frulas con diez sesiones

diarias seguidas de otras diez interdiarias con mejora (35). (Nivel de evidencia II,
Recomendacin grado B).
Son criterios de buen pronstico con manejo conservador: edad menor de 50 aos,
duracin de los sntomas de menos de seis meses, parestesias intermitentes y
conducciones nerviosas normales (36). (Nivel de evidencia III.1). Los pacientes con
derecho a compensaciones adicionales por secuelas de accidente de trabajo o
enfermedad profesional tienen una recuperacin menos satisfactoria y puede
predecirse por encuestas.
El tratamiento quirrgico est indicado en los pacientes calificados como moderados

y severos y cuando han fallado los tratamientos conservadores (40). (Nivel de
evidencia III.3, Recomendacin grado C). La descompresin quirrgica da
excelentes o buenos resultados entre un 90% y 95% de los pacientes (37). (Nivel de
evidencia III.2, Recomendacin grado B).
Los pacientes con compromiso severo del nervio pueden beneficiarse del
tratamiento quirrgico: dos terceras partes de ellos relatan mejora completa y el
resto disminucin de los sntomas (41). (Nivel de evidencia III.3 recomendacin
grado C)
El tratamiento quirrgico consiste en la incisin completa del ligamento anular. Las

distintas tcnicas quirrgicas no son objeto de esta gua. El retorno al trabajo es ms
rpido con incisiones pequeas y ejercicios activos del carpo en todo su arco de
movimiento desde el da siguiente al de la ciruga (41). (Nivel de evidencia III.3,
Recomendacin grado C).
NOVIEMBRE 2015
Las fallas en el tratamiento quirrgico se deben generalmente a liberaciones

incompletas y cuando se operan pacientes sin alteraciones de las conducciones
nerviosas (42, 43, 44). (Nivel de evidencia III.3, Recomendacin grado C).
CONCLUSIONES:
Basado en lo anterior, se recomienda el siguiente esquema para el

diagnstico y el manejo del paciente con sospecha de atrapamiento del nervio
mediano en el antebrazo y la mano:
1. Establecer si los sntomas corresponden al territorio motor y sensitivo de este

nervio.
2. Indagar por otras enfermedades sistmicas y el tipo de trabajo.
3. Efectuar un estudio electrodiagnostico y controlar que l est bien realizado y

responda a una orientacin clnica correcta.
NOVIEMBRE 2015
4. Si se califica como leve, colocar una inyeccin de corticoesteroide en el tnel del

carpo y ordenar el uso nocturno de una frula en posicin neutra para el carpo
durante las noches o en el da si hay sntomas diurnos. Opcionalmente, y si existe el
recurso, puede incluirse en un programa de fisioterapia con ultrasonido.
5. Si la calificacin es moderada o severa se enva para manejo quirrgico.
6. Si quien est en tratamiento mdico no mejora en tres meses o reaparecen los

sntomas, se enva a tratamiento quirrgico.
3.2 NERVIO ULNAR
Este nervio se origina en las races C8 y T1 y el tronco primario inferior, en el codo

se hace posterior y lateral al epicndilo medial y en este sitio es donde ocurren la
mayor parte de sus lesiones compresivas canal cubital , prosigue hasta la
mueca, donde pasa entre los huesos pisciforme y el gancho del canal de Guyn -;
en este sitio de las ramas superficial sensitiva, la motora para el msculo abductor
del meique y la motora profunda para los interseos y termina. Los sitios de
compresin ms comunes son en el tnel cubital y en el canal de Guyn por
presin del nervio contra el hueso subyacente
NOVIEMBRE 2015
3.2.1 Canal cubital
Como se mencion, es el sitio de la mayor parte de las compresiones del nervio

ulnar, las cuales son facilitadas por apoyo prolongado sobre el codo, por ejemplo
durante cirugas prolongadas o durante la recuperacin (50), (Nivel de evidencia
III.1) y por posiciones anmalas debidas a fracturas antiguas del hmero o de la ulna
y el radio que estiran el nervio ms all de lo posible durante la flexin (45,54, 55).
(Nivel de evidencia III.3). Se ha involucrado la aparicin de esta alteracin en
actividades que requieren flexiones del codo especialmente con el hombro en
abduccin y el carpo en extensin (57,56). (Nivel de evidencia III.3).
Estos pacientes relatan alteracin sensitiva en el dedo meique, en el borde ulnar

del anular y en las caras volar y dorsal de la regin hipotenar. Hay paresia de los
msculos abductor del meique, de los interseos y de los flexores del meique; el
compromiso del flexor ulnar del carpo es escaso. Puede aparecer mano en garra. La
presencia de Tinel evocado mediante leve percusin digital en el canal epicondilar
medial es alta y se pueden reproducir los sntomas mediante flexin forzada del
codo acompaada de presin sobre el nervio durante un minuto (49). (Nivel de
evidencia III.1 Recomendacin grado B).
El diagnstico diferencial debe hacerse con las lesiones ms altas y ms bajas del
nervio ulnar, con compromisos del tronco primario del plexo braquial, las
radiculopatas C8 y T1, las poli y mononeuropatas mltiples y las enfermedades
motoneuronales (46). (Nivel de evidencia III.2, Recomendacin grado C).
El estudio electrodiagnstico es la base del diagnstico y la localizacin. Al

analizarse este examen, el clnico debe confirmar que se hayan realizado
conducciones en todo el recorrido del nervio ulnar y se descarte la presencia de
otras neuropatas, compresiones ms altas, radiculopata cervical y enfermedad
motoneuronal (47,53). (Nivel de evidencia III.2 y IV, Recomendacin grado C).
Cuando existe una duda razonable de que hay compresin en el codo que no mejora
con tratamiento conservador, antes de someterse a ciruga est indicada la
NOVIEMBRE 2015
resonancia nuclear magntica.(56) (Nivel de evidencia III.1 Recomendacin grado

B).
Hecho el diagnstico, el manejo es inicialmente conservador si no existe dao

axonal importante (60, 61, 62,63) (Nivel de evidencia IV, Rehabilitacin en lesiones
de nervio perifrico de mano 11 Recomendacin grado C), con el siguiente
esquema:
1. Educacin del paciente
Evitar posturas en elevacin de hombro, flexin de codo y extensin de mueca que

traccionan mucho el nervio.
2. Ferulaje
Acolchonar el codo para apoyo en el da y usar una almohadilla en fosa antecubital

para prevenir excesiva flexin al dormir o frula termoplstica que limite flexin
mayor de 45 grados. Inicialmente todo el tiempo y luego solo en la noche. Dentro de
la frula el codo siempre debe ir bien almohadillado. Algunos autores aconsejan
bloquear tambin la mueca para relajar los flexores y no lastimar el nervio mientras
cede el proceso inflamatorio.
3. Ejercicio
Lograr adecuado balance de los flexores y extensores del codo.
4. Ergonoma
Evitar las flexo extensiones repetitivas. Casi ninguna herramienta ha sido diseada
para substituir este movimiento. Deben disminuirse las repeticiones y realizar
actividades con mayor extensin del codo. Revisar todo posible sitio de compresin,
sillas, mesas, etc. Evitar uso telefnico prolongado con el codo en flexin, se
recomienda usar audfonos (72). (Nivel de evidencia IV Recomendacin grado C).
El resultado de manejo conservador se evidencia con la colaboracin constante del

paciente en tres a seis meses; se debe hacer seguimiento cercano de los sntomas,
pues de progresar el dao y llegar a la axonotmesis, el dficit raramente regresa aun
NOVIEMBRE 2015
con tratamiento quirrgico (60, 70,71). (Nivel de evidencia III.2, Recomendacin

grado B).
El manejo quirrgico est indicado cuando hay desorganizacin de los huesos del
codo, se sospecha una masa compresiva, hay un nervio que se prolapsa, ante
progresin de los sntomas y de los signos a pesar del manejo quirrgico y cuando
hay dao axonal avanzado. Hay discusin sobre la tcnica quirrgica ms adecuada
pero no es motivo de esta gua. El tratamiento quirrgico es efectivo en el 87% de
los casos pero la recuperacin es incompleta y con frecuencia se observa mayor
dao posquirrgico del 12 nervio (48, 51,62). (Nivel de evidencia III.3 y IV,
Recomendacin grado C)
. En conclusin, en la compresin del nervio ulnar en el canal cubital, si no hay dao

seo o sospecha de masa compresiva, el tratamiento es inicialmente conservador
con las medidas anotadas. Si hay empeoramiento a pesar de esas medidas se
indica el tratamiento quirrgico temprano.
3.2.2 Canal de Guyn
Distalmente el nervio ulnar puede comprimirse en la mueca al entrar en el canal de

Guyn, lo cual ocasiona alteracin sensitiva, variable e inconstante, de la cara volar
de la eminencia hipotenar, del dedo meique y del borde ulnar del anular y debilidad
de todos los msculos interseos. Cuando solo se compromete la rama profunda del
ulnar hay debilidad muscular sin alteracin sensitiva.
La compresin en el canal de Guyn puede deberse a una gran variedad de

actividades ocupacionales y pasatiempos que incluyen apoyo por largo rato sobre la
palma de la mano como pulir pisos, montar en bicicleta, remar, uso del computador
y videojuegos(59,64,65,66,67). (Nivel de evidencia III.3 y IV).
El paciente con esta sospecha debe ser investigado sobre sus actividades laborales
y recreativas. La clave del diagnstico clnico es el respeto de la sensibilidad en la
cara dorsal de la regin hipotenar. Las radiografas son generalmente normales. El
NOVIEMBRE 2015
estudio electrodiagnstico es muy til en la localizacin de la lesin(68,69), (Nivel de

evidencia III.1 Recomendacin grado B), y para establecer pronstico; debe
diferenciar claramente de compresiones ms altas, de radiculopatas C8 y T1, de
compromiso del tronco primario inferior del plexo braquial y de enfermedades
sistmicas como las de la neurona motora del asta anterior(47,68,69). (Nivel de
evidencia III.2 y IV, Recomendacin grado C).
Si se reconoce una causa clara pasajera el manejo es conservador con guantes

acolchados y reacondicionamiento del equipo de trabajo, pero si no hay claridad en
la etiologa de la compresin y si hay dao axonal en la electromiografa, debe
considerarse el tratamiento quirrgico(58). (Nivel de evidencia III.3 y IV
Recomendacin grado C).
3.3 NERVIO RADIAL
Los sitios usuales de compresin son la axila y el brazo. En el primero es

ocasionado por apoyo prolongado de una muleta axilar Rehabilitacin en lesiones de
nervio perifrico de mano 13 o el borde del espaldar de una silla. En el brazo, debido
a su estrecha relacin con el hmero en el canal de torsin, un objeto pesado como
la cabeza del mismo individuo puede alterar su funcionamiento. Esta ltima es la
ms comn de las compresiones del nervio radial y es la denominada parlisis del
sbado por la noche, generalmente asociada a intoxicacin alcohlica aguda, a uso
de hipnticos, anestesia prolongada, coma o fatiga extrema (86,87). (Nivel de
evidencia III.3 y IV). Tambin se han reportado casos aislados de compresin por el
msculo trceps (88). (Nivel de evidencia III.3). En todos estos traumas del nervio
radial hay parlisis de los msculos extensores del carpo y de los dedos y en los
axilares se compromete tambin el trceps. El nervio radial puede traumatizarse en
el brazo por fracturas cerradas o abiertas del hmero, pero el anlisis de este tipo de
lesin no ser considerado en esta gua.
Ms raramente se altera exclusivamente la rama intersea posterior en el

antebrazo, en la arcada de Frohse (81); cuando no es traumtica puede comenzar
sbita o gradualmente (75, 83,85). (Nivel de evidencia III y IV). El paciente se queja
de dolor en el antebrazo y en la cara dorsal del carpo y en el examen se encuentra
NOVIEMBRE 2015
paresia de los msculos extensor ulnar del carpo y de todos los extensores de los
dedos. La palpacin puede ocasionar dolor en el tercio proximal del antebrazo. Se
ha asociado la epicondilitis lateral o codo de tenista a compresiones del nervio
interseo posterior (79). (Nivel de evidencia IV)
En los violinistas y en las personas que hacen supinacin forzada del antebrazo se
ha encontrado una mayor incidencia de neuropatas del interseo posterior (91,
84,92). (Nivel de evidencia III.3)
El diagnstico se hace clnicamente; se deben tener en cuenta los antecedentes

inmediatos o remotos. El diagnstico diferencial debe hacerse con las radiculopatas
C7, las cuales ocasionan debilidad en el trceps y de los extensores del carpo.
Cuando la causa de la parlisis es evidente, como es el caso de la del sbado por la

noche, y el examen fsico muestra compromiso solo del nervio radial, no est
indicado ningn estudio de apoyo diagnstico ni de tratamiento especfico.
La electromiografa permite confirmar el diagnstico cuando hay una razonable

duda, localizar la lesin y diferenciar de la radiculopata adems de establecer el
pronstico (75, 76, 77, 78,94). (Nivel 14 de evidencia III.3).
Los estudios imagenolgicos son normales.
El perodo usual de recuperacin, si solo hay neuropraxia, es de seis a doce

semanas (76,77). Se puede predecir una velocidad de recuperacin ms lenta si la
electromiografa muestra dao axonal. El 87% de los pacientes con parlisis del
sbado por la noche se recuperarn totalmente (90). (Nivel de evidencia III.3). En los
pacientes con neuropatas del interseo posterior de aparicin espontnea se
espera recuperacin espontnea clnica o electromiogrfica por tres meses (76, 84,
92,90), (Nivel de evidencia III.3 y IV), pero si esto no ocurre, est indicada la
exploracin quirrgica (79, 80,82). (Nivel de evidencia III.3, Recomendacin grado
C). Durante este perodo de manejo clnico puede utilizarse una frula para
mantener el carpo en dorsiflexin y no se requiere de fisioterapia (90). (Nivel de
NOVIEMBRE 2015
evidencia III.2, Recomendacin grado B). Si se utiliza una frula de yeso sta no
debe incluir los dedos y debe retirarse varias veces en el da para mantener la
movilidad articular del carpo
El tratamiento quirrgico en las parlisis en las que se encuentra una causa clara,
por ejemplo un ganglin o fibrosis del msculo supinador, se espera buena
recuperacin. Si hay prdida axonal severa y fibrosis del nervio, el tratamiento son
las transposiciones tendinosas para suplir los extensores del carpo y de los dedos
(92). (Nivel de evidencia III.3, Recomendacin grado C).
CAPITULO 1
La actualidad exige cada vez ms la correcta aplicacin de la ciencia la cual a dado

un salto gigantesco en la evolucin de la medicina para el tema que nos ocupa hoy.
Ya que ofrece un sinfn de soluciones. Pues al tener acceso a la mayora de las
herramientas necesarias se podrn solucionar casi cualquier tipo de afecciones que
se presentaran en cuestin de accidentes o traumas, por enfermedades del miembro
superior ya que para ello se tendran mejores resultados.
Por lo cual se cuenta hoy hasta las terapias de respaldo como son:
1.- se llevara a cabo examen fsico
2.- mediciones al iniciar y finalizar cualquier tratamiento quirrgico
3.- cuidados posturales en el paciente se concluir con mejores resultados si se

cuida este punto.
4.- kinesioterapia.
La mayora de las lesiones de los nervios perifricos se producen por estiramientos,

laceracin o traccin y resulta poco frecuente la seccin completa del nervio. Estas
NOVIEMBRE 2015
lesiones pueden tener diferentes etiologas, aunque las ms frecuentes son las
traumticas. Cuando el nervio perifrico daado es el radial el paciente tiene
dificultad o incapacidad para realizar la extensin de los dedos y la mueca,
presentando un cuadro clnico de mano pndula. Se describen los resultados del
tratamiento rehabilitador integral pre y post operatorio en un paciente con una lesin
traumtica de nervio perifrico en el miembro superior izquierdo, el cual mejora
notable la funcionabilidad del miembro superior afectado, con resultados positivos
en la rehabilitacin, logrndose un aumento considerable del trofsmo, amplitud
articular, y fuerza muscular antes y despus del acto quirrgico.
Otra causa comn de lesin del nervio radial es a travs de movimientos repetitivos
o como consecuencia de presiones externas a travs del canal radial, ejemplos de
esto pueden ser el uso prolongado de muletas o de recostarse sobre los codos. En
resumen el dao de este nervio produce muchas veces el cuadro clnico de mano
pndula.
CAPITULO 11
Paciente AKS de 22 aos, masculino, de procedencia extranjera, estudiante, con

antecedente de haber sufrido un accidente automovilstico en octubre de 2009, por
el cual estuvo hospitalizado e intervenido quirrgicamente en el Hospital General
Universitario Dr. Gustavo Alderegua Lima por presentar fractura desplazada en la
difisis del hmero del brazo izquierdo, se intervino quirrgicamente realizndosele
reduccin y fijacin con osteosntesis, quedando como secuela una parlisis del
Nervio radial.
Se ingresa en nuestro centro dos meses despus de la intervencin quirrgica,
cuando finaliz la inmovilizacin, con cuadro clnico de mano pndula y limitacin
articular del codo.
El objetivo de la rehabilitacin era mejorar el arco articular del codo en flexin y

aumentar el trofsmo muscular para el antebrazo
NOVIEMBRE 2015
Exmen fsico inicial del SOMA. Datos positivos
Miembro superior izquierdo
Limitacin a los movimientos de extensin del codo (rigidez en flexin)

Hipotrofia del antebrazo izquierdo. Con dolor a la extensin de mueca
Ligero dolor a la flexin y extensin del cuello sin limitacin a los movimientos.
Goniometra
En el hombro conservaba todos los arcos articulares.
Codo
Flexin: activa 125 pasiva 130 (con relacin a 180 grados en la extensin)
Extensin: activa 65 pasiva 70.
Mano
Flexin dorsal: activa 12 pasiva 25 grado.
Flexin palmar: activa 0 grado pasiva 10 grado.
Desviacin radial: activa 15 grado pasiva 20 grado.
Desviacin cubital: activa 5 grado pasiva 30 grado.
Mensuraciones
Brazo Derecho
NOVIEMBRE 2015
Tercio superior: 33.0cm

Tercio medio: 31.5cm
Tercio inferior: 30.0cm
Antebrazo Derecho

Brazo Izquierdo

Antebrazo Izquierdo

Test muscular
Flexin dorsal: nota 0

Flexin palmar: nota 2 menos
Extensin de las 3 primeras falanges, 2do, 5to dedo, mueca y pulgar: nota 0
Desviacin radial y cubital: nota 2
Flexin codo: nota 3 ms
Extensin codo: nota 4
Limitacin a la pronosupinacin
Para el hombro tiene nota 5
Pautas de tratamiento rehabilitador.
Cuidados posturales (Cuidado MSI).

NOVIEMBRE 2015
Kinesioterapia: Ejercicios activos libres del hemicuerpo indemne. Ejercicios activos

asistidos de mueca y dedos y posteriormente resistidos manuales. Movilizaciones
pasivas del codo izquierdo hasta el lmite del dolor, sin forzar la articulacin.
Masaje tonificante del miembro superior izquierdo.
Contracciones isomtricas del miembro superior izquierdo.
Medicina Fsica: Magnetoterapia local coplanar en hombro, antebrazo, codo y mano

(50Hz, 50%, 20min, 15 sesiones).
Posteriormente se agrega al tratamiento el estmulo elctrico exponencial para lograr
dorsiflexin de mueca (200m/s de impulso 1000m/s de pausa,10 min, 15 sesiones).
Logros en la primera etapa de tratamiento rehabilitador.
En la primera semana se logr con el paciente ganar 5 grados a la extensin del

codo. Se aument el trofismo muscular del antebrazo se logr reducir la inflamacin
de la mano y lograr un aumento importante en la fuerza del miembro superior
izquierdo.
Mensuraciones
Brazo Derecho

Antebrazo Derecho

Brazo Izquierdo

NOVIEMBRE 2015
Antebrazo Izquierdo

Test muscular
Flexin dorsal: nota 0

Flexin palmar: nota 2 menos
Extensin de las 3 primeras falanges, 2do, 5to dedo, mueca y pulgar: nota 0
Flexin codo: nota 3 ms
Limitacin a la pronosupinacin
Cuidados posturales (Cuidado MSI).
Kinesioterapia: Ejercicios activos libres del hemicuerpo indemne. Ejercicios activos

asistidos de mueca y dedos y posteriormente resistidos manuales. Movilizaciones
pasivas del codo izquierdo hasta el lmite del dolor, sin forzar la articulacin.
Masaje tonificante del miembro superior izquierdo.
Contracciones isomtricas del miembro superior izquierdo.
Medicina Fsica: Magnetoterapia local coplanar en hombro, antebrazo, codo y mano

(50Hz, 50%, 20min, 15 sesiones).
Posteriormente se agrega al tratamiento el estmulo elctrico exponencial para lograr
dorsiflexin de mueca (200m/s de impulso 1000m/s de pausa,10 min, 15 sesiones).
Logros en la primera etapa de tratamiento rehabilitador.
En la primera semana se logr con el paciente ganar 5 grados a la extensin del

codo. Se aument el trofismo muscular del antebrazo se logr reducir la inflamacin
NOVIEMBRE 2015
de la mano y lograr un aumento importante en la fuerza del miembro superior

izquierdo.
Datos positivos al Examen Fsico Post- Intervencin Quirrgica.
Hipotrofia muscular del miembro superior izquierdo con predominio en antebrazo y

mano. Limitacin funcional para los movimientos de los dedos y la mueca
izquierda. Dolor a la palpacin y los movimientos de los dedos de la mano y a la
presin de la cicatriz quirrgica. Inicia movimientos del 4to y 5to dedo y dorsiflexin
de la mueca. Atrofia a partir del tercio inferior del brazo izquierdo por desuso
producido por la inmovilizacin.
Cuidados posturales.
Kinesioterapia: Ejercicios activos asistidos de arco articular para codo.

Movilizaciones pasivas de dedos y mueca gentil, en la medida de lo posible activos
asistidos.
Medicina fsica: Estmulo elctrico exponencial (500m/s de impulso, 2000m/s de

pausa, 10min, 15 sesiones). Ultrasonoterapia (Fonoforesis con crema queratinizante
en cicatriz quirrgica, 0.5watts/cm, 3Mhz, 8min, pulsado, 15 sesiones)
Hidroterapia: Previo al ejercicio, 30min, 15min de chorro y 15min de remolino, 40

grados, solo en la sesin de la maana. Frula dinmica en la noche para miembro
superior izquierdo.
Tabla No. 1 Examen Fsico y Mensuraciones Inicial y Final despus del

tratamiento Quirrgico y Rehabilitacin.
Post-Quirrgico Inicial
Goniometra.- Hombro Conservacin de arco articular.
Codo Flexin: activa 130 pasiva 135

NOVIEMBRE 2015
Mano Flexin dorsal de la mueca: activa 20 pasiva 45 grado.
Desviacin cubital: activa 10 grado pasiva 30 grado
Mensuracin
Brazo Derecho Tercio superior: 34.0cm

Tercio inferior: 30cm
Brazo Izquierdo Tercio superior: 32.5cm

Antebrazo Derecho Tercio superior: 30.0cm

Tercio medio: 25cm
Antebrazo Izquierdo Tercio superior: 23.5cm

Post-quirrgico despus de tratamiento rehabilitador
Goniometra. Hombro Conservacin de arco articular
Codo Flexin: activa 135 pasiva 140

Mano Flexin dorsal de la mueca: activa 50 pasiva 60 grado.

NOVIEMBRE 2015
Desviacin cubital: activa 10 grado pasiva 30 grado.
Mensuracin
Brazo Derecho Tercio superior: 34.0cm

Brazo Izquierdo Tercio superior: 33.5cm

Antebrazo Derecho Tercio superior: 30.0cm

Tercio medio: 25cm
Antebrazo Izquierdo Tercio superior: 25.5cm

Tabla No. 1 Test Muscular Inicial y Final despus del tratamiento Quirrgico y
Rehabilitacin.
Test muscular
Post-Quirrgico Inicial Flexin dorsal de mueca: nota 3 mas

Desviacin radial y cubital: nota 3 mas
Flexin codo: nota 4
En el 4to y 5to dedo tiene nota 3 y en los dems tiene nota
Post-quirrgico despus de tratamiento rehabilitador
Flexin dorsal de mueca: nota 4

Flexin codo: nota 4
NOVIEMBRE 2015

En todas las articulaciones interfalngicas: nota 3 mas
Capitulo 3
NOVIEMBRE 2015

Biomecánica de La Manotesina

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EFECTO REHABILITADOR INTEGRAL PRE Y POST OPERATIRIA EN PACIENTE CON LESION TRAUMATICA DEL MIEMBRO SUPERIOR

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Vinculacin de la mano con otras estructuras del cuerpo que garantizan su

La mano como sealbamos es un rgano que se encuentra ubicado en la porcin

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superior por lo que cualquier lesin de esta afectar el aporte sanguneo de la

l.- Mano paraltica

Parlisis perifricas. Anatoma patolgica de las afecciones nerviosas.

Tratamiento. La lesin causal de la parlisis a lo largo de todo el trayecto del nervio

1. Afecciones donde predominan las alteraciones motoras con pocas sensitivas

2. Afecciones sensitivo-motoras, simtricas o no, como las afecciones carenciales,

3. Afecciones disfuncionales del nervio

4. Afecciones de origen gentico.

5. Afecciones de origen traumtico.

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Lo define la causa que origine la parlisis, su solucin factible, las deformidades

Obviamente estar dirigido a resolver la etiologa, jams debemos hacer tratamiento

Se caracteriza clnicamente por la mano pndula, esto es perfectamente

Encontramos la tpica mano en garra o esqueltica que obedece al desequilibrio

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de los interseos y lumbricales mediales la flexin metacarpofalngica no puede

Esta parlisis tiene como peculiaridad la mano del predicador en alusin a la

Manifestaciones clnicas de las distintas variedades anatmicas nerviosas en

Cuando pensamos o se nos pregunta acerca de la forma de presentarse una mano

Parlisis de la mano de origen central.

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Afecciones, cuadro clnico.

Rasgos que caracterizan las parlisis centrales de las perifricas.

Cuando hacemos referencia a esta afeccin tenemos siempre que pensar en

1. Causas traumticas a nivel medular por debajo de C4 y a nivel cerebral, en las

2. Causas vasculares, siendo la ms frecuente las enfermedades cerebro

3. Degenerativas, puede acompaar a cualquier enfermedad degenerativa de

4. Tumorales, puede presentarse parlisis de la mano en cualquier tumor, a

Una peculiaridad de la parlisis central de la mano es la presencia de espasticidad,

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Las miopatas que con ms frecuencia afectan la funcionabilidad de la mano

Nos referiremos a algunas miopatas primarias y secundarias que con su presencia

2.- MANO TRAUMATICA

2.1 Fracturas de la mano.

Los 27 huesos que constituyen el esqueleto de la mano son susceptibles de sufrir

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2.2-Luxaciones de las articulaciones de la mano.

2.3 Esguinces de las articulaciones de la mano.

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2.4 Lesiones de partes blandas. Piel, msculos ligamentos, articulaciones.

2.5 - Lesiones tendinosas

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deshaga la tenorrafia. Debe iniciarse con movilizaciones pasivas muy gentiles y

2.6 Quemaduras de la mano

La profundidad y localizacin determina la conducta conservadora o quirrgica por

2.7 - Lesiones por aplastamiento

2.8 Afecciones Post traumticas no agudas.

El Sndrome de Sudeck que se encuentra como complicacin de mltiples traumas

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encontramos en cualquier sndrome traumtico local veramos al Sudeck como una

5.- LA MANO EN ENFERMEDADES REUMTICAS

5.1 - Enfermedades del colgeno

5.2 - Artritis reumatoidea

Esta enfermedad cuya etiologa asombrosamente sigue en discusin si es

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5.3 - Afecciones degenerativas.

En la mano aunque no es muy frecuente tambin encontramos manifestaciones

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En algunos casos generalmente no se requieren procesos de rehabilitacin. Pero la