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  • Disfonias Espasmodicas Menaldi

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    172 Patologia neuromuscular tunidad motora exhibe variaciones en la am- plitud y la duracion. El patron de recluta- itiva del nervio por lo general es electromiografia (EMG) seguida de estudios convencionales es necesaria, rmiografia laringea pueden deberse a las It rmitaciones de la técnica y falta de 1 LAS LLAMADAS DISFONIAS ESPASMODICAS Dificultades de diagndstico y tratamiento Mara Behlau y Paulo Pontes Cuando corsideramos un problema de dsfontaespéstica vemos tanta opinio= nes en cualquiera de sus aspectos que legamos a a conclusin de que no estamos Fablanoo ce fa misma cosa o estamos Rablando de la misma cosa con ojos difeen- tes. Esos ojos dependen de nesta cultura y de nuesta comprension de que cietas verdades clentias con frecuencia son proviso.” Bloch, 1965 NOTAS HISTORICAS. EVOLUCION. DEL CONCEPTO DE UNA AFECCION, ‘registro elevado, en particular en la emision nos casos sobre los efec= de vista fisiologico, se ob serva que las cuerdas vocales se presionan ‘con firmeza una contra otra y es necesario por una tensin estrangu- un gran esfuerzo espiratorio para producit ‘Comprimida, Sspera -o entrecortada, una vibracion de la mucosa. La manifesta~ teracién vocal se empeora al usar el tléfo- ro, en estado de estrés, en condiciones de uier pasticidad mejora cuando se usa la voz en 174 Patologia neuromuscular 16 un caso incurable, de una joven de PARALELISMO ENTRE LO_ PSICOLOGICO Y LO ORGANICO 2 nocién dle una conversién emoci _pricodinsmico de bia y de agresivided. Es gelato ase lla + cuadro psiconeur prenderse con faci ‘de una alterac que muchos caminos disfonfa espasmédica juos que tengan cualquier tipo de (Dedo y Behlau, 1991) la segunda mitad de nuestro siglo, sur- trabajos que sugirieron un problema neurolbgico (Segre, 1951; Robe y md la atencién mundial para un lesconocido para la mayoria de La disfonia espasmédica fue tradicional ‘ert omen deseo vocal combed In didofa epics por etna ‘espasmédica, dado que el factor de la espasti- cidad es una alteracién especfica de las vias piramidales que provoca rigidez. Asigna esta alteracion con el nombre disfonfa espasmédi- ‘@ (Aronson, 1968; Aronson; Brown; Litin y compard dosti + dos tipos; empeora con la variacién [as Mamadasdisfonias espasméuicas 175 6 aun estadio de fijacion onganica secun- davia Mis tarde Aronson (1980) describié y El tipo aductor seria el mas coma, con una dlisfonia que tiene una caracteristca especi se trata de una vor tensa-estrangulada por peraduccién de los pliegues vocales en ‘ma irregular. El tipo abductor es bastante se caracteriza por un cuadro de afonia 0 mero de casos (Cannito y Johnson, 1 ‘TRATAMIENTO CONOCIDOS 11992) determinaron que se considerase es 176 Pai ogia neuromuscular afeccién como un trastorno refractario de la omunicaci6n humana. Asi surgié el trata- ‘miento quirdrgico. rovocé una verdadera revo- Jucién en el ambiente médico al seccionar el nervio recurrente de un paciente con disfo- ‘a espasmédica, con el fin de Igunos pacientes con par sis del pliegue vocal, después de la it ion de teflon, vio inmediato de los sintomas mediante una paralisis del podrian seccionarse con los sintomas de espasmo la- luego de las mejo- luvo de la voz en apenas el 10 al ‘casos. Debido al fracaso de este al conseguido con la lidocatna, pero en fr. ma permanente. El resultado vocal fue es- pectacular, pero las manifestaciones en otras partes del cuerpo no se describieron en la bibliografia, Es evidente que una pardliss jtrogénica ‘nunca se hubiera tenido en cuenta; pero los cfectbs devastadores de ese desorden vocal parecian ceder con este tratamiento. i gia de la seccién uni consigue llegar a ‘cuerda vocal paralizada y reducir la fuerza del impacto gltico. De esta forma, se obtie~ nen mejores condiciones para la fonacién, eliminado el impacto del espasmo. ‘La neurotomia del nervio recurrente pue- de hacerse en la cuerda vocal derecha 6 iz ‘Quierda. Algunos cirujanos optan derecha para preserva Guierdo, pues representa mayores posi dades naturales sobre una pardlisis. La to, Dyck, 1979), que fue abandonada, Aminoft, Dede ski 108 20 aos mas de 600 pa- Cientes provenientes de varios ‘Las Hamadas disfoniasexpasmédicas 177 Fig, 1-1. gatas dl nervio recurrent (Dedo, H, 1990) 8, Seen dl neo recunente (Ondo 1,199) Luego de esta propuesta quirdrgica para el lzdebski (1983) se refirieron a que el retomo tratamiento de la disfonia espéstica, emer- se produce en mayor medida en los casos Bieron tres nuevas areas de controversia severos y ext ‘casos leves 0 mode- (Schaefer y Freeman, 1987): rados no fueron sometidos a ci dente que el porcentaje de rec idencia del nervio recurtente con mis elevado. El retorno de la disfonia espas- raciones histologicas. ‘médica por lo general no se manifesta por seleccin del candidato ideal para este alt tipo de cirugia. das 3.EI porcentaje de retorno de los sintomas den después de la citugta uirargicos se- cundarios para minimizar la alteracién. Se debe tener en cuenta que los pacientes que van a la Mayo Clinic presentan otros proble- }; mas neurol6gicos aparte de la disfonia es- 1; pasmédica, en los que una reeducacion puede aportar una evolucién satisfactoria, dad de la musculatura aductora 'BOTOX puede usarse también en forma es- pectacular para aliviar el estidor. "BOTOX noes indicado cuando estan asoci- dos otros problemas sistémicos, como la escle- tosis lateral amiotréfica ola atrofia mciiple. 6. Distonia respiratoria laringea aicoldgiea de aduceidn Sinénimos ‘Movimento paradéjico de los piegues vo- ‘ales. ‘Movimiento paroxistico de los plegues vo- ales. stridor de Munchausen, Carncterisicas rocales La cualidad vocal es soplada o ronca-so- pada evidente, en grado aumentado, Consonantes sordas con exceso de flujo de aire, Dificultad de sonorizacién de los sonidos del habla Estrdor respiratorio laringeo. ‘Aumento del esridor en la inspitacién pro- funda, Compensaciones vocales Tiempo de fonacién entrecortado, Habla encadenada con pausas, interup- clones, de caracterstica desordenada Aspectos generales Respiracin silenciosa normal o alterada, Dificutad respiratoria que aumenta dura teel habla. Hay referencias sobre insufi La aplicacin de aerosols en lafaringe o la laringe provoca movimientos respiratorios de ‘es normal, con amplia abertura de la plots, Cambio del foco respiratorio de la laringe por el abdomen; se le pide al paciente que. Se concentre en la muscilatura abdominal ‘cuando inspira en forma activa, Notas sobre la bibliografia La bibliografia es eseasa. Se encuentran

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