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Fundamentos para la

evaluacin neuropsicolgica
EL LIBRO MUERE CUANDO LO FOTOCOPIA

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ha procurado una presentacin digna de su contenido y est poniendo todo su empe-
o y recursos para que sea ampliamente difundida, a travs de su red de comerciali-
zacin.

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inversin que ha realizado y se desalienta la creacin de nuevas obras. Rechace
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zo del autor y del editor.

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Primera edicin en espaol
de la segunda en ingls

Fundamentos para la
evaluacin neuropsicolgica

ERRNVPHGLFRVRUJ
Nancy Hebben
William Milberg

Traducido por:
Lic. Gonzalo Mara Vlez Espinosa

Editor Responsable:
Lic. Santiago Viveros Fuentes
Editorial El Manual Moderno
Nos interesa su opinin
Para mayor informacin en:
comunquese con nosotros: Catlogo de producto
Novedades
Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V.,
Av. Sonora nm. 206, Pruebas psicolgicas en lnea y ms
Col. Hipdromo, www.manualmoderno.com
Deleg. Cuauhtmoc,
06100 Mxico, D.F.

(52-55)52-65-11-00

info@manualmoderno.com
@ quejas@manualmoderno.com

Ttulo original de la obra:


Essentials of Neuropsychological Assessment, 2nd edition
Copyright 2009 by John Wiley & Sons, Inc.
ISBN: 978-0-470-43747-6
All rights reserved. This translation was published under
license. This EBook published under license with the ori-
ginal Publisher JohnWiley & Sons, Inc.

Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


D.R. 2011 por Editorial El Manual Moderno S.A. de C.V.
ISBN: 978-607-448-067-2
ISBN: 978-607-448-193-8 Versin electrnica

Miembro de la Cmara Nacional de la Industria Editorial


Mexicana, Reg. nm. 39

Todos los derechos reservados. Ninguna parte de esta pu-


blicacin puede ser reproducida, almacenada en sistema
alguno o transmitida por otro medio electrnico, mec-
nico, fotocopiador, etctera sin permiso previo por escrito
de la Editorial.

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mission in writting from the Publisher.

Hebben, Nancy
Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica / Nancy
Hebben, William Milberg ; tr. por Gonzalo Mara Vlez
Espinosa. - Mxico : Editorial El Manual Moderno, 2011.
viii, 244 p. : il. ; 23 cm. Director editorial:
Traduccin de: Essentials of neuropsychological Dr. Marco Antonio Tovar Sosa
assessment, 2nd ed.
Incluye ndice. Disponible en versin electrnica
ISBN 978-607-448-067-2 Editora asociada:
978-607-448-193-8 (versin electrnica) LCC Tania Uriza Gmez

1. Pruebas neuropsicolgicas. 2. Pruebas neuropsicolgicas Diseo de portada:


- Evaluacin. 3. Neuropsicologa clnica. I. Milberg, William.
LDG Jonnathan Valero Reynoso
II. Vlez Espinosa, Gonzalo Mara, tr. III. t.

616.80475-scdd20 Biblioteca Nacional de Mxico Imagen de portada:


Vidiments - www.photaki.es
A nuestros padres,
que tantas cosas nos dieron;

A nuestros hijos, Jan y Aron,


que siempre nos sorprenden;

Y en amorosa memoria de Elizabeth Hebben,


que nos dej demasiado pronto.

V
Prefacio
de la serie

En la serie original Essentials of Psychological Assessment (Fundamentos para la evalua-


cin psicolgica), hemos intentado proporcionar al lector libros que le transmitirn infor-
macin prctica clave en el estilo ms eficiente y accesible posible. La serie presenta
instrumentos para una diversidad de dominios, tales como cognicin, personalidad, edu-
cacin y neuropsicologa. Para el clnico experimentado, los libros de esta serie ofrecen
un modo conciso, y al mismo tiempo minucioso, de alcanzar dominio en el uso de una
oferta en continua evolucin de instrumentos nuevos y revisados, as como un mtodo
conveniente para mantenerse al da con respecto a las mediciones de probada eficacia.
El debutante encontrar reunidas aqu, en orden de prioridades, toda la informacin y
todas las tcnicas que se deben tener al alcance de la mano al iniciar el complicado
proceso del diagnstico psicolgico individual.
Se utilizan atajos visuales hacia puntos clave destacados en los lugares convenientes,
junto con lineamientos sistemticos paso por paso. Los captulos son concentrados y su-
cintos. Los temas estn orientados hacia una fcil comprensin de los fundamentos de
administracin, calificacin, interpretacin y aplicacin clnica. La teora y la investigacin
se entretejen continuamente en el entramado de cada libro, pero siempre con el fin de
destacar la inferencia clnica, nunca para desviar el tema ni como imposicin. Desde hace
mucho tiempo hemos abogado por una aplicacin de pruebas inteligente, siguiendo
la nocin de que un perfil de calificaciones de pruebas carece de todo significado, hasta
que las observaciones clnicas y una astuta labor detectivesca por parte de examinadores
expertos le otorgan vida. Los perfiles de las pruebas deben ser empleados para marcar

VI
una diferencia en la vida del nio o del adulto, o de lo contrario, por qu tomarse la
molestia de administrar pruebas? Nuestra intencin es que esta serie ayude a nuestros
lectores a convertirse en los mejores y ms capaces administradores de pruebas que
puedan ser.
En esta edicin actualizada de Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica, los
autores presentan un panorama general de las suposiciones, la lgica, la base de conoci-
mientos y las habilidades que subyacen a la prctica de la evaluacin neuropsicolgica.
Esta edicin explora las tecnologas y conceptos en rpido proceso de cambio que afectan
el desarrollo y la validacin de los instrumentos de prueba neuropsicolgicos, e incluye una
cobertura ampliada de varias de las ms recientes mediciones disponibles (en su mayo-
ra en ingls) que estn adquiriendo popularidad en la prctica clnica. Este libro describe
la manera en la cual el historial clnico, las observaciones de la conducta y los resultados
formales de las pruebas se utilizan para establecer inferencias acerca de la contribucin
del funcionamiento cerebral normal y patolgico al funcionamiento psicolgico.
Este volumen tambin discute la manera correcta de reportar esta informacin de un
modo que sea til para los profesionales responsables de las referencias mdicas y para
los clientes. Cuestiones prcticas y conceptuales relacionadas con la evaluacin neuropsicol-
gica en escenarios geritricos, peditricos, forenses y de otros tipos especializados son
revisadas, y para cada cual se ofrecen consejos prcticos. Al lector se le proporcionan
en cada captulo fuentes de informacin adicionales a las que puede recurrir para pro-
fundizar su conocimiento en esas reas. Asimismo, se le ofrece una discusin del desa-
rrollo y la capacitacin profesional de neuropsiclogos clnicos, as como amplia
informacin acerca de recursos para materiales de prueba, publicaciones acadmicas
especializadas y libros de texto sobre la materia.
Este libro es una estupenda adicin a la lista de lecturas de cualquier curso de pos-
grado en evaluacin neuropsicolgica, as como tambin a los libreros de los practicantes
que buscan informacin prctica acerca de los procedimientos y de la lgica de una de
las especialidades de ms rpido crecimiento en la psicologa clnica.

Alan S. Kaufman, PhD, y Nadeen L. Kaufman, EdD, Editores de la Serie


Yale University School of Medicine.

Prefacio de la serie VII


Contenido

Prefacio de la serie ...................................................... VI

Captulo 1 Introduccin a la evaluacin neuropsicolgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

Captulo 2 Evaluacin neuropsicolgica como disciplina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

Captulo 3 Elementos esenciales de la entrevista y del historial clnico . . . . . . . . . . . . . 39

Captulo 4 Elementos esenciales de la seleccin de pruebas,


la administracin y la calificacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63

Captulo 5 Elementos esenciales de interpretacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137

Captulo 6 Temas especiales de evaluacin neuropsicolgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167

Captulo 7 Elementos fundamentales de redaccin de reportes . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191

Apndice A Gua general de evaluacin neuropsicolgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215

Apndice B Elementos fundamentales de sndromes de neuroconducta . . . . . . . . . . . . 218

Referencias ............................................................ 223

Bibliografa comentada .................................................. 231

ndice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236

Acerca de los autores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243

VIII Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


Introduccin Captulo 1

a la evaluacin
neuropsicolgica

Panorama general
Desde la perspectiva de la identidad de la psicologa contempornea, lo mismo como cien-
cia biolgica/neurobiolgica que como ciencia social, puede ser difcil imaginar que fue
apenas en la dcada de 1970 que la neuropsicologa clnica comenz a emerger como
una disciplina claramente definida en la prctica privada y en los escenarios mdicos. Si
bien muchas de las tcnicas y de los conceptos que conforman la base de la prctica mo-
derna de la evaluacin neuropsicolgica fueron establecidos en el periodo entre ambas
guerras mundiales, probablemente no sea una coincidencia el que el surgimiento de la
neuropsicologa clnica como una disciplina coherente se haya dado de manera paralela a
la revolucin cognitiva en la psicologa (es decir, al cambio del foco de atencin del con-
ductismo o behaviorismo al cognitivismo) y a la explosin de la tecnologa de toma de
imgenes neurolgicas; las cuales comenzaron a mediados de la dcada de los setenta.
En los pocos aos transcurridos desde aquel periodo crtico, la neuropsicologa clnica
ha madurado para convertirse en una disciplina con varias subespecialidades, incluyendo
a la pediatra, la geriatra, la rehabilitacin, la educacin y la ciencia forense. Su expan-
sin y su desarrollo profesional est respaldado por una rica red de programas para gra-
duados con base universitaria y establecimientos clnicos donde se proporciona capacitacin
pre y posdoctoral, comits destinados a ofrecer certificacin clnica avanzada, y por el
creciente nfasis neurocientfico en la investigacin bsica, en psicologa acadmica. Para
comprender la notable tasa de crecimiento de este campo, basta simplemente con leer el
prlogo del primer libro de texto general sobre neuropsicologa clnica (Reitan & Davidson,
1974). Todava en 1974, Reitan y Davidson aparecan como heraldos de un gran aumen-
to del conocimiento substantivo en neuropsicologa y en ciencias neuronales, el cual

1
precedi al evento monumental del primer American Psychological Association (APA) Sym-
posium on Clinical Neuropsychology, efectuado en 1970. El texto presentado por estos
autores introdujo el poder de los enfoques con base emprica en evaluacin neuropsicol-
gica a lo que probablemente fue la primera gran ola en la posguerra de clnicos quienes
se identificaban a s mismos como especialistas en neuropsicologa.
El da de hoy eso parece una sutil irona, porque al momento de ser presentado el es-
crito, menos de seis publicaciones especializadas se centraban en neuropsicologa clnica
o experimental y en la disciplina mdica relacionada; es decir la neurologa conductual.
En la actualidad, casi 40 aos despus, ms de cien publicaciones especializadas se ocupan
de las relaciones del cerebro o entre ste y la conducta, y existen literalmente cientos de textos
y monografas para apoyar cursos universitarios en neuropsicologa tanto clnica como
experimental y para compendiar los hallazgos de las investigaciones para los profesio-
nales clnicos y acadmicos.

Historia de la neuropsicologa clnica


A principios de la dcada de los setenta, la identidad profesional de un especialista en
neuropsicologa apenas estaba surgiendo. En 1967, la International Neuropsychologi-
cal Society (INS) comenz su evolucin a partir de unos cuantos grupos dispares, infor-
males y geogrficamente dispersos de psiclogos interesados en la relacin entre el
cerebro y la conducta, con la primera sociedad acadmica y profesional dedicada ex-
plcitamente a la neuropsicologa. Para 1973, alrededor de la fecha de publicacin del
libro de texto de Reitan y Davidson, aproximadamente 350 miembros de la INS repre-
sentaban a EUA, Canad, Gran Bretaa, Noruega y varios otros pases. En 2002, la
INS, la principal sociedad cientfica de neuropsicologa, contaba con ms de tres mil
miembros (Rourke & Murji, 2000), y hacia febrero de 2008 el nmero de integrantes de
la INS se increment de manera explosiva hasta 4 950.
En 1975, un grupo de neuropsiclogos con orientacin clnica organizaron la National
Academy of Neuropsychology (NAN), con el principal propsito de ayudar a los clnicos a
mantenerse al da con el creciente nmero de tcnicas y hallazgos relacionados directamente
con la prctica clnica. Para el 1 de enero de 2009, la NAN tena 3 657 miembros activos
de 24 pases (T. Brooks, comunicacin por correo electrnico, 5 de enero de 2009).
Para 1980, la neuropsicologa haba conseguido establecerse lo suficiente como rea
especializada de inters como para organizar su propia divisin de la American Psycho-
logical Association (Divisin 40), y en 1996 la APA reconoci oficialmente a la neurop-
sicologa como un rea de especializacin. La Divisin 40 (neuropsicologa clnica) consta
de una amplia variedad de psiclogos involucrados tanto en prctica como en investiga-
cin clnica, y sirve para representar a la neuropsicologa al interior de la mayor asociacin
de psiclogos en EUA. Contaba con aproximadamente 433 miembros en su primer ao,
y al momento de escribirse este libro ascendan a 4 464. A pesar de que algunos clnicos
son miembros de ms de un grupo, las membresas de la INS, la NAN y Divisin 40 no se
traslapan completamente. Como signo definitivo del establecimiento de la neuropsicologa
como una especialidad clnica reconocida, el American Board of Clinical Neuropsychology
(ABCN, Meier, 1998) se form en 1981 y comenz a ofrecer estatus de diplomado en
neuropsicologa clnica en 1983, a partir de empezar a recibir los auspicios de la Ame-
rican Board of Professional Psychology (ABPP). En 1996, la American Academy of Clini-
cal Neuropsychology (AACN) fue fundada con la misin primordial de promover la

2 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


excelencia en neuropsicologa clnica. Esta organizacin es para psiclogos que hayan
conseguido una certificacin profesional por parte del ABCN (vase Yeates & Bieliaus-
kas, 2004, para una revisin de los hitos importantes del ABCEN y la AACN). Hasta
mayo de 2009, 701 neuropsiclogos clnicos de EUA, Canad y Mxico haban obteni-
do esta certificacin profesional, para validar su competencia en prctica avanzada (Greg
Lamberty, comunicacin va correo electrnico, 13 de mayo de 2009).
La neuropsicologa clnica sigue siendo la segunda especialidad con mayor nmero
de certificaciones profesionales dentro del ABPP, con casi la mitad de especialistas que
la psicologa clnica. En 1982, el American Board of Professional Neuropsychology
(ABN) fue establecido tambin, para otorgar certificaciones profesionales de competen-
cia en neuropsicologa clnica. Para enero de 2009, el ABN haba tena 230 diploma-
dos de examen oral, de los cuales 17 fueron nuevas introducciones desde enero de
2008 (M. Raymond, comunicacin por correo electrnico, 21 de enero de 2009).
La referencia rpida 1-1 muestra una breve cronologa del desarrollo de la neuropsi-
cologa clnica como disciplina separada.
El surgimiento de la neuropsicologa clnica era tal vez inevitable, dada la creciente cen-
tralidad de la biologa y la medicina en la propia ciencia, y ha merecido un inters casi
universal en los problemas de neurologa de disciplinas cientficas tan diferentes como la fsi-
ca (p. ej., Penrose, 1997) y la filosofa (p. ej., Churchland, 1989). Es seguro decir que la
disciplina que tan solo hace unos 35 aos era considerada por muchos psiclogos y mdicos
tan esotrica y arcana como la alquimia, es ahora una parte establecida y respetada de la
evaluacin, la planeacin de tratamientos y la rehabilitacin de nios y adultos con historiales
de problemas psiquitricos, neurolgicos o de desarrollo, o una combinacin de ellos.

Definicin de neuropsicologa clnica


La neuropsicologa se define por lo general de manera amplia como el estudio de las rela-
ciones entre cerebro y conducta. Evidentemente, esta definicin no engloba la multiplici-
dad de cuestiones y de enfoques que han sido empleados para explorar la manera cmo

Referencia rpida 1-1


1967 Se forma la International Neuropsychological Society
1970 Primer simposio de la American Psychological Association (APA) sobre neuropsicologa clnica
1975 Se forma la National Academy of Neuropsychology
1980 Se crea la Divisin 40 (neuropsicologa clnica), en la APA
1981 Se forma el American Board of Clinical Neuropsychology
1982 Se forma el American Board of Professional Neuropsychology
1983 El AMCN ofrece un estatus de diplomado con certificacin del ABPP
1996 La APA reconoce a la neuropsicologa clnica como rea de especializacin
1996 Se funda la American Academy of Clinical Neuropsychology
1997 Se convoca la Houston Conference on Specialty Education and Training in Clinical
Neuropsychology

Introduccin a la evaluacin neuropsicolgica 3


el sistema nervioso central representa, organiza y genera el infinito rango de las capacida-
des y acciones humanas. La neuropsicologa moderna incluye el estudio de problemas
clsicos de psicologa atencin, aprendizaje, percepcin, cognicin, personalidad y psi-
copatologa empleando tcnicas donde se incluyen los mtodos de la psicologa experi-
mental as como las metodologas de la construccin y psicometra de las pruebas. Su
marco cientfico incluye tecnologas de punta como tomas de imgenes neuronales estruc-
turales y funcionales de alta definicin, y otras tcnicas, como modelado por computadora,
y est empezando a integrarse con ciencias del genoma y otras tecnologas biolgicas
avanzadas, como las ciencias protemicas y metabolmicas.
Este libro presenta algunos de los conceptos medulares de la disciplina particular; esto
es, la evaluacin neuropsicolgica. De acuerdo con un consorcio de representantes de
varias organizaciones neuropsicolgicas profesionales, convocado en 1997 en Hous-
ton, Texas, la neuropsicologa clnica puede ser definida como la aplicacin de princi-
pios de evaluacin e intervencin basados en el estudio cientfico de la conducta humana
a lo largo del periodo de una vida, en la medida en que se relacionan con el funciona-
miento normal y anormal del sistema nervioso central (Hannay et al., 1998).
En la prctica, esto se traduce en el empleo de pruebas psicolgicas estandarizadas, las
cuales por lo general son diseadas para evaluar diversos aspectos de la cognicin, la
capacidad o la habilidad humanas, para proporcionar informacin a una diversidad de
cuestiones clnicas acerca del sistema nervioso central y de la conducta. Con menor fre-
cuencia, pruebas de personalidad o de conducta afectiva han sido adaptadas como
instrumentos neuropsicolgicos.
En la prctica, la cuestin de funcionamiento normal versus funcionamiento
anormal del sistema nervioso central (Hannay et al., 1998) se ubica en un rango
extremadamente amplio de situaciones clnicas, donde no solamente incluye la evalua-
cin de las consecuencias de enfermedades y dao fsico al sistema nervioso central, sino
tambin las consecuencias de las condiciones psiquitricas en las cuales la participacin
del sistema nervioso central se ha supuesto, pero no ha sido bien definida. En algunos
casos, la funcin del sistema nervioso central en cuestin puede ser anormal debido a
una anormalidad neuroqumica, ms que a una falla estructural, como podra ser el caso
de algunos trastornos metablicos, o debido a la presencia de una prescripcin de un
agente farmacolgico callejero.
La evaluacin neuropsicolgica est siendo tambin cada vez ms usada para eva-
luar variaciones en el desarrollo prematuro, stas pueden ser reflejo de variaciones en la
tasa de procesos de maduracin normales, ms que una patologa definible (por lo me-
nos en la actualidad). Esto ltimo se ha vuelto tan comn como fuente de referencias cl-
nicas para evaluacin neuropsicolgica, que una nueva subespecialidad, conocida como
neuropsicologa educacional o escolar y se est volviendo una parte cada vez ms importan-
te de la funcin de practicantes de psicologa quienes realizan su labor en escuelas.
Para captar la amplitud de estas cuestiones clnicas, en este libro se emplea el trmino
disfuncin cerebral, para representar las diversas condiciones en las cuales las variacio-
nes mensurables de capacidades psicolgicas se toman como relacionadas causalmente
con las operaciones del sistema nervioso central. Este trmino es en s mismo un tanto
estrecho, porque probablemente lo ms preciso sea inferir que el desempeo de la prue-
ba neuropsicolgica es reflejo de una funcin cerebral, y no simplemente el estado de
anormalidad que constituye el foco de atencin de las referencias clnicas.

4 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


Importante
La neuropsicologa es el estudio de las relaciones entre cerebro y conducta. La neuropsicologa
clnica es la aplicacin de principios de evaluacin e intervencin basados en el estudio cientfico de
la conducta humana a lo largo del periodo de una vida, en la medida en que se relacionan con el
funcionamiento normal y anormal del sistema nervioso central (Hannay et al., 1998).

Histricamente, por lo general las pruebas utilizadas por los neuropsiclogos no ha-
ban sido desarrolladas para el propsito de evaluar la disfuncin cerebral, y en muchos
casos reflejaban tradiciones de evaluacin clnica, ms que investigacin bsica en cogni-
cin o ciencias neuronales. Por ejemplo, la Escala Weschsler de inteligencia para adultos
(Wechsler Adult Intelligence Scale; WAIS; Wechsler, 1955) y sus sucesoras fueron desarro-
lladas como pruebas de inteligencia, primordialmente para ayudar a la identificacin de
retardo mental, y para facilitar la evaluacin acadmica, militar o vocacional (Kaufman &
Lichtenberger, 1999; Matarazzo, 1972). El Seashore Rhythm Test, un componente tradicio-
nal de la Halstead-Reitan Neuropsychological Test Battery (HRB), formaba parte de una
prueba de aptitud musical (Saetveit, Lewis, & Seashore, 1940).
Todas las pruebas usadas por los neuropsiclogos tienen en comn (o deberan tener
en comn) la confiabilidad y la validez conocidas como predictores de la presencia de disfun-
cin cerebral. Los requerimientos mnimos para pruebas neuropsicolgicas son la sensi-
bilidad a la presencia de disfuncin cerebral, y la capacidad de distinguir correctamente
entre la presencia de funcin cerebral anormal y el funcionamiento cerebral normal. A lo
largo de los aos, estos criterios bsicos para pruebas neuropsicolgicas han aumenta-
do para incluir la capacidad de predecir la ubicacin y la severidad de la disfuncin
cerebral y, en algunos casos, la capacidad, ms controvertida, de predecir la causa es-
pecfica o la etiologa de esa disfuncin. Durante la introduccin de las primeras pruebas
neuropsicolgicas formalmente validadas, la sensibilidad de los instrumentos neuropsico-
lgicos se calculaba por su correspondencia con los juicios clnicos de los neurlogos
(Reitan & Davison, 1974). Con el avance de la toma de imgenes neuronales y de otras
tecnologas, igualmente ha aumentado la expectativa acerca de la posible sensibilidad
de las pruebas neuropsicolgicas a cambios que se pueden observar en las vistas cada
vez ms sensibles y detalladas de la estructura y la fisiologa del cerebro. En la actuali-
dad, no resulta poco frecuente ver instrumentos neuropsicolgicos empleados para de-
tectar la presencia de disfuncin cerebral en escenarios tanto de investigacin como
clnicos. Como se discutir en el captulo 5, ste es un desarrollo controvertido, del cual
muchos practicantes se distancian por cuenta propia. Su existencia, sin embargo, refleja
el respeto que estos instrumentos han ganado.
Algunos clnicos recomiendan el uso de una batera de pruebas fija para anclar y
comparar observaciones a travs de diferentes poblaciones de pacientes; mientras otros
de stos recomiendan el uso de una batera de pruebas flexible, en la cual las pruebas
son dictaminadas por la cuestin de referencia especfica o por la presentacin nica del
paciente. La evaluacin neuropsicolgica clnica puede emplear entrevistas clnicas y
tcnicas de observacin conductual, las cuales no necesariamente han sido sujetas a los
estndares metodolgicos usuales de construccin de pruebas, sino que por lo general
se consideran indispensables para proporcionar abundantes descripciones de la conduc-
ta de un paciente.

Introduccin a la evaluacin neuropsicolgica 5


En escenarios clnicos, muchos neuropsiclogos emplean desviaciones nicas en pruebas
estandarizadas o en procedimientos desarrollados sobre la marcha, en un intento por
captar las caractersticas cualitativas especficas del paciente en cuestin. Las ventajas y
desventajas de estos enfoques se discuten ms adelante en este captulo.

Usos de la evaluacin neuropsicolgica


Es posible identificar por lo menos siete propsitos distintos, aunque relacionados, de la
evaluacin neuropsicolgica. Estas categoras se derivan de lo que probablemente sean
las ms comunes cuestiones de referencia clnica con las que se enfrentan los neuropsi-
clogos, as como de la informacin presentada por numerosos reportes de este tipo.
Estas categoras de uso pueden surgir en diversos contextos, incluyendo el mdico, el
legal, el educativo y el referente a la investigacin. Estas categoras se presentan aqu en
el orden que refleja la lgica manejada en las inferencias clnicas tpicas.

1. Descripcin de fortalezas y debilidades e identificacin de cambios


y trastornos en el funcionamiento psicolgico (cognicin, conducta,
emocin) en trminos de presencia/ausencia y severidad. A pesar de que
esta raison dtre de la neuropsicologa clnica puede parecer que sea la de pre-
decir la presencia de disfuncin cerebral, la capacidad de describir la funcin es
mucho ms importante que dicho propsito aparentemente medular de las prue-
bas neuropsicolgicas. Por lo general se espera que los neuropsiclogos propor-
cionen una descripcin de un paciente o cliente por medio de identificar las
fortalezas y debilidades cognitivas, y a partir de ello establecer la inferencia b-
sica de si el estado actual del paciente representa un cambio con relacin a una
lnea de base o nivel premrbido de funcionamiento previos, aunque por lo general
este parmetro no se define con precisin, o bien, si surgen o no cambios donde
se alcance el nivel de la disfuncin.
La evaluacin neuropsicolgica puede ser usada tambin para inferir la pre-
sencia de anormalidades congnitas o de desarrollo determinadas neuropatolgi-
camente. Cuando los nios son evaluados y existen pocas bases para estimar las
capacidades premrbidas, los clnicos pueden tratar de inferir el cambio a partir
de eventos del desarrollo esperados y del trasfondo familiar. Las cuestiones de las
fortalezas y debilidades y de la presencia de cambio y anormalidad son tratadas
antes de considerar cualesquiera otras inferencias referentes a la funcin cerebral,
o bien recomendaciones para intervenciones. El neuropsiclogo debe tratar de
inferir qu parte de la observacin en curso refleja la asignacin normal de las
funciones intelectuales del paciente, versus qu partes de las observaciones en
curso muestran cambios atribuibles a disfuncin cerebral. La descripcin precisa y
la referencia a estndares normativos correctos para el individuo son los propsi-
tos ms bsicos y crticos de la evaluacin neuropsicolgica, y todas las determi-
naciones deben tomarse en el contexto del historial del paciente.
2. Determinacin de los correlatos biolgicos (es decir, neuroanatmicos,
fisiolgicos) de los resultados de las pruebas: deteccin, gradacin
y localizacin de disfuncin cerebral. Despus de haber descrito la conduc-
ta del paciente, de manera tpica los neuropsiclogos intentan determinar si los
patrones de los resultados de las pruebas, conducta clnica y contexto del historial

6 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


particular de las observaciones puede atribuirse a una funcin anormal del cere-
bro. Las anormalidades de ese tipo puede ser la presencia de una lesin cerebral
estructural, un trastorno de desarrollo o, en algunos casos, a un dao neuroqumico.
Parte de esta determinacin intenta establecer con certeza cul regin del cerebro est
involucrada. En esta poca de tcnicas de toma de imgenes neuronales no inva-
sivas cada vez ms sensibles, la importancia clnica de esta funcin tradicional de
la evaluacin neuropsicolgica ha disminuido de alguna manera, y, en algunos
casos, se ha vuelto casi residual. Sin embargo, la capacidad de establecer vncu-
los causales especficos entre las regiones del cerebro y los sntomas psicolgicos
pueden adquirir renovada importancia en la medida en que emergen nuevas bio-
tecnologas para el tratamiento y la rehabilitacin de las consecuencias de las
anormalidades cerebrales. Por ejemplo, una comprensin de las relaciones lesin-
conducta es importante para determinar los objetivos de tratamiento de la estimulacin
magntica transcraneal (Pascal-Leone et al., 2002). Con el desarrollo de estas
tecnologas, posiblemente la localizacin de las lesiones llegue a convertirse en
parte integral del proceso de planeacin de la rehabilitacin (vase apartado 5).
3. Determinacin de si los cambios o la disfuncin estn asociados con
enfermedad neurolgica, condiciones psiquitricas, trastornos de
desarrollo o condiciones no neurolgicas. Con frecuencia, un siguiente
tipo de inferencia establecido por los neuropsiclogos, o que se les pide hacer, se
ocupa de la probable etiologa o etiologas producidas por los cambios o la dis-
funcin descrita. En el caso del trastorno neurolgico y del historial conocido, esto
se puede realizar a veces con precisin. Lo anterior es particularmente cierto en
casos en donde los cambios de conducta involucran fenmenos poco comunes y
dramticos, los cuales histricamente han sido relacionados con la presencia de
lesiones en partes especficas del cerebro, que por lo general son causadas por
una serie muy limitada de etiologas. Por ejemplo, los sntomas de la afasia no
fluyente (p. ej., habla vacilante y agramtica) estn muy probablemente relaciona-
dos con una serie limitada de enfermedades. Y stas se encuentran presentes en
el historial, pueden considerarse causativas de los cambios en el lenguaje obser-
vados. Sin embargo, muchos cambios o aparentes anormalidades en funciones
neuropsicolgicas, pueden ser causadas por factores psiquitricos, motivacionales, de
desarrollo o culturales, y pueden no ser atribuibles a una etiologa neurolgica
especfica, incluso si estn presentes en el historial.
Con frecuencia, los hallazgos de las pruebas neuropsicolgicas no son especfi-
cos de la etiologa, y pueden estar relacionados con una gran cantidad de factores,
como depresin, ansiedad, privacin del sueo, o incluso dolor crnico. En estas
instancias, el neuropsiclogo debe trabajar como investigador para revisar minucio-
samente los hallazgos de la prueba en el contexto del historial del paciente.
4. Evaluacin de cambios a lo largo del tiempo y desarrollo de una
prognosis. Una de las aplicaciones ms tiles de la evaluacin neuropsicolgica
es rastrear las mejoras y los decrementos en el desempeo a lo largo del tiempo.
Esto ayuda a determinar la etiologa y el avance de una enfermedad, a desarrollar
planes sociales o financieros para un paciente, y a rastrear si el tratamiento o los
esfuerzos hacia la rehabilitacin son efectivos.
5. Ofrecimiento de lineamientos para la planeacin de la rehabilita-
cin, educacional o vocacional, o una combinacin de stas. La capa-

Introduccin a la evaluacin neuropsicolgica 7


cidad de proporcionar inferencias concernientes a la etiologa y al poder descriptivo
ha convertido a la evaluacin neuropsicolgica en una popular herramienta para
la rehabilitacin y la planeacin educativa. Con frecuencia, los terapistas y maestros
pueden usar el perfil de las fortalezas y debilidades de un paciente y la manera
cmo se desempean en tareas para desarrollar y optimar los programas de reha-
bilitacin y educativos. El conocimiento de cules son los problemas o debilidades
atribuibles a una disfuncin cerebral y de cules son probablemente resultado de
fuentes no neurolgicas puede ayudar al terapista para asignar tiempo y recursos
hacia las prioridades de tratamiento con ms probabilidades de ser efectivas.
6. Proporcionar lineamientos y educacin para la familia y los cuida-
dores. En una pauta similar, la informacin neuropsicolgica puede ayudar a las
familias y a los cuidadores a entender las fortalezas y debilidades de sus seres
queridos, y a manejar a pacientes con posibilidades de sufrir de limitaciones com-
plicadas en el funcionamiento independiente. Es menos probable ver enojados a
los miembros de la familia que se encuentran hostigados respecto a la conducta
de un paciente cuando entienden cmo los sntomas en apariencia relacionados
con la motivacin o la personalidad en realidad estn causalmente vinculados con
un estado de enfermedad. Comprender la prognosis del padecimiento puede ser
tambin inestimable para familias, porque stas deben de planear el uso de sus
recursos econmicos y los cuidados del paciente para el futuro.
7. Planeacin de la aplicacin de la descarga y el tratamiento. A veces, los
dficits neuropsiclogicos pueden ser insidiosos y difciles de describir, incluso para
los clnicos sofisticados. Comprender las aptitudes de un paciente puede ayudar al
clnico a evaluar la medida en la cual el paciente cumplir con las recomendaciones
de tratamiento y el uso de medicamentos, as como cun extensa puede ser una
contnua supervisin requerida por el paciente o su familia despus de la descarga.
La referencia rpida 1-2 proporciona un breve resumen de los usos de la evaluacin
neuropsicolgica.
En los subsiguientes captulos de este libro, se har un repaso de la informacin esen-
cial acerca de las tcnicas de evaluacin neuropsicolgica que los clnicos necesitan
para ayudar en la descripcin, el diagnstico y el proceso de tratamiento de pacientes.

Referencia rpida 1-2


Usos de la neuropsicologa clnica
Descripcin de fortalezas y debilidades e identificacin de cambios y trastornos en el
funcionamiento psicolgico
Determinacin de los correlatos biolgicos de los resultados de las pruebas
Determinacin de si los cambios o la disfuncin estn asociados con una enfermedad
neurolgica, condiciones psiquitricas, trastornos de desarrollo o condiciones no neurolgicas
Evaluacin de cambios a lo largo del tiempo y desarrollo de una prognosis
Ofrecimiento de lineamientos para la planeacin de la rehabilitacin, educativa o vocacional
Proporcionar lineamientos y educacin para la familia y los cuidadores
Planeacin de la aplicacin de la descarga y el tratamiento

8 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


Fundamentos tericos y de investigacin
de la evaluacin neuropsicolgica moderna
Gran parte de la psicologa clnica se ha separado de la psicologa del aprendizaje y la
cognicin, de la psicologa del desarrollo, de la psicologa social y de las tradiciones
psicodinmicas a causa de sus paradigmas cientficos y de su lenguaje. La neuropsico-
loga clnica se suma a esta mezcla de paradigmas de biologa y medicina para lidiar
con los problemas de la psicopatologa humana.
Los problemas que son el foco de atencin de la neuropsicologa clnica moderna han
sido descritos desde hace siglos y han capturado la imaginacin de mdicos y filsofos.
Una historia detallada de la neuropsicologa no est dentro de los alcances de este libro
(vase Benton & Adams, 2000; Meier, 1997), pero es importante examinar varias de las
tenencias conceptuales y de investigacin modernas para ayudar a los practicantes a
entender la fuente de muchas de las suposiciones y prcticas utilizadas en la actualidad.

Holismo versus localizacin


Observaciones de cambios en la conducta ocurridos despus de lesiones en la cabeza
pueden ser halladas en los primeros registros escritos de la historia, incluyendo traduc-
ciones de documentos mdicos egipcios de 5 mil aos de antigedad (como se describe
en Finger & Stein, 1982). La idea de que los pensamientos, los recuerdos y las sensaciones
se originan de algn modo en el cerebro, no obtuvo, sin embargo, amplia aceptacin
hasta comienzos del siglo XVII, a pesar de que algunos siguieron creyendo en lo decla-
rado por Aristteles con respecto de la funcin del corazn para comprender la conducta
y las motivaciones humanas (Finger & Stein, 1982).
Para el siglo XIX, exista poco desacuerdo con la idea de que el cerebro era el centro
de la consciencia, la memoria, el lenguaje, los sentimientos y las pasiones, pero nunca
se ha dado un acuerdo absoluto acerca de la manera cmo estas categoras bsicas de
la funcin psicolgica trabajan realmente. Si bien los niveles de tecnologa y sofistica-
cin han evolucionado dramticamente a lo largo de los siglos, la conceptualizacin de
la manera en la cual el cerebro organiza su tarea como rgano de la mente se reduce a
dos visiones prevalecientes que todava siguen orientando la organizacin de la investi-
gacin, la teora y la prctica clnica de la neuropsicologa.
Tal vez la nocin ms atractiva a primera vista y la ms claramente planteada sea la
de una correspondencia localizada entre la estructura y la funcin. De acuerdo con esta
idea diversas funciones psicolgicas son favorecidas por estructuras distintas y separa-
das en el cerebro. La idea de localizacin tuvo su planteamiento ms claro en los escritos
del mdico y fisilogo francs Franz Joseph Gall en la ltima mitad del siglo XVIII. De
acuerdo con los argumentos de Gall (1835) los rganos separados dentro del cerebro
controlaban facultades como la sabidura, la capacidad potica, la religiosidad, el len-
guaje y la memoria. El atractivo de esta postura radica en su capacidad para explicar
las incontables diferencias observadas en sntomas que acompaan a las lesiones cere-
brales. Paul Broca (un devoto seguidor de Gall) document de manera magistral la aso-
ciacin de dao al hemisferio cerebral frontal izquierdo en seres humanos con la prdida
de la capacidad de hablar y desde entonces, gran parte de la investigacin neuropsico-

Introduccin a la evaluacin neuropsicolgica 9


lgica ha intentado documentar las correspondencias entre otras funciones psicolgicas
y lesiones cerebrales focales.
En la actualidad, gran parte de la investigacin se gua por la doctrina del localizacionis-
mo, en la cual la descripcin y la localizacin de la funcin son una meta primordial de la
evaluacin neuropsicolgica. Esta idea ha encontrado su forma ms moderna en la relati-
vamente nueva subdivisin de la neuropsicologa, a veces llamada neurociencia cognitiva;
sta, emplea tcnicas de toma de imgenes neuronales como la toma de imgenes por
resonancia magntica (MRI) y la tomografa por emisin de positrones (PET) para detectar
cambios diminutos en el flujo sanguneo en reas relativamente circunscritas de la corteza
cerebral. Gran parte de la literatura donde se emplea esta tecnologa documenta localizacin
cada vez ms detallada de cambios en el flujo sanguneo asociada con mediciones de
cognicin experimentales cada vez ms especficas. La meta de gran parte de esta inves-
tigacin es crear grficos minuciosos de la localizacin cognitiva en el cerebro.
La forma ms fuerte de de teora de la localizacin aparece en la obra de Jerry Fodor
(1983), introductor del concepto de modularidad; la cual se refiere a la idea de que la
localizacin es una consecuencia necesaria de los distintos requerimientos de proceso de los
sistemas sensoriales y de funciones cognitivas de orden superior, como el lenguaje. Para
Fodor, los requerimientos fsicos de procesamiento de informacin en diferentes modalidades
sensoriales dan rdenes a mecanismos neurales distintivamente adaptados y localizados, y
propuso que el lenguaje, el cual requiere del uso de reglas especficas a las que se accede
automticamente, tambin necesita de mecanismos neurales especficos y localizados.
El localizacionismo no es la nica conceptualizacin de la manera cmo el cerebro est
organizado. Como han argumentado Pierre-Marie Flourens (1824), Hughlings Jackson
(1894), Kurt Goldstein (1939) y Alexander Luria (1966), la localizacin o correlacin de
sntomas o conducta con lesiones (o incluso con cambios documentados en el flujo sangu-
neo) no demuestra necesariamente que la funcin de esa conducta est localizada en la
estructura cerebral observada. Aunque estos autores reconocieron los posibles efectos de
las lesiones, los cuales difieren como funcin de la ubicacin, crean que la propia funcin
cerebral involucraba siempre mltiples estructuras trabajando en concordancia.
Esta postura se asocia frecuentemente con el trmino empleado por Kurt Goldstein
para este principio: holismo. El siguiente ejemplo ilustra el postulado central del holismo:
a pesar de que un tornillo flojo pudiera ser responsable de un mal funcionamiento que
evitara que el motor de un automvil arrancara, sera errneo localizar la funcin de la
locomocin en el propio tornillo. Un sntoma puede surgir debido a la interrupcin de un
componente importante de una red mayor de funciones, o a que nicamente la ms
complicada y susceptible o dbil funcin de muchas otras funciones favorecidas por la
misma rea est interrumpida. Imagine si se llegara a la conclusin de que tocar el piano
(una habilidad motriz relativamente compleja) se localizara en los dedos, pero que ras-
carse (una habilidad motriz relativamente simple) no, ya que un esguince interrumpe una
accin, pero no la otra. ste fue esencialmente el argumento de Hughling Jackson respec-
to de la localizacin realizada por Paul Broca y otros del lenguaje expresivo (una habi-
lidad cognitiva relativamente compleja) en una parte especfica de los lbulos frontales,
cuando la evidencia mostraba que los pacientes con lesiones en el rea de Broca podan
articular palabras en un contexto emocional o incluso musical.
En 1929, Karl Lashley public una investigacin donde mostraba cmo ablaciones
de tejido cerebral altamente focalizadas solamente tenan efectos leves y temporales en
la recuperacin del aprendizaje de laberintos en ratas (Lashley, 1929). Como resultado

10 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


concluy que el cerebro segua el principio de accin masiva, y que varias estructuras
cerebrales tenan el potencial de asumir esa misma funcin.
Esta conclusin fue una de las principales influencias de Ward Halstead para realizar
su creacin de la primera batera slida de pruebas neuropsicolgicas psicomtricas, y
constituye la base de muchos de los instrumentos y estndares para la construccin de
pruebas utilizadas en la actualidad. Por ejemplo, el HRB, un enfoque ampliamente cono-
cido y utilizado para la evaluacin neuropsicolgica, se basa ampliamente en supuestos
no localizacionistas (Reitan & Wolfson, 1996).
Uno de los enfoques ms sofisticados que se aplican al estudio de las relaciones entre
el cerebro y la conducta es el desarrollo de modelos computacionales, armados por
medio de bloques constructivos, los cuales funcionan e interactan en gran medida como
neuronas para imitar la funcin y disfuncin cognitivas. Se ha tenido un notable xito en
lograr modelos computacionales donde se simulan varios aspectos de la cognicin y
cambios en la cognicin como secuela de lesiones cerebrales.
Muchos de estos modelos no utilizan las suposiciones de modularidad o localizacin de la
funcin; en vez de eso, han sido armados empleando los supuestos de accin masiva y
equipotencialidad (vase Anderson, 1995). En la literatura de tomas funcionales de im-
genes neuronales, tambin est surgiendo una visin de que la mayora de las funciones
debera ser conceptualizada como si estuvieran distribuidas a lo largo de redes neurales
(Damasio, 1995). Algunos investigadores tambin plantean argumentos en contra de un
localizacionismo estricto con base en el hecho de que muchas funciones regresan sustan-
cialmente despus de la lesin cerebral. Ese tipo de recuperacin puede indicar que otras
partes del cerebro estn realizando las labores del tejido daado (Finger & Stein, 1982).
La perspectiva localizacionista es actualmente la forma ms popular de conceptualizar
los resultados de las pruebas neuropsicolgicas. Es comn hacer la inferencia sobre cmo un
cambio en el desempeo de la prueba (o en el patrn de desempeo a travs de varias
pruebas) es una indicacin de que alguna de las funciones (supuestamente medida por el
desempeo de la prueba de deterioro) se localiza en una regin especfica del cerebro. In-
cluso el HRB ha sido adaptado a esta tradicin. No obstante, el clnico debe manejarse con
prudencia (o al menos debe actuar con consciencia), porque las inferencias directas de ese
tipo podran ser simplistas e imprecisas. El desempeo en las pruebas no es necesariamente
una muestra acerca de cmo una funcin se localiza en una parte especfica del cerebro.
Adems, las predicciones que pueden ser certeras en un contexto (p. ej., durante la fase
aguda de una lesin), pueden no ser precisas en otro (p. ej., varios aos despus de
ocurrida una lesin, en nios, o incluso en adultos mayores). Como lo han argumentado
Luria, Amasio, Finger y Stein, el desempeo en pruebas neuropsicolgicas y los sntomas
pueden reflejar la interrupcin de una organizada y distribuida red de estructuras parti-
cipantes en la funcin en cuestin Los sntomas de disfuncin cerebral pueden reflejar la
interrupcin de un sistema, ms que la de una sola funcin localizada en una parte cir-
cunscrita especfica del cerebro.

Empiricismo versus cognitivismo


en la construccin de pruebas
Gran parte de las variaciones en los enfoques actuales de la evaluacin neuropsicolgi-
ca estn distribuidas sobre la base de dos cuestiones: la manera cmo la conducta debe

Introduccin a la evaluacin neuropsicolgica 11


ser conceptualizada (empiricismo o funcionalismo), y la manera en la cual la organiza-
cin cerebral debe ser conceptualizada (cognitivismo).
La mayor parte de las tcnicas de evaluacin neuropsicolgica actualmente utilizadas,
se derivan de la tradicin psicolgica-filosfica del empiricismo/funcionalismo. Esto signi-
fica que las pruebas se construyen sobre ideas donde se considera primordial la predic-
cin del desempeo, y se entiende como algo secundario el contenido de la prueba y el
significado psicolgico. En cambio, las pruebas de la tradicin cognitiva son elaboradas
primordialmente para medir funciones psicolgicas especficas, por lo general intelectua-
les o perceptuales; la prediccin clnica es un objetivo secundario o derivado.
Una discusin detallada de estas cuestiones rebasa los alcances de este texto, pero
los neuropsiclogos deberan tener algn nivel de comprensin general de los supuestos
interpretativos y metodolgicos bsicos con base en los cuales se organizan los enfoques
contemporneos de la evaluacin neuropsicolgica.
De dnde provienen todas las pruebas y mediciones utilizadas por los neuropsiclogos?
Una buena discusin de esta cuestin aparentemente simple podra consumir fcilmente
este libro, y probablemente diera lugar a un tremendo pleito de cantina si se le presentara
a ms de dos neuropsiclogos al mismo tiempo. Se plantea aqu simplemente para dejar
en claro que la neuropsicologa clnica deriva sus tcnicas de manera muy parecida a
como lo hacen otras disciplinas clnicas. En muchos casos, las pruebas se usan porque
dan resultado o porque se pens daban resultado con base en observaciones previas. El
trmino empiricismo, la idea de que el conocimiento se deriva de la experiencia directa,
se refiere en este enfoque a la creacin de pruebas. El enfoque emprico (o funcional) es
quizs el ms defendido e identificado con el enfoque no localizacionista de la neurop-
sicologa. Ward Halstead y su alumno ms famoso, Ralph Reitan, adoptan (a veces de
manera implcita) la perspectiva de que una gran parte del cerebro sigue el principio de la
accin masiva; de este modo, la consideracin primordial para la seleccin de instrumen-
tos neuropsicolgicos es su sensibilidad observada para detectar discapacidad cerebral.
Despus de derivarse una serie de mediciones ptimas, stas son empleadas para las
pruebas de una diversidad de poblaciones; en muchos casos, el objetivo principal es la
deteccin de cambios asociados con patologa o disfuncin cerebral.
Este proceso represent la tendencia principal en la neuropsicologa estadounidense
hasta muy avanzada la dcada de los setenta. El da de hoy, el localizacionismo se ha
convertido en la visin predominante de la funcin cerebral y por ello, muchas de las
pruebas provienentes de la tradicin Halstead-Reitan se emplean para predecir o detec-
tar la presencia de lesiones focales. En la mayora de estos casos, el empiricismo, no
obstante, se impone: las pruebas en s mismas (y la manera en la cual son derivadas o
creadas) no son tan importantes como su capacidad de predecir la presencia de disfun-
cin cerebral o su validacin demostrada empricamente.
Teoras de la funcin o disfuncin cognitiva construidas de manera independiente, que
incluyen a la sensibilidad a la disfuncin cerebral como una consideracin importante,
pero secundaria, proporcionan otra fuente de pruebas neuropsicolgicas. Muchas pruebas
modernas fueron creadas de este modo. Por ejemplo, el Boston Diagnostic Aphasia Exam
(Goodglass & Kaplan, 1983) y California Verbal Learning Test (Delis, Kramer, Kaplan &
Ober, 1987), fueron creados utilizando de manera primordial las teoras prevalecientes
sobre el lenguaje y la memoria, respectivamente, y en ambos casos fueron creados para
medir aspectos especficos de funcin, los cuales se sabe resultan afectados por la disfun-
cin cerebral. En estos casos, la validez o interpretacin terica del constructo de las
pruebas era tan importante como su sensibilidad a la presencia de disfuncin cerebral.

12 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


La literatura para documentar la sensibilidad de las tareas de las pruebas a la presencia
de lesiones cerebrales lleg bsicamente despus de su creacin. En ambos casos, se hizo
la suposicin (ya sea de manera explcita o implcita) de que las funciones psicolgicas
medidas eran dominios cognitivos con posibilidades de ser afectados de manera inde-
pendiente por la disfuncin cerebral. Adems, se dio por hecho que las funciones aso-
ciadas con estas pruebas podan ser localizadas.
Cierta comprensin de estas distinciones histricas es til para entender las fortalezas
y debilidades de las pruebas neuropsicolgicas. Algunas de stas son excelentes detec-
tores de disfuncin cerebral, pero pueden ser difciles de emplear como herramientas
para describir capacidades o como fuentes de recomendaciones para la vida real. Otras
pruebas no demuestran sensibilidad ante disfuncin cerebral de manera tan clara, pero
pueden ofrecer mediciones claras y descriptivas de un dominio psicolgico; estas medi-
ciones pueden ser empleadas para hacer recomendaciones para la planeacin de la
rehabilitacin o el tratamiento. Idealmente, las pruebas deberan ser sensibles a la presencia
de disfuncin cerebral y tericamente coherente, siendo al mismo tiempo funcionalmente
descriptivas y vlidas ecolgicamente (Sbordone, 1996, Sbordone & Guilmette, 1999;
Sbordone, Saul & Purisch, 2007); sin embargo, debido a sus orgenes histricos, en la
prctica muchas pruebas quedan comprometidas o limitadas a uno de estos dos objetivos.

Validez ecolgica: representatividad,


generalizabilidad y el futuro del desarrollo
de pruebas neuropsicolgicas
Burgess et al. (2006) proporcionan un anlisis incisivo de las consecuencias del historial
de adaptacin de la neuropsicologa a instrumentos de evaluacin de lo que ellos llaman
marcos conceptuales y experimentales que fueron muy distanciados de
aquellos que se favorecen en la actualidad. Usando el ejemplo de las pruebas
de funcin ejecutiva, ellos argumentan cmo las pruebas neuropsicolgicas con un enfo-
que en constructos que denotan funciones cognitivas bsicas y que resultan ser sensibles
a la presencia de disfuncin cerebral no necesariamente proporcionan informacin acerca
de cmo se desempearn los pacientes en situaciones reales. De acuerdo con sus argumen-
tos, la mayora de los instrumentos de evaluacin empleados actualmente por los neurop-
siclogos fueron desarrollados sin tomar en consideracin el qu tan bien predecan
conducta adaptativa observable. Adaptando consejos del tratado clsico de Brunswick
(1956) sobre el desarrollo de procedimientos experimentales para probar los procesos
perceptuales, Burgess et al. (2006) sugieren desarrollar la siguiente generacin de ins-
trumentos de evaluacin neuropsicolgica para ser tanto representativa de las fun-
ciones en el mundo real, como generalizable, o predictiva del desempeo de tales
funciones a travs de un rango de situaciones.
A pesar de que estos criterios podran ser aplicados a cualquier dominio evaluado
por instrumentos neuropsicolgicos, incluyendo pruebas de inteligencia y de memoria, la
discusin de Burgess et al. (2006) se centra en las pruebas de funciones ejecutivas
(ejemplos de lo cual se presentan en el captulo 4 de este libro). Ellos sealan cmo la
Wisconsin Card Sort Test (WCST), una de las mediciones ms ampliamente usadas para
la funcin ejecutiva, no se desarroll originalmente como una medicin neuropsicolgi-
ca, y que fue precedida por una variedad de mediciones con base en la clasificacin

Introduccin a la evaluacin neuropsicolgica 13


que de hecho fueron desarrolladas al respecto de observaciones de los efectos de dao
cerebral (p. ej., Weigl, 1927). La WCST, sin embargo, se convirti en un punto de refe-
rencia casi instantneo de la funcin del lbulo frontal con base en un estudio indi-
vidual de Brenda Milner (1963), quien demostr cmo los pacientes con lesiones en el
lbulo frontal dorsolateral tenan mayores dificultades con ella que pacientes con lesio-
nes orbitofrontales o no frontales. Si bien la WCST puede incluir desplazamiento de
series y memoria de trabajo, son virtualmente inexistentes los datos para permitir a
un clnico saber realmente qu situaciones de la vida cotidiana requieren
de las capacidades que la WCST mide (Burgess et al., 2006). Ellos aconsejan que
la siguiente generacin de pruebas neuropsicolgicas debera estar guiada por la
funcin, y no nicamente por el constructo. Estas pruebas deberan satisfacer los
estndares usuales de confiabilidad, pero la validez debera ser definida tanto por la sensibi-
lidad a disfuncin cerebral, como por la generalizacin a funciones del mundo real.

Principales enfoques de evaluacin


neuropsicolgica: su historia, desarrollo,
fortalezas y debilidades
En esta seccin se repasarn brevemente los antecedentes de los principales enfoques
para las pruebas empleadas en la prctica neuropsicolgica contempornea. La referen-
cia rpida 1-3 proporciona informacin de publicaciones acerca de la HRB, la LNNB y
el Boston Process Approach (BPA).

Halstead-Reitan Neuropsychological Test Battery


La disciplina de emplear pruebas psicolgicas para evaluar sistemticamente los efectos
de disfuncin cerebral se originaron en el medio oeste de EUA a finales de la dcada de
los treinta y a principios de la de los cuarenta. En los aos entre las dos Guerras Mun-

Referencia rpida 1-3


Informacin de publicaciones acerca de los tres principales enfoques
de la evaluacin neuropsicolgica
HRB
Reitan, R. M., & Wolfson, D. (1993). The Halstead-Reitan Neuropsychological Test Battery: Theory and
clinical interpretation. Tucson, AZ: Neuropsychology Press.
LNNB
Golden, C. J., Purisch, A. D., & Hammeke, T. A. (1985). Manual for the Luria-Nebraska
Neuropsychological Battery: Forms I and II. Los Angeles: Western Psychological Services.
BPA
Kaplan, E. (1988). A process approach to neuropsychological assessment. In T. Boll & B. K. Bryant
(Eds.), Clinical neuropsychology and brain function: Research, measurement and practice (pp. 125-167).
Washington, DC: American Psychological Association.

14 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


diales, los neurlogos clnicos de Gran Bretaa (p. ej., Hughlings Jackson y dos de
nombre muy adecuado, Henry Head y W. R. Brain1) y Europa (p. ej., Constantin von
Monakow, Kurt Goldstein y Rezs Balint) ya haban creado un historial extenso de los
efectos de dao cerebral en el lenguaje, la atencin, la visin y la personalidad.
Ward Halstead, sin embargo, trabaj relativamente aislado de estas observaciones y
desarrollos. Aunque sus ideas estuvieron influidas por los conceptos de Karl Lashley acer-
ca de la accin masiva y la equipotencialidad, Halstead comenz relativamente a partir
de cero, conjuntando tras mltiples pruebas y errores una batera de pruebas psicolgicas
las cuales, tomadas en conjunto, podan ser utilizadas por los neurlogos clnicos y neu-
rocirujanos para distinguir entre pacientes considerados con disfuncin cerebral y pacientes
sin historial conocido de anormalidad cerebral.
Luego de probar y rechazar cientos de pruebas que no realizaban la tarea bsica de
discriminar entre adultos normales y adultos con disfuncin cerebral, Halstead conjunt una
batera de pruebas desarrollada originalmente para una multiplicidad de propsitos. Por
ejemplo, su batera inclua la Seguin-Goddard Form Board, una prueba cuyo origen data
de mediados del siglo XIX como una medicin de la llamada debilidad mental (Se-
guin, 1907), la Seashore Rhythm Test del Seashore Test of Musical Aptitude (Saetveit, Lewis, &
Seashore, 1940), y modificaciones de otras pruebas (p. ej., Boston University Speech Sound
Perception Test), as como pruebas que l mismo origin, como la Finger Oscillation Test
o Finger Tapping Test (Halstead, 1947), y la ms original, la Category Test (Halstead, 1947).
A partir de estas pruebas, l elabor un ndice de deficiencias con posibilidades de uti-
lizarse para predecir la presencia de disfuncin cerebral.
A principios de la dcada de los cincuenta, su antiguo estudiante de posgrado Ralph
Reitan, prosigui en este ejemplo perfecto de tradicin empiricista para modificar y sis-
tematizar la batera original de Halstead, con el objeto de incluir observaciones sobre
desempeo motriz del lado izquierdo en comparacin con el lado derecho, un examen
sensorial-perceptual y un examen de rastreo de afasia (Reitan, 1955). Tambin desarro-
ll una serie de normas para las pruebas de toda la batera, luego de administrarla a
pacientes quienes se saba tenan disfuncin cerebral focal y difusa y a un grupo de su-
jetos de control normales. Adems, desarroll ndices de discapacidad cerebral, lo cual
le permiti localizar e inferir causalidad.
La batera de pruebas fija resultante, ampliamente conocida como la Halstead-Reitan
Neuropsychological Test Battery, o Halstead-Reitan Battery (HRB), estimul a un notable
cuerpo de investigadores en la medida en que los mtodos originales de Halstead fueron
aplicados a distintas poblaciones de pacientes, como nios y pacientes con enfermedad
psiquitrica epilptica.
La HRB es claramente empiricista y con un origen no localizacionista. El enfoque de bate-
ra fija, cuyos pioneros fueron Halstead y Reitan, tiene la ventaja de proporcionar una serie
estndar de mediciones por medio de las cuales distintos pacientes pueden ser comparados.
Despus de que se establecen las mediciones, es fcil extender el alcance de la batera
a nuevas poblaciones y recopilar normas extensivas. A pesar de la ventaja de la estabi-
lidad y la comparabilidad es claramente la fortaleza de un enfoque de batera fija, sta
en particular ha visto decrecer su popularidad en aos recientes debido a mltiples razo-
nes. En 2006, un estudio de prctica revel que nicamente 7% de los practicantes em-

Head y brain significan respectivamente cabeza y cerebro (N. del t.)


1

Introduccin a la evaluacin neuropsicolgica 15


pleaban un enfoque de batera estandarizado o fijo, como la HRB o la LNNB (Sweet et
al., 2006). Esto represent una disminucin de 18% en 1989. El problema prctico con
el enfoque puramente empiricista es que no conduce necesariamente a las mediciones
ms eficientes o ms interpretables. La HRB es extremadamente larga y tediosa para al-
gunos pacientes, lo cual origina reportes de inconformidad y molestia, particularmente
en pacientes de mayor edad y ms discapacitados. En el entorno actual de pago limita-
do y topes en los pagos de los gastos mdicos, las bateras de esas dimensiones son
difciles de justificar econmicamente. Adems, a veces es difcil describir qu cosa estn
midiendo las pruebas que la constituyen, aparte de las caractersticas intuitivas obvias de
las tareas. En muchos casos, la relevancia del desempeo en las tareas es difcil de ligar
a situaciones de la vida real.
A pesar de no ser estrictamente antilocalizacionista, la tradicin de investigacin de
la HRB ha permitido la prediccin de lesiones focales nicamente en tanto stas surgen
de variables disponibles en la batera. Esto haba llevado al desarrollo de numerosas
frmulas de prediccin y de reglas de decisin que se ofrecieron para predecir la pre-
sencia de lesiones focales. Estas frmulas son difciles de interpretar y a veces parecen
ser comparaciones de tareas al azar (p. ej., Parsons, Vega & Burn, 1969), o no genera-
lizan ms all de las poblaciones en las que fueron validadas.
En aos recientes, con la emergencia de ms enfoques con base cognitiva, algunos
psiclogos han intentado relacionar las pruebas y hallazgos de la HRB con los dominios
cognitivos del lenguaje, la memoria y otras funciones (Reitan & Wolfson, 1996), a pesar
de que tareas como la Aphasia Screening Test e incluso la venerable Category Test pare-
cen anacrnicas ante la evolucin de conceptos de lenguaje y de funciones ejecutivas
para cuya evaluacin fueron diseadas estas pruebas. No obstante la riqueza de infor-
macin de validacin referencial, el hecho de que la batera puede ser administrada por
un tcnico, y la conveniencia de recibir capacitacin en este enfoque han convertido a
la HRB en un modelo para otros enfoques.

Luria-Nebraska Neuropsychological Battery


Alexander R. Luria, neuropsiclogo ruso, fue contemporneo de Ward Halstead. Si bien
ambos trabajaron aproximadamente en la misma poca, el enfoque adoptado por el
primero fue distinto del de su colega norteamericano en cuanto al desarrollo de tcnicas
para evaluar los efectos de disfuncin cerebral. Luria public en la Unin Sovitica, don-
de los cientficos sentan gran placer al relacionar la investigacin con los conceptos
pablovianos de condicionamiento e inhibicin. l y su mentor, Leon Vygotsky, eran cog-
nitivistas acrrimos, preocupados con la formulacin de descripciones ricas del desarrollo
y la estructura de las funciones mentales humanas.
El modelo de Luria de la organizacin del cerebro era un reflejo directo del concepto
de que las facultades mentales humanas estaran compuestas de bloques constructivos
intelectuales elementales; estos componentes podran usarse para resolver los problemas
de accin y pensamiento en una diversidad de modos. La cognicin era un proceso di-
nmico que variaba en funcin del desarrollo, de las demandas de una situacin proble-
mtica particular, y, en el caso de la clnica neuropsicolgica de Luria, de la presencia
de disfuncin cerebral.

16 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


Luria describi su enfoque con algn detalle en su referencial libro Higher Cortical
Functions, publicado en ingls en 1966. Ah describa cientos de tareas que podran ser
usadas en una seleccin de patrones aparentemente infinita. Este enfoque fue reconoci-
do por ser brillante y profundo, pero fue visto como prohibitivamente complejo e imprc-
tico para el clnico promedio, quien carecera de la tutora disponible para desarrollar las
habilidades necesarias para aplicar estos mtodos confiablemente. Adems, el estndar
establecido por el enfoque Halstead-Reitan hizo que muchos clnicos sospecharan que la
metodologa de variaciones inherentes de Luria no poda someterse a los medios conven-
cionales de evaluar la confiabilidad y la validez.
Aunque la idea de Luria sobre la organizacin cerebral y su enfoque hacia el desa-
rrollo de la teora cognitiva fueron notables en cuanto a sus presagios sobre gran parte
de lo que caracteriza a la investigacin psicolgica cognitiva neuropsicolgica y expe-
rimental moderna, su enfoque de la evaluacin hubiera quedado como una curiosidad
extica, de no ser por una estudiante danesa, Anne-Lise Christensen, quien despus de
convertirse en aprendiz de Luria, introdujo a EUA una descripcin detallada de las tc-
nicas de prueba de Luria, titulada Lurias Neuropsychological Investigation (Christensen,
1974), la cual inclua una serie de materiales (tarjetas para estimulacin, fotografas,
etc.), a lo que Luria alude en Higher Cortical Functions.
Charles Golden, neuropsiclogo con sede en Nebraska, quien fuera un experto en el
enfoque Halstead-Reitan, emple estos materiales junto con Thomas Hammeke y Arnold
Purisch para desarrollar una nueva batera de pruebas. Golden esperaba al mismo tiem-
po aprovecharse del artificio de Luria para desarrollar tareas que parecan revelar los
detalles de las funciones cerebrales bsicas, y mantener la rigurosa tradicin emprica
de la batera Halstead-Reitan.
La publicacin de la LNNB (Golden, Hammeke, & Purisch, 1978) represent un hito
controversial en el desarrollo de mtodos de pruebas neuropsicolgicas. El mtodo de
Golden, el cual combina elementos que pueden discriminar entre sujetos con disfuncin
cerebral y sujetos normales en escalas nombradas de acuerdo con diversos dominios
funcionales o cognitivos, como leer y escribir, fue severamente criticado por no represen-
tar los conceptos defendidos por Luria, quien, por ejemplo, describi una variedad de
variaciones de cmo una funcin aparentemente simple, como escribir, puede colapsar
dependiendo de la lesin o sistema cerebral subyacente en especfico que se interrumpi.
Luria mencion la ortografa bsica (la elaboracin de cartas y palabras como smbolos
representados holsticamente), la asociacin de sonido con letra y palabra, y as sucesi-
vamente, como componentes potenciales de la escritura que pueden ser afectados de
manera independiente, como reflejo del tipo y de la ubicacin de una lesin.
Segn los crticos de Golden, el combinar las tareas empleadas por Luria para desarro-
llar una descripcin de las variaciones dentro de una funcin en una sola escala, subvierte
la meta de ste de hallar la receta descriptiva correcta para cada variacin en el desem-
peo. La LNNB tambin ha sido criticada por su falta de sensibilidad ante determinados
problemas, como el lenguaje. Si bien la LNNB nunca obtuvo la popularidad de la HRB, s
desarroll fieles seguidores, los cuales aprecian su relativa brevedad y la creciente base
de descubrimientos empricos que apoyan su validez como instrumento neuropsicolgico.
Muchos psiclogos argumentaran que la LNNB representa un intento fallido de hacer ms
accesibles y confiables los mtodos de Luria, sin embargo, la mayora admitira que ofrece
alguna esperanza de que ms eficientes enfoques con base emprica hacia la evaluacin
puedan ser desarrollados.

Introduccin a la evaluacin neuropsicolgica 17


Boston Process Approach
Mientras la HRB se estaba estableciendo como el mtodo de referencia para evaluar disfun-
cin cerebral, una masa crtica de investigadores en la zona de Boston haba empezado
a trabajar en los problemas de las relaciones entre cerebro y conducta. Investigadores y
clnicos interesados en el lenguaje, la memoria, la percepcin y otros temas psicolgicos
clsicos, se unieron bajo el carismtico liderazgo de Norman Geschwind, uno de los
grandes neurlogos de la conducta del siglo XX, y de Harold Goodglass, psiclogo clni-
co responsable de llevar el estudio de la afasia al mbito de la psicologa.
En Boston, lo que era entonces el foco de atencin de la psicologa estadounidense
en la cognicin haba comenzado a revolucionar los estudios del cerebro. Geschwind y
Goodglass provenan de disciplinas distintas, pero ambos investigadores abordaron la
tarea de estudiar el cerebro como un proceso de anlisis y reduccin a elementos bsi-
cos. Influida por la neurologa alemana, la lingstica terica y la psicologa cognitiva,
esta labor utiliz un enfoque experimental diferente del de la tradicin Halstead-Reitan.
Davis Howes, Jean Gleason, Edgar Zurif y Sheila Blumstein se unieron a los esfuerzos del
Dr. Goodglass para adaptar los mtodos de la psicofsica, la lingstica y la psicologa
del desarrollo para revolucionar el estudio de la afasia. Al mismo tiempo, los estudios de
Nelson Butter y Laird Cermak de la memoria y la amnesia ayudaron a traer el tema de la
disfuncin cerebral a la atencin de la corriente dominante en psicologa experimental.
En esa atmsfera, Edith Kaplan, una estudiante de posgrado del psiclogo experi-
mental Heinz Werner, lleg a trabajar. La Dra. Kaplan, asistente del Dr. Goodglass, llev
al entonces conocido como el Boston Veterans Administration Hospital un ojo agudo
para observar la conducta de los pacientes, y la leccin de Heinz Werner de que distin-
tos procesos cognitivos podran ser usados por diferentes individuos para resolver el
mismo problema. Werner enseaba que el desarrollo cognitivo se caracterizaba por
cambios en las maneras en las cuales los nios resolvan problemas. Motivada por las
simpatas de otros clnicos e investigadores con quienes haba trabajado, la Dra. Kaplan
aplic las ideas de Werner en pacientes bajo un tratamiento neuroquirrgico para epi-
lepsia recientemente desarrollado, donde se inclua el corte del corpus callosum, el prin-
cipal puente neural entre los dos hemisferios cerebrales. Ella advirti cmo los pacientes
resolvan una tarea de armado de rompecabezas llamada Diseo de bloquesn de la
WAIS de manera diferente cuando la tarea era colocada a la derecha del paciente, que
cuando era colocada a su izquierda. A lo largo de los siguientes 20 aos, Kaplan recopil
cientos de observaciones similares, lo cual ella imparti a estudiantes y a otros psiclo-
gos a travs de supervisin y seminarios. En 1991, public una modificacin completa
de la WAIS-Revised (WAIS-R) en el Instrumento neuropsicolgico revisado (WAIS-Revised
Neuropsychological Instrument; WAIS-R NI), en donde refleja sus adaptaciones y reco-
mendaciones observacionales (Kaplan, Fein, Morris, & Delis, 1991). El BPA, como se
apod a estos mtodos en 1986 (Milberg, Hebben, & Kaplan, 2009), tiene como ncleo
la idea de que el desempeo en la tarea es ms importante que la tarea misma. En la
prctica, aunque la mayora de los pacientes reciba una batera de pruebas medular,
en la cual se inclua la WAIS, la escala de memoria Wechsler, la Rey-Osterrieth Complex
Figure y otras pruebas, la Dra Kaplan utiliz lo que podra considerarse como un enfo-
que de batera flexible; el cual aade mediciones de una larga lista de pruebas to-

18 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


madas en prstamo de distintos dominios para reflejar cuestiones de referencia y para
dar seguimiento a las observaciones realizadas con la batera que fue proporcionada
inicialmente. En la actualidad, 76% de los neuropsiclogos clnicos reportan el empleo
de una batera de ncleo flexible (es decir, ncleo variable dependiendo del tipo del
grupo de pacientes), y 18% reporta el uso de un enfoque totalmente flexible (es decir,
pruebas variables dependiendo del caso individual; Sweet et al., 2006).
En un inicio, el BPA fue criticado por no contar con normas de apoyo o con mtodos
estndares suficientemente detallados para evaluar las propiedades psicomtricas de
confiabilidad y validez. Un creciente cuerpo de investigacin en los ltimos 20 aos apoya,
no obstante, las observaciones de Kaplan (p. ej., Bihrle, Bellugi, Delis, & Marks, 1989; Freedman
et al., 1994; Joy, Fein, Kaplan, & Morris, 2001; Wecker, Kramer, Wisniewski, Delis, & Ka-
plan, 2000). Adems, algunos investigadores han intentado cuantificar el BPA (Poreh,
2000, 2006). Sin embargo, el BPA nunca encendi ninguna explosin de investigacin
como s lo hizo la HRB, y an sufre de informacin normativa relativamente limitada. La
WAIS-R NI (Kaplan et al., 1991) fue uno de los pocos ejemplos de pruebas publicadas
con alguna informacin estndar acerca de la confiabilidad y de errores de medicin estn-
dar. Sin embargo, incluso esta prueba referencial no proporciona confiabilidad ni infor-
macin de validez para los centenares de observaciones que Kaplan y sus estudiantes
utilizaron para hacer inferencias clnicas. A pesar de estas significativas limitaciones, el
enfoque ha ganado creciente popularidad en aos recientes ya que proporciona a los
clnicos una mayor potencia descriptiva en comparacin con la de las bateras, ya sea
la Halstead-Reitan o la Luria-Nebraska. Incluso la WAIS-IV, recientemente dada a cono-
cer, incluye ahora algunas variables de enfoque de proceso para las que hay disponibles
datos de frecuencia base. Muchos lo ven como una versin moderna de los mtodos
enseados por Luria; sta emplea instrumentos y tcnicas neuropsicolgicas convencio-
nales y familiares que se aprenden y se adaptan ms fcilmente.
Resulta interesante cmo el BPA ha dado lugar a varias pruebas convencionales para
las cuales las estructuras se derivaron de las observaciones de Kaplan y sus estudiantes
de la conducta de los pacientes ante la prueba, pero sin apoyarse en esas mismas obser-
vaciones para calificar o interpretar. Un ejemplo bien establecido de esto en la actualidad
es la prueba Delis-Kaplan Executive Function (D-KEFS; Delis, Kaplan, & Kramer, 2001), la
cual adopta el enfoque de fragmentar pruebas de uso comn como la Trail Making Test
en distintas tareas, cada una de las cuales est diseada para ser diferencialmente sensi-
ble a los diversos procesos de componente que integran la medicin original.
La referencia rpida 1-4 proporciona un resumen de las principales ventajas y des-
ventajas de los principales enfoques de la evaluacin neuropsicolgica.

Otros enfoques y contribuciones


Adems de la HRB, la LNNB y el BPA, diversos laboratorios han hecho contribuciones
significativas a las prcticas de las pruebas, al proporcionar las pruebas y la informacin
clnica disponible para demostrar su utilidad en distintos escenarios. En muchos casos,
estos laboratorios han producido una riqueza de datos de apoyo y han hecho contribu-
ciones sustanciales a la investigacin tanto experimental como clnica.

Introduccin a la evaluacin neuropsicolgica 19


Debido a las limitaciones de espacio en este texto, los autores han pintado a algunos
de estos restantes contribuyentes de la neuropsicologa clnica con trazos relativamente
anchos, agrupando en un solo bloque el trabajo de quienes de otro modo mereceran
menciones individuales:

Referencia rpida 1-4


Ventajas/desventajas de los principales enfoques de la evaluacin neuropsicolgica
Halstead-Reitan Battery
Ventajas
Batera de diseo emprico y orgenes no localizacionistas
Riqueza de datos de validacin
Confiabilidad y comparabilidad a travs de distintos grupos de pacientes
Capacidad de ser administrada por un tcnico
Desventajas
Larga e ineficiente
Mediciones complejas; dificultad para saber qu funciones estn siendo medidas
Difcil de justificarse econmicamente, con frecuencia a causa de su extensin
Decremento en su popularidad
Batera Luria-Nebraska
Ventajas
Batera de diseo emprico basada en las mediciones de Luria
Escalas individuales para los diversos dominios funcionales o cognitivos
Relativa brevedad del tiempo de administracin
Base creciente de hallazgos cientficos
Desventajas
No refleja con precisin el mtodo de Luria
No es tan popular como la Halstead-Reitan Battery
Las escalas individuales son inconsistentes con la visin de Luria de variacin individual
Decremento en su popularidad
Boston Process Approach
Ventajas
Uso frecuente de adaptaciones de mediciones validadas
Flexibilidad para que las pruebas correspondan con la pregunta de referencia
Gran potencia descriptiva en el escenario clnico
Como ejemplo de batera flexible, es el enfoque ms comnmente empleado
Desventajas
Produce una serie relativamente limitada de datos normativos para hallazgos cualitativos
Depende de habilidades de observacin para su uso
Requiere de capacitacin especfica

20 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


Contribuciones de Canad. Varios de los principales contribuyentes de recur-
sos de la evaluacin neuropsicolgica han sido ubicados en ese pas. Estos cola-
boradores incluyen al laboratorio de Brenda Milner, quien condujo cientos de
estudios de los pacientes de neurociruga del Montreal Neurological Institute. Ella
y sus colegas y estudiantes, incluyendo a Doreen Kimura y Sandra Witelson, fueron
responsables de producir pruebas altamente sofisticadas de funciones ejecutivas y
motrices y de la memoria (p.ej., Design Fluency Test, Dichotic Listening y Dihaptic
Perception Test).
Contribuciones de Europa. Diversos pases, incluyendo a Francia (p. ej., Hen-
ri Hecaen), Italia (Ennio DeRenzi et al.), Noruega (Halgrim Klove) y Alemania
(Klaus Poeck), han apoyado a aclamados laboratorios de neuropsicologa, los
cuales han contribuido con importantes pruebas de lenguaje, memoria y funciones
visuales (p. ej., Token Test y Grooved Pegboard Test), as como esquemas de cali-
ficacin para la apraxia (p. ej., Poeck, 1986).
Contribuciones de Gran Bretaa. Gran Bretaa ha apoyado a varios labo-
ratorios de neuropsicologa reconocidos a nivel internacional. El laboratorio de
Elizabeth Warrington, por ejemplo, ha sido responsable de varias generaciones
de importantes contribuyentes a la neuropsicologa clnica y experimental. El gru-
po de psiclogos que trabaja en el Rivermead Rehabilitation Hospital public va-
rias pruebas de adecuada normatividad de funciones, las cuales estn diseadas
para representar situaciones de la vida real (p. ej., Warrington Recognition Me-
mory Test y Rivermead Behavioural Memory Test), incluyendo una batera de prue-
bas para evaluar la memoria y la atencin. Estas pruebas, que reflejan las ideas
contemporneas derivadas de la neuropsicologa cognitiva, son altamente adap-
tables a los propsitos descritos anteriormente en la seccin titulada Usos de la
evaluacin neuropsicolgica, y merecen ser tomadas en consideracin por
cualquier neuropsiclogo practicante, y pueden convertirse (en lo que se refiere a
popularidad) en la HRB del futuro.
Contribuciones de Arthur Benton. El Arthur Benton Laboratory en Iowa City,
Iowa, merece una mencin especial (Benton, Sivan, deS Hamsher, Varney, & Spreen,
1994). El Dr. Benton fue pionero en el desarrollo de pruebas descriptivas sumamente
especficas de las funciones cognitivas (p. ej., Line Orientation y Benton Visual
Retention Test). No es muy clara la razn de por qu estas pruebas no han obtenido
mayor popularidad, ms que la tremenda fuerza de los datos que apoyan a la HRB;
sta apareci de manera ms o menos contempornea con muchas de las prue-
bas de Benton, quien dise y norm pruebas de memoria y de funciones visuales
cuya utilidad sigue siendo vigente en situaciones de pruebas clnicas especiales.

Introduccin a la evaluacin neuropsicolgica 21


Pruba para el lector
1. La mayora de las pruebas usadas por los neuropsiclogos fueron desarrolladas
especficamente para el propsito de evaluar disfuncin cerebral.
Verdadero o falso?
2. Pruebas como el Boston Diagnostic Aphasia Exam y la California Verbal Learning
Test fueron construidos con sensibilidad a disfuncin cerebral como consideracin
primordial.
Verdadero o falso?
3. Qu batera de pruebas neuropsicolgicas es el mejor ejemplo de desarrollo de
pruebas con base en un enfoque emprico?
a) Batera neuropsicolgica de Luria-Nebraska
b) Halstead-Reitan Battery
c) Boston Process Approach Battery
d) Luria Neuropsychological Investigation
4. Qu es un neuropsiclogo clnico?
a) Un psiclogo con certificacin profesional en neuropsicologa clnica por parte de la American
Board of Professional Psychology o de la American Board of Professional Neuropsychology
b) Un psiclogo con doctorado en neuropsicologa clnica
c) Un psiclogo con licencia de neuropsiclogo en el estado donde radica
d) Todas las anteriores
5. La teora del holismo sugiere que diferentes funciones psicolgicas son originadas por
estructuras distintas y separadas en el cerebro.
Verdadero o falso?
6. La teora de la localizacin sostiene que lesiones cerebrales pueden tener efectos que
difieren en tanto funcin de la ubicacin, pero que el cerebro involucra estructuras
mltiples trabajando en conjunto.
Verdadero o falso?
7. Idealmente, las pruebas neuropsicolgicas deberan ser sensibles a la presencia de
disfuncin cerebral y tener validez ecolgica.
Verdadero o falso?

Respuestas: 1. Falso; 2. Falso; 3. b; 4. d; 5. Falso; 6. Falso; 7. Verdadero.

22 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


Evaluacin Captulo 2

neuropsicolgica
como disciplina

Panorama general
Antes de iniciar la discusin sobre algunas de las habilidades especficas que se requie-
ren para recopilar e interpretar los datos de las pruebas neuropsicolgicas, se deben
tener en cuenta el conocimiento, la capacitacin y la experiencia para proporcionar las
habilidades necesarias para la prctica de la neuropsicologa. No fue hace mucho tiem-
po que las habilidades necesarias para adquirir competencia como neuropsiclogo se
obtenan durante el trabajo: pocos programas de posgrado o interinatos predoctorales
proporcionaban habilidades formales en esta rea. Muchos integrantes de la genera-
cin de neuropsiclogos capacitados poco despus de la Segunda Guerra Mundial
fueron en buena medida autodidactas, o fueron guiados por tutores que los encaminaron
hacia textos y cursos escolares de medicina tiles para el desarrollo de lo que efectiva-
mente eran modelos de aprendizaje.
Una trayectoria tradicional era obtener un grado doctoral en psicologa clnica y re-
cibir despus capacitacin especializada en neuropsicologa. Debido a la falta de linea-
mientos especficos para la capacitacin en neuropsicologa, quienes deseaban llamarse
a s mismos neuropsiclogos clnicos contaban con antecedentes profesionales y experiencia
sumamente disparados. Muchos eran simplemente psiclogos que haban tomado un
taller de fin de semana en evaluacin neuropsicolgica, otros eran psiclogos clnicos
con capacitacin especializada en neuropsicologa, y una minora eran psiclogos con
certificacin profesional en neuropsicologa clnica, lo que implica revisin de credencia-

23
les y aprobacin de exmenes. Como se ver en este captulo, el crecimiento de la
neuropsicologa y de la neurociencia psicolgica acadmica como disciplinas cientficas
ha sido paralelo al del desarrollo de la neuropsicologa clnica como profesin. En la
actualidad existe una trayectoria bien definida de experiencia clnica formativa pre y
posdoctoral y de obtencin formal de credenciales que seala la madurez de una verda-
dera especialidad clnica.

Base de formacin y de conocimientos


En 1987, una fuerza de tarea conjunta aprobada por la International Neuropsychological
Society (INS) y por Divisin 40 de la American Psychological Association (APA) public
los primeros lineamientos formales sobre la formacin, la acreditacin y la obtencin de
credenciales para neuropsiclogos (Adams & Rourke, 1992), los cuales establecan algunos
estndares bsicos para la capacitacin en neuropsicologa clnica. El comit concluy
que la capacitacin doctoral en neuropsicologa deba preparar a los estudiantes para
suministrar servicios de salud, realizar investigacin clnica bsica, im-
partir ctedras y ofrecer asesora relacionada con la neuropsicologa. Esos estu-
dios de posgrado deberan incluir un ncleo de cursos de psicologa genrica clnica y
general, acompaados de capacitacin especializada en neurociencias, as
como en neuropsicologa bsica humana y animal.
Los estndares vigentes en la actualidad, empero, fueron desarrollados en septiembre
de 1997 en Houston, Texas, por una delegacin de 40 neuropsiclogos representantes de
Divisin 40 y de la National Academy of Neuropsychology (NAN), as como directores
de programas de capacitacin en neuropsicologa en los niveles de doctorado, interinato y
postdoctorado (Hannay et al., 1998). El reporte de consenso de la Conferencia de Houston,
como se conoce a esta reunin, ordena que la formacin y la capacitacin en neuropsi-
cologa clnica siga el modelo cientificista-practicionista (Belar & Perry, 1992). El modelo
cientificista-practicionista, que fue adoptado en la conferencia de Boulder, Colorado, de
1949, sobre formacin y capacitacin doctoral en psicologa clnica, especificaba que
los psiclogos clnicos deban ser capacitados primero como cientficos, y en segundo
lugar como profesionales practicantes. Aplicado a la neuropsicologa, este modelo de-
termina que la formacin y la capacitacin en neuropsicologa clnica deben integrar
todos los aspectos de la neuropsicologa general. La formacin y capacitacin profesio-
nales comenzaran con la formacin doctoral y continuaran a travs del interinato y de
la residencia posdoctoral. La Conferencia de Houston defini a un neuropsiclogo clnico
como:

Un psiclogo profesional capacitado en la ciencia de las relaciones entre cerebro


y conducta. El neuropsiclogo clnico se especializa en la aplicacin de principios
de evaluacin y de intervencin basados en el estudio cientfico de la conducta hu-
mana a travs del periodo de una vida, en tanto se relaciona con el funcionamiento
normal y anormal del sistema nervioso central (Hannay et al.).

La Conferencia de Houston contempl que la formacin y la capacitacin en el cam-


po de especializacin de la neuropsicologa clnica seran necesarias para individuos

24 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


comprometidos con la neuropsicologa clnica y para los responsables de supervisar a
los neuropsiclogos clnicos, as como para quienes se nombrarn a s mismos neuropsi-
clogos clnicos. Segn esta delegacin, la formacin y la capacitacin en la especialidad
de neuropsicologa clnica tambin es esencial para psiclogos involucrados con la for-
macin y la capacitacin de otros en la especialidad de neuropsicologa clnica.
En concordancia con los anteriores estndares de 1987, la Conferencia de Houston
recomend una base particular de conocimientos necesaria para los neuropsiclogos
clnicos: un ncleo genrico de psicologa, un ncleo genrico de clnica, un ncleo es-
pecfico de neuropsicologa y un ncleo especfico para el estudio de las relaciones entre
cerebro y conducta. Esta base de conocimientos se adquiere a travs de cursos doctora-
les y de otros mtodos didcticos. El ncleo genrico de psicologa comprende cursos
extrados de un currculum de psicologa general, incluyendo cursos de estadstica, dise-
o de investigaciones y metodologa; aprendizaje, cognicin y percepcin; las bases
biolgicas de la conducta; psicologa social y personalidad; desarrollo de un periodo de
vida; historia y diferencias culturales e individuales.
Para neuropsiclogos practicantes, un conocimiento activo de estas reas no es un
simple ejercicio acadmico. La toma de decisiones clnicas tanto en psicologa clnica
como en neuropsicologa requiere de una comprensin de conceptos estadsticos y psi-
comtricos bsicos, de la normatividad y estandarizacin de pruebas, y del uso de datos
normativos para establecer juicios clnicos.
Podra argumentarse que la evaluacin neuropsicolgica es una aplicacin directa
de la psicologa cognitiva, porque el conocimiento de conceptos modernos de funciones
como la atencin, la memoria y el lenguaje es necesario para interpretar y explicar co-
rrectamente el contenido de la mayora de los instrumentos neuropsicolgicos. Por ejem-
plo, la comprensin de que la memoria puede ser disociada en procesos importantes
para la codificacin, el almacenamiento y la recuperacin de informacin, y de que es-
tas funciones pueden estar relacionadas con diferentes sistemas cerebrales, gua la inter-
pretacin de mediciones clnicas como la Prueba de memoria Wechsler-IV. Un curso sobre
las bases biolgicas de la conducta es el requisito para entender las funciones biolgicas
o fisiolgicas que pueden ser interrumpidas por disfuncin cerebral; un curso de este tipo
proporciona considerable informacin acerca de las conexiones neuroanatmicas entre
diversas estructuras corticales y subcorticales. El saber que los lbulos frontales estn n-
timamente conectados con estas estructuras corticales y subcorticales, por ejemplo, es
crucial para comprender los efectos de largo alcance de lesiones en esta zona. Com-
prender la personalidad, la conducta social y el desarrollo a lo largo del periodo de vida
proporciona asimismo informacin esencial que los neuropsicolgicos clnicos usan para
entender el desempeo de pruebas y para hacer recomendaciones que tomen en cuenta
el contexto global de la conducta presentada por un paciente.
Lo que puede parecer como dficits en una prueba neuropsicolgica para un adulto
joven, por ejemplo, puede ser reflejo de un desarrollo normal para un nio, por un lado,
o envejecimiento normal para un adulto de edad mayor, por el otro. Un programa de
estudios en diferencias culturales e individuales es prerrequisito para entender los hallaz-
gos de pruebas en tanto se aplican a un paciente en particular debido a que las pruebas
pueden contener sesgos culturales.

Evaluacin neuropsicolgica como disciplina 25


La Conferencia de Houston tambin recomend un ncleo de cursos, los cuales se ofre-
cen normalmente como parte de los programas de psicologa clnica, incluyendo psicopa-
tologa, teora de la personalidad, teora psicomtrica, tcnicas de entrevista y evaluacin,
intervencin y tica. Esta recomendacin refleja la visin de que la neuropsicologa clnica
debe considerarse ya sea una subespecialidad dentro de la psicologa clnica, o como una
especializacin separada con requerimientos similares a los de la psicologa clnica. El
neuropsiclogo clnico debe comprender todas las manifestaciones y variaciones de perso-
nalidad y de psicopatologa, as como la manera en que estas cuestiones pueden afectar
el desempeo de las pruebas y el ajuste humano. El neuropsiclogo clnico debe tener
habilidad en tcnicas de entrevista y en procedimientos de evaluacin, bases slidas de
teora de pruebas, y una buena comprensin bsica de la tica profesional.
El desempeo de las pruebas neuropsicolgicas puede ser afectado por mltiples
factores no neurolgicos, y la enfermedad neuronal puede imitar condiciones no neuro-
lgicas. Por ejemplo, niveles elevados de ansiedad y depresin pueden afectar el desem-
peo de las pruebas en cuanto a ausencia de enfermedad neurolgica, y pacientes con
lesiones en el tronco del encfalo y en los ganglios basales pueden tener sntomas que
simulan depresin. Debido a que el desempeo de las pruebas neuropsicolgicas no es
afectado solamente por condiciones neurolgicas, el neuropsiclogo clnico debe esta-
blecer siempre juicios neuropsicolgicos en el contexto de juicios clnicos acerca de
cuestiones psicopatolgicas y psicolgicas.
Adems de un programa de estudios clnicos ms general, un neuropsiclogo clnico
requiere de conocimientos en distintas reas especializadas particulares. La Conferencia
de Houston recomend que el currculum de la especialidad incluyera temas que propor-
cionan bases para el estudio de las relaciones entre cerebro y conducta. Estos temas in-
cluyen neuroanatoma funcional, trastornos neurolgicos y relacionados, condiciones no
neurolgicas que afectan las funciones del sistema nervioso central, toma funcional de
imgenes neuronales, neuroqumica y neuropsicologa de la conducta.
Un conocimiento activo de neuroanatoma, neuropatologa y neurociencias propor-
ciona un marco de las relaciones entre cerebro y conducta para los juicios que un neu-
ropsiclogo clnico realiza. La capacitacin especializada en neuropsicologa clnica podra
incluir tambin un programa de estudios sobre la neuropsicologa de las funciones per-
ceptual, cognitiva y ejecutiva, as como diseo de investigaciones y mtodos especficos
para el estudio de las relaciones entre cerebro y conducta.
De manera adicional, la Conferencia de Houston recomend que los programas de
neuropsicologa clnica incluyeran cursos especficos de la disciplina de la neuropsicolo-
ga, entre stos la evaluacin neuropsicolgica especializada y tcnicas de intervencin,
diseo y anlisis de investigaciones en neuropsicologa, cuestiones profesionales y tica
de la neuropsicologa, e implicaciones prcticas de las condiciones neuropsicolgicas.
Exclusivos de la neuropsicologa, estos cursos amplan la formacin y la capacitacin
bsicas en psicologa clnica y proporcionan una base de conocimientos para la espe-
cialidad de neuropsicologa clnica.
La Conferencia de Houston tambin dispuso que los neuropsiclogos clnicos adqui-
rieran habilidades en reas bsicas hermanadas con la neuropsicologa a travs del
programa de estudios medular ya mencionado en el posdoctorado y a travs de otra
capacitacin didctica. En el rea de evaluacin, la Conferencia de Houston estableci
que los neuropsiclogos clnicos deban poseer habilidades en recopilacin de informa-
cin, toma de historiales, seleccin de pruebas, administracin de pruebas, interpretacin

26 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


y diagnstico, planeacin de tratamiento, redaccin de reportes, suministro de retroalimenta-
cin y reconocimiento de aspectos multiculturales. En el rea de tratamiento e intervencin, las
habilidades necesarias incluyen identificacin de objetivos de intervencin; especifica-
cin de necesidades de intervencin; formulacin, desarrollo y supervisin de planes de
intervencin; evaluacin de resultados y reconocimiento de aspectos multiculturales.
En el rea de asesora, la Conferencia de Houston design reas de habilidad impor-
tantes, como comunicacin bsica efectiva, determinacin y clarificacin de cuestiones de
referencia, conocimiento de fuentes de referencia relacionadas con servicios neuropsicol-
gicos, comunicacin de resultados de evaluacin y educacin a pacientes y familias res-
pecto a servicios y trastornos. En el rea de investigacin, las habilidades importantes que
se deben adquirir fueron seleccin de temas de investigacin; revisin de literatura cientfica;
diseo, ejecucin y supervisin de investigacin; evaluacin de resultados y comunicacin
de resultados.
En las reas de enseanza y supervisin, la Conferencia de Houston recomend que
las habilidades fueran adquiridas a travs de mtodos efectivos de enseanza, planea-
cin y diseo de cursos y currculum; uso de tecnologas educativas efectivas; y empleo
de mtodos de supervisin efectivos.
En 1987, el Comit Conjunto sugiri que la capacitacin en neuropsicologa clnica
incluyera un internado que dedicara al menos 50% de la experiencia de capacitacin
de tiempo completo de un ao de duracin a la neuropsicologa, y por lo menos 20% de
la capacitacin a la preparacin clnica general. Acaso por tener la impresin de que
esta recomendacin era demasiado estrecha, la Conferencia de Houston propuso que el
porcentaje de tiempo dedicado a la neuropsicologa clnica debe estar determina-
do por las necesidades de capacitacin de cada interno individual (Hannay
et al., 1998). Tambin recomend que los interinatos fueran completados en un progra-
ma de capacitacin profesional en psicologa aprobado por la APA o por la Canadian
Psychological Association (CPA). Esto significa que la capacitacin posdoctoral en neu-
ropsicologa tambin debera llevarse a cabo en un programa de psicologa clnica o
psicoterapia aprobado por la APA o por la CPA. Los estudiantes pueden obtener expe-
riencia por medio de su participacin en rondas sobre neuroconducta, rondas sobre
neurologa y conferencias de caso de neuropsicologa, as como a travs de la prctica
de administracin y supervisin de pruebas.
Al advertir que las habilidades necesarias para la prctica independiente en neurop-
sicologa no podan ser adquiridas normalmente a travs de un solo ao de interinato,
la Conferencia de Houston sugiri que la capacitacin en la especialidad se completara
con una residencia posdoctoral de dos aos en neuropsicologa. Dentro de esta reco-
mendacin tambin se inclua la acreditacin de esos programas con base en la presen-
cia de un neuropsiclogo clnico, un programa desarrollado en uno o ms sitios de
capacitacin, supervisin in situ, disponibilidad de acceso a servicios clnicos y progra-
mas de capacitacin en especialidades mdicas y profesiones afines, y se requiriera de
interacciones con otros residentes. La Conferencia de Houston indic que un significa-
tivo porcentaje de tiempo debera ser dedicado al servicio clnico, la investigacin
y la educacin. De preferencia, los neuropsiclogos deben capacitarse en un escenario
mdico y obtener experiencia con una amplia variedad de pacientes con trastornos neu-
rolgicos y psiquitricos.

Evaluacin neuropsicolgica como disciplina 27


Estas experiencias de capacitacin son necesarias para alcanzar las habilidades avanza-
das requeridas para una comprensin avanzada de las relaciones entre cerebro y conducta,
as como para la evaluacin neuropsicolgica y el tratamiento independientes. En virtud de su
formacin, capacitacin y experiencia, los graduados de la capacitacin de residencia de-
ben ser capaces tanto de actividad acadmica, como de ser elegibles para obtener una licen-
cia o una certificacin en la prctica independiente de la psicologa. Adems, luego de
completar la capacitacin, el neuropsiclogo debe ser elegible para certificacin profesional
en neuropsicologa clnica por parte de la American Board of Professional Psychology.
Como una muestra de reconocimiento de que la formacin y la capacitacin no termi-
nan con la conclusin de una residencia posdoctoral, la Conferencia de Houston indic se
esperara de la neuropsicologa clnica un compromiso con la educacin continua, para
mejorar o mantener la competencia ya establecida de los neuropsiclogos clnicos por me-
dio de actualizar el conocimiento y las habilidades previamente adquiridos, o adquiriendo
nuevo conocimiento o nuevas habilidades (Hannay et al., 1998). Asimismo, se advirti
sobre la insuficiencia de la educacin continua en s misma para la capacitacin del neu-
ropsiclogo clnico o para adquirir las habilidades necesarias para formarse y luego iden-
tificarse a uno mismo como neuropsiclogo clnico (Hannay et al., 1998). La referencia
rpida 2-1 proporciona un resumen de los lineamientos de la Conferencia de Houston para
formacin y capacitacin especializada en el campo de la neuropsicologa clnica.

Definicin de un neuropsiclogo clnico


Con el reconocimiento de la especialidad de neuropsicologa clnica por parte de la APA
y de la CPA, la definicin de quin es un neuropsiclogo clnico ha tomado una crecien-
te importancia. La Conferencia de Houston estableci los lineamientos especficos prece-
dentes para ese fin. En mayo de 2001, la NAN aprob tambin una postura oficial
acerca de la definicin de un neuropsiclogo clnico (Weinstein, 2001). La NAN adopta
la postura siguiente:
Un neuropsiclogo clnico es un profesional con destrezas especializadas en la
ciencia aplicada de las relaciones entre el cerebro y la conducta. Los neuropsiclo-
gos clnicos utilizan estos conocimientos para la evaluacin, el diagnstico, el trata-
miento y/o la rehabilitacin de pacientes a lo largo de su periodo de vida en
condiciones neurolgicas, mdicas, de neurodesarrollo y psiquitricas, as como
con otros trastornos cognitivos y de aprendizaje. El neuropsiclogo clnico emplea
principios, tcnicas y pruebas psicolgicas, neurolgicas, cognitivas, de conducta y
fisiolgicas para evaluar las fortalezas y debilidades neurocognitivas, de conducta
y emocionales de un paciente y su relacin con el funcionamiento normal y anormal
del sistema nervioso central. El neuropsiclogo clnico usa esta informacin, as
como informacin proporcionada por otras fuentes mdicas y de cuidado de la salud,
para identificar y diagnosticar trastornos neuronales de la conducta, y para planear
estrategias de intervencin y ponerlas en prctica. Tanto la American Psychological
Association como la Canadian Psycology Association reconocen a la especialidad
de neuropsicologa clnica. Los neuropsiclogos clnicos son practicantes indepen-
dientes (proveedores de servicios de cuidados a la salud) de neuropsicologa clnica
y psicologa. (www.nanonline.org, 2001).

28 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


Referencia rpida 2-1
Conferencia de Houston: lineamientos para la formacin
y la capacitacin en la especialidad
Base de conocimientos
Ncleo genrico de psicologa
Ncleo genrico de clnica
Fundamentos para el estudio de las relaciones entre cerebro y conducta
Fundamentos para la prctica de la neuropsicologa clnica
Habilidades
Evaluacin: recopilacin de informacin, toma de historial, seleccin y administracin de
pruebas, interpretacin de datos, realizacin de un diagnstico, planeacin de tratamiento,
redaccin de reportes, suministro de retroalimentacin y reconocimiento de aspectos
multiculturales
Tratamiento e intervenciones: identificacin de los objetivos del tratamiento, especificacin de
las necesidades de la intervencin, formulacin, realizacin y supervisin de los planes de
trabajo, evaluacin de resultados y reconocimiento de aspectos multiculturales
Asesora: comunicacin efectiva, determinacin y clarificacin de cuestiones de referencia,
conocimiento de fuentes de referencia, comunicacin de resultados y recomendaciones y
educacin a pacientes y familias
Investigacin: seleccin de temas de investigacin; revisin de literatura; diseo, ejecucin y
supervisin de investigacin; evaluacin y comunicacin de resultados
Enseanza y supervisin: mtodos de enseanza efectiva, planeacin y diseo de cursos y
currculum. Empleo tanto de tecnologas educativas como de mtodos de supervisin efectivos
Formacin doctoral en neuropsicologa clnica en una universidad acreditada regionalmente
Capacitacin de interinato en neuropsicologa clnica en un programa aprobado por la APA
o la CPA
Formacin y capacitacin en residencia en neuropsicologa clnica por el equivalente de dos
aos a tiempo completo
Educacin continua en neuropsicologa clnica
Hannay et al. (1998).

Segn la postura oficial de la NAN, los criterios formativos y de capacitacin mnimos


para un neuropsiclogo clnico incluyen la licencia estatal como proveedor o practicante
de psicologa o neuropsicologa clnica, un grado doctoral en psicologa desarrollado en
un programa de capacitacin en una universidad acreditada, un interinato en un rea
relevante de la psicologa profesional en trminos de clnica, y dos aos (con al menos
un ao a nivel posdoctoral) a tiempo completo de capacitacin especializada en el
estudio y prctica de la neuropsicologa clnica y de otras neurociencias
relacionadas con ella, bajo la supervisin de un neuropsiclogo clnico. La NAN
recomienda tambin que los neuropsiclogos clnicos se sometan a certificacin profesio-

Evaluacin neuropsicolgica como disciplina 29


nal a travs de exmenes escritos y orales, revisin por parte de colegas y verificacin
formal de credenciales para mostrar evidencias adicionales de capacitacin
avanzada, supervisin y aplicacin de su base de conocimientos a la neu-
ropsicologa clnica.
La definicin de la NAN es similar a la definicin de neuropsiclogo clnico adopta-
da como postura oficial de la Division of Clinical Neuropsychology (Divisin 40) de la
APA del 12 de agosto de 1988 (Divisin 40, 1989), e incluida en la declaracin de
polticas de la Conferencia de Houston (Houston Conference on Specialty Education and
Training on Clinical Neuropsychology):

Un neuropsiclogo clnico es un psiclogo profesional que aplica principios de


evaluacin e intervencin basados en el estudio cientfico de la conducta humana en
tanto se relaciona con el funcionamiento normal y anormal del sistema nervioso central.
El neuropsiclogo clnico es un proveedor con nivel de doctorado en psicologa de
servicios de diagnstico e intervencin, que ha demostrado competencia en la aplica-
cin de los correspondientes principios para el bienestar humano, despus de:
A. Conclusin exitosa de capacitacin didctica y experimental sistemtica en neu-
ropsicologa y neurociencia en una universidad acreditada a nivel regional;
B. Dos aos o ms de una apropiada capacitacin bajo supervisin en administra-
cin de servicios neuropsicolgicos en un escenario clnico;
C. Obtencin de licencia y de certificacin para proporcionar servicios psicolgi-
cos al pblico, de acuerdo con las leyes del estado o provincia en donde se
ejerza la prctica;
D. Revisin por parte de colegas como una prueba de competencia en estos aspectos.
La obtencin del diploma en Neuropsicologa Clnica de la ABCN/ABPP [Ameri-
can Board of Clinical Neuropsychology (ABCN)/American Board of Professional
Psychology (ABPP)] es la ms clara evidencia de la competencia como neuropsi-
clogo clnico, pues garantiza que se ha cumplido con todos estos criterios (Divi-
sin 40, 1989).

Esta definicin es similar a la definicin de la especialidad de neuropsicologa clnica, la


cual fue aprobada por el APA Council of Representatives en 1996, cuando la neuropsi-
cologa clnica fue designada como rea de especializacin en psicologa. La definicin
fue aprobada posteriormente de nueva cuenta en 2003. sta establece lo siguiente:

La neuropsicologa clnica es una especialidad que aplica principios de evalua-


cin e intervencin basados en el estudio cientfico de la conducta humana en tanto
se relaciona con el funcionamiento normal y anormal del sistema nervioso central.
La especialidad est avocada a mejorar la comprensin de las relaciones entre el
cerebro y la conducta, y a la aplicacin de ese conocimiento en problemas huma-
nos. (www.div40.org/def.html).

La American Academy of Clinical Neuropsychology (AACN) desarroll y public la pri-


mera serie de lineamientos para la prctica para neuropsiclogos clnicos (Board of Direc-
tors, AACN, 2007). Dichos lineamientos definieron a la neuropsicologa clnica simplemente
como: una ciencia aplicada que examina el impacto del funcionamiento tanto

30 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


normal como anormal del cerebro en un amplio rango de funciones cog-
nitivas, emocionales y de la conducta (Board of Directors, AACN, 2007), y esta-
blecieron una distincin entre evaluaciones y asesoras neuropsicolgicas y evaluaciones
y asesoras psicolgicas al especificar que ese tipo de evaluaciones consiste en:

El uso de pruebas neuropsicolgicas objetivas, observaciones sistemticas de la


conducta e interpretacin de los hallazgos con base en el conocimiento de las ma-
nifestaciones neuropsicolgicas de las condiciones relacionadas con el cerebro.
Donde resulte pertinente, estas evaluaciones incluyen en sus consideraciones to-
mas de imgenes neuronales y otros estudios de diagnstico neuronal, y proporcionan
informacin para intervenciones neuropsicolgicas orientadas a la rehabilitacin
(Board of Directors, AACN, 2007).

Capacitacin, destreza y credenciales


La mayor parte de los programas que ofrecen capacitacin de especializacin para es-
tudiantes de neuropsicologa clnica son los de doctorado en psicologa clnica. Estos
programas proporcionan a los estudiantes la oportunidad de especializarse en neurop-
sicologa clnica en el contexto de la capacitacin clnica general. Varios de ellos han
sido acreditados especficamente como programas de neuropsicologa clnica. Algunos
neuropsiclogos provienen de programas de doctorado distintos del de la neuropsicolo-
ga, y por ende cursaron las asignaturas especficas necesarias fuera de sus programas
de doctorado.

Importante
Recurdese: el trmino neuropsiclogo no est regulado correctamente. La mayora de los estados de
EUA no prohbe a los psiclogos con licencia realizar evaluaciones a las que llaman neuropsicolgicas
y nombrarse a s mismos neuropsiclogos, sin importar que carezcan de una capacitacin especfica.

A pesar de que esto ltimo fue una trayectoria de capacitacin ms comn para la
primera generacin de neuropsiclogos en la posguerra, en la actualidad la mayora de
los estudiantes no eligen esta ruta, ya que se les dificultara la obtencin de un interinato
y de capacitacin prctica. Los programas de capacitacin que obtienen acreditacin
de la APA, por lo general deben admitir estudiantes de programas de psicologa clnica,
psicoterapia o neuropsicologa clnica, lo cual hace muy difcil (por no decir, imposible)
que estudiantes sin grados relacionados con la clnica sean admitidos. Es complicado
estimar con precisin el nmero de estudiantes de doctorado graduados cada ao con
especialidades en neuropsicologa clnica de programas con acreditacin. La Divisin
40 de la APA mantiene en su sitio de red (www.div40.org/training/index.html) una lista
de 32 programas acreditados donde se ofrece capacitacin doctoral en neuropsicologa
clnica y se admiten entre 93 y 121 nuevos estudiantes cada ao. Esto es probablemen-
te una subestimacin, porque la lista no incluye la totalidad de los programas de docto-
rado que ofrecen algunas o todas las asignaturas en neuropsicologa recomendadas.

Evaluacin neuropsicolgica como disciplina 31


La lista de programas de capacitacin contiene tambin 44 ofertas de interinato y 82
programas de posdoctorado. La Divisin 40 enlista el nombre del programa de capaci-
tacin y de sus directores, as como informacin de contacto. La lista especifica asimismo
detalles adicionales del programa, como el nmero de plazas disponibles, los nombres
del personal facultativo y sus intereses, las asignaturas por las cuales se obtienen crditos,
y si el personal facultativo cuenta con certificacin profesional. La informacin de contacto
para programas de capacitacin de interinato predoctorales en neuropsicologa clnica
se encuentra tambin disponible a travs de la Association of Postdoctoral Programs in
Clinical Neuropsychology en www.appcn.org. Otra fuente para programas de capacita-
cin de interinato y posdoctoral es la Association of Psychology Postdoctoral and Interns-
hip Centers, la cual se puede consultar en www.appic.org.
La neuropsicologa clnica requiere de practicantes capaces de evaluar y reconocer
las consecuencias de conducta, de personalidad y psiquitricas de los trastornos neurol-
gicos, y de atribuir correctamente sntomas de conducta o cognitivos a causas neurolgicas
o bien no neurolgicas, o a una combinacin de ambas. Los programas de capacitacin
en psicologa clnica proporcionan muchos de los prerrequisitos para el desarrollo de
estas habilidades. Adems, numerosos programas de doctorado que ofrecen capacita-
cin de especialidad en neuropsicologa clnica forman parte de universidades que cuen-
tan con programas de medicina o con fuertes filiaciones con escuelas mdicas locales
independientes; este tipo de asociaciones aseguran la disponibilidad de las asignaturas
necesarias y de las experiencias de prctica.
Los programas de doctorado en psicologa clnica con especializacin en programas
de neuropsicologa o los programas en neuropsicologa clnica, requieren normalmente de
cinco aos para ser completados. Los interinatos tienen lugar por lo general en el cuarto
o quinto ao, y con mayor frecuencia en escenarios de hospital general o de centro mdico.
Estos escenarios permiten el acceso a un rango extenso de poblaciones de pacientes, y
deben ofrecer experiencia con pacientes con una amplia variedad de trastornos neuro-
lgicos y psiquitricos.
Por lo general, los practicantes de neuropsicologa deben obtener una licencia estatal
en psicologa. Con excepcin de Louisiana, la mayora de los estados de EUA no ofre-
cen una licencia especfica en neuropsicologa, dejando la medida en que se representa
la destreza profesional en neuropsicologa al juicio tico del psiclogo. Esto quiere decir
que los psiclogos obtienen una licencia para practicar la psicologa, y luego se espera
limiten su prctica a las reas en las que la competencia se ha obtenido a travs de
formacin y capacitacin profesionales derivadas de un programa de capacitacin or-
ganizado y de experiencia profesional supervisada.
Tcnicamente, se podra discutir cmo los nicos profesionales que se podran llamar
a s mismos neuropsiclogos clnicos seran quienes contaran con una o ms de estas
calificaciones: un grado doctoral en neuropsicologa clnica, licencia de neuropsiclogo
clnico o certificacin profesional en neuropsicologa clnica. No obstante, en la actuali-
dad la nica credencial para demostrar la competencia reconocida en neuropsicologa
es el logro de una certificacin profesional o de un estado de diplomado a travs de
revisin y examen por parte de colegas.
En la actualidad, el estatus de diplomado que certifica la competencia para practicar
neuropsicologa es ofrecido por la American Board of Clinical Neuropsychology (ABCN)

32 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


y por la American Board of Professional Neuropsychology (ABN). Ambos organismos
rectores actan sobre la base de una revisin de credenciales, de muestras de trabajo
realizado y alguna forma de examen; lo cual con frecuencia origina confusin entre los
practicantes y el pblico. Existen algunas diferencias significativas entre los procedimien-
tos para obtener el estatus de diplomado en cada uno de estos dos organismos.

Importante
El estatus de diplomado que certifica la competencia para practicar la neuropsicologa es ofrecido a
travs de examinacin nicamente por la American Board of Professional Neuropsychology o por la
American Board of Clinical Neuropsychology, bajo los auspicios de la American Board of Professional
Psychology.

La ABCN ofrece su estatus de diplomado bajo los auspicios de la American Board of


Professional Psychology (ABPP). La ABPP tiene sus propios estndares y criterios genera-
les para todos los diplomados implicados en el grado de la ABCN. Estos estndares in-
cluyen conclusin de asignaturas bsicas y ms avanzadas en psicologa, capacitacin
supervisada y obtencin de un doctorado en psicologa, y el equivalente a tres aos de
experiencia y licencia para la prctica independiente de la psicologa en el estado o
provincia del psiclogo. En la actualidad, la ABCN requiere capacitacin que se adecue
a los lineamientos de la Conferencia de Houston (ver Referencia rpida 2-1). Esto se
traduce en asignaturas relevantes para la especialidad de la neuropsicologa en el rea
de neurociencias bsicas, neuroanatoma, neuropatologa, neurologa clnica y evalua-
cin e intervencin neuropsicolgica, adems de un ncleo genrico de psicologa y
cursos con mayor base clnica, como psicopatologa y evaluacin e intervencin neurop-
sicolgica. La ABCN tambin requiere de un grado doctoral en psicologa y una licencia
o certificacin en psicologa. El actual grado de la ABCN tambin requiere de experien-
cia supervisada predoctoral y posdoctoral en neuropsicologa clnica. El requisito de supervi-
sin formal no aplica para individuos que hayan obtenido su doctorado antes de 1981,
pero son indispensables 4 800 horas de experiencia posdoctoral. Para quienes hayan
concluido el doctorado entre 1981 y 1989, el requisito de supervisin es de 1 600 horas
en los niveles pre o posdoctorales. Para quienes obtuvieron su doctorado despus de
1989, el requisito de supervisin es de dos aos de capacitacin en neuropsicologa
clnica, de los cuales un ao puede ser predoctoral. Para ambos grupos, la supervisin
debe ser realizada por un neuropsiclogo clnico. Despus de completar exitosamente la
revisin de credenciales, el postulante debe pasar un riguroso examen escrito de cien
elementos de respuesta de opcin mltiple para demostrar su aliento y la profundidad de
sus conocimientos en neuropsicologa clnica; de tener xito en el examen, al postulante
se le invita a remitir dos muestras de su trabajo para revisin. Estas muestras deben incluir
el reporte clnico original y los datos de prueba en crudo, as como una hoja de resumen
de las puntuaciones de las pruebas que contenga informacin normativa.
La ABCN utiliza criterios especficos para evaluar las muestras de trabajo; si dos de
tres de los revisores aprueban las muestras, entonces la ABCN invita al candidato a

Evaluacin neuropsicolgica como disciplina 33


participar en la siguiente etapa: someterse a un examen oral que abarca descubrimien-
tos de informacin precisa, muestras de trabajo y responsabilidad tica y profesional. La
tasa de aprobacin de las muestras de trabajo fue de 75% en 1998; las tasas de apro-
bacin de los exmenes escrito y oral generalmente se ubica en el rango entre 60% y
70% (Ivnik, Haaland, & Beiliauskas, 2000).
La ABCN ya no sigue registrando las tasas de aprobacin, pero en 2008, 52 psic-
logos aprobaron el examen escrito y 45 pasaron los exmenes orales. Armstrong, Beebe,
Hilsabeck y Kirkwood (2008) ofrecen orientacin acerca de cmo solicitar y obtener una
certificacin profesional en su libro recientemente publicado, Board Certification in Clini-
cal Neuropsychology: A Guide to Becoming ABPP/ABCN Certified Without Sacrificing
Your Sanity. Otra gua prctica disponible para individuos en busca de certificacin de
la ABPP es Becoming Board Certified by the American Board of Professional Psychology
(Nezu, Finch, & Simon, 2009).
La certificacin profesional en neuropsicologa clnica por la ABPP es una credencial
con la cual se avala la competencia para ejercer la prctica; adicionalmente, la APA
reconoce el importante servicio a la profesin y al pblico que es proporcionado por la
American Board of Professional Psychology (APA Association Rules, Seccin 130-2).
La certificacin profesional en neuropsicologa clnica por la ABPP es una credencial recono-
cida que denota competencia para trabajar en mltiples campos (p. ej., en las cortes y
en sociedades mdicas). La credencial confiere preferencia en posiciones facultativas en pro-
gramas de capacitacin en psicologa y un incremento en los emolumentos en las fuerzas
armadas; tambin asegura reciprocidad en las licencias en varios estados de EUA (Ivnik
et al., 2000).
La ABN tambin requiere que el postulante cuente con un grado doctoral en psicologa
y una licencia o certificacin vigentes para la prctica de la psicologa en un estado,
provincia o territorio. Adems, la ABN requiere de experiencia profesional en neuropsi-
cologa durante un mnimo de cinco aos, de los cuales un ao puede ser un interinato
supervisado en neuropsicologa. El postulado tambin debe haber estado comprometido
en el suministro de servicios neuropsicolgicos por un mnimo de 500 horas anuales
durante los cinco aos previos. Adems, la ABN requiere de compromiso en educacin
continua en neuropsicologa, ya sea por tomar o por impartir cursos de educacin con-
tinua aprobados por la APA o la CPA. Como parte del proceso estndar de presentacin
de solicitudes, la ABN requiere de la aprobacin de un examen de respuestas de elec-
cin mltiple y una respuesta por escrito a un escenario clnico, y el envo de dos mues-
tras de trabajo (una de las cuales puede ser un artculo acadmico publicado en una
revista especializada sometida al escrutinio de colegas) para revisin por un panel de
examinadores. Despus de completar exitosamente la revisin de las muestras de trabajo,
se invita al postulante a un examen oral; ste abarca las reas de conocimientos medu-
lares, muestras de trabajo y tica. La tasa de aprobacin para el segundo envo de
muestras de trabajo fue de 80% en 1999 y 2000; las tasas de aprobacin del examen
oral en el mismo lapso alcanzaron un promedio de 95% (comunicacin personal, J. Bla-
s, junio de 2001). La certificacin profesional en neuropsicologa clnica por la ABN
indica un nivel avanzado de competencia como neuropsiclogo clnico.
La ABCN y la ABN difieren en sus requerimientos para certificacin profesional, pero
ambas requieren de la produccin de muestras de trabajo y de exmenes orales. Lo ms

34 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


importante es que ambas instituciones son distintas de las presuntas agrupaciones pseu-
doacadmicas, las cuales requieren nicamente del envo de una solicitud y del pago de
una tarifa para obtener una certificacin profesional. Este tipo de organizaciones sin
seriedad acadmica no requieren de ninguna demostracin de competencia a travs de
revisin o examen por parte de colegas.

Importante
Las principales organizaciones de neuropsiclogos clnicos son:

International Neuropsychological Society (INS)


National Academy of Neuropsychologists (NAN)
Division 40 of the American Psychological Association (APA)
American Academy of Clinical Neuropsychology (AACN)

Organizaciones
Los neuropsiclogos clnicos disponen de varias organizaciones importantes a las que
pueden afiliarse, incluyendo la International Neuropsychological Society (INS), la Natio-
nal Academy of Neuropsychologists (NAN) y Divisin 40 (Neuropsicologa Clnica) de
la APA. El propsito de la INS es promover la investigacin, el servicio y la formacin en
neuropsicologa, y fomentar y mejorar el intercambio mundial de informacin acerca de
relaciones entre cerebro y conducta entre disciplinas cientficas involucradas en la inves-
tigacin de cerebro y conducta. La INS se rene dos veces al ao; el encuentro anual es
en febrero, y tiene lugar en EUA o Canad, y la reunin de mediados de ao por lo
general se efecta en julio, muy frecuentemente en un pas europeo. El directorio de
membresas de la INS enlista a ms de 3 000 miembros de todo el mundo de Argentina
a Yugoslavia, siendo la mayora de sus integrantes de EUA.
Al ser escrito este texto, la NAN contaba con 3 657 miembros. Los objetivos de la NAN
incluyen preservar y aumentar el conocimiento de la evaluacin y remedio de discapaci-
dades neurolgicas a travs de medios psicolgicos; promover el desarrollo de la neu-
ropsicologa como disciplina, ciencia y profesin; y unirse a otros grupos de profesionales
para intercambiar informacin persiguiendo el avance y desarrollo de la neuropsicolo-
ga. La NAN ha realizado encuentros anuales cada otoo (en octubre o noviembre)
desde 1981.
Adems, los neuropsiclogos miembros pueden unirse a la Divisin 40 de la APA, la
Division of Clinical Neuropsychology. De acuerdo con las ordenanzas de la APA, la Di-
visin 40 fue desarrollada para mejorar la comprensin de relaciones entre cerebro y
conducta y la aplicacin de ese conocimiento a problemas humanos (www.div40.org/
APA_Division_40_Bylaws_2005.pdf). La Divisin 40 persigue el avance de la prctica
neuropsicolgica clnica, la investigacin cientfica y la formacin profe-
sional, por inters pblico. Cada verano en la reunin anual de la APA, la Divisin
40 presenta simposios cientficos en el rea de neuropsicologa clnica para la forma-
cin, la capacitacin y la promocin del intercambio de investigacin cientfica.

Evaluacin neuropsicolgica como disciplina 35


Recursos neuropsicolgicos
Libros
Muchos libros sobre neuropsicologa clnica pueden servir como material de consulta o
recursos para el neuropsiclogo clnico. La Referencia rpida 2-2 proporciona una selec-
cin de obras esenciales para el neuropsiclogo clnico. Para una lista ms exhaustiva,
por favor consltese la biografa comentada al final de este libro.

Publicaciones especializadas
Mejorar la base de conocimientos personal requiere mantenerse actualizado con lo ltimo
en investigacin cientfica. Existen numerosas publicaciones especializadas a disposicin
para ese propsito. La Referencia rpida 2-3 enlista publicaciones especializadas impor-
tantes para la educacin continua del neuropsiclogo clnico. Para una lista ms exhaus-
tiva, se recomienda al lector consultar la bibliografa comentada al final de este libro.

Referencia rpida 2-2


Seleccin de libros de consulta de neuropsicologa
Baron, I. S. (W004). Neuropsychological evaluation of the child. New York: Oxford
University Press.
Grant, I. G., & Adams, K. M. (2009). Neuropsychological assessment of neuropsychiatric &
neuromedical disorders. New York: Oxford University Press.
Heaton, R. K., Miller, S. W., Taylor, M. J., & Grant, I. (2004). Revised comprehensive norms for
an expanded Halstead-Reitan Battery: Demographically adjusted neuropsychological norms
for African American and Caucasian adults. Lutz, FL: Resources Psychological Assessment.
Heilman, K. M. (2003). Clinical neuropsychology (4th ed.). New York: Oxford University Press.
Jarvis, P. E., & Barth, J. T. (1994). The Halstead-Reitan Neuropsychological Battery: A guide to
interpretation and clinical applications. Odessa, FL: Psychological Assesment Resources.
Larrabee, G. J. (Ed.). (2005). Forensic neuropsychology: A scientific approach. New York: Oxford
University Press.
Lezak, M. D., Howieson, D. B., & Loring, D. W., with Hannay, H. J., & Fischer, J. S. (2004).
Neuropsychological assessment (4th ed.). New York: Oxford University Press.
Loring, D. W. (Ed.). (1999). INS dictionary of neuropsychology. New York: Oxford University
Press.
Mitrushina, M. N., Boone, K. B., Razani, J., & DElia, L. F. (2005). Handbook of normative data
for neuropsicological assessment (2nd ed.). New York: Oxford University Press.
Strauss, El, Sherman, E. M. S., & Spreen, O. (2006). A compendium of neuropsychological tests:
Administration, norms, and commentary (3rd ed). New York: Oxford University Press.

36 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


Referencia rpida 2-3
Seleccin de publicaciones peridicas importantes
Applied Neuropsychology
Archives of Clinical Neuropsychology
Archives of Neurology
Brain
Child Neuropsychology
The Clinical Neuropsychologist
Cognitive Neuropsychology
Cortex
Journal of Cognitive Neuroscience
Journal of International Neuropsychological Society
Neurocase
Neuropsychologia
Neuropsychological Rehabilitation
Neuropsychology
Neuropsychology Review
Psychological Assessment

Prueba para el lector


1. Un neuropsiclogo clnico es cualquier psiclogo que administra pruebas
neuropsicolgicas.
Verdadero o falso?
2. La base de conocimientos de un neuropsiclogo clnico debe incluir
a) Estadstica y metodologa
b) Tcnicas de evaluacin neuropsicolgica
c) Psicopatologa
d) Neuroanatoma funcional
e) Todas las anteriores
3. La ABCN y la ABN difieren en sus requerimientos para otorgar una certificacin
profesional, pero ambas requieren de la produccin de muestras de trabajo y de un
examen oral.
Verdadero o falso?
4. La licencia en neuropsicologa clnica est ampliamente disponible y es la nica de las
mejores credenciales disponibles para un neuropsiclogo clnico.
Verdadero o falso?

Evaluacin neuropsicolgica como disciplina 37


5. Cul de los siguientes elementos no fueron considerados por la Conferencia de
Houston como necesarios para la formacin y la capacitacin de un neuropsiclogo?
a) Grado doctoral en neuropsicologa de una institucin acreditada regionalmente
b) Capacitacin de interinato en neuropsicologa clnica
c) Ncleo de asignaturas de teora psicomtrica
d) Capacitacin de residencia en neuropsicologa clnica

Respuestas: 1. Falso; 2. e; 3. Verdadero; 4. Falso; 5. a

38 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


Elementos Captulo 3

esenciales de la
entrevista y del
historial clnico

Panorama general
Una reconstruccin detallada del pasado mdico, social, cultural, intelectual y emocional
de un paciente es una parte integral del rompecabezas de la evaluacin neuropsicolgi-
ca. La mayora de las cuestiones clnicas evaluadas por el neuropsiclogo suceden du-
rante los mltiples aos de empeo en el desarrollo y la adquisicin de experiencia. En
algunas instancias, la vida de un individuo puede ser cambiada en tan slo unos cuantos
momentos por una lesin o un ataque cerebral. En otros casos, los cambios en las funcio-
nes neuropsicolgicas ocasionados por trastornos del sistema nervioso central pueden
desplegarse a lo largo de meses o aos, o pueden ser reflejo de anormalidades en el
propio proceso de desarrollo. Una enfermedad del sistema nervioso central puede afec-
tar a un adulto maduro de manera distinta que a un adolescente en desarrollo, quien por
su parte puede ser afectado de forma diferente que un nio preverbal. El historial del
paciente y la entrevista clnica proporcionan la informacin esencial para comprender
las caractersticas y la trayectoria en el tiempo del problema actual de un paciente; tambin
pueden ofrecer claves determinantes para la diagnosis y la prognosis. El historial y la
entrevista clnica tambin suministran informacin acerca de las condiciones psicolgicas
o mdicas que pueden daar el funcionamiento cognitivo y emocional, y en consecuencia

39
afectar el desempeo de las pruebas. Finalmente, el historial educativo, social y de de-
sarrollo informa al clnico acerca de cmo era el paciente antes de la enfermedad o lesin;
de este modo se podrn comparar las funciones actual y pasadas. En muchos casos, el
historial puede ser tan importante (o ms) como los resultados formales de las pruebas
en tanto fuente de respuestas a los cuestionamientos descritos en el captulo 1. Adems
del historial clnico, la observacin sagaz de la conducta de un paciente antes, durante
y despus de una sesin de prueba no slo proporcionan claves importantes para ayudar
a la interpretacin de resultados de pruebas neuropsicolgicas, sino que tambin pue-
den incluso sustituir a dichos resultados en el momento de extraer conclusiones acerca de
los aspectos de referencia clnicos medulares.

Importante
Los resultados de las pruebas neuropsicolgicas no pueden ser interpretados en el vaco. Los
resultados de las pruebas neuropsicolgicas solamente pueden ser interpretados dentro del contexto
de un historial.

Para comprender estos postulados, es necesario examinar la base lgica de la interpreta-


cin de pruebas neuropsicolgicas; las cuales son pruebas psicolgicas que han demos-
trado ser sensibles, pero no necesariamente especficas, a la presencia o compromiso
funcional en el sistema nervioso central. En otras palabras, a pesar de que un desempe-
o por debajo de lo normal puede ser el resultado de disfuncin cerebral (es decir, la
prueba es sensible a la presencia de disfuncin cerebral), el desempeo por debajo de
lo normal tambin puede ser resultado de factores distintos a los de la disfuncin cerebral
(es decir, el desempeo anormal en una prueba no es especfico de disfuncin cerebral).
De este modo, es nicamente en el contexto del historial de un paciente en donde pueden
realizarse una lectura precisa de los datos y luego un diagnstico. Para propiciar una
interpretacin correcta de los resultados de una prueba, el neuropsiclogo debe seguir
una serie particular de pasos para analizar la informacin.
En primer lugar, la informacin histrica y las observaciones de la conducta se obtie-
nen a travs de entrevista clnica, revisin de registros, y, de ser necesario, reportes de
terceras personas cercanas al paciente. Luego se elige una batera de pruebas y se le
administra al paciente para obtener una muestra de conducta. Las pruebas se califican y
los resultados se cuadran. A continuacin, las puntuaciones obtenidas a partir del pa-
ciente son comparadas con informacin normativa que consiste en puntuaciones en las
pruebas de adultos y nios de similar edad, educacin y (si esto es posible e importante)
de su trasfondo cultural. Este tipo de informacin normativa de las pruebas se obtiene
tpicamente de muestreos de adultos o nios que o bien cuentan con un historial docu-
mentado de dao o disfuncin cerebral, o bien son considerados normales (sin historial
documentado de dao o disfuncin cerebral).
En muchos casos (pero no en todos), las pruebas se califican por las respuestas correctas,
de modo que las puntuaciones elevadas reflejan mejores desempeos que las puntuacio-
nes bajas. Si las puntuaciones de un paciente en una medicin individual o en mltiples

40 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


mediciones son ms bajas de lo que se esperara de una persona normal de esa edad o
educacin, y se encuentran dentro del rango de puntuaciones de pacientes con disfun-
cin cerebral, entonces el neuropsiclogo debe decidir si la presencia de sta puede ser
inferida para ese paciente. Puede dicha inferencia neuropsicolgica fundamental ha-
cerse simplemente porque el paciente obtuvo una calificacin anormal? (Los conceptos
de normal y anormal se discuten con mayor detalle en el captulo 5.) La breve respuesta
a esta pregunta es no. La capacidad de hacer una conclusin de ese tipo bajo las cir-
cunstancias descritas es difcil, y en la mayora de los casos no puede establecerse ni-
camente sobre las bases de las puntuaciones de las pruebas. El proceso de realizar juicios
neuropsicolgicos clnicos implica la integracin de detalles del pasado del paciente y
de las circunstancias de su vida actual con informacin emprica de las pruebas.

Papel del historial


La capacidad de una prueba neuropsicolgica (o para el caso, la de cualquier prueba
clnica) de decidir o de predecir la categora clnica a la que pertenece un paciente
puede dividirse en dos criterios cuantificables: sensibilidad y especificidad. La sensibili-
dad es la probabilidad de detectar o clasificar una condicin que est presente en realidad.
La especificidad es la probabilidad de que la prueba detecte o clasifique correctamente
un desempeo normal. Cuando las pruebas son especficas, minimizan el nmero de desem-
peos normales clasificados como anormales. Si las pruebas son sensibles, clasifican la
pertenencia de un paciente a un grupo particular.
Se debe considerar tomar la decisin de si la puntuacin de una prueba individual
pertenece a una persona sana (HP, por sus siglas en ingls) o a una persona con disfuncin
cerebral (BD, por sus siglas en ingls). La sensibilidad es la proporcin de individuos con BD
que la prueba identificar correctamente como poseedores de BD, mientras que la espe-
cificidad es la proporcin de individuos que son HP y se identifican correctamente como
tales. Los valores para la sensibilidad y la especificidad pueden variar entre 0% y 100%.
Una prueba puede ser sensible pero no especfica; esto es, una prueba puede identificar
correctamente individuos con BD como poseedores de BD, pero tambin puede clasificar
errneamente a individuos HP como poseedores de BD.
Una prueba puede ser tambin especfica pero no sensible; esto es, la prueba puede
tener un ndice bajo de individuos HP clasificados errneamente como poseedores de
BD, pero tambin puede tener un ndice bajo de pacientes con BD quienes clasifican
correctamente como poseedores de BD. Las pruebas bien diseadas por lo general tra-
tan de maximizar ambos criterios, permitiendo mrgenes de compensacin para reflejar
las consecuencias de tomar una decisin equivocada.
La capacidad de una prueba de ser sensible y especfica se ve sumamente afectada
por la proporcin de individuos reales en las categoras clnica y no clnica. Cuando una
condicin es rara, las pruebas tienden a ser menos especficas (es decir, tienden a clasi-
ficar a ms individuos en el grupo clnico) que cuando la condicin es ms comn.
Cuando una condicin es comn, una prueba (suponiendo que sea menos que perfecta-
mente sensible) tiende a fallar en la ocurrencia de la condicin. Se regresar al tema de
ndices de base y de precisin del diagnstico con algn detalle en el captulo 5, pero
como regla general, el historial del paciente proporciona la informacin que le permite

Elementos esenciales de la entrevista y del historial clnico 41


a un clnico estimar la probabilidad de que un individuo en particular sea parte de una
categora de diagnstico particular. Por su parte, este conocimiento ayuda a determinar
la probabilidad de que un individuo muestre dficits en pruebas neuropsicolgicas. Esta
determinacin se toma obteniendo el historial de un paciente; esto es crucial para la in-
terpretacin de pruebas neuropsicolgicas, ya que muchas de stas normalmente se ven
afectadas por factores tanto neuropsicolgicos como no neuropsicolgicos, tales como
el esfuerzo o motivacin y el estado de nimo.
El desempeo de cualquier prueba de capacidad cognitiva (es decir, la mayora de
las pruebas neuropsicolgicas) se ve afectado por el nivel de capacidades cognitivas o
premrbidas, as como por las enfermedades o condiciones anteriores a la lesin o en-
fermedad neurolgica. El trasfondo social y cultural de un paciente tambin puede afec-
tar el rendimiento en pruebas neuropsicolgicas. De manera similar, el desempeo se ve
afectado por diversas caractersticas del estilo de vida, como la nutricin y el sueo, y por
una diversidad de condiciones mdicas no neurolgicas, como el dolor crnico o los
efectos de medicamentos. El desempeo tambin puede verse afectado por caractersti-
cas de la personalidad, como la actitud, la motivacin y la autoestima.
Si una condicin neuropsicolgica es juzgada como poco probable a partir del historial
de un paciente, esto afecta la manera de interpretar o utilizar los resultados de la prueba.
Por ejemplo, de un individuo con un historial de consistente desempeo acadmico pobre y
una trayectoria vocacional consistente de manera primordial en puestos de trabajo de base
que no requieren de habilidades especiales se podra esperar que alcanzara puntuaciones
ms bajas de lo normal en pruebas neuropsicolgicas sensibles a los mismos factores rela-
cionados con el desempeo acadmico; estas pruebas incluyen pruebas de inteligencia, de
vocabulario y de logros. Este individuo es ms proclive a mostrar lo que aparentemente son
dficits neuropsicolgicos, que un individuo con un historial de excelente desempeo aca-
dmico y una trayectoria vocacional en puestos gerenciales o profesionales.
Los juicios acerca del efecto de enfermedades en funcin cerebral deben establecerse
de manera ms conservadora con el primer paciente que con el ltimo. De manera ideal,
estos juicios se realizan con apego a la informacin normativa que refleja los niveles de
logro premrbido diferentes para estos dos individuos. Se volver a repasar esta cuestin
cuando se discuta sobre la validez de pruebas en el captulo 5.

Recopilacin del historial


El historial se recopila generalmente a partir de la revisin de registros y de entrevistas clnicas.
Las fuentes de revisin de registros son mltiples y variadas. Siempre que sea posible, deben
obtenerse los registros relativos al historial tanto mdico, como psiquitrico, familiar, educa-
tivo y vocacional. La informacin de entrevista puede provenir tambin de una variedad de
fuentes, incluyendo al paciente y su cnyuge, a parientes, hermanos, maestros, cuidadores, o
alguna combinacin de estos individuos. Debido a que una revisin escrupulosa del histo-
rial de un paciente es una parte importante del proceso de evaluacin, se deben de realizar
todos los esfuerzos para obtener historial relevante de mltiples fuentes, y no nicamente del
reporte del paciente, en especial cuando la informacin proporcionada por ste parezca
poco fiable. La informacin obtenida de terceras personas y registros significativos puede
corroborar la informacin obtenida del paciente, y puede complementar aquellas reas que
son poco familiares o desconocidas para el enfermo.

42 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


Importante
El anlisis y la interpretacin de los resultados de las pruebas por parte de un neuropsiclogo estn
limitados por el historial que haya recopilado.

Las fuentes ms fiables del historial mdico son por lo general los registros del hospi-
tal o de mdicos que trataron al paciente. En muchos casos, sin embargo, la informacin
del historial debe ser recabada del paciente o de un informante. El clnico tiene que tener
en mente cul es la confiabilidad de esas fuentes de informacin, y debe atenuar toda
prediccin o juicio clnico basndose en qu tanta precisin le atribuye a la fuente. Un
autorreporte acerca de las condiciones que provocaron prdida de la consciencia, por
ejemplo, puede ser en particular poco confiable, y siempre debe ser corroborado cuida-
dosamente. Si el autorreporte es la nica fuente de informacin, la motivacin del paciente
para presentarse a s mismo como enfermo o como persona sana debe considerarse
igualmente. Los pacientes y otros informantes implicados pueden distorsionar el historial
mdico para promover un resultado particular de los exmenes. Por ejemplo, un paciente
que est tratando de evitar la institucionalizacin o alguna otra prdida de independen-
cia puede no revelar datos pertinentes acerca de cadas, enfermedad cardaca o proble-
mas funcionales. Los pacientes involucrados en litigios pueden a veces embellecer los
hechos que rodean al evento en cuestin en el proceso legal, y pueden no reportar otras
enfermedades o condiciones que pudieran haber ocasionado sus problemas. Es respon-
sabilidad del neuropsiclogo juzgar la precisin y confiabilidad de cualquier fuente de
historial mdico, y, cuando sea posible y necesario, corroborar la informacin.

Contenido de la informacin importante


del historial
Numerosos aspectos deben ser considerados en la revisin de registros y la entrevista
clnica, los cuales van desde los mundanos, como informacin demogrfica, hasta los
personales, como el historial psiquitrico. Se deben realizar todos los esfuerzos para abundar
en cada una de estas reas cuando sean relevantes para un paciente en particular. Al
interior de cada una de las reas en consideracin, surgen mltiples interrogantes que
requieren respuesta. La referencia rpida 3-1 proporciona un resumen de las categoras
de aspectos a considerar en la revisin de registros y la entrevista clnica.

Informacin demogrfica bsica


Las preguntas aqu se centran en el nombre, edad, fecha de nacimiento, raza, sexo, di-
reccin, nmero telefnico, mano o lado dominante. Esta informacin conforma la base
para calificar las pruebas de acuerdo con el grupo demogrfico correcto, y es importan-
te asimismo para propsitos de facturacin. Un estado de confusin agudo, o demencia,
podra sospecharse si un paciente adolescente o adulto es incapaz de suministrar esta
informacin.

Elementos esenciales de la entrevista y del historial clnico 43


Descripcin de la enfermedad actual o del problema presente
Es importante obtener una relacin detallada de los sntomas y quejas actuales del pacien-
te, su extensin y severidad, as como sus efectos en la vida cotidiana. El clnico est inte-
resado en las caractersticas subjetivas de la enfermedad y el lapso de tiempo durante el
cual el paciente lleva afectado por la enfermedad. Asimismo, ste debe descubrir cundo
comenzaron la enfermedad o los sntomas y qu fue lo que provoc el trastorno. Tambin
es importante descubrir cualquier variacin de los sntomas en el transcurso del tiempo,
cules fueron la medicacin, tratamientos y pruebas de diagnstico recibidos por el pa-
ciente para resolver sus problemas. El paciente puede haber sido ya diagnosticado, y el
evaluador en turno debe conocer tambin esa informacin, as como el impacto funcional
de la enfermedad o lesin en la vida del paciente. La referencia rpida 3-2 proporciona
un esquema de las reas de atencin al trazar el historial del problema presente.

Referencia rpida 3-1


Elementos importantes para ser tratados en la revisin de registros
y la entrevista clnica
Informacin demogrfica bsica
Descripcin de la enfermedad actual o del problema presente
Historial mdico
Historial psiquitrico
Historial educativo
Historial vocacional
Historial del nacimiento y del desarrollo prematuro
Trasfondo e historial familiares
Situacin actual
Historial legal
Historial militar

En muchas evaluaciones, la pregunta de referencia puede centrarse en una lesin


contrada como resultado de un accidente. En este caso, es importante recabar informa-
cin acerca del accidente. Adems del autorreporte del paciente, los registros particular-
mente tiles son los registros tanto policiales del accidente, como los elaborados por los
tcnicos mdicos de emergencia o por el personal de la ambulancia, los realizados en
la sala de emergencias y las anotaciones de enfermera que siguieron al trauma inicial.
Tambin se vuelve importante recopilar registros posteriores a la lesin con el fin de ras-
trear el curso de los daos. Nuevamente, esto proviene de entrevistas con el paciente
(cuando es posible) y de revisin de registros mdicos (tambin cuando se dan las posi-
bilidades para ello).

44 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


Los registros mdicos que necesitan ser examinados incluyen reportes de revisiones
mdicas independientes, informes de exmenes e intervenciones neuroquirrgicas o neuro-
lgicas, reportes neurorradiolgicos, resmenes de descarga del hospital y de los mdi-
cos responsables de la realizacin de las revisiones y tratamientos, as como registros de
evaluacin psicolgica y neuropsicolgica previos; incluyendo los datos en crudo o las
hojas de registro de las pruebas. La referencia rpida 3-3 resume las lesiones relevantes
y los registros posteriores a la lesin que el neuropsiclogo debe tratar de obtener y re-
visar para evaluar una lesin y sus efectos.

Referencia rpida 3-2


Historial del problema presente
Una descripcin de los sntomas y quejas actuales
La gravedad de los sntomas
La extensin y la duracin de los sntomas
Tiempo transcurrido desde la aparicin de los sntomas
Tratamientos y grado de xito obtenido
Medicaciones y dosis
Evaluaciones previas

Referencia rpida 3-3


Lesiones relevantes y registros posteriores
Registros importantes de la lesin y posteriores a la lesin
Registros policacos del accidente
Reportes del tcnico mdico de emergencia y de la ambulancia
Registros de la sala de emergencias
Reportes de revisiones mdicas independientes
Registros neurolgicos, neuroquirrgicos y neurorradiolgicos
Registros del hospital
Registros de mdicos
Registros de evaluacin psicolgica y neuropsicolgica, incluyendo datos en crudo de la prueba

Historial mdico
Esta seccin se centra en la presencia de enfermedades importantes, lesiones accidentales,
exposicin a toxinas y episodios de prdida de conciencia. Lo que interesa son condicio-
nes con alguna probabilidad de poder afectar los resultados de las pruebas neuropsico-

Elementos esenciales de la entrevista y del historial clnico 45


lgicas (p. ej., asma, colitis y enfermedad pulmonar obstructiva crnica). Se necesitan detalles
en estas mismas categoras para la enfermedad actual, incluyendo el tiempo transcurrido
desde su primera manifestacin, la extensin y la gravedad de los sntomas, tratamientos
pasados y actuales y el avance de los sntomas. Adems, debe recopilarse informacin en
relacin con los proveedores de atencin a la salud actuales y pasados, y sobre los medica-
mentos y las dosis actuales. Tambin interesan aqu las variables relativas al estilo de vida
que pueden afectar la salud fsica del paciente, como el uso de drogas o alcohol, el consumo
de cafena, la calidad del sueo y el historial de uso de nicotina. La revisin del historial
mdico debe examinar instancias de lesin cerrada en la cabeza, episodios de perdida de
la consciencia, ataques de apopleja o epilepsia, accidentes cerebrovasculares y otras con-
diciones originadas por la misma causa, tales como aneurisma, anormalidades congnitas,
y dems. Cada uno de estos trastornos conlleva un riesgo potencial de cambios permanentes
en el funcionamiento cognitivo. Tambin son importantes el historial de enfermedad cardaca,
la hipertensin, diabetes y enfermedad pulmonar obstructiva crnica, ya que estos trastornos
son factores de riesgo para cambios isqumicos en el cerebro.
Enfermedades infecciosas, como la encefalitis, la meningitis y los abscesos cerebrales; enfer-
medades degenerativas, como la esclerosis mltiple, el mal de Parkinson, y dems; y
trastornos metablicos, como hipotiroidismo, hipertiroidismo, enfermedad heptica y da-
os en la pituitaria tambin pueden afectar la funcin cognitiva. La revisin del historial
mdico tambin debe tomar en cuenta un historial de encefalopatas txicas; enfermeda-
des congnitas o del desarrollo, como la de Sturge-Weber, la esclerosis tuberosa, el sn-
drome de Williams y el sndrome de Klinefelter; as como trastornos persistentes del desarrollo
junto con algn trastorno demencial como enfermedad de Alzheimer o enfermedad de Pick.
La referencia rpida 3-4 proporciona una breve lista de las mltiples reas del historial
mdico que son relevantes para la evaluacin neuropsicolgica.

Referencia rpida 3-4


Historial mdico relevante para la evaluacin neuropsicolgica
Lesin cerrada de la cabeza
Episodios de prdida de conciencia
Epilepsia o ataques de apopleja
Accidentes cerebrovasculares y otras anormalidades cerebrovasculares (p. ej., aneurisma)
Enfermedad cardaca, hipertensin, diabetes, enfermedad pulmonar obstructiva crnica
Enfermedades infecciosas (p. ej., encefalitis, meningitis, absceso cerebral)
Enfermedades degenerativas (p. ej., esclerosis mltiple, enfermedad de Parkinson)
Trastornos metablicos (p. ej., hipertiroidismo, hipotiroidismo, enfermedad heptica)
Encefalopata txica
Enfermedades o trastornos congnitos o del desarrollo (p. ej., Sturge-Weber, esclerosis
tuberosa, trastorno persistente del desarrollo)
Trastornos demenciales (p. ej., enfermedad de Alzheimer, enfermedad de Pick)

46 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


Impedimentos fsicos
Uso de alcohol o drogas
Medicamentos y dosis actuales y pasadas
Proveedores de atencin a la salud pasados y actuales

El historial mdico se preocupa tambin de los detalles referentes al uso de alcohol o


de drogas por parte del paciente. Informacin relativa a la droga o drogas elegidas, la
extensin de su uso por el paciente y las consecuencias conocidas para la salud, debe
obtenerse. El historial de abuso de sustancias debe centrarse en los estimados sobre la
frecuencia y la cantidad de consumo, la presencia de memoria borrada en la actualidad
o en el pasado y el historial de tratamientos relacionados con el alcohol y las drogas y
su involucramiento legal. Debido al estigma social asociado con el abuso de substan-
cias, esta informacin puede ser particularmente imprecisa cuando es proporcionada
por el paciente, en especial sin un tiempo adecuado para que se genere rapport y con-
fianza entre ste y el examinador. Por este motivo, es importante documentar la fuente y
las circunstancias en que se obtuvo la informacin respecto al abuso de substancias.
Tambin es importante conocer el historial pasado y presente de la medicacin de un
paciente. El tipo de medicacin prescrito a un paciente o administrado actualmente es
importante debido a los efectos colaterales de medicamentos pueden incluir cambios y
compromisos en el sistema nervioso central.

Historial psiquitrico
Muchas enfermedades psiquitricas y sus sntomas asociados pueden afectar negativa-
mente el rendimiento y la funcin de una prueba neuropsicolgica. Al recabar el historial,
el neuropsiclogo debe revisar para el efecto los sntomas y diagnsticos psicolgicos y
psiquitricos pasados y presentes. Se necesitan detalles en estas mismas categoras para
conocer las enfermedades mdicas actuales y pasadas, incluyendo tiempo transcurrido
desde su aparicin, grado de extensin y severidad de los sntomas. Adems de obtener
informacin sobre el diagnstico, el clnico debe recopilar detalles acerca de su efecto
en el funcionamiento diario. Informacin relativa al nmero y duracin de hospitalizacio-
nes psiquitricas, consejo psicolgico y psicoterapia, as como medicaciones y dosis
pasadas y actuales e historial de terapia electroconvulsiva son tambin relevantes para
esta categora. Adicionalmente, la informacin acerca de intentos de suicidio en el pa-
sado, incluyendo los medios y las consecuencias mdicas subsecuentes (p. ej., hipoxia,
prdida de la consciencia) pueden proporcionar informacin acerca de posibles fuentes
de disfuncin neuropsicolgica.
La referencia rpida 3-5 proporciona un esquema de las reas de atencin al obtener
los datos histricos referentes al historial psiquitrico.
Debe prestarse particular atencin a varias clases de trastornos debido a su asocia-
cin con el pensamiento desorganizado, sntomas depresivos o vegetativos y ansiedad,
todo lo cual puede perturbar el desempeo en pruebas neuropsicolgicas en ausencia
de una disfuncin neurolgica objetiva. Tambin debe prestarse atencin a los trastornos
psiquitricos que involucran somatizacin o caractersticas de personalidad de larga

Elementos esenciales de la entrevista y del historial clnico 47


Referencia rpida 3-5
Historial psiquitrico relevante para la evaluacin neuropsicolgica
Sntomas y quejas actuales
Inicio y curso de los sntomas
Grado de extensin y gravedad
Hallazgos en evaluaciones pasadas y actuales
Hospitalizaciones
Intentos de suicidio en el pasado
Tratamiento pasado y actual
Efectos de los sntomas en la vida cotidiana

duracin que pueden resultar en aspectos motivacionales o cooperacin pobre. De par-


ticular importancia son los trastornos psicticos, incluyendo la esquizofrenia; los desrdenes
afectivos, como depresin mayor y trastorno bipolar; trastornos de ansiedad, incluyendo
trastorno de estrs postraumtico y trastorno obsesivo-compulsivo; trastornos somatofor-
mes, incluyendo los de conversin y de dolor; as como desrdenes de la personalidad,
como el de personalidad borde o el de la personalidad obsesivo-compulsiva.
La referencia rpida 3-6 proporciona una lista de las condiciones psiquitricas rele-
vantes para la evaluacin neuropsicolgica.

Referencia rpida 3-6


Condiciones psiquitricas relevantes para la evaluacin neuropsicolgica
Esquizofrenia y otros trastornos psicticos, como trastorno esquizoafectivo y trastorno de
desilusin
Trastornos afectivos, como depresin mayor y trastorno bipolar
Trastornos de ansiedad, como trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de estrs
postraumtico; y trastorno obsesivo-compulsivo
Trastornos somatoformes, como trastorno de somatizacin, trastorno de dolor y trastorno de
conversin
Trastornos de la personalidad, como trastorno de personalidad borde y trastorno de
personalidad obsesiva-compulsiva

Historial educativo
El historial educativo es una de diversas variables que se emplean para determinar IQ
premrbido, y sirve como estado basal contra el cual comparar los resultados de las
pruebas neuropsicolgicas. La informacin obtenida en esta categora debe ir ms all

48 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


de simplemente conocer la mayor calificacin obtenida por el paciente. Otros detalles
importantes que deben establecerse incluyen las escuelas a las cuales acudi el paciente,
el curso o programa de estudios y su nivel de dificultad (p. ej., vocacional vs. estudios de
preparatoria), patrn de asistencia y promedio de calificaciones. La informacin tambin
debe ser obtenida en relacin con las fortalezas y debilidades acadmicas, as como si
el paciente cuenta con un historial de deficiencia de aprendizaje y de ubicacin en algn
programa de educacin especial. Otra informacin importante incluye si el paciente
cuenta con un historial de trastorno de dficit de atencin e hiperactividad (ADHD) o
problemas de conducta en la escuela resultantes en detencin, suspensin o expulsin.
La referencia rpida 3-7 resume las reas de atencin al obtener informacin histri-
ca acerca del historial educativo.
Dependiendo de la edad del sujeto y del motivo de la derivacin, el historial educa-
tivo puede ser recabado a travs del autorreporte de un paciente o por el realizado por
un informante, como puede ser un pariente. A veces, sin embargo, el clnico debe obte-
ner registros escolares y no confiar en el autorreporte del paciente o en el de una tercera
persona. En estas instancias, los certificados de estudio de las escuelas pueden clarificar
el desempeo acadmico del paciente, y pueden contener otra informacin importante,
como calificaciones en pruebas estandarizadas.
En el caso de los nios, los registros escolares por lo general habrn de contener
planes de educacin especial y reportes de evaluaciones psicoeducacionales. Casi siem-
pre, estos registros (de ser posible) deben ser obtenidos si el paciente es de edad escolar
(incluyendo el nivel preparatoria). Adems de aumentar la precisin de la informacin
en torno al autorreporte o al reporte de un informante, los registros escolares para nios
y adultos jvenes pueden proporcionar informacin detallada acerca de las fortalezas y
debilidades cognitivas que pueden ser el foco de la derivacin neuropsicolgica en este
grupo de edad. Por lo general es menos crtico (y con frecuencia difcil) obtener los re-
gistros educativos de adultos mayores; sin embargo, cuando estn disponibles, los regis-
tros escolares pueden ser tiles para determinar si un adulto tiene una deficiencia de
aprendizaje de larga duracin, ms que un problema de una nueva manifestacin que
est contribuyendo con su nivel de desempeo actual.

Referencia rpida 3-7


Historial educativo relevante
Ms alto nivel de estudios cursado
Escuelas en las que estuvo
Fortalezas y debilidades acadmicas
Tipo y dificultad de los cursos
Promedio de calificaciones
Historial de deficiencia de aprendizaje
Historial de trastorno de dficit de atencin e hiperactividad
Ubicacin en educacin especial

Elementos esenciales de la entrevista y del historial clnico 49


Transcripciones de calificaciones
Calificaciones de pruebas estandarizadas
Reportes de evaluaciones psicoeducacionales

Historial vocacional
La informacin histrica relevante para la vocacin incluye las fechas y los tipos de puestos
de trabajo ocupados, los motivos para dejar un trabajo, estabilidad laboral, nivel de asis-
tencia y evaluaciones de desempeo. Al recopilar esta informacin, el neuropsiclogo
puede aprender mucho acerca de la consistencia de un paciente en su empleo, de su nivel
de responsabilidad dentro de una compaa y de la complejidad de su actividad. La infor-
macin concerniente a las reas en las cuales se debe centrar la atencin al obtener informa-
cin histrica acerca del historial vocacional se proporciona en la referencia rpida 3-8.
Esta informacin vocacional tiene por su parte alguna relacin predictiva con el IQ
premrbido. En particular en adultos nacidos antes de la Segunda Guerra Mundial, el
historial vocacional puede ser un correlato ms preciso de IQ premrbido que el nivel
educativo. Muchas de estas personas no terminaron la secundaria, y pocos obtuvieron
grados de estudios superiores. Un gran nmero complet solamente de seis a ocho aos
de educacin (Matarazzo, 1972), pero no necesariamente a causa de limitaciones de la
capacidad cognitiva. Durante y despus de la Gran Depresin en la dcada de 1930 a
1940, a los nios se les presionaba para que trabajaran y contribuyeran a la superviven-
cia econmica de sus familias. Gran parte de estos adultos al abandonar la escuela pre-
maturamente, prosiguieron para lograr trayectorias vocacionales exitosas y un estatus
socioeconmico relativamente alto; comparado con esto, los logros acadmicos son un
predictor pobre del xito ocupacional. En estas circunstancias, el historial vocacional
predice con mayor precisin un nivel superior de capacidad premrbica que los aos de
educacin. Despus de la Segunda Guerra Mundial, las leyes donde se exiga a los estu-
diantes asistir a una escuela hasta cumplir 16 aos de edad, la creciente expectativa de
que los estudiantes terminaran la secundaria, y las polticas de inscripcin abierta para la
educacin superior, convirtieron a la educacin en un predictor crucial de la capacidad

Referencia rpida 3-8


Historial vocacional relevante
Fechas y tipos de puestos de trabajo ocupados
Motivos para dejar un trabajo
Estabilidad laboral
Nivel ms alto de logros
Complejidad del trabajo y nivel de responsabilidad e independencia
Evaluaciones del desempeo

50 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


premrbida de individuos nacidos despus de este periodo. Por ello, el clnico debe exa-
minar este tipo de factores culturales al establecer juicios acerca de la precisin y el peso
que se les ha de dar a los diferentes indicadores de capacidad premrbida.

Historial del nacimiento y el desarrollo prematuro


En algunas instancias, la fuente de dificultades cognitivas se da en una poca temprana
de la vida, y est relacionado con algn trauma de nacimiento o posnatal; por eso, la
informacin histrica referente al nacimiento y al desarrollo prematuro es til en la diag-
nosis diferencial. Es importante conocer las dificultades pre, peri y posnatales. Es preciso
recopilar informacin acerca de cuidado prenatal y de complicaciones durante el emba-
razo, trabajo de parto y parto. Adems, la edad de alcance de los logros de desarrollo
temprano referenciales puede apoyar al neuropsiclogo para contemplar un problema
como de larga duracin o como reciente. Aprendi el paciente a caminar y hablar a
tiempo, o existieron retrasos inusuales? Se desarroll el paciente al mismo ritmo que sus
hermanos? Asimismo debe obtenerse informacin acerca de enfermedades o lesiones
durante la niez, de su tratamiento y de la recuperacin del nio, as como informacin
relativa a los trastornos de conducta durante la niez. La referencia rpida 3-9 propor-
ciona una visin general del historial del nacimiento y el desarrollo prematuro relevante
para la evaluacin neuropsicolgica.
Al evaluar a un nio, por lo general el neuropsiclogo puede adquirir esta informacin
de los padres o de registros mdicos. Muchos adultos pueden ignorar detalles especficos
acerca de su nacimiento, como el peso al nacer, o acerca de su desarrollo prematuro, pero
pueden estar conscientes de sucesos o anormalidades inusuales y ser capaces de compartir
esa informacin.

Referencia rpida 3-9


Historial relevante del nacimiento y el desarrollo prematuro
Embarazo
Complicaciones (p. ej., anemia, toxemia, diabetes materna, infecciones, exposicin a txicos)
Exposicin a cigarro, alcohol o drogas durante el embarazo
Duracin del embarazo
Edad de la madre al dar a luz
Nacimiento
Duracin del trabajo de parto
Complicaciones (p. ej., seccin cesrea, frceps, distensin fetal, parto de nalgas, cordn
umbilical enrollado, ataques)
Calificaciones de Apgar
Peso al nacer
Problemas neonatales

Elementos esenciales de la entrevista y del historial clnico 51


Desarrollo prematuro
Edad de alcance de logros referenciales
Complicaciones (p. ej., clicos, apnea, fallas de crecimiento, alimentacin pobre)
Enfermedades y lesiones durante la infancia (p. ej., infecciones del odo, asma, escarlatina,
meningitis, ataques de fiebre, lesiones en la cabeza, alergias)
Problemas de conducta

Trasfondo e historial familiares


La informacin relativa al historial familiar tambin es importante para analizar la informa-
cin obtenida en una evaluacin neuropsicolgica y, en algunos casos, esto puede signifi-
car la obtencin de los registros mdicos y escolares reales para corroborar los reportes
de los miembros de la familia. Los registros del pasado familiar incluyen informacin acer-
ca de la edad y estado de salud (o motivo de fallecimiento) de los padres, hermanos e hijos.
Tambin es relevante la informacin histrica acerca de los logros educativos y ocupacio-
nales, el historial psiquitrico y el historial mdico y neurolgico de los padres, hermanos
e hijos. Muchos trastornos pueden tener una base gentica (p. ej., ADHD, deficiencia de
aprendizaje) o estar asociados con factores sociodemogrficos (p. ej., pobreza, maltrato
o abuso); por esto, el historial familiar debe ser recabado para garantizar una evaluacin
exhaustiva. El trasfondo cultural tambin es relevante, ya que puede influir en los valores y
el desarrollo familiar. La referencia rpida 3-10 resume la informacin del historial y del
trasfondo familiar que concierne a la evaluacin neuropsicolgica.

Referencia rpida 3-10


Trasfondo familiar relevante
Edad y estado de salud o motivo de fallecimiento de padres, hermanos e hijos
Logros educativos de padres, hermanos e hijos
Logros ocupacionales de padres, hermanos e hijos
Historial psiquitrico de padres, hermanos e hijos
Historial mdico y neurolgico de padres, hermanos e hijos
Trasfondo cultural

Situacin actual
Es importante tambin recabar detalles acerca de la situacin actual del paciente. El
conocimiento del trabajo, el hogar y las rutinas sociales del paciente, incluyendo una
descripcin de un da tpico, actividades recreativas, pasatiempos y programas de ejer-
cicios puede proporcionar mucha informacin sustancial acerca de las capacidades del

52 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


paciente. El conocimiento acerca de las fuentes de estrs en su vida actual, incluyendo
el deceso o enfermedad reciente de alguien significativo, relaciones interpersonales an-
gustiosas, cambios de trabajo recientes y dificultades financieras pueden informar al
examinador acerca de presiones que pueden estar entorpeciendo el funcionamiento
diario de un paciente o contribuyendo a su alteracin emocional. Adems, el conoci-
miento de la vida domstica del paciente es importante. Vive el nio con sus padres y
hermanos, o en un refugio para menores? Este paciente adulto, est casado o es divor-
ciado? El cnyuge de este paciente, goza de buena salud, ofrece solidaridad y com-
prensin, tiene seguridad econmica? Est satisfecho este paciente con su relacin
actual, incluyendo el mbito de la intimidad sexual? Existe un historial de abuso? La
referencia rpida 3-11 proporciona un resumen de las reas que deben ser exploradas
al obtenerse informacin acerca de la situacin actual de vida de un paciente.

Referencia rpida 3-11


Situacin actual relevante
Situacin domiciliaria
Rutinas laborales, domsticas y sociales, incluyendo actividades recreativas, pasatiempos y
programas de ejercicios
Fuentes de tensin actuales, incluyendo crisis familiares, historial de abuso, relaciones
interpersonales angustiosas, cambios o problemas de trabajo y preocupaciones financieras
Estado civil e historial marital

Historial legal
La informacin histrica acerca del involucramiento de un paciente con el sistema legal
tambin puede revelar hechos importantes que afecten la interpretacin de los datos de
una prueba. En casos forenses, un historial de litigios frecuentes puede ser un punto im-
portante para tomarse en consideracin. En el caso de un paciente con un trastorno de
conducta, la gravedad puede estar indicada por un historial de participacin criminal.
De nueva cuenta, debido al estigma social vinculado con un pasado delictivo, el clnico
debe ser cuidadoso si debe fiarse de una sola fuente para obtener esta informacin.

Historial militar
En muchos casos, es obvio que esta categora carece de importancia. Sin embargo, para
pacientes que hayan prestado servicios en el ejrcito, la informacin histrica concer-
niente a las fechas de servicio, misiones asignadas, estatus de combate, rango alcanza-
do y estatus de descarga pueden proporcionar informacin consistente o en desacuerdo
con el historial no militar y las dolencias presentadas. Tambin puede ser relevante el tipo
y el grado de cualquier lesin sufrida durante el servicio en el ejrcito.

Elementos esenciales de la entrevista y del historial clnico 53


Entrevista clnica
Adems de brindar al neuropsiclogo la oportunidad de recabar informacin acerca del
historial mdico y social de un paciente, la entrevista clnica es una importante fuente de
informacin relevante para la interpretacin de pruebas neuropsicolgicas. Al igual que
la medicin de una prueba, la entrevista proporciona una muestra de la conducta a
partir de la cual se pueden establecer ciertas generalizaciones o inferencias. De este
modo, la entrevista clnica es una de las mejores fuentes de informacin con respecto al
estado afectivo y anmico, el panorama de la vida y las motivaciones de un paciente
para el momento de administrarle una prueba. La entrevista aporta muestras cruciales de
conducta relevantes para las funciones de atencin, lenguaje y memoria. Adems, sta
puede suministrar informacin acerca de la organizacin, el foco de atencin y los deta-
lles de la forma de pensar de un paciente, as como de los aspectos subjetivos de su
problema presente. A partir de una entrevista, el neuropsiclogo puede saber cundo
resulta imposible la aplicacin de pruebas. Por ejemplo, el clnico puede darse cuenta
que el paciente se encuentra simplemente demasiado desvariado, confuso o delirante
como para producir resultados confiables o vlidos en una prueba. Asimismo, la entre-
vista clnica ofrece al examinador una oportunidad de explicar el procedimiento de la
aplicacin de pruebas y de disminuir la ansiedad del paciente.
Las habilidades para realizar entrevistas se desarrollan con la prctica, la experiencia
y la supervisin de un maestro competente. Aunque este libro de texto no permite incluir
un curso completo sobre cmo hacer entrevistas, s se discutirn los aspectos bsicos de
una entrevista neuropsicolgica clnica. No existen reglas ni absolutas ni rpidas para las
tcnicas de entrevista. Suponiendo el caso de un escenario adecuado y un paciente co-
operativo, los factores que hacen que una entrevista sea ms productiva incluyen estable-
cer rapport, facilitar la comunicacin y aplicar preguntas de manera efectiva.
La entrevista y evaluacin deben desarrollarse en una zona tranquila, tan libre de
distracciones referentes a ruido, actividad visible y entorno como sea posible. Controlar
las distracciones significa tambin evitar intromisiones o modificaciones al entorno que
hagan que la situacin de la aplicacin de la prueba se vuelva sustancialmente distinta
a la del entorno para el cual fueron estandarizadas las pruebas. La presencia de obser-
vadores ajenos, lo cual incluye a otro neuropsiclogo, grabaciones de audio, grabacio-
nes de video y el uso de espejos de doble vista, durante la evaluacin constituyen un
potencial factor de confusin para la interpretacin de los hallazgos de las pruebas. Los
observadores pueden interferir con la aplicacin de la prueba al servir como distraccin,
o alterando el desempeo por medio de efectos de facilitacin social (McCaffrey, Fisher,
Gold, & Lynch, 1996). El observar la conducta puede influir y cambiar la conducta en
modos que no pueden ser precisados. Adems, el contar con la presencia de un obser-
vador durante la aplicacin de una prueba es inconsistente con los estndares para la
administracin de pruebas, los cuales exigen un entorno libre de distracciones para
aplicarlas (American Educational Research Association, American Psychological Associa-
tion, & National Council on Measurement in Education, 1999). Esto se contrapone tam-
bin con los manuales para aplicacin de pruebas (p. ej., Escala Wechsler de
inteligencia para adultos-III (Wechsler Adult Intelligence Scale III), Escala Wechsler de
Memoria-IV (Wechsler Memory Scale-IV) y Escala Wechsler de Inteligencia para nios-IV

54 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


(Wechsler Intelligence Scale for Children-IV) las cuales estipulan que ningn observador debe
estar presente en la sala de pruebas debido a la necesidad de minimizar cualquier dis-
traccin potencial (Wechsler, 1997, 2003, 2009). La presencia de un observador ajeno
durante una evaluacin tambin disminuye potencialmente la capacidad de un neurop-
siclogo de fiarse de la informacin normativa. Las pruebas neuropsicolgicas fueron
estandarizadas en condiciones de uno a uno, con nicamente la presencia del examina-
dor y el examinado. Para garantizar el uso fiable de los datos normativos, la administracin
de pruebas neuropsicolgicas requiere de seguir la misma serie estndar de procedi-
mientos. En 2000, la National Academy of Neuropsychology (2000a) emiti una decla-
racin oficial en relacin con la presencia de observadores ajenos durante la aplicacin
de pruebas neuropsicolgicas, al igual que lo hizo la American Academy of Clinical
Neuropsychology en 2001.
En algunas instancias con nios muy pequeos puede ser necesario contar inicialmente
con la presencia de un pariente en la sala para obtener la cooperacin de los pequeos.
En estos casos, el clnico debe tratar de comenzar con mediciones observacionales no
formales, para poder administrar las pruebas estandarizadas una vez que el nio se
sienta cmodo y su familiar se haya retirado.
Va contra la tica grabar en audio o en video una entrevista o encuentro con un pa-
ciente sin un consentimiento explcito. Adems, registrar las entrevistas por alguno de
estos medios puede plantear un riesgo para la integridad de la informacin obtenida.
Segn McCaffrey et al. (1996), la informacin sugiere que sustituir la presencia de ob-
servadores ajenos con una grabacin de audio o video puede no establecer inmunidad
a los efectos de facilitacin social, porque el hecho de grabar en video o en audio una
entrevista y la sesin de la prueba introducen el mismo riesgo de confundir los datos
(Constantinou, Ashendorf, & McCaffrey, 2002, 2005).

Importante
La observacin de personas ajenas y la grabacin en video de las entrevistas y de las sesiones de las
pruebas generan fuentes potenciales de interferencia, y disminuyen la capacidad de examinador de
fiarse de la informacin normativa. Las pruebas estandarizadas no deben aplicarse cuando exista la
presencia de observadores ajenos.

El escenario tambin desempea un papel en la entrevista. Una oficina tranquila y placen-


tera con una mesa para efectuar las pruebas y una silla cmoda es lo que muchos pa-
cientes prefieren, pero en algunos casos puede ser necesario administrar la prueba al
paciente al lado de su cama, o con ste sentado en una silla de ruedas. En otros casos,
el neuropsiclogo puede tener poco control sobre el entorno, como cuando la evaluacin
debe ser conducida en una sala de abogado en la prisin. La oficina del neuropsiclogo debe
ser un espacio profesional. A pesar de que no debe estar saturada con demasiados re-
cuerdos o trofeos personales distractores, tampoco debe ser estril, ni carecer de toques
personales. La mesa para las pruebas y cualquier cosa que cuelgue de la pared deben
estar arreglados de tal modo que limiten las distracciones. De ser posible, la mesa de

Elementos esenciales de la entrevista y del historial clnico 55


pruebas no debe permitir al paciente poder mirar por la ventana o ser distrado por activi-
dades que ocurren en el exterior. De manera personal, los artculos personales en la oficina
deben colocarse fuera de la vista del paciente durante la sesin de la prueba. Las interrup-
ciones deben ser eliminadas, o mantenidas al mnimo. Los telfonos deben activarse para
desviar las llamadas al buzn de voz, y en la puerta se debe colocar un letrero de no
molestar. Las oficinas deben ser razonablemente a prueba de ruidos. A veces, de ser ne-
cesario un aparato de ruido blanco puede aadir una pantalla contra el ruido para permi-
tir privacidad. La interpretacin de pruebas neuropsicolgicas est basada en el supuesto
de que el desempeo de un paciente ha sido optimado. Cualquier tipo de factor del entor-
no con posibilidades de afectar el desempeo ptimo de un paciente tiene que ser anotado
y tomado en consideracin para la interpretacin de los resultados de las pruebas.
Inicialmente, el entrevistador debe tomarse un tiempo para hacer que el paciente se
sienta cmodo intentando establecer un buen rapport; el cual es necesario para los fines
de la entrevista, porque una relacin negativa u hostil dificulta el proceso de la entrevis-
ta. El establecimiento de rapport con el paciente es una cuestin de estilo personal, y
vara tremendamente de clnico a clnico. Algunos de stos dedican tiempo a entablar
una conversacin informal con el paciente, mientras que otros pueden comenzar inme-
diatamente a administrar las pruebas. A pesar de que entablar con el paciente lo que se
llama una charla casual a veces ayuda en el proceso de establecer rapport, generalmen-
te la conversacin informal debe restringirse al mnimo para mantener los lmites profe-
sionales. Al principio, sin embargo, la conversacin acerca de eventos innocuos puede
ayudar a romper el hielo y a permitirle al paciente un lapso para ajustarse a la situacin.
Algunas conductas del entrevistador pueden daar el rapport. Entre stas se incluyen el
sarcasmo, comentarios frvolos y alardes acerca de la competencia del entrevistador.
Otras conductas dainas para el rapport incluyen que el correo o las anotaciones se
conviertan en una distraccin, y aleccionar al paciente acerca de errores con posibilida-
des de haberse evitado. Se desaconseja de manera enrgica al entrevistador el hecho
de tomar anotaciones copiosas porque lo distraen de prestar atencin al paciente.
Al principio de la entrevista, el neuropsiclogo necesita discutir los lmites de confi-
dencialidad y tratar el asunto del consentimiento informado. El neuropsiclogo tambin
necesita asegurarse que el paciente entiende los motivos de la evaluacin y las caracte-
rsticas bsicas de la sesin de pruebas; esto informa a la persona acerca de lo que va
a ocurrir, cunto tiempo lleva el proceso de la prueba y lo que el paciente puede esperar.
Asimismo le brinda al entrevistador una oportunidad de mitigar cualquier seal de ansie-
dad que el paciente pudiera mostrar en relacin con la evaluacin, y le da tiempo al
paciente de sentirse a gusto con el examinador antes de comenzar con las pruebas rea-
les, las cuales pueden ser amenazantes para algunos pacientes.
Muchos examinadores comienzan por pedirles a los pacientes una explicacin acer-
ca de los motivos por los cuales estn siendo sometidos a pruebas, as como describir los
problemas que puedan estar padeciendo. Adems de proporcionar algunas pistas acer-
ca de la causa potencial de las quejas del paciente y una base para formular recomen-
daciones referentes a los problemas percibidos, estas cuestiones quedan relativamente
abiertas y le brindan al paciente la oportunidad de construir una narrativa organizada,
con algo de lgica y conexiones internas. El clnico puede entonces emplear esta opor-
tunidad para observar si el paciente puede referir la historia de la enfermedad o lesin

56 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


con un inicio, una parte intermedia y un final. Asimismo, aqul puede observar si un pa-
ciente se muestra concentrado, digresivo o tangencial, y si su lenguaje se caracteriza por
un uso apropiado de la gramtica, el vocabulario y la prosodia. El clnico puede advertir
tambin si el paciente parece estar justificadamente preocupado acerca del impacto de sus
problemas, o si acaso el paciente admite siquiera tener un problema. Adems, el espe-
cialista puede observar si un paciente parece injustificadamente triste, eufrico, ansioso
o indiferente. Con experiencia, los clnicos pueden aprender a identificar si el paciente
es capaz de planear respuestas, de rememorar los detalles del pasado reciente y del
distante, y de centrar sus respuestas en los detalles relevantes.
En trminos de comunicacin, el entrevistador debe seguir varios lineamientos. ste
debe asegurarse de hablarle al paciente en un lenguaje que ste comprenda, evitando
el argot y los trminos clnicos que excedan los antecedentes del paciente. Tambin es
importante evitar el uso de palabras cuyo significado sea uno para el clnico y otro muy
distinto para un lego. Mientras que un clnico podra emplear la palabra retrasado para
referirse a un individuo con un IQ menor a 70 y a dficits de adaptacin, el lego puede
ver este trmino como peyorativo. La comunicacin efectiva requiere tambin de un uso
efectivo de los silencios; los cuales deben ser juzgados por su significado dentro del
contexto de una entrevista. El entrevistador no debe sentirse obligado a llenar los silen-
cios slo para sentir que se est hablando. Durante los silencios, los pacientes pueden
estar haciendo un recuento de sus pensamientos o estarse reponiendo; posiblemente
necesiten de una breve pausa antes de continuar. La escucha efectiva incluye or los si-
lencios como parte del proceso de comunicacin.
En una entrevista, los tipos de preguntas utilizadas determinan los tipos de respuestas
recibidas. Las preguntas abiertas con frecuencia son ms productivas que las interrogan-
tes donde se exigen respuestas de pocas palabras. Las preguntas abiertas impiden al pa-
ciente responder simplemente con s o no, porque le brindan la oportunidad de definir
qu es importante y de responder de maneras ms reveladoras que una afirmacin o una
negacin. Por ejemplo, en vez de preguntar: Consider usted olvidar ms cosas des-
pus de su accidente?, es preferible preguntar: De qu manera fue distinta su vida
despus de su accidente?, o En qu modo empez usted a funcionar diferente des-
pus de su accidente? Las preguntas abiertas permiten observacin informal de la ca-
pacidad de lenguaje del paciente. Tiene el paciente dificultades para expresar sus
pensamientos? O existen dificultades para hallar las palabras en el habla espontnea?
Hay tartamudeo o pausas inusuales? Es normal la longitud de las frases? En ltima
instancia, si se requieren detalles especficos, las preguntas abiertas pueden ir seguidas
de preguntas ms precisas.
Cuando un paciente parece estar teniendo dificultades para explicar algo, el entrevis-
tador puede ayudar con comentarios o preguntas con las cuales se le pida al paciente
abundar en un tema, o describir un aspecto particular de un tema: por ejemplo, cmo
fue la sensacin experimentada cuando se manifest la enfermedad o la lesin. Al igual
que en la situacin de prueba, el entrevistador puede pedirle a un paciente sea ms es-
pecfico al hablar acerca de un tema o pedirle proporcione un ejemplo de un problema
o dolencia en particular. Las preguntas tambin pueden ser usadas para clarificar la in-
formacin o para reformular la declaracin de un paciente para garantizar que el entre-
vistador ha entendido una respuesta. Es claro que cuando el rapport se ha establecido

Elementos esenciales de la entrevista y del historial clnico 57


lo suficiente, las preguntas directas pueden ser ms tiles para permitirle al paciente to-
car los puntos medulares ms rpidamente.
El entrevistador y el paciente se comunican de manera no verbal y verbal durante
una entrevista. Tanto el paciente como el entrevistador se comunican mutuamente a
travs de expresiones faciales, tono de la voz, contacto visual, colocacin del cuerpo y
gestos. El entrevistador debe estar consciente de que al estar observando las conductas
no verbales del paciente, sta tambin podra estar leyendo las comunicaciones no
verbales del entrevistador.

Observaciones de la conducta
A pesar de que no existen normas para consulta disponibles en relacin con las entrevis-
tas, las observaciones hechas durante una de stas pueden complementar los resultados
formales de las pruebas, al proporcionar ejemplos de conducta que pueden personificar
los problemas determinados por las mediciones estandarizadas. En algunos casos, las
observaciones hechas en el curso de la entrevista pueden alterar las interpretaciones de
los resultados de las pruebas. Por ejemplo, si se ha observado que un paciente tiene di-
ficultad para encontrar las palabras caracterizada por pausas para buscarlas, circunlo-
cuciones e incluso palabras errneas, se esperara que el paciente se desempeara
pobremente en pruebas de IQ que requieren de capacidad de lenguaje expresivo y en
pruebas de memoria verbal. En otros casos, las observaciones hechas en el curso de la
entrevista pueden sugerir explicaciones no neurolgicas para los resultados de las prue-
bas (p. ej., ansiedad, pensamientos desordenados). Por ejemplo, si un paciente est
excesivamente ansioso durante la realizacin de las pruebas, la lentitud o el temblor de
la mano pueden interferir con su desempeo.

Importante
Los medios para recabar informacin incluyen
Revisin de registros
Entrevista clnica
Observacin de la conducta
Cuestionarios
Evaluacin neuropsicolgica

Las observaciones de la conducta durante la entrevista y la administracin de prue-


bas proporcionan una gran cantidad de informacin valiosa para el contexto en el cual
sern interpretados los datos de la prueba. Las observaciones de la conducta permiten
al examinador una evaluacin informal de la motivacin y la atencin. Es importante
tener presente, sin embargo, que observar a un paciente cooperar con la entrevista no
significa observar que esta persona est dando su esfuerzo ptimo. Estas observaciones
permiten tambin que el examinador contemple las limitaciones de un paciente en una
situacin de no prueba, y le permiten a ste demostrar sus sntomas. Las observaciones
de la conducta pueden servir tambin para brindar al examinador la oportunidad de

58 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


advertir caractersticas de la personalidad que podran influir en el desempeo de las
pruebas, lo que sugerira explicaciones alternas de la disfuncin cerebral para los resul-
tados de las pruebas.
Las observaciones de la conducta se centran en cuestiones como el aspecto del pa-
ciente, el nivel de alerta y de excitacin del paciente y su nivel de orientacin y de co-
operacin. Es necesario efectuar observaciones de la conducta en relacin con el uso del
lenguaje, el funcionamiento sensomotor y las habilidades interpersonales. Adems, las
observaciones de la conducta del paciente se enfocan en su estado de nimo, su prueba
de realidad y el control de sus pensamientos, as como en cuestiones como el aprendiza-
je y la memoria, la interiorizacin y el juicio. La siguiente es una lista de aspectos que
pueden ser tratados a travs de observaciones realizadas en el transcurso de una entre-
vista clnica:

1. La entrevista exhibe el nivel de alerta y excitacin de un paciente y su propensin


a distraerse. Tiene el paciente nociones correctas de los lugares, las personas y
las fechas? La necesidad de repeticiones y recordatorios frecuentes para ejecutar
una tarea, la necesidad frecuente de reenfocar la atencin, las respuestas a ruidos
o movimientos aislados, un aspecto adormecido o (por el contrario) hipervigilante
puede indicar lmites en la capacidad de atencin que socavaran el desempeo
de una prueba. Estos factores pueden ser tambin indicadores de la presencia de
algunas formas de disfuncin cerebral o condiciones psiquitricas. Tambin es
importante aqu la actividad, incluyendo nivel de energa, hallazgos motrices y
velocidad.
2. La entrevista brinda al entrevistador la oportunidad de observar qu tan cooperati-
vo ser un paciente con una evaluacin. De manera indirecta, esto puede guiar las
interpretaciones acerca de la probabilidad de que los resultados de las pruebas
sean un reflejo confiable y vlido del nivel ptimo de funcionamiento. A pesar de
no resultar ser tan precisa como las pruebas de conformidad y motivacin, se trata
de informacin adicional que puede ser asimilada al panorama clnico completo.
3. La entrevista proporciona una oportunidad de observar el nivel de higiene del
paciente y sus estndares de vestido. Debe prestarse atencin al aspecto del pa-
ciente, incluyendo su forma de vestir, el nivel de su arreglo personal, su manera
de andar y su postura, sus movimientos expresivos y sus anormalidades fsicas.
Est arreglado el paciente de forma apropiada, o est despeinado y maloliente?
Las muestras de desprecio por los estndares mnimos de higiene y pulcritud de-
ben ser anotadas, ya que pueden estar relacionadas con disfuncin cerebral y con
diversas condiciones psiquitricas.
4. El intercambio que forma parte de una entrevista clnica brinda amplias oportunidades
de observar el habla espontnea de un paciente en una situacin que requiera de
un discurso de final abierto. El uso y la comprensin del vocabulario conversacio-
nal, dificultades para hallar las palabras, lo adecuado de la sintaxis y la prosodia
en la generacin de discurso, se exhibe de este modo al examinador. La referen-
cia rpida 3-12 proporciona una lista de observaciones importantes de la conduc-
ta que pueden efectuarse durante la entrevista y la administracin de pruebas
neuropsicolgicas.

Elementos esenciales de la entrevista y del historial clnico 59


Referencia rpida 3-12
Observaciones de la conducta importantes durante la entrevista clnica
Nivel de excitacin y de alerta, incluyendo nivel de energa, hallazgos motrices como por
ejemplo hiperactividad, y velocidad
Aspecto, incluyendo forma de vestir, nivel de arreglo personal, manera de andar y postura
Nivel de cooperacin, incluyendo motivacin y esfuerzo
Capacidades discursivas, incluyendo capacidad para entender y producir habla conversacional
Funcionamiento sensoriomotriz, incluyendo vista, odo, fortaleza muscular y el uso de apoyos
como anteojos, aparatos auditivos, bastones y otros
Habilidades sociales adecuadas y nivel de ansiedad
Habla, incluyendo frecuencia de emisin, tono, prosodia, articulacin, fluencia y eleccin de
palabras
Emocionalidad, incluyendo afecto, estado de nimo y comportamiento apropiado
Contenidos y procesos de los pensamientos, incluyendo organizacin y prueba de realidad
Memoria, incluyendo recuperacin de eventos recientes y remotos

5. La entrevista le brinda a los neuropsiclogos una oportunidad de observar el funcio-


namiento sensoriomotriz y cualquier anormalidad que pueda interferir con el desem-
peo de las pruebas. Usa el paciente anteojos o lentes de contacto? Tiene el
paciente dificultades para or? Utiliza el paciente algn aparato auditivo? Existen
anormalidades motrices? Utiliza el paciente un bastn para caminar? Existe
evidencia de ataxia, espasticidad o debilidad muscular? La presencia de anormali-
dades sensorimotrices puede contribuir a la comprensin del neuropsiclogo acerca
de un trastorno cerebral y puede indicar limitaciones en la interpretacin de las
pruebas a causa de factores de interferencia.
6. La entrevista proporciona una oportunidad nica de juntar informacin acerca de
las habilidades sociales y los niveles de ansiedad de un paciente. Puede el pa-
ciente establecer una interaccin interpersonal cmoda con el examinador? Co-
rresponde la conducta del paciente adecuada a su condicin social y edad con lo
que manifiestan su postura, el contacto visual, la manera de comportarse y dems?
La conducta excesivamente tmida o excesivamente desinhibida y familiar puede
ser un correlato de algunas formas de disfuncin cerebral o de distintas condicio-
nes psiquitricas. La conducta del paciente en situacin de entrevista puede ser
paralela a su conducta fuera de la situacin de la entrevista, contribuyendo de ese
modo a una comprensin de la conducta del paciente en situaciones sociales de
la vida real.
7. La entrevista permite al neuropsiclogo examinar la emocionalidad de un paciente,
incluyendo afecto, estado de nimo y comportamiento apropiado. La depresin y
la ansiedad son dos fuentes no neurolgicas de perturbacin en el desempeo de
pruebas neuropsicolgicas. La inestabilidad emocional y la conducta inadecuada

60 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


tambin pueden reflejar a veces una reaccin a la prdida como resultado de
disfuncin cerebral o cambios orgnicos relacionados directamente con una agre-
sin cerebral.
8. La entrevista clnica brinda al examinador una oportunidad para calibrar el nivel
de internalizacin de un paciente en sus deficiencias y sus causas. Cul es la
reaccin del paciente ante la naturaleza y la gravedad de sus dficits? Est el
paciente en negacin de cualquier enfermedad, sugiriendo una posible anosog-
nosia? Est exagerando los sntomas, sugiriendo que est llamando la atencin?
Es el paciente incapaz de apreciar la relevancia de las limitaciones fsicas, sugi-
riendo impedimento de juicio?
9. La entrevista proporciona al examinador una oportunidad para observar la cohe-
rencia del lenguaje expositor o narrativo del paciente, evidencia qu tan bien or-
ganizados estn los pensamientos del paciente. Tiene el paciente propensin a
suministrar detalles irrelevantes al relatar una historia, sugiriendo circunstanciali-
dad? Puede esta persona mantenerse en un tren de pensamiento particular, o es
el paciente tangencial? Est desorganizado el pensamiento del paciente como
reflejo de un posible trastorno de pensamiento, o acaso impedido de pruebas de
realidad?
10. La entrevista tambin permite una evaluacin informal de las capacidades de memo-
ria. En una entrevista, un paciente demuestra su capacidad para rememorar los
detalles de eventos autobiogrficos recientes y los de otros cada vez ms remotos.
Tiene el paciente dificultad para recordar eventos de ayer, en comparacin con
los de hace mucho tiempo? Puede el examinado rememorar los detalles de even-
tos pero no el orden en que sucedieron o el marco temporal de los eventos auto-
biogrficos? Las observaciones aqu pueden proporcionar una base para elaborar
hiptesis acerca de qu resultados arrojar la administracin formal de pruebas
de memoria, y enseguida se puede examinar la consistencia de los datos.

En el captulo 7 se discutir cmo presentar la informacin de la entrevista clnica, la


revisin de registros y las observaciones de conducta en un reporte, y cmo integrarlo
con los resultados de evaluacin neuropsicolgica.

Prueba para el lector


1. Los resultados de las pruebas neuropsicolgicas pueden ser interpretados de manera
adecuada con un trasfondo nicamente de informacin demogrfica.
Verdadero o falso?
2. La especificidad es la proporcin de individuos con disfuncin cerebral que una prueba
identificar correctamente como poseedores de disfuncin cerebral, mientras que la
sensibilidad es la proporcin de individuos sanos que son correctamente identificados
como sanos.
Verdadero o falso?

Elementos esenciales de la entrevista y del historial clnico 61


3. La determinacin de las caractersticas cognitivas, de conducta y de personalidad que
podran predatar a cualquier enfermedad y que podran contribuir a la aparicin de
dficits de desempeo mensurables es crucial para la interpretacin de pruebas
neuropsicolgicas debido a que muchas pruebas neuropsicolgicas se ven afectadas
tpicamente por factores tanto neuropsicolgicos como no neuropsicolgicos, como la
motivacin y el afecto.
Verdadero o falso?
4. Cul de las siguientes caractersticas es una de las caractersticas ms importantes en
relacin con la disposicin fsica de una entrevista o sesin de prueba?
a) Privacidad
b) Una silla o silln reclinables
c) Tomar notas detalladas
d) Grabar en video
5. Cul es la mejor prctica en relacin con el uso de argot clnico en una entrevista?
a) Debe emplearse con frecuencia, especialmente con pacientes brillantes
b) Debe ser minimizado
c) Nunca debe ser usado
d) No tiene importancia si se usa o no
6. La grabacin en video elimina las fuentes potenciales de distraccin creadas por
observacin de personas ajenas en una situacin de administracin de prueba.
Verdadero o falso?
Respuestas: 1. Falso; 2. Falso; 3. Verdadero; 4. a; 5. b; 6. Falso

62 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


Elementos Captulo 4

esenciales de la
seleccin de pruebas,
la administracin
y la calificacin

Panorama general
Este captulo cubre las condiciones y la logstica bsicas de la evaluacin neuropsicolgi-
ca. Algunos de los consejos que se brindan en este captulo pueden parecer el modelo
mximo de sentido comn para algunos clnicos con experiencia. La destreza adquirida
en temas tales como la optimizacin del desempeo de las pruebas, la supervisin de
conducta en la prueba clnica, el registro de datos, el uso de procedimientos estndar
para la administracin de pruebas y la comprensin de la lgica de la seleccin de las
pruebas; sin embargo, puede significar la diferencia entre obtener resultados de las prue-
bas vlidos y clnicamente tiles, y la negligencia. Incluso clnicos experimentados pueden
ser tomados por sorpresa por un fingimiento de enfermedad o por pacientes con trastor-
nos de somatizacin o reacciones de conversin, si estos fenmenos no forman parte de
la prctica tpica.

63
Optimizacin del rendimiento
En la mayor parte de los casos, la interpretacin de pruebas neuropsicolgicas est ba-
sada en la suposicin central de que el desempeo medido por estas pruebas representa
el mejor esfuerzo del paciente remitido, bajo condiciones tan cercanas a las ptimas como
sea posible. La exclusin de causas no neurolgicas es el primer paso lgico para tomar
la decisin de que un resultado en la prueba menor a lo esperado o la presencia de al-
gn sntoma de conducta inusual estn relacionados con una disfuncin del sistema ner-
vioso central. Esta tarea puede verse socavada si el paciente se muestra inusualmente
ansioso, demasiado exaltado o demasiado fro, est sujeto a visiones o sonidos inusuales
o impredecibles. Por ejemplo, no sera inusual para un adulto por lo dems normal el tener
un desempeo pobre en una prueba de atencin, si durante la misma se pueden or vo-
ces que discuten, o (como es el caso a veces de una sala de hospital muy concurrida) cmo
son examinados otros pacientes, el ruido de bandejas que alguien dej caer, anuncios
tronando de las bocinas del sistema de localizacin, y as sucesivamente.
Los pacientes extremadamente ansiosos, meditativos o distrados por pensamientos inter-
nos pueden tener un desempeo pobre en diversas pruebas neuropsicolgicas, especialmen-
te en aquellas que requieren de atencin intensa o sostenida. A pesar de que estos factores
pueden ser significativos para predecir el desempeo cognitivo en otras situaciones, con
frecuencia excluyen el extraer inferencias acerca de funcin cerebral. La mayora de los pa-
cientes referidos para la aplicacin de pruebas neuropsicolgicas tienen la intencin de dar
lo mejor, en particular si entienden los motivos de someterse a pruebas y los posibles benefi-
cios de su esfuerzo para su desempeo en el tratamiento, en el trabajo o en la escuela.
Algunos pacientes, sin embargo, no brindan su mejor esfuerzo cuando son sometidos
a pruebas. Esto puede ser debido a su falta de comprensin acerca del motivo de la
evaluacin, a que fueron referidos involuntariamente, o a que estn involucrados en una
situacin en la cual pueden obtener un beneficio o una recompensa por un desempeo
pobre. Es tarea del neuropsiclogo disponer las condiciones de la administracin de la
prueba de tal modo que un paciente pueda aprovechar la oportunidad de trabajar con
todo su potencial. En este captulo se discutirn temas referentes a la optimizacin del
desempeo y la motivacin de un paciente, as como los pasos necesarios para la admi-
nistracin y la calificacin en evaluacin neuropsicolgica.

Importante
Es obligacin del examinador disponer las condiciones de la administracin de la prueba, de tal
modo que el paciente pueda aprovechar la oportunidad de trabajar con todo su potencial.

Condiciones adecuadas para la administracin de pruebas


De manera ptima, la aplicacin de pruebas neuropsicolgicas debe llevarse a cabo en
condiciones de razonable silencio, sin trnsito de gente ni vistas distractoras. En la ma-
yora de los casos, este entorno es una sala de evaluacin con suficiente luz artificial (sin
resplandores ni reflejos), mantenida a una temperatura agradable y con ventilacin ade-

64 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


cuada. Por lo general lo mejor es sentar al paciente de tal modo que vea hacia donde
no haya ventanas ni puertas donde se pueda ver actividad y para evitar reflejos que
deslumbren. Cuando esto no es posible, puede ser necesario mantener las persianas
abajo y las puertas cerradas, particularmente si fuera de la sala hay mucha actividad.
La disposicin de los asientos tambin debe tomar en cuenta los espacios en las paredes
que contengan imgenes distractoras. Si el entorno exterior es ruidoso, puede ser nece-
sario emplear un generador de ruido blanco o tomar medidas para hacer que las paredes
y puertas sean a prueba de ruidos. Muchos clientes no se ven afectados por las distrac-
ciones externas, pero incluso adultos saludables pueden encontrarse a s mismos volteando
hacia sonidos y conversaciones inusuales que distraen su atencin, particularmente si se
encuentran ansiosos por el hecho de ser sometidos a pruebas.
La oficina debe ser acogedora y amigable. Probablemente deba estar decorada de
manera conservadora, si bien debe reflejar tambin los estndares de la comunidad en la
cual trabaja el clnico. Como se discuti en el captulo 3, la oficina debe ser un espacio
profesional con un mnimo de recuerdos personales, pero no debe ser estril ni estar
desprovista de toques personales. Debe haber asientos cmodos disponibles tanto para
el examinador como para el paciente. Al administrar las pruebas, la mayora de los exa-
minadores prefiere que los pacientes se sienten enfrente de ellos en una mesa o escritorio
lo suficientemente grande. En algunas instancias, sin embargo, como determinados ma-
teriales de prueba necesitan de una base para ser proyectados, el examinador puede
sentarse al final de una mesa rectangular, mientras el paciente se sienta a su lado. El
examinador debe tambin arreglar la sala acomodando los materiales para las pruebas
cerca y a la mano, para disponer de ellos con facilidad. Sin embargo, para evitar posi-
bles distracciones, los materiales de prueba no deben ser presentados antes de lo nece-
sario. La organizacin de los materiales de prueba y el hecho de estar listos para
emplearse permiten una transicin suave de una prueba a la otra, con lo cual se reduce
el tiempo total de la administracin de las pruebas. El conocimiento de los materiales por
parte del examinador y tener prctica en una prueba en particular tambin sirve para
mantener fluida la sesin de pruebas, permitindole menos tiempo al paciente para abu-
rrirse o perder el inters. Adems, el familiarizarse con las reglas de la administracin y
con la manera de calificar las pruebas permite al examinador aplicar las pruebas de
manera automtica de modo que se pueda dedicar ms tiempo a observar la conducta
de un paciente. La referencia rpida 4-1 resume las caractersticas importantes de las
condiciones adecuadas para la administracin de pruebas.
La administracin de las pruebas con frecuencia se realiza en condiciones poco pti-
mas, y bajo las cuales el examinador tiene escaso control sobre el entorno. Por ejemplo,

Referencia rpida 4-1


Condiciones adecuadas para la administracin de pruebas
Entorno silencioso, libre de distracciones
Sala bien iluminada con superficies sin resplandores
Sala acogedora y amigable (pero no recargada), con asientos cmodos
Materiales de prueba organizados y a la mano, pero no a la vista, de ser posible, mientras no
se utilicen

Elementos esenciales de la seleccin de pruebas, la administracin y la calificacin 65


a un paciente hospitalizado tal vez se le deban de administrar las pruebas al lado de su
cama en una sala de hospital, o a un individuo encarcelado quizs se le tengan que
aplicar en cualquier espacio disponible de la prisin. En estas instancias, el examinador
debe orquestar todos los detalles que le sea posible con el objeto de garantizar el mejor
entorno posible para administrar las pruebas. El examinador debe llevar tambin un re-
gistro de las condiciones bajo las cuales se desarroll la administracin de las pruebas
e incluir la informacin en el reporte de las mismas, en especial cuando las condiciones
pudieran haber tenido un impacto directo en el desempeo de una tarea particular.

Establecer rapport
Para optimar el desempeo del paciente, el examinador debe tratar de ganar la coope-
racin y la confianza de la persona sometida a pruebas. Como se discuti en el captulo
previo, la manera cmo un examinador establece rapport es una cuestin de estilo per-
sonal. El examinador debe presentarse al paciente y dirigirse a los adultos por sus ttulos
y apellidos. Esto conserva la formalidad de la situacin profesional y transmite el respeto
del clnico por el paciente. Puede ser necesaria una charla casual para romper el hielo
inicialmente, pero uno de los primeros temas a tratar debe ser una explicacin de los
propsitos de la aplicacin de las pruebas y una discusin de la manera en la cual se va
a desarrollar la sesin. Las cuestiones de confidencialidad deben ser discutidas con adul-
tos. A todos los pacientes, tanto nios como adultos se les debe informar sobre los rangos
de las tareas que habrn de realizar, los cuales van del nivel sencillo al difcil, y que a
ellos les corresponde hacerlas lo mejor posible.

Importante
Debe mantenerse un ambiente profesional y mostrar respeto por los pacientes adultos dirigindose a
ellos por sus ttulos y apellidos.

Los pacientes deben ser motivados para intentar resolver todos los planteamientos de
la prueba y, en algunos casos, de arriesgarse a adivinar, al mismo tiempo que el exami-
nador permanece con actitud de apoyo y motivacin. Para evitar dar informacin sobre
lo correcto o incorrecto de alguna respuesta, se deber aplaudir el esfuerzo, mas no la
respuesta en s misma.
Para evitar la prdida prematura de la motivacin del paciente, el entrevistador debe
comenzar con las tareas ms sencillas, y en la medida en que se vayan dificultando,
reconocer que si bien alguna parte pudo haber estado difcil, nadie responde correcta-
mente todas las respuestas. Asimismo, se debe ser precavido al usar los elogios, y no
aplaudir por cada respuesta; esto ayuda tambin a no desmotivar al el paciente.

Estructura de la sesin de pruebas


La calendarizacin de una sesin de pruebas depende de la cuestin de referencia, de la
naturaleza de las pruebas utilizadas en ese momento, as como del nivel de atencin y

66 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


de resistencia del paciente. Por lo regular, las sesiones de pruebas estn limitadas por la
gravedad de los problemas que ste presenta, su estado general de salud y su edad. En
algunos casos se hacen necesarias sesiones ms breves para conseguir muestras fiables
de capacidad cognitiva ptima. Para pacientes cuya sintomatologa incluya tendencia a
la distraccin, y para aquellas personas cuyo nivel de energa haya sido comprometido
por condiciones de salud no neurolgicas, podra no ser prudente intentar la aplicacin
de las pruebas en un solo da si la meta es obtener el mejor desempeo del paciente a
travs de mltiples tareas. Por el otro lado, si la meta es evaluar la cognicin y la resis-
tencia mental en el transcurso de un da, entonces la administracin de las pruebas en
una sesin de un da sera ms apropiada que dividir las tareas para aplicarlas en varias
sesiones. Entre otros pacientes que pueden ser incapaces de trabajar los adultos mayo-
res, nios muy pequeos y aquellos pacientes que sufren dolor fsico el cual se exacerba
si el paciente pasa mucho tiempo sentado.

Importante
Por lo general es preferible completar la sesin de pruebas en un solo da, para eliminar confusiones
potenciales.

El clnico generalmente debe tratar de completar la entrevista y la aplicacin de pruebas


en un da. Esto incrementa la probabilidad de que las pruebas estn siendo dadas en
condiciones similares. Cuando las sesiones de prueba se efectan en das distintos, las
diferencias en sueo, enfermedad, ansiedad y otros factores situacionales pueden crear
confusin en los resultados, dificultando su interpretacin. Por ejemplo, si en la primera
sesin un paciente est de buen humor y se comporta bien en una prueba de inteligen-
cia, pero en la segunda sesin tiene un desempeo pobre en memoria porque el paciente
est somnoliento debido a un problema de insomnio, el examinador queda limitado en
su capacidad de concluir que un dficit de memoria sea resultado de disfuncin cerebral.
Cuando se vuelve efectivamente necesario realizar pruebas en das distintos, el examina-
dor siempre debe asegurarse de aplicar en una misma sesin las pruebas divididas en
varias partes, cuando la validez dependa de que la prueba se administre dentro de un
determinado marco temporal; tambin se debe investigar informacin acerca de las cir-
cunstancias en las cuales pudiera afectarse el desempeo de la prueba. Esto se realiza
por lo general averiguando si han sucedido eventos que pudieran estar influyendo en los
resultados en el intervalo entre las sesiones de pruebas. De igual modo, si para la eva-
luacin son necesarias pruebas de validacin de sntomas (SVT), las distintas modalida-
des de stas deben ser administradas en cada sesin.
La duracin de una sesin de pruebas vara de acuerdo con la habilidad del entrevis-
tador, la batera de pruebas elegida y las caractersticas del paciente. Si el examinador
conoce bien las pruebas y es organizado puede conectar tareas a travs de transiciones
sutiles con las cuales se facilite una sesin de pruebas eficiente. Entre ms pruebas se
vayan a administrar, ms tiempo se requerir para aplicar las pruebas. Algunos pacien-
tes trabajan rpidamente, mientras otros lo hacen con lentitud. Algunos pacientes nece-
sitan motivacin y numerosas preguntas de seguimiento, mientras que otros trabajan
eficientemente de principio a fin.

Elementos esenciales de la seleccin de pruebas, la administracin y la calificacin 67


Cuando las pruebas se aplican en una sola sesin, al paciente se le debe proporcio-
nar un nmero razonable de pausas, as como tiempo para almorzar. Algunos pacientes
pueden requerir de pocos recesos, y otros pueden necesitar muchos. Los descansos de-
ben hacerse nicamente entre las distintas pruebas y subpruebas, no durante ellas. Cual-
quier signo de fatiga o de variacin en los esfuerzos debe ser advertido. Si una pausa
breve con un momento para un pequeo bocadillo no es suficiente para que el paciente
recupere los suficientes niveles de concentracin y de cooperacin para regresar a las
pruebas, entonces la sesin tal vez tenga que darse por terminada y se deber progra-
mar otra para continuar ms adelante.

Balance del orden de las pruebas


La mayora de los clnicos al administrar bateras fijas de pruebas, lo hacen siguiendo un
orden fijo para la mayora de los pacientes. Adems, algunas tareas, como las pruebas
de inteligencia de Wechsler tienen un orden fijo inherente para su administracin. Incluso
quienes administran bateras flexibles las cuales pueden variar de paciente a paciente,
tienden, no obstante, a aplicar las pruebas que eligieron en un orden especfico, a veces
siguiendo un diseo; por ejemplo, el clnico comienza con tareas de orientacin y con
aquellas con posibilidades de ser menos amenazantes; asimismo realiza la evaluacin
de memoria en las primeras etapas de la sesin, antes de que la fatiga se convierta en
una posibilidad real. Sin embargo, con frecuencia el orden de las pruebas refleja una
tradicin de mucho tiempo, la cual nunca ha sido examinada crticamente por el clnico.
En muchas instancias puede no importar cundo sean administradas las pruebas; por
ejemplo, aparentemente no parece importar en qu parte de la batera se administre la
subprueba Secuencia de nmeros y letras de la Escala Wechsler de Inteligencia para
adultos, III (Letter-Number Sequencing de la Wechsler Adult Intelligence Scale-Third Edi-
tion; WAIS-III) o la Escala Wechsler de Memoria, III (Wechsler Memory Scale-Third Edition;
WMS-III). Tulsky y Zhu (2000) administraron la subprueba Secuencia de nmeros y letras
en tres ocasiones durante una sesin de pruebas y no hallaron evidencias de fatiga o
efectos de ordenacin. El examinador puede decidir la planeacin del orden de las
pruebas sobre la base de las necesidades particulares de un paciente, y para mantener
su inters, el clnico puede tomar en cuenta contrabalancear las pruebas variando los
temas de las pruebas y sus niveles de dificultad.
Es necesario tener presente, sin embargo, la necesidad de aplicar algunas pruebas
de manera completa antes que otras tareas, con el fin de evitar una confusin de resulta-
dos. Por ejemplo, algunos manuales de pruebas para tareas visuales indican al exami-
nador evite administrar otras tareas visuales antes y durante la realizacin de esa tarea
en particular. El no apegarse a esta regulacin puede hacer se dificulte la interpretacin
de los resultados.

Optimizacin de la motivacin
y del estado de alerta
A la mayora de los pacientes referidos para pruebas neuropsicolgicas se les motiva a
realizar el esfuerzo suficiente para producir resultados fiables en las pruebas. Por lo gene-
ral, el deseo del paciente de obtener informacin relevante respecto de su estado de salud

68 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


o de su desempeo acadmico o vacacional sirve como impulso para seguir las instruccio-
nes y completar la serie de exmenes. Para incrementar la posibilidad de una motivacin
adecuada, antes de comenzar con la aplicacin formal de las pruebas, el examinador
debe dedicar algo de tiempo a preguntarle explcitamente al paciente si entiende los moti-
vos de la evaluacin, ofrecindole una oportunidad de plantear preguntas acerca de la
sesin. Muchos clnicos utilizan un parlamento introductorio estndar para explicar que:

El propsito de la administracin de pruebas es evaluar una amplia variedad y


rango de habilidades y capacidades. Debido a que las pruebas estn diseadas
para probar un rango tan amplio de capacidades, algunas de las preguntas pare-
cern muy simples, y otras pueden parecer muy difciles y frustrantes. No se espera
se resuelvan todos los problemas o se responda correctamente a todas las pregun-
tas. Lo ms importante es poner todo el empeo al hacerlo.

A pesar de tales procedimientos, algunas poblaciones de pacientes pueden no estar moti-


vadas para desempearse de manera ptima en las pruebas. Los nios pequeos pue-
den no ser capaces de realizar un buen esfuerzo de manera consistente. Los pacientes
con alguna enfermedad mdica o quienes se sientan fsicamente incmodos pueden en-
contrar extremadamente desagradable la realizacin de un esfuerzo mental durante
periodos de tiempo prolongados. Los pacientes de edad avanzada y aqullos con enfer-
medad psiquitrica o historiales de impedimento congnito en las capacidades intelec-
tuales con frecuencia resultan inadecuadamente motivados o no cooperativos con series
de pruebas neuropsicolgicas muy largas. Los estudiantes de preparatoria o universidad
que buscan adaptaciones o medicacin para el trastorno por dficit de atencin e hipe-
ractividad (ADHD) o discapacidades de aprendizaje pueden desempearse pobremente
para asegurar un resultado particular. Finalmente, los pacientes sometidos a pruebas
como parte de una valoracin forense con frecuencia generan reportes de no realizar un
esfuerzo ptimo en las pruebas neuropsicolgicas.
A pesar de que una motivacin pobre puede manifestarse por signos patentes de
estado de distraccin, lentitud o descuido excesivos, preguntas directas acerca de la
utilidad o el significado de las pruebas, o incluso expresiones de desprecio para las
pruebas o el examinador, con frecuencia es difcil, si no es que imposible, determinar a
travs de la simple observacin si los pacientes estn aplicando un esfuerzo adecuado
para las tareas en turno. Algunas circunstancias provocan que ciertos pacientes se sien-
tan de hecho motivados a desempearse pobremente. Estos individuos obtienen efectiva-
mente calificaciones inesperadamente bajas en las pruebas, produciendo errores ya sea
extremadamente raros, o no caractersticos de pacientes con evidencia objetiva de pato-
loga cerebral. El examinador nunca debe dar por sentada la motivacin del paciente
para realizar un esfuerzo ptimo, y debe estar atento ante el hecho de que sta puede
variar durante el transcurso de las pruebas. La motivacin de un paciente debe ser super-
visada y evaluada a lo largo de toda la sesin.
Cuando se sospeche que un paciente pueda tener alguna motivacin para desempe-
arse pobremente, ser una buena idea administrar pruebas formales de esfuerzo o de vali-
dez de sntomas. Estas pruebas, las cuales son relativamente nuevas en la caja de
herramientas del neuropsiclogo, han sido validadas a travs de comparar los desempe-
os de pacientes con dao cerebral conocido con los de sujetos a quienes se les pidi
simular el comportamiento de pacientes con dao cerebral. Muchas pruebas de validez

Elementos esenciales de la seleccin de pruebas, la administracin y la calificacin 69


de sntomas han sido validadas por medio de comparar a pacientes con lesiones cere-
brales involucrados en un litigio con pacientes con daos similares pero no involucrados
en ningn litigio. En una prueba tpica, el desempeo de simuladores los mostrar como
ms discapacitados que pacientes con varias lesiones cerebrales documentadas. Estas
pruebas son sensibles al esfuerzo, pero no sensibles a dao cerebral. En el captulo 6 se
regresar a una discusin sobre el tema del esfuerzo y del fingimiento.
Es posible que los pacientes quienes cuestionan repetidamente el motivo de la aplicacin
de las pruebas lo hagan debido a que estn extremadamente ansiosos acerca de su
desempeo. Esta conducta puede estar ms extendida en pacientes en estado de confu-
sin o delirio o con padecimientos de otras limitaciones cognitivas importantes acompa-
adas de cambios repentinos de estado de nimo o de agitacin. Los pacientes con
trastornos afectivos o de ansiedad tambin pueden estar distrados. En estos casos debe
hacerse un esfuerzo razonable para disipar cualquier ansiedad y hacer sentir cmodo al
paciente. No existen reglas universales donde se seale cmo enfrentarse a estas situa-
ciones, pero la ansiedad excesiva puede comprometer significativamente la confiabili-
dad de las pruebas, y no debe ser ignorada. Con frecuencia, el hacer mencin de la
ansiedad del paciente ayuda a empezar a comentar el asunto. Al paciente se le puede
asegurar que algunas de las tareas sern fciles y algunas difciles, pero no se esperar
responda correctamente a todo; y lograr que el paciente d su mejor esfuerzo ser lo
ms importante. El examinador debe advertir la reaccin del paciente y explicarle que
algunas partes de la prueba pueden ser difciles.
El clnico tiene que encontrar un equilibrio entre la eficiencia y las limitaciones de
tiempo para el proceso total de la administracin de las pruebas, y la necesidad de ga-
rantizar un desempeo fiable y vlido. En algn punto, podr no ser posible ayudar a
un paciente a concentrarse en las pruebas o a que realice un nivel de esfuerzo razonable
y consistente. Bajo estas circunstancias, el clnico puede decidir dar por terminada la se-
sin, porque muy probablemente las pruebas no generarn informacin confiable para
apoyar las inferencias neuropsicolgicas clnicas. Si se toma esa decisin, el cnico debe
documentar cuidadosamente y reportar las conductas que le llevaron a esa eleccin.

Observaciones de la conducta
El estado de motivacin del paciente y su nivel de esfuerzo son solamente unas cuantas
de las numerosas inferencias que se realizan sobre la base de conducta observable du-
rante el transcurso de la sesin clnica. Las observaciones acerca de la vestimenta, la
higiene, la postura, el lenguaje y la conducta pueden usarse para modificar o apoyar los
resultados de pruebas neuropsicolgicas clnicas. La referencia rpida 4-2 proporciona
una lista de las observaciones de conducta importantes para la evaluacin.
El clnico debe observar numerosos factores acerca de un paciente durante el proceso de
las pruebas. Uno de estos factores es el aspecto del paciente. Est el paciente vestido
de manera apropiada? Se preocup por su arreglo personal? Un individuo que sola
ser ordenado y que se presenta en un estado desaliado y maloliente, puede estar comu-
nicando informacin acerca de su capacidad para cuidarse a s mismo. El examinador
debe observar en el paciente su nivel de cooperacin, su esfuerzo y su atencin a las
pruebas. La persona escucha cuando se le proporcionan las instrucciones para las pruebas,
o stas se le tienen que repetir? Se da por vencido el paciente con facilidad o se rehsa
a abandonar una tarea? Parece estar interesado e involucrado con las pruebas?

70 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


Referencia rpida 4-2
Observaciones de la conducta
Aspecto (vestido, higiene, postura)
Estados de excitacin y de alerta
Actitud hacia el examinador
Actitud hacia las pruebas
Nivel de cooperacin, esfuerzo y atencin
Hbitos de trabajo
Discurso y lenguaje
Conducta (motivacin, ansiedad, estado afectivo)

El examinador tambin debe observar la facilidad con la cual se adapta un paciente


a la situacin de prueba, y el ajuste o la actitud del paciente hacia el examinador y las prue-
bas. Se muestra el paciente sumamente ansioso y temeroso, o relajado y cmodo? Perma-
nece el paciente demasiado con risas nerviosas y tartamudeos? Se muestra el paciente
demasiado deseoso de complacer, o rebelde? Indaga con frecuencia el paciente la
precisin de sus respuestas? Cmo reacciona el paciente ante lo xitos o fracasos?
Cul es la actitud del paciente consigo mismo? Se muestra el paciente confiado, jac-
tancioso o autodespreciativo?
El clnico debe realizar tambin observaciones acerca de los hbitos de trabajo del
paciente durante la administracin de las pruebas. Trabaja demasiado rpido, sacrifi-
cando precisin por rapidez, o trabaja lenta y pausadamente? Qu hay de la conducta
del paciente? Se encuentra hiperactivo, inquieto o distrado? Carece el paciente de
autocontrol? Las observaciones tambin deben centrarse en el nivel de excitacin y aler-
ta. Est el paciente sooliento o hiperexcitado? Tiene orientacin en cuanto a las per-
sonas, los lugares y la fecha, o se muestra confundido?
Otra rea que puede ser utilizada para complementar la administracin formal de las
pruebas es el empleo cuidadoso de observaciones con respecto al discurso y al lenguaje.
El examinador debe desarrollar sensibilidad a variaciones normales en el ritmo del discurso,
latencias para encontrar palabras (es decir, cunto tiempo le toma a alguien encontrar una
palabra del vocabulario promedio o iniciar una frase), uso de pronombres en contraposicin
a nombres especificativos (p. ej., l en vez de Juan; le esto en vez de le el libro), uso
de circunloquios (p. ej., la cosa de papel con palabras en vez de el libro). De nueva
cuenta, no existen normas para evaluar ese tipo de observaciones naturalistas, pero des-
viaciones extremas con respecto a la experiencia del examinador con tpicos hablantes
nativos del idioma ingls pueden servir como claves de la presencia de dificultades de
lenguaje. Adems, el examinador debe notar si el lenguaje del paciente es fluido y normal en
cuanto a frecuencia y volumen, y si hay prdida de palabras transmisoras de estructura
gramatical (es decir, artculos, conjunciones, preposiciones), terminaciones de palabras
(p. ej., pluralizacin), o bien orden normal de las palabras. Adems de la frecuencia y el
volumen, el examinador debe sealar otros elementos prosdicos del discurso del paciente,
como el tono general del discurso y si los cambios en el tono y el volumen son empleados

Elementos esenciales de la seleccin de pruebas, la administracin y la calificacin 71


adecuadamente para puntuar las clusulas y las terminaciones de las frases. Las observa-
ciones acerca del lenguaje deben centrarse en si el discurso del paciente es fluido en
contraposicin con no fluido, o exacto en contraposicin a impreciso. Tambin deben
hacerse observaciones acerca del contenido y la receptividad del discurso de un paciente.
El lenguaje empleado por el paciente es estrafalario o inmaduro? El paciente es incapaz
de dejar de hablar, o se muestra inusualmente reticente?
Como se apunt en el captulo anterior, las observaciones de conducta son una fuente
primordial de informacin acerca de la motivacin, el nivel de ansiedad y el estado
afectivo del paciente. El clnico debe registrar la cantidad de actividad motriz y nerviosismo
mostrado por aqul, adems de desviaciones en el contacto ocular y en la postura. Se
mueve el paciente excesivamente en su asiento, juega con sus manos o toma y manipula
inapropiadamente objetos pequeos que pueden estar a su alcance sobre la mesa de
pruebas? Parece el paciente inusualmente tranquilo o callado, manteniendo una postu-
ra fija con escasos movimientos? Muestra la expresin facial del paciente variaciones
evidentes? Corresponden estas expresiones en cuanto a su intencin y grado con el
afecto asociado con la situacin? Grita el paciente al discutir algo apenas un poco
negativo, o se re frecuentemente en situaciones que no son risibles? Parecen estar los
msculos faciales del paciente rgidos y fijos? El examinador debe anotar tambin signos
de asimetra en los msculos faciales al observar el discurso o la expresin emocional del
paciente, ya que algunas condiciones neurolgicas producen asimetras durante uno y
no durante el otro de estos aspectos.
Las observaciones deben concentrarse tambin en la conducta motriz durante las
pruebas. Se mueve el paciente torpe o elegantemente? Es o no coordinado? Utiliza
el paciente consistentemente una mano para escribir y dibujar las tareas y la otra para
ayudar en tareas que requieren movimientos bilaterales de las manos? Se mueve el
paciente constantemente o se encuentra anormalmente quieto? ste reacciona demasia-
do rpido o muy lento? Adems, las observaciones de la conducta deben hacerse al
respecto del funcionamiento sensorimotriz. Utiliza el paciente un bastn como apoyo
para caminar? Utiliza el paciente un aparato auditivo o anteojos? Las anormalidades
sensorimotrices pueden comprometer el desempeo de las pruebas, y tambin ayudar a
delinear la disfuncin cerebral.
El clnico debe tomar cuidadosamente en consideracin el trasfondo cultural y social de
un paciente al establecer juicios clnicos basados en la conducta durante las pruebas, pero
al mismo tiempo debe tener precaucin de no generar un sesgo a causa de una confusin
de estereotipos acerca de la cohorte o comunidad particular del paciente. El neuropsiclogo
debe tratar de decidir si las conductas observadas durante una sesin representan un cambio
para el paciente individual, o si stas son adecuadas para la edad o la cohorte cultural. Por
ejemplo, en la mayora de las culturas occidentales se anticipa una determinada cantidad de
contactos oculares durante una conversacin tpica. A pesar de resultar difcil cuantificar lo
que constituye el llamado contacto ocular normal, la mayora de los adultos se sienten inc-
modos al mantener una conversacin con alguien quien rara vez los mira durante la interac-
cin, o con quien de manera estudiada evita el contacto ocular. Un paciente que mira al piso
o que aparta la mirada del examinador durante la mayor parte de la administracin de las
pruebas puede estar mostrando una conducta indicativa de extrema ansiedad social o de
trastorno de desarrollo generalizado. No obstante, ste puede no ser el caso en todas las
culturas. En algunas culturas, el contacto ocular excesivo se considera grosero, en particular
cuando un paciente interacta con un adulto mayor en un papel profesional. No es posible

72 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


aplicar con precisin las normas internas de conducta social para cada cultura distinta.
Como clnico, el neuropsiclogo debe tratar de documentar cualquier conducta que parez-
ca inusual o extraa con relacin a su propia experiencia tpica, y luego decidir si esta
informacin es relevante para la toma de decisiones clnicas. En muchos casos, las desvia-
ciones inusuales de las normas sociales implcitas y las propias expectativas del examina-
dor son tambin desviaciones de las expectativas de la propia cultura del paciente. Si estas
conductas representan un cambio para el paciente, pueden ser claves para el estatus de
la conducta cognitiva y emocional del paciente, y en ltima instancia pueden ayudar al
clnico a establecer inferencias acerca del estatus de la funcin cerebral.

Importante
Se debe tomar en cuenta la cultura de la persona al establecer juicios clnicos acerca de su conducta
durante las pruebas.

Los detalles y la interpretacin de todas las categoras posibles de observaciones de


la conducta relevantes para la neuropsicologa desbordan los alcances de este libro,
pero a manera de regla, el clnico debe observar y anotar las conductas tanto tpicas
como inusuales durante la administracin de las pruebas, incluso si el significado de es-
tas observaciones no est completamente claro.

Mantenimiento de registros y toma de notas

Importante
Deben mantenerse registros suficientes para documentar por medio de un reporte escrito u oral
cualquier cosa dicha por un paciente.

Las reglas para mantener registros y tomar notas son relativamente claras y concisas:
el clnico deber llevar un registro escrito de cualquier material empleado para apoyar la
respuesta a preguntas de referencia clnica. Este material incluye notas acerca del histo-
rial del paciente tomadas de revisin de registros o entrevista, observaciones de su
conducta, respuestas a las pruebas y datos de los resultados de las mismas. No es nece-
sario conservar cada trozo de papel asociado con la administracin de las pruebas (p.
ej., la ficha de la cita para la entrevista), pero el clnico debe llevar suficientes registros
para documentar cualquier cosa manifestada en un reporte escrito u oral. Bsicamente,
las notas del examinador deben permitir la posterior reconstruccin de la sesin de prue-
bas a partir de sus registros. Este hbito es importante porque el clnico puede olvidarse
de informacin valiosa en el lapso entre la recopilacin de datos y el reporte de sta, o
puede confundir la informacin de dos pacientes similares. La administracin de los ex-
menes ofrece el potencial para recolectar una enorme cantidad de informacin. La im-
portancia de una observacin de la conducta o de un dato del historial puede no resultar
clara hasta que todo se revise en su conjunto una vez concluidas las pruebas.
El clnico debe tener cuidado de escribir con claridad, empleando las abreviaturas comu-
nes de manera consistente, en especial al recabar la informacin empleada para derivar

Elementos esenciales de la seleccin de pruebas, la administracin y la calificacin 73


Referencia rpida 4-3
Abreviaturas de uso comn para estandarizar el mantenimiento de registros
@ en
a/t cualquier cosa
CPT correcto con tiempo transcurrido
Cld podra
e/o todos
F elemento fallido
IDK o DK no lo s
IDR no recuerdo
Il parece
OT tiempo complementario
P elemento omitido
PC sealado correctamente
Prmt puntual
PX sealado incorrectamente
Qo? el examinador cuestion la respuesta o interrog
R elemento repetido
N nada
NR sin respuesta
SHN negacin con la cabeza
Shld debera
s/t algo
w/ con
w/o sin
Wld hara
X tantas veces

las puntuaciones de las pruebas formales. La referencia rpida 4-3 proporciona una lista
de las abreviaturas comunes (en ingls) para ser usadas al llevar los registros. El exami-
nador debe registrar las respuestas de manera legible e inmediata en los lugares ade-
cuados en el formulario o en la libreta para las pruebas. La escritura ilegible puede dar
lugar a errores en la puntuacin. Las observaciones de la conducta, incluyendo el estilo
de respuesta y los comentarios espontneos del paciente, pueden ser anotados en los
mrgenes de los formularios de pruebas o en una hoja de papel por separado. Muchas
de las pruebas utilizadas en la evaluacin neuropsicolgica contempornea, como el

74 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


WMS y el WAIS, requieren de la calificacin de las respuestas narrativas utilizando criterios
sumamente detallados y complejos. Resulta virtualmente imposible calificar las respuestas de
este tipo de pruebas sin las correspondientes notas al pie de la letra. Las respuestas deben
calificarse conforme van siendo dadas, de este modo el examinador debe estar familia-
rizado con los criterios para calificar, y debe ser cuidadoso para no revelar las puntua-
ciones al examinado. El uso de una tablilla con sujetapapeles mantenida siempre en
ngulo o de un manual de pruebas para bloquear la vista del paciente puede ayudar a
prevenir que el paciente vea una calificacin y por ello se desmotive o bien adquiera
exceso de confianza.

Importante
Registrar al pie de la letra las respuestas del paciente o del cliente.

Si los registros no se toman al pie de la letra, se vuelve imposible comprobar la precisin


y la confiabilidad de las pruebas y puntuaciones aplicadas por el examinador. Incluso clnicos
con mucha pericia cometen errores al calificar. Sin documentacin suficiente de los resultados
a travs de anotaciones y entradas de respuesta, se vuelve imposible determinar si un error
de puntuacin es la fuente de una discrepancia entre mediciones distintas de una funcin si-
milar, o entre mediciones administradas por clnicos diferentes en ocasiones diferentes. Toda
imprecisin al calificar una prueba socaba la validez de un anlisis de informacin neuropsi-
colgica, y puede afectar de manera significativa la salud y la vida del paciente.
Los clnicos deben desarrollar pericia para tomar notas con el fin de no parecer tan in-
mersos en sus anotaciones que sean incapaces de observar al paciente, o de no mostrarse
desinteresados en ste. Tomar notas es slo una de las mltiples responsabilidades del
examinador durante la administracin de pruebas. El registro cuidadoso de las respuestas
debe coexistir con la administracin de la prueba, con tener los materiales para la prueba
listos, observar la conducta del paciente y calificar sus respuestas. Los clnicos no deben
sepultar sus cabezas en sus notas, la tablilla con papeles o los manuales para la prueba.
En aos recientes, los datos en crudo y los registros clnicos se han convertido en un
elemento importante en la arena forense y de litigios civiles. En estos casos, la informa-
cin neuropsicolgica puede tener implicaciones legales y econmicas de importancia
tanto para el cliente como para el examinador. Los estndares ticos de la American
Psychology Association (APA; 2002) exigen que los registros clnicos se mantengan al-
macenados en una ubicacin segura, adecuada para preservar la confidencialidad del
paciente. En la prctica, esto significa conservar los registros en archiveros con cerradu-
ra, accesibles nicamente a personas autorizadas. De manera similar, los archivos de
computadora deben almacenarse de tal modo que impidan a personas sin autorizacin
el acceso a informacin sensible acerca del paciente.
En el transcurso del tratamiento, a veces se vuelve necesario suministrar datos en
crudo a otras personas. Ningn registro o reporte puede ser proporcionado sin el permi-
so especfico del paciente o cliente. Los lineamientos ticos actuales de la APA indican
que los datos en crudo de las pruebas pueden ser otorgados de conformidad a su libe-
racin por parte del cliente/paciente al cliente o paciente o a otras personas identifi-
cadas en la liberacin, o en el caso de una orden legal especfica (p. ej., en el caso de

Elementos esenciales de la seleccin de pruebas, la administracin y la calificacin 75


un procedimiento de la corte) que as lo determine. Los datos en crudo de las pruebas
estn definidos en el Estndar 9.04, el cual especifica que nicamente si existe probabi-
lidad de perjuicio sustancial o distorsin de los datos o de la prueba puede el psiclo-
go negarse a liberar la informacin. Sin embargo, empresas editoras de las pruebas han
ejercido sus derechos de secreto comercial para eximir a los psiclogos de liberar la in-
formacin a quienes no estn debidamente acreditados para adquirir ese tipo de infor-
macin acerca de las pruebas. En el actual conjunto de principios ticos, los datos en
crudo de las pruebas se distinguen de los materiales de las pruebas, los cuales deben
conservarse en condiciones seguras al cuidado de psiclogos.

Procedimientos y estndares de las pruebas


Importante
Utilizar procedimientos estndar significa:
Utilizar la formulacin exacta de las preguntas de la prueba
Utilizar materiales de prueba especficos
Sujetarse a las limitaciones de tiempo especficas
Utilizar reglas de calificacin especficas
Efectuar nicamente las averiguaciones estndar
Anotar siempre las desviaciones de los procedimientos estndar

La confiabilidad, la validez y la informacin normativa para pruebas neuropsicolgi-


cas estn basadas en las pruebas que han sido administradas empleando una serie de
procedimientos y condiciones estndar, las cuales pueden repetirse. Si el lector desea
aplicar las normas de las pruebas con apego a la confidencialidad, entonces deber
seguir procedimientos estndar. Seguir procedimientos estndar significa emplear la for-
mulacin exacta tal como la indica el manual de pruebas, usar los materiales especficos
incluidos con cada prueba, sujetarse a las limitaciones de tiempo y a las reglas para
calificar especficas, y efectuar nicamente las averiguaciones estndar. Incluso las vio-
laciones menores a los procesos estandarizados recomendados como se publicaron en
el manual de pruebas pueden reducir potencialmente la confiabilidad de una prueba y
su validez como medicin neuropsicolgica. Por ejemplo, si una prueba fue diseada
para administrarse sin realizar ninguna pausa, el conceder al paciente aunque fuera una
breve pausa puede reducir la precisin de la confianza con que las normas de las prue-
bas pueden ser aplicadas. Modificar incluso los lmites de tiempo o el lenguaje con el
cual se proporciona una prueba, puede invalidar el uso de las normas. Tambin es cier-
to que algunas variaciones en los procedimientos no afectan la capacidad del examina-
dor de utilizar informacin normativa porque la variacin entra dentro del error estndar
de medicin. Lamentablemente, por lo general es imposible saber si una variacin particular
en el procedimiento es inocua, o si dar lugar a resultados imprecisos.
Algunas circunstancias requieren por necesidad de desviaciones de los procedimien-
tos estndar. Posiblemente habr de adaptar algunos materiales para pacientes con di-

76 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


versos tipos de discapacidad o de problemas sensorimotrices. Por ejemplo, las personas
incapacitadas de la vista pueden necesitar de un examinador quien les lea en voz alta
los elementos, los cuales de otro modo hubieran tenido que leer por s mismos. De mane-
ra alterna, las personas impedidas del odo pueden leer materiales que normalmente se
hubieran expresado con la voz. Cuando resulte necesario apartarse de los procedimien-
tos estndar, esta informacin debe ser indicada en el reporte de la prueba; de este
modo el lector quedar consciente de haber efectuado modificaciones a los procedimien-
tos de las pruebas, y sabr que posiblemente la informacin normativa deber ser inter-
pretada con precaucin. Los clnicos deben emplear su criterio para discernir cules
datos son interpretables de pruebas con adaptaciones realizadas para satisfacer las
necesidades especiales de un paciente.
Algunos mtodos de evaluacin neuropsicolgica (p. ej., Luria Neuropsychological
Investigation; Boston Process Approach) recomiendan al clnico variar los procedimientos
de las pruebas de un modo casi experimental para obtener informacin adicional acerca de
las capacidades de un paciente por medio de probar los lmites. A pesar de que en
manos de algunos clnicos estas variaciones pueden conducir a juicios clnicos igualmente
o ms precisos, no existe en la actualidad informacin para comprobar los efectos de estas
violaciones experimentales a la sensibilidad y especificidad de las pruebas. Si bien este
texto no adopta una postura oficial acerca de cul sistema de pruebas es mejor emplear,
el clnico debe estar consciente de los costos as como de los beneficios potenciales de
utilizar variaciones no estandarizadas de procedimientos de pruebas estndar. Lo nico
que puede recomendarse es lo siguiente: los clnicos deben violar los procedimientos
estandarizados nicamente si son capaces de estimar con precisin los efectos de tal
violacin en la confiabilidad y la validez de las pruebas, o si los procedimientos estndar
resultan inadecuados debido a circunstancias especiales. Si se desea probar los lmites
a causa de la informacin adicional que esto pudiera proporcionar, esto slo debe plan-
tearse despus de administrar la prueba, siguiendo los procedimientos estndar, con el
fin de no influir en el desempeo de los elementos restantes de la prueba.

Importante
Probar los lmites slo debe plantearse despus de haber administrado la prueba de acuerdo a los
procedimientos estndar.

En trminos de procedimientos estndar, se recomienda -incluso a los examinadores


expertos- leer ocasionalmente los manuales para ponerse de nuevo al tanto de los proce-
dimientos de las pruebas. Conforme se trabaja con una prueba, a lo largo del tiempo se
puede cambiar sutilmente la manera de administrarla o calificarla. Una revisin peridi-
ca de los procedimientos de la prueba ayuda a garantizar a los examinadores utilizar la
formulacin exacta y evitar reinventar las reglas para calificar. Los examinadores expe-
rimentados tambin deben repasar los manuales para las pruebas revisadas para asegu-
rarse de que procedimientos muy conocidos no hayan cambiado.

Elementos esenciales de la seleccin de pruebas, la administracin y la calificacin 77


Administracin de las pruebas
Importante
Se recomienda tener a la mano lo siguiente:
Manuales de prueba y estmulos para las pruebas
Pluma y lpices con punta
Papel adicional
Cronmetro
Tablilla con sujetapapeles

Un examinador debe llevar a cabo mltiples tareas durante una evaluacin. Debe
administrar de manera cuidadosa y correcta los elementos de la prueba de un modo
organizado, fluido y estable, mientras a la vez registra con exactitud la respuesta de un
paciente, observa la conducta del paciente y califica las respuestas de ste. Todo esto
tratando al mismo tiempo de mantener la cooperacin de la persona examinada. Para
asegurar que la evaluacin transcurra fluidamente, un examinador debe estar rigurosa-
mente familiarizado con las pruebas por administrar, y preparado para proceder de una
manera bien planeada y organizada. Esto requiere tener listos y a la mano los materiales
de las pruebas y los suministros adecuados con el fin de evitar demoras innecesarias.
Adems de los manuales y de los estmulos para las pruebas, los materiales del exami-
nador deben incluir tambin lpices con punta, con y sin borradores, una pluma para el
examinador, papel adicional, un cronmetro y una tablilla con sujetapapeles.
Los estmulos para las pruebas, sin embargo, deben mantenerse fuera de la vista hasta
que se necesiten, y deben ser retirados lo antes posible despus de emplearse para mi-
nimizar el desorden sobre la mesa. Un pequeo librero en el lado de la mesa correspon-
diente al examinador, a su izquierda o a su derecha, proporciona un lugar adecuado
para guardar los artculos que deben ser mantenidos fuera de la vista del examinado. Si
un examinador est familiarizado con los procedimientos estndar y con las reglas para
calificar, la transicin fluida entre tarea y tarea se facilita. La referencia rpida 4-4 subraya
los pasos necesarios para la administracin de las pruebas.

Importante
Las instrucciones y las preguntas se deben plantear con exactitud. Es necesario resistir la tentacin
de ayudar al paciente explicndole las palabras contenidas en las preguntas, aadiendo palabras
adicionales o repitindole las instrucciones, a menos de que esto est permitido explcitamente en el
manual de pruebas

La administracin de las pruebas exige seguir con exactitud las instrucciones de cada
una de ellas. Como parte del procedimiento estndar, las instrucciones generales y espe-
cficas deben enunciarse exactamente como se establece en el manual de la prueba. Se
debe resistir la tentacin de ayudar al paciente explicndole las palabras contenidas en
las preguntas, a menos de que el manual permita hacerlo. Es necesario evitar querer
apoyar al paciente aadiendo palabras adicionales a las instrucciones o repitindole las

78 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


indicaciones, a menos de que el manual permita repetirlas. Las averiguaciones solamen-
te se pueden hacer en la forma como se instruye en el manual.

Referencia rpida 4-4


Historial mdico relevante para la evaluacin neuropsicolgica
Establecer compenetracin
Mantener la cooperacin
Proporcionar motivacin
Sondar las respuestas ambiguas
Tener accesibles los materiales de las pruebas
Ser discreto al utilizar el cronmetro
Observar la conducta
Administrar los elementos de las pruebas de una manera organizada, fluida y estable
Registrar las respuestas al pie de la letra
Calificar las respuestas conforme se vayan presentando

La medicin del tiempo debe realizarse de manera cuidadosa y tan discretamente


como sea posible. El clnico debe tener precaucin de no distraer al paciente con el
cronmetro. Por lo general no est permitido decirle a un paciente cunto tiempo est
asignado para un elemento de la prueba en particular. Cuando se plantee la pregunta
acerca de los lmites de tiempo, lo mejor es recordarle al paciente debe avisar cuando
haya completado la tarea, o que d su respuesta tan pronto como pueda.
Por lo general tampoco se permite proporcionar retroalimentacin a un paciente acerca
de lo correcto o errneo de una respuesta. La retroalimentacin y la motivacin no deben
ser especficas para la respuesta del paciente. En otras palabras, el examinador debe
distribuir la retroalimentacin a lo largo de la sesin de pruebas, y no solamente cuando
el paciente se est desempeando pobremente y est teniendo dificultades. Si el exami-
nador responde slo ante las respuestas incorrectas seala inadvertidamente al paciente
que determinada respuesta es incorrecta, y al hacerlo puede desmotivarlo. Adems,
tampoco es aceptable dar respuesta a preguntas, incluso despus de haber completado
un elemento de la prueba. En algunas instancias, es necesario esclarecer las respuestas
ambiguas de un paciente pidindole repetir su respuesta o que sea ms especfico. So-
lamente se deben sondar las respuestas si ello est permitido de manera explcita en el
manual de la prueba, y slo en las maneras especificadas en ste.
El examinador nunca debe plantear preguntas inductivas para clarificar la respuesta
de algn paciente. Las respuestas deben ser aclaradas con preguntas de sondeo neutrales,
como Qu quiere usted decir? o Cunteme ms al respecto.
En algunos casos, es necesario motivar a los pacientes renuentes para que prueben
un elemento de la prueba. Como el examinador pretende obtener el desempeo ptimo
del paciente, no debe aceptar una respuesta inicial de: Yo no s, a no ser que ste
considere al paciente sinceramente incapaz de responder. Cuando los pacientes dicen

Elementos esenciales de la seleccin de pruebas, la administracin y la calificacin 79


No s, pueden estar denotando su temor de cometer errores. En tales instancias, es
necesario pedirle al paciente intente responder de cualquier forma posible para l, y
deber recordrsele el inters del examinador porque aqul d su mejor esfuerzo. A veces
la motivacin toma la forma de permitirle a un paciente continuar trabajando brevemen-
te una vez transcurrido el lmite de tiempo en tareas que est a punto de completar exi-
tosamente. El retirar abruptamente un elemento de la prueba slo porque el tiempo
expir puede opacar la ambicin del paciente de actuar bien en elementos subsecuen-
tes. En tales instancias, sin embargo, debe calificarse siempre al elemento estrictamente
conforme a los lmites de tiempo.

Calificacin de las pruebas


El examinador debe ser capaz de calificar en la medida como la prueba avanza, porque
en algunos casos el nmero de respuestas correctas e incorrectas determina cundo es ne-
cesario interrumpir una prueba o subprueba. Tambin es importante porque algunas res-
puestas no son calificables y requieren se interrogue al paciente de manera adicional. Un
examinador familiarizado exhaustivamente con los criterios de calificacin es capaz de
calificar las respuestas de un paciente conforme van siendo dadas, y de este modo puede
solicitar aclaraciones cuando sea necesario. Cuando los examinadores encuentran respues-
tas difciles de calificar, deben indagar mayor claridad de la respuesta por medio de son-
deos neutrales. Si ms adelante, al volver a revisar las puntuaciones se hace patente que el
sondeo no era necesario, la respuesta complementaria puede ser ignorada al calificar.

Importante
Familiarzarse exhaustivamente con los criterios para calificar
Calificar sobre la marcha
Calificar de acuerdo con los manuales para las pruebas
Al finalizar, revisar de nueva cuenta las calificaciones

Al calificar, el clnico no debe permitir al paciente ver las calificaciones, porque esto
puede afectar las respuestas subsecuentes o distraer al paciente de la tarea en la que
est ocupado. Por lo general, una tablilla con sujetapapeles sostenida en ngulo, o el
uso discreto de las propias manos pueden servir como escudo para tapar las calificacio-
nes de la vista del paciente.
El proceso de calificar debe realizarse siempre de acuerdo con los manuales para las
pruebas, los cuales establecen con frecuencia lineamientos referentes a respuestas proto-
tpicas. El examinador familiarizado exhaustivamente con los lineamientos para calificar
cuenta con mejores capacidades para percatarse rpidamente y con precisin del valor
como calificacin de una respuesta, y est ms capacitado para seguir los procedimien-
tos estndar de administracin. Sin embargo, los manuales nunca incluyen una lista con
todas las posibles respuestas correctas o incorrectas, de modo que comprender la inten-
cin de una prueba o de algn elemento en particular ayuda a calificar las respuestas
cuestionables.

80 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


Incluso examinadores experimentados cometen errores de calificacin. Revisar peri-
dicamente los manuales para las pruebas ayuda a garantizar que un examinador no haya
adoptado de manera inadvertida estndares para calificar incorrectos. El proceso de
calificacin siempre debe ser verificado y vuelto a verificar despus de la administracin
de las pruebas. Esto se aplica para todos los clculos, incluyendo la edad del paciente,
el nmero de elementos correctos e incorrectos, las sumas y la transferencia de las califi-
caciones de una parte a otra del registro. Asimismo esto debe hacerse tambin para el caso
de una doble verificacin de la conversin correcta de las calificaciones en crudo a ca-
lificaciones escaladas o estndar. El examinador debe consultar libros referentes a prue-
bas especficas para conocer los errores de calificacin comunes que deben evitarse. En
Claves para la Evaluacin con WISC-IV, Flanagan y Kaufman sealan los errores comu-
nes al obtener calificaciones en crudo y escaladas, incluyendo no tomar en cuenta por
descuido puntos por debajo de los de referencia, transferir incorrectamente los totales de
las calificaciones en crudo desde el contenido del formato de registro hasta la pgina del
resumen, calcular errneamente una adicin al sumar las puntuaciones para obtener la
calificacin en crudo o al sumar las calificaciones escaladas, escribir de manera ilegible,
emplear el cuadro de referencias equivocado y confundir datos entre los renglones de los
cuadros de conversin de calificaciones. Existen programas computacionales para califi-
car publicados por diversas editoriales de pruebas para numerosas evaluaciones, como
WAIS-IV, WMS-IV, Escala Wechsler de inteligencia para nios-IV (Wechsler Intelligence
Scale for Children-Fourth Edition,WISC-IV), Childrens Memory Scale y NEPSY-II; estos
programas pueden servir para una doble verificacin de las cifras calculadas por el
examinador en versin impresa.

Necesidades especiales
Canales de entrada y de salida
La mayor parte de las pruebas neuropsicolgicas fueron diseadas bajo el supuesto de
que las funciones motrices y sensoriales bsicas se encuentran intactas. El examinador
debe tomar en cuenta las limitaciones en la agudeza visual y auditiva y las discapacida-
des fsicas que afectan a los huesos, a los msculos o al sistema nervioso perifrico al
administrar e interpretar la mayora de las pruebas neuropsicolgicas. Si algn factor
afecta la entrada de informacin a un paciente, o cualquier limitacin en los canales de
salida de una persona, debe ser anotado en el reporte de la prueba y utilizado como
parte del proceso de interpretacin. Las limitaciones en los canales de entrada o de sali-
da de un paciente pueden socavar la capacidad de un examinador de evaluar reas de
funcin particulares. Por ejemplo, en pacientes con afasias no fluyentes, puede resultar
imposible evaluar su capacidad de entender temas complejos de razonamiento, simple-
mente porque pueden no existir medios razonables a travs de los cuales pudieran de-
mostrar su conocimiento.
Uno de los retos para el campo de la neuropsicologa es la cuestin de cmo respon-
der a preguntas clnicas planteadas por pacientes con discapacidades importantes en la
vista, el odo o el uso de los miembros superiores. En algunos casos, es posible se pue-
dan elegir mediciones que no requieran del uso del sistema sensorial o motriz discapa-
citado. Por ejemplo, el clnico puede elegir tareas primordialmente auditivas para un

Elementos esenciales de la seleccin de pruebas, la administracin y la calificacin 81


paciente con limitaciones graves en la vista, o una tarea visual para una persona con
limitaciones graves en el odo. Tambin puede ser posible usar pruebas que requieran
respuestas verbales para pacientes impedidos del uso de sus extremidades, o respuestas
manuales para pacientes severamente disrtricos o incapaces por alguna otra razn de
hablar por motivos no relacionados con el sistema nervioso central. En algunos casos,
este enfoque presenta limitaciones importantes para la interpretacin de los resultados
de las pruebas, y puede no permitir al neuropsiclogo evaluar las funciones neuropsico-
lgicas especficas que pudieran haberse visto afectadas o disminuidas. Por ejemplo, la
memoria verbal puede tener inters en un paciente con discapacidad auditiva, o nom-
brar cosas puede tener inters con disartria severa, a pesar de que puede no ser posible
evaluar con precisin tales habilidades en estos pacientes.
Muchos neuropsiclogos se sienten tentados a modificar mediciones existentes para
tener mejor utilidad en presencia de discapacidad. Por ejemplo, puede ser posible sustituir
una tarea de naming-to-definition por denominaciones a travs de una confrontacin vi-
sual como el Boston Naming Test (Kaplan, Goodglass, & Weintraub, 2001), en pacientes
severamente impedidos de la vista, y an as poder determinar si son anmicos. A pesar
de que a veces resulta inevitable, estas modificaciones solamente pueden hacerse con
enorme cuidado, y nicamente cuando no existan otras alternativas publicadas disponi-
bles. Al reportar los resultados de este tipo de tareas, el examinador debe documentar
el origen del procedimiento y las causas de las modificaciones (p. ej., limitaciones sen-
soriales o motrices); tambin, el clnico debe describir el procedimiento de manera lo
suficientemente detallada como para permitir a otro clnico realizar una rplica de las
observaciones. Incluso de no existir estandarizacin o normas para el procedimiento,
ocasionalmente la tarea puede ser el nico medio disponible para documentar cambio
en el desempeo, y puede arrojar informacin til para propsitos clnicos. Siempre y
cuando se considere efectuar modificaciones, el examinador debe determinar si existen
ya otras mediciones ms adecuadas para una necesidad especial en particular, en vez
de (o adems de) administrar las pruebas de uso comn con adaptaciones, las cuales
podran originar confusin al interpretar los resultados de la prueba.

Aplicacin de pruebas a pacientes con discapacidades visuales


Puede ser razonable administrar a pacientes ciegos la partes verbales de las pruebas es-
tandarizadas, como las pruebas Wechsler de inteligencia (Wechsler Intelligence) y escalas
de memoria (Memory Scales). La evaluacin de habilidades no verbales o visuales es ob-
viamente ms difcil. Pruebas como el Tactual Performance Test (TPT), la cual exige resolu-
cin de problemas de manipulacin espacial y no verbales, as como pruebas para
personas de vista normal, realizadas con los ojos vendados, pueden ser una alternativa.
Se debe tener siempre en mente, sin embargo, que el xito de pruebas como el TPT e in-
cluso de algunas pruebas verbales puede depender de experiencias visuales previas.

Aplicacin de pruebas a pacientes con discapacidades auditivas


Administrar pruebas a un paciente sordo es difcil porque muchas tareas dependen de
capacidades verbales, y las tareas verbales plantean un obstculo particular para perso-
nas severamente discapacitadas del odo. Si el paciente y el examinador conocen el

82 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


American Sign Language (ASL), entonces las tareas verbales pueden ser administradas
de este modo. En algunas instancias, el lenguaje escrito puede ser remplazado por el
oral. De otro modo, las pruebas verbales podran omitirse por completo. Proporcionar
instrucciones para las tareas incluso para tareas no verbales puede resultar difcil para
personas discapacitadas del odo. Posiblemente las instrucciones deban de proporcio-
narse por medio de ASL, por escrito y a travs de gestos. Algunas tareas, como el Test of
Nonverbal Intelligence-Third Edition (TONI-3; Brown, Sherbenou, & Johnson, 1997), el
Comprehensive Test of Nonverbal Intelligence (CTONI-2; Hammill, Pearson, & Wieder-
holt, 2009), el Naglieri Nonverbal Ability Test-Individual Assessment (para nios y adul-
tos jvenes; Naglieri, 2000), o la Wechsler Nonverbal Scale of Ability (WNV; Wechsler
& Naglieri, 2006) pueden ser las mediciones ms adecuadas para el razonamiento no
verbal e inteligencia no verbal para el paciente sordo, debido a su formato exento de
lenguaje. La eleccin de las respuestas se indica sealando, y las instrucciones se pre-
sentan a travs de pantomima. Sattler (1992) ofrece instrucciones para utilizar esta es-
trategia al administrar las subpruebas de desempeo de WISC-Revised a nios con
discapacidades auditivas. Existen probabilidades de adaptar estas instrucciones para
poderse emplear con las subpruebas de desempeo de WISC-IV y de WAIS-IV.
Las tareas de memoria posiblemente debern de restringirse a las mediciones no verba-
les; de nueva cuenta, sin embargo, el examinador debe estar seguro de proporcionar al
paciente las instrucciones suficientes a travs de palabra la escrita, pantomima y gestos.

Aplicacin de pruebas a pacientes con afasia


Establecer que un paciente con un trastorno de lenguaje adquirido cuenta con un canal de
salida adecuado es el primer reto al administrar pruebas a un paciente de este tipo. Un
individuo carente de modos para indicar respuestas no puede ser sometido a pruebas. La
evaluacin del patrn y el grado de los sntomas afsicos puede ser complementado con
mediciones como la Boston Diagnostic Aphasia Examination-Third Edition (Goodglass,
Kaplan, & Barresi, 2001) y el Boston Naming Test-2 (Kaplan et al., 2001). Dependiendo
de la gravedad de los dficits de lenguaje del paciente, la evaluacin (al igual como con
las personas discapacitadas del odo) puede proseguir con pruebas no verbales y otras
pruebas no dependientes de la capacidad de lenguaje (como se describi anteriormente
para la administracin de pruebas a pacientes con discapacidades auditivas).

Aplicacin de pruebas a pacientes


con discapacidades motrices
Los pacientes con discapacidades motrices pueden encontrarse particularmente en des-
ventaja en tareas basadas en rapidez y en actividades no verbales donde se requiera
realizar algn movimiento motriz coordinado. En estos casos, lo correcto puede ser ad-
ministrar solamente subpruebas verbales o tareas exentas de desplazamiento motriz
para obtener una evaluacin de la capacidad cognitiva general. Adems, se pueden
hacer modificaciones para ajustarse a las discapacidades motrices, a pesar de que la
informacin normativa estndar puede no estar disponible para juzgar el desempeo
relativo a otras personas con discapacidades motrices.

Elementos esenciales de la seleccin de pruebas, la administracin y la calificacin 83


Es necesario recordar tambin que los dficits motrices podran suscitar falsas impre-
siones de capacidad cognitiva. Las modificaciones, por ejemplo, pueden involucrar lec-
tura en voz alta o sealar una por una las opciones de respuesta de la prueba al
paciente y advertir el consentimiento de la persona examinada cuando incluso la capa-
cidad para sealar est comprometida. Otra modificacin podra involucrar aplicar las
pruebas sin restricciones de tiempo. La referencia rpida 4-5 proporciona un resumen de
las modificaciones posibles para administracin de pruebas a pacientes con limitaciones
en sus canales de entrada o de salida.

Referencia rpida 4-5


Posibles modificaciones a las bateras de pruebas para personas
con limitaciones en los canales de entrada y de salida
Aplicacin de pruebas a pacientes con discapacidades visuales
Administrar las partes verbales de las pruebas estandarizadas
Administrar pruebas no verbales que requieran de manipulacin espacial y de resolucin
de problemas, pero no de la vista (p. ej., el Tactual Performance Test)
Aplicacin de pruebas a pacientes con discapacidades auditivas
Emplear de ser posible el American Sign Language para tareas verbales
Sustituir con lenguaje escrito el lenguaje oral
Proporcionar instrucciones a travs de pantomima, seales o gestos
Utilizar pruebas como el Test of Nonverbal Intelligence-Third Edition, Comprehensive Test
of Nonverbal Intelligence, Second Edition, el Naglieri Nonverbal Ability Test y la Wechsler
Nonverbal Scale of Ability
Aplicacin de pruebas a pacientes con afasia
Establecer la existencia de un canal de salida adecuado
Documentar caractersticas afsicas con pruebas como la Boston Diagnostic Aphasia
Examination-Third Edition
Utilizar pruebas no verbales
Proporcionar las instrucciones a travs de pantomima y gestos
Aplicacin de pruebas a pacientes con discapacidades motrices
Evaluar la capacidad cognitiva general con tareas verbales y exentas de movilidad
Evitar tareas motrices que exijan rapidez
Probar las capacidades motrices sin restricciones de tiempo

Seleccin de las pruebas


Al seleccionar las pruebas para ser administradas en una evaluacin neuropsicolgica,
el clnico debe prestar especial atencin a la situacin por la cual se motiv la referencia, a lo
apropiado de una prueba para un individuo determinado, la informacin normativa
disponible para una prueba, y la amplitud de una batera de pruebas. Con base en el
motivo de refererencia del paciente, el examinador deber considerar hiptesis acerca
de los posibles dficits, y elegir pruebas con las cuales pueda poner de manifiesto y medir
deficiencias en las zonas esperadas. Por ejemplo, el saber que un paciente ha tenido un

84 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


ataque de arteria cerebral media sugiere la posibilidad de dficits de lenguaje adquiridos;
por lo tanto, la batera de pruebas necesitar incluir mediciones sensibles a los dficits
afsicos, como la Boston Diagnostic Aphasia Examination-Third Edition (BDAE; Good-
glass et al., 2001). En un caso en el que se sospecha dao secundario a la hipoxia, el
foco de atencin debe ser dirigido entonces ms hacia un anlisis a profundidad de las
funciones de la memoria.
Un tema importante es si la prueba tiene validez y confiabilidad para la aplicacin
en particular en la cual est siendo considerada. El examinador debe usar pruebas sen-
sibles a disfuncin en la funcin que est siendo examinada, y estar consciente de si
determinadas pruebas como muestra de funcin son predictivas de conducta en escena-
rios de la vida real.

Importante
Seleccionar una amplia variedad de mediciones para las pruebas
Excitacin y atencin
Funciones ejecutivas
Inteligencia/logros
Aprendizaje y memoria
Capacidad de lenguaje
Habilidades visoespaciales
Habilidades sensoriales y motrices
Emocin, conducta y personalidad
Esfuerzo y conformidad

Las pruebas tambin se seleccionan sobre la base de si son las apropiadas para un
paciente en particular. Las consideraciones acerca de la edad y la educacin de un pa-
ciente juegan un papel en la seleccin de pruebas, y en algunas instancias el lenguaje y
el historial cultural pueden determinar la eleccin de la prueba. Para cada una de selec-
cionada para una batera de pruebas, se debe tener a disposicin buena informacin
normativa adecuada, contra la cual comparar el desempeo de un paciente. Incluso un
muchacho maduro de 15 aos de edad es demasiado joven para someterlo a la WAIS-IV
(Wechsler, 2008a), porque no existe informacin normativa para personas de esa edad.
En otra instancia, si el paciente no adquiri conocimiento de la lengua inglesa sino hasta
avanzada su vida, una prueba como el Boston Naming Test-2 (Kaplan et al., 2001) posible-
mente no proporcione datos interpretables. Para pacientes con dominio del ingls como
segunda lengua, el desempeo puede reflejar su falta de experiencia con o de exposi-
cin al nombre de un objeto en particular, ms que prdida de la capacidad de nom-
brarlo. Aqu es importante utilizar mediciones adecuadas para el idioma preferido por
el paciente, de no ser, por supuesto, que la base de conocimientos del paciente en otra
lengua sea la cuestin que est siendo examinada.
Las pruebas tambin se seleccionan por su capacidad de extender la amplitud de una
batera de pruebas. Muchas reas necesitan ser evaluadas en una revisin neuropsicolgi-
ca tpica. El examinador puede tener que desarrollar datos para evaluar capacidades pre-
mrbidas, y casi siempre es necesario medir la inteligencia para establecer una base de
referencia contra la cual sern comparadas otras pruebas para confirmar discrepancias

Elementos esenciales de la seleccin de pruebas, la administracin y la calificacin 85


entre las capacidades. Una batera de pruebas exhaustiva contiene mltiples mediciones de
los dominios cognitivos tanto superiores como inferiores para identificar el punto de proce-
samiento en donde las funciones colapsan, y demostrar la consistencia de ese hallazgo.
Adems, el clnico debe ensamblar una batera de pruebas, la cual permita una eva-
luacin del mismo dominio cognitivo mediante mltiples mediciones para explorar la
confiabilidad de un dficit. Una batera de pruebas por lo general necesita incluir tambin
mediciones de la atencin, para explorar la matriz de atencin completa de un paciente.
Una batera de pruebas tambin necesita incluir por lo general mediciones de las funcio-
nes ejecutivas como el razonamiento, la planeacin, la organizacin, el establecimiento
y mantenimiento de conjuntos, mediciones verbales y visuales, as como de aprendizaje y
memoria. Adems, una batera de pruebas por lo general incluye pruebas para evaluar
habilidades de lenguaje y tal vez habilidades acadmicas, as como capacidades visuales,
tctiles y motrices. En muchos casos, la administracin de pruebas tambin debe tocar temas
de motivacin, esfuerzo y funcionamiento emocional y estado de nimo. El nmero de
pruebas que pueden ser administradas est determinado en parte por per el tiempo disponi-
ble para la aplicacin de las pruebas y por la resistencia del paciente. Tambin es de la
incumbencia del examinador evitar pruebas que sean obsoletas. La referencia rpida 4-6
resume los factores involucrados en la seleccin de pruebas.
La batera de pruebas particular utilizada es obviamente eleccin del neuropsiclogo, y
con frecuencia refleja las preferencias personales del examinador. En algunos casos, el
clnico eligir emplear una batera de pruebas predesarrollada o fija, como la Halstead-
Reitan Neuropsychological Test Battery (HRB), complementada tal vez con una prueba de
inteligencia y otra de memoria. En otros casos, el neuropsiclogo recopilar una batera
flexible de pruebas diseada para responder a preguntas especficas acerca de fortale-
zas y debilidades cognitivas. Informacin de estudios indica que las bateras flexibles
son utilizadas en la actualidad por los neuropsiclogos clnicos significativamente con
mayor frecuencia que las bateras fijas (Sweet, Nelson, & Moberg, 2006). Las pruebas
disponibles para ser empleadas son variadas y demasiado numerosas para enlistarlas
todas aqu, aunque el libro s se concentra en las distintas reas de funcin y se discuten
algunas mediciones para cada una. Para una compilacin de pruebas neuropsicolgi-
cas y comentarios e informacin relativos a la administracin y las normas de las prue-
bas, el lector puede consultar el libro A Compendium of Neuropsychological Tests (Strauss,
Sherman, & Spreen, 2006, 3rd. Ed.), o a Neuropsychological Assessment (Lezak, Howie-
son, & Loring, 2004,4th Ed.). Los clnicos deben estar al tanto peridicamente de actua-
lizaciones y revisiones de las pruebas que usan. La referencia rpida 4-7 enlista los
diversos recursos disponibles para mediciones de evaluacin.

Referencia rpida 4-6


Seleccin de las pruebas
Cuestin por la que fue referido el paciente
Generacin de hiptesis
Validez establecida para las tareas a la mano

86 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


Contemplar lo apropiado de las pruebas
Edad
Educacin
Nivel de dificultad
Disponibilidad de buena informacin normativa
Mediciones actualizadas
Contemplar lo exhaustivo de las pruebas
Evaluar un amplio rango de funciones
Evaluar dominios superiores e inferiores
Utilizar mediciones mltiples para el mismo dominio
Batera fija o bien batera flexible

Referencia rpida 4-7


Recursos para la evaluacin
American Guidance Service (AGS) www.pearsonassessments.com
(Pearson Assessments)
Multi-Health Systems (MHS) www.mhs.com
National Rehabilitation Services www.nss-nrs.com
Northern Speech Services (NSS)
NCS Assessments www.pearsonassessments.com
(Pearson Assessments)
NFER-NELSON www.gl-assessment.com
(GL Assessments)
PRO-ED www.proedinc.com
The Psychological Corporation www.pearsonassessment.com
(Pearson Assessments)
Psychological Assessment Resources www.parinc.com
(PAR)
The Neuropsychology Center www.neuropsych.com
Riverside Publishing www.riversidepublishing.com
Western Psychological Services (WPS) www.wpspublish.com
Wide Range, Inc. (WR) www3.parinc.com
(Psychological Assesment Resources)

Elementos esenciales de la seleccin de pruebas, la administracin y la calificacin 87


Bateras de pruebas
Halstead-Reitan Neuropsychological Test Battery
Desde 1955, la HRB (Reitan & Wolfson, 1993) ha permitido el cmputo del Halstead Impair-
ment Index a partir de siete calificaciones derivadas de cinco pruebas, incluyendo el Category
Test, el Finger Oscillation Test, el Seashore Rhythm Test, el Speech Sounds Perception Test, y las
calificaciones de tiempo total, memoria y localizacin del Tactual Performance Test. Tambin
se encuentran incluidas rutinariamente en la HRB, aunque sin formar parte del Impairment
Idex, el Trail Making Test, el Aphasia Screening Test, la Sensory Perceptual Examination y el
Grip Strength. El Impairment Index abarca un rango de .0 a 1.0, e indica la proporcin de
calificaciones de pruebas ubicadas en el rango indicativo de discapacidad cerebral.
El Halstead Impairment Index se calcula a travs de dividir el nmero de calificacio-
nes dentro del rango de discapacidad entre el nmero total de las siete pruebas aplica-
das que forman parte del Halstead Impairment Index. Los pacientes cuyas calificaciones
son de .5 o superiores se clasifican como que tienen discapacidad cerebral. El Hals-
tead Impairment Index se utiliza para identificar funcionamiento consistente con dao
cerebral, pero no indica el tipo o el nivel de la disfuncin.
Diversos ndices sumarios que sirven de apoyo ante esta limitacin estn disponibles
para ser utilizados junto con la HRB y sus pruebas complementarias. El Average Impair-
ment Rating se emplea para documentar la existencia de disfuncin cerebral y para cuan-
tificar la extensin de la discapacidad. El Average Impairment Rating promedia las
calificaciones escaladas (es decir, 0-4, donde 0 es por encima del promedio, 1 es el pro-
medio, 2 es una desviacin estndar por debajo de la media, 3 es dos desviaciones estn-
dar por debajo de la media, y 4 es tres desviaciones estndar por debajo de la media) de
las doce pruebas que estn comprendidas en su ndice; las cuales incluyen las siete medi-
ciones del Halstead Impairment Index original, junto con el Trail Making B, el WAIS Digit
Symbol, el Aphasia Screening Test, el Spatial Relations Test y el Perceptual Disorders Test.
Otro de los ndices es la General Neuropsychological Deficit Scal; dicha escala est basa-
da en 42 variantes de pruebas de las subpruebas de la HRB, y se utiliza para indicar la
presencia de disfuncin cerebral por medio de la evaluacin del nivel y el patrn de des-
empeo, hallazgos motrices y sensoriales lateralizados, y dficits y signos patognomnicos
particulares. Los clculos para la Neuropsychological Deficit Scale para adultos se detallan
en Reitan y Wolfson (1993). La informacin normativa basada en el gnero, la edad, la
raza (caucsica y afroamericana) y la educacin de adultos para la HRB tambin se en-
cuentra disponible en Heaton, Miller, Taylor & Grant (2004). La referencia rpida 4-8
proporciona una descripcin de la HRB, con sus referencias importantes y sus fuentes.

Referencia rpida 4-8


Halstead-Reitan Neuropsychological Test Battery
Pruebas para el Halstead Impairment Index
Category Test
Finger Oscillation Test
Seashore Rhythm Test
Speech Sounds Perception Test
Tactual Performance Test

88 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


Edades
Nios pequeos (5 a 8 aos)
Nios intermedios (9 a 14 aos)
Adulto
Fuentes
The Neuropsychology Center
9400 N. Central Expressway
Dallas, TX 75231
1-214-373-3607
www.neuropsych.com
Psychological Assessment Resources
1-800-331-8378
www.parinc.com
Pruebas adicionales
Trail Making Test
Aphasia Screening Test
Sensory Perceptual Examination
Grip Strength
Calificaciones sumarias
Halstead Impairment Index
Neuropsychological Deficit Scale
Average Impairment Rating
Textos relevantes
Heaton, R. K., Miller, S. W., Taylor, M. J., & Grant, I. (2004) Revised comprehensive norms for an
expanded Halstead-Reitan Battery: Demographically adjusted neuropsychological norms for
African American and Caucasian adults. Lutz, FL: Psychological Assessment Resources.
Reitan, R. M., & Wolfson, D. (1993). The Halstead-Reitan Neuropsychological Test Battery: Theory
and clinical interpretation. Tucson, AZ: Neuropsychology Press.
Category Test. Se trata de una tarea no verbal compleja para evaluar la formacin de conceptos y
razonamiento abstracto. Prueba capacidades flexibles de resolucin de problemas y la
capacidad para aprender de la experiencia. El formato original utiliza diapositivas, pero una
opcin en formato de cuaderno y una versin breve estn disponibles a travs de
Psychological Assessment Resources y de Western Psychological Services, respectivamente.
Finger Oscillation Test. Esta tarea, llamada tambin Finger Tapping Test, o prueba de golpeteo de
dedo, mide la rapidez motriz fina del dedo ndice de cada mano. Puede ser til para evaluar
lateralidad de dao cerebral. El tablero para golpetear con el dedo puede ser obtenido a travs
del Neuropsychology Center (www.neuropsych.com) y de Psychological Assessment Resources.
Seashore Rhythm Test. Esta prueba exige del paciente discriminar entre ritmos musicales
semejantes y distintos. Esta prueba se deriv del Seashore Test of Musical Ability (Seashore,
Lewis, & Saetveit, 1960), y depende de funciones no especficas, como la atencin.
Speech Sounds Perception Test. Esta prueba requiere que el paciente determine cul de cuatro
palabras escritas de manera absurda corresponden con una palabra absurda dicha en voz
alta. Se trata de una prueba de percepcin auditiva sensible a problemas de atencin.
Tactual Performance Test (TPT). Esta tarea utiliza el Seguin-Goddard Form-board para medir la
percepcin tctil y establecer reconocimiento junto con la resolucin de problemas
psicomotrices y memoria tctil para ubicacin espacial y formas. Una versin porttil del TPT
est disponible a travs de Psychological Assessment Resources.

Elementos esenciales de la seleccin de pruebas, la administracin y la calificacin 89


Trail Making Test (TMT). El Trail Making Test es una prueba de rapidez para medir la atencin
visual sostenida, el barrido visual, la secuenciacin y la flexibilidad cognitiva. Consta de dos
partes: Trail Making A, donde el paciente debe realizar una secuencia numrica, y Trail
Making B, la cual requiere alternar y establecer secuencias entre letras y nmeros.
Aphasia Screening Test. Se trata de una medicin breve de habilidades del lenguaje y no
relacionadas con el lenguaje, tales como nombrar, leer, deletrear, escribir, identificar partes del
cuerpo, ejecutar clculos aritmticos, dibujar contornos y discriminar entre izquierda y derecha.
Sensory Perceptual Examination. Esta prueba evala la capacidad del paciente de percibir
estmulos tctiles, auditivos y visuales en ambas partes del cuerpo.
Grip Strength. Esta medicin utiliza un dinammetro de mano (disponible a travs de
Psychological Assessment Resources) para evaluar la fuerza de cada mano.

Kaplan Baycrest Neurocognitive Assessment


La Kaplan Baycrest Neurocognitive Assessment (KBNA) (Leach, Kaplan, Rewilak, Richards,
& Proulx, 2000) est diseada para evaluar funcin cognitiva en adultos entre 20 y 90
aos de edad, con fines de revisin general, diagnstico, planeacin de tratamiento y
supervisin. La KBNA evala atencin y concentracin, recuperacin y reconocimiento
de memoria inmediata y retrasada, fluidez verbal, procesamiento espacial y desplaza-
miento conceptual y del razonamiento. Las calificaciones correspondientes a ambos ndi-
ces (calificaciones estndar) y las calificaciones de los procesos (categoras en percentiles)
estn disponibles. El tiempo para su administracin es de aproximadamente 60 min.

Luria-Nebraska Neuropsychological Test Battery


La LNNB (Golden, Purisch, & Hammeke, 1985), al igual que la HRB, es una batera de prue-
bas exhaustiva, diseada para medir el funcionamientoneuropsicolgico. La LNNB pro-
porciona una medicin global de disfuncin cerebral junto con lateralizacin y localizacin
de discapacidades cerebrales focales. La Forma I de la batera contiene 269 elementos
(la Forma II tiene 279 elementos), de los cuales se pueden derivar once escalas clnicas:
funciones motrices, ritmo, funciones tctiles, funciones visuales, discurso receptivo, discurso
expresivo, escritura, lectura, aritmtica, memoria y procesos intelectuales. La Forma II
cuenta con una escala clnica adicional: memoria intermedia. De las escalas clnicas, cinco
escalas sumarias pueden ser derivadas: patognomnica, hemisferio izquierdo, hemisferio
derecho, elevacin del perfil y discapacidad.
Adems, desde que la batera fue publicada por primera vez, se han desarrollado ocho
escalas relativas a los dos hemisferios y a las zonas frontal, sensoriomotriz, parietal occipi-
tal, y temporal del cerebro. La administracin de la LNNB toma de una hora y media a dos
horas y media, y puede ser aplicada en una sola sesin o en varias sesiones breves. Tiene
la ventaja de ser completamente porttil, y puede ser administrada a un lado de la cama
del paciente. La LNNB fue diseada para pacientes de quince aos y mayores, pero tam-
bin puede ser usada en adolescentes de trece y catorce aos de edad. Una versin para
nios de la LNNB (LNNB-C) ha sido desarrollada para nios de ocho a doce aos de
edad. Los procesos de calificacin y de interpretacin son complejos, pero pueden ser
apoyados por un programa computacional. La LNNB y la LNNB-C, as como la calificacin

90 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


por computadora se encuentran disponibles a travs de Western Psychological Services. Ca-
ractersticas de la batera, hallazgos neuropsicolgicos y consideraciones clnicas acerca
de la LNNB se encuentran a disposicin en Lezak et al. (2004). La referencia rpida 4-9
proporciona una descripcin de la LNNB, referencias importantes y fuentes.

Referencia rpida 4-9


Luria-Nebraska Neuropsychological Test Battery
Pruebas
Forma I (269 elementos)
Forma II (279 elementos)
Calificaciones sumarias
Patognomnica
Hemisferio izquierdo
Elevacin del perfil
Hemisferio derecho
Discapacidad
Edades
Nios (8 a 12 aos)
Adultos (15 aos en adelante)
Textos relevantes
Golden, C. J., Purisch, A. D., & Hammeke, T. A. (1985) Manual for the Luria-Nebraska
Neuropsychological Battery: Forms I and II. Los Angeles: Western Psychological Services.
Lezak, M. D., Howieson, D. B., & Loring, D. W., with Hannay, H. J., & Fischer, J. S. (2004).
Neuropsychological Assessment (4th ed.). New York: Oxford University Press.
Fuente
Western Psychological Services
Telfono:1-800-648-8857
www.wpspublish.com

NEPSY-II
La segunda edicin de la batera de pruebas NEPSY (Korkman, Kirk, & Kemp, 2007), si
se complementa con una prueba de inteligencia, proporciona una evaluacin exhaustiva
del estatus neuropsicolgico en nios entre 3 y 16 aos de edad. La NEPSY-II evala
funcionamiento en seis dominios de contenido derivados tericamente: atencin y funcio-
namiento ejecutivo; lenguaje; procesamiento sensoriomotriz y viso espacial; memoria y
aprendizaje; y, percepcin social. Dentro de cada dominio puede derivarse para cada
subprueba una evaluacin primaria (ya sea una calificacin escalada o un rango de
percentiles). Adems existen disponibles diversas calificaciones de procesos, expresadas
como calificaciones escaladas, rangos de percentiles o porcentajes acumulativos, para
describir especficamente algunas capacidades e ndices de error. Tambin estn dispo-
nibles evaluaciones por contraste a manera de calificaciones escaladas para permitir la
comparacin estadstica de funciones cognitivas de nivel superior y de niveles ms ba-
jos. Una evaluacin general con esta batera toma 45 min para preescolares y 60 min

Elementos esenciales de la seleccin de pruebas, la administracin y la calificacin 91


para nios en edad escolar. Una evaluacin completa lleva una hora y media para los
nios ms pequeos, y de dos a tres h para nios ms grandes.
Dentro del dominio de la atencin y del funcionamiento ejecutivo, hay mediciones dispo-
nibles para evaluar atencin y distraccin selectiva y sostenida; inhibicin, iniciacin, flexibi-
lidad cognitiva y planeacin; memoria de trabajo; y atencin dividida. Las subpruebas de
lenguaje examinan procesamiento fonolgico, fluidez verbal, comprensin, nombramiento,
repeticin, as como control y articulacin oromotrices. Dentro del dominio sensoriomotriz, se
dispone de mediciones para evaluar rapidez motriz fina, precisin visomotriz, capacidad
sensorial tctil, secuenciacin motriz e imitacin de posiciones y secuencias motrices. Las
subpruebas de procesamiento visual y visoespacial permiten examinar copia de dibujos,
construccin de bloques y la capacidad de juzgar posicin y direccionalidad, as como capa-
cidad de rotacin mental, anlisis visoespacial, barrido y discriminacin visual y localizacin
espacial. Dentro del dominio de la memoria y el aprendizaje, las mediciones de las pruebas
evalan memoria inmediata de frases; memoria inmediata y retrasada de nombres, rostros,
listas y dibujos; memoria de historias narrativas e interferencia de lista de palabras. El dominio
de la percepcin social incluye mediciones de memoria de rostros, la capacidad de reconocer
e identificar estados emocionales mostrados en el rostro de una persona, y la capacidad de
entender que otros pueden tener pensamientos y percepciones distintos de los de uno mismo.
El NEPSY-II est disponible a travs de Pearson. La referencia rpida 4-10 proporciona una
descripcin del NEPSY-II, referencias relevantes y la fuente de la prueba.

Referencia rpida 4-10


NEPSY-II
Pruebas
Auditory Attention & Response Set
Animal Sorting
Clocks
Design Fluency
Inhibition
Statue
Body Part Naming and Identification
Phonological Processing
Speeded Naming
Comprehension of Instructions
Oromotor Sequences
Word Generation
Repetition of Nonsense Words
Visuomotor Precision
Fingertip Tapping
Imitating Hand Positions
Manual Motor Sequences
Arrows
Route Finding
Picture Puzzles
Design Copying
Block Construction

92 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


Geometric Puzzles
Sentence Repetition
List Memory/Delayed
Memory for Designs/Delayed
Memory for Faces/Delayed
Memory for Names Delayed
Narrative Memory
Word List Interference
Affect Recognition
Theory of Mind
Calificaciones sumarias (de dominio)
Funcionamiento de la atencin y ejecutivo
Procesamiento visoespacial
Lenguaje
Sensoriomotriz
Memoria y aprendizaje
Percepcin social
Edades
Nios y adolescentes (3 a 16 aos)
Textos relevantes
Korkman, M., Kirk, U., & Kemp, S. (2007) NEPSY-II. San Antonio, TX: Harcourt Assessment
Fuente
Pearson Assessments
Telfono: 1-800-632-9011
www.pearsonassessments.co

Neuropsychological Assessment Battery


La Neuropsychological Assessment Battery (NAB) (Stern & White, 2003) fue diseada
para evaluar una amplia seleccin de funciones cognitivas en adultos. Consta de un
mdulo de rastreo (doce pruebas) y cinco mdulos principales: Atencin, Lenguaje, Es-
pacial, Memoria y Funciones ejecutivas. Los mdulos pueden combinarse como batera
fija o flexible, o bien cada una de las 33 pruebas individuales puede administrarse de
manera independiente. Hay dos formas paralelas y equivalentes. La batera completa
puede administrarse en aproximadamente cuatro h. La prueba est diseada para adul-
tos entre 18 y 97 aos de edad.

Repeatable Battery for the Assessment


of Neuropsychological Status
La Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychological Status (RBANS) fue de-
sarrollada por Christopher Randolph (1998) como una medicin rpida de la funcin
cognitiva en adultos entre 20 y 90 aos de edad con trastornos neurolgicos, tales como

Elementos esenciales de la seleccin de pruebas, la administracin y la calificacin 93


enfermedades degenerativas, accidentes vasculares y lesin cerebral traumtica. La
RBANS comprende doce subpruebas: List Learning, Story Memory, Figure Copy, Line
Orientation, Picture Naming, Semantic Fluency, Digit Span, List Recall, List Recognition, Story
Memory Recall y Figure Recall. Estas subpruebas son factores de cinco dominios: Memo-
ria inmediata, Visoespacial/Construccional, Lenguaje, Atencin y Memoria retrasada.
Existen formas paralelas las cuales permiten una reaplicacin para rastrear avance y
recuperacin. El tiempo de administracin es de aproximadamente 30 min.

Evaluacin premrbida
Con frecuencia, los pacientes son referidos para una evaluacin despus de una lesin
o de una disminucin de una capacidad, pero en la mayora de los casos no existen
calificaciones de pruebas previas a la lesin que permitan determinar especficamente el
nivel de disminucin o de cambio. La funcin premrbida, por lo tanto, tiene que ser
estimada con base en variables demogrficas conocidas, incluyendo logros educativos
y vocacionales y desempeo en pruebas las cuales no se vean afectadas por la disminu-
cin debida a la lesin, y que sean predictivas de la capacidad cognitiva.
El vocabulario, el bagaje de informacin general y otras habilidades tales como lec-
tura de palabras estn altamente correlacionadas con la inteligencia, y con frecuencia
son el mejor medio de prueba para estimar capacidad mental premrbida. A continua-
cin se describen diversas mediciones con el objeto de poder ser utilizadas para estimar
la capacidad cognitiva premrbida. La referencia rpida 4-11 enlista las pruebas, los
rangos de edad adecuados y las casas editoriales.

Referencia rpida 4-11


Pruebas para evaluacin premrbida
Prueba
American National Adult Reading Test/North American Adult Reading Test
Shipley-2
Speed and Capacity of Language Processing Test
Wechsler Test of Adult Reading
Wide Range Achievement Test4Word Reading
Edades
16-70+
14 en adelante
16-65
16-89
5-94
Fuente
Strauss, E., Sherman, E. M. S., & Spreen, O. (2006). A compendium of neuropsychological tests:
Administration, norms, and commentary (3rd. ed.). New York: Oxford University Press.
WPS
Pearson
Pearson
PAR

94 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


National Adult Reading Test-2
El National Adult Reading Test-2 (NART-2) fue diseado para estimar la capacidad inte-
lectual premrbida en adultos entre 16 y 70 aos de edad. El NART-2 requiere que el
paciente lea en voz alta 50 palabras escritas de manera irregular. El NART-2 fue desa-
rrollado en Inglaterra, se public por primera vez por Nelson y luego por NFER-Nelson
(conocido ahora como GL Assessment), pero en la actualidad se ha dejado de imprimir.
El NART fue adaptado para EUA y Canad por Blair y Spreen (1989) como North American
Adult Reading Test (NAART), y en EUA por Grober y Sliwinski (1991) como American Natio-
nal Adult Reading Test (AMNART). El NAART y el AMNART pueden ser creados utilizando
la informacin que proporcionan Strauss et al. (2006).

Shipley-2
El Shipley-2 (Shipley, 2008) est compuesto de dos subpruebas: una prueba de vocabu-
lario de opcin mltiple, y una medicin de abstraccin utilizando secuenciacin local.
Debido a que el vocabulario es sumamente resistente a la disminucin provocada por
dao cerebral, la prueba de vocabulario puede ser utilizada como medicin de capaci-
dad premrbida, y la discrepancia entre vocabulario y pensamiento abstracto como una
medicin de discapacidad cognitiva. Existen normas a disposicin para individuos entre
7 y 89 aos de edad.

Speed and Capacity


of Language Processing Test
El Speed and Capacity of Language Processing Test (SCOLP) (Baddeley, Emslie, & Nim-
mo-Smith, 1992) se emplea para detectar dficits en el procesamiento de lenguaje y
para medir el ndice de procesamiento de lenguaje. Est diseado para discriminar entre
el procesamiento lento arraigado tiempo atrs, y el ocasionado por dao cerebral. El
SCOLP comprende dos pruebas: el Speed of Comprehension Test y el Spot-the-Word
Vocabulary Test. Las discrepancias entre rapidez de comprensin y vocabulario se usan
entonces para estimar el probable grado de discapacidad cognitiva adquirida. Existe
informacin normativa para edades de 16 a 65 aos.

Wechsler Test of Adult Reading


El Wechsler Test of Adult Reading (WTAR) fue liberado por la Psychological Corporation
(actualmente Pearson) en 2001 (Wechsler, 2001b), y est diseado para estimar el nivel
premrbido de funcionamiento intelectual de individuos entre 16 y 89 aos de edad, ya
sea por medio de lectura de palabras irregulares solamente, o en combinacin con los
aos de educacin. El paciente debe leer en voz alta una lista de cincuenta palabras con
pronunciaciones irregulares. La prueba est normada en coordinacin con la WAIS-III y
la WMS-III.

Elementos esenciales de la seleccin de pruebas, la administracin y la calificacin 95


Wide Range Achievement Test-4-Word Reading
El Wide Range Achievement Test-4-Word Reading (WRAT-4) (Wilkinson & Robertson, 2006)
es una medicin de rastreo de capacidad de lectura de palabras, y fue diseado como
medicin de logros para individuos entre 5 y 94 aos de edad. Requiere que el paciente
lea en voz alta una serie de palabras, las cuales se vuelven cada vez ms difciles y cada
vez son menos comunes. La subprueba Word Reading puede proporcionar informacin
acerca de la capacidad cognitiva premrbida en pacientes sin dficits verbales.

Inteligencia
Por diversas razones, administrar una medicin general de inteligencia o capacidad
cognitiva es una parte importante de la batera de pruebas neuropsicolgicas. Los resul-
tados de una prueba de IQ establecen la base de referencia contra la cual se miden otros
resultados de pruebas. Generalmente se espera que los pacientes se desempeen dentro
de un rango normal de variabilidad de actividades en torno al IQ medido a travs de la
amplia seleccin de mediciones cognitivas incluidas en una batera neuropsicolgica.
Las desviaciones de este rango pueden ser signo de discapacidades cognitivas, especial-
mente cuando surge un patrn de discapacidad. Adems, las pruebas de inteligencia
general son instrumentos multidimensionales los cuales le permiten al examinador obser-
var la manera cmo se desempea un paciente en una amplia variedad de tareas. El
desempeo de un paciente en diferentes subpruebas proporciona lineamientos para la
administracin de ms pruebas durante la evaluacin, y puede esclarecer el patrn de
las discapacidades.

Rastreo de inteligencia
En algunas circunstancias, debido a restricciones de tiempo, cuestiones prcticas, o al
hecho de que el paciente haya sido sometido a una prueba de inteligencia completa
recientemente, puede ser necesario utilizar mediciones breves para estimar el IQ de la
persona examinada. Algunas de las mediciones disponibles permiten aqullas que mi-
den tanto la inteligencia tanto verbal como no verbal, mientras que otras se enfocan ya
sea en una habilidad o en la otra. La referencia rpida 4-12 enlista las pruebas, los
rangos de edad apropiados, y los editores.

Comprehensive Test of Nonverbal Intelligence, Second Edition


El Comprehensive Test of Nonverbal Intelligence, Second Edition (CTONI-2) (Hammill et al.,
2009) es una prueba de razonamiento no verbal que consta de seis subpruebas: Pictorial
Analogies, Pictorial Categories, Pictorial Sequences, Geometric Analogies, Geometric
Categories y Geometric Sequences. Las subpruebas fueron diseadas para medir el ra-
zonamiento analgico, la clasificacin de categoras y el razonamiento secuencial. De
estas subpruebas, el CTONI-2 proporciona tres calificaciones compuestas: Nonverbal Intelli-
gence Quotient, Pictorial Nonverbal Intelligence Quotient y Geometric Nonverbal Intelligence
Quotient. Las respuestas a las pruebas estn dadas por puntuaciones. La prueba es ade-
cuada para individuos entre 6 y 89 aos de edad.

96 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


Referencia rpida 4-12
Pruebas para rastreo de inteligencia
Pruebas
Comprehensive Test of Nonverbal Intelligence, Second Edition
Kaufman Brief Intelligence Test, Second Edition
Test of Nonverbal IntelligenceThird Edition
Ravens Progressive Matrices
Wechsler Abbreviated Scale of Intelligence
Wide Range Intelligence Test
Edades
6-90
4-90
6-89
5-17+
6-89
4-85
Fuente
PRO-ED
Pearson
PRO-ED
Pearson
Pearson
PAR

Kaufman Brief Intelligence Test, Second Edition


El Kaufman Brief Intelligence Test, Second Edition (KBIT-2) (Kaufman & Kaufman, 2004b)
contiene dos escalas: Verbal (capacidad cristalizada) y No Verbal (razonamiento fluido). La
primera comprende dos subpruebas, Verbal Knowledge y Riddles, y mide el conocimiento
de palabras, rango de informacin general, formacin de conceptos verbales y capaci-
dad de razonamiento, para lo cual se requieren habilidades de lenguaje tanto receptivas
como expresivas. La Escala no verbal contiene nicamente la subprueba Matrices, y
mide la capacidad para resolver problemas nuevos que requieren de percepcin de re-
laciones entre imgenes y de completar analogas visuales. Los elementos se presentan
en un caballete, y las pruebas pueden administrarse a individuos de 4 a 90 aos.

Test of Nonverbal Intelligence-Third Edition


El Test of Nonverbal Intelligence-3 (TONI-3) (Brown et al., 1997) es una medicin breve
de inteligencia no verbal basada en una tarea de razonamiento matricial para medir el
razonamiento abstracto y la resolucin de problemas no verbales. Es una tarea exenta
de uso del lenguaje, por lo cual resulta til en individuos con dificultades para el manejo de
la lengua inglesa. Las edades que abarca la prueba van de 6 hasta 89 aos.

Elementos esenciales de la seleccin de pruebas, la administracin y la calificacin 97


Matrices Ravens Progressive
Las matrices Ravens Progressive son una serie de tres conjuntos de matrices diseadas
para evaluar la capacidad no verbal. El nivel ms sencillo es el Coloured Progresseve
Matrices (Raven, 1947/1955), el cual resulta adecuado para nios pequeos (de 5 a
11 aos de edad), adolescentes mentalmente discapacitados y para ancianos. El nivel
promedio es el Standard Progressive Matrices (Raven, 1938/1996), que resulta apro-
piado para la poblacin general (edades de 6 a 16 y 17+). El nivel ms difcil es el
Advanced Progressive Matrices (Raven, 1965/1994; Raven, Raven, & Court, 1998),
pensado para el 20% ms alto de la poblacin (edades de 12 a 16 y 17+).

Wechsler Abbreviated Scale of Intelligence


La Wechsler Abbreviated Scale of Intelligence (WASI) (Wechsler, 1999) fue diseada
como medicin breve confiable del funcionamiento cognitivo general. La versin de cua-
tro subpruebas consta de Vocabulary, Similarities, Diseo de cubos (Block Design) y
Matrix Reasoning, que resultan en Verbal IQ, Performance IQ y Full Scale IQ. La versin
de dos subpruebas est compuesta por Vocabulary y Matrix Reasoning, que resultan en
un Full Scale IQ. La prueba puede ser administrada a pacientes de 6 a 89 aos de edad,
y ha sido estandarizada a nivel nacional en EUA con 2 245 casos.

Wide Range Intelligence Test


El Wide Range Intelligence Test (WRIT) (Glutting, Adams, & Sheslow, 1999) evala ca-
pacidades tanto verbales como no verbales con cuatro subpruebas: Vocabulary, Verbal
Analogies, Diamonds y Matrices. Las subpruebas se combinan para un IQ Verbal y un
IQ Visual, y para un IQ General total. Las pruebas pueden ser administradas a pacientes
de 4 a 85 aos de edad, y ha sido estandarizada a nivel nacional en EUA con 2 285
individuos.

Pruebas de inteligencia
La referencia rpida 4-13 proporciona una lista de las pruebas de inteligencia, los rangos
de edad adecuados y los editores.

Kaufman Adolescent and Adult Intelligence Test


El Kaufman Adolescent and Adult Intelligence Test (KAIT) (Kaufman & Kaufman, 1993) es una
prueba de inteligencia de subpruebas mltiples diseada para individuos de 11 a ms de 85
aos de edad. A partir de la Core Battery, que consta de seis subpruebas, se obtienen tres
calificaciones: Fluid IQ, Crystallized IQ y Composite IQ. La Crystallized Scale contiene
tres subpruebas que miden la capacidad para resolver problemas usando conocimiento: Au-
ditory Comprehension, Double Meanings y Definitions. La Fluid Scale contiene tres subpruebas
que miden la resolucin de problemas que aparecen como novedad: Rebus Learning, Mystery
Codes y Logical Steps. La Core Battery puede ser expandida a cuatro subpruebas adicionales,
las cuales permiten comparar la memoria inmediata con la memoria retrasada.

98 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


Referencia rpida 4-13
Pruebas de inteligencia
Prueba
Kaufman Adolescent and Adult Intelligence Test
Kaufman Assessment Battery for Children, Second Edition
Reynolds Intellectual Assessment Scales
Stanford-Binet Intelligence Scales, Fifth Edition
Wechsler Adult Intelligence Scale-Fourth Edition
Wechsler Intelligence Scale for Children-Fourth Edition
Wechsler Intelligence Scale for Children-IV Integrated
Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence-Third Edition
Edades
11-85+
3-18
3-94
2-85+
16-90
6-16.11
6-16.11
2.5-7.3
Fuente
Pearson
Pearson
PAR
Riverside Publishing
Pearson
Pearson
Pearson
Pearson

Kaufman Assessment Battery for Children, Second Edition


La Kaufman Assessment Battery for Children, Second Edition (KABC-II) (Kaufman & Kauf-
man, 2004a) es una medicin que se administra de manera individual para capacida-
des cognitivas y habilidades de procesamiento basada en un modelo terico dual: el
modelo Cattell-Horn Carroll (CHC) y el modelo neuropsicolgico de Luria. Fue diseado
para ser equitativo en trminos culturales, y al utilizar el modelo de Luria, proporciona
una opcin no verbal. Hay cuatro escalas: Simultaneous Processing/Visual Processing,
Sequential Processing/Short-Term Memory, Planning Ability/Fluid Reasoning, Learning
Ability/Long Term Storage, y una quinta escala opcional: Knowledge/Crystallized Abili-
ty. Cada modelo suministra dos calificaciones globales expresadas como calificaciones
estndar basadas en edad: Mental Processing Index o Fluid-Crystallized Index y el Non-
verbal Index. La batera medular para el modelo de Luria requiere de 25 a 55 min para
su administracin; la batera medular para el modelo CHC requiere de 35 a 70 min. El
KABC-II est diseado para nios entre 3 y 18 aos de edad.

Elementos esenciales de la seleccin de pruebas, la administracin y la calificacin 99


Reynolds Intellectual Assessment Scales
La prueba Reynolds Intellectual Assessment Scales (RIAS) (Reynolds & Kamphaus, 2003) es
una prueba de inteligencia que se administra de manera individual para personas de 3 a 94
aos de edad. Los dos ndice medulares son el Verbal Intelligence Index y el Nonverbal Intelli-
gence Index. Un Composite Intelligence Index se forma al combinar el Verbal Intelligence In-
dex y el Nonverbal Intelligence Index. Cada ndice consta de dos subpruebas. El ncleo verbal
mide resolucin de problemas verbales y razonamiento verbal, y el ncleo no verbal mide
razonamiento y capacidad espacial. Hay disponible una medicin de memoria opcional
adicional para evaluar las habilidades verbales de memoria a corto plazo, de recordar y tam-
bin de recordar imgenes, proporcionando un Composite Memory Index. La batera medular
puede ser administrada en 20 o 25 min y el RIAS completo en aproximadamente 35 min.

Stanford-Binet Intelligence ScalesFifth Edition


El Stanford-Binet Intelligence ScalesFifth Edition (SB5) (Roid, 2003) consiste de diez tareas
que miden cinco reas cognitivas, organizadas de acuerdo con el esquema factorial-
analtico Cattel-Horn-Carroll: Fluid Reasoning, Knowledge, Quantitative Reasoning, Visual-
Spatial Processing y Memoria de trabajo (Working Memory). Dentro de cada factor hay
un dominio verbal y uno no verbal. Fluid Reasoning incluye pruebas de series/matrices de
objetos, y de razonamiento prematuro, absurdos verbales y analogas verbales. Knowled-
ge incluye pruebas de conocimiento de procedimiento y de absurdos en imagen y vocabu-
lario, y Quantitative Reasoning incluye pruebas de conocimiento cuantitativo, habilidades
de razonamiento matemtico y problemas con palabras. Visual-Spatial Processing incluye
pruebas de anlisis de patrones y de doblado y cortado de papeles, junto con compren-
sin de instrucciones y problemas con palabras que involucren informacin espacial. El
quinto factor, Memoria de trabajo, incluye pruebas de memoria objetual, de rango de ex-
tensin visual, memoria de frases y memoria de ltima palabra. Las calificaciones su-
marias consisten de calificaciones escaladas para las subpruebas, y las calificaciones de
las subpruebas se combinan para formar un ndice de factores, dos escalas de dominio
(Nonverbal IQ y Verbal IQ). Las diez subpruebas en su totalidad se combinan para formar
el Full Scale IQ. Un IQ abreviado tambin est a disposicin, basado en desempeos en
Object Series/Matrices y Vocabulary. La quinta edicin del Stanford-Binet fue estandariza-
da sobre 4 800 individuos de dos a ms de 85 aos de edad. El tiempo de administracin
vara, pero se estima que cada subprueba tome aproximadamente cinco min.

Las Escalas Wechsler*


Las escalas de inteligencia que con mayor frecuencia se usan son las de David Wechsler.
La medicin para adultos actual (para edades de 16 a 90) es el WAIS-IV, que fue publica-
do en 2008 (Wechsler, 2008a). Para nios de 6 y hasta 16 aos 11 meses, la prueba
actual, publicada en 2003 (Wechsler, 2003), es el WISC-IV. Para nios de 2 aos 6 meses

*Publicadas en espaol por Editorial el Manual Moderno.

100 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


hasta 7 aos 3 meses, la prueba actual, publicada en 2002 (Wechsler, 2002) es el We-
chsler Preschool and Primary Scale of Intelligence-Third Edition (WPPSI-III).
El WAIS-IV y el WISC-IV proporcionan Full Scale IQ, ndice y calificaciones de subprue-
bas escaladas por edad. En el WAIS-IV, el Verbal Comprehension Index (VCI) comprende
calificaciones escaladas por edad en subpruebas de Information, Vocabulary y Similari-
ties; en el WISC-IV, el VCI comprende calificaciones escaladas por edad en subpruebas
de Vocabulary, Similarities y Comprehension. En el WAIS-IV, el Working Memory Index
(WMI) comprende calificaciones escalares por edad en subpruebas de Arithmetic y Digit
Span, y en el WISC-IV, el WMI comprende calificaciones escalares por edad en subprue-
bas de Digit Span y Secuencia de nmeros y letras. El Perceptual Reasoning Index (PRI)
comprende calificaciones escaladas por edad en subpruebas de Block Design, Matrix
Reasoning y Visual Puzzles (WAIS-IV), o Picture Concepts (WISC-IV). El Processing Speed
Index (PSI) comprende calificaciones escalares por edad en subpruebas de Coding y Sym-
bol Search. El tiempo de administracin de las subpruebas medulares del WAIS-IV y del
WISC-IV es ms breve que el de sus predecesores.

Wechsler Intelligence Scale for Children,


Fourth Edition Integrated
El Wechsler Intelligence Scale for Children, Fourth Edition Integrated (WISC-IV Integrated;
Wechsler et al., 2004) fusiona el WISC-IV con la revision de la Wechsler Intelligence Scale
for Children-Third Edition como un instrumento de proceso (WISC-III PI; Kaplan, Fein, Kramer,
Delis, & Morris, 1999). Fue diseada para proporcionar un enfoque exhaustivo que combina
enfoques tradicionales y orientados a procesos para evaluar inteligencia y procesos
cognitivos de nios. El WISC-IV Integrated comprende el WISC-IV y sus cuatro ndices de
calificaciones medulares, y 16 subpruebas opcionales que le brindan al clnico una
oportunidad de probar los lmites y explorar el proceso a travs del cual un nio resuelve
un problema. En el dominio verbal, el WISC-IV Integrated ofrece subpruebas de proceso
opcionales basadas en eleccin mltiple para Similarities, Vocabulary, Comprehension e
Information as como Picture Vocabulary Multiple Choice. Otras subpruebas de proceso
opcionales en el dominio verbal incluyen Visual Digit Span, Spatial Span, Letter Span,
Letter-Number Sequencing Process Approach, Arithmetic Process Approach y Written
Arithmetic. En el dominio visual perceptual, las subpruebas de proceso opcionales son
Block Design Multiple Choice, Block Design Process Approach, Elithorn Mazes, Coding
Recall y Coding Copy. Para ayudar a identificar las bases de las fortalezas y debilidades
cognitivas de un nio, el WISC-IV Integrated ofrece ms de 25 calificaciones de proceso
adicionales. La informacin normativa especfica del WISC-IV Integrated se obtuvo a
partir de una muestra estratificada de ms de 700 nios con rangos de edad de 6 a 16
aos 11 meses, y de nios de diversos grupos especiales, tales como nios con trastor-
nos de aprendizaje, trastorno de desarrollo generalizado y lesin cerebral traumtica.

Atencin
Evaluar la atencin significa evaluar las mltiples facetas que integran la matriz de la aten-
cin. sta puede ser conceptualizada por los elementos que involucra: lapso de la apren-
sin; la capacidad de concentracin, para dividir y sostener la atencin; manipulacin

Elementos esenciales de la seleccin de pruebas, la administracin y la calificacin 101


mental; y resistencia a las distracciones o interferencias. Pocas tareas de la atencin, sin
embargo, se pueden considerar capaces de medir slo una de estas facetas, a pesar de
que cada una pudiera adecuarse ms ntidamente en una categora que en la otra. De-
bido a que la atencin intacta es un bloque constructivo sobre el cual se apoyan otras
capacidades cognitivas, es necesario medir qu tan bien puede un individuo desplegar
y mantener su atencin. Para delinear la naturaleza de un problema de atencin, es
necesario que se administren mltiples pruebas de atencin. La Referencia rpida 4-14
resume las pruebas, los rangos de edad adecuados y las casas editoriales.

Referencia rpida 4-14


Pruebas de atencin
Pruebas
Brief Test of Attention
Children Color Trails Test
Color Trails Test
Computerized Test of Information Processing
Comprehensive Trail-Making Test
Connors Continuous Performance Test, Second Edition
Wechsler Digit Span
Digit Vigilance Test
Paced Auditory Serial Attention Test
Ruff 2 & 7 Selective Attention Test
Symbol Digit Modalities Test
Test of Everyday Attention
Test of Everyday Attention for Children
Tests of Variables of Attention
Trail Making Test
Vigil Continuous Performance Test
Edades
17-84
8-16
18 en adelante
15-74
8-74
6 en adelante
6-90
20-85
16 en adelante
16-70
8-91
18-80
6-16
4-80+
8-89
6-90

102 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


Fuente
PAR
PAR
PAR
MHS
PRO-ED
MHS
Pearson
PAR
Strauss, E., Sherman, E. M. S., & Spreen, O. (2006). A compendium of neuropsychological tests:
Administration, norms, and commentary (3rd. ed.). New York: Oxford University Press.
PAR
WPS
Pearson
Pearson
The TOVA Company
The Neuropsychology Center
Pearson

Brief Test of Attention


El Brief Test of Attention(BTA) (Schretlen, 1997) se ofrece como una prueba de atencin
auditiva dividida para individuos entre 17 y 84 aos de edad. Una serie de nmeros y
letras se presenta en voz alta por medio de una grabacin de audio. En la primera mitad
de la prueba, el cliente debe ignorar las letras y contar los nmeros en cada serie. En la
segunda mitad, el cliente debe ignorar los nmeros y contar las letras en cada serie. El
tiempo de administracin es de diez min o menos.

Color Trails Test


El Color Trails Test (CTT) (DElia, Satz, Uchiyama, & White, 1996) est diseado para medir
velocidad de procesamiento, junto con secuenciacin, flexibilidad mental y capacidad
de bsqueda visual. Es similar al Trail Making Test, pero utiliza colores en vez de letras
para minimizar la influencia del lenguaje y de los sesgos culturales. Se administra de
manera individual a adultas de 18 aos de edad en adelante, y su administracin toma
de 3 a 8 min. Para nios entre 8 y 16 aos, el Childrens Color Trails Test (CCTT) (Lloren-
te, Williams, Satz, & DElia, 2003) est a disposicin. El tiempo de administracin para
el CCTT es de aproximadamente 5 a 7 min.

Comprehensive Trail-Making Test


El Comprehensive Trail-Making Test (CTMT) (Reynolds, 2002) comprende cinco tareas de
bsqueda visual y secuenciacin, las cuales requieren de atencin y concentracin, re-
sistencia a la distraccin y capacidad de cambio de conjuntos. Al igual que otras tareas
de trazo de un rastro, el paciente debe conectar una serie de estmulos en un orden es-
pecfico tan rpido como le sea posible. Las puntuaciones T (T-scores) se encuentran dis-

Elementos esenciales de la seleccin de pruebas, la administracin y la calificacin 103


ponibles para cada uno de los cinco rastros, y una calificacin compuesta se obtiene al
combinar dichas puntuaciones de esos cinco rastros. La prueba est diseada para ad-
ministrarse a nios y adultos de 8 a 74 aos de edad. El tiempo de aplicacin de las
pruebas vara de 5 a 12 min.

Computerized Test of Information Processing


El Computerized Test of Information Processing (CTIP) (Tombaugh & Rees, 2008) utiliza
tres pruebas computarizadas de tiempo de reaccin, las cuales se van volviendo sucesi-
vamente ms difciles para medir velocidad de procesamiento de informacin. Adems
de medir la rapidez con la que la informacin es procesada, ha sido diseado para
ayudar en la deteccin de esfuerzo subptimo en lesin cerebral traumtica. El CTIP es
adecuado para edades de 15 a 74 aos. El tiempo de administracin es de 15 min.

Conners Continuous Performance Test-Second Edition


El Conners Continuous Performance Test-Second Edition (CPT-II), versin 5 (Conners,
2004) se usa para identificar problemas de atencin visual manifestados a travs de vi-
gilancia discapacitada y respuesta impulsiva en nios y adultos, desde los 6 aos de
edad. La prueba se presenta en la computadora y proporciona informacin concerniente
a mediciones tales como el nmero de errores de omisin y de comisin, sensibilidad
perceptual y tiempo de reaccin. El tiempo de administracin es de 14 min.

Digit Span
Esta prueba es una de las subpruebas de memoria activa en el WAIS-IV y el WISC-IV. En
Digit Span Forward, el paciente repite dgitos en el orden exacto en que le fueron presen-
tados. Digit Span Forward es una medicin de manipulacin o control mental, y requiere
de memoria activa. El WAIS-IV incluye tambin Digit Span Sequencing, durante el cual el
paciente repite los dgitos en orden secuencial del menor al mayor. Al igual que Digit Span
Backward, se trata de una medicin de manipulacin o control mental que requiere de
memoria activa.

Digit Vigilance Test


El Digit Vigilance Test (DVT) (Lewis, 1995) es una tarea de cancelacin visual utilizada para
medir atencin sostenida, la cual requiere de barrido visual y velocidad psicomotriz. Las
mediciones de errores de omisin y de completar tiempo y tarea estn disponibles. La in-
formacin normativa est a disposicin para el DVT en Heaton, Miller, Taylor y Grant
(2004) para edades de 20 a 85 aos. El tiempo para su administracin es de 10 min.

Paced Auditory Serial Addition Test


El Paced Auditory Serial Addition Test (PASAT) (Gronwall & Sampson, 1974) fue diseado
para medir atencin sostenida y dividida, as como velocidad de procesamiento de la in-

104 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


formacin. La tarea requiere de adicin serial de pares de nmeros consecutivos con ritmos
de intervalos cambiantes. Existen mltiples versiones del PASAT, incluyendo una versin
para nios; la informacin para pedirlo viene resumida en Strauss et al. (2006).

Ruff 2 & 7 Selective Attention Test


El Ruff 2 & 7 Selective Attention Test (Ruff & Allen, 1996) se utiliza para medir bsqueda y
cancelacin visual en pacientes con edades entre 16 y 70 aos. Los objetivos (2 y 7) estn
incrustados ya sea entre letras alfabticas o bien entre otros nmeros. La prueba se califica
tanto para velocidad como para precisin. El tiempo de administracin es de 5 min.

Symbol Digit Modalities Test


El Symbol Digit Modalities Test (SDMT) (Smith, 1991) es una tarea a velocidad de susti-
tucin de smbolos donde se requiere de barrido y rastreo visuales. Con una clave de
referencia a la mano, el paciente agrupa en pares nmeros especficos con figuras
geomtricas a lo largo de un intervalo de 90 seg. Las respuestas pueden ser tanto escri-
tas como orales, permitiendo establecer comparaciones entre las respuestas escritas y
orales. La tarea puede ser utilizada con individuos con edades de 8 a 91 aos. El tiempo
para su administracin es de menos de 5 min.

Test of Everyday Attention


El Test of Everyday Attention (TEA) (Robertson, Ward, Ridgeway, & Nimmo-Smith, 1994)
est diseado para medir la atencin en adultos de edades entre 18 y 80 aos. La prue-
ba comprende ocho subpruebas, las cuales representan tareas cotidianas, y tiene tres
formas paralelas. Evala tres aspectos del funcionamiento de la atencin: atencin selec-
tiva, atencin sostenida y alternancia de foco de atencin. El tiempo de administracin
es de 45 a 60 min. Tambin hay disponible una versin para nios y adolescentes entre
6 y 16 aos de edad, el Test of Everyday Attention for Children (TEA-Ch; Manly, Robert-
son, Anderson, & Nimmo-Smith, 1998). El TEA-Ch tiene nueve subpruebas y dos formas
paralelas. Evala atencin selectiva, atencin sostenida, atencin dividida y la capaci-
dad de alternar la atencin de una tarea a otra, as como de inhibir respuestas. El tiempo de
administracin es de 55 a 60 min.

Test of Variables of Attention


El Test of Variables of Attention (T.O.V.A.) (Greenberg, 2007; Leark, Greenberg, Kindschi,
Dupuy, & Hughes, 2007) es una prueba computarizada de atencin, diseada como apo-
yo para rastreo, diagnosis y supervisin de tratamiento de trastornos de atencin, tales
como ADHD en nios y adultos, de 4 a ms de 80 aos de edad. La prueba est exenta
de lenguaje y de connotaciones culturales. El tiempo de administracin es de 21.6 min.
Una nueva versin, el T.O.V.A. 8, tambin cuenta con un Symptom Validity Index para
adultos, con el cual se pueden identificar confiablemente casos en los que se presenta exage-
racin de sntomas (S. Hughes, comunicacin va correo electrnico; enero 17, 2009).

Elementos esenciales de la seleccin de pruebas, la administracin y la calificacin 105


Trail Making Test
A pesar de formar parte de la HRB, el Trail Making Test (TMT), una prueba con base en
velocidad para medir la atencin visual sostenida, barrido visual, secuenciacin y flexibili-
dad cognitiva, se administra con frecuencia de manera independiente de la HRB. Consta de
dos partes, Trail Making A, donde se requiere de secuenciacin numrica, y Trail Making
B, cuyo objetivo es alternar y establecer secuencias entre letras y nmeros. La Adult Version
es para adultos entre 15 y 89 aos de edad; la Intermediate Version est dirigida a nios
entre 9 y 14 aos de edad. La informacin normativa est disponible para edades de 8 a
85 aos en Strauss et al. (2006). El tiempo de administracin es de menos de 10 min. Se
encuentra disponible a travs del Neuropsychological Center en www.neuropsych.com.

Vigil Continuous Performance Test


El Vigil (Vigil, 1996) se usa en nios y adultos en un rango de edades de 6 a 90 aos
para medir atencin o vigilancia sostenidas. La prueba se administra en la computadora,
e incluye presentaciones de objetivos tanto verbales como no verbales. Cada prueba
requiere de 8 min de tiempo de administracin.

Funciones ejecutivas
Esta categora se refiere a las numerosas funciones superiores o cognitivas de establecimiento,
mantenimiento y cambio de conjunto; iniciacin; planeacin y organizacin; juicio; ra-
zonamiento y abstraccin; y autorregulacin. Para captar las capacidades y discapacidades
de un paciente en el rea de las funciones ejecutivas, las pruebas que se seleccionen deben
cubrir ampliamente estos procesos diversos. La referencia rpida 4-15 proporciona los
nombres de las pruebas, los rangos de edad adecuados y los editores.

Referencia rpida 4-15


Pruebas de funciones ejecutivas
Pruebas
Behavioural Assessment of the Dysexecutive Syndrome
Behavioural Assessment of Dysexecutive Syndrome in Children
Booklet Category Test, Second Edition
Childrens Category Test
Short Category Test
Controlled Oral Word Association Test
Delis-Kaplan Executive Function System
Ruff Figural Fluency Test
Stroop Color and Word Test
Test of Verbal Conceptualization and Fluency
Tower of London-Drexel University, 2nd edition
Wisconsin Card Sorting Test

106 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


Edades
16-87
8-16
15 en adelante
5-16
20 en adelante
6-95
8-89
16-70
7-90
8-89
7-80
6.5-89
Fuente
Pearson
Pearson
PAR Pearson
WPS
Strauss, E., Sherman, E. M. S., & Spreen, O. (2006). A compendium of neuropsychological tests:
Administration, norms, and commentary (3rd. ed.). New York: Oxford University Press.
Pearson
PAR
WPS
Pearson
PAR
PAR

Behavioural Assessment of the Dysexecutive Syndrome


El Behavioural Assessment of the Dysexecutive Syndrome (BADS) (Wilson et al., 1996) es
una batera de pruebas sensible a dficits en capacidad de planeacin, organizacin,
resolucin de problemas y atencin que impacta la conducta en situaciones de la vida
cotidiana. La batera comprende seis pruebas (Temporal Judgement, Rule Shift Cards,
Action Program, Key Search, Zoo Map y Modified Six Elements) y un Dysexecutive Ques-
tionnaire de 20 elementos que muestrea cambios relacionados con emocin o persona-
lidad, motivacin, conducta y cognicin. El BADS est normado para edades de 16 a
87. Una adaptacin del BADS, el Behavioural Assessment of Dysexecutive Syndrome in
Children (BADS-C; Emslie et al., 2003) est disponible para edades de 8 a 16 aos.

Category Test
El Category Test, forma parte de la HRB, es una tarea no verbal compleja para evaluar
la formacin de conceptos y razonamiento abstracto. Involucra resolucin flexible de
problemas y la capacidad de aprender de la experiencia. La versin original utiliza
diapositivas, pero existe disponible un Booklet Category Test (BCT, 2nd ed.; DeFilippis &

Elementos esenciales de la seleccin de pruebas, la administracin y la calificacin 107


McCampbell, 1997) para adolescentes y adultos, de 15 aos de edad en adelante, a
travs de Psychological Assessment Resources. Tambin se dispone de un Short Category
Test (Wetzel & Boll, 1987) a travs de Western Psychological Services para adultos de
20 aos de edad en adelante. Adems, un Childrens Category Test (CCT; Boll, 1993)
est disponible a travs de Pearson para nios entre 5 y 16 aos de edad.

Controlled Oral Word Association Test


Esta tarea se utiliza para medir fluencia verbal o la capacidad de producir un mximo
de palabras perteneciente a una clase particular. En el FAS, el paciente tiene que generar
tantas palabras como le sea posible que comiencen con las letras F, A y S en intervalos de un
minuto. Se dispone de informacin normativa para edades de 7 a 95 aos en Heaton et
al. (2004). Exige informacin normativa disponible tambin para las letras C, L y F y
para la prueba Thurstone Fluency en Strauss et al. (2006). En una tarea paralela, Cate-
gory Fluency, se requiere que el paciente genere tantas palabras como le sea posible
pertenecientes a una categora particular; por ejemplo, animales, frutas y verduras, o
ropa. Las normas para el Category Fluency estn disponibles en Strauss et al. (2006).

Delis-Kaplan Executive Function System


El Delis-Kaplan Executive Function System (D-KEFS) (Delis, Kaplan, & Kramer, 2001) com-
prende nueve pruebas diseadas para evaluar exhaustivamente diversas funciones eje-
cutivas, como resolucin de problemas, pensamiento flexible, fluidez verbal y espacial y
formacin de conceptos, planeacin y razonamiento, inhibicin verbal, evaluacin de
hiptesis, razonamiento deductivo y pensamiento abstracto. Las pruebas del D-KEFS in-
cluyen Sorting Test, Trail Making Test, Verbal Fluency Test, Design Fluency Test, Color-
Word Interference Test, Tower Test, 20 Question Test, Word Context Test y Proverb Test.
Hay normas disponibles para edades de 8 a 89 aos.

Ruff Figural Fluency Test


El Ruff Figural Fluency Test (RFFT) (Ruff, 1998) est diseado como medicin de fluidez no
verbal o de la capacidad de producir un mximo de respuestas a figuras. La tarea requie-
re que el paciente dibuje tantos bocetos nicos como le sea posible en intervalos de 60 seg
conectando puntos en una cuadrcula. Es adecuado para edades de 16 a 70 aos.

Stroop Color and Word Test


El Stroop Color and Word Test (Golden, 1978) se utiliza para medir flexibilidad cognitiva,
resistencia a interferencia de estmulos externos y la capacidad de reprimir una respuesta
verbal predominante. El desempeo de un paciente es comparado por medio de tres
tareas: lectura de palabras, nombrar colores y nombrar palabras que designan de colores.
En esta ltima tarea, el paciente debe nombrar tan rpidamente como pueda el color de

108 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


la tinta (sta no corresponde con la palabra que designa el color) con la cual las pala-
bras estn impresas, ms que leer la palabra. En la versin para adultos, la informacin
normativa est disponible para edades de 15 a 90 aos en la actualizacin de 2002
(Golden & Freshwater, 2002). Una versin para nios (de edades de 5 a 14 aos) tam-
bin est disponible (Golden, Freshwater, & Golden, 2003).

Test of Verbal Conceptualization and Fluency


El Test of Verbal Conceptualization and Fluency (TVCF) (Reynolds & Horton, 2006) fue
desarrollado para medir mltiples aspectos del funcionamiento ejecutivo, incluyendo fluidez
verbal, desplazamiento e induccin de reglas, capacidad de bsqueda visual y flexibilidad
cognitiva. Involucra evaluacin tanto verbal como no verbal y contiene cuatro medicio-
nes: Categorical Fluency, Classification (una prueba verbal anloga al WCST), Letter
Naming y Trails C. Es apropiada para individuos de 8 a 89 aos.

Tower of London-Drexel University, Second Edition


La prueba Tower of London-Drexel University, Second Edition (TOL-DX, 2nd. Ed.) (Culbertson
& Zilmer, 2000) fue diseada para evaluar resolucin de problemas de orden superior
y capacidades de planeacin ejecutiva. La versin para nios es para edades de 7 a 15
aos; la versin para adulto es para edades de 16 a 80 aos.

Wisconsin Card Sorting Test


El Wisconsin Card Sorting Test (WCST) (Grant & Berg, 1993) se utiliza para medir razo-
namiento abstracto, generacin de conceptos y respuesta perseverante. La tarea requie-
re que el paciente ordene las cartas de acuerdo con uno de tres principios de pertenencia
a una clase. Las mediciones disponibles incluyen categoras logradas, respuestas perse-
verantes, errores perseverantes, errores no perseverantes, falla para mantener el conjun-
to y eficiencia de aprendizaje. El manual profesional (Heaton, Chelune, Talley, Kay, &
Curtiss, 1993) contiene normas para individuos de 6.5 a 89 aos. Una versin con 64
cartas tambin est disponible (Kongs, Thompson, Iverson, & Heaton, 2000).

Aprendizaje y memoria
La evaluacin de la memoria requiere de evaluar numerosos procesos aparentemente dis-
parados en las modalidades tanto verbal como no verbal. Evaluar la memoria significa
evaluar codificacin y adquisicin de informacin, retencin y recuperacin, ndice del
deterioro y susceptibilidad a interferencia, as como memoria de reconocimiento contra-
puesta a memoria espontnea. Algunos instrumentos de memoria incorporan mediciones
para evaluar la mayora de estos procesos, mientras que otros miden un solo aspecto. La
referencia rpida 4-16 enlista las pruebas, el rango de edad adecuado y los editores.

Elementos esenciales de la seleccin de pruebas, la administracin y la calificacin 109


Referencia rpida 4-16
Pruebas de aprendizaje y memoria
Pruebas
Benton Visual Retention Test, Fifth Edition
Brief Visuospatial Memory Test-Revised
Buschke Selective Reminding Test
California Verbal Learning Test-Second Edition
California Verbal Learning Test-Childrens Version
Childrens Memory Scale
Doors and People Test
Hopkins Verbal Learning Test-Revised
Rey Auditory Verbal Learning Test
Rey Complex Figure Test and Recognition Test
Rivermead Behavioural Memory Test for Children
Rivermead Behavioural Memory Test-Third Edition
Test of Memory and Learning, Second Edition
Wechsler Memory Scale-Fourth Edition
Wide Range Assessment of Memory and Learning, Second Edition
Edades
8 en adelante
18-79
5-91
16-89
5-16
5-16
16-97
16-80+
7-89
6-89
5-10:11
5-96
2.5-59
16-90
5-90
Fuente
Pearson
PAR
Vase Strauss, E., Sherman, E. M. S., & Spreen, O. (2006). A compendium of neuropsychological
tests: Administration, norms, and commentary (3rd. ed.). New York: Oxford University Press.
Pearson
Pearson
Pearson
Pearson
PAR
WPS
PAR
Pearson
Pearson
PRO-ED
Pearson
PAR

110 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


Benton Visual Retention Test, Fifth Edition
El Benton Visual Retention Test, Fifth Edition (BVRT) (Sivan, 1992) utiliza memoria de dise-
os geomtricos para medir la memoria visual en nios y adultos, a partir de los 8 aos
de edad. Tres formas de prueba permiten que las pruebas se puedan reaplicar sin gene-
rar confusin en los efectos prcticos.

Brief Visuospatial Memory Test-Revised


El Brief Visuospatial Memory Test-Revised (BVMT-R) (Benedict, 1997) est diseado como me-
dicin de aprendizaje y memoria visual por medio de un formato de aprendizaje de listas
con mltiples intentos. Seis diseos geomtricos son presentados en tres intentos de apren-
dizaje, seguidos de un intento de repetirlos de memoria luego de una demora de 25 min.
Seis conjuntos equivalentes de estmulos de prueba permiten repetir la aplicacin de la
prueba para medir cambios a lo largo del tiempo. Hay informacin normativa disponible para
adultos entre 18 y 79 aos de edad.

Buschke Selective Reminding Test


El Buschke Selective Reminding Test (SRT) (Hannay & Levin, 1985, con base en Buschke,
1973) utiliza una tarea de aprendizaje de lista de palabras en mltiples intentos para
medir memoria verbal. A continuacin de la primera presentacin de la lista, solamente
las palabras que el paciente no record son repetidas en los intentos subsecuentes. Va-
se Strauss et al. (2006) para listas alternas de palabras e informacin normativa para
nios de 5 a 15 aos de edad y adultos de 18 a 91 aos.

California Verbal Learning Test-Second Edition


El California Verbal Learning Test-Second Edition (CVLT-II) (Delis, Kramer, Kaplan, & Ober,
2000) es una tarea de aprendizaje de listas de palabras para adultos de edades entre
16 y 89 aos que permite medicin de aprendizaje verbal y memoria. El CVLT-II utiliza
un formato de lista de compras que consta de 16 palabras de cuatro categoras presen-
tadas en cinco intentos. Despus de los primeros cinco intentos, una lista de interferencia
es presentada, y luego de repeticin de memoria de la primera lista tras una demora
breve, sigue una demora ms larga para repeticin de memoria, pasados 20 min. Un
intento para reconocimiento tambin est disponible al final de la prueba. El CVLT-II pro-
porciona informacin acerca de adquisicin, repeticin de memoria, retencin y recupe-
racin de informacin verbal. Esto brinda tambin informacin acerca de estrategias
empleadas para el aprendizaje. El CVLT-C (Delis, Kramer, Kaplan, & Ober, 1994) est
disponible para nios de edades entre 5 y 16 aos.

Childrens Memory Scale


El Childrens Memory Scale (CMS) (Cohen, 1997) es un instrumento de memoria exhaus-
tivo para medir las dimensiones de la atencin y de la memoria activa, memoria verbal

Elementos esenciales de la seleccin de pruebas, la administracin y la calificacin 111


y visual, memoria de demora breve y de demora prolongada, repeticin de memoria y
reconocimiento, y caractersticas de aprendizaje en nios de edades entre 5 y 16 aos.
Las pruebas medulares resultan en ocho calificaciones sumarias: Verbal Immediate, Ver-
bal Delayed, Visual Immediate, Visual Delayed, General Memory, Delayed Recognition,
Attention and Concentration y Learning. Las subpruebas medulares en el dominio auditivo
(verbal) constan de memoria argumental y aprendizaje verbal de pares asociados. Las del
dominio visual (no verbal) constan de tareas de memoria espacial y de reconocimiento de
rostros. Las subpruebas del dominio de atencin y concentracin estn conformadas por
actividades para recordar dgitos y de control mental. Las tareas de memoria opcionales
a disposicin incluyen el aprendizaje de listas de palabras y memoria de imgenes com-
plejas. El CMS est normado en coordinacin con el WISC-IV y el WPPSI-III, lo cual
permite hacer comparaciones entre la capacidad intelectual, el aprendizaje y la memoria.

Doors and People Test


El Doors and People Test (DPT) fue desarrollado por Baddeley, Emslie y Nimmo-Smith
(1994) como una medicin de memoria visual y verbal, repeticin de memoria y recono-
cimiento, y olvido, utilizando puertas, formas, nombres y gente aparejados con una
ocupacin. Hay calificaciones escalares y clasificacin por percentiles disponibles para
adolescentes y adultos de 16 a 97 aos de edad.

Hopkins Verbal Learning Test-Revised


El Hopkins Verbal Learning Test-Revised (HVLT-R) (Brandt & Benedict, 2001) es una tarea de
aprendizaje de palabras para adultos de 16 hasta 80 aos de edad y mayores que per-
mite mediciones de aprendizaje verbal y memoria. El HVLT-R utiliza un formato de lista que
consiste de doce palabras de tres categoras semnticas presentadas en tres intentos. Una
incidental repeticin de memoria se administra de 20 a 25 min ms tarde. Un intento de
reconocimiento de s o no tambin est disponible al final de la prueba. El HVLT-R propor-
ciona informacin acerca de adquisicin, repeticin de memoria, retencin y reconoci-
miento de informacin verbal. Seis conjuntos equivalentes de listas de palabras permiten
repetir la administracin de las pruebas para medir cambios a lo largo del tiempo.

Rey Auditory Verbal Learning Test


Rey (1958) desarroll originalmente el Rey Auditory Verbal Learning Test (RAVLT). Se trata
de una tarea de aprendizaje de listas sumamente amplias que sirve para medir aprendiza-
je verbal, memoria, interferencia proactiva y retroactiva, retencin, y codificacin y recu-
peracin. El RAVLT requiere que el paciente aprenda 15 palabras a lo largo de cinco
intentos; a continuacin se introduce una segunda lista, y a esto sigue una repeticin de
memoria luego de una demora breve, una repeticin de memoria luego de una demora
larga, y reconocimiento de la primera lista. Un manual (Schmidt, 1996) con informacin
acerca de administracin, calificacin e informacin normativa (para edades de 7 a 89
aos) para el RAVLT est disponible a travs de Western Psychological Services. Tambin
hay listas alternas e informacin normativa disponibles den Strauss et al. (2006).

112 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


Rey Complex Figure Test and Recognition Trial
El Rey Complex Figure Test and Recognition Trial (RCFT) (Meyers & Meyers, 1995) utiliza
cuatro intentos (copia, repeticin inmediata de memoria, repeticin de memoria con
demora y reconocimiento) para medir memoria visual espacial y memoria de reconoci-
miento, sesgo de respuesta, velocidad de procesamiento y capacidad visual constructi-
va. El paciente copia el original Rey-Osterrieth Complex Figure (Rey, 1941), y tres min
despus se le pide sin previo aviso que lo reproduzca de memoria. Despus de una de-
mora de 30 min, se le pide al paciente recordar nuevamente la figura y llevar a cabo un
intento de reconocimiento. El manual original contiene informacin normativa para indi-
viduos de 18 a 89 aos de edad. La correspondiente a nios y adolescentes de 6 a 17
aos est disponible en el Manual Supplement (Meyers & Meyers, 1996). Strauss et al.
(2006) incluyen figuras complejas alternas e informacin normativa.

Rivermead Behavioural Memory Test, Third Edition


El Rivermead Behavioural Memory Test, Third Edition (RBMT-3) (Wilson et al., 2008) est
diseado para evaluar los problemas de memoria que los pacientes enfrentan en su vida
cotidiana. Por ejemplo, proporciona una medida de cmo se recuerdan citas, nombres
y mensajes que se tienen que dar, adems de memoria argumental, reconocimiento de
rostros, reconocimiento de imgenes y orientacin. El RBMT-3 incluye una nueva subprue-
ba diseada para evaluar la capacidad de adquirir nuevas habilidades y aade una
medicin separada de memoria implcita. Est pensado para adolescentes y adultos de
edades entre 16 y 89 aos. El Rivermead Behavioural Memory Test for Children (RBMT-C)
tambin est disponible para nios de 5 aos a 10 aos 11 meses.

Test of Memory and Learning, Second Edition


El Test of Memory and Learning, Second Edition (TOMAL-2) (Reynolds & Voress, 2007) fue
diseado para evaluar capacidades de aprendizaje y memoria en nios, adolescentes y
adultos de 5 aos a 59 aos 11 meses. Hay calificaciones de ndice disponibles para
Verbal Memory, Nonverbal Memory y Composite Memory. Los ndices complementarios
incluyen Story Memory, Verbal Learning, Sentence Memory, Design Memory, Picture Me-
mory y Finger Windows (extensin especial). El TOMAL-2 comprende ocho subpruebas,
seis subpruebas complementarias y dos tareas de repeticin de memoria demorada.

Wechsler Memory Scale-Fourth Edition


El Wechsler Memory Scale-Fourth Edition (WMS-IV) (Wechsler, 2009) es una evaluacin
exhaustiva de memoria normada en coordinacin con el WAIS-IV, lo que permite obtener
mediciones de la relacin entre intelecto y memoria en adultos de 16 a 90 aos de edad.
Para adultos de 16 a 69 aos, el WMS-IV proporciona cinco calificaciones sumarias o
Primary Indexes: Auditory Memory Index, Visual Memory Index, Immediate Memmory
Index, Delayed Memory Index y Visual Working Memory Index. Las calificaciones suma-
rias en el dominio de memoria auditiva (verbal) se derivan de tareas asociadas de me-
moria argumental y de emparejamiento verbal. Las calificaciones sumarias en el dominio

Elementos esenciales de la seleccin de pruebas, la administracin y la calificacin 113


visual (no verbal) se derivan de tareas de memoria espacial y memoria de diseos. En el
dominio de la memoria activa visual, las subpruebas primordiales son una tarea de adi-
cin espacial y de extensin de smbolos. A los adultos mayores no se les administra la
tarea de adicin espacial, ni la de memoria espacial. Una medicin opcional, el Brief
Cognitive Status Exam, est a disposicin para medir orientacin, control mental, dibujo
de relojes, repeticin de memoria de manera incidental, automaticidad y control inhibi-
torio, as como produccin verbal.

Wide Range Assessment of Memory


and Learning, Second Edition
El Wide Range Assessment of Memory and Learning, Second Edition (WRAML2) (Sheslow
& Adams, 2003) fue diseado para evaluar capacidades de aprendizaje y memoria en
nios, adolescentes y adultos de edades entre 5 y 90 aos. La Core Battery arroja califica-
ciones de ndice para Verbal Memory, Visual Memory y Attention/Concentration; de estas
calificaciones de ndice se puede derivar un General Memory Index. Tambin hay dispo-
nible un ndice de memoria de trabajo (Working Memory Index), compuesto de tareas
de memoria activa simblicas y verbales y subpruebas de reconocimiento para diseos,
imgenes, palabras e informacin argumental. Las subpruebas medulares incluyen Memo-
ria narrativa (Story Memory), Verbal Learning, Design Memory, Picture Memory, Finger
Windows (extension especial) y Nmeros y letras (Number-Letter; extension auditiva).

Funciones de lenguaje
El clnico puede estudiar mltiples aspectos de capacidad de lenguaje a travs de observa-
ciones de la conducta. La comprensin auditiva intacta puede ser evaluada por medio de
la capacidad de un paciente para seguir instrucciones sin necesidad de requerir repeticio-
nes o explicaciones. La repeticin intacta puede ser vista a travs de observar a un pacien-
te repetir una frase u oracin. Otras funciones de lenguaje requieren de pruebas especficas
para delinear dficits particulares. Las pruebas pueden ser necesarias para evaluar habili-
dades de vocabulario, caractersticas de afasia y dificultades para nombrar. La referencia
rpida 4-17 resume las pruebas, los rangos de edad adecuados y los editores.

Referencia rpida 4-17


Pruebas de lenguaje
Pruebas
Boston Diagnostic Aphasia Examination-Third Edition
Boston Naming Test-2
Expressive One-Word Picture Vocabulary Test, 2000 Edition
Expressive Vocabulary Test, Second Edition
Multilingual Aphasia Examination, 3rd Edition
Peabody Picture Vocabulary Test, Fourth Edition
Receptive One-Word Picture Vocabulary Test, 2000 Edition
Test of Adolescent/Adult Word Finding
Token Test (Multilingual Aphasia Examination, 3rd Ed.)

114 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


Edades
Adultos
5-93
2-18.11
2.5-90+
6-12; 16-97
2.5-90+
2-18.11
12-80
6-12; 16-97
Fuente
Pearson
Pearson
PAR
Pearson
PAR
Pearson
PAR
PRO-ED
PAR

Boston Diagnostic Aphasia Examination-Third Edition


El Boston Diagnostic Aphasia Examination-Third Edition (BDAE) (Goodglass et al., 2001)
es una medicin exhaustiva de lenguaje y de capacidades relacionadas con el lenguaje
que ayuda en el diagnstico de sndromes de afasia en adultos. La prueba mide a detalle
discurso y fluidez espontneos, comprensin auditiva, nombrar, lectura oral, repeticin,
escritura y comprensin de lectura. Hay disponibles calificaciones de percentil para
comparar el desempeo del paciente con la de una muestra de personas con afasia.

Boston Naming Test-2


El Boston Naming Test-2 (BNT) (Kaplan et al., 2001) se utiliza para evaluar dficits de nom-
bramiento por confrontacin y dficits de recuperacin de palabras. La prueba evala la
capacidad de un paciente para nombrar imgenes de 60 dibujos a lnea acomodados en
orden de frecuencia de alta a baja. A los pacientes con problemas perceptuales se les per-
miten indicaciones semnticas o de categoras; a pacientes con aparentes dificultades de
recuperacin se les permiten indicaciones fonmicas para ayudarles en su produccin del
nombre del objeto. Existe informacin normativa disponible en Strauss et al. (2006) para
nios de 5 a 13 aos y adultos de 25 a 93, e informacin normativa ajustada demogrfica-
mente est a disposicin en Heaton et al. (2004) para adultos de 20 a 85 aos de edad.

Expressive One-Word Picture Vocabulary Test


El Expressive One-Word Picture Vocabulary Test, 2000 Ed. (EOWPVT) (Bronell, 2000a) mide
vocabulario expresivo para hablantes de ingls por medio de requerir del nio que nombre
imgenes. Los nios y adultos jvenes de 2 aos a 18 aos 11 meses deben nombrar un

Elementos esenciales de la seleccin de pruebas, la administracin y la calificacin 115


objeto o grupo de objetos al confrontarlos. La prueba est normada en coordinacin con el
Receptive One-Word Picture Vocabulary Test, permitiendo de este modo comparaciones di-
rectas y significativas entre habilidades de lenguaje expresivas y receptivas.

Expressive Vocabulary Test, Second Edition


El Expressive Vocabulary Test, Second Edition (EVT-2) (Williams 2006) se usa como medicin
de vocabulario expresivo en ingls y recuperacin de palabras. Esta prueba requiere que el
examinado proporcione etiquetas para imgenes, responda preguntas especficas acerca de
imgenes, y proporcione sinnimos para imgenes. Para los elementos sinnimos, al pacien-
te se le presenta una imagen y una palabra, despus de lo cual el paciente debe producir otra
palabra individual que signifique lo mismo y que corresponda con la imagen. La prueba con-
tiene normas para edades de 2.5 a 90+, y est normada en coordinacin con el PPVT-4,
proporcionando as comparaciones de vocabulario receptivo y expresivo.

Multilingual Aphasia Examination, Third Edition


El Multilingual Aphasia Examination, Third Edition (MAE) (Benton, deS Hamsher, & Si-
van, 1994) est diseado como una evaluacin breve pero exhaustiva de la presencia,
severidad y aspectos cualitativos de trastornos de lenguaje adquiridos. Incluye pruebas
de expresin oral, comprensin auditiva, comprensin de lectura y deletreo. El MAE
puede ser usado con nios de 6 a 12 aos y adolescentes y adultos de 16 a 97. Hay
disponible una adaptacin al espaol.

Peabody Picture Vocabulary Test-4


El Peabody Picture Vocabulary Test-4 (PPVT-4) (Dunn & Dunn, 2006) es una medicin de
vocabulario receptivo en ingls. El PPVT-4 tiene normas para individuos de 2.5 a ms
de 90 aos de edad, y est normado en coordinacin con el EVT-2. Se requiere que los
pacientes hagan concordar una de cuatro imgenes en una pgina de prueba con una
palabra en voz alta dicha por el examinador.

Receptive One-Word Picture Vocabulary Test


El Receptive One-Word Picture Vocabulary Test, 2000 Ed. (ROWPVT) (Brownell, 2000b)
mide escucha o vocabulario receptivo en ingles. Los nios y adultos jvenes entre 2 y 18
aos 11 meses de edad deben hacer corresponder un objeto o concepto con su nombre.
La prueba est normada en coordinacin con el EOWPVT-2000, permitiendo de este
modo comparaciones directas y significativas de vocabulario receptivo y expresivo.

Test of Adolescent/Adult Word Finding


El Test of Adolescent/Adult Word Finding (TAWF) (German, 1990) evala hallazgos de
palabras en adolescentes y adultos de 12 a 80 aos de edad. La tarea de hallar pala-
bras incluye nombrar tanto sustantivos como verbos, nombrar de acuerdo con descrip-
cin, nombrado para completar frases y nombrar de acuerdo con categora. Tanto la
rapidez como la precisin pueden ser evaluadas, y una seccin de comprensin opcio-
nal est disponible para discriminar entre dificultades debidas a comprensin pobre y
dificultades de hallazgo de palabras.

116 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


Token Test
El Token Test (DeRenzi & Vignolo, 1962) es una medicin breve de comprensin auditiva,
y puede ser usada para identificar disfuncin de lenguaje receptivo. El Token Test est
disponible como parte del Multilingual Aphasia Examination (MAE; Benton, DeS Hams-
her, & Sivan, 1994), y puede ser usado con nios de 6 a 12 aos y adolescentes y
adultos de 16 a 97 aos.

Pruebas de logro
Una batera de pruebas exhaustiva con frecuencia debe incluir mediciones de logro
acadmico. El desempeo en las pruebas de logro puede proporcionar informacin
acerca de la presencia de y patrn de dificultades o discapacidades de aprendizaje y
las fortalezas y debilidades acadmicas de un individuo. La referencia rpida 4-18 en-
lista las pruebas, el rango de edad adecuado y los editores.

Referencia rpida 4-18


Pruebas de logro
Pruebas
Gray Oral Reading Test-Fourth Edition
Kaufman Functional Academic Skills Test
Kaufman Test of Educational Achievement, Second Edition
The Nelson-Denny Reading Test
Wechsler Fundamentals: Academic Skills
Wechsler Individual Achievement Test, Second Edition
Wide Range Achievement Test 4
Woodcock-Johnson III Normative Update
Edades
6-18
15-85+
4.6-25
9-Adultos
Grados K-12; edades 18-50
4-85.11
5-94
2-90+
Fuente
PRO-ED
Pearson
Pearson
Riverside Publishing
Pearson
Pearson
PAR
Riverside Publishing

Elementos esenciales de la seleccin de pruebas, la administracin y la calificacin 117


Gray Oral Reading Test-Fourth Edition
El Gray Oral Reading Test-Fourth Edition (GORT-4) (Wiederholt & Bryant, 2001) es una
medicin administrada individualmente de lectura y comprensin orales. El GORT-4 pro-
porciona un Fluency Score que combina ndice y precisin, y un Oral Reading Compre-
hension Score basado en cierto nmero de respuestas correctas a preguntas de
comprensin. Un Oral Reading Quotient se deriva de una combinacin del Fluency Sco-
re y del Oral Reading Comprehension Score. La prueba est diseada para nios y
adolescentes de 6 a 18 aos de edad.

Kaufman Functional Academic Skills Test


El Kaufman Functional Academic Skills Test (K-FAST) (Kaufman & Kaufman, 1994) utiliza
dos subpruebas, Reading y Arithmetic, para medir la capacidad de un individuo para
aplicar lectura y matemticas a situaciones cotidianas. Los elementos del K-FAST reflejan
situaciones de la vida diaria que ocurren fuera del saln de clases. La prueba est nor-
mada para adolescentes y adultos de los 15 a los 85 aos de edad.

Kaufman Test of Educational Achievement,


Second Edition
El Kaufman Test of Educational Achievement, Second Edition (KTEA-II) (Kaufman & Kauf-
man, 2004c) fue diseado para medir el logro en lectura, matemticas, lenguaje escrito
y lenguaje oral. El KTEA-II proporciona un anlisis de errores e informacin prescriptiva
para el desarrollo de planeacin de la intervencin. Puede ser administrada a individuos
de 4 aos 6 meses hasta 25 aos de edad. Una forma breve que evala lectura, mate-
mticas y expresin escrita est disponible para individuos de 4 aos 6 meses hasta 90
aos (KTEA-II Brief Form; Kaufman & Kaufman, 2004d).

The Nelson-Denny Reading Test


El Nelson-Denny Reading Test (Brown, Fishco, & Hanna, 1993) est diseado para evaluar
el logro de estudiantes y progreso en vocabulario, comprensin y nivel de lectura. Fue
desarrollado como una prueba de sondeo para estudiantes de preparatoria y universitarios,
as como para adultos. Se trata de una prueba de dos partes que mide desarrollo de
vocabulario, lectura y comprensin y nivel de lectura.

Wechsler Fundamentals: Academic Skills


El Wechsler Fundamentals: Academic Skills (Wechsler, 2008b) es una batera de logro
de breve extensin que permite una evaluacin rpida de niveles acadmicos en las
reas de deletreo, operaciones numricas, comprensin de lectura y lectura de palabras.
Puede ser administrado individualmente o en grupos pequeos. Est vinculado con el
WASI, lo cual permite una comparacin de discrepancias de capacidad en relacin con

118 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


logro. El Wechsler Fundamentals: Academic Skills est diseado para nios de preesco-
lar hasta secundaria, y para adultos de 18 a 50 aos de edad. Una versin alterna est
disponible, y permite supervisar el progreso de un estudiante. El Wechsler Fundamentals:
Academic Skills est pensado para tomar el lugar del Wechsler Individual Achievement
Test-II Abbreviated (el cual se menciona a continuacin).

Wechsler Individual Achievement Test-Second Edition


El Wechsler Individual Achievement Test-Second Edition (WIAT-II) (Wechsler, 2001a) es una
batera de logro vinculada con el WISC-IV, WISC-III, WAIS-III, WPPSI-III, Differential Ability
Scales-Second Edition (DAS-II) y WAIS-IV, lo que permite comparaciones significativas entre
desempeo de pruebas de logro y capacidad. El WIAT-II incluye ocho subpruebas: Basic
Reading, Mathematics Reasoning, Spelling, Reading Comprehension, Numerical Operations,
Listening Comprehension, Oral Expression y Written Expression. El WIAT-II Abbreviated
contiene las subpruebas Word Reading, Numerical Operations y Spelling. El WIAT-III fue
programado para publicarse a principios del otoo de 2009. Presenta una subprueba
Early Reading Skills, tres subpruebas Math Fluency y una subprueba Oral Reading Fluency
para medir las ocho reas de logro especificadas por la legislacin de la Individuals with
Disabilities Education Act. Tambin presentar normas actualizadas desde previo a prees-
colar hasta secundaria, y para edades de 4 aos hasta 19 aos 11 meses.

Wide Range Achievement Test 4


El Wide Range Achievement Test-Fourth Revision (WRAT-4) (Wilkinson & Robertson, 2006)
mide el logro en las reas de lectura de palabras, deletreo, computacin matemtica y
comprensin de oraciones. La prueba est normada para nios y adultos de 5 a 94 aos
de edad. Hay dos formas disponibles, lo que permite volver a aplicar la prueba dentro de
periodos breves de tiempo.

Woodcock-Johnson III Normative Update


El Woodcock-Johnson III Normative Update (WJIIINU) (Woodcock, McGrew, & Mather, 2007)
comprende dos bateras normadas en coordinacin: el Woodcock-Johnson III NU Tests of
Achievement (Woodcock, McGrew, & Mather, 2001b) y el Woodcock-Johnson III NU Tests
of Cognitive Abilities (Woodcock, McGrew, & Mather, 2001a), que incluye pruebas disea-
das para evaluar capacidad intelectual general, capacidades cognitivas especficas, lenguaje
oral y logro acadmico en lectura, matemticas, lenguaje escrito y conocimientos generales.
Las pruebas estn normadas para edades de 2 a ms de 90 aos. El WJ III NU Tests of
Achievement incluye Letter-Word Identification, Reading Fluency, Passage Comprehension,
Word Attack, Reading Vocabulary, Spelling, Writting Fluency, Writing Samples, Editing, Un-
derstanding Directions, Story Recall, Picture Vocabulary, Oral Comprehension, Academic
Knowledge and Spelling of Sounds, y Calculation, Math Fluency, Applied Problems y Cuan-
titative Concepts. Las agrupaciones de logro acadmico resultan en calificaciones sumarias
en las reas de Broad Reading, Broad Math, Oral Language y Broad Written Language. El
WJ III NU Tests of Achievement proporciona tambin una calificacin Total Achievement. La
batera WJ III NU Tests of Cognitive Ability se usa para medir capacidad verbal, capacidad

Elementos esenciales de la seleccin de pruebas, la administracin y la calificacin 119


de pensamiento y eficiencia cognitiva, arrojando siete agrupaciones cognitivas amplias:
Comprehension-Knowledge, Long-Term Retrival, Visual-Spatial Thinking, Auditory Processing,
Fluid Reasoning, Processing Speed y Short Term Memory.

Funciones visual, visoespacial y visotctil


Una evaluacin de batera exhaustiva contiene mediciones diseadas para evaluar per-
cepcin visual y capacidades visoespaciales, como construccin visual e integracin vi-
sual. Tambin incluye mediciones que examinan funciones visostctiles y la presencia o
ausencia de negligencia visual. La referencia rpida 4-19 proporciona una lista de los
nombres de las pruebas, los rangos de edad adecuados y los editores.

Referencia rpida 4-19


Pruebas de funciones visuales, visoespaciales y visotctiles
Pruebas
The Beery-Buktenica Developmental Test of Visual-Motor Integration, 5th Edition
The Clock Test
Hooper Visual Organization Test
Judgement of Line Orientation
Motor-Free Visual Perception Test-3
Rey Complex Figure Test and Recognition Trial
Tactual Performance Test (Portable)
Test of Visual Perceptual Skills, 3rd Edition
Wide Range Assessment of Visual Motor Ability
Edades
2-100
65 en adelante
5 en adelante
7-74
4-95
6-89
5-85
4-19
3-17
Fuente
Pearson
MHS
WPS
PAR
PAR
PAR
PAR
PAR
PAR

120 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


The Beery VMI (The Beery-Buktenica Developmental Test
of Visual-Motor Integration, Fifth Edition)
El Beery VMI (Beery & Beery, 2006) est diseado como medicin de integracin viso-
motriz y para detectar dficits visomotrices predictivos de dificultades de aprendizaje. Se
requiere que el examinado copie 24 diseos geomtricos que avanzan de menos a ms
complejos. Los nios muy pequeos tambin producen manchas y garabatos que se
pueden acreditar. Hay disponibles medidas complementarias que emplean los mismos
estmulos que el VMI para evaluar percepcin visual y coordinacin motriz. La prueba de
forma breve (15 dibujos) est normada para nios de 2 a 8 aos; la forma larga (24
dibujos) est normada para nios y adultos de 2 hasta 100 aos de edad.

The Clock Test


El Clock Test (Tuokko, Hadjistravropoulos, Miller, Horton, & Beattle, 1995) evala la cons-
truccin visual-espacial, percepcin visual y conceptualizacin abstracta, usando las tres
subpruebas Clock Drawing, Clock Setting y Clock Reading. La tarea est normada para
adultos de 65 aos y mayores.

Hooper Visual Organization Test


El Hooper Visual Organization Test (VOT) (Hooper, 1958) es una medicin de rastreo
breve que evala la capacidad mental de un paciente de analizar e integrar estmulos
visuales. Los estmulos de la prueba constan de dibujos a lnea cortados en pedazos de
30 objetos comunes. La prueba puede ser administrada tanto en nios como en adultos,
y las normas y los valores de los recortes estn disponibles para edades de 5 a 91 aos
en Strauss et al. (2006).

Judgement of Line Orientation


La prueba Judgement of Line Orientation (JOL) mide percepcin y orientacin espacial, as
como juicio visual-espacial (Benton et al., 1994). Al paciente se le presentan 30 elementos
para la prueba, cada uno con la representacin de un par distinto de lneas anguladas;
las cuales se deben hacer corresponder con una carta de muestra que contiene radios
multinumricos que forman un semicrculo. Hay informacin normativa para individuos de
7 a 14 y de 16 a 74 aos de edad.

Motor-Free Visual Perception Test-Third Edition


El Motor-Free Visual Perception Test-Third Edition (MVPT-3) (Colarusso & Hammill, 2003)
fue diseado para evaluar la percepcin visual en nios y adultos de edades entre 4 y
95 aos. La prueba mide cinco categoras de percepcin visual: relaciones espaciales,
cierre visual, discriminacin visual, memoria visual y relaciones entre figura y fondo. El cliente
indica una respuesta apuntando a una de cuatro elecciones en la placa de pruebas, de
modo que no es necesaria la participacin motriz.

Elementos esenciales de la seleccin de pruebas, la administracin y la calificacin 121


Rey Complex Figure Test and Recognition Trial
El Rey Complex Figure Test and Recognition Trial (RCFT) (Meyers & Meyers, 1995) utiliza
cuatro intentos (copia, repeticin inmediata de memoria, repeticin demorada de memoria
y reconocimiento) para medir memoria visoespacial y de reconocimiento, sesgos de res-
puestas, velocidad de procesamiento y capacidad visual-constructiva en nios de 6 a 17
aos de edad (Meyers & Meyers, 1996) y en adultos de 18 a 89 aos. El paciente copia
el original Rey-Osterrieth Complex Figure (Rey, 1941), y tres min despus se le pide sin
previo aviso que lo reproduzca de memoria. Luego de una demora de 30 min, se le pide
al paciente recordar la figura otra vez y llevar a cabo un ensayo de reconocimiento.

Tactual Performance Test


El Tactual Performance Test (TPT) pertenece a la HRB, y utiliza el Seguin-Goddard Form-
board para medir percepcin tctil y reconocimiento de formas, junto con resolucin de
problemas psicomotrices y memoria tctil para ubicacin espacial y formas. Una versin
porttil del TPT est disponible a travs de PAR. La prueba es adecuada para nios y
adultos, en edades de 4 a 85 aos.

Test of Visual Perceptual Skills, Third Edition


El Test of Visual Perceptual Skills, Third Edition (TVPS-3) (Martin, 2006) est diseado
para evaluar habilidades de percepcin visual en nios de 4 a 19 aos. Las subpruebas
del TVPS-3 incluyen Visual Discrimination, Visual-Spatial Relationships, Visual Sequential
Memory, Visual Figure-Ground, Visual Memory, Form-Constancy y Visual Closure. La
prueba nicamente requiere del nio que apunte.

Wide Range Assessment of Visual Motor Ability


El Wide Range Assessment of Visual Motor Ability (WRAVMA) (Adams & Sheslow, 1995)
mide integracin visomotriz por medio de evaluar la capacidad visomotriz, capacidad
visoespacial y capacidad motriz fina. Las calificaciones de subpruebas disponibles para
cada una de estas tres reas se combinan en el Visual-Motor Integration Composite. La
prueba es aplicable para nios de 3 a 17 aos de edad.

Motricidad
El clnico debe incluir pruebas de desempeo motriz en una batera de evaluacin. Estas
pruebas pueden identificar impedimento motriz y pueden suministrar posible informacin
acerca de impedimento cortical lateral. La referencia rpida 4-20 enlista las pruebas, sus
rangos de edades adecuados y los editores.

Finger Oscillation Test


Esta tarea, llamada tambin Finger Tapping Test, est incluida en la HRB, mide velocidad
motriz fina del dedo ndice de cada mano en nios y adultos. Puede ser una ayuda para

122 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


Referencia rpida 4-20
Pruebas de motricidad
Pruebas
Finger Oscillation Test (Tapper)
Grip Strength (Hand Dynamometer)
Grooved Pegboard
Edades
5-89
6-90
6-85
Fuente
PAR
PAR
PAR

evaluar lateralidad o dao cerebral, pero tambin puede ser influida por problemas
motrices perifricos. El tablero para golpetear con el dedo est disponible a travs del
Neuropsychology Center (www.neuropsych.com) y de Psychological Assessment Resources.
Hay informacin normativa disponible para edades de 5 a 14 aos y de 16 a 89 en
Strauss et al. (2006). Hay normas corregidas de acuerdo con la demografa disponibles
para edades de 20 a 85 aos en Heaton et al. (2004).

Grip Strength
Esta medicin utiliza un dinammetro de mano (disponible a travs de Psychological Assess-
ment Resources) para evaluar la fuerza de cada mano. Hay informacin normativa disponible
para nios y adulto de edades de 6 a 90 aos en Strauss et al. (2006), y normas ajustadas
de acuerdo con la demografa para edades de 20 a 85 aos en Heaton et al. (2004).

Grooved Pegboard
Esta prueba mide destreza manual y requiere de coordinacin visomotriz compleja. El
tablero para la prueba (disponible a travs de Psychological Assessment Resources) consiste
de 25 ojos de cerradura colocados aleatoriamente; el paciente debe rotar las clavijas
(llaves) para hacerlas corresponder con las cerraduras antes de que la clavija pueda ser
insertada en el ojo de cerradura en el tablero. Al igual que el Finger Oscillation Test, el
Grooved Pegboard puede ser una ayuda para evaluar lateralidad de dao cerebral, y se
emplea tanto con nios como con adultos. Strauss et al. (2006) contiene normas para nios y
adolescentes de 6 a 15 aos de edad y adultos de 16 a 70. Heaton et al. (2004) con-
tiene datos ajustados segn la demografa para adultos de 20 a 85 aos de edad.

Sesgo de respuesta y validez de sntomas


En algunas poblaciones (p. ej., pacientes involucrados en casos forenses), el ndice de
base es sumamente grande para pacientes que exageran o simulan un impedimento. La

Elementos esenciales de la seleccin de pruebas, la administracin y la calificacin 123


investigacin ha demostrado de manera patente que incluso nios pueden engaar a
examinadores avezados, hacindoles creer que tienen dficits que en realidad no tienen
(Faust, Hart, & Guilmette, 1988). Por lo tanto es crucial incluir mediciones de conformi-
dad y motivacin en una batera de pruebas. Los resultados de mediciones de este tipo
le indican al examinador qu tanta confianza puede tener en la confiabilidad y validez
de los hallazgos de las pruebas. La referencia rpida 4-21 resume las pruebas, sus ran-
gos de edad adecuados y los editores.

The b Test
The b Test (Boone, Lu, & Herzberg, 2002a) utiliza una tarea de reconocimiento de letras y
discriminacin para ayudar al examinador a detectar falta de esfuerzo en mediciones cogni-
tivas. Un Effort Score, que se obtiene con base en la velocidad de ejecucin, omisiones
y comisiones, puede ser comparado con los Effort Scores de seis grupos de esfuerzo
normal para identificar el esfuerzo bajo sospecha. La prueba es adecuada para indivi-
duos de 17 aos en adelante.

Computerized Assessment of Response Bias


El Computerized Assessment of Response Bias (CARB) (Allen, Conder, Green, & Cox, 2000)
es una evaluacin de apoyo computacional utilizada para detectar esfuerzo incompleto,
sntomas de exageracin, sesgo de respuesta, fingimiento de enfermedad y fingimiento
de dficits cognitivos. El CARB est basado en un paradigma de reconocimiento de dgi-
tos de eleccin forzada (p. ej., Binder, 1993; Hischock & Hischock, 1989) y se administra
de manera automtica en la computadora. Los resultados del CARB se analizan en rela-
cin con la informacin normativa de pacientes adultos con lesin cerebral traumtica
severa y trastornos neurolgicos.

The Dot Counting Test


El Dot Counting Test (DCT) (Boone, Lu, & Herzberg, 2002b) se utiliza para evaluar esfuer-
zo sospechoso en individuos de 17 aos en adelante. Al paciente se le presentan doce
cartas con un conjunto de puntos agrupados o no agrupados, y se le pide que cuente el
nmero de puntos en cada carta tan rpido como le sea posible. Se obtiene un Effort
Score basado en el tiempo promedio de contar los puntos agrupados, los puntos no
agrupados y el de errores diversos. Al igual que con el b Test, un Effort Score individual
puede ser comparado con los Effort Scores de siete grupos de esfuerzo normal para
evaluar si el esfuerzo es sujeto de sospecha.

Medical Symptom Validity Test


El Medical Symptom Validity Test (MSVT) (Green, 2004) es una prueba computarizada
de 5 min basada en el original Word Memory Test (Green & Astner, 1995) empleado
para probar memoria verbal y para detectar esfuerzo subptimo. La tarea requiere que
el paciente se aprenda una lista de diez pares de palabras. Se evalan reconocimiento
inmediato y demorado, junto con repeticin de memoria de los pares asociados a partir

124 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


Referencia rpida 4-21
Pruebas de sesgo de respuesta y validez de sntomas
Pruebas
The b Test
Computerized Assessment of Response Bias
The Dot Counting Test
Medical Symptom Validity Test
Non-Verbal-Medical Symptom Validity Test
Recall-Recognition Test
Rey Memory Test/Fifteen Item Test
Structured Inventory of Malingered Symptomatology
Test of Memory Malingering
Validity Indicator Profile
Victoria Symptom Validity Test
Word Memory Test
Word Recognition Test
Edades
17 en adelante
Adultos
17 en adelante
Adultos
Adultos
Adultos
11 en adelante
18 en adelante
5-12; 16-84
18-69
18 en adelante
Nios y adultos
Adultos
Fuente
WPS
Cognistat
WPS
Greens Publishing Co.
Greens Publishing Co.
Brandt, J. (1992). Detecting amnesias impostors. En L. R. Squire & N. Butters (Eds.),
Neuropsychology of memory (2nd ed.). New York: Guilford Press.
Strauss, E., Sherman, E. M. S., & Spreen, O. (2006). A compendium of neuropsychological tests:
Administration, norms, and commentary (3rd. ed.). New York: Oxford University Press.
PAR
MHS
Pearson
PAR
Greens Publishing Co.
Frederick, R. I. (1997). Validity Indicator Profile. Minneapolis, MN: National Computer System

Elementos esenciales de la seleccin de pruebas, la administracin y la calificacin 125


del momento en que se indique, y con repeticin de memoria de manera libre. La consis-
tencia entre los intentos de reconocimiento inmediato y los demorados se calcula auto-
mticamente. El desempeo del paciente se compara con informacin normativa
obtenida de pacientes con lesin cerebral traumtica severa y otros trastornos neurolgi-
cos, entre ellos la demencia, y con el desempeo de otros mltiples grupos, incluyendo
nios. La prueba se encuentra disponible en nueve idiomas.

Non-Verbal-Medical Symptom Validity Test


El Non-Verbal-Medical Symptom Validity Test (NV-MSVT) (Green & Astner, 1995) es una
prueba no verbal anloga al MSVT. Se trata de una prueba por computadora usada
para evaluar la memoria no verbal y el esfuerzo durante la toma de pruebas. Se requiere
que el paciente aprenda una lista de diez pares de imgenes. Al igual que con el MSVT,
el NV-MSVT mide reconocimiento inmediato y demorado, repeticin de memoria de los
pares asociados a partir del momento en que se indique, y repeticin de memoria de
manera libre. El desempeo del paciente se compara con informacin normativa obtenida
de pacientes con lesin cerebral traumtica severa y otros trastornos neurolgicos, inclu-
yendo demencia, y con el desempeo de otros mltiples grupos, entre ellos los nios.

Recall-Recognition Test
Esta prueba (Brandt, 1992) utiliza una lista de palabras de veinte elementos presentada
para repeticin de memoria de manera libre seguida de reconocimiento de eleccin
forzada para ayudar a diferenciar una discapacidad de memoria verdadera de disca-
pacidades de memoria fingidas en adultos. La comparacin de pacientes con amnesia e
impostores supuestos en esta tarea indic que los impostores supuestos se desempearon
ms pobremente en la tarea de reconocimiento de eleccin forzada de lo que lo hicieron
los pacientes con amnesia.

Rey Memory Test


El Rey Memory Test (RMT), o Fifteen Item Test (FIT) (Rey, 1958) es una medicin no sofis-
ticada de recuperacin que puede ayudar a evaluar discapacidad de memoria fingida.
A los clientes se les pide recordar en su totalidad los quince elementos presentados en
una tarjeta de estmulos durante 10 seg. En las instrucciones proporcionadas, se les in-
forma a los pacientes que hay quince elementos nicos para repetir en slo 10 seg. No
se les dice que stos pueden agruparse fcilmente en cinco conjuntos simples (letras
maysculas A, B, C; letras minsculas a, b, c; nmeros 1, 2, 3; numerales romanos I, II, III;
y tres formas: crculo, cuadrado y tringulo). Diversos recortes, los cuales van de siete o
menos elementos (Lee, Loring, & Martin, 1992) hasta once elementos (Hiscock, Branham,
& Hiscock, 1994), han sido citados como sospechosos de esfuerzo subptimo o de no
conformidad. Tambin son sospechosas las hileras incompletas (con la excepcin de la hilera
de figuras geomtricas), las reversiones, confabulaciones o colocacin errnea de nmeros y
letras. La prueba puede ser usada con nios de 11 aos en adelante, y con adultos.

126 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


Structured Inventory of Malingered Symptomatology
El Structured Inventory of Malingered Symptomatology (DIMS) (Widows & Smith, 2005)
es una medicin de reconocimiento diseada para evaluar fingimiento de psicopatologa
y sntomas cognitivos. La prueba consta de 75 elementos verdadero-falso que proporcionan
cinco calificaciones de dominio y una calificacin total general para probable fingimiento
de enfermedad. Los cinco dominios son los siguientes: Psychosis, Low Intelligence, Neu-
rologic Impairment, Affective Disorders y Amnesic Disorders. Se trata de una medicin de
autorreporte adecuada para edades de 18 aos en adelante.

Test of Memory Malingering


El Test of Memory Malingering (TOMM) (Tombaugh, 1996) es una prueba de reconocimiento
visual para diferenciar entre discapacidad de memoria bona fide y discapacidad de memora
fingida. El TOMM consta de dos intentos de aprendizaje que contienen reconocimiento
de eleccin forzada y una tarea opcional de reconocimiento demorado de eleccin for-
zada. Hay informacin normativa disponible para diversos grupos: individuos cognitiva-
mente intactos y pacientes con trastornos neurolgicos, incluyendo pacientes con lesin
cerebral traumtica leve. Est diseado para edades de 16 a 84 aos, pero las normas
estn disponibles tambin para nios de 5 a 12 aos Strauss et al. (2006).

Validity Indicator Profile


El Validity Indicator Profile (VIP) (Frederick, 1997) se usa para evaluar fingimiento y estilo
de respuesta durante la aplicacin de pruebas. El VIP consta de dos tareas: razonamien-
to matricial (no verbal) y vocabulario (verbal), y fue construida empleando un formato de
eleccin forzada. Los resultados de un paciente pueden clasificarse como vlidos o inv-
lidos. Los desempeos vlidos se clasifican adicionalmente como descuidados, irrelevantes
o fingidos. El VIP puede administrarse a adultos de 18 a 69 aos de edad.

Victoria Symptom Validity Test


El Victoria Symptom Validity Test (VSVT) (Slick, Hopp, Strauss, & Thompson, 1999) es un
vehculo de evaluacin computarizada utilizado para medir esfuerzo en pruebas de
memoria y la presencia de exageracin o simulacin de discapacidades cognitivas.
El VSVT est basado en el paradigma de reconocimiento de dgitos de eleccin for-
zada popularizado por Binder (1993) y por Hiscock y Hiscock (1989). Es adecuado
para adultos a partir de los 18 aos de edad.

Word Memory Test


El Greens Word Memory Test (WMT) para Windows (Green, 2003) se utiliza para probar
memoria verbal y esfuerzo durante la toma de pruebas y para detectar esfuerzo subptimo,
sesgo de respuestas, fingimiento y exageracin de sntomas. La tarea requiere que el paciente
se aprenda una lista de pares asociados, la mitad de los cuales guarda una estrecha
relacin semntica, mientras que la otra mitad tiene slo una relacin sutil. El reconoci-

Elementos esenciales de la seleccin de pruebas, la administracin y la calificacin 127


miento inmediato y demorado se evala junto con reconocimiento de eleccin mltiple,
una tarea de repeticin de memoria a partir del momento en que se indique de los pares
asociados, repeticin de memoria de manera libre y una tarea opcional de repeticin de
memoria de manera libre de demora larga. El desempeo del paciente se compara con
informacin normativa obtenida de pacientes con lesin cerebral traumtica severa y otros
trastornos neurolgicos. El WMT puede ser administrado en 10 idiomas. Hay informacin
normativa disponible para nios y adultos.

Word Recognition Test


El Word Recognition Test (WRT) (Rey, 1941) se utiliza para evaluar fingimiento de enfermedad
y esfuerzo subptimo en tareas de memoria verbal en adultos por medio de comparar
desempeo en una tarea de memoria de reconocimiento con desempeo al primer intento
en una tarea de aprendizaje de lista de palabras con repeticin de memoria de manera
libre, como el CVLT-II o el RAVLT. Al paciente se le pide aprender una lista de palabras de
quince elementos presentada oralmente y proporcionada (ya sea de manera escrita u
oral) junto con una lista de treinta elementos; al paciente se le instruye entonces para que
identifique las palabras de la lista de quince elementos. En general, el desempeo de la
memoria de reconocimiento debe ser mejor que el desempeo de repeticin libre al pri-
mer intento en el CVLT o el RAVLT. Adems, menos de seis palabras reconocidas o una
calificacin de menos de 5 cuando los positivos falsos son restados de los positivos ver-
daderos son indicativos de falla en esta tarea (Greiffenstein, Baker, & Gola, 1996).

Emociones, conducta y personalidad


Con frecuencia, los resultados de las pruebas neuropsicolgicas no son especficas de
discapacidad en el sistema nervioso central, y en vez de eso pueden reflejar influencias
no neurolgicas en el desempeo en las pruebas. Por ello es importante analizar el esta-
tus emocional y el estado de nimo de un paciente para determinar si algn hallazgo
negativo en las pruebas fue exacerbado o fue el resultado de depresin o ansiedad.
Adems, a pesar de que la mayora de las pruebas neuropsicolgicas pueden propor-
cionar informacin acerca de las fortalezas y debilidades cognitivas de un paciente, re-
lativamente pocas pruebas neuropsicolgicas informan al examinador acerca de la manera
en que un paciente funciona en su entorno cotidiano.

Referencia rpida 4-22


Pruebas de emocin, conducta y personalidad
Pruebas
Adaptative Behavior Assessment System, Second Edition
Adult Behavior Checklist/Adult Self-Report
Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Test
Beck Anxiety Inventory
Beck Depression Inventory
Beck Youth Inventories, Second Edition

128 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


Behavior Assessment System for Children, Second Edition
Behavior Rating Inventory of Executive Function
Behavior Rating Inventory of Executive Function-Adult Version
Behavior Rating Inventory of Executive Function-Preschool Version
Behavior Rating Inventory of Executive Function-Self-Report Version
Child Behavior Checklist
Conners 3rd Edition
Minnesota Multiphasic Personality Inventory-Adolescent
Minnesota Multiphasic Personality Inventory-2
Minnesota Multiphasic Personality Inventory-2-Restructured Format
Personality Assessment Inventory
Scales of Independent Behavior-Revised
Trauma Symptom Checklist for Children
Trauma Symptom Inventory
Vineland Adaptative Behavior Scales, Second Edition
Edades
Nacimiento-89
18-59
3-23
17-80
13-80
7-18
2-25
5-18
18-90
2-5.11
11-18
1.5-5; 6-18
6-18
14-18
18 en adelante
18 en adelante
18 en adelante
Infancia-80+
8-16
18 en adelante
Nacimiento-90
Fuente
Pearson
PAR
PRO-ED
Pearson
Pearson
Pearson
Pearson
PAR
PAR
PAR

Elementos esenciales de la seleccin de pruebas, la administracin y la calificacin 129


PAR
PAR
MHS
Pearson
Pearson
Pearson
PAR
Riverside Publishing
PAR
PAR
Pearson

Cuando surgen interrogantes acerca de las capacidades funcionales de un paciente


(por ejemplo, al diagnosticar retraso mental), una batera de pruebas tiene que incluir
mediciones de capacidades adaptativas. La referencia rpida 4-22 enlista las pruebas,
los rangos de edad adecuados y los editores.

Adaptative Behavior Assessment System, Second Edition


El Adaptative Behavior Assessment System, Second Edition (ABAS-II) (Harrison & Oakland,
2003) fue diseado para evaluar las habilidades adaptativas de individuos desde el
nacimiento hasta los 89 aos de edad para su uso en diagnosis y en clasificacin de dis-
capacidades y trastornos, en especificacin de fortalezas y debilidades, y en supervisin de
cambio a lo largo del tiempo. Parientes o quienes en primer grado proporcionen cuidados,
maestros y proveedores de servicios de guardera, informantes adultos y clientes adultos
pueden completar el ABAS-II. Las diez reas analizadas son: Communication, Community
Use, Functional Academics, School Living, Health and Safety, Leisure, Self-Care, Self-Direction,
Social y Work. Las pruebas producen tres dominios compuestos: Conceptual, Social y
Practical, as como la calificacin global General Adaptive Composite.

Adult Behavior Checklist y Adult Self-Report


El Adult Behavior Checklist (ABCL) y el Adult Self-Report (ASR) (Achenbach & Rescorla,
2003) son un conjunto de formas para evaluar el funcionamiento y problemas adaptati-
vos en adultos entre 18 y 59 aos de edad. El ASR es un instrumento de autorreporte, y
el ABCL es una forma paralela para ser llenada por alguien quien conozca bien al adul-
to, como puede ser un miembro de la familia. Hay ocho escalas de sndrome: Anxious/
Depressed, Withdrawn, Somatic Complaints, Thought Problems, Attention Problems,
Aggressive Behavior, Rule-Breaking y Intrusive. Tambin hay seis escalas relacionadas
con el Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4th ed.; DSM-IV): Depres-
sive Problems, Anxiety Problems, Somatic Problems, Avoidant Personality Problems, Atten-
tion Deficit/Hyperactivity Problems y Antisocial Problems. Tanto el ABCL como el ASR
tienen tambin escalas para Substance Use, Critical Items, Internalizing, Externalizing y
Total Problems. Una versin adaptada para adultos mayores, de 60 aos de edad a ms
de 90, tambin est disponible (es decir, Older Adult Self-Report y Older Adult Behavior
Checklist; Achenbach, Newhouse, & Rescorla, 2004).

130 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Test
El Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Test (ADHDT) (Gilliam, 1995) est diseado
para apoyar a los clnicos en el diagnstico de ADHD. La prueba se administra a los
padres, maestros y otras personas quienes evaluan en nios y adultos jvenes, de edades
entre 3 y 23 aos la presencia de sntomas en las reas de hiperactividad, impulsividad
y falta de atencin.

Beck Anxiety Inventory


El Beck Anxiety Inventory (BAI) (Beck & Steer, 1993) es una medicin de autorreporte de
validez aparente de 21 elementos para sntomas comunes de ansiedad y de su gravedad.
El BAI se utiliza para discriminar entre individuos ansiosos y no ansiosos de 17 a 80
aos de edad.

Beck Depression Inventory-II


El Beck Depression Inventory-Second Edition (BDI-II) (Beck, Steer, & Brown, 1996) es una
medicin de autorreporte de validez aparente de 21 elementos para sntomas comunes
de depresin y de gravedad de sntomas. El BDI-II puede ser usado para evaluar la pre-
sencia y severidad de depresin en individuos entre 13 y 80 aos de edad.

Beck Youth Inventories, Second Edition


El Beck Youth Inventories-Second Edition (BYI-II) son cinco instrumentos de autorreporte
(Beck, Beck, Jolly, & Steer, 2005) para nios y adolescentes en edades entre 7 y 18 aos.
Cada inventario contiene 20 afirmaciones acerca de pensamientos, sentimientos y conductas
en las reas de depresin, ansiedad, ira, conducta disruptiva y autoconcepto.

Behavior Assessment System for Children, Second Edition


El Behavior Assessment System for Children, Second Edition (BASC-2) (Reynolds & Kam-
phaus, 2004) es un conjunto de escalas de calificacin y de formas de autorreporte para
evaluar las conductas y autopercepciones de nios y adultos jvenes de 2 a 25 aos de
edad. Los padres y maestros y el nio o adulto joven cuya conducta es motivo de preocu-
pacin pueden completar el BASC-2. Tambin hay disponibles una forma Structured
Developmental History y una forma para registrar y analizar conducta observada en el
saln de clases. Est diseado como ayuda para el diagnstico diferencial y la clasifica-
cin educativa de varios trastornos emocionales y de conducta de nios, y para ayudar
en el diseo de planes de tratamiento. El Composite Scales se enfoca en problemas de
externalizacin, problemas de internalizacin, problemas escolares, sntomas de con-
ducta y habilidades adaptativas. El Adaptative Scales on Parent and Teacher Rating

Elementos esenciales de la seleccin de pruebas, la administracin y la calificacin 131


Scales incluye Activities of Daily Living, Adaptability, Functional Communication, Leader-
ship, Social Skills y Study Skills. El Clinical Scales on the Parent and Teacher Rating
Scales consta de Aggression, Anxiety, Attention Problems, Atypicality, Conduct Problems,
Depression, Hyperactivity, Learning Problems, Somatization y Withdrawal.

Behavior Rating Inventory of Executive Function


El Behavior Rating Inventory of Executive Function (BRIEF) (Gioia, Isquith, Guy, & Kenwor-
thy, 2000) es un conjunto de formas de clasificacin para que padre y maestros evalen
conductas relacionadas con el funcionamiento ejecutivo en nios y adolescentes de 5 a
18 aos de edad. Est pensado para realizar evaluaciones de nios con una diversidad
de trastornos neurolgicos de desarrollo y adquiridos. El cuestionario del BRIEF consta de
86 elementos. Tiene dos escalas de validez (Negativity e Inconsistency) y ocho escalas
clnicas: Inhibit, Shift, Emotional Control, Initiate, Memoria de trabajo, Plan/Organize,
Organization of Materials y Monitor. Las escalas clnicas se combinan en dos ndices
compuestos: a) Behavioral Regulation and Metacognition, y b) una calificacin Global
Executive Composite. Tambin hay versiones del Behavior Rating Scale of Executive Function
disponibles para prescolares de 2 aos a 5 aos 11 meses (BRIEF-P; Gioia, Andrews, &
Isquith, 2003), y para adultos de 18 a 90 aos de edad (BRIEF-A; Roth, Isquith, & Gioia,
2005). Existe asimismo una versin de autorreporte para adolescentes de 11 a 18 aos
de edad (BRIEF-SR; Guy, Isquith, & Gioia, 2004).

Child Behavior Checklist


El Child Behavior Checklist (CBCL) (Achenbach & Rescorla, 2000, 2001) es una escala de
clasificacin por padres y maestros diseada para medir conducta especfica y problemas
emocionales en nios y adolescentes, junto con competencias, desempeo acadmico y
funcionamiento adaptativo. Hay una versin para nios pequeos de 1.5 a 5 aos de
edad y otra para nios y adolescentes de 6 a 18 aos de edad. Tambin hay disponible una
escala de autorreporte para jvenes entre 11 y 18 aos de edad. Todas las formas
tienen de manera paralela las escalas Internalizing Problems, Externalizing Problems y
Total Problems.

Conners 3rd Edition


El Conners 3 (Conners, 2008) incluye tres escalas (padre o madre, maestro y autorreporte)
las cuales se utilizan para evaluar reportes de ADHD y caracterstica asociadas, y trastornos
comrbidos. El Conners 3 tiene escalas de validez para evaluar manejo de impresin
positiva, manejo de impresin negativa e inconsistencia. Las seis escalas de Content son
Inattention, Hyperactivity/Impulsivity, Learning Problems, Executive Functioning, Aggres-
sion y Peer/Family Relations. Las escalas del DSM-IV-Text Revision Symptom son ADHD
Inattentive, ADHD Hyperactive-Impulsive, Conduct Disorder y Oppositional Defiant Des-
order. Las escalas de padres y maestros pueden ser usadas para nios y adolescentes de
6 a 18 aos de edad; la escala de autorreporte puede ser usada con nios y adolescentes
de 8 a 18 aos de edad.

132 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


Minnesota Multiphasic Personality Inventory-Adolescent*
El Minnesota Multiphasic Personality Inventory-Adolescent (MMPI-A) (Butcher et al., 1992)
es un inventario de personalidad diseado para medir psicopata adolescente y para
ayudar a identificar problemas personales, sociales y de conducta en adolescentes de
14 a 18 aos de edad. El MMPI-A contiene varias escalas de validez, incluyendo Variable
Responde Consistency, True Response Inconsistency, Infrequency, Lie, Defensiveness y
Cannot Say. Contiene las mismas diez Clinical Scales que el MMPI-2 (el cual se menciona
a continuacin): Hypochondriasis, Depression, Hysteria, Psychopathic Deviate, Masculinity-
Femininity, Paranoia, Psychasthenia, Schizophrenia, Hypomania y Social Introversion.
Adems, contiene mltiples Supplementary Scales, Content Scales y Subscales, para delinear
con ms detalle la patologa.

Minnesota Multiphasic Personality Inventory-2*


El Minnesota Multiphasic Personality Inventory-2 (MMPI-2) (Butcher, Dahlstrom, Graham,
Tellegen, & Kaemmer, 1989) es un inventario de personalidad de autoadministracin
utilizado como apoyo para la evaluacin y rastreo de psicopatologa, la identificacin de
estrategias de tratamiento apropiadas, y la evaluacin de sntomas graves de inadapta-
cin social y personal en individuos de 18 aos en adelante. El MPPI-2 es una de las
pruebas psicolgicas ms frecuentemente administradas en EUA. Consta de mltiples
escalas de validez, entre ellas las tres que se conocen de manera ms comn como L
(Lie), F (Frequency), y K (Defensiveness), junto con diez escalas clnicas: Hypochondriasis,
Depression, Hysteria, Psychopathic Deviance, Masculinity-Femininity, Paranoia, Psychasthenia,
Schizophrenia, Hypomania y Social Introversion. Adems hay otras disponibles: Clinical
Subscales, Content Scales y Supplementary Scales. Una escala de validez incorporada
ms recientemente al MMPI-2 en 2007, el Fake Bad Scale (FBS), es til al identificar
exageracin potencial de sntomas somticos. Hay a disposicin reportes interpretativos
especializados por parte de Pearson Assessments para diversos escenarios, incluyendo
la salud mental del paciente externo, salud mental del paciente hospitalizado, mdico
general, dolor crnico, correccional y orientacin psicopedaggica universitaria. Ade-
ms, Pearson Assessments puede suministrar reportes a la medida de situaciones foren-
ses especficas, tales como disputas por la custodia de nios, audiencias de competencia
o compromiso, juicios de lesiones personales, evaluaciones criminales previas al proceso
y recomendaciones generales para correcciones.

Minnesota Multiphasic Personality


Inventory-2-Restructured Format
El Minnesota Multiphasic Personality Inventory-2-Restructured Format (MMPI-2-RF) (Ben-Porath
& Tellegen, 2008) es una revisin del MMPI-2 donde se presentan escalas nuevas y validadas
empricamente para evaluar trastornos mentales y los factores fsicos, psicolgicos y so-

*Publicada en espaol por editorial el Manual Moderno.

Elementos esenciales de la seleccin de pruebas, la administracin y la calificacin 133


ciales que pueden afectar el tratamiento mdico. Presenta ocho escalas Validity, nueve
escalas Restructured Clinical y 41 escalas revisadas y recientemente validadas. El MMPI-2
cuenta con 338 elementos, y toma menos tiempo para ser completado que el MMPI-2. Hay
perfiles de paciente disponibles para personas con enfermedad mdica, lesin personal
y discapacidad, enfermedad mental, y abuso de substancias.

Personality Assessment Inventory


El Personality Assessment Inventory (PAI) (Morey, 1991) es un inventario de pesonalidad
objetivo de autoadministracin utilizado para evaluar sndromes clnicos y psicopatolo-
ga. El PAI est diseado para adultos de 18 aos en adelante. Contiene cuatro escalas
de validez que miden consistencia de reporte, refrendo de elementos infrecuentes, mane-
jo de impresin negativa y manejo de impresin positiva. Contiene once escalas clnicas
referidas a las reas de dolencias somticas, ansiedad, trastornos relacionados con an-
siedad, depresin, mana, paranoia, esquizofrenia, caractersticas de borde, caracters-
ticas antisociales, problemas de alcohol y problemas de drogas. Tambin contiene cuatro
escalas de tratamiento que tienen que ver con agresin, pensamiento suicida, estrs,
falta de apoyo y rechazo al tratamiento. Dos escalas interpersonales de este inventario
evalan predominio y calidez.

Scales of Independent Behavior-Revised


El Scales of Independent Behavior-Revised (SIB-R) (Bruininks, Woodcock, Weatherman, & Hill,
1996) es una escala de clasificacin utilizada para evaluar independencia funcional y
conducta adaptativa e inadaptada en una diversidad de escenarios, incluyendo escuela,
hogar, empleo y la comunidad. Se administra ya sea como un proceso de lista de verifi-
cacin, o como una entrevista estructurada. Esta prueba est diseada para edades
desde la infancia hasta ms de 80 aos, y est disponible en tres formas: la Early Deve-
lopment Form, la Full Scale y la Short Form. Cada forma consta de tres agrupaciones de
conducta problemtica (Internalized Maladaptive, Asocial Maladaptive y Externalized
Maladaptive) que comprenden ocho reas de conducta problemtica, y que resultan en
un General Maladaptive Index. Tambin hay disponible un Support Score para ayudar
a determinar el nivel de apoyo, supervisin y recursos que un individuo habr de requerir
en su vida cotidiana.

Trauma Symptom Checklist for Children


El Trauma Symptom Checklist for Children (TSCC) (Briere, 1996) es una medicin de
autorreporte de angustia postraumtica y de angustia emocional relacionada. Est pen-
sado para nios de 8 a 16 aos de edad que hayan sido expuestos a trauma y con
posibilidades de estar en riesgo de estrs postraumtico.

Trauma Symptom Inventory


El Trauma Symptom Inventory (TSI) (Briere, 1995) es una medicin de autorreporte de
angustia postraumtica y otras secuelas psicolgicas de eventos traumticos. Est pensa-

134 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


do para adultos de 18 aos en adelante. Contiene tres escalas de validez que evalan
la tendencia del paciente a negar sntomas, a refrendar excesivamente sntomas inusua-
les o estrafalarios y a responder de un modo inconsistente. Contiene 10 escalas clnicas
referentes a sntomas relacionados con trauma: Anxious Arousal, Dissociation, Sexual
Concerns, Anger and Irritability, Dysfunctional Sexual Behavior, Intrusive Experiences,
Defensive Avoidance, Impaired Self-Reference y Tension Reduction Behavior.

Vineland Adaptative Behavior Scales, Second Edition


El Vineland Adaptative Behavior Scales, Second Edition (Vineland-II) (Sparrow, Cicchetti,
& Balla, 2005) puede ser usado para evaluar un amplio rango de conductas adaptativas
en los dominios de Communication, Daily Living Skills, Socialization y Motor Skills, los
cuales se combinan para formar el Adaptive Behavior Composite. Tambin hay disponible
un Maladaptive Behavior Index. El Vineland-II es adecuado para nios pequeos, nios en
edad escolar, adolescentes y adultos de bajo funcionamiento con discapacidades intelectua-
les y de desarrollo, trastornos de desarrollo generalizados, ADHD, trastornos demenciales
progresivos y otros trastornos. Tambin se dispone de las formas Survey Interview Form,
Expanded Interview Form and Survey y Parent/Caregiver Rating Form para edades que
abarcan desde el nacimiento hasta 90 aos de edad; el Teacher Rating Form est dispo-
nible para edades entre 3 y 22 aos.

Prueba para el lector

1. La suposicin subyacente de la aplicacin de pruebas neuropsicolgicas es la de que el


desempeo de los pacientes representa su mejor esfuerzo
Verdadero o falso?
2. Los pacientes pueden no realizar su mejor esfuerzo debido a que
a) Estn deprimidos
b) Estn involucrados en un litigio
c) Padecen alguna enfermedad mdica.
d) Todas las anteriores
3. Cualquier habitacin es suficiente para aplicar pruebas
Verdadero o falso?
4. Es preferible completar la administracin de pruebas en un solo da
Verdadero o falso?
5. Es fcil determinar por medio de observacin simple que un paciente est aplicando el
esfuerzo adecuado para la tarea que le ocupa
Verdadero o falso?
6. Cul de las siguientes afirmaciones no es verdadera?
a) Los examinadores deben calificar sobre la marcha
b) Los examinadores deben observar la conducta del paciente
c) Los examinadores deben registrar cada declaracin de un paciente
d) Los examinadores deben tener listos los materiales para las pruebas

Elementos esenciales de la seleccin de pruebas, la administracin y la calificacin 135


7. Est permitido violar los procedimientos de prueba estandarizados en aras de probar
los lmites
Verdadero o falso?
8. La administracin de pruebas requiere de
a) Ayudar a los pacientes con explicaciones de las instrucciones
b) Seguir exactamente las instrucciones para la prueba
c) Utilizar un reloj de pared para tomar el tiempo de las pruebas
d) Informar a los pacientes si sus respuestas fueron correctas
9. El examinador familiarizado rigurosamente con los lineamientos para calificar est
mejor capacitado para discernir el valor de calificacin de una respuesta de manera
rpida y precisa
Verdadero o falso?
10. Es posible tener que usar pantomima y gesticulacin al administrar pruebas a
individuos con discapacidades en
a) El odo
b) La vista
c) Impedimentos motrices
d) La memoria

Respuestas: 1. Verdadero; 2. d; 3. Falso; 4. Verdadero; 5. Falso; 6. c; 7. Falso; 8. b; 9. Verdadero; 10. a

136 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


Elementos Captulo 5

esenciales
de interpretacin

Panorama General
Ahora es posible discutir algunas de las cuestiones y procedimientos conceptuales y l-
gicos involucrados en el uso de pruebas neuropsicolgicas para responder los tipos de
preguntas de referencia sugeridas en el captulo 1. Del mismo modo como los psiclogos
utilizan una diversidad de enfoques para seleccionar y organizar las mediciones de
pruebas (es decir, bateras fijas o flexibles), tambin emplean una diversidad de enfo-
ques para establecer inferencias acerca de la influencia del cerebro en el desempeo y
la conducta durante las pruebas. Resulta til revisar algunas de las cuestiones bsicas de
teora psicomtrica relevantes para evaluacin neuropsicolgica antes de discutir algunos
de los enfoques de la interpretacin de pruebas.

Validez de una prueba


Un aspecto crucial de la psicometra es si una prueba es vlida para predecir, medir y
definir patologa. En consecuencia, deben tomarse en consideracin cada uno de los
diversos tipos de validez, incluyendo validez de criterio o predictiva, de constructo y de
contenido.
La tarea ms bsica que una prueba neuropsicolgica debe cumplir es detectar si el
desempeo de un paciente es predictivo de la presencia de una anormalidad del sistema
nervioso central o de disfuncin cerebral. La medida con la cual una calificacin de
prueba permite una prediccin de ese tipo de manera exitosa es un ejemplo del concep-

137
to de validez de prueba, y es, en este caso, un ejemplo de validez de criterio o predictiva.
Ms all de simplemente establecer la probabilidad de una disfuncin cerebral, las pruebas
neuropsicolgicas podran ser utilizadas tambin para predecir que tan bien se desem-
pear un individuo en estas reas en el futuro. A la capacidad para predecir a partir
de los resultados de una prueba neuropsicolgica en el funcionamiento en la vida real
se le llama frecuentemente validez ecolgica.
Se podra preguntar tambin cul funcin o proceso psicolgico est midiendo la
prueba. La validez de contenido y la de constructo se refieren a la medida con la cual
una prueba es en realidad una medicin de una funcin, sin importar que sta sea me-
moria, procesamiento fonolgico, percepcin visual o razonamiento y resolucin de
problemas. La validez de constructo responde a la pregunta: Qu estoy midiendo con
esta prueba? La validez de contenido responde a la pregunta: Es esta prueba una buena
muestra del constructo que me interesa medir?
La respuesta a preguntas de validez puede ser en algunos casos cuantificable de manera
directa, mientras que en otros casos la validez de una prueba se basa en un amplio corpus
de datos y conceptos. Idealmente, una prueba debe ser capaz de predecir la presencia de
enfermedad o de anormalidad en el desarrollo con perfecta certeza, o debera ser cla-
ramente interpretable como definicin de un constructo psicolgico. Lamentablemente,
en la prctica las pruebas neuropsicolgicas nunca son perfectamente vlidas. No hay
prueba para predecir la presencia (o ausencia) de una disfuncin cerebral con perfecta
certeza, y pocas mediciones pueden considerarse en s mismas o por s mismas perfec-
tas, o formar parte de las llamadas mediciones estndar de oro de cualquier constructo
psicolgico. Los distintos tipos de validez desarrollados aqu estn definidos en la refe-
rencia rpida 5-1.

Referencia rpida 5-1


Definiciones de los distintos tipos de validez
Validez de criterio o predictiva: es la capacidad de una prueba de predecir o correlacionarse con
otras mediciones que definan la funcin de una prueba. Por ejemplo: la capacidad de una prueba de
predecir la presencia de disfuncin cerebral.
Validez de constructo: se refiere a la extensin en la cual una prueba mide un constructo o
funcin definidos tericamente. Por ejemplo: la extensin en que una prueba es una medicin de
memoria verbal.
Validez de contenido: es la extensin en que los elementos de una prueba son muestras reales del
constructo que est siendo medido. Por ejemplo: el que una prueba de memoria verbal utilice
palabras para probar la funcin.

Validez de criterio
La validez de criterio se refiere a la capacidad de una prueba de predecir o correlacio-
narse con otras mediciones que definan la funcin de una prueba. En neuropsicologa,
el uso ms comn de las pruebas es como predictores de presencia de disfuncin cere-

138 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


bral. Como se discuti en el captulo 1, algunos sistemas de evaluacin, como la Hals-
tead-Reitan Neuropsychological Test Battery, fueron diseados originalmente con la
capacidad de predecir la presencia de discapacidad cerebral como su foco de aten-
cin primario (Halstead, 1947). Ward Halstead comenz el proceso de formacin de su
batera inicial a travs de numerosos ensayos y errores, empleando primordialmente tareas
que no necesariamente fueron diseadas para ser sensibles a discapacidad cerebral (p.
ej., Seguin-Goddard Form Board; Seashore Musical Aptitude Test), y tambin otras con-
sideradas en esa poca con un vnculo con la funcin cerebral (p. ej., Critical Flicker
Fusion). Su meta original era desarrollar pruebas para predecir correctamente cules
pacientes seran clasificados clnicamente por un neurlogo independiente con dao
cerebral (y, por lo tanto, con probabilidad de mostrar discapacidad cerebral). En la d-
cada de 1930-40, cuando su labor comenz, para proporcionar evidencias objetivas de
dao cerebral se dispona de radiografas craneanas, reportes neuroquirrgicos, y en
algunos casos autopsias. En muchos casos, nicamente un examen neurolgico determi-
naba si un paciente tena dao cerebral. Estos criterios suministraban una visin limitada
y no necesariamente precisa del estado real del paciente. Las radiografas del crneo
solamente podan detectar aquellas enfermedades con impacto en el hueso, y eran insen-
sibles a la presencia de la mayora de los ataques, tumores cerebrales, enfermedad de-
generativa, e incluso a los efectos de numerosas lesiones de cabeza cerrada. Solamente
se dispona de reportes neuroquirrgicos para algunas condiciones con requerimiento
de la intervencin de un neurocirujano. Esto poda incluir tumores cerebrales y determi-
nadas condiciones neurovasculares como aneurismas, pero no haba disponibilidad de
reportes para muchas formas de dao cerebral. Un reconocimiento neurolgico positivo
que mostrara cambios en tono muscular, fuerza, incremento de la actividad de los reflejos
profundos del tendn, y sensibilidad reducida al tacto, dolor o posicin podra indicar
la presencia de dao a estructuras especficas relacionadas con los sistemas sensorial y
motriz, pero podra no ser sensible a dao cerebral en otras partes del cerebro. La pre-
sencia de sntomas clsicos de afasia (trastorno de lenguaje adquirido), agnosia (pr-
dida del conocimiento aparente de informacin sensorial no atribuible a prdida sensorial
primaria), o apraxia (prdida de la capacidad de efectuar movimiento decidido) podra
sealar la presencia de dao cerebral en otras reas; pero la ausencia de esos sntomas
no puede ser usada para predecir la ausencia de enfermedad subyacente.
Los reportes de autopsia pueden proporcionar una imagen precisa del estado del cere-
bro al momento de la muerte, pero no reflejan necesariamente el estado del cerebro cuan-
do las pruebas neuropsicolgicas se administran de hecho al paciente. Con frecuencia, un
paciente llega a la autopsia meses o aos despus de haberse realizado las pruebas, y
en todo ese tiempo pudieron haber ocurrido numerosos cambios de intervencin en el sis-
tema nervioso.
Desde el primer intento de Halstead de crear una batera neuropsicolgica vlida, una
gran cantidad de desarrollos tecnolgicos en los mtodos ha sido usada para evaluar la
integridad de estructuras del sistema nervioso central, las cuales son importantes para las
funciones psicolgicas normales. stos incluyen el desarrollo de la electroencefalografa
(EEG) y el subsecuente desarrollo de encefalografa referida a eventos determinados. Esta
ltima tcnica, conocida como medicin de potenciales relacionados con eventos (ERP),
consiste de la suma matemtica de la informacin de EEG medida en momentos precisos

Elementos esenciales de interpretacin 139


despus de que un estmulo externo se le presenta al sujeto o paciente. Aunque todava
es bsicamente una herramienta de investigacin, esta tcnica ha permitido la medicin
de eventos neuropsicolgicos especficos relacionados con el desempeo, y en ltima
instancia pueden probar su utilidad para la evaluacin de mediciones clnicas. En el momento
presente, los ERP an no se utilizan de manera muy comn para evaluar clnicamente los
correlatos neuropsicolgicos de sntomas psicolgicos.
Sin duda, el desarrollo tecnolgico ms importante para la medicin del estado del tejido
del sistema nervioso central es la tomografa computarizada. Desarrollada originalmente
para emplearse con radiografas convencionales en la dcada de 1970-80, la tomografa
computarizada involucra el registro de energa de rayos equis irradiada a travs del te-
jido en torno a un eje de 360 grados. Las pequeas diferencias de densidad en el tejido
pueden ser computadas para cada punto atravesado por esos dos rayos, lo cual permite
desarrollar una imagen de corte transversal que proporciona informacin acerca de los
tejidos blandos. A pesar de que las imgenes de la tomografa axial computarizada (CAT)
original suministraban una vista relativamente burda de estructuras neurales especficas,
eran ms precisas para determinar la presencia de numerosos tipos de dao cerebral en
una persona viva que cualquier otra tcnica. Tambin era relativamente segura y no in-
vasiva. Menos de una dcada despus, la tomografa basada en resonancia electromag-
ntica (la energa producida cuando determinadas molculas orgnicas son sujetas a
ondas magnticas pulsantes extremadamente fuertes) permiti la produccin de imgenes
tomogrficas con un detalle y una sensibilidad sin precedentes. La toma de imgenes por
resonancia magntica (MRI) pudo ser usada tambin para producir vistas coronales (es
decir, desde el frente) y sagitales (es decir, desde el costado) del cerebro, permitiendo vistas
notablemente claras incluso de estructuras neurales diminutas.
En la dcada de 1990-2000, el avance en esta tecnologa permiti mediciones tan
sensibles de flujo sanguneo, que puede ser usada para rastrear cambios localizados ex-
tremadamente sutiles en el ndice metablico dentro de poblaciones de neuronas. Esta
tcnica, MRI funcional (o fMRI) ha revolucionado la investigacin de las funciones cortica-
les, y eventualmente puede mostrarse como herramienta invaluable para la diagnosis. La
tcnica fMRI se basa en la medicin de los cambios en los niveles residuales de oxgeno
en la sangre luego de su paso a travs de una zona con neuronas activas. Esta seal de-
pendiente del nivel de oxgeno en la sangre (o BOLD), es slo una medicin indirecta
de actividad neuronal. La tomografa por emisin de positrones (PET) y la tomografa por
emisin de un solo fotn (SPECT) son tambin tcnicas tomogrficas funcionales que estn
basadas en la deteccin de partculas atmicas emitidas durante la desintegracin de
ciertos radioistopos. Para ello, se inyectan o son inhalados por el paciente o participante
en la investigacin ligandos radioactivos que se combinarn con glucosa u oxgeno.
Estas molculas etiquetadas son absorbidas por las neuronas y pueden ser usadas para
medir su nivel de actividad metablica directamente.
La PET y la SPECT tienen la ventaja de evaluar directamente actividad cerebral, pero
carecen de la resolucin espacial o temporal de grano fino del fMRI de la actual generacin.
Debido a que estas dos tcnicas se basan en la administracin de material radiactivo,
solamente pueden ser usadas con moderacin en un mismo individuo, y tampoco es tan
comn su uso como parte del proceso de diagnstico clnico.
Las pruebas neuropsicolgicas estn siendo revalidadas constantemente con el uso
de estas mediciones cada vez ms precisas como criterios. La irona es, por supuesto,

140 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


que en la medida en que estas tecnologas se han vuelto ms refinadas y ms econmi-
cas, la utilidad clnica de pruebas neuropsicolgicas como predictores de anormalidad
cerebral ha cado a un estado moribundo. Si el nico propsito de una prueba psicol-
gica es predecir la presencia o evidencia de enfermedad en una neuroimagen, y la ad-
ministracin de ambas mediciones cuesta una cantidad similar, por qu no utilizar
nicamente la neuroimagen? La respuesta a esta pregunta es directa: la presencia de
anormalidad cerebral no necesariamente predice un cambio en la funcin o en el nivel
de funcin. Aunque el tamao de una lesin puede predecir aproximadamente el grado de
compromiso funcional, en muchos casos la localizacin es ms importante que el tamao
de una lesin para predecir el tipo y la severidad de deterioro funcional. Sin embargo, en
s misma la localizacin de una lesin es slo un predictor modesto de funcin. La presen-
cia de una lesin no garantiza que una funcin especfica se haya perdido, y la prdida
de una funcin especfica es solamente un predictor aceptable de la presencia de algunos
tipos de lesiones. Por ejemplo, la presencia de afasia, un trastorno de lenguaje adquirido
posterior al dao cerebral, por lo general es predictiva de una lesin en el territorio de
la arteria cerebral media izquierda de un adulto que usa la mano derecha. Por el contra-
rio, la capacidad de copiar dibujos o fragmentos escritos no es predictiva de una lesin
localizada en un hemisferio.
A pesar de que la presencia de desatencin hemiespacial izquierda es por lo general
predictiva de la presencia de una lesin en el hemisferio cerebral derecho, esa lesin puede
ser virtualmente cualquier estructura en ese lado del cerebro (McGlinchey et al., 1996).
Muchas pruebas neuropsicolgicas clsicas, como el Tactual Performance Test y el Halstead
Category Test de la Halstead-Reitan Neuropsychological Battery, si bien son extremadamente
sensibles a la presencia de disfuncin cerebral, no son predictores vlidos de la localiza-
cin de la lesin. Las pruebas neuropsicolgicas no solamente deben predecir la presencia
de disfuncin cerebral, sino tambin indicar y (en lo posible) describir la funcin (o fun-
ciones) psicolgica que han sido comprometidas.
La validez ecolgica, descrita por Sbordone y Saul (2000) como la relacin funcional
y predictiva entre el desempeo de un individuo en un conjunto de pruebas neuropsico-
lgicas y su conducta en una diversidad de escenarios de la vida real, puede contemplar-
se como un subconjunto de validez predictiva. Sbordone y Guilmette (1999) advierten, sin
embargo, que ninguna prueba neuropsicolgica puede ser usada de manera aislada en
el momento presente para predecir con precisin o confiabilidad el funcionamiento coti-
diano o la capacidad de trabajo de un individuo con disfuncin cerebral.

Validez de contenido y de constructo


El nfasis en la prediccin y la validez predictiva proviene de la tradicin empiricista, la
cual dio origen a la neuropsicologa clnica moderna en EUA. Aunque Halstead formul
un concepto de inteligencia biolgica para describir el hecho de que el cerebro es res-
ponsable de un rango de de funciones psicolgicas, sus inclinaciones holsticas le hicie-
ron restar nfasis a las descripciones y anlisis tericos de las entidades psicolgicas
especficas que estaban siendo medidas. Durante la mayor parte de su historia, la vali-
dacin de la Halstead-Reitan Neuropsychological Battery, as como la de otras muchas
pruebas creadas antes de la dcada de 1970-80, la validez de constructo a la validez

Elementos esenciales de interpretacin 141


predictiva. Como se discuti en el captulo 1, un mayor nfasis a la comprensin de las
operaciones mentales especficas medidas por las pruebas sigui al nuevo nfasis dado
a la cognicin como foco de atencin en psicologa experimental y a la renovada popu-
larizacin de nociones localizacionistas de funcin cerebral en las neurociencias.
La cuestin de cul funcin est siendo medida por una prueba, y de si los elementos
o tareas son muestras realistas de esa funcin se conocen como validez de constructo
y validez de contenido, respectivamente. Los Standards for Educational and Psycho-
logical Testing (American Educational Research Association, American Psychological
Association, y National Council on Measurement in Education, 1999) vigentes definen a
un constructo como:

Una variable terica inferida a partir de muchos tipos de evidencia, la cual podra
incluir las interrelaciones de las calificaciones de las pruebas con otras variables,
estructura interna de la prueba, observaciones de procesos de respuesta, as como
el contenido de la prueba.

Lo que sigue es decir que Segn los estndares actuales, todas las calificaciones de
pruebas son vistas como mediciones de algn constructo, de modo que la frase es redun-
dante con validez.
Cmo le hace un desarrollador de pruebas para conseguir establecer la validez de
constructo de una prueba? En algunos casos, la validez de constructo es puesta en ope-
racin como un tipo de criterio de validez en el que se demuestra la correlacin entre
una prueba nueva y una ya establecida. Esto es comn en pruebas de inteligencia, en
las cuales las calificaciones de prueba de una nueva prueba se correlacionan con la
escala Wechsler de inteligencia para adultos (Wechsler Adult Intelligence Scale; a partir
de 2008 el WAIS-IV). El Wechsler Intelligence Scales ha sido investigado ampliamente
en miles de estudios desde su primera publicacin en 1939. Las escalas desempean lo
que la mayora de los clnicos concuerdan debe ser la funcin de una prueba de inteli-
gencia: predecir logro acadmico y desempeo en trabajos en los que las capacidades
intelectuales se consideran importantes. El WAIS tambin ha sido utilizado ampliamente
en estudios de enfermedades neurolgicas y psiquitricas, y en consecuencia se ha con-
vertido en el estndar para pruebas de inteligencia. Una correlacin sustancial de una
nueva prueba con una versin vigente del Wechsler Intelligence Scales se presenta por
lo general como evidencia de que la prueba nueva mide tambin inteligencia. Pero es
esta prueba realmente una medicin de inteligencia? En la literatura sobre las capacida-
des humanas, existe mucha controversia en torno a cuestiones acerca de qu constituye
la inteligencia humana y de si el Wechsler Intelligence Scales mide verdaderamente lo
que la investigacin actual considera por inteligencia. Una parte importante de la vali-
dez de constructo de una prueba de inteligencia es su relacin con alguna teora de base
emprica de la funcin que pretende medir. El Wechsler Intelligence Scales puede ser un
excelente predictor de desempeo escolar, e incluso puede desempear papeles impor-
tantes como prueba neuropsicolgica, pero lo que mide no corresponde necesariamente
con las nociones tericas actuales de inteligencia. El Wechsler Intelligence Scales puede
ser, de hecho, el conjunto de pruebas ms comnmente utilizado en las bateras neu-

142 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


ropsicolgicas modernas, si bien incluso clnicos experimentados no interpretan su vali-
dez como constructo de manera consistente. Este punto puede ser ilustrado mediante un
anlisis de la subprueba Diseo con cubos (Block Design).
En la seccin sobre validez del manual del WAIS-IV, se muestra que el Diseo de cubos
carga con lo que ha sido denominado factor de razonamiento perceptual, junto con las
subpruebas Matrix Reasoning y Visual Puzzles. Estos datos confirman cmo las califica-
ciones en estas tareas varan correlativamente con los distintos individuos, pero slo
araan la superficie de las preguntas acerca de qu es lo que estn midiendo las tareas
y de cmo se relacionan con teoras de funcin establecidas de manera independiente.
La multiplicidad de funciones que aparentemente Diseo de cubos es capaz de medir
han sido compiladas en una lista por Kaufman y Lichtenberg (1999), y estn disponibles
en la referencia rpida 5-2.

Referencia rpida 5-2


Funciones que se miden con la subprueba Diseo de cubos de las escalas Wechsler
Percepcin visual de estmulos abstractos
Percepcin auditiva de estmulos verbales complejos
Discriminacin entre detalles esenciales y no esenciales
Organizacin perceptual
Inteligencia visual amplia
Inteligencia fluida
Espacial
Procesamiento simultneo
Aprendizaje de prueba y error
Reproduccin de modelos
Visualizacin espacial
Velocidad de procesamiento mental
Sntesis de relaciones parte-todo
Anlisis de un entero en las partes que lo componen
Coordinacin visomotriz

Con frecuencia los clnicos se sienten tentados a extraer conclusiones acerca de la


presencia de un dficit cognitivo especfico o localizado con base en discapacidades
selectivas detectadas por subpruebas como Diseo de cubos. Aparte de la cuestin de si
una discapacidad selectiva de ese tipo puede ser usada para localizar una lesin, el
clnico debe confrontarse con cmo describir la funcin discapacitada representada por
una calificacin baja. Como lo sugiere la lista de la referencia rpida 5-2, Diseo de
cubos es una prueba de numerosas funciones, y ella misma es sujeto de investigacin
para tratar de revelar los componentes psicolgicos que la prueba mide. Esta falta de

Elementos esenciales de interpretacin 143


claridad de la validez de constructo impide el consenso entre clnicos quienes deben
proporcionar interpretaciones de las calificaciones de prueba sobre la base de medicio-
nes tan complejas, las cuales con frecuencia no son comprendidas cabalmente.
El Wechsler Intelligence Scales y muchas otras pruebas que han demostrado su vala
como mediciones neuropsicolgicas, no fueron diseadas teniendo en mente ese propsito,
y en la mayora de los casos no fueron derivadas de informacin o teoras acerca de cmo
trabaja el cerebro. En un mundo ideal, las pruebas neuropsicolgicas estaran diseadas
para reflejar constructos elaborados correctamente y relacionados de manera directa
con la funcin cerebral, minimizando la necesidad de descubrir qu cosa es lo que en
realidad mide la prueba, luego de que la prueba ya se ha establecido y popularizado.
Como la validez de constructo de muchas mediciones neuropsicolgicas no est com-
pletamente establecida, las ideas acerca del significado de tales mediciones estn evo-
lucionando continuamente. Los clnicos deben dedicar suma atencin a leer la literatura
vigente acerca de las pruebas que estn empleando. La descripcin de una prueba con-
tenida en un manual con varios aos de antigedad puede no reflejar las perspectivas
actuales acerca de la naturaleza de la medicin de la funcin neuropsicolgica que la
prueba pretende medir. La bibliografa comentada al final de este libro enlista numerosas
publicaciones especializadas y fuentes para los clnicos, con las cuales podrn mante-
nerse al da de los desarrollos de medicin de pruebas.

Sensibilidad y especificidad de la prueba


La sensibilidad y la especificidad son conceptos importantes para comprender la manera
como la validez de una prueba afecta la toma de decisin clnica. Se debe tomar en
consideracin una prueba psicolgica que arroje una calificacin con posibilidades de
ser usada para clasificar individuos con o sin disfuncin cerebral, y otra medicin
que se considere como un buen criterio de estndar de oro para la presencia real de esa
disfuncin (p. ej., un reconocimiento directo del cerebro por un neuropatlogo). Se puede
pensar en cuatro posibles resultados al emplear esta prueba: la clasificacin correcta de un
paciente con disfuncin cerebral, o un positivo verdadero (TP); una clasificacin incorrecta
de un paciente sano como con disfuncin cerebral, o falso positivo (FP); un clasificacin
correcta de un paciente sin disfuncin cerebral, o negativo verdadero (TN); y una clasi-
ficacin incorrecta de un paciente con disfuncin cerebral como sin disfuncin cerebral, o
negativo falso (FN). En diagnosis clnica, estos cuatro resultados pueden utilizarse para definir
la precisin de una prueba utilizando diversas categoras estandarizadas: la sensibilidad
de la prueba es la forma en la cual la prueba identifica correctamente una disfuncin
cerebral real, y se expresa como la proporcin de TP del nmero total de TP y FN (TP/
FN+TP), donde la especificidad de la prueba es qu tan bien clasifica correctamente
la prueba a individuos sanos como tales, y se expresa como la proporcin de TN del
nmero total de FP y TN (TN/TN+FP). Es necesario hacer notar cmo la precisin de una
prueba tambin se ve afectada por la probabilidad de que la condicin de criterio ocurra
efectivamente en la poblacin sometida a prueba. Esta cuestin se discute ms adelante
en la seccin acerca de los ndices de base.
Algunas pruebas son buenos predictores de la presencia de disfuncin cerebral (es decir,
son sensibles a sta), pero a veces no son buenos predictores de la ausencia de disfuncin
cerebral, porque identifican incorrectamente a individuos sanos o a individuos con desem-

144 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


peo pobre en las pruebas por motivos distintos que disfuncin cerebral como con disfuncin
cerebral (es decir, su especificidad es pobre). El hecho de que individuos normales se
desempeen a veces pobremente en pruebas neuropsicolgicas especficas fue reconocido
prematuramente por Halstead. l fue uno de los primeros investigadores en documentar
formalmente la especificidad pobre de pruebas neuropsicolgicas individuales, argumen-
tando era prudente crear un ndice de discapacidad basado en desempeos individuales
en mltiples mediciones administradas en una batera. Con el fin de minimizar los ndices
de positivos falsos de las pruebas en las versiones originales de la Halstead-Reitan Neu-
ropsychological Battery, era necesario que un individuo obtuviera una calificacin en el
rango de discapacidad en 6 de 10 mediciones.

Importante
Debido a que numerosas pruebas neuropsicolgicas individuales no son especficas de disfuncin
cerebral, el riesgo de errores falso positivos es amplio. stos surgen porque las pruebas
neuropsicolgicas son sensibles a los efectos de mltiples factores no neurolgicos

El problema de los errores de tipo falso positivo puede ser mayor en poblaciones con
riesgo de desempeo bajo en pruebas psicolgicas por motivos no relacionados directamen-
te con disfuncin cerebral o dao cerebral estructural. Por ejemplo, pacientes con trastornos
psiquitricos y pacientes con historiales de retraso mental congnito con frecuencia tie-
nen un desempeo pobre en pruebas neuropsicolgicas. A veces se argumenta que estas
cohortes de pacientes tambin padecen de algn tipo de disfuncin cerebral. No obstante,
si la cuestin es si un patrn de desempeo est relacionado con una patologa neurolgica
adquirida o nueva, los individuos de estos grupos pueden tener una mayor probabilidad
de obtener una calificacin en el rango de discapacidad que individuos sin historial de
trastornos de inteligencia o psiquitricos menores a lo normal.
Un rango extremadamente amplio de inteligencia normal y capacidad acadmica existe
en adultos y nios referidos para administracin de pruebas neuropsicolgicas. Las ca-
pacidades intelectuales generales y el nivel de educacin influyen en el desempeo en
muchas pruebas, si no es que en la mayora de ellas. Los individuos con inteligencia
normal baja o con niveles de educacin bajos tienen una mayor probabilidad de desem-
peo pobre en pruebas neuropsicolgicas que los individuos con inteligencia superior a
la promedio y con niveles de educacin ms elevados.
Muchas pruebas neuropsicolgicas modernas presentan informacin normativa para
individuos en todo un rango de niveles educativos para aumentar tanto la sensibilidad
como la especificidad de las mediciones. Existen numerosas causas no neurolgicas de
desempeo pobre en pruebas neuropsicolgicas, las cuales deben ser tomadas en con-
sideracin antes de concluir que el bajo desempeo es indicativo de disfuncin cerebral. La
referencia rpida 5-3 resume algunas de las posibles fuentes de errores de tipo falso
positivo en administracin de pruebas neuropsicolgicas debidos a la falta de especifi-
cidad de los resultados de la prueba.
El trasfondo cultural de un individuo tambin puede ser una fuente de errores de tipo
falso positivo en pruebas neuropsicolgicas. El factor cultural ms obvio en el desempe-
o de una prueba neuropsicolgica es, por supuesto, el lenguaje. Las pruebas que no se

Elementos esenciales de interpretacin 145


Referencia rpida 5-3
Posibles fuentes de errores de tipo falso positivo
en la prediccin de disfuncin cerebral
Enfermedades o trastornos psiquitricos
Ansiedad severa
Retraso mental
Inteligencia normal baja
Niveles de educacin bajos
Hablante no nativo del idioma
Trasfondo cultural
Condiciones socioeconmicas pobres
Privacin de sueo o fatiga
Enfermedad fsica
Efectos de medicamentos
Discapacidad sensorial o motriz
Dolor agudo o crnico
Trasfondo vocacional y avocacional
Falta de cooperacin o de esfuerzo
Fingimiento de enfermedad
Interaccin negativa paciente-examinador
Sofisticacin de la prueba y efectos en la prctica

administran en la lengua materna de un individuo tienen mayores probabilidades de


producir errores de tipo falso positivo que aquellas realizadas en la lengua en la cual el
individuo tiene fluidez. Incluso, posiblemente individuos con un dominio bilinge pueden
estar en desventaja en algunas tareas si su exposicin al lenguaje en el que se administra
la prueba ha sido menor que la de los hablantes nativos con formacin educativa similar
con los cuales sern comparados.
La literatura sobre administracin de pruebas neuropsicolgicas y psicolgicas est
llena de debates acerca de la muy controvertida afirmacin de que las diferencias sub-
culturales o tnicas entre individuos hablantes monolinges nativos del idioma de la prueba
pueden dar lugar a errores de tipo falso positivo. Este debate se ha centrado en el hecho
de que individuos provenientes de algunas minoras tnicas obtienen de manera consis-
tente calificaciones ms bajas en pruebas psicolgicas que la mayora de la poblacin
caucsica de orgenes europeos o que ciertos grupos de asiticos americanos. Las cues-
tiones tanto de sensibilidad como de especificidad de pruebas psicolgicas han recibido
la mayor atencin pblica en la clasificacin de individuos como retrasados mentales y
en casos en los cuales las calificaciones de una prueba se utilizan para promocin laboral
o admisiones acadmicas. Un argumento sostiene que el elevado ndice de errores de tipo
falso positivo (p. ej., especificidad reducida) de muchas pruebas psicolgicas ha provocado
una sobrerrepresentacin de algunos grupos minoritarios tnicos en clases de educacin
especial, mientras el ndice menor de identificacin correcta (p. ej., sensibilidad) ha dado
lugar a un menor ndice de admisiones universitarias y de promociones laborales.

146 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


Tal vez debido al costo y al tiempo requerido para obtener normas de las pruebas,
muchos editores de pruebas neuropsicolgicas publican pruebas con informacin normativa
y estudios de validez conducidos en una muestra representativa de adultos estadouniden-
ses; estas informacin se refiere a las diferencias en el desempeo que pueden ocurrir con
la edad y la educacin. Ocasionalmente se presentan los datos separados por grupos
con enfermedades psiquitricas, grupos bilinges y grupos culturales diferentes, incluso
en los manuales ms exhaustivos. Esta prctica es consistente con los estndares de va-
lidez de prueba que se incluyen en el Standards for Educational and Psychological Testing
(American Educational Research Association, American Psychological Association, & Na-
tional Council on Measuremente in Education, 1999; vanse Standards 1.2-1.4), publicado
por la American Educational Research Association. El Standard 1.4 incluye tambin la
advertencia explcita: Si una prueba se emplea en un modo que no haya sido validado,
es de la incumbencia del usuario justificar el nuevo uso, y recopilar nueva evidencia en
caso de ser necesario.
La sensibilidad y la especificidad de las pruebas neuropsicolgicas no haban sido
usadas sino hasta pocas recientes para evaluar la validez de mediciones individuales;
por esta razn, la propensin de las pruebas individuales a producir errores de tipo falso
positivo tiende a no ser enfatizada en los manuales de prueba, e incluso clnicos muy
capacitados pueden pasarlos por alto.
En la actualidad, esta situacin es extremadamente problemtica para neuropsiclo-
gos quienes evalan frecuentemente a individuos en el rango completo de trasfondos
intelectuales y educativos, as como a cantidades crecientes de individuos de diversos
orgenes culturales y competencias lingsticas. Esta exigencia prctica puede ir acompa-
ada de una reduccin en la validez de muchas de las pruebas neuropsicolgicas dispo-
nibles, y puede resultar en un ndice elevado de tomas de decisin clnica incorrectas. En
algunos casos, la interpretacin de estos resultados de pruebas establece la base para
decisiones en litigios y en cambios en las polticas sociales.
El neuropsiclogo que entra a este campo debe tener aguda conciencia de los lmites
potenciales de la tecnologa de mediciones actual, porque no siempre resulta prctico
para los editores de pruebas hacer explcitas las limitantes y precauciones que se deben
tomar en cuenta antes de que una prueba pueda ser utilizada.
La validez de una prueba puede estar limitada no solamente por la tendencia de algu-
nos grupos a desempearse pobremente en pruebas psicolgicas. La validez de prueba
puede verse limitada debido a la poca confiabilidad de las propias mediciones y a su
sensibilidad a factores ajenos a las cantidades que se estn midiendo.

Confiabilidad de prueba
La validez de una prueba puede estar limitada por mltiples factores. A veces, la califi-
cacin de una prueba puede verse afectada por influencias ajenas a la entidad para la
cual fue diseada para medir o predecir. La medida cmo una prueba es una medicin
estable y pura de alguna cantidad (en este caso psicolgica) es su confiabilidad de
prueba. En teora de confiabilidad clsica (Crocker & Algina, 1986), se da por supuesto
que cada calificacin consiste de una puntuacin verdadera (T) y de las influencias
de diversas fuentes de error (e). Se da por sentado que T es una cantidad que permanece
estable de medicin en medicin. El error (e) se considera la suma de influencias aleatorias
que podran provocar que una medicin real sea mayor o menor en un momento deter-

Elementos esenciales de interpretacin 147


minado. A veces, la confiabilidad es expresada como una proporcin de una hipottica
puntuacin verdadera (T) respecto a la puntuacin verdadera (T) ms error (e):

T
confiabilidad =
T+e

Es fcil advertir cmo en la medida en que aumenta el nivel de error, el nivel de la


confiabilidad disminuye. Si una prueba no es confiable, se ver (en la mayora de las
circunstancias) limitada en su capacidad para realizar predicciones. Si cada calificacin
contiene un alto porcentaje de error, es menos probable que las puntuaciones de prueba
sean reflejos verdaderos de las dimensiones medidas. Imagine el lector una regla hecha
de un metal que se expande y contrae con variaciones ligeras en la temperatura. Como
resultado de su inestabilidad, la regla producira una medicin diferente casi cada vez
que fuera usada. Debido a la inconsistencia de las mediciones arrojadas por la regla, su
validez como medicin de longitud se vera limitada por la cantidad de variacin que
mostrara como funcin de la irrelevante dimensin de la temperatura. A veces la regla
podra predecir que un elemento mide tres cuartos de pulgada, a veces una pulgada y
a veces ms. La dimensin fsica real de la calificacin verdadera del elemento que est
siendo medido es la misma, pero la regla produce diferentes resultados debido a un
error, y por lo tanto produce predicciones distintas acerca de cul es la longitud real.
La mayora de las pruebas neuropsicolgicas, sin importar la cuestin para la cual
fueron diseadas para medir o predecir, puede ser influida por factores que contribuyen a
errores de medicin. Las fuentes de errores son numerosas, y pueden incluir factores como
la presencia o ausencia de compenetracin entre el paciente y el examinador, fatiga del
paciente, la claridad tanto de las instrucciones como de los criterios de calificacin.
La confiabilidad puede ser vista tambin como la manera de medir la consistencia
interna de los resultados de prueba y como la medida en la cual el resultado de una prueba
puede generalizarse con los hallazgos de otras ocasiones en que la medicin pudo haber
sido administrada. Estas variaciones conceptuales sugieren una diversidad de modos para
estimar cuantitativamente la confiabilidad. Por el contrario, no obstante, deben ser con-
sideradas como modos distintos de conceptualizar el error de medicin. La correlacin
entre elementos de prueba individuales y la existente entre un elemento individual y la
calificacin total son las mediciones ms tpicas de consistencia interna de una prueba.
Estas mediciones son importantes para pruebas conformadas por mltiples elementos, y
pueden evaluar la medida en la cual esos elementos estn midiendo el mismo factor.
Las pruebas psicolgicas constan frecuentemente de numerosos ensayos o preguntas
porque mediciones mltiples de la misma cantidad idealmente deberan incrementar las cali-
ficaciones verdaderas y disminuir el error. Si estos ensayos individuales no se seleccionan
bien, cada uno podra estar midiendo factores ligeramente distintos, disminuyendo, por
lo tanto, ms que incrementando, la confiabilidad. La definicin de confiabilidad y las
distintas maneras de medirla se enlistan en la referencia rpida 5-4.
La confiabilidad interevaluadores y la de prueba - reprueba son las formas ms comunes
de evaluar la generalizabilidad de las mediciones. En estos dos casos, una alta correla-
cin de calificaciones obtenidas de dos sesiones de pruebas sugiere que las calificacio-
nes de prueba son estables o generalizables por un periodo de tiempo. La confiabilidad

148 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


Referencia rpida 5-4
Definicin y tipos de confiabilidad
La confiabilidad es la medida en la cual una prueba es una medicin estable y pura de alguna
cantidad. confiabilidad significa consistencia.
Consistencia interna: la correlacin entre elementos de prueba individuales, o la
correlacin entre elementos individuales y calificacin total
Confiabilidad de prueba - reprueba (test-retest): la correlacin de calificaciones
obtenidas de dos sesiones de pruebas
Confiabilidad interevaluadores: la correlacin entre calificaciones de prueba obtenidas
por distintos examinadores

de prueba- reprueba es en muchas formas el tipo ms intuitivo de medicin de confiabi-


lidad. Parecera no ser posible confiar en una medicin de la misma calificacin verdadera
que vare de tiempo en tiempo. Basta con imaginar el caos que provocara en la indus-
tria de la construccin si la cinta de medir produjera diferentes mediciones cada da.
Sin embargo, en la prctica pruebas que se muestran estables para individuos sanos,
frecuentemente no pueden proporcionar calificaciones estables a lo largo del tiempo
para pacientes con disfuncin cerebral, o para algunas poblaciones sin disfuncin cere-
bral como ancianos, nios pequeos o individuos con trastornos psiquitricos. En estos
casos, las calificaciones verdaderas subyacentes pueden ellas mismas variar, dando lu-
gar a estimaciones pobres o modestas de la confiabilidad de prueba-reprueba. Adems,
las mediciones de consistencia interna pueden ser limitadas porque los desempeos de
algunos pacientes pueden variar a lo largo de una sesin. En algunos casos, un aumento
en la susceptibilidad a la fatiga y a la distraccin reduce, contradictoriamente, la confia-
bilidad relativa de las pruebas ms largas, y poco a poco distorsiona las estimaciones
de consistencia interna.
La confiabilidad interevaluadores (la correlacin entre calificaciones de prueba obteni-
das por distintos examinadores) es crucial para elementos de prueba donde para califi-
car se requiere del juicio de un examinador. Ejemplos de esas pruebas incluyen al
Wechsler Memory Scale-Fourth Edition y muchas de las subpruebas del Wechsler Adult
Intelligence Scale-Fourth Edition. Debe hacerse notar cmo una prueba con una buena
confiabilidad interevaluadores puede no tener consistencia interna, y puede no tener nece-
sariamente una buena confiabilidad de prueba-reprueba.
En la literatura mdica a veces se utiliza un enfoque diferente de la confiabilidad in-
terevaluadores; ste se conoce como reproductibilidad de diagnstico. En lugar de referirse
a los rangos de las calificaciones de prueba, como lo hace el concepto de confiabilidad
interevaluadores, la reproductibilidad se refiere al acuerdo entre diagnsticos dados por
evaluadores distintos para el mismo paciente. En vez de calcular una r de Pearson, o
correlacionar coeficientes, como se usa para describir la confiabilidad interevaluadores
en un rango de calificaciones de prueba, se utiliza un coeficiente kappa, o k, para des-
cribir el acuerdo entre evaluadores, quienes emiten un diagnstico positivo o negativo en
un rango de 0% a 100%.

Elementos esenciales de interpretacin 149


La idea de reproductibilidad de diagnstico no se emplea frecuentemente para eva-
luar la manera en la cual se usan las pruebas neuropsicolgicas para tomar decisiones
de diagnstico, pero tiene algunas ventajas sobre el simple reporte de un coeficiente de
confiabilidad interevaluadores tpico (Kraemer, 1992). El coeficiente de reproductibili-
dad suministra un criterio de la reproductibilidad real de una decisin clnica, la cual en
muchos casos es la funcin ms importante para ser evaluada por la prueba. Incluso si sta
arroja la misma calificacin para dos evaluadores, posiblemente no proporcione la mis-
ma decisin de diagnstico. La reproductibilidad de diagnstico depende en gran parte
de un acuerdo acerca de qu constituye un diagnstico verdadero y de la presencia real de
la condicin que est siendo diagnosticada. Esto es ms una cuestin de validez, o, ms
especficamente, de establecer un criterio estndar con el cual evaluar la prueba. Quiz
la idea de reproductibilidad de diagnstico pueda no haber entrado an al campo de la
neurologa porque todava existen muchas cuestiones abiertas, las cuales estn relacio-
nadas con el diagnstico o con los propios criterios predictivos. En un momento se regre-
sar a algunos de los aspectos en torno a la validacin de pruebas.
El Standards for Educational and Psychological Testing (American Educational Research
Association, American Psychological Association, & National Council on Measurement in
Education, 1999) sugiere que los editores de pruebas proporcionen informacin acerca de la
confiabilidad de una medicin de prueba e incluyan el tipo de confiabilidad que est
siendo reportada (prueba - reprueba, consistencia interna, etc.). El clnico necesita evaluar
estos datos cuidadosamente y juzgar si el tipo de confiabilidad reportado es relevante en
relacin con la manera en la cual ser usada la prueba. Los estimados de confiabilidad
reportada con base en sujetos de control normales deben ser extrapolados con extremo
cuidado para cualquier otra poblacin. Una prueba que ha demostrado ser confiable
para individuos normales, puede tener confiabilidad limitada en otras poblaciones, inclu-
yendo poblaciones de pacientes.

ndices de base
La validez de prueba no se calcula en el vaco. La precisin de las predicciones acerca
de la presencia o ausencia de una condicin vara dependiendo de la ocurrencia de la
condicin en la poblacin sometida a prueba. Aunque la cuestin de cmo los ndices
de base afectarn la eficiencia o precisin de decisiones basadas en pruebas es bastante
conocida en la actualidad por quienes escriben acerca de diagnosis mdica (p. ej., Kraemer,
1992), ningn anlisis sobre la materia es todava ms elocuente que el artculo clsico
de 1955 en la revista acadmica Psychological Bulletin, escrito por Paul Meehl y Albert
Rosen e intitulado Antecedent Probability and the Efficiency of Psychometric Signs, Patterns,
or Cutting Scores. Tmese en consideracin el siguiente ejemplo adaptado con ligeros
ajustes de modernizacin directamente de Meehl y Rosen (1955) para ilustrar el problema
de los ndices de base para el neuropsiclogo:
A un neuropsiclogo se le pide decidir si pacientes que han sido referidos para
admisin en un hospital de rehabilitacin tienen dficits reales relacionados con una
lesin en la cabeza, o si estn fingiendo enfermedad (es decir, simular o exagerar
dficits para obtener una ganancia secundaria). La exploracin debe ser poco costo-
sa, y ser usada para decidir si los pacientes deben ser referidos para aplicacin de
pruebas radiolgicas confirmatorias cuyo costo es elevado. Al revisar la literatura, el

150 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


neuropsiclogo encuentra un estudio donde se describe una prueba para identificar
correctamente a 70% de los individuos, a quienes se les pide estimular los sntomas
de una lesin cerebral (a este grupo se le nombrar en adelante el de los impostores)
que obtengan una determinada calificacin crtica en la prueba. sta, tambin iden-
tificar correctamente a 70% de los individuos con lesiones cerebrales confirmadas
en MRI. Suponiendo que 90% de todos los pacientes referidos al hospital de rehabi-
litacin tienen realmente lesiones cerebrales las cuales sern confirmadas en ltima
instancia por evidencia radiolgica, qu tanta confianza debe tener el neuropsic-
logo en la prueba? Como sealan Meehl y Rosen fundamentndose en los ndices de
base y con o sin la prueba, si el neuropsiclogo adopta simplemente la estrategia
de predecir que cada uno de los pacientes referidos al hospital de rehabilitacin
tiene una lesin cerebral, la prediccin resultara correcta 90% de las veces.

Importante
La precisin de las predicciones acerca de la presencia o ausencia de una condicin vara
dependiendo de la ocurrencia o ndice de base de la condicin en la poblacin sometida a prueba

En el recuadro 5-1, parte A, 7 de 10 impostores admitidos en el hospital de rehabili-


tacin obtienen una calificacin de fingimiento en la prueba, mientras que 63 de 90 pa-
cientes con lesin cerebral reciben una calificacin de lesin cerebral. Si se predice que
todo paciente con una calificacin de fingimiento es un impostor, entonces nicamente 7
de 34, o 21%, seran identificados correctamente. La prueba es, por supuesto, mucho
mejor al predecir pacientes que estarn en el grupo con lesin cerebral, porque 63 de 66
pacientes con lesin cerebral recibieron una calificacin de lesionado cerebralmente.

Cuadro 5-I Pacientes clasificados como impostores o con lesin cerebral por una prueba que
identifica correctamente a 70% de los pacientes con lesin cerebral y de los
pacientes que estn fingiendo enfermedad
Diagnstico real
Prediccin de la prueba Con lesin Total clasificado por la
neuropsicolgica Impostor cerebral prueba
Parte A: ndices de base para admisin a hospital de rehabilitacin (90%, pacientes con lesin
cerebral; 10%, impostores)
Calificacin de fingimiento 7 27 34
Calificacin de lesin cerebral 3 63 66
Total diagnosticado 10 90 100
Parte B: ndices de base para hospital penitenciario
Calificacin de fingimiento 63 3 66
Calificacin de lesin cerebral 27 7 34
Total diagnosticado 90 10 100

Elementos esenciales de interpretacin 151


Considrese ahora una situacin diferente. Al neuropsiclogo del ejemplo sealado
se le pide ahora asesorar a un hospital penitenciario estatal con la misma cuestin. Las
autoridades de dicho nosocomio tambin estn interesadas en explorar a individuos con
necesidad de procedimientos radiolgicos adicionales caros, pero sus ndices de base
son muy distintos: 90% de los pacientes referidos al hospital penitenciario estn fingien-
do enfermedad, y terminan sin evidencia de lesin cerebral;mientras nicamente 10% de
ellos presentan una lesin cerebral real. Como puede verse en las calificaciones en el
cuadro 5-1, Parte B, la misma prueba parece ser ahora un mejor predictor de fingimiento,
porque una calificacin de fingimiento positiva clasifica correctamente a 63 de 66, o
95% de los impostores reales.
Los efectos del ndice de base en la precisin de la prediccin clnica se capturan en
lo que ahora es el valor predictivo positivo (PPV) y el valor predictivo negativo (NPV) de una
prueba. El primero est definido como el porcentaje de individuos diagnosticados posi-
tivamente que realmente tienen la condicin, y se expresa como la proporcin de positi-
vos verdaderos (TP) del nmero total de resultados de prueba positivos, o TP ms falso
positivo (FP; es decir, valor predictivo positivo = TP/TP+FP); el valor predictivo nega-
tivo se define como el porcentaje de individuos que no son diagnosticados con la con-
dicin, que verdaderamente no padecen la condicin, y se expresa como la proporcin
de negativos verdaderos (TN) del nmero total de resultados negativos, o TN ms nega-
tivos falsos (FN; es decir, valor predictivo negativo = TN/FN+TN). Como el lector podr
advertir fcilmente, la misma prueba con la misma sensibilidad y especificidad puede
tener valores predictivos positivos y negativos sumamente distintos, dependiendo del ndice
de base real (o prevalencia) de la condicin en la poblacin que se est analizando. En
el ejemplo de arriba, evidentemente extremo, el valor predictivo positivo de la prueba de
fingimiento en cuestin tiene un rango que va de 21% a 95%. La referencia rpida 5-5
resume las definiciones de conceptos importantes para evaluar la precisin de una prueba.
Una ramificacin comn, frecuentemente pasada por alto del efecto de los ndices de
base en la precisin de diagnstico es que las pruebas con PPV y NPV aceptables, en la

Referencia rpida 5-5


Definiciones referentes a la precisin de prueba
Sensibilidad: cmo una prueba identifica correctamente una disfuncin cerebral real. Se expresa
como la proporcin de positivos verdaderos (TP) del nmero total de TP y negativos falsos (FN) (TP/
FN+TP)
Especificidad: cun correctamente clasifica una prueba a individuos sanos como tales. Se expresa
como la proporcin de negativos verdaderos (TN) del nmero total de positivos falsos (FP) y TN (TN/
TN+FP)
Valor predictivo positivo: es el porcentaje de individuos diagnosticados positivamente que
realmente tienen la condicin, y se expresa como la proporcin de TP del nmero total de resultados
de prueba positivos (TP/TP+FP). El valor predictivo positivo est influido por el ndice de base de la
condicin en la poblacin sometida a prueba, y es una medicin importante de la precisin de una
prueba en la situacin en la cual efectivamente ser usada
Valor predictivo negativo: es el porcentaje de individuos diagnosticados negativamente que
realmente no tienen la condicin, y se expresa como la proporcin de negativos verdaderos del
nmero total de resultados negativos (TN/FN+TN). El valor predictivo negativo est influido por el
ndice de base de la condicin en la poblacin sometida a prueba

152 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


prctica consultiva pueden no funcionar tan bien al usarse como mediciones de explo-
racin, o en situaciones en las cuales los ndices de base de trastornos positivos son
infrecuentes o no se conocen.
Tmese en consideracin lo siguiente: el ndice de base de trastornos reales puede
ser bastante alto para referencias hechas a neuropsiclogos en prcticas clnicas de
asesora, porque los pacientes o clientes de ese tipo ya fueron explorados por el he-
cho de haber mostrado quejas sintomticas (las cuales pueden ser infrecuentes en la
poblacin general de adultos similares), y por el hecho de que uno o ms proveedores
profesionales de atencin a la salud (como el mdico o neurlogo de atencin bsica)
encontraron motivos, en primer trmino, para indicar la referencia. Las mismas pruebas
podran arrojar niveles inaceptablemente bajos de PPV y, lo que quizs sea ms serio,
niveles de NPV inaceptables cuando se emplean como parte de la toma de una batera
para clientes autorreferidos en busqueda de psicoterapia, entre los cuales la ocurrencia
de una disfuncin neuropsicolgica es menos frecuente.
Adems de reflejar las probabilidades reales de un diagnstico en un escenario espe-
cfico, el concepto de ndices de base puede ser usado para ajustar las predicciones con
base en hechos especficos del historial de la vida de un paciente individual. Los pacientes
con un historial conocido de ataque o de prdida de la consciencia son ms propensos
a tener una lesin cerebral que los individuos sin ese historial. Lamentablemente, en muchos
casos la informacin especfica acerca de los ndices de base de diversas condiciones
subyacentes pueden no estar disponibles. Por eso es crucial que el neuropsiclogo com-
prenda la forma en la cual fue validada una prueba, cules fueron los ndices de base
de distintas condiciones en el estudio de validacin, y, de ser posible, cul es la preva-
lencia (es decir, casos reales) de la condicin en la poblacin en general, y en la pobla-
cin de los pacientes que le fueron referidos en particular.

Uso de normas de prueba


La informacin normativa se usa para responder a la primer pregunta que un neuropsi-
clogo confronta: Es el desempeo de prueba observado evidencia de un individuo
sano o normal, o evidencia de un individuo con alguna forma de compromiso de funcin
cerebral? Para responder a esta pregunta, el neuropsiclogo tambin debe tomar en cuenta
la importancia de qu pruebas elegir. La mayora de las pruebas neuropsicolgicas con-
temporneas contienen informacin normativa publicada, en las cuales se muestra el
rango de desempeo en la prueba para individuos sanos, y en la mayor parte de los casos
para individuos que han sido diagnosticados con una enfermedad o disfuncin del sistema
nervioso central. En algunas ocasiones tambin se proporcionan normas para individuos
con trastornos psiquitricos u otras enfermedades no neurolgicas que pueden afectar el
desempeo de la prueba.
Como ya se ha discutido anteriormente, la edad y la educacin de un individuo pue-
den afectar el desempeo en cualquier prueba psicolgica y en la mayora de las pruebas
neuropsicolgicas. Para algunas pruebas, las normas estratificadas por edad y educa-
cin son preferibles a normas que simplemente proporcionan calificaciones de pacientes
con disfuncin cerebral y de quienes mostraron funcionamiento cerebral normal. Algunos
editores de pruebas van ms all y publican normas estratificadas por sexo, grupo tnico,
regin y otras variables demogrficas comunes utilizadas por el U.S. Census. Para la

Elementos esenciales de interpretacin 153


mayora de los propsitos, sin embargo, la edad y la educacin son las variables ms
cruciales. Las normas tnicas pueden ser importantes tambin en determinados escenarios.

Importante
Es responsabilidad del neuropsiclogo revisar los manuales de prueba y la literatura cientfica para
asegurarse que las normas utilizadas por ste sean las ms actualizadas y las ms especficas en
relacin con el paciente que est siendo evaluado

La ventaja especfica de las normas basadas en la edad y la educacin es que per-


miten determinar de manera ms precisa aquello considerado como normal para el indi-
viduo en oposicin a lo que es normal para la poblacin en general. Las normas basadas
en la edad y la educacin ayudan a mantener control sobre el IQ y el nivel de capacidad
cognitiva. Una persona con capacidades cognitivas superiores al promedio, al obtener
calificaciones en el rango promedio o superior en tareas normadas de acuerdo con la
edad y la educacin se est desempeando en los niveles esperados. Un ejemplo puede
ayudar a ilustrar este punto. Imagnese a un hombre caucsico de 65 aos de edad con
capacidad cognitiva superior al promedio y 16 aos de educacin, a quien le toma 68
segundos completar el Trail Making B. Comparado con otro hombre de edad entre 65 y
69 aos y con 16 a 17 aos de educacin (Heaton, Miller, Taylor, & Grant, 2004), su desem-
peo es promedio y se ubica en el percentil 62, pero comparado con otro hombre de edad
entre 65 y 69 aos y con 12 aos de educacin, su desempeo es de promedio alto, en el
percentil 76. De igual modo, un hombre caucsico de 65 aos de edad con 10 aos de
educacin, que requiere de 123 segundos para completar el Trail Making B, casi do-
blando el tiempo que necesit el previo hombre caucsico de 65 aos, en realidad se
est desempeando en el rango promedio en el percentil 38 (Heaton et al., 2004) en
relacin con otros hombres de su edad con niveles de educacin similares. El mismo desem-
peo para el hombre de 65 aos de edad y de 16 a 17 aos de educacin se ubicara,
de hecho, por debajo de los lmites normales para su caso, en el percentil 14.
La confiabilidad y la estabilidad de la informacin normativa tambin se ven afecta-
das por el tamao del muestreo utilizado. En general, los muestreos ms grandes arrojan
informacin ms generalizable y confiable que los muestreos ms reducidos. En algunos
casos, la prueba se publica con un mnimo de informacin normativa y con poca estrati-
ficacin, pero con datos adicionales recopilados posteriormente por investigadores. Las
normas se actualizan frecuentemente para reflejar cambios en la cultura o para ampliar
la informacin a nuevas poblaciones. Es responsabilidad del neuropsiclogo revisar la
literatura relevante para las pruebas y los escenarios en los cuales se emplean las prue-
bas para garantizar que las normas utilizadas por ste sean las ms actualizadas y es-
pecficas para los pacientes en proceso de evaluacin.

Qu es normal?
La cuestin de qu es el desempeo normal en una prueba neuropsicolgica se sintetiza
en la pregunta: Qu es lo normal para el individuo que est siendo sometido a prue-

154 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


bas? Como las variaciones naturales en la gentica y el medio ambiente (ms que enfer-
medades) redundan en un amplio rango de variacin normal en la capacidad, la cuestin
de qu es lo normal para un individuo debe tomarse en consideracin con mucho cuidado.
Un ejemplo de la amplia variabilidad presente en los protocolos neuropsicolgicos pro-
viene de Schretlen, Munro, Anthony, y Pearlson (2003). Estos autores demostraron que
la variabilidad intraindividual sustancial es comn en adultos normales. En su poblacin, las
discrepancias mximas entre las calificaciones ms alta y ms baja abarcaron un rango
entre 1.6 y 6.1 variaciones estndar. Ms de 60% de estos adultos normales tuvo discre-
pancias mximas que excedan de 3 variaciones estndar. Esta simple presencia de
variabilidad, por lo tanto, es insuficiente como indicador de disfuncin cerebral. Como
Schretlen et al. (2003) han advertido, estos resultados subrayan la necesidad de basar
las inferencias de los diagnsticos en patrones clnicamente reconocibles, ms que ni-
camente en la variabilidad psicomtrica. Con frecuencia, los clnicos subestiman los
ndices de base para dispersin (es decir, de variabilidad entre pruebas) en individuos
normales en los resultados de pruebas neuropsicolgicas. Es del inters de los neuropsi-
clogos comprender que el simple hecho de que la calificacin diferencial (es decir, la
discrepancia entre dos calificaciones de prueba) sea significativa en trminos estadsti-
cos a un nivel de .05 en la informacin estandarizada, no quiere decir que sea signifi-
cativa para la clnica o en la prctica, y, lo ms importante, no implica necesariamente
la presencia de patologa en el cerebro o disfuncin cerebral.
La importancia de patrones de desempeo significativos para el diagnstico tambin es
subestimada por la informacin recopilada en adultos normales por Heaton, Grant, y Matthews
(1991) y por Heaton et al. (2004). En el primer estudio, Heaton et al., administraron una
batera de pruebas neuropsicolgicas, la cual comprenda 40 mediciones en 455 adultos
normales en trminos neurolgicos. El resultado fue que de este grupo, nicamente 10% no
obtuvo calificaciones en el rango anormal (definido en el estudio como Puntuacin-T 39 o
percentil 15), y, lo que es notable, 20% obtuvo 10 o ms calificaciones en el rango anor-
mal. La media de calificaciones anormales fue de 4. En una repeticin de este estudio en
2004, aunque en esta ocasin con 25 mediciones en 1 189 adultos normales en trminos
neurolgicos, obtuvieron resultados similares: solamente 13.2% estuvo exento de calificacio-
nes en el rango anormal, y la media de calificaciones anormales fue de 3. Esta informacin
revela cmo las calificaciones anormales no son algo fuera de lo comn en individuos nor-
males, e incluso pruebas neuropsicolgicas sensibles pueden tener una especificidad limita-
da con un ndice de positivos falsos potencialmente alto (es decir, clasificar a individuos sin
disfuncin cerebral como individuos con alguna disfuncin cerebral).
En una revisin reciente, Binder, Iverson y Brooks (2009) concluyeron lo siguiente:
El desempeo anormal en una determinada proporcin de pruebas neuropsi-
colgicas en una batera es normal en trminos psicomtricos. Las anormalidades
no sealan necesariamente la presencia de disfuncin cerebral adquirida, porque
calificaciones bajas y amplia variabilidad intraindividual con frecuencia son carac-
tersticas de adultos sanos.

Heaton et al. (2004) sealan acertadamente: lo que distingue a los individuos nor-
males de personas con trastornos cerebrales adquiridos no es slo la cantidad ni incluso
la gravedad de los dficits, sino tambin la naturaleza y el patrn de esos dficits.
A pesar de no responder completamente a la pregunta de qu es lo normal en un
individuo, una comparacin con informacin de pruebas tomada de una poblacin simi-

Elementos esenciales de interpretacin 155


lar en trminos demogrficos al paciente es por lo regular el primer paso. En la mayora
de los casos, las normas de prueba emplean la definicin estadstica de normalidad
basada en el supuesto de que la distribucin subyacente de calificaciones en una pobla-
cin normal es una distribucin normal (o con forma de campana). La distribucin nor-
mal es una distribucin continua de probabilidad, en donde la media, la mediana y la
moda son las mismas, y muestra una disminucin gradual en el porcentaje de casos con
calificaciones mayores o menores que la media. Adems de la media (M), la forma o
dispersin de la distribucin normal puede describirse utilizando una estadstica llamada
desviacin estndar (SD; ), o:

Xi M
=
i N

donde (el smbolo para SD) es igual a la raz cuadrada de la sumatoria de las diferen-
cias entre las calificaciones individuales (Xi) y la media divididas entre el nmero de califica-
ciones (N). Generalmente, las calificaciones comprendidas dentro de una desviacin estndar
con respecto de la media se consideran normales. En una distribucin normal verdadera,
68.26% de todas las calificaciones cae dentro de 1 SD de la media, y 24% adicional (o 92%
del total) cae dentro de 2 SD de la media. El rango de calificaciones dentro de una distribu-
cin normal puede presentarse por medio de diversas formas estandarizadas que permiten
comparaciones de la posicin relativa del desempeo en distintas pruebas.
Una forma de estandarizacin involucra convertir calificaciones en crudo en califica-
ciones-z, o:

x M
z =

Por lo tanto, una calificacin se convierte en una calificacin-z por medio de calcular la
diferencia entre la calificacin y la media de la distribucin dividida entre la SD. La califica-
cin puede ser expresada entonces en trminos de unidades de desviacin estndar, siendo
z z
= 0 la media, y = 1 significando una desviacin estndar mayor que la media.
Es comn presentar calificaciones en crudo como percentiles de la distribucin nor-
mal, con el primer percentil ubicndose en algn punto entre 2 y 3 desviaciones estndar
por encima de la media. En trminos de percentiles, el rango normal de desempeo cae
entre los percentiles 16 y 84 (equivalentes a 1 SD).
Hay muchas otras formas de estandarizar calificaciones que han mostrado su conve-
niencia para expresar diferencias relativas entre distintas mediciones. Esto incluye al
Wechsler Intelligence Scales (estandarizado con base en una media de 100 y una des-
viacin estndar de 15), las calificaciones escalares de las subpruebas del Wechsler
(basadas en una media de 10 y desviacin estndar de 3), y la puntuacin-T (basada en
una media de 50 y desviacin estndar de 10). Todos estos mtodos producen califica-
ciones que se refieren a la forma de la distribucin normal, y pueden ser empleadas para
comprender la ubicacin relativa del desempeo de un individuo en una prueba en com-
paracin con las de otros individuos similares.
La posicin normativa de una calificacin de prueba sirve como predictor de si una
calificacin es representativa de funcionamiento normal del cerebro o de funcionamiento

156 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


anormal. El hecho de que una calificacin caiga simplemente por debajo del rango
normal no se traduce inmediatamente en disfuncin cerebral. La precisin de la calificacin
como predictor de disfuncin cerebral depende de numerosos factores, como lo acaba-
mos de discutir, incluyendo la confiabilidad de la prueba, la probabilidad de que el
desvo de una calificacin sea especfico de disfuncin cerebral, el ndice de base de
disfuncin cerebral en la poblacin de la que proviene el paciente, y la calificacin que
ese individuo hubiera obtenido si dicha persona no hubiese tenido disfuncin cerebral.
Esta ltima consideracin significa que las calificaciones deben interpretarse con mucho
cuidado dentro del contexto del historial y de los orgenes del paciente. Esto lleva natu-
ralmente al tpico de la estimacin de la capacidad premrbida.

Capacidad premrbida
Debido a que las capacidades humanas normales tienen una distribucin muy amplia,
incluso las normas estratificadas a detalle pueden no suministrar una imagen precisa de
cules capacidades mentales hubiera aportado un paciente a la tarea antes de sufrir
disfuncin o enfermedad cerebral. En instancias en las cuales no existen disponibles medicio-
nes previas de capacidad intelectual para guiar el juicio de un clnico a este respecto, la
estimacin del IQ premrbido es el siguiente mejor medio. Aunque se han publicado
miles de pruebas para identificar diversas capacidades humanas, el IQ es por mucho la
medicin de capacidad premrbida mejor documentada y de uso ms extenso. Tmese
en consideracin que el IQ normal (es decir, comprendido dentro de 1 SD con respecto
de la media) abarca un rango de 85 a 115. Este rango contiene individuos con expec-
tativas dramticamente distintas de logro acadmico y vocacional. La relacin entre IQ,
educacin, logro vocacional y otras variables demogrficas, como sexo, etnicidad y
origen geogrfico fue reconocida por medio de la publicacin del WAIS, una prueba
basada en un muestreo minuciosamente estratificado de acuerdo con esas variables de-
mogrficas. Wilson et al. (1978; Wilson, Rosenbaum, & Brown, 1979) utilizaron estos
datos para crear ecuaciones demogrficas para predecir IQ. Estas frmulas fueron ac-
tualizadas en 1984 para el WAIS-R por Barona, Reynolds, y Chastain, y de nueva cuen-
te en 1996 por Paolo, Ryan, y Troster. Estudios de validacin cruzada de estas frmulas
muestran cmo la demografa slo tiene un xito modesto al predecir IQ, con ndices de
precisin que varan aproximadamente entre 60% y 70%.
Este tipo de frmulas demogrficas funcionan mejor para individuos jvenes y de
mediana edad, y no tanto para nios y ancianos. No debe sorprender que las frmulas
demogrficas para nios sean menos precisas, ya que la educacin es obligatoria para
la mayora de los nios de menos de 16 aos, lo que permite que un amplio rango de
capacidades sean representadas en cada grado escolar, hasta secundaria. Las variables
demogrficas tampoco predicen con exactitud el IQ de adultos mayores. Esto puede
deberse en parte a las diferencias culturales en la actual cohorte de adultos mayores de
65 o 70 aos.
Como se coment anteriormente, los adultos que estuvieron en edad escolar antes de
la Segunda Guerra Mundial con frecuencia no terminaron la escuela secundaria. De
hecho, debido a que las primeras leyes de educacin obligatoria no entraron efectiva-
mente en vigor hasta 1918, muchos adultos nacidos antes de 1920 suspendieron su

Elementos esenciales de interpretacin 157


educacin formal luego de la educacin secundaria, muchos casos por motivos econ-
micos. Adultos con un amplio rango de capacidades recibieron educacin que hoy pa-
recera inslita. Despus de la Segunda Guerra Mundial, el Acta GI de 1944 otorg a
muchos veteranos la oportunidad de completar sus estudios de preparatoria y universi-
dad, con ello se incrementaba la probabilidad de que adultos capaces de niveles supe-
riores de logro acadmico pudieran ser capaces de satisfacer ese potencial.
Probablemente estos hitos legales, y los cambios subyacentes que reflejan, afecten la
relacin entre educacin e IQ para adultos nacidos en los primeros 30 aos del siglo XX,
en comparacin con adultos nacidos despus de la Segunda Guerra Mundial. Queda
por verse si la educacin mejorar como predictor de capacidad premrbida para adultos
nacidos despus deese periodo.
Las comparaciones entre pruebas consideradas menos sensibles a la discapacidad y
pruebas ms sensibles a sta cuentan con una larga historia como mtodo de estimacin
de cambios desencadenados por disfuncin cerebral de un individuo. Una comparacin
entre las llamadas pruebas de hold y de dont hold del WAIS fue sugerida como manera
de calcular un cociente de deterioro por Wechsler. Se argument que pruebas como
Vocabulary, Information y otras eran relativamente insensibles a deterioro (especfica-
mente a efectos del envejecimiento), mientras que otras subpruebas como Digit Symbol
fueron relativamente ms sensibles a los efectos de condiciones de las que se esperaba
que produjeran un deterioro en el IQ (como disfuncin cerebral y envejecimiento). Este
mtodo es extremadamente limitado, ya que varias formas de disfuncin cerebral pue-
den afectar las pruebas de hold ms que algunas de las pruebas de dont hold. Por
ejemplo, pacientes con afasia, padecimiento que forma una clase de trastornos de len-
guaje adquiridos tpicamente como resultado de dao al hemisferio cerebral izquierdo
de adultos que usan preferentemente la mano derecha, tienen probabilidad de desempe-
arse ms pobremente en todas las tareas de lenguaje, incluyendo Vocabulary, que en
tareas no verbales. ste es un ejemplo extremo, pero el problema general es que el clnico
debe saber cules son las subpruebas afectadas por la condicin en cuestin para calcular
un ndice de deterioro, lo cual lleva a potenciales circularidades al tratar de decidir qu
es discapacidad adquirida y qu es representativo de funciones premrbidas que se
conservaron.
El combinar variables demogrficas con desempeos en pruebas parece tener mayor
utilidad para estimar IQ premrbido que las variables demogrficas o bien los desempe-
os en pruebas cada cual por separado. Con el Oklahoma Premorbid Intelligence Esti-
mate (OPIE), Schoenberg et al. (2002, 2003) proporcionaron frmulas para combinar
subpruebas del WAIS-III que son menos sensibles a cambio debido a disfuncin cerebral
(es decir, Vocabulary, Information, Matrix Reasoning y Picture Completion) con variables
demogrficas como edad, educacin, etnicidad, sexo y regin del pas para predecir
Full Scale IQ. Cuando las calificaciones de logros de exmenes para ingresar a univer-
sidades (como el Scholastic Aptitude Test [SAT] y el American College Test [ACT]) estn
disponibles, el funcionamiento cognitivo premrbido tambin puede ser estimado em-
pleando la frmula que suministran Baade y Schoenberg (2004).
Una tarea que ha recibido mucha atencin en aos recientes como medicin poten-
cial de IQ premrbido es la lectura de palabras irregulares. Pruebas como el National
Adult Reading Test (NART; Nelson & McKenna, 1975) han sido investigadas ampliamen-

158 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


te como mediciones de capacidad premrbida, particularmente en adultos mayores con
sospecha de demencia. Al tratarse de una habilidad que una vez aprendida se contina
ejercitando toda la vida, la lectura parece ser una tarea de hold ms estable que subprue-
bas del WAIS como Vocabulary (OCarroll, Baikie, & Whittick, 1987) ante enfermeda-
des demenciales como enfermedad de Alzheimer, sin embargo puede seguir vindose
afectada por lesiones cerebrales especficas, las cuales provocan dficits de lectura y
lenguaje. El Wechsler Test of Adult Reading (WTAR; Wechsler, 2001b) es un excelente
ejemplo de este enfoque, porque contiene normas basadas en el mismo muestreo estra-
tificado de adultos estadounidenses que se utilizaron para normar el WAIS-III.
Las tareas de lectura de palabras irregulares tambin son dependientes de la educacin,
y pueden dar lugar a una subestimacin de IQ (y por lo tanto a una subestimacin de
discapacidad) en pacientes ancianos de baja educacin y en pacientes con trastornos
de lenguaje adquiridos. Una variante interesante de pruebas de lectura de capacidad
premrbida que pueden minimizar este problema son tareas de lectura de palabras basadas
en identificacin, ms que en pronunciacin. Por ejemplo, el Spot-a-Word Test (Baddeley,
Emslie, Nimmo-Smith, 1992) presenta pares de palabras conformadas por palabras del
NART y otras pseudopalabras similares. A los pacientes se les pide elegir un elemento
de cada par es una palabra real. Esta tarea produce un estimado de inteligencia premr-
bida resistente a la edad (Baddeley et al., 1993), pero puede tener validez limitada con
pacientes estadounidenses que no estn familiarizados con algunas de las convenciones
de pronunciacin britnicas que se utilizan en la prueba.
El Lexical Orthographic Familiarity Test (LOFT; Leritz, McGlinche, Lundren, Grande, &
Milberg, 2008), recientemente desarrollado, utiliza una tcnica similar, pero empareja las
palabras del WTAR con palabras arcaicas del ingls. A los pacientes se les pide seleccionar
la palabra ms familiar de cada par. Se encontr cmo esta tarea mantiene su correla-
cin con niveles educativos y el Barona Index incluso en pacientes con afasia severa. Por
el contrario, en las calificaciones del WTAR no se encontr mantuvieran su correlacin
con la educacin a travs de un rango de severidad de afasia. El LOFT no se encuentra
normado an en su totalidad, pero es un mtodo adicional promisorio para estimar po-
tencial premrbido.Con el fin de estimarlo, el clnico debe emplear una combinacin de
mtodos, entre los cuales se incluyen la demografa y mediciones de desempeo. Los mtodos
para estimar inteligencia premrbida se resumen en la referencia rpida 5-6.

Referencia rpida 5-6


Mtodos para estimar inteligencia premrbida
Pruebas de hold y de no hold: (p. ej., Vocabulary contrapuesto a Similarities)
Frmula demogrfica (p. ej., vase Barona et al., 1984)
Frmula demogrfica combinada con desempeo de prueba (p. ej., vase Schoenberg et al.,
2002, 2003)
Calificaciones conocidas en mediciones de logros grupales (p. ej., vase Baade & Schoenberg, 2004)
Logros educativos y ocupacionales conocidos (p. ej., educacin preparatoria contrapuesta a
universitaria; obrero contrapuesto a profesor universitario)
Lectura de palabras irregulares (p. ej., North American Adult Reading Test, American National
Adult Reading Test o Wechsler Test of Adult Reading)

Elementos esenciales de interpretacin 159


En muchos casos, los detalles de la experiencia educativa y ocupacional del paciente
resultan de ayuda para la tarea de estimar la capacidad premrbida, aunque la base emp-
rica para emplear esta informacin no ha sido estudiada a fondo. No obstante, informacin
como calificaciones escolares, calificaciones de pruebas de logros (p. ej., SAT, Iowa Test of
Basic Skills), y un anlisis de responsabilidades vocacionales (p. ej., nivel y complejidad de
un trabajo) son elementos que pueden ser usados para establecer inferencias acerca de ca-
pacidad premrbida. Dos adultos con niveles de educacin similares, como haber concluido
la preparatoria, pueden haber tenido diferentes calificaciones, planes de estudio y puntua-
ciones de logros. A veces, los estimados de capacidad premrbida son especialmente crucia-
les; en esas instancias puede ser particularmente necesario obtener registros escolares y otra
documentacin de capacidad premrbida, y no confiar nicamente en el autorreporte de un
paciente o informante. Casos as incluiran aquellos en que el paciente ha estado funcionando
con un alto nivel de desempeo con calificaciones de prueba no consistentes con este histo-
rial, casos en los que los dficits del paciente son sutiles, o casos en los que no puedan en-
contrarse razones histricas para la presencia de dficits cognitivos observados.
Aqu es importante una precaucin. Las estimaciones premrbidas de capacidad cogniti-
va general o IQ pueden no ser necesariamente generalizables para todas las funciones
cognitivas medidas por pruebas neuropsicolgicas. Algunas mediciones que pueden ser
sensibles al desempeo discapacitado en pacientes con disfuncin cerebral pueden no tener
el mismo rango y distribucin de IQ. As, por ejemplo, mediciones como el Wisconsin Card
Sorting Test y el Rey-Osterrieth Complex Figure pueden tener techos (es decir, calificaciones
mximas posibles) bastante inferiores al IQ. Esto significa que a pesar de que estas pruebas
pueden ser capaces de identificar a quienes obtengan bajas calificaciones como incapacita-
dos, no pueden reflejar con precisin capacidades por encima del promedio. Adems, debe
tenerse en mente que el IQ puede no ser un predictor de todas las capacidades medidas por
las pruebas sensibles a disfuncin cerebral. En otras palabras, una persona con un IQ superior
puede obtener solamente capacidades de atencin promedio; esto no significa, sin embargo,
que tenga un impedimento en las capacidades de atencin. Esto ha sido mostrado tambin en
nios con talentos intelectuales. En el Wechsler Intelligence Scale for Children-Fourth Edition
(WISC-IV), los nios con talentos intelectuales muestran con frecuencia discrepancias anor-
malmente grandes entre sus desempeos en tareas con base conceptual (y por lo tanto en el
Verbal Comprehension Index y en el Perceptual Reasoning Index). Por ejemplo, el WISC-IV
Integrated Technical and Interpretive Manual (Wechsler et al., 2004; cuadro 5-22) indi-
ca que la calificacin media en la subprueba Vocabulary para nios con talentos intelectuales
es 14.6, mientras que la calificacin media en la subprueba Coding es de slo 11.5. Dado lo
comn de este patrn entre estos nios, sera un error inferir la presencia de un dficit adqui-
rido a partir de calificaciones como stas. La relacin entre las diversas funciones cognitivas
de inters para un examen neuropsicolgico no ha sido bien estudiada todava, y hasta que
esta informacin est disponible, se debe proceder con suma precaucin al establecer infe-
rencias acerca de desempeo al emplearse mediciones cognitivas basadas en el IQ.

Uso de descriptores para graduar la discapacidad


Adems de definir un umbral entre lo normal y lo anormal, con frecuencia es til gradar
an ms la discapacidad por medio de trminos ordinales. Estos trminos son una ayuda
para los consumidores de reportes neuropsicolgicos que pueden no estar familiarizados

160 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


con el significado asociado con ms datos cuantitativos. El uso de categoras descripti-
vas ordinales ha sido una convencin que ha perdurado largo tiempo para aplicacin
de pruebas de inteligencia, siendo la terminologa mejor establecida la planteada para
las escalas Wechsler. Recientemente, Guilmette, Hagan y Giuliano (2008) llevaron a cabo
un estudio de neuropsiclogos con certificacin profesional, en el cual se les pidi pro-
porcionaran los trminos especficos que utilizaban para distintos rangos de calificaciones de
pruebas estandarizadas. Se empleaban numerosos trminos, pero los ms populares eran
semejantes a los usados en las escalas Wechsler; en concreto: muy superior ( 98 per-
centil), superior (91 a 97 percentil), superior al promedio (75 a 90 percentil), promedio
(25 a 74 percentil), inferior al promedio (9 a 24 percentil), borde (2 a 8 percentil),
discapacitado1 y 2 percentil, y severamente discapacitado (<1er percentil).
Russell, Neuriger y Goldstein (1970) fueron los primeros en gradar la discapacidad
neuropsicolgica utilizando los descriptores leve, moderado y severo. Las normas revisa-
das con ajustes demogrficos de Heaton et al. (2004) utilizan un sistema que incluye los
descriptores leve (7 a 15 percentil), leve a moderado (2 a 6 percentil), moderado
(0.6 a 2 percentil), moderado a severo (0.1 a 0.5 percentil), y severo (< 0.1er per-
centil), para gradar la discapacidad, y superior al promedio ( 68 percentil), promedio
(61 a 67 percentil), e inferior al promedio (16 a 30 percentil) para gradar los desem-
peos con no discapacidad. Ntese que estos trminos no utilizan una desviacin estn-
dar para definir la divisin entre desempeo normal y discapacitado. Estos sistemas se
resumen en el cuadro 5-2.

Cuadro 5-2 Descriptores referenciados como calificacin de percentil utilizando sistemas


basados en Wechsler y en Heaton et al.
Sistema
Percentil Rango Wechsler Heaton et al.
Superior a lo 98+ Muy superior Superior al promedio
normal 91-97 Superior Superior al promedio
85-90 Superior al promedio Superior al promedio

Normal 75-84 Superior al promedio Superior al promedio


69-74 Promedio Superior al promedio
31-68 Promedio Promedio
25-30 Promedio Inferior al promedio
16-24 Inferior al promedio Inferior al promedio

Inferior a lo 9-15 Inferior al promedio Discapacidad leve


normal 6-8 Borde Discapacidad leve
2-5 Borde Discapacidad leve a moderada
1-2 Discapacitado Discapacidad moderada
0.6-1 Severamente discapacitado Discapacidad moderada
0.1-0.5 Severamente discapacitado Discapacidad moderada a severa
<0.1 Severamente discapacitado Discapacidad severa

Elementos esenciales de interpretacin 161


Es importante ser consistente con el sistema de descripcin que se utilice en reportes, as
como reportar las correspondientes calificaciones estndar, escalares o en percentiles con
sus respectivos descriptores, porque de otra manera se perdera demasiada informacin
especfica (vase el captulo 7 para una discusin ms completa de este tema). Tambin es
importante reconocer que debido a que el rango de variabilidad intraindividual en las
calificaciones de prueba de adultos normales, en sistemas en los que etiquetas de dis-
capacidad se aplican a calificaciones por debajo del rango normal (es decir, segn el
rea por debajo de la curva normal, los percentiles 16 a 84), no se puede inferir direc-
tamente disfuncin cerebral adquirida. Un individuo puede obtener calificaciones inferiores
al rango normal por motivos distintos de disfuncin cerebral (vase la discusin acerca
de sensibilidad y especificidad de prueba ms arriba en este captulo).

Informacin cualitativa versus cuantitativa


La disponibilidad de pruebas que hayan sido normadas cuidadosamente es la piedra
angular de la neuropsicologa clnica. La mayora de los instrumentos que han encontra-
do buena aceptacin proporcionan estimaciones de la posicin relativa de un individuo
con respecto a una poblacin normal de referencia, y de ese modo pueden predecir si
se ha comprometido funcin cerebral. Como se ha discutido tambin, algunos sistemas
combinan mediciones mltiples que satisfacen este criterio bsico para integrar una ba-
tera para ser administrada de manera consistente a todos los pacientes. El uso de bateras
de ese tipo puede ayudar a incrementar la especificidad de predicciones neuropsicol-
gicas, y tiene la ventaja de proporcionar un conjunto comparable de mediciones para ser
comparado de poblacin a poblacin y de individuo a individuo. Se puede decir con seguri-
dad que ese tipo de enfoques de batera fija son la culminacin de una tradicin empiricista
y el mtodo ms directo para cuantificar los efectos de disfuncin cerebral en la conducta.
Los dos ejemplos mejor conocidos de bateras fijas cuantitativas son la Halstead-Reitan
Neuropsychological Test Battery (HRB) y la Batera neuropsicolgica de Luria-Nebraska
(LNNB).
Sin embargo, no todos los neuropsiclogos estn de acuerdo en que el nfasis en la
informacin normativa compilada dentro de una batera fija sea el mtodo ptimo para
caracterizar los efectos de disfuncin cerebral. Como se ha comentado, muchas prue-
bas, a pesar de su utilidad como predictores de la presencia de disfuncin cerebral, no
fueron derivadas de teoras de relaciones cerebro-conducta, y con frecuencia van acom-
paadas por informacin limitada o confusa sobre validez de constructo. Varios labora-
torios neuropsicolgicos han recomendado tcnicas de evaluacin que son ms como la
labor de un psiclogo experimental aplicada a un individuo. La meta de estos enfoques
es aislar la funcin o funciones psicolgicas especficas que son afectadas por disfuncin
cerebral. Alexander Luria, quien dirigi un famoso laboratorio de neuropsicologa en
Mosc por varias dcadas hasta su muerte en 1977, escribi varios libros para describir
los mtodos que emple para definir los efectos de disfuncin cerebral en pacientes indi-
viduales. Luria utilizaba algunos materiales estndar que consistan de imgenes, frases
y palabras escritas, y objetos, para crear conjuntos de procedimientos diseados para
aislar varios componentes de funciones ms complejas como leer, hablar, escribir, memo-
ria, y muchos otros. Muchas de sus observaciones fueron organizadas de acuerdo con

162 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


su teora de la organizacin cerebral, de la cual la premisa bsica era que las conductas
complejas consistan de conjuntos de funciones ms bsicas. Luria tambin argument
cmo el cerebro trabajaba por medio de combinar las funciones ms simples, las cuales
estaban localizadas de manera independiente, y as establecer patrones integrados ms
complejos para resolver los problemas de cognicin. El enfoque de Luria puede conside-
rarse como el prototipo de lo que a veces es llamado el enfoque cualitativo de la evalua-
cin neuropsicolgica.
Las exploraciones de Luria consistan de secuencias de observacin organizadas en
diversos rboles de decisin que reflejaban la funcin que estuviera siendo analizada.
Por ejemplo, si l observaba a un paciente con problemas para escribir, se preguntaba
si la fuente del problema era la prdida de reconocimientos de las letras como smbolos,
la prdida de los patrones de sonido asociados a las letras, la prdida de las reglas de
secuenciacin de las letras, o la prdida de algn otro componente del proceso de escri-
tura. Con cada tarea, intentaba demostrar si el paciente poda desempear estos com-
ponentes diversos de manera aislada en este caso de la propia escritura, eliminando
eventualmente cuantas explicaciones del dficit como le era posible. l hubiera podido,
por ejemplo, tratar de ver si el paciente poda deletrear una palabra en voz alta, o co-
piar figuras no ortogrficas. Luego prosigui con deducir qu lesin podra haber causa-
do el dficit especfico persistente. Los mtodos de Luria eran difciles de duplicar, y
solamente fueron aprendidos por un reducido nmero de estudiantes que eran capaces
de trabajar con l. Esta situacin limit la medida en que sus afirmaciones y observacio-
nes fueron probadas por laboratorios neuropsicolgicos independientes, y la dificultad
de su enfoque evit que sus mtodos fueran adoptados y se volvieran populares. No
obstante, la propuesta de Luria encaj bien con el surgimiento de la psicologa cognitiva
en EUA, y empleaba un marco que vaticinaba el marco principal de las modernas neu-
rociencias. Charles Golden utiliz muchas de las tareas descritas por Luria en una bate-
ra fija de tareas a la cual llam LNNB. La LNNB, sin embargo, consta de escalas que
representan ya sea funciones (como escritura y lectura) o ubicacin de lesiones potencia-
les (como hemisferio izquierdo contrapuesto a hemisferio derecho), y su normatividad
est basada en escalas o combinaciones de estas escalas de manera muy similar a la
HRB. Si bien el manual contiene algunas sugerencias para advertir desempeo cualitati-
vo en el paciente, la LNNB debe considerarse como un mtodo de batera fija primor-
dialmente cuantitativo.
El Boston Process Approach, desarrollado por Edith Kaplan et al., en el Boston VA
Hospital a principios de la dcada de 1970-80, se inspir en una combinacin de teo-
ras de Heinz Werner de desarrollo cognitivo y de la fuerte influencia de la investigacin
en neuropsicologa cognitiva que estaba en pleno florecimiento en el Boston VA en aque-
lla poca. El VA Hospital de Boston atrajo a algunos de los pioneros en el campo, como
Harold Goodglass, Norman Geschwind, Nelson Butters, Laird Cermak, Edgar Zurif y
muchos otros. Aunque estos investigadores estudiaron problemas tan diversos como len-
guaje, memoria y percepcin, su trabajo tena en comn el anlisis experimental de la
cognicin en componentes bsicos que podran ser localizados en estructuras neurales.
La doctora Kaplan se uni al VA como asistente de investigacin cuando era estudiante
de posgrado de Werner en la Clark University. Ella era una observadora entusiasta de
la conducta, y estaba inmersa en la investigacin pionera que estaba siendo conducida

Elementos esenciales de interpretacin 163


a su alrededor. El concepto central de Werner era que el logro o xito al resolver un
problema puede estar basado en una variedad de enfoques o procesos cognitivos, los
cuales cambian en la medida en que el nio se desarrolla. Kaplan aplic esta distincin
entre proceso y logro para revelar las funciones cognitivas bsicas que estaban disca-
pacitadas cuando a pacientes con disfuncin cerebral se les peda resolver problemas
en pruebas neuropsicolgicas estndar.
A lo largo de dos dcadas, la Dra. Kaplan recolect un tesoro de observaciones y
ancdotas acerca de desempeos de pacientes en tareas como el WAIS, el Wechsler
Memory Scale (WMS) y otras pruebas previamente utilizadas de manera comn en ba-
teras neuropsicolgicas. Usando sus conocimientos de neuropsicologa cognitiva, la
Dra. Kaplan desarroll modificaciones de estas tareas, como aadir recuerdo demorado
y ensayos de reconocimiento de memoria al WMS; estas modificaciones se convirtieron
en ltima instancia en componentes estndar del WMS revisado y de otras bateras de
memoria. Sus observaciones de la manera cmo los pacientes enfrentaban tareas como
la subprueba Diseo de cubos del WAIS ayud a alcanzar un constructo de organiza-
cin crtico para describir diferencias entre los hemisferios cerebrales: la distincin entre
procesamiento global y local de informacin (p. ej., Robertson, 1995). Muchas otras
tcnicas fueron incorporadas a una edicin especial del WAIS llamada el WAIS as Neu-
ropsychological Instrument (WAIS-NI; Kaplan, Morris, & Delis, 1991). Adems, ella ha
ayudado a desarrollar numerosos instrumentos importantes, como el Boston Diagnostic
Aphasia Examination, el Boston Naming Test, el California Verbal Learning Test (CVLT) y
el Delis-Kaplan Executive Function System (D-KEFS), todos los cuales contienen elementos
de observaciones suyas. A pesar de no ser ella misma una escritora prolfica, influy en
la prctica de muchos estudiantes y neuropsiclogos practicantes en muchos pases, los
cuales se consideran a s mismos como aclitos del enfoque designado como Boston
Process Approach.
Debido a que la Dra. Kaplan recomend el uso de un conjunto medular de tareas,
incluyendo el WAIS, WMS, y as sucesivamente, con la adicin de otras tareas basadas
en hiptesis desarrolladas a partir del ncleo, el Boston Process Approach debe conside-
rarse como un enfoque de batera flexible. El nfasis de la Dra. Kaplan en el proceso
hace que este enfoque sea principalmente cualitativo, a pesar de que las normas puedan
ser utilizadas tambin para determinar la presencia de discapacidades. Adems, se ha
realizado una labor para cuantificar los aspectos cualitativos a travs de nuevos instru-
mentos de medicin, como el WISC-IV Integrated.

Importante
La base emprica del enfoque de proceso no ha sido desarrollada lo suficiente como para permitir a
todos los clnicos predicciones clnicas con fundamento cientfico

A pesar de que el trabajo de la Dra. Kaplan ha tenido ciertamente una influencia


relevante en la prctica de la neuropsicologa al ayudar a trasladar los elementos de la
psicologa cognitiva moderna al mundo de la aplicacin de pruebas psicomtricas, se

164 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


debe proceder con mucha precaucin al aplicar este enfoque a pacientes. Aunque resul-
ta atractiva intelectual e intuitivamente con su nfasis en descomponer el desempeo en
elementos con importancia potencial para la rehabilitacin y la educacin, la base em-
prica del enfoque de proceso no ha sido desarrollada lo suficiente como para permitir
a todos los clnicos predicciones clnicas con fundamento cientfico.
Sin normas precisas ni un programa enunciado con claridad acerca de cmo y cun-
do deben emplearse estos procedimientos, es probable que ocurran variaciones tremen-
das en la habilidad y en la precisin con la cual se aplica este enfoque. A diferencia de
Luria, quien capacit slo a unos cuantos estudiantes, y en general no estaba disponible
para impartir talleres de capacitacin fuera de Rusia, la Dra. Kaplan, es una conferen-
cista estimulante, ha capacitado a numerosos estudiantes, y todava presenta de manera
activa talleres y seminarios que exponen a un amplio nmero de clnicos a sus enseanzas.
Sin embargo, la maestra de la Dra. Kaplan y la maestra de algunos estudiantes que han
aprendido sus tcnicas no garantizan que cualquiera llegue a ser igualmente exitoso al
utilizar este enfoque.
Muchas de las pruebas comprendidas en el Boston Process Approach simplemente no
han sido validadas de manera independiente de aquellos practicantes quienes afirman
su destreza en ellas. Las pruebas con una buena normatividad, como el WAIS-IV, WMS-IV,
NEPSY-II, CVLT-2 y otras que han sido influidas por este enfoque, ciertamente deberan
considerarse y merecen un lugar entre las mejores pruebas disponibles para los neurop-
siclogos contemporneos. La adopcin al por mayor de muchos de los fascinantes
procedimientos de observacin del Boston Process Approach, sin embargo, no debe ser
considerado si no se cuenta con la capacitacin especfica en un escenario en que la
validez de la destreza clnica que uno posea pueda ser evaluada.
El Apndice A esboza los pasos que se deben de tomar en evaluacin neuropsicol-
gica. Este resumen considera el proceso de evaluacin a partir del punto en que el pa-
ciente es referido, a travs de la seleccin, administracin y calificacin de pruebas;
interpretacin de los resultados de las pruebas; y finalmente reporte de los mismos.

Prueba para el lector


1. Qu principio debe guiar al neuropsiclogo clnico al elegir las herramientas de
evaluacin para predecir disfuncin cerebral?
a) Frecuencia de uso
b) Disponibilidad
c) Validacin emprica
d) Facilidad de administracin
2. Qu tipo de validez se involucra cuando lo que al clnico le interesa es predecir
conducta futura a partir de calificaciones de prueba?
a) Validez concurrente
b) Validez predictiva
c) Validez de contenido
d) Validez de constructo

Elementos esenciales de interpretacin 165


3. La validez de contenido se refiere a la medida en que
a) Los elementos de prueba cubren adecuadamente diversos aspectos de la variable que est
siendo estudiada
b) Los elementos de prueba se relacionan unos con otros
c) Los elementos de prueba predicen conducta futura
d) Los elementos de prueba son claros y comprensibles
4. Qu tipo de validez se ocupa de qu tan bien se relaciona la calificacin de prueba
con otras mediciones o conductas de una manera acorde con las expectativas tericas?
a) Validez de criterio
b) Validez predictiva
c) Validez de contenido
d) Validez de constructo
5. Si una subprueba de una prueba neuropsicolgica que mide memoria se relaciona en
una alta medida con la calificacin total de la misma prueba, se demuestra que esa
prueba tiene
a) Consistencia interna
b) Validez interna
c) Confiabilidad de prueba - reprueba
d) Confiabilidad interevaluadores
6. Uno de los problemas con los ndices de base para prediccin es el hecho de que
a) La mayora de las mediciones carecen de confiabilidad adecuada
b) Eventos de alta frecuencia son difciles de predecir
c) Eventos de baja frecuencia son difciles de predecir
d) La mayora de las mediciones carece de una validez adecuada

Respuestas: 1. c; 2. b; 3. a; 4. d; 5. a; 6. c

166 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


Temas Captulo 6

especiales
de evaluacin
neuropsicolgica

Panorama General
Un signo casi seguro de la madurez de la neuropsicologa como disciplina es el surgi-
miento de un creciente nmero de subespecialidades clnicas, las cuales reflejan la varie-
dad de escenarios en que se encuentran los practicantes. A pesar de que sin duda
numerosos neuropsiclogos se consideran todava a s mismos como generalistas, un
creciente nmero de clnicos han establecido nichos de focos de atencin estrechos con
requerimientos de habilidades y conocimientos especializados. Si bien la neuropsicolo-
ga peditrica y geritrica, as como la neuropsicologa forense son especialidades
emergentes bona fide, los clnicos que trabajan primordialmente en escenarios psiqui-
tricos, interculturales o bilinges, o en escenarios con pacientes que padecen de disca-
pacidades primarias o sensoriales deben desarrollar pericia para resolver problemas
con el potencial de limitar gravemente la validez de la seleccin disponible de instrumen-
tos para aplicacin de pruebas. En este captulo, se presentan algunos de los temas y
asuntos a los que un clnico necesita referirse cuando se le pide evaluar algunas de estas
poblaciones de especialidad.

167
Evaluacin de nios
Varios son los temas cruciales para la evaluacin neuropsicolgica de nios. La referencia
rpida 6-1 resume los factores que complican la interpretacin de resultados de pruebas
neuropsicolgicas en nios. Lo primero y ms importante, es que la evaluacin de nios se
complica debido al hecho de que stos estn evolucionando en su desarrollo fsico y emo-
cional, y en las estructuras de conocimiento necesarias para desempear las funciones
cognitivas que deben ser evaluadas. Capacidades como la atencin, el lenguaje, la memo-
ria, el autocontrol e incluso habilidades motrices, cambian rpidamente del nacimiento a la
adolescencia, reflejando el proceso de desarrollo neural que ocurre durante esos aos.
Aunque ciertamente las tendencias de desarrollo normales han sido documentadas, los
ndices de desarrollo cognitivo pueden variar ampliamente, en particular en los primeros
cinco o seis aos de vida. En algunos casos, unos cuantos meses, o incluso semanas,
pueden establecer una diferencia en el surgimiento de una funcin o capacidad, como
una habilidad motriz o el lenguaje. Mientras pasan por el desarrollo biolgico, los nios
son expuestos a entornos que les ofrecen la oportunidad de adquirir informacin y habi-
lidades nuevas. Esta exposicin puede variar colosalmente entre distintos individuos. Las
pruebas neuropsicolgicas para adultos estn diseadas para utilizar un rango estndar
de exposicin a hechos e informacin comunes. Por ejemplo, comnmente las tareas de me-
moria verbal estn diseadas con uso de palabras controladas por su frecuencia de
aparicin en materiales escritos y su grado de fuerza de interrelacin o asociativa. Las
estadsticas utilizadas para calcular estas variables, de las cuales se sabe que afectan el
desempeo de la memoria, estn basadas en materiales de lectura disponibles para
adultos, y pueden no representar niveles de dificultad semejantes para un nio. Las habi-
lidades bsicas (p. ej., leer, escribir, seguir instrucciones y sentarse con tranquilidad para
responder a una entrevista) que por lo general se desarrollan durante los aos de educa-
cin primaria pueden no estar establecidas an en nios ms pequeos. Por estos moti-
vos, en la mayora de los casos no basta con compilar normas para nios utilizando los
materiales desarrollados para una prueba de adulto. Una prueba con elementos que
permita predicciones neuropsicolgicas vlidas y buena sensibilidad en un adolescente
o adulto joven, muchas veces resulta inadecuada para utilizarse incluso con nios mayo-
res. Una prueba sensible y especfica a los efectos de disfuncin cerebral en nios ma-
yores, ya con madurez verbal, generalmente carece de utilidad para la evaluacin de
disfuncin cerebral en nios preverbales, o incluso en nios en edad preescolar.
Los desarrolladores de pruebas pueden ser sensibles a estas cuestiones, y numerosas
pruebas han sido diseadas especficamente para su uso con nios en desarrollo (p. ej., el
NEPSY-II). Algunos desarrolladores han intentado disear pruebas que parecen compartir
validez de contenido y de constructo con pruebas anlogas para adultos. Los mejores ejem-
plos de pruebas de este tipo son de nueva cuenta aqullas utilizadas para evaluar IQ, siendo
las series Wechsler las que estn diseadas de manera ms explcita para proporcionar
continuidad normativa y de constructo desde nios de edad preescolar hasta adultos.
Una cuestin mucho ms difcil que el neuropsiclogo pediatra debe confrontar es hallar
la manera como estos materiales puedan ser usados para evaluar funciones cerebrales
en nios. A pesar de que la neuropsicologa de adultos, para bien o para mal, est asen-
tada sobre una amplia base de datos acumulados de estudios basados en lesin que
permiten desarrollar numerosas hiptesis acerca de la organizacin del cerebro en adultos,
los datos de ese tipo estn mucho menos disponibles para nios.

168 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


Referencia rpida 6-1
Factores de complicacin en la evaluacin neuropsicolgica de nios
Los nios se encuentran en proceso de evolucin en su desarrollo fsico y emocional; as como
en sus estructuras de conocimiento necesarias para desempear las funciones cognitivas que
deben ser evaluadas
Los nios difieren en cuanto a su exposicin a entornos que les permiten oportunidades de
adquirir informacin y habilidades nuevas
La base de datos de estudios basados en lesiones para nios est mucho ms limitada que la
que est disponible para adultos
La presencia de un dficit en un nio no est necesariamente asociada con la misma lesin que
produce el mismo dficit en un adulto
El ndice de verificacin psicolgica en la mayora de los escenarios clnicos es bajo para
dificultades de desarrollo o acadmicas en nios
Los padres pueden no ser informantes precisos acerca del desempeo acadmico de su hijo
En promedio, los nios pueden tener mayores dificultades que los adultos para permanecer
sentados todo el tiempo durante evaluaciones prolongadas a causa de la distractibilidad ligada
a la edad y de comportamiento inquieto

Una extensa literatura examina el desempeo en pruebas neuropsicolgicas de nios


con trastornos de desarrollo y diversas formas de trastornos cerebrales adquiridos; sin
embargo, comnmente las lesiones focales producen enfermedades y eventos que gene-
ran efectos en la conducta, los cuales han sido estudiados en adultos, son mucho menos
comunes en nios. Aunque resulta tentador extraer analogas entre perturbaciones de
conducta similares que pueden ser exhibidas tanto por nios como por adultos durante
el transcurso de una exploracin neuropsicolgica, estas perturbaciones de la conducta
no necesariamente son comparables.
El resultado de una prueba en particular puede reflejar interacciones entre cambios
en el desarrollo biolgico normal, adquisicin incompleta de conocimiento y los efectos
focales de una lesin. Los datos neuropsicolgicos no deben ser utilizados para realizar
predicciones para nios de la misma forma en que se hace para adultos, a menos de que
informacin especfica pueda garantizar dichas predicciones. La presencia de un cam-
bio en lenguaje, memoria o funciones ejecutivas en un nio no necesariamente est
asociada con las mismas lesiones que producen ese tipo de dficits en adultos.
A pesar de que a los neuropsicolgicos se les pide frecuentemente evaluar los efectos
de dao cerebral documentado en nios, la pregunta de referencia ms comn para los
clnicos encargados de evaluar a pacientes jvenes concierne al diagnstico de dificul-
tades de desarrollo o acadmicas cuando no es posible verificar psicolgicamente nin-

Importante
Las perturbaciones de conducta similares exhibidas por un adulto y un nio pueden no significar
lo mismo. El resultado de una prueba en particular puede reflejar interacciones entre dos o ms
de los siguientes aspectos: cambios en el desarrollo biolgico normal, adquisicin de conocimiento
incompleta y los efectos focales de una lesin

Temas especiales de evaluacin neuropsicolgica 169


gn evento claramente definido ni tampoco ninguna enfermedad. En estos casos, la
eleccin de utilizar datos de pruebas neuropsicolgicas para realizar predicciones acer-
ca de la presencia de un dficit focal estructural deben hacerse con extremo cuidado y
una actitud conservadora. La informacin para apoyar las afirmaciones de ese tipo es
en muchos casos inexistente, y muestra un ndice muy bajo de verificacin psicolgica en
la mayora de los escenarios clnicos.
Siendo as las cosas, el lector queda advertido y se le aconseja consultar textos neu-
ropsicolgicos peditricos especializados para aprender cul es la informacin verificable
cientficamente que puede ser derivada de pruebas neuropsicolgicas en una poblacin
peditrica.
Las bateras neuropsicolgicas con nios incluyen tpicamente alguna forma de eva-
luacin de logros educativos, particularmente en los dominios de lectura, deletreo y
procesos aritmticos. Pruebas como el Wide Range Achievement Test-Fourth Revision
(WRAT-4; Wilkinson & Robertson, 2006), el Wechsler Individual Achievement Test-Se-
cond Edition (WIAT-II; Wechsler, 2001a), el Woodcock-Johnson III Normative Update
(WJ III NU; Woodcock, McGrew, & Mather, 2007), y el Kaufman Assessment Battery for
Children, Second Edition (Kaufman & Kaufman, 2004a) o el Kaufman Test Educational
Achievement, Second Edition (Kaufman & Kaufman, 2004c) podran estar incluidas. Es-
tas pruebas se describen en el captulo 4.
El clnico debe contar tambin con informacin detallada acerca del desempeo acad-
mico del nio. Ntese cmo en muchos casos los padres pueden no ser informantes precisos
acerca del desempeo acadmico de su hijo. El neuropsiclogo debe obtener registros esco-
lares recientes siempre que sea posible, en especial cualquier registro educativo. Cuando al
clnico se le pide hacer una separacin entre los efectos de una enfermedad neurolgica re-
ciente y capacidades de mayor perdurabilidad, puede ser necesario evaluar el registro esco-
lar completo para trazar la trayectoria global del desarrollo cognitivo del nio.
Una cuestin de diagnstico comn debido a la cual cada vez ms nios son referidos
para evaluacin neuropsicolgica es la presencia de trastorno de dficit de atencin/
hiperactividad (ADHD). Aunque algunos nios con est valoracin a veces se desempe-
an pobremente en pruebas neuropsicolgicas, estas mediciones no han mostrado su
utilidad para establecer un dictamen en s debido a una falta de especificidad. En la
actualidad, la mejor manera de establecer el diagnstico de ADHD se basa en descripcin
e historial de conducta utilizando los criterios de sntomas del Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders, Fourth Edition-Text Revision (DSM-IV-TR; American Psychia-
tric Association, 2000), con el fin de observar patrones de conducta consistentes a travs
de distintos entornos.
En el caso de ADHD, el clnico debe obtener informacin apropiada por parte de los
padres y maestros del nio acerca de sus patrones de conducta en casa, en la escuela
y, de ser posible, en otros escenarios importantes. Varios inventarios estandarizados
fueron diseados con ese propsito, incluyendo el Attention Deficit/Hyperactivity Disorder
Test (Gilliam, 1995, el Conners 3rd Edition (Conners, 2008) y el Behavior Assessment
System for Children, Second Edition (Reynolds & Kamphaus, 2004). Se puede encontrar
ms informacin acerca de estas mediciones en el captulo 4. La evaluacin neuropsicolgica,
si bien no es un diagnstico de ADHD, puede, por supuesto, proporcionar evidencia (o
en su caso carencia) de interferencia de atencin perturbada durante el desempeo.
Mantener la cooperacin y la motivacin es de particular importancia en nios, pues lo
tpico es que no puedan estar sentados concentrndose en la prueba tanto tiempo como

170 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


Importante
Las pruebas neuropsicolgicas no han mostrado su utilidad para establecer el diagnstico de ADHD.
En este momento, la mejor manera de establecer el diagnstico de ADHD es sobre la base de una
descripcin de la conducta y de su historial, utilizando los criterios para sntomas especificados en el
DSM-IV-TR. No obstante, la evaluacin neuropsicolgica puede estar a disposicin como apoyo para
la interferencia de problemas de atencin en tareas cognitivas

los adultos. Se debe supervisar constantemente la aparicin de signos de fatiga, de atencin


voltil y de distractibilidad cuando se les administran pruebas a nios. Actividad motriz
superflua y algo de distraccin pueden ser algo propio de la edad, pero pueden socavar
potencialmente la confiabilidad del desempeo de prueba, incluso en nios relativamente
normales. Si hubiese alguna anormalidad en el desarrollo y de condiciones como ADHD,
la distractibilidad puede socavar la capacidad de un clnico para obtener resultados de
prueba fiables que pudieran ser usados para cualquier propsito distinto del de confirmar
la presencia del dficit al mantener la atencin. En estos casos, las sesiones de pruebas
pueden tener que ser abreviadas considerablemente, proporcionando pausas y oportuni-
dades para moverse un poco antes de retomar la aplicacin de la prueba.
La referencia rpida 6-2 ofrece algunas consideraciones generales necesarias para
la evaluacin neuropsicolgica de nios. La bibliografa comentada que aparece al final
de este libro incluye varios textos tiles para la evaluacin neuropsicolgica del nio.

Referencia rpida 6-2


Consideraciones generales para la evaluacin neuropsicolgica de nios
Seleccionar pruebas adecuadas para la edad del nio y validadas para la intencin evaluativa
que se desee
Recopilar el historial de nacimiento, de desarrollo, mdico, psicolgico, social y familiar con uno
de los padres o de los cuidadores del nio
Corroborar el historial por medio de solicitar y revisar los registros disponibles
Planear la(s) sesin(es) de prueba tomando en consideracin el lapso reducido de atencin y la
conducta inquieta de algunos nios, y mantenga al mnimo las distracciones
Poner empeo para hacer que el nio se sienta a gusto durante la aplicacin de las pruebas
De ser necesario, especialmente en el caso de nios muy pequeos, se debe permitir que uno
de los padres est presente al comienzo de una evaluacin, pero evtese la administracin de
pruebas estandarizadas antes de que el nio se haya aclimatado
Motivar al nio para que sea tan cooperativo como pueda
Proporcionar motivacin y elogiar el esfuerzo
Conocer las pruebas que vayan a ser administradas para lograr que la sesin transcurra sin
tropiezos
Recordar ser cuidadoso al interpretar los dficits observados en nios. Los dficits observados
en nios pueden ocurrir por motivos distintos de los que los ocasionan en adultos

Temas especiales de evaluacin neuropsicolgica 171


Cuestiones de bilingismo y aspectos culturales
La amplia mayora de las pruebas neuropsicolgicas que se utilizan en la actualidad fueron
publicadas originalmente en ingls y normadas en EUA. A pesar de que algunas pruebas
se originaron en otros idiomas, como el francs (p. ej., el Rey Auditory Verbal Learning Test; Rey,
1958) y el italiano (el Token Test; De Renzi & Vignolo, 1962), estos instrumentos han sido
traducidos al ingls y vueltos a normar usando a poblacin estadounidense, y han alcanza-
do un uso muy extendido en EUA o Canad. El desempeo en estas pruebas no slo depende
de un buen dominio del dialecto estadounidense del ingls, sino tambin de exposicin a
experiencias y costumbres intrnsecas de la cultura occidental. Esto no debe sorprender, ya
que las pruebas son producto de los orgenes culturales y del lenguaje de sus desarrollado-
res. stas no son necesariamente invlidas cuando se emplean fuera del contexto cultural y
lingstico donde fueron desarrolladas. No se puede dar por hecho, sin embargo, que las
pruebas neuropsicolgicas desarrolladas en EUA y normadas con estadounidenses primor-
dialmente monolinges de lengua inglesa conservarn niveles similares de sensibilidad y
especificidad al ser traducidas y aplicadas fuera de dicha cultura. A pesar de que un nmero
creciente de pruebas neuropsicolgicas han sido traducidas y vueltas a normar para ser
usadas con hablantes nativos en sus pases de origen, poca informacin se refiere a la cues-
tin crucial de emplear pruebas basadas en la lengua inglesa en individuos bilinges y que
pasan una parte significativa de sus vidas hablando idiomas distintos del ingls. Estos indi-
viduos pueden parecer fluidos en su conversacin en ambos idiomas, pero puede ser que
no tengan niveles comparables de exposicin a informacin en su idioma que personas
monolinges similares en trminos demogrficos. La informacin existente para estas pobla-
ciones es contradictoria, y permite pocas comparaciones consistentes de pruebas similares
a travs de distintos grupos bilinges.
Algunos datos sugieren que algunas personas bilinges hablantes de espaol pueden es-
tar en desventaja en su desempeo en algunas pruebas (Navarrete, 1999), y algunos hablan-
tes de chino pueden tener ventajas en otras (Hsieh & Tori, 1993). Kaufman (1994) presenta
informacin donde indica cmo una gran mayora de los nios de origen hispanoamericano,
incluso aquellos que hablan adecuadamente en ingls, mostraron amplias diferencias en el
WISC-III entres sus Verbal Scale IQs (VIQ) y sus Performance Scale IQs (PIQ), a favor de sus
PIQ. Estos estudios, los cuales se ocupan de diferentes tipos de individuos bilinges que toma-
ron distintos tipos de pruebas tambin varan en cuanto a procedimientos de seleccin de su-
jetos, de tal modo que el rango de edad, educacin y estatus socioeconmico de los sujetos
ni siquiera puede ser comparado entre estudios distintos. Las pruebas traducidas a un segundo
idioma pueden trabajar adecuadamente al emplearse entre hablantes monolinges nativos
del idioma, pero pueden no corregir las imprecisiones potenciales que pueden ocurrir al apli-
car pruebas a individuos bilinges. A pesar de que el ms reciente Wechsler Intelligence
Scales para nios y adultos ya no incluye la estructura VIQ-PIQ de anteriores Wechsler Intelli-
gence Scales, muchas subpruebas plantean exigencias de lenguaje significativas, de lo cual
puede esperarse que influyan en los desempeos de individuos bilinges.
Incluso cuando el idioma no es el aspecto principal, la informacin sugiere que la etnici-
dad de un individuo puede, en s misma, afectar el desempeo en pruebas neuropsicolgi-
cas. Aunque no es muy claro por qu los miembros de algunos grupos obtienen calificaciones
ms pobres (o a niveles superiores) que otros, un nmero importante de estudios demuestra
diferencias de grupo tnico en pruebas de IQ, lenguaje y logros, incluso siendo los indivi-
duos de prueba hablantes monolinges de ingls. Estas diferencias pueden afectar potencial-

172 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


mente tanto la sensibilidad como la especificidad de las pruebas neuropsicolgicas que
nicamente fueron normadas para la mayora general de la poblacin. Debido a la mayor
probabilidad de clasificaciones de positivos falsos como discapacitados para individuos que
pertenecen a grupos tnicos con calificaciones de prueba inferiores a las de la poblacin de
la que se obtuvieron las normas, se est volviendo cada vez ms importante conseguirlas
separadas para algunos de los grupos tnicos ms grandes en EUA. Esta situacin es parti-
cularmente importante para el caso de los afroamericanos, quienes constituyen un grupo t-
nico minoritario muy grande en aquel pas; los cuales con frecuencia tienen un desempeo
ms bajo en algunas pruebas neuropsicolgicas que la poblacin mayoritaria. El motivo
para esto no es claro, pero esta diferencia de grupo ha generado todo un rango de respues-
tas, incluyendo una justificable sensibilidad a las implicaciones polticas de esas diferencias.
Se han planteado argumentos sociales y polticos tanto a favor como en contra del desarrollo
y empleo de normas separadas para afroamericanos; no obstante, la mayora admite que,
por lo menos en las circunstancias actuales, stas son cruciales para garantizar la interpreta-
cin precisa de resultados de pruebas neuropsicolgicas.

Importante
Las pruebas neuropsicolgicas pueden subestimar capacidades basadas en el lenguaje y otras
capacidades cognitivas en nios y adultos bilinges

Flanagan y Kaufman (2009) presentan el Culture-Language Matrix (Flanagan, Ortiz, &


Alfonso, 2007) como una herramienta que los clnicos pueden usar para evaluar la in-
fluencia de lenguaje y cultura en desempeos de la prueba WISC-IV. El Culture-Language
Matrix tiene la ventaja de que informa al clnico acerca del grado de demanda lingstica
y de carga cultural para las subpruebas del WISC-IV, lo cual permite un anlisis de desem-
peos en subpruebas con la mnima carga cultural y demanda lingstica (es decir, Matrix
Reasoning y Cancellation), en contraposicin a los de subpruebas con la mxima carga
cultural y demanda lingstica (es decir, Information, Similarities, Vocabulary, Comprehen-
sion y Word Reasoning), de modo que cualquier efecto sistemtico puede ser determinado
y tomado en cuenta al interpretar los resultados de prueba.
En el Apndice D de Essentials of Cross-Battery Assessment, Second Edition, Flanagan,
Ortiz y Alfonso (2007) ofrecen matrices de cultura-lenguaje especficas para cada prueba
para mltiples pruebas estandarizadas referidas a normas, incluyendo el WAIS-III, WISC-IV,
WPPSI-III, WJ III, SB5, KABC-II, KBIT-2, RIAS, CMS y WMS-III (vase el captulo 4 para una
descripcin de cada una), para determinar la influencia de la competencia en el manejo del
ingls y el grado de aculturacin en desempeos de pruebas. La bibliografa comentada al
final de este libro describe otros libros de texto cuya consulta tambin es til cuando cuestiones
de bilingismo y aspectos culturales afectan a una evaluacin neuropsicolgica.

Importante
Los resultados de pruebas neuropsicolgicas pueden no ser generalizables a travs de diferentes
culturas

Temas especiales de evaluacin neuropsicolgica 173


Geroneuropsicologa
Los adultos de ms de 65 aos de edad son la poblacin de mayor crecimiento que re-
quiere de evaluacin neuropsicolgica. Todava hace 25 aos, las pruebas rara vez se
publicaban con normas para adultos en sus setentas y mayores. En la actualidad, sin
embargo, muchas pruebas son publicadas con normas para adultos entre 70 y 90 aos.
Este cambio refleja el desplazamiento demogrfico general ocasionado por el aumento
explosivo de la tasa de natalidad ocurrido despus de la Segunda Guerra Mundial y por
el incremento lento pero continuo en las expectativas de vida desde esa poca. Las pro-
yecciones indican que para el ao 2020, EUA tendr casi 54 millones de adultos mayo-
res de 65 aos. Adems, la proyeccin para la poblacin de ms de 75 aos es
cercana a los 23 millones, y la de ms de 85 aos se aproxima a 10 millones (Centers
for Disease Control, 2005). En la medida en que la edad aumenta, tambin lo hace la
presencia de enfermedades con impacto en la cognicin. Se ha estimado que la enfer-
medad de Alzheimer afecta aproximadamente a 19.5% de los adultos entre 75 y 79, y
la enfermedad cerebrovascular afecta a otro 8% de adultos entre 75 y 84 aos de edad
(Cummings & Coffey, 2000).
Como poda esperarse, la evaluacin neuropsicolgica del paciente geritrico pre-
senta aspectos y retos propios, los cuales se resumen en la referencia rpida 6-3. De
nueva cuenta, la cuestin primordial es la disponibilidad de normas apropiadas para las
pruebas. La coleccin de normas precisas para pruebas neuropsicolgicas en adultos
mayores se ha dificultado por lo esquivo que resulta una comprensin claramente definida
de qu es envejecimiento normal y qu no es envejecimiento normal. Muchos de los datos
compilados mediante la comparacin de diferentes grupos de edad son transversales; es de-
cir, son datos recopilados de muestras aleatorias de individuos con edades diferentes en
el mismo periodo de tiempo. La informacin transversal tiende a exagerar las diferencias
entre individuos de edades distintas ya que sus capacidades de toma de pruebas pueden
reflejar variaciones en las experiencias de individuos que alcanzan la madurez durante
pocas histricas diferentes. Adems de este tipo de efectos de cohorte, la informacin
se confunde debido a la mayor probabilidad de que el muestreo ms viejo se vea afec-
tado por las etapas prematuras de enfermedades que se vuelven ms comunes con la
edad. Los estudios longitudinales, a pesar de que tambin son afectados por el desarrollo
de enfermedades en la medida que los individuos envejecen, y los sesgos de muestreo
relacionados con el desgaste de los tamaos de los muestreos, a veces eliminan o reducen
drsticamente las diferencias de edad que son evidentes en la informacin transversal.
Existen probabilidades de mejorar la evaluacin geritrica con elementos para ser
ms especficos de la edad y de la cohorte, pero las principales casas editoras de pruebas
no han producido tales mediciones.
El problema de qu constituye un envejecimiento normal o saludable es serio respecto
a la evaluacin neuropsicolgica geritrica. La motivacin, el nivel de energa y una
buena disposicin de un paciente geritrico para cooperar con el proceso de evaluacin
pueden verse limitados por diversas enfermedades sistmicas, prdida sensorial y motriz
perifricas, y la presencia de dolor crnico. Condiciones como la sordera (especialmente
la prdida de frecuencias auditivas del rango alto y medio alto), degeneracin macular,
cataratas y retinopata diabtica aumentan su preponderancia con la edad, y potencialmente
pueden perjudicar el desempeo en pruebas neuropsicolgicas, independientemente de
cualquier compromiso de funcin cerebral que est presente.

174 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


Referencia rpida 6-3
Factores de complicacin en la evaluacin neuropsicolgica de adultos mayores
Las normas adecuadas pueden no estar disponibles:
Las normas recopiladas a travs de informacin representativa pueden verse afectadas por
efectos de cohorte que reflejan las diferencias en las experiencias en el proceso de madurez
de individuos durante distintos periodos histricos
Debido a que las poblaciones normales de ancianos pueden tener condiciones mdicas no
neurolgicas, las pruebas neuropsicolgicas pueden tener una especificidad menor en
adultos mayores que en adultos jvenes
Las normas de prueba que incluyen informacin de individuos agrupados por edad con
funcionamiento cerebral normal pueden incluir a varios individuos con signos prematuros de
demencia o de trastorno cognitivo leve, lo que da lugar a que la disminucin de la
sensibilidad est en funcin del aumento de edad
Las pruebas pueden dificultarse a causa de efectos de piso
Los pacientes mayores pueden ser menos capaces de tolerar la administracin de pruebas:
Pueden fatigarse ms fcilmente que los adultos promedio jvenes o de edad madura
Pueden padecer condiciones mdicas crnicas incmodas
Pueden padecer condiciones no diagnosticadas pero comunes, como depresin leve y
privacin de sueo

Por este motivo, las pruebas neuropsicolgicas pueden tener mucho menor especifici-
dad en adultos mayores que en adultos jvenes. Si individuos con estos trastornos son
incluidos en grandes cantidades en el muestreo normal utilizado para validacin, el cri-
terio de calificacin para clasificar a pacientes dentro de los que padecen disfuncin
cerebral puede ser demasiado conservador, y la sensibilidad a la prueba quedara com-
prometida. Sin una exploracin general del estado de salud en el proceso de seleccin
de sujetos normales, el punto en el cual los individuos son clasificados como discapaci-
tados puede requerir una calificacin ms alta que lo que se considera ptimo.
Asimismo, individuos con enfermedades no diagnosticadas que afecten al cerebro pueden
ser incluidos a veces en muestreos normales. Muchas pruebas neuropsicolgicas geritricas
estn diseadas y validadas para detectar la presencia de enfermedad de Alzheimer, la
ms extendida de las enfermedades demenciales degenerativas. En 1996, Sliwinski, Lipton,
Buschke y Stewart hallaron a muchos de los individuos ubicados dentro de una desviacin
estndar por debajo de la media de un grupo de sujetos clasificados como normales en un
estudio de validacin de prueba de memoria, los cuales posteriormente recibieron diagns-
ticos de demencia de seis a doce meses despus. Este resultado sugiere que las normas de
prueba para adultos mayores pueden ser demasiado conservadoras.
Adems, como la propia enfermedad de Alzheimer se vuelve cada vez ms comn
con la edad, es de esperar que las normas de prueba donde se incluyen datos de indivi-
duos de funcionamiento normal de edad equiparable tomados de un muestreo aleatorio
abarquen cantidades mayores de individuos con signos prematuros de demencia, lo cual
da lugar a una disminucin de la sensibilidad de estas pruebas como funcin de la edad
avanzada del individuo.
Existe un creciente corpus de literatura especializada que sugiere que algunos de
estos individuos pertenecen a una nueva categora de diagnstico llamada discapaci-

Temas especiales de evaluacin neuropsicolgica 175


dad cognitiva leve (MCI). Ese tipo de individuos presenta quejas de dficits de me-
moria o de otros dominios cognitivos, y no obstante son capaces de funcionar en sus
vidas cotidianas con relativa independencia, siendo esto ltimo la caracterstica crucial
que distingue a la MCI de la demencia leve. Un reciente estudio longitudinal (Geslani,
Tierney, Herrmannn, & Szalai, 2005) revel que 35% de un muestreo de 161 pacientes
con un historial de quejas de memoria reuna los criterios para MCI. De estos pacien-
tes, 41% prosigui hasta cumplir con los criterios de demencia del tipo Alzheimer luego
de un ao de seguimiento, y 64% prosigui hasta cumplir con los criterios de demencia
luego de dos aos de seguimiento. Debido a que se trat de un muestreo de participan-
tes en estudio seleccionados sobre la base de la presencia de quejas de memoria, exista
mayor probabilidad de que stos reunieran los criterios para MCI, que un muestreo re-
presentativo de adultos mayores.
Por la misma razn, los ndices de conversin reportados tambin pueden ser consi-
derablemente ms altos en este muestreo que en la poblacin general dentro del mismo
rango de edad. Sin embargo, estudios de este tipo sugieren que los sntomas de demencia
pueden estar precedidos por una disminucin mensurable en las capacidades cogniti-
vas, la cual pudo haber sido evidente incluso aos antes del diagnstico.
Por ltimo, un creciente corpus de informacin sugiere que los aumentos en factores
de riesgo cardiovascular, como por ejemplo la presin sangunea, pueden perjudicar el
desempeo en algunas pruebas neuropsicolgicas (Brady, Spiro, McGlinchey-Berroth,
Milberg, & Gaziano, 2001; Kuo et al., 2005, 2006; Pugh, Milberg, & Lipsitz, 2001),
en particular los que estn asociados con funciones ejecutivas, incluso en el caso de que
el individuo afectado no haya recibido diagnstico de demencia o de discapacidad
cognitiva. Muchas otras enfermedades que afectan el sistema nervioso central tambin
se vuelven cada vez ms comunes en la medida en que el adulto envejece, incluyendo
ataques, neoplasma y otras enfermedades degenerativas, como el Parkinson. Este tipo
de observaciones subrayan por qu el estado de salud de los individuos comprendidos
en muestreos normales debe ser conocido y especificado en los estudios de validacin
de pruebas neuropsicolgicas utilizadas con adultos mayores.
La motivacin y la cooperacin deben ser supervisadas continuamente en pacientes
mayores debido a que pueden cansarse ms fcilmente y tener una menor tolerancia a
la frustracin que el adulto joven o de edad madura promedio. A pesar de que adultos
mayores sanos pueden ser capaces de tolerar la aplicacin de pruebas tan bien como
adultos jvenes, la preponderancia de condiciones crnicas potencialmente incmodas
(como artritis u otras discapacidades ortopdicas) se incrementa con la edad, as como
tambin la de la presencia de discapacidades sensoriales primarias en la vista y el odo.
Adems, condiciones normalmente no diagnosticadas, pero que son comunes, como
depresin leve, ansiedad y privacin de sueo, tambin aumentan su preponderancia
con la edad. La presencia de estas condiciones puede afectar la resistencia y capacidad
del paciente para mantener la atencin en los procedimientos, con lo que se reduce la
confiabilidad de las calificaciones de pruebas y la confiabilidad y la especificidad de prue-
bas neuropsicolgicas como mediciones de disfuncin cerebral, lesin o enfermedad.
Al igual que con nios pequeos, puede ser necesario emplear sesiones de prueba
ms breves con adultos mayores. De hecho, continuamente y de acuerdo a sus posibili-
dades, el clnico debe tratar de encontrar las pruebas ms breves, con mayor eficiencia
y relevancia al aplicarlas en adultos mayores. Lamentablemente, pocas pruebas neurop-
sicolgicas han sido diseadas teniendo en mente de manera especfica al individuo

176 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


geritrico. Incluso pruebas normadas de manera adecuada y diseadas originalmente para
el rango de desempeos de adultos jvenes, pueden no ofrecer un rango suficiente de
dificultad para capturar el nivel tpico de desempeo en adultos mayores. Debido a la
interaccin de efectos de envejecimiento normales con enfermedad, muchas pruebas
muestran un efecto de piso con adultos cuyas discapacidades pueden ser solamente le-
ves en relacin con su cohorte de edad. Si incluso adultos con discapacidad leve se
desempean en la parte ms baja del rango posible de una prueba, la medicin no ser
capaz de discriminar entre pacientes leve o ms severamente discapacitados, y revelar
un alto ndice de errores de tipo falso positivo.
El problema de los efectos de piso ha asolado a mediciones tales como el 16-item
California Verbal Learning Test, cuya especificidad con adultos mayores es pobre: esta
prueba clasifica a un amplio nmero de adultos relativamente sanos como si tuvieran
discapacidades de memoria. Por este motivo, los desarrolladores de pruebas han produ-
cido una versin para demencia de nueve elementos, la cual resulta mucho ms adecuada
para esta poblacin (Libon et al., 1996). Una forma abreviada de nueve elementos tam-
bin ha sido incorporada al CVLT-II (Delis, Kramer, Kaplan, & Ober, 2000). El Hopkins
Verbal Learning Test-Revised tambin es una prueba de aprendizaje en lista diseada
con el objetivo de ser ms adecuada para este grupo de edad (vase el captulo 4).
Los efectos de piso dificultan incluso pruebas como el WMS-IV. Una persona de 76
aos de edad que slo recuerda cinco de los pares asociados de forma verbal luego de
transcurrido un lapso, obtendr una puntuacin escalar de 6, ubicando su desempeo
en el noveno percentil, y con ello en el rango de promedios bajos. Debe interpretarse
este desempeo como ejemplo del rpido deterioro que es el sello de la enfermedad de
Alzheimer, o debe verse como el resultado esperado de un paciente de 76 aos de edad
con una capacidad premrbida por debajo del promedio? La respuesta a esta interro-
gante deber provenir de otras fuentes de informacin, como tal vez datos histricos o
historial de enfermedades, ya que un efecto de piso evita que la calificacin tenga algn
uso particular. Para encontrar acomodo para el creciente nmero de pacientes en edad
avanzada en la poblacin, las revisiones y las adaptaciones de pruebas deben ser
prembulo de muchas de las mediciones neuropsicolgicas clsicas que poseen buena
sensibilidad a dficits neuropsicolgicos en adultos jvenes.
En algunos casos en los cuales la referencia y el historial indiquen slidamente que el
paciente est padeciendo deterioro progresivo en las funciones cognitivas, las bateras
neuropsicolgicas para pacientes ancianos pueden incluir una batera de exploracin
breve, como el Dementia Rating Scale-2 (Jurica, Leitten, & Mattis, 2001) o el Neurobehavioral
Cognitive Status Examination (Kiernan, Mueller, Langston, & Van Dyke, 1987), y, en algunos
casos, el Folstein Mini-Mental State Exam (MMSE; Folstein, Folstein, & McHugh, 2001).
Sin embargo, se debe actuar con la mayor precaucin al utilizar este tipo de bateras, ya
que por lo general su sensibilidad y especificidad es pobre, y con frecuencia son inca-
paces de proporcionar informacin fiable acerca de los dominios cognitivos especficos
afectados (Milberg, 1996). Estas mediciones pueden ser tiles en casos en los que el
ndice de base de la presencia de demencia sea alto, y para rastrear cambios flagrantes
en el estatus cognitivo del paciente a lo largo del tiempo.
En aquellos casos de evaluacin en los cuales deba hacerse un diagnstico inicial, es
recomendable emplear una batera conformada por algunas mediciones formales y muy
estandarizadas de la atencin, la memoria, el lenguaje, las funciones ejecutivas y la percep-
cin para captar las reas cruciales para el diagnstico de los trastornos neuropsicolgicos

Temas especiales de evaluacin neuropsicolgica 177


ms comunes en las personas de edad avanzada. Una de las primeras bateras de este
tipo en probar tener buena sensibilidad para el diagnstico de enfermedad de Alzheimer
fue la Consortium to Establish a Registry for Alzheimers Disease (CERAD) Battery (Welsh
et al., 1994). La CERAD consta de una tarea de fluidez verbal o de generacin de lista
de palabras; elementos del Boston Naming Test; memoria de listas de palabras con en-
sayos inmediato, demorado y de reconocimiento; y otras pruebas diversas con validez
documentada para esta poblacin. Esta batera incluye el Folstein MMSE para ayudar a
comparar a un individuo con otros pacientes con diagnstico conocido de enfermedad
de Alzheimer (McKhann, 1984). El CERAD se emplea todava en muchos proyectos de
investigacin sobre demencia, y representa un prototipo razonable para construir una
batera de pruebas neuropsicolgicas para usarse en pacientes geritricos, porque rea-
liza muestreos en los dominios de memoria, lenguaje y funciones ejecutivas. No obstante,
debido a que fue diseado para detectar los sntomas de demencia asociados con enfer-
medad de Alzheimer (primordialmente de naturaleza amnsica), puede no ser sensible
a otras fuentes de discapacidad cognitiva en adultos mayores (p. ej., discapacidad cog-
nitiva relacionada con enfermedad vascular). Por lo tanto, las bateras neuropsicolgicas
diseadas para evaluar a adultos mayores deben incluir un rango ms amplio de medi-
ciones de funcin ejecutiva, como el Trail Making Test, el Stroop Color and Word Test, y, en
algunos casos, Wisconsin Card Sorting Test. La Repeatable Battery for the Assessment of
Neuropsychological Status (Randolph, 1998; vase el captulo 4) es tambin una batera
de pruebas relativamente breve que ha sido normada adecuadamente a lo largo de 89
aos, y cuenta con una forma equivalente alterna que la hace adecuada para aplicacin
repetida de pruebas y para rastreo de cambios a lo largo del tiempo.

Referencia rpida 6-4


Consideraciones generales para la evaluacin neuropsicolgica
de adultos mayores
Obtener un historial completo por parte del paciente y de un miembro de la familia o cuidador
Efectuar una sesin de pruebas ms breve
Encontrar las pruebas ms breves, ms eficientes y ms relevantes
Si existe sospecha de deterioro progresivo de funcin cognitiva, incluya una batera breve para
rastreo (p. ej., Mattis Dementia Rating Scale, 2nd ed. [DRS-2]; Neurobehavioral Cognitive Status
Examination [NCSE]; Mini-Mental State Examination [MMSE])
Cuando sea necesario realizar un diagnstico inicial, se deben utilizar mediciones formales y
ampliamente estandarizadas de atencin, memoria, lenguaje, funciones ejecutivas y percepcin
para captar las reas cruciales que pueden contribuir a diagnosticar los trastornos
neuropsicolgicos ms comunes en personas de edad avanzada (p. ej., Repeatable Battery of
Neuropsychological Status [RBANS])
Incluir un rastreo de depresin

Adems, debido a que la depresin leve es sumamente comn en adultos mayores,


la mayora de las bateras debera incluir por lo menos un rastreo de depresin, como el
Geriatric Depression Scale (Brink et al., 1982; Yesavage et al., 1983).

178 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


La referencia rpida 6-4 resume las consideraciones generales que deben hacerse al
aplicar evaluaciones neuropsicolgicas a adultos mayores. Se recomienda consultar adi-
cionalmente la bibliografa comentada al final de este libro para libros de texto relevan-
tes para la evaluacin neuropsicolgica del paciente de edad avanzada.

Pacientes con trastornos psiquitricos


Muchos de los problemas que se refieren a la administracin de pruebas en nios y en
adultos mayores tambin afectan a la interpretacin de resultados de pruebas neuropsi-
colgicas para pacientes con trastornos psicticos o afectivos importantes. Es bien sabido
que personas con esquizofrenia, trastorno bipolar, trastorno obsesivo-compulsivo severo
y muchas otras condiciones psiquitricas muestran dficits en pruebas neuropsicolgi-
cas. Si bien muchas de estas enfermedades pueden tener orgenes en anormalidades de
funcin cerebral, producen sntomas que tienen un impacto en el desempeo de pruebas,
el cual no es resultado de una patologa subyacente en s misma.
Los pacientes psiquitricos pueden tener un desempeo pobre por estar distrados a causa
de alucinaciones auditivas, ms que debido a dficit en alguna funcin cognitiva espec-
fica que tpicamente pueda ser medida por la prueba. O bien, como consecuencia de
los signos neurovegetativos de depresin, pueden trabajar despacio y sin esforzarse al
mximo durante las pruebas; como resultado, sus calificaciones se reducen por motivos
distintos a los de disfuncin cerebral. Por regla general, los pacientes muestran dficits
cognitivos mayores en la medida en que se incrementa la severidad de sus trastornos de
pensamiento y de sus sntomas afectivos. Muchas pruebas donde se muestra una especi-
ficidad excelente cuando se les pide que distingan a los individuos con disfuncin cere-
bral de los individuos sin disfuncin cerebral reflejan niveles preocupantes de errores de
tipo falso positivo cuando se les pide distinguir entre pacientes con disfuncin cerebral y
aqullos con diagnsticos psiquitricos.
La adaptacin ms importante de evaluacin neuropsicolgica para esta poblacin
es la inclusin de preguntas de entrevista e instrumentos de evaluacin diseados para
evaluar la naturaleza y la severidad de la enfermedad psiquitrica. A pesar de que puede
ser aconsejable realizar por lo menos un rastreo de la presencia de sntomas psiquitricos
en cualquier evaluacin de un adulto, debe haber disponible informacin detallada acerca
de la presencia de alucinaciones, delirios, depresin severa, mana o hipomana, ansiedad
severa, sntomas fbicos y la presencia de trastorno obsesivo-compulsivo, antes de que
ningn protocolo de pruebas neuropsicolgicas pueda ser interpretado. En algunos esce-
narios, esta informacin pudo haber sido recopilada por otros practicantes, y puede es-
tar disponible en los registros mdicos del paciente.
Cuando se trabaja en un escenario psiquitrico, o cuando existe fuerte sospecha de
que un individuo tiene un diagnstico psiquitrico, a causa de su historial o por la cuestin

Importante
Muchas pruebas que muestran buena especificidad para distinguir a individuos con disfuncin
cerebral de aqullos sin disfuncin cerebral muestran altos niveles de errores de positivo falso cuando
se usan para distinguir entre pacientes con disfuncin cerebral y pacientes con trastornos
psiquitricos

Temas especiales de evaluacin neuropsicolgica 179


por la cual fue referido, el neuropsiclogo debe incluir instrumentos de prueba como pueden
ser el Minnesota Multiphasic Personality Inventory-2 (MMPI-2; Butcher, Dahlstrom, Gra-
ham, Tellegen, & Koemmer, 1989), el MMPI-2-Restructured Form (MMPI-2-RF; Ben-Porath
& Tellegen, 2008), algo del Beck Scales como el Beck Depression Inventory-II (A. T. Beck,
Steer, & Brown, 1996) y el Beck Anxiety Inventory (A. T. Beck & Steer, 1993), o bien otros
inventarios de personalidad o de sntomas relevantes para la cuestin tratada aqu.
Para un individuo con un largo historial de abuso, o que haya estado expuesto a un
evento traumtico, el Trauma Symptom Inventory (Briere, 1995) es til para esbozar snto-
mas postraumticos. Las pruebas con posibilidades de ser usadas para reportar sntomas
y personalidad emocionales se describen en el captulo 4. Las pruebas neuropsicolgicas
pueden seguir siendo utilizadas para proporcionar un perfil vlido de capacidades para pa-
cientes psiquitricos, pero debe ser usado con precaucin para predecir la presencia de
disfuncin cerebral en esta poblacin. En el futuro se podr alcanzar un incremento en
la especificidad de pruebas neuropsicolgicas por medio del uso de mediciones longitu-
dinales mltiples para determinar cambios en el desempeo a lo largo del tiempo.
ndices rpidos de deterioro pueden utilizarse para realizar inferencias acerca de la
presencia de patologa subyacente con mayor precisin que un solo punto de informacin.
Este enfoque se sugiere slo de manera hipottica, y no ha recibido apoyo cientfico formal
hasta el momento.

Importante
Cuando los problemas psiquitricos puedan ser un factor, se deben incluir mediciones de reporte
emocional y de personalidad en la batera de pruebas

Al igual que con las dems poblaciones especiales que han sido discutidas en este
captulo, los pacientes con problemas psiquitricos requieren de una supervisin cuidadosa
de las variaciones en la motivacin y la distensibilidad que pueden afectar la confiabili-
dad y la validez de la prueba. Al igual que los pacientes peditricos y psiquitricos,
estos individuos pueden requerir de sesiones de prueba ms breves y restablecer frecuen-
temente la atencin hacia la tarea en curso.

Fingimiento de enfermedad
De la amplia mayora de individuos referidos por un neuropsiclogo para una evaluacin,
se puede esperar su cooperacin con el reconocimiento y que desempee al mximo de su
capacidad las diversas tareas comprendidas en una batera de pruebas. A pesar de que
algunos individuos pueden fatigarse fcilmente, ser propensos a las distracciones o estar
limitados de algn otro modo en su capacidad de mantener la atencin en el examen por
periodos largos, se puede seguir suponiendo aun as que estn realizando un esfuerzo
considerable para desempearse bien cuando estn concentrados en las tareas.
Lo anterior es particularmente cierto en la referencia clnica tpica, en donde los pacientes
tienen pocos motivos para desempearse pobremente. A veces, sin embargo, algunos indivi-
duos referidos para aplicacin de pruebas no intentan desempearse en las pruebas al
mximo de sus capacidades, o de hecho pueden tener la intencin de desempearse po-

180 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


bremente. Algunos de estos individuos tratan insidiosamente de engaar al examinador
para que concluya que sufren de dficits o sntomas (o de un grado superior de dficits
o sntomas), los cuales en realidad no padecen.
A pesar de que est incluido en el DSM-IV-TR, el fingimiento de enfermedad no es
tcnicamente una enfermedad psiquitrica. Esta afeccin, como la define el DSM-IV-TR,
es ya sea la produccin o exageracin intencional o voluntaria de sntomas o dficits, o
bien la ocultacin intencional o voluntaria de capacidad, con propsitos de obtener una
ganancia secundaria, como una recompensa econmica en un litigio.
El fingimiento de enfermedad no es un fenmeno de todo o nada; ms bien, ocurre a
varios niveles. Ciertos individuos tienen sntomas que ellos exageran, otros los tuvieron y
los mantienen despus de su resolucin, otros tuvieron sntomas en fecha previa a un even-
to, pero de manera consciente (e incorrecta) los atribuyen a un evento posterior, y otros
ms realmente simulan y producen dficits. El fingimiento de enfermedad puede involucrar
no slo la descarada produccin obvia de sntomas falsos, lo cual es poco frecuente, sino
tambin realizar intencionadamente esfuerzo subptimo y ocultamiento de capacidad.
Se pueden reunir evidencias de fingimiento de enfermedad por medio de analizar
desempeos en pruebas diseadas especficamente para medir esfuerzo y validez, as
como por medio de hallazgos inusuales en pruebas neuropsicolgicas, y en especial a
partir de inconsistencias en el desempeo. Como resulta evidente a partir de la referen-
cia rpida 6-5, las inconsistencias pueden ser advertidas entre hallazgos de la prueba y
estatus funcional, entre hallazgos de la prueba y el dao o tipo de lesin, entre pruebas
diferentes que miden funciones similares, y entre exploraciones mdicas.
El fingimiento de enfermedad se diferencia de los trastornos somatoformes en que
stos involucran la produccin involuntaria de sntomas. En algunos de stos como el
trastorno de conversin, se da por sentado que los factores psicolgicos desempean un
papel en la produccin de sntomas (incluso si aqullos no pueden ser identificados de
manera especfica), y las circunstancias mdicas no pueden explicar completamente los
sntomas de un paciente. Los individuos que adoptan un papel de enfermo o de invlido
y quienes enfatizan las condiciones mdicas en lugar de referirse a estrs psicolgico
pueden desempearse tambin pobremente en la aplicacin de pruebas debido a dismi-
nucin de esfuerzo.
Para complicar el diagnstico diferencial, se sabe tambin que los pacientes con
trastornos somatoformes se desempean pobremente en pruebas de esfuerzo o de vali-
dez de sntoma. Resulta entonces comprensible que las distintas causas de bajas califica-
ciones en pruebas de validez de sntomas no puedan ser diferenciadas: simplemente
debido a la evidencia de esfuerzo pobre, o incluso de sntomas sin explicacin mdica,
la cuestin de la retencin volitiva de esfuerzo, o la simulacin o exageracin de snto-
mas, puede no ser respondida con facilidad.
En situaciones clnicas, la evidencia de desempeo pobre o de exageracin de sntomas
debe ser contemplada como parte del cuadro ms extenso de la salud psicolgica del paciente,
y como un problema que debe ser tratado con orientacin psicolgica o terapia adecuadas.
Las situaciones ms comunes en las que ocurren el engao o fingimiento son aquellas
en las cuales el individuo percibe una ganancia actual o secundaria. La evidencia de
fingimiento de enfermedad es ms comn, por ejemplo, entre individuos involucrados en
una investigacin criminal (especialmente cuando se involucran alegatos de locura o de
capacidades disminuidas), en litigio civil, o en el transcurso de reclamos de incapacidad
de un seguro o de compensacin a un trabajador.

Temas especiales de evaluacin neuropsicolgica 181


Referencia rpida 6-5
Inconsistencias que despiertan sospechas de fingimiento de enfermedad
Falta de consistencia en los dficits presentados
Falta de consistencia entre los desempeos del paciente a travs de tareas similares
Falta de consistencia entre el reporte verbal de sntomas de un paciente y la conducta observada
Falta de consistencia entre los sntomas reportados y los hallazgos clnicos

En otras instancias, la ganancia percibida puede ser de una naturaleza ms psicol-


gica o emocional, como un aumento en la atencin de los proveedores de cuidados a la
salud o de miembros de la familia; fuera del campo mdico-legal, en casos como ste,
al trastorno se le llama trastorno facticio; el cual es similiar al fingimiento de enferme-
dad en cuanto a que la produccin de sntomas es voluntaria, pero es distinto en cuanto
a que la nica ganancia secundaria evidente es la atencin que parece provenir del ser
tratado como paciente. Debido a que por su misma naturaleza el litigio va acompaado
de cuestiones de ganancias secundarias, en casos forenses el rea que normalmente debe
ser explorada es el fingimiento de enfermedad, ms que el trastorno facticio, el cual se
presentara con mayor frecuencia en un escenario mdico. La referencia rpida 6-6 pre-
senta las definiciones del DSM-IV-TR de fingimiento de enfermedad en contraposicin con
trastornos somatoformes, en contraposicin con trastorno facticio.

Referencia rpida 6-6


Diagnsticos diferenciales en trastornos motivacionales
Fingimiento de enfermedad: la exageracin o produccin intencionada de sntomas o de esfuerzo o
capacidad subptimos de manera premeditada con el propsito de obtener una ganancia secundaria
Trastornos somatoformes: la produccin involuntaria de sntomas en trastornos en los cuales se da
por sentado que los factores psicolgicos desempean un papel en la produccin de sntomas, y las
circunstancias mdicas no pueden explicar completamente los sntomas de un paciente
Trastorno facticio: la produccin intencional de sntomas motivada por el deseo del paciente de
asumir un papel de enfermo, ms que por un deseo de obtener recompensas externas

Los clnicos cuyo trabajo se desarrolla en escenarios mdico-legales o forenses y en


otras situaciones en las cuales el ndice base de fingimiento de enfermedad es superior,
deben incluir pruebas que sean sensibles a la motivacin, el esfuerzo y la conformidad
intercaladas dentro de una batera estndar de pruebas neuropsicolgicas. Incluso clni-
cos que trabajan en escenarios ms tpicamente neuropsicolgicos en donde pacientes
de ese tipo son menos frecuentes, a veces, no obstante, ellos mismos quedan trastornados,
e incluso dolidos, cuando descubren que un individuo con quien haban establecido un
contrato de confianza implcito ha tratado de engaarlos.
Los clnicos quienes efectivamente ven a ese tipo de pacientes pueden tener la tendencia
de pasar por alto o restar importancia a la evidencia de impostura o engao porque a ellos
mismos les resulta difcil de creer. Adems, algunos de ellos estn acostumbrados a ser con-
tratados por un cliente y asumen el papel de abogado del paciente, por lo cual pueden
sentirse incmodos al cuestionar la motivacin y el esfuerzo de un paciente. Uno de los as-

182 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


pectos ms difciles de tratar con impostores es cmo reportar tales hallazgos de un modo
profesional, y mantenerse acorde con los intereses del paciente o cliente. Una acusacin di-
recta de fingir enfermedad a un paciente es potencialmente destructiva, as que es preciso
manejar el asunto con mucha sensibilidad. El neuropsicolgico debe encontrar una manera
de reportar esta informacin de un modo que permita al cliente recibir tratamiento adecuado.
En casos mdico-legales, donde se requiere realizar una exploracin de rutina del
tema de validez de sntoma, el neuropsicolgico debe reportar la informacin de forma
apropiada, teniendo en cuenta que hay quienes interpretan la etiqueta de fingimiento
de enfermedad como si dijera farsante.
En todo caso, es parte de la responsabilidad del neuropsicolgico clasificar los moti-
vos potenciales para el desempeo de prueba de un paciente por medio de evaluar la
participacin de efectos neurolgicos, psicolgicos y motivacionales en los datos. Esta
informacin conduce, en ltima instancia, al tratamiento ms adecuado para los aspectos
que el cliente presenta.
Para garantizar que las pruebas neuropsicolgicas sean interpretadas con precisin,
el clnico debe estar consciente de la necesidad de investigar las circunstancias legales
de una referencia mdica, y de evaluar validez de esfuerzo y de sntoma cuando una
orden judicial as lo requiera. La evaluacin de esfuerzo y de cumplimiento tambin es
necesaria en evaluaciones forenses, ya sea que el individuo haya sido referido por un
abogado demandante o por el abogado defensor. En cualquier caso, la recopilacin de
la informacin acerca del historial legal de un cliente debe ser manejada con cuidado y
con tacto, sin minar la compenetracin ni la relacin laboral clnica. Algunas veces, las
preguntas acerca de los factores legales son sugeridas de manera natural por el historial
del trastorno reportado. Los problemas que siguen a un aparente accidente o un proce-
dimiento mdico tienen, por ejemplo, ms probabilidad de verse afectados por cuestiones
de validez de esfuerzo y de sntoma, que por ataques o enfermedades demenciales.
Algunos clnicos incluyen preguntas acerca de litigios o investigaciones criminales en
curso o de manera anticipada en formas estandarizadas para historial personal, interca-
lando estas preguntas entre otras con menos carga acerca del historial acadmico y
mdico general. El rastreo para litigio podra comenzar con una pregunta en el formula-
rio de informacin del paciente que pidiera saber: Existe algn litigio pendiente en
relacin con este asunto? Muchos individuos involucrados en circunstancias de ese tipo
no estn dispuestos a ofrecer informacin acerca de litigios en curso o de cargos crimi-
nales a menos que se les pregunte directamente, y pueden proporcionar nicamente
detalles suficientes como para responder a la pregunta especfica que se plantea. Sin
embargo, reportes de lo que aparentan ser discapacidades funcionales severas como
consecuencia de circunstancias que parecen inocuas (p. ej., golpes menores en la cabe-
za sin prdida de conciencia y sin impedimento concurrente del estatus mental), o un
patrn de sntomas cada vez ms severos despus de meses o aos de un evento que
normalmente no resulta en ese tipo de deterioros progresivos son circunstancias donde
se requiere realizar una cuidadosa investigacin, incluso si el paciente no fue referido
explcitamente para una evaluacin en el contexto de una investigacin legal.
Cuando el desempeo en las pruebas es inesperadamente pobre dados la conducta
del paciente en el consultorio, los historiales funcionales, acadmicos o laborales recientes,
o las circunstancias del evento causal que se alega, el clnico debe contemplar la posibi-
lidad de esfuerzo menor al ptimo como explicacin, y debe incluir en la batera pruebas
que puedan medir especficamente esta posibilidad.

Temas especiales de evaluacin neuropsicolgica 183


Existe un gran nmero de los tambin llamados signos que circulan en la tradicin
clnica, los cuales son tiles para decidir si un paciente se est desempeando con es-
fuerzo ptimo o si est exagerando alguna patologa. Estos signos incluyen la presencia
de recelo patente o de ira injustificada en contra del clnico, lentitud excesiva durante lo
que de otro modo sera un desempeo de prueba normal, quejas frecuentes acerca de
la dificultad de los exmenes, solicitudes de la presencia de observadores en la sala
durante la aplicacin de las pruebas, uso de anteojos oscuros en interiores, el empleo de
bastones de uso no mdico, e incluso desempeos inesperadamente pobres.
En su mayor parte, estos signos no han sido validados cientficamente y no pueden
ser usados de manera aislada para documentar la presencia de un desempeo de im-
postura. La presencia de ese tipo de conductas, sin embargo, s despierta la sospecha
de fingimiento de enfermedad, y debe impulsar a los clnicos a emplear algunos mtodos
objetivos para determinar el nivel de esfuerzo y de cumplimiento del cliente. Estas medi-
ciones pueden contribuir tambin al cuadro clnico completo al ser integradas con el
historial, la conducta del paciente y los hallazgos de las pruebas.
Debido a que cada vez ms y ms neuropsiclogos en la prctica privada se involucran
en labores forenses, y debido a que la neuropsicologa se utiliza actualmente con frecuencia en
el tribunal, el desarrollo de mediciones sensibles a la motivacin han sido el foco de atencin
de un volumen considerable de investigaciones en aos recientes. La estrategia ms comn
para desarrollar estas mediciones ha sido encontrar tareas cuyo desempeo es ms pobre
entre simuladores que entre pacientes con verdadera disfuncin o lesin cerebral. En algu-
nos casos, se trata de tareas de eleccin forzada de dos alternativas en las cuales los resul-
tados fortuitos o bajos pueden indicar esfuerzo pobre a propsito. Otras pruebas de
fingimiento de enfermedad estn diseadas para parecer difciles, pero en realidad son tan
fciles que incluso pacientes con lesin cerebral severa pueden salir bien. Estos conceptos
han sido aplicados con mayor xito en la deteccin de fingimiento de dficits de memoria, uno
de los ms comunes dominios susceptibles de engao o esfuerzo pobre. Varias mediciones,
como el Portland Digit Recognition Test (Binder, 1993) y el Test of Memory Malingering
(Tombaugh, 1996), estn basadas en la observacin de que incluso pacientes severamente
amnsicos (es decir, pacientes con trastornos discapacitantes de funciones de aprendizaje
nuevo) se desempean a niveles casi normales cuando se les proporciona una tarea
simple de memoria de reconocimiento inmediato y eleccin forzada.
A los individuos a quienes se les pide fingir un dficit de memoria o los que se encuen-
tran en riesgo de esfuerzo pobre tienen mayor probabilidad de desempearse en esas
tareas de manera fortuita o por debajo de niveles de criterio particulares, lo cual los
distingue de pacientes con impedimentos de memoria bona fide.
Hay mltiples pruebas a disposicin para ayudar a detectar desempeos sospechosos,
las cuales se describen en el captulo 4. Deben utilizarse diversas mediciones en cada caso
para determinar si un patrn de hallazgos consistente ocurre a travs de tareas distintas.
Tambin es sensato emplear pruebas de validez con posibilidades de medir dominios cogni-
tivos diferentes, porque los pacientes pueden elegir fallar o dar menos esfuerzo nicamente
en aquellas tareas que ellos consideren relevantes en relacin con sus principales quejas.
Los fracasos en pruebas especficas de validez de sntoma no son el nico medio para
juzgar la confiabilidad y la validez de los hallazgos de las pruebas. Una de las caractersticas
distintivas del fingimiento de enfermedad es la inconsistencia: esto debe ser evaluado por
medio de comparar la conducta durante la aplicacin de las pruebas con la manifestada
fuera del mbito de administracin de stas, la consistencia del nivel de dficit con el

184 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


nivel de dficit esperado de acuerdo con la lesin o enfermedad conocidas, y la consis-
tencia del desempeo a travs de distintas tareas que miden las mismas funciones.
La consistencia debe ser examinada tambin por medio de comparar los sntomas
reportados y los hallazgos clnicos. Adems, sta se debe evaluar comparando los des-
empeos en las mismas tareas durante exmenes distintos. Sin embargo, al realizar estas
comparaciones el neuropsiclogo debe asegurarse de permitir un margen para cambios
en el estado de nimo o en el estatus mdico que hubieran podido influir en el esfuerzo en
las pruebas en diferentes situaciones.
Una evaluacin de fingimiento de enfermedad requiere de un anlisis minucioso de re-
gistros mdicos y de otros documentos. Esta informacin independiente puede ser usada
para corroborar o desacreditar el autorreporte del paciente. A veces, reportes de miembros
de la familia, amigos y compaeros de trabajo pueden ser usados para corroboracin; no
obstante, debido a que estos individuos pudieran tener tambin motivos para ser parciales
en sus reportes, esta informacin debe contemplarse en consecuencia con cuidado.
La entrevista clnica tambin puede ser usada para la evaluacin de fingimiento de
enfermedad. La manera cmo un paciente responde a las preguntas de una entrevista
puede despertar sospechas de impostura. Los pacientes pueden dar seas de estar fingiendo
cuando dan respuestas aproximadas o vagas, o bien estrafalarias. Es posible que traten
de evadir la entrevista o el examen mdico, se muestren hostiles con el examinador o bien
se resistan a responder preguntas. La conducta de los pacientes durante la aplicacin de
las pruebas tambin puede despertar sospechas de fingimiento de enfermedad. Los pa-
cientes demasiado vidos por demostrar sus dficits, o quienes parezcan sobreactuar y
dramatizar su manera de presentarse, pueden estar dando seales de estar fingiendo.
Determinada conducta durante la aplicacin de pruebas que contradiga los sntomas re-
portados, los hallazgos de las pruebas o ambos (p. ej., un paciente capaz de proporcionar
un historial personal detallado en relacin con eventos recientes, pero que obtiene un
WMS-IV General Memory Index de 58), tambin puede ser un signo de impostura.
La mejor evaluacin de fingimiento de enfermedad se basa en conjuntos mltiples de
datos acerca del paciente. Cuando el neuropsiclogo tenga sospechas de impostura,
deber evaluar la informacin histrica y familiarizarse con los hallazgos esperados en
particular para el trastorno o enfermedad cerebral, as como con la consistencia o incon-
sistencia de los hallazgos. El neuropsiclogo debe evaluar tambin los tipos de errores
cometidos por el paciente evaluado, buscar errores que sucedieron por una razn equi-
vocada, o errores que discrepan de los que se han advertido en pacientes con disfuncin
cerebral documentada. El clnico tambin debe buscar evidencias de conductas presen-
tadas por el paciente que resulten inconsistentes con los hallazgos de las pruebas neu-
ropsicolgicas, las quejas del paciente, o ambas (p. ej., individuos que se quejan de que
se pierden en su hogar, pero que llegan sin dificultad al consultorio en metro).
Adems, el neuropsiclogo debe evaluar los resultados de las pruebas neuropsicol-
gicas y de las pruebas especficas de validez de sntoma. Una atencin especial a los
desempeos por debajo del nivel de probabilidades es importante en la evaluacin de
fingimiento de enfermedad, porque los desempeos por debajo del nivel de probabilida-
des implican que el paciente eligi a propsito por lo menos algunas respuestas incorrec-
tas durante la prueba. Asimismo se debe prestar atencin a los signos en pruebas de
validez de sntoma con alta especificidad para impostura (vase, por ejemplo, los tipos
de error en el b Test o en el Dot Counting Test; Boone, Lu, & Herzberg, 2002a, 2002b). En
un sondeo reciente acerca de las creencias y prcticas de neuropsiclogos de la NAN

Temas especiales de evaluacin neuropsicolgica 185


en relacin con la evaluacin de esfuerzo, los mtodos ms comnmente utilizados para
detectar esfuerzo pobre o impostura incluyeron severidad y patrn de discapacidad
cognitiva en discrepancia con la condicin; inconsistencias en y entre el autorreporte, los
registros y la conducta conocida; sntomas improbables y cambios improbables en cali-
ficaciones de test - re-test; y calificaciones por debajo de los lmites empricos en pruebas
especficas de esfuerzo, incluyendo pruebas de eleccin forzada (Sharland & Gfeller,
2007). De este muestreo, 57% de los neuropsiclogos report la administracin frecuen-
te de mediciones de esfuerzo en evaluaciones neuropsicolgicas.

Evaluaciones neuropsicolgicas forenses


Aunque este libro est pensado como un recurso para el neuropsiclogo clnico, los
consejos y guas acerca de cmo seleccionar, administrar, calificar e interpretar pruebas
neuropsicolgicas tambin pueden ser aplicados a evaluaciones neuropsicolgicas que
tienen lugar en el contexto de las aplicaciones forenses. El efectuar investigaciones neu-
ropsicolgicas con fines legales, tales como juicios civiles o criminales, audiencias de
competencia, evaluaciones de discapacidad y casos de compensacin a trabajadores,
por nombrar unos cuntos, se ha vuelto cada vez ms comn; de este modo muchos
neuropsiclogos clnicos, incluso aqullos que no restringen su labor a casos forenses, han
tenido alguna oportunidad de trabajar es casos donde se involucran cuestiones legales.
Existen, sin embargo, algunos temas especiales deben ser tratados para el neuropsiclo-
go encargado de proporcionar una opinin experta en casos legales.
Una consideracin importante en neuropsicologa forense es la distincin entre tratante
y experto. Un tratante es un neuropsiclogo contratado por el propio paciente o su familia
para proporcionar servicios neuropsicolgicos y para servir como asesor de un paciente en
un escenario clnico y fuera de todo escenario legal. La obligacin de un tratante es con
el paciente: un tratante, por necesidad, funge como abogado del paciente. Un experto, por el
otro lado, es un neuropsiclogo quien funge como asesor pagado especficamente:
Para informar al abogado(s), as como a los juzgadores de hechos (p. ej.,
un juez, un jurado o un oficial auditor) acerca de los hallazgos neuropsicolgicos y
presentar opiniones imparciales y respuestas a preguntas especficas referidas al
caso, con base en evidencias cientficas y clnicas relevantes (es decir, fungir como
un abogado de los hechos) al caso. (Board of Directors, American Academy of
Clinical Neuropsychology [AACN], 2007).
La obligacin de un experto es para con los hechos. El clnico que funge primero como
tratante, y luego cambia al papel de experto, o el que intenta combinar ambos papeles de
manera simultnea, se est comprometiendo con relaciones mltiples, lo cual, segn lo
define el Standard 3.05(a) del American Psychological Association Ethical Principles of
Psychologists and Code of Conduct (2002), ocurre cuando un psiclogo est desempe-
ando un papel profesional con una persona y (1) al mismo tiempo est desempeando
otro papel con la misma persona o (3) promete entrar en otra relacin en el futuro con
esa persona. Los tratantes no son independientes del paciente, y son sujetos de ser vistos
como parciales a favor del paciente. El AACN Practice Guidelines (2007) recomienda:
Un neuropsiclogo que ha tratado a un paciente, por lo general rechazar fun-
gir como experto en relacin con el mismo caso. Si es llamado a testificar, el clnico
tratante responde de una manera consistente con las limitaciones originales de su
papel, y en esta calidad responde las preguntas acerca del paciente.

186 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


Esto significa limitar el testimonio a cualquier tipo de datos concretos que cualquier
neuropsiclogo pudiera haber recolectado en una exploracin neuropsicolgica, pero
evitando emitir opiniones de experto acerca de causalidad y otros temas.
Adems, mientras los tratantes tendrn normalmente una sesin de retroalimentacin
con un paciente para explicarle los resultados de las pruebas y ofrecerle consejos y re-
comendaciones para tratamiento, el experto no lo har, ni siquiera en casos en los cua-
les haya sido contratado por el abogado demandante. El experto asentar por lo general
sus hallazgos en un reporte, y presentar estos hallazgos a los abogados que lo hayan
contratado. Al neuropsiclogo se le puede pedir tambin que presente sus hallazgos en
foros con autorizacin legal, como una declaracin jurada o un tribunal.
Al trabajar en un escenario forense, un neuropsiclogo debe estar familiarizado a
fondo con las responsabilidades legales que se involucran al fungir como testigo experto.
Los neuropsiclogos forenses deben estar preparados para ser cuestionados acerca de
sus credenciales para fungir como experto (p. ej., formacin y capacitacin clnica, grados
acadmicos, experiencia en investigacin, certificacin profesional, etc.) y del mbito de
su testimonio (p. ej., su capacidad para medir y definir cambios en funcin cognitiva o
para determinar si esos cambios fueron causados por dao cerebral).
El experto tambin puede ser cuestionado respecto de las bases cientficas y la rele-
vancia de su testimonio. A esto ltimo se le conoce como el Reto de Daubert, por un
caso histrico en la Suprema Corte que defini las condiciones en torno de la admisibilidad
de evidencias cientficas en la corte.
Ms que simplemente aportar conclusiones y recomendaciones como lo hara un
neuropsiclogo con un paciente en un caso clnico, el neuropsiclogo forense tradicio-
nalmente debe emitir sus opiniones con un grado razonable de certidumbre neuropsico-
lgica o cientfica. Por lo tanto, el neuropsiclogo que emite su opinin debe asegurarse
de estar actualizado en cuanto a la literatura cientfica relativa a la cuestin que se est
manejando, y en cuanto a los instrumentos de pruebas neuropsicolgicas.
Es preciso revisar directamente las fuentes primarias, y en algunos casos puede ser
necesario consultar con otros expertos en la materia. Adems, debido a la falta de espe-
cificidad de las pruebas neuropsicolgicas, el neuropsiclogo forense debe investigar a
fondo su caso mediante la revisin de registros mdicos y otros documentos, la realizacin
de entrevistas al demandante y, en algunas instancias (y donde sea permitido), con fuentes
colaterales, y por medio de una evaluacin neuropsicolgica, revisin de evaluaciones neu-
ropsicolgicas previas, o ambas. En algunos casos no se requerir de otra evaluacin
neuropsicolgica, y las investigaciones se limitarn a una revisin de registros mdicos y
otros documentos, incluyendo la transcripcin de la declaracin jurada del demandante
y los datos en crudo de la prueba y el reporte de otro neuropsiclogo.
Las evaluaciones neuropsicolgicas forenses por lo general requieren de una revisin
extensa de registros mdicos y otros documentos, de modo que el neuropsiclogo cuente
con el cuadro ms completo posible para su investigacin. Los clnicos novatos en evalua-
ciones forenses descubrirn que en una evaluacin forense existen considerablemente ms
registros para revisin de los que normalmente se repasan en una evaluacin no forense.
Esta discrepancia en los tipos y cantidad de registros disponibles para revisin en una
evaluacin neuropsicolgica forense es otra razn por la cual los tratantes no deben con-
vertirse en expertos: si se proviene del papel de tratante, las opiniones tienen probabilidad
de estar basadas en informacin incompleta. Una nota adicional acerca de los registros:
cuando se vuelve evidente que registros faltantes podran ser tiles para formular una
opinin en un caso (p. ej., registros educativos), se debern solicitar dichos registros.

Temas especiales de evaluacin neuropsicolgica 187


En una evaluacin forense, tambin hay algunas reglas que se deben tener en mente al
seleccionar la batera de pruebas. Mientras que en un escenario clnico un neuropsiclogo
podra elegir probar los lmites de un procedimiento, o utilizar un enfoque especfico de la-
boratorio, no estandarizado o novedoso para la evaluacin de una habilidad en particular
para proporcionar informacin descriptiva acerca de cmo se comport un individuo al re-
solver un problema, en el escenario forense un neuropsiclogo debe usar pruebas de amplia
estandarizacin con una slida base cientfica y normativa, que sean adecuadas para el
individuo en particular y para la presunta enfermedad, trastorno o lesin. El neuropsiclogo
forense tambin debe tener cuidado para elegir normas que permitan una interpretacin
precisa de los resultados de las pruebas en relacin con el individuo sometido a examen.
Una evaluacin neuropsicolgica forense debe incluir un rango de pruebas de vali-
dez de esfuerzo y de sntomas. Esto es vlido sin importar que el neuropsiclogo haya
sido contratado por el abogado demandante o por el abogado de la defensa. Aunque
estas pruebas pueden no responder completamente a la interrogante de si un individuo
estuvo aplicando su esfuerzo mximo a travs de toda la evaluacin, los resultados ayu-
darn a determinar si se puede tener confianza en la representatividad de los resultados
del verdadero nivel de funcionamiento de un individuo.
Una cuestin particularmente importante en evaluaciones forenses es si se permite la pre-
sencia de terceras personas como observadores. Los neuropsiclogos cargan con la
responsabilidad de administrar las pruebas de una manera estandarizada y de proteger
el entorno de prueba de tal modo que los examinados puedan desempearse al mximo
de su capacidad sin la distraccin aadida de tener observadores. La presencia de terceras
personas como observadores en la sala de prueba durante la aplicacin de las pruebas,
incluyendo a otros neuropsiclogos, introduce variables desconocidas al entorno de
prueba, y puede ocasionar un nivel de distraccin que se preste a confusiones.
Desde hace mucho se ha reconocido que observar el desempeo de prueba de un
individuo puede alterar el desempeo, ya sea mejorndolo o empeorndolo. Esta interferencia
ocurre sin distincin del mtodo de observacin (p. ej., presencia fsica, grabacin de
audio o video o a travs de un espejo de doble vista; McCaffrey, Lynch, & Yanz, 2005).
La presencia de terceras personas en la sala de exmenes durante la aplicacin de pruebas
viola los procedimientos para la administracin de pruebas neuropsicolgicas estableci-
dos por los desarrolladores y editores de pruebas, y compromete la capacidad de un
neuropsiclogo de apegarse al American Psychological Association (APA) Ethical Princi-
ples of Psychologists and Code of Conduct (2002) en relacin con la administracin de
pruebas. Debido a que la integridad cientfica de las pruebas y de la situacin de admi-
nistracin de pruebas pueden ser sujeto de cuestionamiento y de impugnacin en un caso
forense, la solicitud de la presencia de terceras personas como observadores se desacon-
seja enrgicamente (AACN, 2001; Board of Directors, AACN, 2007; National Aca-
demy of Neuropsychology [NAN], 2000a), y el neuropsiclogo no debe ceder.
En casos forenses con frecuencia surge la interrogante de si se deben liberar datos en
crudo de la prueba a personas que no sean psiclogos. El APA Ethical Principles of Psy-
chologists and Code of Conduct (2002) les exige a los neuropsiclogos preservar la se-
guridad de las pruebas. Como los datos de prueba en crudo se traslapan con frecuencia
con los materiales de prueba, las solicitudes para obtener datos de prueba en crudo por
parte de personas que no son psiclogos, con frecuencia acaban en un conflicto entre
apegarse a los principios ticos o cooperar con la peticin. El Administration and Sco-
ring Manual para el Wechsler Memory Scale-Fourth Edition (2009) especifica: Es tam-
bin responsabilidad del usuario de la prueba el garantizar que los materiales de prueba,

188 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


incluyendo los Formularios de Registro, permanezcan a resguardo, y liberarlos nica-
mente a travs de permiso escrito a profesionales que respalden su uso adecuado
Una solucin, siempre y cuando no exista orden judicial, es ofrecer que se enviarn los
datos en crudo de la prueba al neuropsiclogo de la parte contraria. Cuando son informa-
dos acerca de los motivos inherentes a esta solucin, los abogados razonables por lo ge-
neral acceden al intercambio de datos de prueba en crudo entre los neuropsiclogos. En
su Official Policy Statement aprobado el 5 de octubre de 1999, la NAN (2000b) ofrece
tambin lineamientos generales para el manejo de solicitudes de liberacin de datos de
prueba en crudo, y de grabacin y reproduccin de informacin de las pruebas.
Un rea en la cual la evaluacin forense es similar a la evaluacin clnica se refiere
a divulgaciones al demandante al inicio de una evaluacin. Es importante garantizar
que el demandante est informado acerca de la naturaleza de la evaluacin (es decir,
nicamente de sta, mas no de la relacin estndar entre mdico y paciente), de quin
ha contratado al clnico, de los lmites de la confidencialidad (incluyendo quin s y quin
no recibir el reporte), y de lo que la evaluacin habr de suponer.
Adems, al examinado se le debe informar que sus respuestas sern compartidas con
la parte generadora de la referencia mdica, y sern incluidas en cualquier reporte de la
evaluacin que se genere, y de la importancia de dar su mximo esfuerzo durante la adminis-
tracin de las pruebas. Los neuropsiclogos difieren en cuanto a si deben proporcionar una
advertencia especfica de que se emplearn pruebas para medir el esfuerzo (Sharland &
Gfeller, 2007).

Referencia rpida 6-7


Consideraciones generales sobre evaluacin neuropsicolgica forense
Reconocer la distincin entre tratante y experto. Se recomienda abstenerse de ser ambas cosas,
un tratante y un experto
No se debe ofrecer consejo o recomendaciones a los examinados. Presentar los hallazgos de la
evaluacin en un reporte, o en consulta con la fuente de la referencia
El clnico necesita estar preparado para ser cuestionado acerca de sus credenciales, del mbito
de su testimonio y de las bases cientficas y la relevancia de su testimonio
Se requiere estar actualizado acerca de la literatura cientfica referente a las cuestiones que se
estn manejando y de los instrumentos de pruebas neuropsicolgicas
Llevar a cabo una investigacin a fondo: revisar registros mdicos y otros documentos,
entrevistar al paciente y a fuentes colaterales (de ser necesario y posible), y administrar pruebas
neuropsicolgicas (cuando sea necesario)
el clnico necesita estar preparado para una revisin extensa de registros mdicos y de otros
documentos. Adems de solicitar los registros faltantes (p. ej., registros educativos) que sean
importantes para comprender el caso
Se recomienda elegir pruebas neuropsicolgicas de reconocida estandarizacin con slidas
bases cientficas y normativas
Incluir un rango de pruebas de validez de esfuerzo y de sntoma
Rechazar la inclusin de terceras personas como observadores durante los exmenes
Realizar un esfuerzo razonable para proteger la seguridad de las pruebas
Revelar abiertamente al inicio de la evaluacin la fuente de la referencia, los lmites de
confidencialidad y la naturaleza del proceso

Temas especiales de evaluacin neuropsicolgica 189


La referencia rpida 6-7 resume las consideraciones generales importantes en evaluacio-
nes neuropsicolgicas forenses. La bibliografa comentada al final de este libro contiene una
gran cantidad de libros de texto relevantes para el tpico de neuropsicologa forense.

Prueba para el lector


1. Una prueba cuyos elementos permiten predicciones neuropsicolgicas vlidas y buena
sensibilidad en un adolescente o adulto joven, con frecuencia resultar inadecuada para
usarse incluso con nios de mayor edad
Verdadero o falso?
2. Un resultado de prueba obtenido de un nio puede no significar lo mismo que el
mismo resultado obtenido de un adulto, debido a que
a) Los nios tienen menos educacin que los adultos
b) Las capacidades de los nios cambian rpidamente de la niez a la adolescencia
c) La organizacin cerebral de un nio puede ser diferente que la de los adultos
d) Todas las anteriores
3. Las pruebas empleadas para el nio verbal pueden ser utilizadas confiablemente en el
nio preverbal
Verdadero o falso?
4. La traduccin de una prueba es suficiente para corregir imprecisiones potenciales que
pueden ocurrir al administrar pruebas a individuos bilinges
Verdadero o falso?
5. Los datos transversales tienden a subestimar las diferencias entre individuos de
distintas edades
Verdadero o falso?
6. La administracin de pruebas a adultos mayores, nios pequeos y pacientes con
problemas psiquitricos es similar en cuanto a que estos individuos pueden no ser
capaces de tolerar sesiones de prueba prolongadas
Verdadero o falso?
7. El fingimiento de enfermedad, los trastornos somatoformes y los trastornos facticios,
son todos casos que involucran la produccin voluntaria de sntomas.
Verdadero o falso?
8. Esfuerzo subptimo es sinnimo de fingimiento de enfermedad
Verdadero o falso?
9. Un experto funge por necesidad como abogado del paciente
Verdadero o falso?
10. Un neuropsiclogo que trabaja en un escenario forense
a) Debe acoger con agrado a terceras personas como observadores durante los exmenes
b) Debe incluir pruebas SVT en la evaluacin
c) Ofrece consejos y recomendaciones despus de la administracin de las pruebas en una
sesin de retroalimentacin
d) Est exento de revelar los lmites de la confiabilidad
Respuestas: 1. Verdadero; 2. d; 3. Falso; 4. Falso; 5. Falso; 6. Verdadero; 7. Falso; 8. Falso; 9. Falso; 10. b

190 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


Elementos Captulo 7

fundamentales
de redaccin de
reportes

Panorama general
Para completar una evaluacin neuropsicolgica, la informacin recopilada y los resul-
tados obtenidos deben ser interpretados y compilados en un reporte donde se resuma y
comunique esta informacin. En trminos generales, el ltimo paso en el proceso de
evaluacin tiene mltiples propsitos, incluyendo abreviar los datos recopilados, as como
ayudar al lector a comprender los hallazgos y conclusiones.
Es importante para el neuropsiclogo trabajar con tanto cuidado en el reporte como
lo hizo en la evaluacin. El reporte sirve para informar a la fuente de referencia del pa-
ciente y a otras partes involucradas acerca del mismo; puede ser usado en planes de remedio
y tratamiento, y puede tener influencia en los lectores mucho tiempo despus de haber
sido escrito. El reporte neuropsicolgico debe contener informacin particular organizada
en secciones separadas. Todo reporte tiene que especificar la informacin de identificacin,
el motivo de la referencia y la fuente o fuentes de informacin histrica contenida en el
reporte. Debe incluirse informacin sobre los antecedentes y los historiales, as como una
seccin donde se detallen observaciones de conducta relevantes. El reporte debe conte-
ner tambin una lista completa de las pruebas administradas y los resultados obtenidos
por el paciente en cada prueba. Adems, cada reporte necesita de un sumario y una
seccin de conclusiones, seguida de recomendaciones en caso de ser necesario.

191
El principio ms importante que el redactor de reportes neuropsicolgicos debe se-
guir es que el reporte tiene que ser til para el cliente. Los reportes deben ser redactados
teniendo en mente al destinatario previsto; deben ser legibles, objetivos y adecuadamen-
te exhaustivos. Las referencias pueden originarse desde distintas fuentes, incluyendo
otros psiclogos, mdicos, otros profesionales de la salud, maestros, abogados y, en
raras ocasiones, en los propios pacientes. A pesar de que los reportes siempre deben ser
redactados utilizando la informacin ms clara y sucinta posible, el uso de terminologa
tcnica y el nivel de detalle deben reflejar quin ser el lector del reporte. En la mayora
de los casos, incluso cuando el destinatario previsto sea otro psiclogo, debe evitarse el
uso de argot. Para comunicar de manera efectiva, los reportes deben ser redactados con
claridad y de una manera organizada. Deben contener material relevante para las cues-
tiones que se estn manejando, y deben tratar el material de manera objetiva. Adems,
en los informes es necesario omitir la informacin poco pertinente para los motivos de la
referencia y que no aporte nada para la comprensin de los hallazgos. Las afirmaciones
y conclusiones en un reporte deben derivarse claramente de la informacin de apoyo.
Las conclusiones deben derivarse de la interpretacin de los hallazgos de las pruebas en
el contexto de la informacin histrica disponible y de otras fuentes de informacin,
como observaciones de la conducta. El reporte debe tratar la cuestin motivo de la refe-
rencia e incluir los hallazgos y recomendaciones apropiadas.
El reporte no es un sitio para exhibir la profundidad de conocimientos del examinador.
Los reportes conformados nicamente de predicciones brillantemente justificadas y exqui-
sitamente detalladas acerca de la localizacin de las lesiones, sin ofrecer recomendaciones
aplicables y especficas, pueden servir ya sea para acelerar la tasa de deforestacin o
para incrementar los mrgenes de ganancia de los fabricantes de discos de computado-
ra, pero es poco probable que sean apreciados por los responsables de hacerse cargo
de los pacientes. La informacin necesaria para sustentar las conclusiones y recomenda-
ciones debe ser presentada en el reporte, pero el nivel de detalle y de exhaustividad de
esta informacin debe reflejar el escenario y las cuestiones de referencia cuyas respuestas
fueron solicitadas.
Un formato de reporte amplio, donde se incluyan detalles sobre el historial acadmico
e informacin acerca de condiciones mdicas aunque no necesariamente sean relevantes
para la funcin cerebral, podra ser adecuado para ciertos escenarios peditricos y fo-
renses, pero no suele ser apreciado en escenarios mdicos, en los que el inters primordial
son las conclusiones dentro del resultado final emitidas por el especialista. En algunos es-
cenarios, el neuropsiclogo puede darse el lujo de tener mucho tiempo, o se le puede
requerir organizar y presentar grandes cantidades de informacin, como es con frecuencia el
caso en las evaluaciones forenses. Se sugiere al lector consultar a Greiffenstein y Cohen
(2005) para conocer informacin til acerca de las diferencias entre reportes de neu-
ropsicologa clnica y forense. En otros casos, sin embargo, el neuropsiclogo debe elegir
juiciosamente la informacin ms crucial para presentar, porque esto permite una retroa-
limentacin rpida y oportuna.
Como se discuti en el captulo 5, la funcin primordial de una evaluacin neuropsi-
colgica ya no es la de decidir si un individuo tiene dao cerebral, o si existe evidencia
de disfuncin cerebral orgnica. Aunque todava se puede esperar del neuropsiclogo
la clasificacin de las posibles causas para cambios en la funcin intelectual y en otras

192 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


Importante
Lineamientos generales para redaccin de reportes

Evtese el argot y los trminos tcnicos


Aludir al paciente por su nombre, no como el paciente
Escribir de manera clara y concisa
Evitar trminos ambiguos y palabras con connotaciones negativas
Fundamentar las conclusiones
Utilizar correctamente la gramtica y la estructura de las oraciones
Ser objetivo
Evitar incluir detalles inadecuados.

funciones psicolgicas, en muchos escenarios se desea que la evaluacin permita esbo-


zar el perfil cognitivo de un paciente, sus fortalezas y debilidades; adems de proporcio-
nar recomendaciones prcticas que puedan ser un apoyo para el manejo del paciente a
corto y a largo plazo y para la planeacin de programas de rehabilitacin o de remedio
educativo.

Mximas para redactar un reporte


neuropsicolgico
A pesar de la escasa investigacin cientfica existente donde se plantea el tema de la co-
municacin efectiva de informacin neuropsicolgica tcnica dirigida a quienes no son
neuropsiclogos (p. ej., Ownby, 1990, como una rara excepcin), el llamado arte de la
redaccin de reportes es un tpico frecuente en muchos textos contemporneos referentes
a evaluacin neuropsicolgica. En esta seccin, se presenta una serie de trece mximas para
redactar un reporte de prueba neuropsicolgica con base en algunos de los temas que
se presentan con frecuencia en estos escritos. La referencia rpida 7-1 resume cada una
de estas trece mximas a manera de referencia prctica.

Referencia rpida 7-1


Mximas para tener en mente al redactar reportes
1. Estar seguro de reportar pruebas calificadas de manera adecuada y con informacin precisa
2. Evitar tecnicismos y argot
3. Conservar una extensin del reporte adecuada al lector anticipado del informe
4. Incluir informacin histrica relevante
5. Evitar incluir informacin histrica irrelevante
6. Describir el aspecto fsico y la conducta
7. Nombrar y describir los procedimientos de las pruebas
8. Incluir las puntuaciones de las pruebas

Elementos fundamentales de redaccin de reportes 193


9. Proporcionar las puntuaciones de la totalidad de las pruebas, no slo aqullas donde resulte
alguna discapacidad
10. Tomar en consideracin todas las evidencias al interpretar los datos, no nicamente las
puntuaciones de las pruebas
11. No se debe utilizar cada calificacin de una prueba para la localizacin de lesiones
12. Proporcionar recomendaciones tiles y especficas
13. Describir todas y cada una de las modificaciones realizadas a la prueba y su impacto potencial
en la interpretacin

1. Es importante estar seguro de haber entendido con claridad los procedimientos


para administrar y evaluar una prueba neuropsicolgica antes de utilizarla y pre-
sentarla en un reporte. Un reporte de prueba neuropsicolgica basado en pruebas
calificadas o interpretadas de manera imprecisa es un detrimento potencial para
el cliente y puede ser considerado como negligencia. Todos los datos y resultados
de prueba utilizados deben ser revisados y calificados cuidadosamente antes de
ser incluidos en el reporte.
2. Evtese el argot tcnico y resptense las reglas de una redaccin clara y legible. En
la mayora de los casos, una simple palabra comn y una estructura de oracin
declarativa son ms efectivas para comunicar informacin de manera precisa que
el uso de palabras oscuras o tcnicas y de frases excesivamente largas. Modifica-
dores de la palabra memoria, como primaria, antergrada, implcita, semntica
y episdica tienen significados ricos y especficos para alguien con cierta pericia
en neuropsicologa moderna, pero probablemente resulten confusos o carentes de
significado incluso para personas brillantes y cultas que no sean psiclogos.
Si se considera que el lector no puede definir algn trmino de la misma forma
en la cual se maneja en el reporte, no debe emplearse. Si se debe utilizar un tr-
mino tcnico, se debe estar seguro de acompaarlo de una breve descripcin no
tcnica. El uso de terminologa mdica comn (p. ej., infarto coronario o hiperten-
sin) es aceptable cuando la comunicacin sea con lectores que probablemente
entiendan este lenguaje y cuando esta informacin est siendo reportada a partir
de otras fuentes, como registros mdicos.
3. Mantener la extensin adecuada a la audiencia y el propsito del reporte. Es nece-
sario sopesar las ventajas de la exhaustividad en contraposicin con la necesidad
del lector de acceder y de utilizar rpidamente la informacin ms importante del
reporte. La brevedad generalmente es apreciada. Algunas circunstancias requieren
de una presentacin completa de material de caso, de un anlisis detallado y explcito
de los datos, y de una presentacin de la lgica empleada para la interpretacin.
En la mayora de los escenarios, los reportes donde se presentan conclusiones
claras y fciles de seguir tienen ms probabilidades de ser ledos. Un sondeo de
prcticas de redaccin de reportes entre neuropsiclogos (Donders, 2001b) indic
una extensin media de reportes entre los encuestados de aproximadamente siete
pginas; unos cuantos clnicos preparaban de manera rutinaria reportes de una
sola pgina de extensin, en tanto haba quienes preparaban rutinariamente repor-
tes de 30 pginas o ms. Los clnicos con un desempeo en escenarios geritricos

194 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


y mdicos tendieron a redactar reportes significativamente ms breves en compa-
racin con los clnicos que trabajaban en la prctica privada o en escenarios primor-
dialmente forenses o peditricos.
4. Se sugiere incluir datos histricos relevantes para las conclusiones y recomendaciones
que habrn de hacerse. En la mayora de los casos, el reporte neuropsicolgico debe
incluir descripciones de cualquier historial mdico relevante para la funcin del
sistema nervioso central. Esto incluye cualquier medicamento con posibilidades de
afectar el funcionamiento del sistema nervioso central y procedimientos mdicos no
neurolgicos que conlleven un posible riesgo de dao en la funcin cerebral (p.
ej., ciruga cardaca). Tambin debe incluir un historial de infecciones serias (p. ej.,
neumona), as como de enfermedades y condiciones que afecten claramente al
sistema nervioso central (p. ej., lesin de cabeza cerrada, ataque, epilepsia, pr-
dida de la conciencia, enfermedades degenerativas, exposicin a toxinas en el
medio ambiente, uso de drogas y alcohol, etc.). La informacin concerniente al
establecimiento de patrones de capacidad premrbida, como el nivel educativo y
el historial vocacional, tambin es crucial en la mayora de los reportes neuropsi-
colgicos. Los reportes peditricos y forenses tienden a requerir de mayor detalle
y documentacin de esta informacin que otros tipos de reportes, pero todos los
reportes de neuropsicologa deben incluir informacin acerca de este tpico.
5. Se debe evitar la presentacin de datos histricos y de conducta irrelevantes tanto
para la cuestin motivo de la referencia como para las conclusiones que se extrai-
gan. El historial dental del cliente, los pasatiempos de su cnyuge y las vacaciones
recientes, si bien pueden ser interesantes, constituyen temas con pocas probabili-
dades de ser usados para formular interpretaciones neuropsicolgicas. En algunas
circunstancias, sin embargo, cuestiones aparentemente irrelevantes pueden ser, de
hecho, muy relevantes. Por ejemplo, el historial de vacaciones puede ser importan-
te en un caso en el cual el paciente tenga ms capacidad para el ocio que para
el trabajo; en esta situacin, la informacin puede contribuir a comprender los
hallazgos de las pruebas.
Adems, se debe indicar la informacin histrica faltante que podra haber
sido til pero que no estaba disponible en el momento de redactar el reporte de
la prueba. Deber asimismo sealarse cualquier informacin adicional (aunque
no est disponible) con posibilidades de matizar o apoyar las conclusiones.
6. Descrbase el aspecto fsico y la conducta del paciente durante la entrevista y los
exmenes formales; informacin de este tipo podra ser relevante para la cuestin
de la referencia mdica y para la interpretacin de las pruebas. Esto puede incluir
conducta interpersonal (p. ej., contacto ocular y sentido de compenetracin con el
examinador), comportamiento, higiene y apariencia fsica, rango y pertinencia de
afecto, caractersticas de produccin y comprensin de lenguaje, as como nivel
de atencin, motivacin y cooperacin.
7. Se deben nombrar y describir los procedimientos a los que se referir el escrito.
Evtese el uso de trminos tericos y de argot como la nica manera de referirse a
las pruebas, incluso si la audiencia consta de otros neuropsiclogos. Como se
discuti en el captulo 5, la validez de constructo de muchas pruebas neuropsico-
lgicas est subdeterminada o todava bajo investigacin. Lo que puede ser una

Elementos fundamentales de redaccin de reportes 195


prueba de secuenciacin para el psiclogo A, puede ser una prueba de atencin
para el psiclogo B o una prueba de memoria activa para el psiclogo C. Siempre
habr de referirse a una prueba por su nombre y por alguna descripcin de con-
ducta del procedimiento (p. ej., Digit Span: capacidad de repetir una secuencia
de nmeros).
8. Las puntuaciones reales de las pruebas deben proporcionarse en forma estandariza-
da, ya sea en el texto del reporte o bien en un cuadro de resumen. Asegurndose de
especificar cules son las normas empleadas para generar las puntuaciones estndar,
de modo que el lector sepa con qu poblacin se compar al examinado. Para las
pruebas donde las normas utilizadas pueden variar (p. ej., Boston Naming Test), puede
ser necesario incluir asimismo las puntuaciones en crudo de la prueba.
Reportar las puntuaciones de las pruebas se ha vuelto una prctica estndar
para los neuropsiclogos, segn un sondeo reciente de prcticas de redaccin de
reportes llevado a cabo por Donders (2001a, 2001b). No importa que el neu-
ropsiclogo se considere a s mismo como un experto en la tradicional Halstead-
Reitan o como aclito del Boston Process Approach, las puntuaciones de las pruebas
siguen siendo el nico referente comn que puede ser usado por quien en el futuro
lea el reporte, sin importar su orientacin. Cuando se proporcionan puntuaciones
de pruebas (p. ej., 50 percentil), ms que etiquetas (p. ej., rango promedio), se
transmite informacin ms precisa al lector.
Es importante recordar que el rango promedio se refiere a los percentiles del
25 al 74. Establecer el desempeo de alguna persona en el rango promedio
resulta en muchos casos insuficientemente preciso, adems de que las etiquetas
pueden ser subjetivas. Aunque no debera, la descripcin el extremo alto del
rango promedio puede significar cosas diferentes para diferentes evaluadores.
Con puntuaciones de pruebas, se debe sustentar el uso de etiquetas.
Adems, el hecho de incluir las puntuaciones de las pruebas permite al siguiente
evaluador medir con mayor precisin cualquier tipo de cambio. El rango Dentro
de los lmites normales abarca una desviacin estndar por abajo y por en-
cima de la media. Considrese una situacin en la cual la calificacin de un paciente
se ubica en el percentil 74 de una prueba la primera vez que es administrada,
pero el evaluador slo reporta que la calificacin del paciente qued dentro de
los lmites normales (una afirmacin correcta). Ahora trate el lector de imaginarse
al mismo paciente, uno o dos aos despus, al hacer de nuevo la prueba. En esta
ocasin sus puntuaciones se ubican en el percentil 21, o sea tambin una califica-
cin dentro del rango normal, pero muy diferente de la primera. Como el segundo
evaluador slo cuenta con la descripcin del desempeo anterior del paciente, no
podr saber que ha tenido lugar un cambio hacia abajo posiblemente significativo.
9. Es importante incluir dentro del reporte, en la seccin de Resultados de la Prueba, tanto
las puntuaciones como breves descripciones de todas las pruebas y no solamente las
puntuaciones en las cuales se encontr alguna discapacidad. No toda la informa-
cin presentada tiene que ser repetida en el sumario y en las conclusiones.
10. Es necesario asegurarse que las interpretaciones neuropsicolgicas tengan senti-
do. El neuropsiclogo debe tomar en consideracin todas las evidencias al inter-
pretar los datos. Cuando se interpreten los resultados de las pruebas, primero se

196 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


debe pensar en conclusiones plausibles en trminos neuropsicolgicos, a partir de los
datos de la prueba derivados independientemente de otras fuentes de informacin;
despus procdase a cotejar estas conclusiones o predicciones con las evidencias
que se tengan a la mano uno. Es necesario indicar las implicaciones de cada uno de
los datos neuropsicolgicos, histricos, mdicos y de neuroimgenes, para despus
sopesar las consistencias e inconsistencias entre estas fuentes de datos con el objeto
de extraer conclusiones.
No se recomienda atribuir automticamente el hallazgo de una prueba a un
evento antecedente o a un hallazgo positivo en neuroimagen, incluso si ninguna
otra etiologa conocida se presenta por s misma. La presencia de una lesin en
imgenes de resonancia magntica o un historial de lesin en la cabeza no se re-
lacionan automticamente de manera causal con los hallazgos encontrados en las
pruebas. Las evidencias utilizadas deben ensamblar entre s de manera lgica, y
los resultados de la prueba deben ser consistentes con los esperados dada la fuen-
te supuesta. Si los datos no se pueden conciliar de manera plausible con la otra
informacin, es importante mencionarlo.
11. Es necesario tener en cuenta que las puntuaciones de las pruebas no pueden ga-
rantizar la presencia de lesiones. Existen pocas puntuaciones de prueba individua-
les con un buen desempeo como predictores de la presencia de una lesin en
una ubicacin especfica. Cuando este tipo de predicciones pueden ser estableci-
das, se debe a que un patrn de dficits o de puntuaciones es consistente con una
lesin focal especfica y a que existe una razn plausible para que ocurra esa le-
sin (p. ej., afasia no fluyente a continuacin de un ataque de arteria cerebral
media izquierda). Si en el reporte se enlista una serie de puntuaciones de pruebas
como evidencia de una serie de localizaciones de lesiones, lo ms probable es
que el informe carezca de precisin. Adems, hay pocas probabilidades de pro-
porcionar informacin til para ayudar a diagnosticar a un paciente y a manejar
el trastorno. Es poco probable que individuos con fallas en una serie de pruebas
neuropsicolgicas tengan una serie de lesiones verificables en correspondencia
con las respectivas puntuaciones de las pruebas.
12. Se debe considerar que en la mayora de los casos las recomendaciones son la
parte ms importante y la ms desatendida de un reporte neuropsicolgico. Las
buenas recomendaciones deben proporcionar una gua til para quien se vaya a
hacer cargo del paciente, y deben basarse directamente en los datos contenidos
en el reporte. La mayora de las recomendaciones neuropsicolgicas se concen-
tran en las fortalezas y debilidades cognitivas y emocionales del paciente, pero
pueden incluir aspectos relacionados con habilidades sociales y de autocuidado.
Los principios generales para ayudar a pacientes con dao cerebral, tales como
recomendar el uso de estructura, de mediacin verbal o una memoria
en papel, deben ilustrarse con ejemplos relevantes. Adems, estas recomenda-
ciones deben ser hechas especficamente a la medida de las circunstancias del
cliente (es decir, el saln de clases, un asilo para ancianos, el trabajo, etc.). Las
recomendaciones deben ser realistas y concentrarse en los recursos y servicios de
los que efectivamente se podra disponer. No es conveniente recomendar una re-
habilitacin cognitiva cuando sta no exista para los problemas particulares del
paciente (p. ej., conmocin cerebral).

Elementos fundamentales de redaccin de reportes 197


13. Es importante estar seguro de indicar si alguna de estas pruebas tuvo que ser
modificada para adaptarse a un determinado aspecto, como bilingismo, o incluso
a discapacidades que interfieran con la administracin estndar de una tarea. En
el reporte debe asentarse claramente cuando las modificaciones a las pruebas
puedan limitar la interpretacin de los datos.

Organizacin del reporte


Como se resume en la referencia rpida 7-2, no existe ningn reporte individual absolu-
to adecuado para cada evaluacin, aunque determinada informacin bsica est conte-
nida en cada reporte, y cada uno siga efectivamente un determinado perfil bsico.

Referencia rpida 7-2


Perfil de reporte sugerido
1. Identificar la informacin
2. Motivo de la referencia del paciente
3. Registros revisados o fuente de informacin histrica
4. Historial relevante e informacin de antecedentes
5. Observaciones de la conducta
6. Pruebas administradas
7. Resultados de las pruebas
8. Resumen e impresiones
9. Recomendaciones
10. Firma(s) del examinador y del redactor del reporte

1. Identificar la informacin. Al principio de cada reporte, el redactor debe pre-


sentar informacin para identificar especficamente al paciente. Por lo general esto
incluye el nombre de la persona examinada, la fecha o fechas de la administra-
cin de las pruebas, la fecha del reporte, el nombre del examinador (si no fuese
quien redacte el reporte), y quiz la fuente de la referencia.
2. Motivo de la referencia del paciente. Esta seccin debe establecer con
claridad la causa de la evaluacin neuropsicolgica y cules son las interrogantes
especficas. Tambin puede incluir un resumen de los sntomas y conductas que
motivaron la referencia. Adems, en esta seccin se debe nombrar la fuente de la
referencia y su relacin con el paciente. Esta informacin establece algunos lmites
para el reporte, porque indica quin lo leer y el propsito especfico de la eva-
luacin. Por su parte, esta informacin delimita el espectro tanto de aqulla como
del reporte. Quin refiri al paciente y por qu son interrogantes definitivas en las
pruebas y los procedimientos que vayan a administrarse, la interpretacin de los resul-
tados y sus aplicaciones.

198 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


En esta seccin, el redactor puede incluir tambin las quejas y preocupaciones
capitales del paciente. El aadir aqu un reporte subjetivo del examinado permite
comparar esta informacin con la proporcionada por la fuente de la referencia.
Esta seccin debe indicar tambin si el paciente fue informado acerca de la
evaluacin solicitada y de los propsitos de la misma. Adems, si la aplicacin de
las pruebas est siendo realizada por solicitud de una tercera parte, como una
corte de justicia, esta seccin informar al lector si el paciente fue instruido acerca
de los lmites de confidencialidad.
3. Registros revisados. En esta seccin, el autor debe enlistar todas las fuentes
de donde se obtuvieron los antecedentes y la informacin histrica, as como las
fechas relevantes para este material. Es importante que el lector sepa de dnde
proviene la informacin de un reporte. La fuente de investigacin informa al lector
sobre la exhaustividad y la precisin de los datos, y (tal vez) de cualquier sesgo.
En algunas instancias, la informacin histrica proviene nicamente del paciente; en
otros casos, tambin hay elementos disponibles por parte de parientes, cuidadores
y de la fuente de la referencia. En reportes forenses, un inventario tanto de los registros
revisados como de las fuentes de esa informacin es especialmente crucial, porque
todas las opiniones se basarn en los datos concretos disponibles.
4. Informacin del historial y de los antecedentes. En esta seccin debe
reportarse el historial recabado de la revisin de registros, de entrevista clnica y
de otros reportes. La informacin reportada debe ser relevante para las cuestiones
del caso, y debe incluir cualquier tipo de informacin que vaya a ser usada para
fundamentar las conclusiones. El historial de nacimiento y desarrollo, educativo,
vocacional, mdico, social y familiar debe ser incluido en esta seccin como par-
te necesaria para establecer una buena descripcin del paciente. Tambin debe
agregarse informacin de evaluaciones neuropsicolgicas previas. Normalmente
es suficiente con destacar los hallazgos principales para permitir una compara-
cin entre desempeos de prueba anteriores y el actual.
5. Observaciones de la conducta. Esta parte del reporte debe contener la infor-
macin captada a partir de la observacin del paciente durante la entrevista y la
aplicacin de las pruebas. Aqu son importantes las observaciones acerca de
conducta interpersonal, comportamiento, higiene y aspecto fsico, rango y perti-
nencia de afectos, caractersticas de produccin y comprensin de lenguaje, as como
del nivel de atencin, motivacin y cooperacin.
6. Pruebas administradas. De una forma u otra (formato de lista o de prrafo)
todas las pruebas y procedimientos administrados al paciente deben ser propor-
cionados en esta seccin del reporte. Esto informa al lector acerca de cules
pruebas en particular fueron administradas y sus versiones utilizadas (p. ej., Wechsler
Intelligence Scale (WAIS)-III en contraposicin a WAIS-IV).
7. Resultados de las pruebas. En esta seccin, el examinador tiene la oportuni-
dad de proporcionar los resultados especficos obtenidos durante la aplicacin de
las pruebas, al reportar las puntuaciones obtenidas y el nivel de desempeo del
paciente en cada prueba. Un modo prctico de organizar el reporte es por funcin
cognitiva, de este modo un reporte de una exploracin neuropsicolgica exhaustiva
podra contener subttulos tales como Funciones Intelectuales, Funciones de Atencin

Elementos fundamentales de redaccin de reportes 199


y Ejecutivas, Aprendizaje y Memoria, Funciones del Lenguaje, y as sucesivamen-
te. Esta seccin debe estar organizada de manera que el lector pueda encontrar
fcilmente informacin especfica acerca de reas particulares que hayan sido
medidas, encontrndolas bajo el subttulo correspondiente.
8. Resumen e impresiones. Esta seccin del reporte debe conjuntar todos los hallaz-
gos de las pruebas en el contexto de historial y observaciones disponibles, propor-
cionando una interpretacin de los datos. El patrn de fortalezas y debilidades
debe ser resumido y discutido aqu. La interpretacin de los hallazgos requiere se
incluya la informacin que sustenta a las conclusiones.
9. Recomendaciones. Esta seccin final debe abarcar todas las recomendaciones
sobre tratamiento y manejo del caso que puedan proporcionarse como gua para
el cuidado del paciente. Las sugerencias deben ser especficas y estar formuladas
con claridad.
10. Firmas del examinador y del redactor del reporte. Esto permite al lector
identificar quin administr las pruebas y quin redact el reporte, proporcionando
al mismo tiempo sus credenciales.

Reporte de muestra

Evaluacin neuropsicolgica
Nombre: Susan Smith Fecha de la administracin
de las pruebas: 30/XII/08
Fecha de nacimiento: 09/VIII/73 Fecha del reporte: 02/I/09
Edad: 35 aos CONFIDENCIAL

Motivo de referencia de la paciente


La Dra. Susan Smith es mdico, soltera, de 35 aos de edad, de uso de mano derecha, y
fue referida para evaluacin neuropsicolgica por el psiclogo que la est tratando. Se
solicit una evaluacin para investigar si algn dficit cognitivo corresponde con las quejas
subjetivas de la Dra. Smith acerca de dificultades que afectan su funcionamiento diario
en su trabajo como mdico.

Importante
Informacin que debe ser incluida en el reporte en la seccin de motivo de referencia del
paciente
La fuente de la referencia
Las interrogantes de la referencia
Las quejas y preocupaciones del paciente

La Dra. Smith reporta como su queja actual el que a pesar de sus logros, tiene dificul-
tades para recordar los rostros de las personas que ha visto o conocido. Ella report que
esto no es simplemente una cuestin de reconocer a alguien y no ser capaz de recordar

200 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


un nombre, sino ms bien no reconocer la cara en absoluto. Coment esto le ocurra a diario
en su prctica mdica, y que le poda suceder en un lapso de una o dos horas despus
de haberse encontrado con alguien. La Dra. Smith indic recordar cosas acerca de la
gente que ha visto, incluyendo partes de los rostros, pero que es como si fuera incapaz
de procesar el rostro por s mismo. Tambin seal no tener dificultades para recordar
detalles acerca del caso mdico de un individuo, a pesar de no recordar el rostro de la
persona. La Dra. Smith report que, como consecuencia, frecuentemente evitaba situa-
ciones, tales como fiestas, en las cuales era probable surgieran problemas de no recono-
cer rostros. Ella indic que su tendencia era tener relaciones de uno a uno ms intensas,
en lugar de relaciones casuales. Adems seal carecer realmente de estrategias reales
para enfrentar el problema, y que no estaba segura de si prestaba suficiente atencin a
la imagen de una persona ms all de identificar caractersticas como lunares y otros
detalles que son relevantes en medicina.
La informacin histrica contenida en este reporte proviene de una entrevista con la
Dra. Smith y del psiclogo que la refiri. La Dra. Smith pareci ser confiable al relatar su
historial.

Historial relevante e informacin de antecedentes


La Dra Smith report trabajar en medicina interna en la Basic Care Clinic en un hospital
local. Ella indic tener tiempo completo en este puesto, pero que tambin realizaba una
cantidad considerable de trabajo en la computadora, adems de administrar una pgina
de red en internet. Ella se describi como una inversionista exitosa, e indic sentir fascinacin
por los nmeros. Report que antes de llegar a su puesto actual en el hospital, haba tenido
un segundo empleo ah durante dos aos, y antes de eso haba estado en otro hospital
local por unos seis meses.

Importante
Informacin que debe ser incluida en el reporte en la seccin de Historial relevante
e informacin de antecedentes

Edad, sexo, mano dominante, identidad tnica


Historial de la queja presente
Historial educativo
Historial de empleos o vocacional
Nacimiento y desarrollo prematuros
Historial mdico
Historial neurolgico
Historial psiquitrico
Medicaciones actuales y pasadas
Historial de abuso de substancias
Historial psicosocial, incluyendo fuentes de estrs
Historial familiar mdico, neurolgico y psiquitrico
Informacin relevante adicional captada en la entrevista

Elementos fundamentales de redaccin de reportes 201


La Dra. Smith report haber cursado del cuarto al duodcimo grado en una de las
llamadas escuelas de lite, donde se ensayaban diversos programas de aprendizaje
experimentales. Asimismo dijo haberse graduado de la universidad en 1994 con una
licenciatura en fsica cursada con una beca universitaria completa. Luego obtuvo su ttulo
como mdico en la Southwest Universtity Medical School en 1998; hizo su residencia y
prest atencin mdica durante un ao en la sala de emergencias de un hospital urbano
en la regin del Suroeste. Ella describi el hecho de ir a la universidad como su primera
ruptura real con su familia. Despus de eso, se mud a una ciudad grande del noreste
porque tena una amistad cercana que viva en esa zona, y empez a trabajar en un
hospital privado en la ciudad, proporcionando atencin mdica bsica operando desde
su domicilio. Como no era feliz en ese empleo, empez a trabajar entonces en una clnica
mdica suburbana grande, y luego en el hospital local mencionado anteriormente, hasta
que comenz con su puesto actual. La Dra. Smith report haber tenido siempre buenos
resultados acadmicos, y consider esto se deba porque haba trabajado muy duro.
La Dra. Smith seal pasaba gran parte de su tiempo trabajando tanto en el hospital
como por internet, y que tiene muy pocas actividades sociales aparte de visitar a sus amigos
ms ntimos para cenar y ver pelculas, ms o menos una vez cada ciertos meses. Report
haber tomado clases de tai-chi, practicado natacin de vez en cuando, y que sola tocar
el piano con regularidad. La Dra. Smith mencion que su familia (madre, padre y tres
hermanas) viva en un barrio peligroso en otra ciudad del noreste. Ella hizo saber que una
de sus dos hermanas mayores nunca se haba casado, y la otra estaba a punto de contraer
matrimonio. Su hermana mayor trabaja como mensajera de documentos, y la siguiente
es pediatra. Su hermana menor padece retraso mental y ha tenido dificultades de conducta,
al menos recientemente. Ella indic que su padre es dibujante, pero ha estado desempleado
desde que entr en sus cincuentas debido a que su establecimiento cerr. Tambin report
que a l se le diagnostic cncer de pulmn, cuyo tratamiento haba rechazado despus
de haber recibido radiaciones. Asimismo report que su madre se gradu de la escuela
secundaria y trabaj como mesera antes de tener a sus hijas. Ella calcula que su padre curs
aproximadamente hasta el undcimo grado escolar. Calific a su familia como muy corta
de miras, y que su madre la presionaba acadmicamente.
Por motivos de confidencialidad, del historial psiquitrico de la Dra. Smith slo se pro-
porciona un breve resumen. La Dra. Smith report que de joven fue testigo de abusos graves
al interior de su familia, y que en consecuencia haba tenido episodios de ideas suicidas
desde mediados de la dcada de 1990-2000. Nunca estuvo en un hospital psiquitrico, y
tom antidepresivos slo durante un periodo breve hace muchos aos, para luego descon-
tinuarlos. La Dra. Smith report su historial mdico en el pasado bsicamente como nada
fuera de lo comn. Neg cualquier historial de lesin en la cabeza o de prdida de la
consciencia, as como cualquier exposicin con conocimiento de causa a toxinas y cual-
quier sntoma o historial neurolgico. Tambin neg cualquier historial de abuso de alcohol
o de drogas. Ella no fuma cigarrillos, y su consumo de cafena es mnimo. Adems report
no estar tomando medicamentos en el periodo de la aplicacin de las pruebas.

Observaciones de la conducta
La Dra. Smith se present a tiempo para la evaluacin. Iba vestida pulcra y adecuada-
mente en un atuendo casual. Se mostr cooperativa durante la administracin de las

202 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


pruebas, y su trato fue agradable. Estaba evidentemente nerviosa, por lo menos al principio,
como lo manifestaban algunas dudas y cierta vergenza al discutir sus dificultades. En
la medida en que fue avanzando la administracin de las pruebas, ella pareci sentirse
ms cmoda y segura de s misma.

Importante
Informacin que debe ser incluida en el reporte en la seccin de observaciones de la conducta

Aspecto fsico y arreglo personal


Nivel de los estados de alerta y excitacin
Lapso de atencin
Nivel de cooperacin
Nivel de actividad
Respuesta ante el fracaso o el xito
Respuesta a la motivacin
Capacidades de habla y de discurso
Emocionalidad
Pertinencia de las habilidades sociales
Funcionamiento sensoriomotriz
Contenido y procesamiento de pensamientos
Hbitos o amaneramientos fuera de lo comn

En algunos puntos durante la aplicacin de las pruebas, pareca que la Dra. Smith no se
concentraba tanto como era capaz; ella pareci advertir esto por s misma cuando, por
ejemplo, durante la administracin de una prueba de aritmtica, coment: Cielos, no me
estoy concentrando, verdad? La Dra. Smith tambin report que las pruebas le pare-
cieron intimidantes, y trat de indicarse a s misma que deba relajarse un poquito.
Asimismo, en algunos puntos durante la aplicacin de las pruebas, la Dra. Smith pareci
tener dificultades; principalmente debido a que ella se impona a s misma modos com-
plejos en tareas simples, y en consecuencia hizo que algunas tareas fueran ms difciles
de lo pretendido. Esto fue notable, por ejemplo, en el Wisconsin Card Sorting Test-64, en
el que ella se puso a buscar patrones infrecuentes; la misma tendencia probablemente se
present tambin durante Animal Naming, en la cual en un principio intent recitar nom-
bres de animales en orden alfabtico. La Dra. Smith indic no querer saber cul era su
IQ real, pues crea que ste era promedio bajo, o bien simplemente un promedio. Ella
dijo haber obtenido lo que se obtiene como resultado de haber trabajado duro, ms que
de sus capacidades naturales.
Su habla fue fluida y correctamente articulada, sin que ocurrieran instancias de dificul-
tades para hallar palabras durante un habla espontnea. La Dra. Smith no tuvo dificultades
para comprender las instrucciones de la prueba ni el lenguaje del examinador. Debido
a la cooperacin y la conducta de la paciente durante la administracin de las pruebas,
los hallazgos de las pruebas pueden considerarse como una medicin fiable y vlida de
su nivel actual de funcionamiento cognitivo.

Elementos fundamentales de redaccin de reportes 203


Resultados de las pruebas
Pruebas administradas
A la Dra. Smith le fue administrada la siguiente batera de pruebas: Wechsler Adult Intelligence
Scale-Fourth Edition (WAIS-IV): Trail Making A y B; Stroop Color and Word Test; Wisconsin
Card Sorting Test (WCST); Controlled Oral Word Association Test (FAS); Animal Naming;
Wechsler Memory Scale-Third Edition (WMS-III); Rey Complex Figure Test and Recognition
Test (RCFT); Boston Naming Test; y el Hooper Visual Organization Test (VOT). Adems, la Dra.
Smith complet el Beck Depression Inventory-II (BDI-II) y el Beck Anxiety Inventory (BAI).

Importante
Informacin que debe ser incluida en el reporte en la seccin de resultados de las pruebas

Lista de las pruebas y procedimientos empleados


Descripciones de las pruebas
Puntuaciones de las pruebas
Clasificaciones de las puntuaciones de las pruebas
Informacin de resumen
Indicacin de las normas utilizadas
Hallazgos organizados con base en dominio o en prueba por prueba
Hallazgos integrados a travs de dominios o pruebas

Funciones intelectuales
Para evaluar el funcionamiento intelectual, a la Dra. Smith le fue administrado el WAIS-
IV. El WAIS-IV agrupa la capacidad de un individuo en cuatro reas globales: Verbal
Comprehension Index (VCI), la cual mide capacidad verbal; Perceptual Reasoning Index
(PRI), donde se involucra la manipulacin de materiales concretos o el procesamiento de
estmulos visuales para resolver problemas no verbales; Working Memory Index (WMI),
para medir la memoria a corto plazo; y Processing Speed Index (PSI), que mide eficien-
cia/velocidad de procesamiento cognitivo. En el WAIS-IV, la Dra. Smith alcanz un Full
Scale IQ (FSIQ) de 115, cuyo rango se ubica en el 84 percentil y se clasifica como
promedio alto y en el extremo superior de los lmites normales. Con un intervalo de con-
fiabilidad de 95%, esto colocara su calificacin real entre 111 y 119, o en el rango
promedio alto a superior. Hubo una discrepancia inusualmente alta, sin embargo, entre
su Verbal Comprehension Index y su Perceptual Reasoning Index de 36 puntos, lo cual
indica que su FSIQ no puede ser interpretado como una representacin significativa de
su capacidad global general. Debido a lo poco comn del perfil cognitivo de la Dra.
Smith (0.5% en individuos en muestreo de estandarizacin con FSIQ comparable), su
perfil intelectual se comprende de la mejor manera al examinar por separado su VCI y
su PRI. Cada uno de estos ndices era interpretable debido a que la dispersin dentro de

204 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


cada uno de estos ndices era normal. El desempeo global de la examinada en el
WAIS-IV indic que sus habilidades verbales eran significativamente ms fuertes que las
de procesamiento visual y visoespaciales.
En el WAIS-IV, la Dra. Smith obtuvo las siguientes puntuaciones de Index:

Escala Calificacin estndar Percentil Rango


VCI 136 99 Muy superior
PRI 100 50 Promedio
VMI 122 93 Superior
PSI 92 30 Promedio

Un anlisis de estos ndices indica que la Dra. Smith cuenta con habilidades excep-
cionales de comprensin verbal y habilidades superiores de memoria activa, pero slo
con habilidades promedio de razonamiento perceptual y de velocidad de procesamien-
to. Dada la falta de aparicin reciente de nuevos sntomas o problemas cognitivos, este
patrn es ms consistente con un patrn de neurodesarrollo de largo tiempo.
El VCI, una medicin de inteligencia cristalizada, representa la capacidad de la Dra. Smith
de razonar con informacin aprendida previamente, y su capacidad de conceptualiza-
cin verbal. Esa capacidad se desarrolla en gran parte como funcin de oportunidades
y experiencias educativas tanto formales como informales, y depende en alto grado de
la exposicin a la cultura predominante en EUA. Su capacidad aqu fue evaluada por
medio de tareas que le exigieron definir palabras, extraer semejanzas conceptuales entre
palabras, y responder a preguntas que involucran conocimiento de informacin general.
La variabilidad entre los desempeos de la Dra. Smith en estas tareas fue normal (dispersin
= 3, donde 5 o ms es anormal); esto indica que su capacidad general en esta rea
puede ser resumida adecuadamente en una sola calificacin (es decir, el VCI). Su VCI
fue de 136, lo cual se ubica en el 99 percentil y se clasifica como muy superior y bas-
tante por encima de los lmites normales. Sus desempeos en las pruebas del VCI tuvieron
un rango entre superior y muy superior, como resulta evidente a partir de la siguiente tabla:

Subprueba Puntuacin escalar Percentil Descripcin


Information 17 98 Muy superior
Vocabulary 17 98 Muy superior
Similarities 14 91 Superior

El PRI, una medicin de pensamiento no verbal y de resolucin de problemas viso


espaciales, representa la capacidad de la Dra. Smith de integrar estmulos visuales y
razonamiento no verbal, y de aplicar habilidades visoespaciales y visomotrices para

Elementos fundamentales de redaccin de reportes 205


resolver los tipos de problemas que no se ensean en la escuela. Su capacidad en esta
rea fue evaluada por medio de tareas donde se requera que ella recreara una serie de
diseos modelados o en imagen utilizando bloques, identificando la porcin faltante de
una matriz visual incompleta a partir de una de cinco opciones de respuesta, e identifi-
cando un detalle faltante importante a partir de imgenes incompletas. La variabilidad
entre sus desempeos en estas tareas fue normal (dispersin = 4), lo que indica que su
capacidad general en esta rea puede resumirse de manera adecuada en una sola ca-
lificacin (es decir, el PRI). La Dra. Smith obtuvo un PRI de 50, lo cual se ubica en el
percentil 50 y se clasifica como promedio y dentro de los lmites normales. Las puntua-
ciones de la Dra. Smith en las subpruebas del PRI estuvieron en un rango entre promedio
y promedio alto, como se indica a continuacin:

Subprueba Puntuacin escalar Percentil Descripcin

Picture Completition 8 25 Promedio

Block Design 10 50 Promedio

Matrix Reasoning 12 75 Promedio superior

A pesar de que ninguno de los desempeos de la Dra. Smith en las subpruebas visua-
les lleg a aproximarse siquiera al rango de discapacidad, tampoco ninguno estaba tan
desarrollado como sus capacidades de comprensin verbal.
El WMI, una medicin de memoria a corto plazo, representa la capacidad de la Dra.
Smith de asimilar rpidamente y retener, o transformar, informacin con consciencia inmediata
y luego utilizarla en el lapso de unos cuantos segundos. Su habilidad en esta rea fue evalua-
da por dos tareas: Digit Span, en la cual ella deba repetir una secuencia de nmeros en
el mismo orden como el examinador se los iba presentando, tambin requera se hiciera
lo mismo en orden inverso y en secuencia cronolgica, y Arithmetic, donde se le pidi
resolver problemas aritmticos mentales. La Dra. Smith obtuvo un WMI de 122, lo que
se ubica en el percentil 93 y se clasifica como superior o por encima de los lmites nor-
males. Los desempeos de la Dra. Smith en esta rea fueron consistentes (dispersin = 2).
El lapso de la asimilacin fue medido en el rango de promedio alto, y el de aritmtica mental
en el rango superior. Sus puntuaciones en el rea de memoria activa fueron las siguientes:

Subprueba Puntuacin escalar Percentil Descripcin

Digit Span 13 84 Promedio superior

Arithmetic 15 95 Superior

206 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


El PSI, una medicin de velocidad de procesamiento, representa la capacidad de la
Dra. Smith de desempear con rapidez tareas simples del tipo de las de oficina. Su de-
sarrollo en esta rea fue evaluado mediante dos tareas: una de ellas requera que la
paciente copiara rpidamente smbolos presentados en pares junto con formas siguiendo
una clave, y en la otra deba identificar la presencia o ausencia de un smbolo determi-
nado en una sucesin de smbolos. La Dra. Smith mostr variabilidad normal entre sus
desempeos en estas dos tareas (dispersin = 3); esto indica que su PSI es una buena
estimacin de su velocidad de procesamiento. La Dra. Smith obtuvo un PSI de 92, lo cual
se ubica en el 30 percentil y se clasifica como promedio y dentro de los lmites normales.
Sus puntuaciones en subpruebas de velocidad de procesamiento fueron las siguientes:

Subprueba Puntuacin escalar Percentil Descripcin

Symbol Search 10 50 Promedio

Coding 7 16 Promedio bajo

Funciones de la atencin y ejecutivas


La Dra. Smith estuvo alerta y se mostr orientada durante la administracin de las pruebas.
Su desempeo en las subpruebas Information y Orientation del WMS-III estuvo dentro de
los lmites normales; todas las preguntas fueron respondidas acertadamente. Sin embargo,
el control mental de secuencias sobreaprendidas fue solamente promedio (50 percentil).
La velocidad de la Dra. Smith en esta prueba fue inconsistente, y en una instancia perdi la
secuencia al alternar series con el nmero 6 y das de la semana.
Como se coment anteriormente, el Working Memory Index del WAIS-IV fue medido
en el rango superior, en el percentil 95. Digit Span Forward fue de 8, y el desempeo
aqu fue promedio alto (84 percentil). Digit Span Backward fue de 7, y superior en el
percentil 91. Adems, Digit Span Sequencing fue de 7, y superior en el percentil 91.
Ninguna de estas puntuaciones de extensin de rango fue significativamente distinta de
cualquier otra. La capacidad aritmtica mental fue medida en el rango de promedio alto
en el percentil 84. La Dra. Smith advirti no estar suficientemente concentrada durante
esta parte de la evaluacin.
Como se coment anteriormente, su Processing Speed Index en el WAIS-IV fue de 92,
lo cual se ubica en el percentil 30 ,se clasifica como promedio y dentro de los lmites
normales. sta fue otra rea de debilidad en relacin con las capacidades verbales de
la Dra. Smith. La velocidad psicomotriz en una prueba de transcripcin grafomotriz re-
sult promedio bajo y en el extremo final de los lmites normales, mientras la bsqueda
visual a velocidad fue promedio y dentro de los lmites normales. Por el contrario, el
procesamiento a velocidad en el Trail Making A, donde se requiere de rastreo visual y

Elementos fundamentales de redaccin de reportes 207


de secuenciacin numrica, estuvo a los niveles esperados en relacin con edad, sexo,
raza y educacin en el percentil 38 (normas: Heaton, Miller, Taylor, & Grant, 2004). La
Dra. Smith no cometi errores en esta tarea, y su calificacin estuvo dentro de los lmites
esperados, ya que le llev solamente 22 segundos completar la tarea. Por el contrario,
en Trail Making B, una prueba de rastreo complejo en la cual es necesario establecer
alternancias y secuencias entre letras y nmeros, la Dra. Smith obtuvo una calificacin
por debajo de los lmites esperados, en el 10 percentil en relacin con las normas ajustadas
demogrficamente. En general trabaj con relativa lentitud en esta tarea (74 segundos), y
ella misma se retras an ms con un error que implicaba la prdida de un conjunto.
En el Stroop, una prueba para medir habilidades autorreguladoras e inhibitorias, la
Dra. Smith obtuvo una calificacin en el rango promedio en relacin con edad en el
percentil 27 al leer palabras en colores, y en el rango de promedio bajo en el 16 per-
centil al nombrar colores. En la prueba de Inhibition, al nombrar el color de la tinta en el
que una palabra en color estuviese impresa, su calificacin se ubic tambin en el rango
de promedio bajo en el percentil 21. A pesar de encontrarse dentro de los lmites nor-
males, la Dra. Smith trabaj relativamente con lentitud en estas tareas. En el WCST, una
prueba de clasificacin de conceptos y de flexibilidad de conjuntos, la calificacin de la
Dra. Smith estuvo dentro de los niveles globales esperados en relacin con las normas
de edad y de educacin, ubicndose dentro de los lmites normales (> 16) en trminos de
categoras completadas (6), intentos empleados para completar la primera categora
(11), y fallas en mantener el conjunto (0). El nmero total de errores (percentil 21), de
errores perseverativos (18 percentil), de errores no perseverativos (percentil 21) y el
porcentaje de respuestas de nivel conceptual (19 percentil), todos se ubicaron en el rango
de promedio bajo, pero dentro de los lmites normales relativos a la edad y la educacin.
Las puntuaciones de la Dra. Smith en esta medicin pueden haber provenido del hecho
de que una vez que clasific las primeras dos categoras sobresalientes, a continuacin
intent combinaciones y patrones inusuales antes de acertar finalmente en identificar la
tercera categora. Despus de lograr esto, complet rpidamente el resto de la prueba.
La fluidez verbal estuvo tambin dentro de los niveles esperados en relacin con las
normas ajustadas segn la demografa para categoras fonmicas. La Dra. Smith nombr
42 elementos F-A-S en un intervalo de tres minutos, con lo que su calificacin se ubic en
el percentil 27. Las palabras presentadas tendieron a ser las de una persona articulada con
un buen vocabulario. El desempeo estuvo tambin en los niveles esperados en la categora
de fluidez , a pesar de que al principio ella misma se mostr lenta al intentar alfabetizar
su lista; la Dra. Smith nombr 21 animales en un intervalo de un minuto. Esto coloc a su
desempeo en el percentil 21 relativo a las normas ajustadas demogrficamente.

Funciones de aprendizaje y de memoria


En el WMS-III, la Dra. Smith obtuvo puntuaciones en los distintos Primary Indexes en rangos
que abarcaron del rango de borde (3er percentil) al extremo alto del rango promedio
(70 percentil), ubicndose la mayora de sus desempeos en el promedio bajo o en el
promedio en relacin con la edad. Sus principales puntuaciones de ndice se proporcionan
en la siguiente tabla:

208 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


Primary Indexes Puntuacin de ndice Percentil
Auditory Immediate 105 63
Visual Immediate 71 3
Immediate Memory 87 19
Auditory Delayed 108 70
Visual Delayed 81 10
Auditory Recognition Delayed 95 37
General Memory 93 32

Luego de comparar entre s estas puntuaciones, una diferencia estadstica significati-


va se hace evidente entre el Auditory Immediate Index y el Visual Immediate Index, as
como entre el Auditory Delayed Index y el Visual Delayed Index. Estas dos diferencias
fueron tambin relativamente poco frecuentes en el muestreo normativo (4.2% y 7.9%,
respectivamente). La direccin y el grado de los hallazgos establecen un paralelo con lo
que se advirti en el WAIS-IV, donde la relacin entre lo auditivo inmediato y la memoria
retardada fue significativamente mejor que entre sta y lo visual inmediato.
Respecto a la capacidad medida, el desempeo de la Dra. Smith en el WMS-III sugiri
que ella no estaba aprendiendo como se esperaba en las tareas del WMS-III, lo cual fue
especialmente significativo en el rea de aprendizaje visual y memoria. Las diferencias
se orientaron en la direccin esperada, dadas las quejas subjetivas de la Dra. Smith
acerca de su dificultad para reconocer rostros. El problema, sin embargo, parece ser an
ms extenso, como se evidencia ms adelante en el reporte.
La adquisicin de informacin de pasajes en prosa fue nicamente promedio en rela-
cin con la edad (50 percentil) y con porcentaje promedio de retencin de informacin
(percentil 63). La adquisicin por va verbal de pares asociados fue superior al prome-
dio (75 percentil), y se observ una buena recuperacin de la informacin despus de
un retardo (84 percentil), con retencin completa. El reconocimiento de informacin
auditiva luego de un retardo se ubic en el rango promedio (37 percentil). La Dra. Smith
tuvo mayor facilidad para reconocer pares de palabras entre distintas hojas, que para
reconocer informacin de pasajes en prosa. Aunque el aprendizaje general en el rea
de pasajes en prosa fue menor que el esperado dadas las excelentes capacidades ver-
bales de la Dra. Smith, ningn deterioro o prdida en la memoria se hizo evidente a lo
largo del tiempo.
El reconocimiento inmediato de rostros fue promedio bajo (16 percentil), y el recono-
cimiento retardado de los mismos rostros fue relativamente mejor (37 percentil), debido
a que no hubo prdida de informacin en el lapso de tiempo (100% de retencin). Algo
particularmente notable fue el desempeo de la Dra. Smith en una tarea de memoria vi-
sual en la cual se requera que ella adquiriera detalles visuales de escenas visualmente
complejas. En esta prueba en particular, la adquisicin inmediata de informacin se
ubic en el rango de borde (2 percentil). Sin embargo, ningn deterioro se observ
despus de un retraso (5 percentil). El recuerdo retrasado incidental del Rey Complex
Figure se ubic dentro de los lmites normales, pero fue menor a lo esperado en relacin

Elementos fundamentales de redaccin de reportes 209


con la edad en el percentil 21. La Dra. Smith record solamente la figura en su contorno
principal, y pareci haber olvidado la mayor parte de los detalles internos, obteniendo
18.5 de 36 puntos. Sin embargo no se perdi informacin adicional luego de completar
un retraso (18.5/36), ubicndose el desempeo en el percentil 18. El reconocimiento con
retardo de la figura fue promedio y dentro de los lmites normales en el percentil 46.

Funciones de lenguaje
Como se hizo notar anteriormente, la Dra. Smith es una mujer estructurada con muy buen
vocabulario. Funciones de lenguaje bsicas como comprensin auditiva y expresin verbal
no se vieron afectadas por la observacin. Confrontation Naming, como lo mide el Boston
Naming Test, result en los niveles esperados en relacin con las variables demogrficas en
el percentil 24, con 57 de 60 elementos nombrados acertamente y tres respuestas correctas
adicionales ante indicaciones fonmicas. Como se advirti ms arriba en este reporte,
el desempeo de la Dra. Smith en pruebas de fluidez verbal estuvo en los niveles espe-
rados en relacin con la capacidad medida.

Funciones visoespaciales
La percepcin visual bsica de la paciente se mostr intacta en tareas de nombrar obje-
tos y de copiar figuras. Su capacidad de ensamblar mentalmente imgenes de objetos
recortadas en el VOT fue normal en el percentil 62, con 27.5 de 30 puntos obtenidos;
en tanto su capacidad para integrar y organizar informacin visual tambin se mostr
intacta en relacin con la edad (> 16 percentil), segn la medicin a travs de copiar
un diseo complejo (34/36).

Autorreporte de estado de nimo


En el BDI, una medicin de validez aparente de autorreporte para sintomatologa depre-
siva, la Dra. Smith calific en el rango mnimo (5). Ella no mostr una cantidad o grado
significativos de sntomas de depresin. En el BAI, tambin calific en el rango mnimo
(7). La combinacin de sntomas mnimos de ansiedad y de sntomas mnimos de depre-
sin sugiere que la Dra. Smith no est experimentando angustias emocionales importan-
tes en este momento.

Resumen e impresiones
La Dra. Smith es una doctora de 35 aos de edad de mano derecha predominante refe-
rida para administracin de pruebas neuropsicolgicas por parte de su psiclogo, debi-
do al deseo de someterse a pruebas neuropsicolgicas con el fin de evaluar su reporte
subjetivo acerca de su dificultad para recordar rostros. La descripcin de la Dra. Smith
de sus propias quejas sugiri que el problema era de largo tiempo, el cual iba en detri-
mento de su trabajo. El historial educativo y mdico de la Dra. Smith no tiene nada es-
pecial, si bien su historial psiquitrico sugiri algunas cuestiones emocionales de largo
tiempo centradas en la autoestima y en dificultades interpersonales.

210 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


Importante
Consideraciones importantes para la seccin de resumen e impresiones en el reporte

Resumir el historial crtico de manera concisa


Resumir fortalezas y debilidades
Resumir los hallazgos ms importantes de las pruebas
Tomar en cuenta todas las fuentes de informacin
Integrar e interpretar los hallazgos
Manifiestar o resolver las inconsistencias
Hacer formulaciones de diagnstico
Fundamentar sus conclusiones y su diagnstico

La medicin de intelecto indic en ese momento capacidades verbales muy superio-


res, lo cual contrast con sus capacidades no verbales promedio. A pesar de que las
capacidades no verbales en trminos generales fueron promedio, resultaron deficientes
en relacin con las capacidades verbales, que de manera uniforme fueron de superior a
muy superior. La amplia discrepancia entre habilidades verbales y visuales tiene proba-
bilidades de ser de largo tiempo, y es probablemente la causa de la queja subjetiva de
la Dra. Smith acerca de su dificultad de recordar rostros. Las habilidades de atencin
elementales se mostraron intactas e indicaron un excelente intervalo de asimilacin. Por
el contrario, el desempeo en pruebas para medir diversos aspectos de funciones ejecu-
tivas revel procesamiento menor al esperado y una tendencia a hacer las pruebas ms
complicadas de lo necesario. La velocidad de procesamiento menor a la esperada fue
evidente en tareas del PSI del WAIS-IV, Trail Making B y del Stroop. El aprendizaje y la
memoria auditivos tendieron a ser promedio y levemente por debajo de lo que se hubie-
ra esperado, dadas las capacidades cognitivas verbales. El aprendizaje y la memoria
visuales, sin embargo, mostraron una clara discrepancia con el desempeo esperado en
este momento en relacin incluso con capacidades de razonamiento perceptual. A pesar
de que la Dra. Smith tiende a aprender informacin a niveles por encima del promedio,
su adquisicin de informacin visual presentada como rostros y como escenas visuales
se mostr claramente por debajo del promedio. Ningn deterioro se advirti en memoria
a lo largo del tiempo; esto indica que la Dra. Smith retiene la informacin aprendida. Las
funciones de lenguaje bsicas se mostraron intactas, al igual que su percepcin visual
bsica. La integracin y construccin visuales se mostraron igualmente intactas. En el
momento de la administracin de las pruebas, la Dra. Smith no report una cantidad o
grado inusuales de sntomas de depresin o de ansiedad.
Los resultados de la evaluacin neuropsicolgica de la Dra. Smith indicaron un indi-
viduo con una ventaja clara, significativa y anormalmente grande, probablemente de
mucho tiempo atrs, para las habilidades verbales por encima de las visuales; hecho
notorio tanto en las pruebas cognitivas como en las de aprendizaje y memoria. A pesar
de que la Dra. Smith no mostr evidencia de discapacidad en las habilidades visoespa-
ciales bsicas, incluidas la percepcin, integracin y organizacin visuales, ella tuvo
dificultades en relacin con sus capacidades verbales al procesar y utilizar informacin
visual detallada. Tambin tuvo problemas con respecto a lo normal al aprender informa-

Elementos fundamentales de redaccin de reportes 211


cin visual, como informacin de rostros y escenas visuales. Esta velocidad de procesa-
miento relativamente lenta no es un hallazgo inusual en individuos con talentos verbales.
La fuente de las dificultades visuales relativas de la Dra. Smith no es clara, pero dado
que la disfuncin es aparentemente de largo tiempo, probablemente sea de naturaleza
congnita. Este patrn de discrepancia con capacidades verbales tan superiores por
encima de las capacidades visuales puede contemplarse como una discapacidad de
aprendizaje no verbal, la cual puede estar asociada con dificultades interpersonales.
Este tipo de dificultades provienen aparentemente de problemas para comprender las
indicaciones visuales y la informacin visual que tienen lugar durante las interacciones
personales.

Recomendaciones

Importante
Consideraciones importantes para la seccin de recomendaciones

Practicidad y viabilidad
Presentacin clara y comprensible
Metas de la intervencin
Tratamiento posible y estrategias de rehabilitacin
Uso de las fortalezas y debilidades en favor del remedio
Recomendaciones para evaluaciones de seguimiento

Dada la probabilidad de que la disfuncin observada en las pruebas estuviera presente


tiempo atrs, lo mejor que la Dra. Smith podra hacer es desarrollar estrategias compen-
satorias para enfrentar estas dificultades. Esta examinadora no est enterada de ninguna
rehabilitacin especfica disponible para enfrentar estos problemas, pero la Dra. Smith
probablemente podra beneficiarse con una capacitacin en habilidades sociales, quizs
a travs de tratamiento de la conducta que le ayude a entender la interaccin social y adems
le permita sentirse a gusto al involucrarse socialmente.
Ella tambin podra tomar en consideracin desarrollar estrategias para recordar
rostros y escenas visuales. Estas estrategias incluiran especficamente analizar los rostros
de las personas al encontrarse con ellas, y anotar todas las caractersticas que ella pu-
diera utilizar posteriormente a travs de dispositivos mnemnicos de base verbal para
recordarlos. A pesar de que esta estrategia podra no compensar nunca completamente
las fallas para recordar la imagen visual, s le ayudara a tener informacin disponible
para reconocer despus a un individuo. Esto requerira, sin embargo, que la Dra. Smith
codificara activamente esta informacin. Al encontrarse con algn paciente, ella podra
registrar esta informacin en su historial inicial y en la hoja de examen fsico, y podra
revisar la informacin en cada una de las citas subsecuentes. Asimismo, podra comen-
zar tambin con incluir fotografas de sus pacientes en sus correspondientes registros
mdicos. Para la Dra. Smith sera tambin sensato permitir la ayuda de otras personas
para enfrentar sus dificultades para reconocer rostros. Al encontrarse con personas des-

212 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


conocidas, ella podra pedirle discretamente a alguien de su amistad los principales
detalles acerca de los individuos en su campo visual, aceptando de este modo la ayuda de
otros para reconocer a la gente.
La examinadora est enterada tambin de programas que emplean terapias experi-
mentales diseadas para mejorar el reconocimiento facial (DeGutis et al., 2008). Si la
Dra. Smith estuviese interesada, esta examinadora se sentira complacida de ponerla en
contacto con un programa que inscribe a pacientes con casos como el suyo para ensa-
yos clnicos.
Dada la sospecha de que este problema tena una naturaleza de larga duracin, no
se considera necesario realizar una mayor elaboracin teraputica. En caso de que la
Dra. Smith llegara a percatarse de que sus capacidades parecieran estar deteriorndo-
se, debera tomar en cuenta realizarse una evaluacin neurolgica completa con la
aplicacin repetida de pruebas neuropsicolgicas y anlisis de imgenes tomadas por
resonancia magntica.

Jane Doe, Ph.D


Certificacin profesional en neuropsicologa clnica,
American Board of Professional Psychology

Prueba para el lector


1. Los reportes de las pruebas deben estar escritos como un trabajo acadmico, con citas
formales y bibliografa
Verdadero o falso?
2. Todos los reportes neuropsicolgicos deben contener historiales mdicos completos
Verdadero o falso?
3. En un reporte, la seccin de Observaciones de la conducta debe incluir todo, menos lo
siguiente:
a) Observaciones relevantes en cuanto a la cooperacin y motivacin del paciente
b) Observaciones relevantes en cuanto al estado de nimo y afectivo del paciente
c) Observaciones relevantes en cuanto al diseador de ropa favorito del paciente
d) Observaciones relevantes en cuanto a la capacidad del paciente de prestar atencin
4. Si se acta como experto, es importante incluir en un reporte los trminos tericos
ms actuales utilizados por los psiclogos experimentales para describir los resultados
de las pruebas
Verdadero o falso?
5. Al describir los resultados de las pruebas en un reporte, es importante realizar lo
siguiente:
a) Nunca incluir puntuaciones de las pruebas
b) Emplear argot y trminos tcnicos
c) Presentar solamente puntuaciones de discapacidad
d) Proporcionar los nombres de las pruebas que est describiendo

Elementos fundamentales de redaccin de reportes 213


6. No es necesario que fundamentar las conclusiones con informacin incluida en el
reporte de la prueba
Verdadero o falso?
7. Los reportes de las pruebas deben reflejar las interrogantes planteadas por la fuente
de la referencia del paciente
Verdadero o falso?

Respuestas: 1. Falso; 2. Falso; 3. c; 4. Falso; 5. d; 6. Falso; 7. Verdadero

214 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


Gua general Apndice A

de evaluacin
neuropsicolgica
A. Planeacin de la evaluacin
1. Obtener informacin acerca del motivo de la referencia y pedir el historial del
paciente a la fuente de la referencia.
2. Solicitar y revisar la informacin histrica disponible y los registros referentes al
historial mdico, social, psicolgico, educativo y vocacional del paciente.
3. Seleccionar las pruebas neuropsicolgicas disponibles para los fines de la evalua-
cin. stas pueden integrar una batera fija o flexible que sea breve o exhaustiva
o que conste de una sola prueba dirigida, dependiendo de la interrogante de la
referencia, el posible diagnstico y la capacidad del paciente de cooperar o tole-
rar la administracin de las pruebas.

B. Evaluacin
1. Entrevistar al paciente y, cuando sea necesario (p. ej., un nio, un paciente con
lesin cerebral traumtica, un paciente con enfermedad de Alzheimer conocida o
presumida), al pariente o cuidador que le acompae, para integrar el historial
mdico, social, psicolgico, educativo y vocacional.
2. Administrar las pruebas neuropsicolgicas siguiendo todas las instrucciones de
manera explcita. Anotar cualquier desviacin con respecto del protocolo estndar.
Ajustar o modificar las pruebas que vayan a ser administradas con base en la in-
formacin obtenida a travs de entrevista u observacin.
3. Durante la entrevista y la administracin de las pruebas, observar y anotar la conducta
del paciente que resulte relevante para la interpretacin de las pruebas (p. ej.,
esfuerzo, ansiedad, dificultades de lenguaje, alteracin emocional).
4. Calificar las pruebas en la medida en que se vaya desarrollando su administra-
cin para garantizar que se extraiga la informacin adecuada por cada pregunta
de prueba.

215
C. Puntuaciones de los hallazgos de la evaluacin
1. Terminar de calificar todas las respuestas individuales que no hayan sido comple-
tadas durante la evaluacin.
2. Hacer una tabulacin con las calificaciones en crudo y convertirlas a puntuaciones
escalares, puntuaciones estndar y puntuaciones de otro tipo, como por percentil.
Calcular todas las puntuaciones compuestas e ndices de discapacidad segn sea
necesario para la batera de pruebas.
3. Verificar dos veces todas las calificaciones, para asegurar que se realicen las ta-
bulaciones y conversiones adecuadas.
4. Hacer una comparacin cruzada de calificaciones entre distintas pruebas de ser
necesario (p. ej., puntuaciones compuestas del WAIS-IV y puntuaciones de ndice
del WMS-IV).

D. Interpretacin de los hallazgos


obtenidos por la evaluacin
1. Etapa Uno. Establecer los ndices de base para la interpretacin o de predominio
de las condiciones probables.
a. Cul fue la interrogante que motiv la referencia? Cul fue el propsito de la
evaluacin (p. ej., rehabilitacin, diagnstico, evaluacin global general del
funcionamiento)?
b. Cul es la probabilidad de que el paciente tenga discapacidad cognitiva
dados la fuente de la referencia y el historial? Se debe tomar en cuenta el ndi-
ce de base o el predominio de disfuncin cerebral dados la fuente de la refe-
rencia (p. ej., pabelln de cuidados mdicos intermedios, compensacin
laboral, psiclogo escolar), y el historial del paciente (p. ej., accidente cardio-
vascular, lesin de cabeza cerrada sin prdida de la conciencia, dificultades
acadmicas severas, lengua materna).
c. Proporcionan las observaciones de la conducta informacin acerca de la posible
fuente o de algn elemento contribuyente que se haya encontrado (p. ej., somnolen-
cia, propensin a la distraccin, esfuerzo subptimo, desorden de pensamientos,
dificultades para hallar las palabras adecuadas, comprensin pobre)?
d. Qu factores adems de dao cerebral pudieron haber afectado el desempeo
del paciente (p. ej., edad, educacin, motivacin, esfuerzo, ansiedad, antece-
dentes culturales, dificultades psiquitricas)?
2. Etapa Dos. Determinacin del nivel de funcin premrbida.
a. Qu nivel de funcionamiento premrbido sugieren los logros educativos y
vocacionales del paciente?
b. Qu nivel de funcin premrbido sugiere el desempeo en pruebas de Hold
(p. ej., Vocabulary del WAIS-III)?
c. Qu nivel de funcin premrbida sugiere el desempeo en pruebas que re-
quieren lectura de palabras irregulares (p. ej., AMNART o WTAR)?
d. Qu nivel de funcin premrbida estima la frmula demogrfica de IQ del
Barona et al. (1984)?
3. Etapa Tres. Determinacin de la presencia de dao o disfuncin cerebral.
a. Se mostr el paciente suficientemente atento y cooperativo y dio su mejor es-
fuerzo, de modo que los resultados de las pruebas probablemente sean confia-
bles y reflejen de manera vlida su desempeo ptimo actual?

216 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


b. En caso de que se hayan administrado pruebas especficas de motivacin y de
conformidad (p. ej., TOMM, VIP), sugiri el desempeo del paciente esfuerzo
subptimo o exageracin de sntomas que pudieran disminuir la confiabilidad
y la validez de los resultados de las pruebas?
c. Fue algn factor como cultura o lengua principal diferente de los de las pruebas
estandarizadas que se emplearon? Pudo esto haber afectado el desempeo
de las pruebas y reducido la validez de stas para medir las funciones para las que
fueron diseadas y de predecir la presencia de las condiciones en cuestin?
d. Hubo evidencia de algn trastorno psiquitrico que pudiera explicar algunos
de (o todos) los hallazgos?
e. Caen las calificaciones de prueba en un rango normal para individuos simila-
res al paciente en cuanto a edad y educacin?
f. Se ubican las calificaciones de las pruebas en el rango esperado de acuerdo
a los logros educativos y vocacionales especficos del paciente?
g. Qu tanto discrepan los resultados con respecto a los hallazgos esperados?
En otras palabras, qu sugieren los hallazgos en cuanto al grado del dficit:
leve, moderado o severo?
h. Proporcionan los resultados evidencia consistente de un dficit en uno o ms
dominios cognitivos?
i. Son consistentes los resultados tanto en tipo como en grado con los resultados es-
perados dadas la interrogante motivo de la referencia y la etiologa sospechada?
4. Etapa Cuatro. Establecimiento de inferencias sobre dao o disfuncin cerebral.
a. Sugiere el patrn de dficits que stos son relativamente aislados, con un
patrn de fortalezas y debilidades bien definido (p. ej., memoria en contrapo-
sicin con percepcin o lenguaje)?
b. Caen los dficits en una de las categoras clsicas de neuroconducta (p. ej.,
afasia, agnosia, apraxia, rechazo o descuido, alexia o amnesia)?
c. Sugieren los dficits un patrn generalizado de dficits que afecten a mlti-
ples dominios cognitivos, incluyendo al IQ?
d. Sugiere el historial de los sntomas una etiologa de impacto focal (p. ej.,
ataque de incidencia simple), multifocal (p. ej., lesin de cabeza cerrada) o
difuso (p. ej., enfermedad txica y metablica)?
e. Sugiere el historial una aparicin lenta (p. ej., neoplasma) o sbita (p. ej., acci-
dente cardiovascular), o un problema de mucho tiempo (p. ej., retardo mental)?
f. Sigue el progreso de los sntomas y dficits una etiologa en particular? En
otras palabras, ha sido el deterioro gradual y consistente, sugiriendo trastornos
como enfermedad de Alzheimer o de Parkinson, o fue el deterioro irregular e
inconsistente, sugiriendo trastornos como esclerosis mltiple?

E. Comunicacin de los hallazgos de la evaluacin


1. Redactar un reporte que contenga la informacin de la referencia mdica, histo-
rial relevante, observaciones de la conducta, pruebas administradas, y resultados
de las pruebas, interpretaciones y recomendaciones.
2. Comunicar los resultados a la fuente de la referencia y, si esto es apropiado, tenga
una sesin de retroalimentacin con el paciente.

Gua general de evaluacin neuropsicolgica 217


Elementos Apndice B

fundamentales
de sndromes de
neuroconducta

E
n este apndice proporcionamos al lector una lista de algunos de los principales fen-
menos clnicos que se encuentran en el centro de mltiples referencias neuropsicolgi-
cas. Comprender estos sntomas y otros similares es crucial para el desarrollo de
habilidades en evaluacin neuropsicolgica. Debido a que este texto se centra primor-
dialmente en los procedimientos y en la lgica de la evaluacin clnica de relaciones
entre cerebro y conducta, se presenta poco material acerca de fenomenologa clnica o
de neuropsicologa o neurologa clnicas, y no contiene una presentacin de la anatoma
ni de la neuropatologa. Incluso un anlisis superficial de estas reas se encontrara muy
lejos de los alcances de este libro. En el captulo 2 hemos repasado las reas importantes
que conforman la base del conocimiento material bsico del clnico, y en la bibliografa
comentada proporcionamos un listado de libros de texto y publicaciones acadmicas
especializadas que pueden ser utilizados para evaluar esta sustancia cientfica que el la
neuropsicologa clnica. El Apndice B se proporciona nicamente como ayuda para
orientar al lector en cuanto a los tipos de sndromes especficos que pueden ocurrir de
manera aislada como consecuencia de lesiones cerebrales especficas. Se suministra
algo de informacin acerca de lesiones causativas tpicas, con numerosos ejemplos al
respecto. Los lectores deben adquirir familiaridad con la neuroanatoma bsica y com-
prender la terminologa que se utiliza para ello. En los casos relevantes, presentamos los
nombres de los sndromes utilizando el prefijo griego a para significar sin en relacin
con trastornos de funciones especficas, en vez del prefijo del latn dis que significa
impedimento. Ambos prefijos se emplean en la literatura mdica, pero la forma que
se usa en este libro es la ms comnmente utilizada en EUA.

218
Acalculia. Se refiere a diversos trastornos que afectan la capacidad del paciente de lle-
var a cabo clculos. El problema puede ser secundario a una prdida de comprensin de
smbolos escritos (es decir, alexia para numerales), o a dificultades en el uso de la informa-
cin espacial necesaria para alinear correctamente las columnas en problemas aritmticos
escritos. La acalculia tambin puede ser causada por una incapacidad para recordar o utilizar
datos aritmticos o por una prdida primaria de conocimiento aritmtico conceptual. La acalculia
puede ocurrir con una lesin del hemisferio cerebral izquierdo que produzca afasia, pero es
ms probable que est asociada con lesiones de la regin temporal o parietal posterior.
Agnosia. Se refiere a una serie de trastornos que no pueden ser explicados por
prdida sensorial primaria y que involucran la prdida de reconocimiento de informa-
cin aprendida previamente. La agnosia puede ocurrir en cualquier modalidad sensorial
(p. ej., visual o auditiva), y puede involucrar tipos especficos de material (p. ej., proso-
pagnosia para rostros). La agnosia rara vez ocurre de manera aislada con respecto de
otras limitaciones en la cognicin, pero esto puede ser as con la presencia de lesiones
altamente especficas. La agnosia es provocada por lo general por una lesin en el rea
sensorial primaria de la modalidad afectada, y en ms probable que ocurra con lesiones
bilaterales, ms que con unilaterales.
Agrafia. Es un trastorno de escritura adquirido. En raras ocasiones puede darse de
manera relativamente aislada, pero normalmente se le contempla como parte de los
trastornos generales de lenguaje. Los pacientes pueden perder los mecanismos de la es-
critura, la capacidad de deletrear, o pueden no ser capaces de escribir debido a prdi-
da de la comprensin del smbolo escrito (es decir, alexia). Lo ms probable es que una
agrafia ocurra con una lesin en el hemisferio cerebral izquierdo, particularmente en las
reas del lbulo frontal, parietal y temporal que rodean a la fisura de Silvio.
Alexia. Es un trastorno de lectura adquirido que puede ocurrir de manera aislada,
pero que se observa ms comnmente acompaada de sntomas de afasia. Existen varios
subtipos distintos de alexia, incluyendo la alexia pura, en la que los pacientes pueden
leer letras individuales, pero no palabras, y la alexia profunda, en la que los pacientes
comenten numerosos errores sintcticos y semnticos. La alexia pura es muy probablemente
el resultado de una lesin en el rea occipital-temporal del hemisferio izquierdo, mientras
que la alexia profunda es muy probablemente consecuencia de una lesin que afecte al
rea de Broca del hemisferio izquierdo (vase Afasia). El trmino dislexia se usa tpi-
camente para designar a los trastornos de desarrollo referentes a la lectura.
Amnesia. Este clsico trastorno de memoria adquirido se caracteriza por una inca-
pacidad de retener informacin nueva. Los pacientes con amnesia siguen estando alertas
y pueden ser capaces de recordar informacin aprendida antes de la aparicin del tras-
torno. La amnesia antergrada se refiere a la incapacidad de aprender o recordar
informacin que haya sido presentada desde que ocurri la lesin, y la amnesia re-
trgrada se refiere a la incapacidad de recordar informacin sabida desde antes de
que se diera la lesin. Algunos pacientes tienen dificultades de atencin o de recuperacin
que pueden afectar de manera importante el desempeo de la memoria. A estos trastornos
se les considera como modalidades distintas de amnesia verdadera. Muchos pacientes
con amnesia pueden mostrar una capacidad notable para aprender habilidades motrices
practicadas, y pueden dar evidencias de aprendizaje perceptual. Una lesin que afecte al
hipocampo o a las estructuras de los lbulos temporales mediales adyacentes se considera
crucial para la presentacin de este trastorno, a pesar de que lesiones por ejemplo en
tlamo anterior, frnix, cuerpos mamilares y amgdalas tambin pueden ser importantes.
Anosognosia. Se refiere a un trastorno de consciencia de los dficits sensoriales, motri-
ces o cognitivos que ocurren como consecuencia de enfermedad neurolgica. Frecuentemen-

Elementos fundamentales de sndromes de neuroconducta 219


te, la anosognosia acompaa a descuido hemiespacial, pero puede ocurrir con otros
trastornos neurolgicos, como demencia y amnesia. Es difcil tratar a pacientes con anosog-
nosia por medio de terapia fsica u ocupacional. La anosognosia es predictiva de un re-
sultado a largo plazo pobre.
Afasia. Es un trastorno de lenguaje adquirido que se caracteriza tpicamente por dificul-
tades para hallar las palabras y por errores con las palabras. Algunas afasias se caracterizan
por habla fluida que carece de nombres y verbos significativos, con grados variables de erro-
res de sustitucin de palabras, o parafasias (p. ej., semnticas = gato por perro; fonmicas
= gato por tacto). Estos pacientes pueden usar frases hechas (p. ej., Muy bien, gracias),
expresiones comunes o aprendidas de alguien ms (p. ej., Ya ve usted cmo es esto), y
circunloquios (p. ej., La cosa sa con la que uno come), sin ser capaz de expresar ideas
especficas mediante lenguaje. Las afasias fluyentes van acompaadas frecuentemente de
una comprensin pobre de lenguaje escrito y auditivo. En su forma ms leve, la afasia fluyen-
te puede aparecer como dificultades para hallar las palabras, o anomia.
Otras afasias se caracterizan por habla escasa y laboriosa que enfatiza los nombres,
pronombres y algunos verbos comunes, pero careciendo de estructura de oracin. Estos
pacientes tambin pueden cometer errores parafsicos, tpicamente de la variedad fon-
mica, y violentar de manera flagrante las convenciones de orden de las palabras y de
estructura de las oraciones (p. ej., All ir, en vez de Yo fui all). Los pacientes con
afasias no fluyentes parecen tener tpicamente una mucho mejor comprensin de
lenguaje auditivo y escrito que los pacientes con afasias fluyentes, sin embargo pueden
interpretar de manera errnea frases ms largas o complejas.
Muchas afasias afectan todos los sistemas de respuesta relacionados con el lenguaje,
incluyendo capacidades para repetir, leer y escribir. En algunos casos, estos sistemas de
respuesta pueden estar discapacitados o conservados selectivamente, dependiendo de la
localizacin especfica de la lesin causativa. Algunos de los sndromes de afasia clsicos
incluyen la afasia de Broca (no fluyente; repeticin, lectura y escritura pobres, pero com-
prensin relativamente conservada), y la afasia de Wernicke (fluyente; habla vaca con
grados variables de errores parafsicos y comprensin, repeticin, lectura y escritura po-
bres). Algunos pacientes con afasias se ubican dentro de estas categoras, pero muestran
capacidad de repeticin relativamente conservada. De estos pacientes lo clsico es decir que
tienen afasias transcorticales, y stas pueden ser fluyentes o no fluyentes. Algunos pa-
cientes con afasia pueden repetir de manera ms pobre de lo que podra sospecharse a
partir de su habla espontnea. A estos pacientes lo clsico es clasificarlos como que tienen
afasia de conduccin. La mayora de las veces, la afasia es un trastorno del hemisferio
cerebral izquierdo (en la mayor parte de adultos con predominio de mano derecha, y en un
nmero importante de stos con predominio de mano izquierda). Los pacientes con afasia no
fluyente tienden a padecer lesiones que afectan el lbulo frontal y a veces el lbulo parietal
anterior, mientras que los pacientes con afasia fluyente tienden a padecer lesiones que afec-
tan a los lbulos temporal y parietal inferior. Variaciones ligeras en cuanto a la localizacin
de la lesin pueden significar diferencias amplias en la presentacin clnica de la afasia.
Apraxia. Es la prdida de la capacidad de ejecutar movimientos que previamente
se saban, tanto voluntarios como por reaccin. A pesar de que este trmino se emplea
a veces para describir trastornos que pueden reflejar problemas de atencin o sensoria-
les (p. ej., apraxia al vestirse, apraxia de construccin o apraxia ptica), por lo general
se le considera un trastorno relacionado con el ms alto nivel de programacin motriz
no debida a debilidad o espasticidad primaria de msculo. Las formas clsicas de
apraxia incluyen la apraxia ideativa, en la que los pacientes tienen dificultad para
ejecutar secuencias organizadas de movimientos (p. ej., lavar platos o cocinar), y la

220 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


apraxia ideomotriz, en la que los pacientes no pueden ejecutar los gestos correspon-
dientes a una orden (p. ej., mustreme cmo se peina el cabello). En algunas ocasio-
nes, los pacientes con apraxia ideomotriz son capaces de producir el movimiento general
de la extremidad, pero sin el posicionamiento detallado de la mano o el dedo necesario
para producir correctamente el gesto requerido (p. ej., el paciente puede usar una mano
como peine cuando se le pide que muestre cmo peinar el cabello). A este fenmeno se
le conoce como parte corporal tomada como objeto. Los sntomas de apraxia
motriz son ocasionados muy probablemente por lesiones en el hemisferio izquierdo, y
muchas veces acompaan a sntomas afsicos.
Estado delirante o de confusin. Se trata de una perturbacin en la capacidad
de mantener la atencin bsica y un flujo consistente de pensamiento. Puede ir acompa-
ada de dificultades de vigilia y en algunos casos con hipervigilancia. El delirio refleja
normalmente una discapacidad del sistema nervioso central ampliamente extendida que
puede ser provocada por una infeccin, por una perturbacin txica o metablica, o por
alguna enfermedad cerebral que provoque disrupcin significante del funcionamiento
del sistema nervioso central. El delirio puede tener una aparicin aguda y estar delimitado
en el tiempo, o puede tener una aparicin paulatina y un curso crnico, dependiendo de
la enfermedad causativa (p. ej., infeccin del sistema nervioso central, en contraposicin
a demencia, respectivamente).
Demencia. Se refiere a un conjunto de trastornos que se caracterizan por un dete-
rioro progresivo en las funciones cognitivas. Los pacientes con demencia normalmente
padecen de una prdida de mltiples funciones, que pueden incluir lenguaje, percepcin
y funciones ejecutivas (vase Sndrome desejecutivo), pero debe tener tambin un trastorno
de memoria para recibir el diagnstico. La enfermedad ms comn que produce demencia
es la enfermedad de Alzheimer. Otras enfermedades, como la demencia cardio-
vascular y la enfermedad de Pick, pueden presentarse inicialmente con dificultades
en funciones ejecutivas o lenguaje y progresar despus hasta un trastorno de memoria.
Las enfermedades que producen demencia tienen mayor predominancia en adultos mayo-
res, y estn siendo cada vez ms comunes en la sptima dcada de la vida y despus.
Sndrome desejecutivo. A pesar de que no es un sndrome clsico, los trastornos de
lo que ha sido denominado funciones ejecutivas en aos recientes han obtenido cada
vez mayor reconocimiento. Las funciones ejecutivas se refieren a una variedad de capa-
cidades en un rango que abarca desde mantenimiento y manipulacin mental de informacin
(es decir, memoria activa) y el inicio y terminacin o inhibicin de respuestas de conducta,
hasta funciones de tan alto nivel como planeacin y juicio social. Una diversidad de
manifestaciones clnicas de funciones desejecutivas tienen lugar, abarcando un rango
desde pacientes que parecen inertes con conducta espontnea disminuida, hasta pacientes
que parecen comportarse de maneras socialmente inapropiadas mediante una conducta
sexual o agresiva, y pacientes que parecen estar sumamente desorganizados con intermiten-
cias en el trabajo y en las actividades cotidianas.
Con frecuencia, los sndromes desejecutivos se atribuyen a lesiones en el lbulo frontal,
pero varan considerablemente dependiendo de la localizacin exacta dentro de esta
amplia estructura cortical. Los clnicos, sin embargo, deben tener especial precaucin al
relacionar la conducta desejecutiva con una lesin especfica, ya que estos trastornos
pueden aparecer como consecuencia de lesiones en otras estructuras corticales y subcor-
ticales, o pueden estar relacionados con enfermedad psiquitrica.
Hemianopsia. Se trata de un trastorno visual primario que afecta a un campo vi-
sual. La hemianopsia o hemianopia normalmente es consecuencia de una lesin en el
sistema visual que ocurre en el tracto ptico ms all del quiasma ptico o en el propio

Elementos fundamentales de sndromes de neuroconducta 221


crtex occipital. La hemianopsia es equivalente a la ceguera que afecta al campo visual
ms que al ojo.
Descuido hemiespacial. Se trata de un trastorno adquirido en el que, a pesar de
la funcin sensorial normal, los pacientes fallan al reconocer o responder a informacin
que se presenta en uno de los lados del espacio. El descuido se considera un trastorno
de atencin, ms que de sensacin, y afecta al lado del espacio del lado del cuerpo del
paciente opuesto al de la lesin causativa. Lo ms probable es que el descuido ocurra y
sea ms severo con una lesin del hemisferio cerebral derecho, ms que del izquierdo.
El descuido puede ser ocasionado por lesiones a diversas estructuras cerebrales, inclu-
yendo los lbulos frontal y temporal, pero es ms severa y resistente con lesiones en el
rea de los lbulos parietales. Con frecuencia, ste tiene la marca de la anosognosia
debido a sus sntomas (vase arriba).
Prosopagnosia. Se trata de un trastorno del reconocimiento de rostros familiares que
puede ocurrir incluso si la capacidad de distinguir rostros similares pero nuevos y la agudeza
de la vista son por lo dems normales. Puede ocurrir ya sea como un trastorno adquirido
o congnito, o como un trastorno del desarrollo. En la actualidad se estima que esto lti-
mo puede afectar a 2.5% de la poblacin adulta (Kennerknecht et al., 2006). Las lesio-
nes en el giro fusiforme del crtex temporal-occipital inferior derecho estn implicadas
frecuentemente como lesiones causales de prosopagnosia, a pesar de que aparentemen-
te los casos ms severos van acompaados de lesiones bilaterales. La prosopagnosia ha
captado un considerable inters por parte de los investigadores en aos recientes, ya
que apoya la idea de que el reconocimiento de rostros es consumado por un mecanismo
cerebral especialmente adaptado y localizado, el cual podra ser exclusivo de los prima-
tes avanzados.

222 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


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Welsh, K. A., Butters, N., Mohs, R. C., Beekly, D., Edlands, S., Fillenbaum, G., and Heyman, A. (1994). The Consortium to Establish a
Registry for Alzheimers Disease (CERAD) Part V: A normative study of the neuropsychological battery. Neurology, 44, 609-614.
Wetzel, L., & Boll, T. J. (1987). Short Category Test, Booklet Format. Los Angeles: Western Psychological Services.
Windows, M. R., & Smith, G. P. (2005). Structured Inventory of Malingered Symptomatology professional manual. Lutz, FL: Psychological
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Wiederholt, J. L., & Bryant, B. R. (2001). Gray Oral Reading TestFourth Edition, Austin, TX: PRO-ED.
Wilkinson, G. S., & Robertson, G. J. (2006). Wide Range Achievement Test 4 professional manual. Lutz, FL: Psychological Assessment
Resources.
Williams, K. T. (2006). Expressive Vocabulary Test, Second Edition. Minneapolis, MN: Pearson Assessments.
Wilson, B. A., Ivani-Chalian, R., & Aldrich, F. (1991). Rivermead Behavioural Memory Test for Children. Bury St. Edmunds: Thames Valley
Test Company.
Wilson, B. A., Alderman, N., Burgess, P. W., Emslie, H., & Evans, J. J. (1996). Behavioral Assessment of the Dysexecutive Syndrome.
Bury St. Edmunds, England: Thames Valley Test Company.
Wilson, B. A., Greenfield, E., Clare, L., Baddeley, A., Cockburn, J, Watson, P., Tate, R., Sopena, S., & Nannery, R. (2008). The River-
mead Behavioural Memory Test, Third Edition. London: Pearson Assessment.
Wilson, R. S., Rosenbaum, G., Brown, G., Rourke, D., Whitman, D., & Grisell, J. (1978). An index of premorbid intelligence. Journal of
Consulting and Clinical Psychology, 46, 1554-1555.
Wilson, R. S., Rosenbaum, G., & Brown, G. (1979). The problem of premorbid intelligence in neuropsychological assessment. Journal
of Clinical Neuropsychology, 1, 49-53.
Woodcock, R. W., McGrew, K. S., & Mather, N. (2001a). Woodcock Johnson III NU Tests of Cognitive Abilities. Itasca, IL: Riverside.
Woodcock, R. W., McGrew, K. S., & Mather, N. (2001b). Woodcock Johnson III NU Tests of Achievement. Itasca, IL: Riverside.
Woodcock, R. W., McGrew, K. S., & Mather, N. (2007). Woodcock Johnson III NU. Itasca, IL: Riverside.
Yates, K. O. & Bieliauskas, L. A. (2004). The American Board of Clinical Neuropsychology and American Academy of Clinical Neurop-
sychology: Milestones past and present. The Clinical Neuropsychologist, 18, 489-493.
Yesavage, J. A., Brink, T. L., Rose, T. L., Lum, O., Huang, V., Adey, M. B., & Leirer, V. O. (1983). Development and validation of a ge-
riatric depression rating scale: A preliminary report. Journal of Psychiatric Research, 17, 37-49.

230 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


Bibliografa
comentada

Libros
Artiola, I., Fortyny, L., Hermosillo, D. H., Heaton, R. K., & Pardee, R. E. (1999). Manual de normas y procedimientos para la Batera
Neuropsicolgica en Espaol, Brookfield, VT: Swets & Zeitlinger Publishers.
Este libro describe un sistema extenso de procedimientos de evaluacin diseados para apoyar la evaluacin neuropsicolgica del indi-
viduo hispanoparlante. Presenta la informacin normativa de pruebas neuropsicolgicas estndar recabada en Madrid, Espaa, y en
la zona de la frontera entre EUA y Mxico durante un periodo de cuatro aos.
Baron, I. S. (2004). Neuropsychological evaluation of the child New York: Oxford University Press.
Este libro es una til gua para la evaluacin neuropsicolgica del cliente infantil. Combina una recopilacin de informacin normativa
para las pruebas neuropsicolgicas que ms comnmente se emplean con nios; abarca temas, consideraciones y conceptos crucia-
les para la evaluacin neuropsicolgica de nios. Una parte central del libro es una revisin de las pruebas disponibles para la
evaluacin neuropsicolgica del nio.
Boone, K. B. (Ed.) (2007). Assessment of feigned cognitive impairment: A neuropsychological perspective. New York: The Guilford
Press.
Este texto sintetiza la creciente literatura acerca de simulacin de sntomas en evaluacin neuropsicolgica, y luego proporciona reco-
mendaciones con base en evidencias para las prcticas clnica y forense. El libro contiene una exhaustiva discusin acerca de la
fabricacin de sntomas, de las tcnicas de evaluacin del esfuerzo cognitivo disponibles y del uso de estas tcnicas en poblaciones
clnicas y forenses especficas.
Bush, S. S. (2007). Ethical decision making in clynical neuropsychology. New York: Oxford University Press.
Este libro est incluido en la American Academy of Clinical Neuropsychology and Oxford Workshop Series, y como tal es una gua bien
organizada y fcil de leer para la aplicacin prctica de la toma de decisiones ticas en el escenario neuropsicolgico. Comienza
con una discusin de los recursos de la tica, introduce un modelo de toma de decisiones ticas, y luego aplica los estndares ticos
de la APA a la prctica clnica diaria.
Bush, S. S., & Martin, T. A. (1999). Geriatric neuropsychology: Practice essentials. New York: Taylor & Francis.
Este libro es una til gua para la evaluacin neuropsicolgica del cliente de edad avanzada. Est escrito teniendo en mente al clnico,
pero se trata de un enfoque basado en evidencias. Abarca la pragmtica de la evaluacin neuropsicolgica del paciente geritrico,
as como temas de evaluacin y la seleccin y uso de medidas neurocognitivas y de psicodiagnstico especficas para la diagnosis
de personas mayores. Algunos captulos estn dedicados a los trastornos neurolgicos ms comunes en el paciente geritrico, la re-
lacin de resultados de pruebas y hallazgos en tomas de imgenes neurolgicas, y consideraciones clnicas, como la capacidad de
toma de decisiones y consideraciones ticas en la evaluacin del paciente de mayor edad.
Clark, D. L., & Boutros, N. N. (1999). The brain and behavior: An introduction to behavioral neuroanatomy. Oxford, England: Blackwe-
ll Science.
Este libro de neuroanatoma de la conducta fue escrito pensando en el clnico. Es til para comprender la neuroanatoma funcional, o la
neuroanatoma que subyace a un determinado comportamiento.
Denney, R. L., & Sullivan, J. P. (Eds.). (2008). Clinical neuropsychology in the criminal forensic setting. New York: The Guilford Press.

231
Este libro se enfoca en las bases legales y clnicas de la prctica neuropsicolgica en el escenario forense criminal. Presenta sugerencias
y lineamientos clnicos en el contexto de aspectos legales crticos y de razonamiento judicial; adems aborda especficamente la
manera en la cual deben conducirse las evaluaciones neuropsicolgicas criminales y la forma de presentar los hallazgos, opiniones
y testimonios neuropsicolgicos ante una corte criminal.
Grant, I. G., & Adams, K. M. (2009). Neuropsychological assessment of neuropsychiatric and neuromedical disorders. New York:
Oxford University Press.
Este libro, al igual que sus ediciones anteriores, es un texto clsico acerca de los aspectos neuropsicolgicos de enfermedades que
afectan el cerebro y la conducta. Contiene captulos que describen los ms importantes sistemas de pruebas (p. ej., Halstead-Reitan
Battery, Boston Process Approach), as como revisiones de la aplicacin de tcnicas neuropsicolgicas a una diversidad de pobla-
ciones y problemas clnicos. Lo nuevo en esta edicin son las consideraciones acerca de las fuentes comunes de comorbidad, como
la esclerosis mltiple y la diabetes, de trastornos psiquitricos y conductuales asociados con lesin cerebral traumtica, de los efectos
del impedimento cognitivo en habilidades de conduccin, y de la relacin de la neuropsicologa con la vida cotidiana.
Heaton, R. K., Miller, S. W., Taylor, M. J., & Grant, I. (2004). Revised comprehensive norms for an expanded Halstead-Reitan Battery:
Demographically adjusted neuropsychological norms for African American and Caucasian adults. Odessa, FL: Psychological Assess-
ment Resources.
Este libro comprende informacin normativa actualizada para las pruebas bsicas del Halstead-Reitan Battery y muchas pruebas que no
forman parte de la batera original (p. ej., Thurstone Fluency). Las normas han sido corregidas en trminos demogrficos de acuerdo
al gnero, la edad y el nivel de educacin para adultos afroamericanos y caucsicos.
Heilman, K. M. (2003). Clinical neuropsychology (4th ed.). New York: Oxford University Press.
Es una recopilacin definitiva de captulos que revisan los sndromes neuroconductuales clsicos (p. ej., afasia, apraxia, amnesia y
desatencin).
Jarvis, P. E., & Barth J. T. (1994). The Halstead-Retain Neuropsychology Battery: A guide to interpretation and clinical applications.
Odessa, FL: Psychological Assessment Resources.
Este texto fue desarrollado para instruir a los lectores acerca de cmo interpretar y aplicar de manera sistemtica en un escenario clnico
los resultados de las pruebas de la administracin del Halstead-Retain-Battery.
Lamberty, G. J. (2008). Understanding somatization in the practice of clinical neuropsychology. New York: Oxford University Press.
Este texto forma parte de la American Academy of Clinical Neuropsychology and Oxford Workshop Series, la cual est diseada para
educar al clnico acerca del papel que puede jugar la somatizacin en las evaluaciones neuropsicolgicas. Abarca consideraciones
relativas a la definicin, histricas, epidemiolgicas y de otros tipos, as como el estado actual del conocimiento acerca de evalua-
ciones neuropsicolgicas, trastornos de comorbidad y enfoques de tratamiento en pacientes con somatizacin.
Larrabee, G. J. (Ed.). (2005). Forensic neuropsychology: A scientific approach. New York: Oxford University Press.
Este libro representa un enfoque exhaustivo para la aplicacin de la neuropsicologa en asuntos legales en litigios criminales y civiles.
Sus captulos comprenden discusiones acerca de principios generales, tica, fingimiento de enfermedades, tomas de imgenes neu-
rolgicas y temas relacionados con aplicaciones particulares, como la lesin cerebral traumtica leve, la evaluacin de competencias
civiles y de responsabilidad criminal, los y sntomas que carecen de explicacin mdica.
Larrabee, G. J. (Ed.). (2007). Assessment of malingered neuropsychological deficits. New York: Oxford University Press.
Este texto fue escrito especficamente para el neuropsiclogo forense clnico, y es una revisin exhaustiva de los procedimientos y mto-
dos disponibles para evaluar los dficits neuropsicolgicos de fingimiento de enfermedades. Presenta informacin acerca de cmo
definir el fingimiento de enfermedades y cmo identificarlo en evaluaciones neuropsicolgicas a travs de anlisis de patrones,
pruebas especficas y mediciones neuropsicolgicas estndar. Se centra en el fingimiento de sntomas cognitivos y psiquitricos, pero
tambin toma en consideracin hallazgos no crebles en exmenes neurolgicos, y hace referencia al tpico del entrenamiento.
Lezak, M. D., Howieson, D. B., & Loring, D. W. with Hannay, H. J., & Fischer, J. S. (2004). Neuropsychological assessment (4th ed.).
New York: Oxford University Press.
Este libro es un exhaustivo texto general que incluye temas como neuroanatoma, neuropatologa, los procedimientos que intervienen en
la evaluacin neuropsicolgica, y una descripcin enciclopdica de pruebas neuropsicolgicas. Esta cuarta edicin aumentada in-
cluye un creciente nmero de pruebas desarrolladas en muchas partes del mundo. A pesar de que el tamao de este libro ha aumen-
tado de manera considerable desde su primera edicin realizada hace varios aos, conserva la misma organizacin y el mismo
enfoque que en las ediciones anteriores.
Loring, D. W. (1999). INS dictionary of neuropsychology. New York: Oxford University Press.
La International Neuropsychological Society patrocin este diccionario temtico para estandarizar la terminologa en el campo de la
neuropsicologa. Esta exhaustiva obra contiene entradas de neuropsicologa de adultos y del desarrollo, y de neurologa, psicologa
clnica, psicologa cognitiva, neurociruga, toma de imgenes neurolgicas, neuroanatoma, psiquiatra, rehabilitacin, as como de
otros campos importantes para la neuropsicologa. Este libro es til tambin debido a que contiene las numerosas abreviaturas y
acrnimos que se encuentran en los registros mdicos.

232 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


McCaffrey, R. J., Williams, A. D., Fisher, J. M., & Laing, L., C. (1997). The practice of forensic neuropsychology: Meeting challenges in
the courtroom. New York: Plenum Press.
Este libro trata los temas particulares que enfrenta el neuropsiclogo que entra al campo forense y utiliza la neuropsicologa en asuntos
legales. Este libro incluye captulos donde se discuten la historia de la neuropsicologa forense y los problemas particulares relaciona-
dos con ella. Tambin contiene captulos en los cuales se tratan las evaluaciones forenses en lesiones cerebrales traumticas, incluyendo
los aspectos especiales que conciernen a las lesiones cerebrales traumticas leves. Tambin se discuten aspectos clnicos generales,
como una comparacin de las bateras fijas y las bateras flexibles, la determinacin del funcionamiento premrbido, y aspectos
generales relacionados con el testimonio.
McCrea, M. A. (2008). Mild traumatic brain injury and postconcussion sindrome: The new evidence base for diagnosis and treatment.
New York: Oxford University Press.
Este texto forma parte de la American Academy of Clinical Neuropsychology and Oxford Workshop Series, y resume la base de eviden-
cias actual para diagnosticar, manejar y tratar las lesiones cerebrales traumticas leves (MTBI) y el sndrome de conmocin. Abarca
las definiciones de las MTBI, los aspectos cientficos bsicos y clnicos de las MTBI, la historia natural de las MTBI, y varios temas
relativos al sndrome de posconmocin.
Mitrushina, M., Boone, K. B., Razani, J., & DElia, L. F. (2005). Handbook of normative data for neuropsychological assessment (2nd
ed.). New York: Oxford University Press.
Este libro discute la cuestin de las normas en evaluacin neuropsicolgica, y luego presenta una revisin exhaustiva de la informacin
normativa de 26 pruebas de uso comn. Para cada prueba, los autores incluyen un breve historial de la medicin, su relacin con
factores demogrficos, un mtodo para evaluar la informacin normativa, un resumen del estatus de las normas, y resmenes de los
estudios normativos. Tambin proporciona tablas de meta-anlisis de valores predichos para nueve de las pruebas discutidas.
Ponton, M. O., & Leon-Carrion, J. (Eds.). (2001). Neuropsychology and the Hispanic patient: A clinical handbook. New York: Psychology
Press.
Este libro contiene discusiones acerca de las cuestiones culturales, metodolgicas, de investigacin y forenses que afectan la administra-
cin y la interpretacin de pruebas neuropsicolgicas a individuos de origen latinoamericano. Los editores intentaron abarcar un es-
pectro que abarcara el desarrollo de todas las etapas de la vida, desde la peditrica hasta la geritrica, e incluyen rboles para las
tomas de decisiones evaluativas y resmenes de informacin normativa relevante.
Reitan, R. M., & Wolfson, D. (1993). The Halstead-Reitan Neuropsychological Test Battery: Theory and clinical interpretation (2nd ed.).
S. Tucson, AZ: Neuropsychology Press.
Este texto orienta al clnico en el uso del Halstead-Reitan Neuropsychological Test Battery. Los captulos abarcan la teora y las bases que
sustentan a la batera, y una descripcin de las pruebas, su administracin y calificacin, junto con indicaciones normativas para la
interpretacin de los resultados de las pruebas en varias poblaciones de pacientes adultos.
Reynolds, C. R. (1998). Detection of malingering during bed injury litigation. New York: Plenum Press.
Este libro contiene captulos que describen una diversidad de enfoques actuales para la evaluacin de fingimientos de enfermedad. Los
captulos abarcan estndares base, sensibilidad y especificidad de las pruebas, tcnicas de eleccin forzada para detectar fingimien-
to de enfermedad, deteccin de fingimiento de enfermedad por medio de tcnicas clnicas, diversas bateras de pruebas fijas y el
MMPI-2; as como la deteccin de trastornos de la memoria fingidos y enfoques de sentido comn para la evaluacin del fingimiento
de enfermedad.
Reynolds, C. R., & Fletcher-Janzen, E. (Eds.). (2009). Handbook of clinical child neuropsychology (3rd ed.). New York: Springer.
Este texto abarca un exhaustivo rango de tpicos de neuropsicologa peditrica, incluyendo neurodesarrollo, evaluacin y diagnosis y
tcnicas de intervencin desde una perspectiva del desarrollo. Enfatiza la mejor prctica en la actualidad, la ciencia al da, y las
tendencias tericas emergentes en la materia.
Rogers, R. (Ed.). (2008). Clinical assessment of malingering and deception (3rd ed.). New York: The Guilford Press.
A pesar de que no trata especficamente sobre evaluacin neuropsicolgica, este libro es inestimable para explorar las cuestiones de la
deteccin de fingimiento de enfermedades en varios trastornos clnicos. Explora la cuestin del fingimiento de enfermedades en rela-
cin con trastornos post traumticos, psicosis, amnesia y abuso de sustancias. El libro incluye tambin captulos sobre nios y engaos,
as como tambin sobre tcnicas de evaluacin para la deteccin de fingimiento de enfermedades.
Spreen, O., Risser, A. H., & Edgell, D. (1995). Developmental neuropsychology. New York: Oxford University Press.
Este texto es una recopilacin exhaustiva de neuropsicologa peditrica. Abarca el desarrollo neural y cognitivo prematuro, cuestiones
de neuropsicologa del desarrollo, trastornos del desarrollo, y perturbaciones funcionales en diversas reas, como atencin, lenguaje
y aprendizaje.
Strauss, E., Sherman, E. M. S., & Spreen, O. (2006). A compendium of neuropsychological tests: Administration, norms, and commen-
tary (3rd ed.). New York: Oxford University Press.
Este libro es una recopilacin exhaustiva de las mediciones ms comunes que se emplean en evaluacin neuropsicolgica. Los autores
discuten cuestiones de evaluacin general, como la recaudacin de historiales clnicos y la redaccin de reportes; adems de pre-
sentar una descripcin de cada medicin neuropsicolgica, de su fuente y de su propsito, as como informacin administrativa, de

Bibliografa comentada 233


puntuacin, de datos normativos, y comentarios acerca de la confiabilidad y la validez. Este libro debe ser de cabecera en la biblio-
teca de todo neuropsiclogo clnico.
Yeats, K. O., Ris, M. D., & Taylor, H. G. (1999). Pediatric neuropsychology: Research, theory and practice New York: The Guilford Press.
Este libro contiene captulos de revisin centrados en los principales trastornos mdicos de la niez con consecuencias neuropsicolgicas.
Incluye discusiones de evaluacin y de neurorradiologa.

Revistas especializadas
Applied Neuropsychology. Publisher: Psychology Press.
Esta revista est orientada hacia la neuropsicologa clnica y temas relevantes para la clnica. Publica artculos y estudios de caso que
tratan acerca de evaluacin, funcionamiento cerebral, toma de imgenes neurolgicas, tratamiento neuropsicolgico y rehabilitacin.
Archives of Clinical Neuropsychology. Publisher: Elsevier.
Esta revista contiene artculos referentes a los aspectos psicolgicos de la etiologa, el diagnstico y el tratamiento de trastornos del sis-
tema nervioso central. Tambin publica artculos que tratan acerca de la prestacin y evaluacin de servicios, de cuestiones ticas y
legales, y de enfoques sobre la educacin y la capacitacin. Archives of Clinical Neuropsychology est patrocinada por la National
Academy of Neuropsychologists.
Archives of Neurology. Publisher: American Medical Association.
Esta revista contiene artculos relativos a la neurologa clnica, con nfasis en cuestiones de diagnstico y tratamiento. Adems publica
numerosos artculos acerca de la presentacin clnica y los correlatos clnico-patolgicos de los trastornos neurolgicos con consecuen-
cias neuropsicolgicas.
The Behavioral and Brain Sciences. Publisher: Cambridge University Press.
Esta revista publica artculos interdisciplinarios de psicologa, neurociencia, biologa de la conducta, ciencia cognitiva, inteligencia arti-
ficial, lingstica y filosofa. Los artculos circulan entre un amplio nmero de comentaristas potenciales que proporcionan comentarios
open peer. Es una magnfica fuente de ideas tericas en neuropsicologa y ciencia neuronal.
Brain. Publisher: Oxford Journals.
Esta revista publica artculos acerca de un amplio espectro de temas de neurologa, con muchas de las bases neurales de cognicin y
conducta. Es una de las ms citadas publicaciones sobre neuropsicologa y neurologa, con muchos textos clsicos que abarcan
tanto la investigacin bsica como la clnica.
Brain and Cognition. Publisher: Elsevier.
Esta revista publica artculos de investigacin, textos tericos, reseas crticas, historiales de caso, artculos histricos y notas eruditas
relativas a los procesos cognitivos y al cerebro. Contiene artculos referentes a la descripcin clnica de pacientes, pero se avoca
principalmente en estudios experimentales.
Brain and Language. Publisher: Elsevier.
Esta revista se centra en los mecanismos neurobiolgicos que subyacen al lenguaje humano. Los artculos representan tanto enfoques
basados en lesiones, como tambin anlisis ptico funcional y estructural del cerebro, electrofisiologa y otros enfoques experimenta-
les referidos a la comprensin de la representacin y el procesamiento del lenguaje.
Child Neuropsychology. Publisher: Psychology Press.
Esta revista presenta investigaciones acerca de los efectos neuropsicolgicos de los trastornos que afectan la funcin cerebral en nios y
adolescentes. El nfasis primordial recae en la investigacin emprica original, teora de la integracin, mtodo y hallazgos de inves-
tigaciones en neuropsicologa infantil y del desarrollo.
The Clinical Neuropsychologist. Publisher: Psychology Press.
Esta revista publica discusiones a profundidad de materias relacionadas con cuestiones educacionales, clnicas y profesionales de im-
portancia para el neuropsiclogo comprometido con la prctica clnica. TCN es la revista oficial de la American Academy of Clinical
Neuropsychology.
Cognitive and Behavioral Neurology. Publisher: Lippincott Williams & Wilkins.
Esta revista multidisciplinaria presenta artculos que contienen informacin original referente a conceptos tericos, procesos cerebrales
bsicos, y a las principales cuestiones en los campos de la neuropsiquiatra, neuropsicologa y neurologa de la conducta. Es la re-
vista oficial de la Society for Behavioral and Cognitive Neurology.
Cognitive Neuropsychology. Publisher: Psychology Press.
Esta revista publica investigaciones relacionadas con el estudio del proceso cognitivo desde una perspectiva neuropsicolgica, incluyen-
do percepcin, atencin, reconocimiento de objetos, planeacin, lenguaje, pensamiento, memoria y accin. Incluye material investi-
gativo tanto de procesos normales como de patolgicos, as como tomas de imgenes neurolgicas y modelado en computadora.
Cortex. Publisher: Masson.
Esta revista internacional presenta artculos sobre el estudio de las interrelaciones entre el sistema nervioso y la conducta, con una aten-
cin especial a los efectos de lesiones cerebrales en las funciones cognitivas.
Developmental Neuropsychology. Publisher: Psychology Press.

234 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


Esta revista internacional presenta investigacin acadmica acerca del estudio de las relaciones entre el cerebro y la conducta a lo largo
de la vida. Publica artculos sobre la aparicin y el desarrollo de funciones conductuales en tanto se relacionan con funciones y es-
tructuras cerebrales que abarcan desde nios hasta personas de edad avanzada.
Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology. Publisher: Psychology Press.
El JCEN publica investigacin acadmica que se ocupa del impedimento conductual asociado con trastornos neurolgicos y disfuncin
neurolgica. Incluye artculos centrados en la etiologa, el curso y la prognosis de enfermedades cerebrales, cuestiones cientficas
relacionadas con evaluacin psicolgica en enfermedades cerebrales, y en las bases biolgicas de las funciones cognitivas.
Journal of Cognitive Neuroscience. Publisher: The MIT Press.
Las colaboraciones en esta revista tratan tanto descripciones de funcionamiento, como de eventos cerebrales subyacentes, y reflejan la
naturaleza interdisciplinaria de los desarrollos de cobertura de campo en ciencia neuronal, neuropsicologa, y en las reas cognitivas
de la neuropsicologa. Los temas abarcados incluyen desarrollo de psicologa cognitiva, neurobiologa, lingstica, ciencia computa-
cional y filosofa.
Journal of International Neuropsychological Society. Publisher: Cambridge University Press.
El JINS publica artculos de investigacin en las reas tanto experimentales como clnicas, o aplicadas, de la neuropsicologa. Los temas
abarcados incluyen desarrollo de procesos cognitivos, relaciones entre cerebro y conducta, neuropsicologa para adultos y para ni-
os, neuropsicologa del desarrollo, trastornos del habla y de lenguaje, y temas relacionados con neurologa de la conducta, neurop-
siquiatra, tomas de imgenes neuronales y electrofisiologa. El JINS el la publicacin oficial de la International Neuropsychological
Society.
The Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences. Publisher: American Psychiatric Publishing.
sta es la revista oficial de la American Neuropsychiatric Association. Publica artculos que tratan sobre los vnculos clnicos, educativos
y de investigacin entre ciencia neuronal y conducta en el extenso campo de la neuropsiquiatra.
Neurocase. Publisher: Psychology Press.
Esta revista publica estudios de caso individuales relacionados con cuestiones tericas en las relaciones entre cerebro y conducta, con
estudios de grupo de participantes con disfuncin cerebral que tratan cuestiones relacionadas con la comprensin de la cognicin,
as como con revisiones de temas de neuropsicologa, neuropsiquiatra y neurologa.
Neuropsychologia. Publisher: Elsevier.
Esta revista es una publicacin internacional sobre ciencias neurolgicas, de la conducta y cognitivas. Neuropsychologia presenta art-
culos que promueven el estudio y la comprensin de la conducta y la cognicin humana y animal, y artculos acadmicos que integran
contribuciones neuropsicolgicas experimentales, clnicas y tericas. Adems, la revista publica artculos que se centran en el anlisis
de trastornos cognitivos provocados por lesiones o enfermedades del sistema nervioso central.
Neuropsychological Rehabilitation. Publisher: Psychology Press.
Esta revista publica artculos acadmicos acerca de investigacin experimental y clnica en humanos relacionados con la rehabilitacin,
la recuperacin de funciones y la plasticidad cerebral.
Neuropsychology. Publisher: American Psychological Association.
Esta revista publica investigacin emprica original referida a la investigacin de la relacin entre el cerebro y el funcionamiento cerebral
y cognitivo, emocional, y de la conducta a lo largo de una vida. Se fomenta la investigacin clnica aplicada con relevancia para
las investigaciones experimentales.
Neuropsychology Review. Publisher: Springerlink.
Esta publicacin presenta artculos originales de resea valorativa que se ocupan de temas importantes de evaluacin neuropsicolgica,
aspectos neuroconductuales de los trastornos neurolgicos, y anlisis tericos de la funcin del cerebro humano.
Psychological Assessment. Publisher: American Psychological Association.
Esta revista publica primordialmente artculos empricos acerca de la investigacin, el desarrollo, la validacin, la aplicacin y la valo-
racin de instrumentos de evaluacin psicolgica clnica, as como artculos sobre juicio y toma de decisiones en el mbito clnico,
mtodos de medicin del proceso , as como los resultados del tratamiento, y dimensiones de las diferencias individuales, en tanto se
relacionan con la evaluacin clnica.

Bibliografa comentada 235


ndice

NOTA: Los nmeros de pgina en negritas indican tablas y en cursivas corresponden a figuras.

A ropsicologa, consideraciones generales B


ABCN. Vase American Board of Clinical Neu- para la evaluacin de b Test, 124, 185
ropsychology Adultos mayores, evaluacin de. Vase Gero- Balint, Rezs, 15
ABN. Vase American Board of Professional neuropsicologa, evaluacin para Barona Index. Vase Capacidad premrbida
Neuropsychology Afasia, 7, 84, 83, 84, 115, 139, 141, 158, Bateras de pruebas, 88-91
ABPP. Vase American Board of Professional 219, 220 Boston Process Approach (BPA), 18-19, 77,
pruebas a pacientes con, 83, 84
Psychology 163-165
Agnosia, 139, 219
Acalculia, 219 Halstead-Reitan Neuropsychological Test Bat-
Agrafia, 219
Adaptive Behavior Assessment System, Second Alexia, 219 tery (HRB), 5, 14-16, 17, 18, 19, 20,
Edition (ABAS-II), 128, 130 American Board of Clinical Neuropsychology, 86, 88-90, 162-163
ADHD. Vase Attention-Deficit/Hyperactivity 2, 32-35 Kaplan Baycrest Neurocognitive Assessment
Disorder American Board of Professional Neuropsycho- (KBNA), 90
Administracin de pruebas, 78-84 logy, 2, 35, 34 NEPSY-II, 81, 91-94, 165, 168
balance del orden de las pruebas, 68 American Board of Professional Psychology, neuropsicolgicas de Luria-Nebraska (LNNB),
calificacin, 80-81 2, 30, 33-34 16-17, 19, 20, 77, 90-91, 162-163.
condiciones adecuadas para la, 64-66 American National Adult Reading Test (AM- Vase tambin Bateras de pruebas
establecimiento de rapport, 66. Vase tam- NART), 94, 95 Neuropsychological Assessment Battery
bin Entrevista clnica, establecimiento American Psychological Association (APA), 2, (NAB), 93
de compenetracin 3, 24, 30, 34 RBANS (Repeatable Battery for the Assess-
estructuran de la sesin de pruebas, 66-68 Divisin 40, 2, 3, 24, 30-32, 35 ment of Neuropsychological Status),
medicin del tiempo, 79 Simposio sobre Neuropsicologa Clnica, 2, 3 93-94, 178
modificaciones, 82 American Sign Language, 83, 84 Vase tambin Evaluacin neuropsicolgica,
motivacin, 79-80 Amnesia, 126, 217, 219 enfoques de
observaciones de la conducta en, 70-73. Va- Anosognosia, 61, 219-220, 222 Beck Anxiety Inventory (BAI), 128, 131, 180
se tambin Entrevistas clnicas, observa- APA. Vase American Psychological Associa- Beck Depression Inventory-II (BDI-II), 128,
tion
ciones de la conducta en 131, 180
Aphasia Screening Test, 16, 88, 89, 90. Vase
optimizacin de la motivacin y del estado de Beck Youth Inventories, Second Edition (BYI-
tambin Halstead-Reitan Neuropsycho-
alerta, 68-70 logical Test Battery [HRB], pruebas de II), 128, 131
optimizacin del rendimiento, 64-68 Apraxia, 139, 217, 220-221 Beery-Buktenica Developmental Test of Vi-
pasos para la, 78-79 Aprendizaje y memoria, pruebas de, 109- sual-Motor Integration, 5th Edition
probar los lmites, 77 114 (Beery VMI), 120, 121
procedimientos y estndares de las pruebas, Association of Postdoctoral Programs in Clini- Behavior Assessment System for Children, Se-
76-77 cal Neuropsychology (APPCN), 32 cond Edition (BASC-2), 129, 131-132,
retroalimentacin, 79 Association of Psychology Postdoctoral and 170
Adult Behavior Checklist/Adult Self-Report Internship Centers (AAPIC), 32 Behavior Rating Inventory of Executive Func-
(ABCL/ASR), 128, 130 Atencin, pruebas de, 101-106 tion (BRIEF), 129, 132
Adultos mayores, consideraciones generales Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Test Behavior Rating Inventory of Executive Func-
para la evaluacin de. Vase Geroneu- (ADHDT), 128, 131, 170 tion-Adult Version (BRIEF-A), 129, 132

236 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


Behavior Rating Inventory of Executive Func- Lexical Orthographic Familiarity Test (LOFT), Descriptores para graduar la discapacidad,
tion-Preschool Version (BRIEF-P), 129, 159 uso de, 160-162
132 mtodos de estimacin, 158-160 Desempeos en las pruebas, factores que
Behavior Rating Inventory of Executive Func- Oklahoma Premorbid Intelligence Estimate afectan los, 42
tion-Self-Report Version (BRIEF-SR), (OPIE), 158 Design Fluency Test, 21
129, 132 pruebas de hold vs. dont hold, 158 Vase tambin Delis-Kaplan Executive Func-
Behavioural Assessment of the Dysexecutive pruebas para, 94-96 tion System (D-KEFS), 108
Syndrome (BADS), 106, 107 Spot-a-Word Test, 159 Vase tambin NEPSY-II, 92
Behavioural Assessment of the Dysexecutive CAT (tomografa axial computarizada), im- Diagnostic and Statistical Manual, Fourth Edi-
Syndrome in Children (BADS-C), 106, genes de, 140 tion, Text Revision (DSM-IV-TR), 170
107 Category Test, 15, 16, 88, 89, 107-108, 141. Dichaptic Perception Test, 21
Benton, Arthur, 21 Vase tambin Halstead-Reitan Neurop- Dichotic Listening, 21
Benton Visual Retention Test-Fifth Edition sychological Test Battery [HRB], pruebas Digit Vigilance Test (DVT), 102, 104
(BVRT), 110, 111 de Diplomado. Vase Certificacin profesional
Bilingismo y aspectos culturales, cuestiones CERAD (Consortium to Establish a Registry for Discapacidad
de, 146, 172-173, 198 Alzeimers Disease), 178 cognitiva leve. Vase Geroneuropsicologa
Culture-Language Matrix, 173 Cermak, Laird, 163 grado de. Vase Descriptores para graduar la
etnicidad, 157, 158, 172 Certificacin profesional, 3, 28, 29, 32-35 discapacidad, uso de
grupos culturales, 146, 147 ABCN, 32-35 Diseo de Bloques. Vase Wechsler Adult Inte-
lenguaje, 145, 146, 172 ABN, 34-35 lligence Scale-Fourth Edition (WAIS-IV)
Verbal IQ vs. Performance IQ (VIQ vs. PIQ), presuntas agrupaciones, 35 Distribucin normal. Vase Normalidad
172 Child Behavior Checklist (CBCL), 129, 132 Divisin 40. Vase American Psychological
Blumstein, Sheila, 18 Childrens Category Test, 106, 108 Association (APA), Divisin 40
Booklet Category Test (BCT), 106, 107 Childrens Color Trails Test (CCTT), 102, 103 Doors and People Test (DPT), 110, 112
Boston Diagnostic Aphasia Exam (BDAE), 12 Childrens Memory Scale (CMS), 81, 110, 111- Dot-Counting Test (DCT), 125, 124, 185
Boston Diagnostic Aphasia Examination, Third 112, 173
Edition (BDAE-III), 83, 85, 114, 115 Christensen, Anne-Lise, 17
Clock Test, 120, 121 E
Boston Naming Test (BNT-2), 82, 83, 85, 114, EEG (Electroencefalografa), 139
115, 178 Cognitivismo vs. empiricismo, 11-13
Color Trail Test (CTT), 102, 103 Efectos de cohorte, 174
Boston Process Approach (BPA), 18-19, 77, Emociones, conducta y personalidad, pruebas
163-165 Comprehensive Test of Nonverbal Intelligence,
Second Edition (CTONI-2), 83, 84, 96-97 de, 128-135, 180
Brain, W. R., 15 Empiricismo versus Cognitivismo, 11-13
Brief Test of Attention (BTA), 102, 103 Comprehensive Trail-Making Test (CTMT), 102,
103-104 Enfoque de batera
Brief Visuospatial Memory Test-Revised fija, 15, 68, 86, 88, 162-163. Vase tambin
(BVMT-R), 110, 111 Computerized Assessment of Response Bias
(CARB), 124, 125 Evaluacin neuropsicolgica, enfoques
Broca, Paul, 9, 10 fijo vs. flexible
Buschke Selective Reminding Test (SRT). Vase Computerized Test of Information Processing
(CTIP), 102, 104 flexible, 18, 68, 86, 87, 164. Vase tambin
Selective Reminding Test (SRT) Evaluacin neuropsicolgica, enfoques
Condiciones adecuadas, 64-66
Conducta, pruebas de, 128-135 fijo vs. flexible
Conferencia de Houston, 3, 4, 24-29, 30, 33 Entrevista clnica, 39-40, 43, 44, 54-58
C comunicacin en, 57-58
Calificacin de las pruebas, 80-81 Confiabilidad, prueba, 147-150, 157
Conners 3rd Edition (Conners 3), 129, 132, consentimiento informado, 56
errores, 75, 81 escenario, 54, 55-56
170
programas computacionales para, 81, 90-91 establecimiento de rapport, 56
Controlled Oral Word Association Test (COWAT),
California Verbal Learning Test (CVLT), 12, observaciones de la conducta, 58-61
106, 108
110, 111, 164, 177 Culture-Language Matrix. Vase Bilingismo y ERP (Evoked response potentials), 139-140
versin para demencia, 177 aspectos culturales, cuestiones de Errores de falso positivo, 128, 144, 145, 146,
California Verbal Learning Test-Children (CVLT- 147, 152, 155, 173, 177, 179.
C), 110, 111 fuentes de, 146, 147
California Verbal Learning Test-Second Edition D Especificidad. Vase Sensibilidad/especificidad
(CVLT-II), 110, 111, 128, 177 Delirio/estado de confusin, 70, 221 Esquizofrenia, 48, 179
versin breve, 177 Delis-Kaplan Executive Function System (D-KEFS), Etnicidad. Vase Bilingismo y aspectos cultu-
Capacidad premrbida, 157-160 19, 106, 108, 164 rales, cuestiones de
Barona Index, 157, 159 Demencia, 43, 126, 159, 175, 176, 177, 178, Evaluacin neuropsicolgica
calificaciones de logros, 158 221 bateras de pruebas Vase Bateras de pruebas
evaluacin de, 94-96, 157-160 Dementia Rating Scale, 2nd ed. (DRS-2), 177, enfoques:
frmulas demogrficas, 157-158 178 Benton, Arthur, 21
historial educacional, 48-49 DeRenzi, Ennio, 21 Boston Process Approach (BPA), 18-19, 20,
historial vocacional, 50-51 Desatencin/descuido hemiespacial, 141, 220, 77, 163-165
lectura de palabras irregulares, 159 222 Canad, 21

ndice 237
Europa, 21 fMRI (toma funcional de imgenes por reso- I
fijo vs. flexible, 86, 87 nancia magntica), 140 ndices de base, 150-153, 157
Gran Bretaa, 21 Fodor, Jerry, 10 Informacin cualitativa versus cuantitativa,
Halstead-Reitan Neuropsychological Test Bat- Folstein Mini-Mental State Exam (MMSE), 162-165
tery (HRB), 14-16, 20, 88-90, 162-163 177, 178 Ingls como segunda lengua, 85
ventajas/desventajas, 20 Funciones Corticales Superiores, 17 Inteligencia, 96-101
forense, 186-190 Funciones de lenguaje, pruebas de, 114-117 pruebas de, 98-101
distincin entre tratante y experto, 186 Funciones ejecutivas, pruebas de, 106-109 rastreo de, 96-98
divulgaciones, pre evaluacin, 189 International Neuropsychological Society
emisin de opiniones, 187 (INS), 2, 3, 24, 35
familiaridad con responsabilidades legales, 187 Interpretacin de las pruebas, 40, 56
liberacin de datos en crudo de las pruebas, 75, G uso de normas,153-157
76, 188, 189 Gall, Franz Joseph, 9 Vase tambin Validez de una prueba
observadores terceros, 188 Geriatric Dementia Scale (GDS), 178
revisin de registros, 187 Geroneuropsicologa, 174-179
seleccin de pruebas, 188 cmo mantener la cooperacin, 176 J
gua general de, 215-217 consideraciones generales para la evaluacin de, Jackson, Hughlings, 10, 15
usos de, 6-8 178 Judgement of Line Orientation (JOL), 120,
Expressive One-Word Picture Vocabulary Test, discapacidad cognitiva leve, 175-176 121
2000 Edition (EOWPVT), 114, 115-116 efectos de piso, 177
Expressive Vocabulary Test, Second Edition
factores de complicacin, 175
(EVT-2), 114, 116
factores de riesgo cardiovascular, 176
K
Kaplan Baycrest Neurocognitive Assessment
Geschwind, Norman, 18, 163 (KBNA), 90. Vase tambin Bateras de
F Gleason, Jean, 18 pruebas
Factor de razonamiento perceptual. Vase Golden, Charles, 17 Kaplan, Edith, 18-19, 163-164
WIS-IV (Wechsler Adult Intelligence Sca- Goldstein, Kurt, 10, 15 Kaufman Adolescent and Adult Intelligence
le-Fourth Edition) Goodglass, Harold, 18 Test (KAIT), 98, 99
Factores no neurolgicos, 7, 8, 26, 32, 42, 58, Grabacin Kaufman Assessment Battery for Children,
60, 62, 64, 67, 128, 145, 153, 175, de audio, 54, 55, 188. Vase tambin Obser- Second Edition (KABC-II), 99, 99, 170,
193, 195
vadores terceros (ajenos) 173
errores positivos falsos y, 145, 179
de video, 54, 55, 188. Vase tambin Obser- Kaufman Brief Intelligence Test, Second Edi-
Factores no neuropsicolgicos. Vase Factores
vadores terceros (ajenos) tion (KBIT-2), 97, 173
no neurolgicos
Gray Oral Reading Test-Fourth Edition (GORT- Kaufman Functional Academic Skills Test (K-
consistencia interna, 148-150
definicin y tipos de, 148-149 4), 117, 118 FAST), 117, 118
error de medicin, 148 Grip Strength, 88, 89, 90, 123. Vase tambin Kaufman Test of Educational Achievement,
interevaluadores, 148-149 Halstead-Reitan Neuropsychological Test Second Edition (KTEA-II), 117, 118,
prueba-reprueba, 149, 150 Battery [HRB], pruebas de 170
reproductibilidad de diagnstico, 149-150 Grooved Pegboard, 123 Kimura, Doreen, 21
Finger Oscillation Test, 15, 88, 89, 122-123. Klove, Halgrim, 21
Vase tambin Halstead-Reitan Neurop-
sychological Test Battery [HRB], pruebas H L
de Halstead-Reitan Neuropsychological Test Bat- Lashley, Karl, 10, 15
Finger Tapping Test. Vase Finger Oscillation tery (HRB), 5, 14-16, 17, 18, 19, 20, Lenguaje. Vase Bilingismo y aspectos cultu-
Test 86, 88-90, 162-163 rales, cuestiones de
Fingimiento de enfermedad, 63, 125, 126, Average Impairment Rating, 88, 89 Lexical Orthographic Familiarity Test (LOFT).
127, 180-186 General Neuropsychological Deficit Scale, 88, Vase Capacidad premrbida
cmo reportar hallazgos, 183 89 Lineamientos ticos, 75
definicin de, 181 pruebas de, 88-90 Localizacin, 6-7, 9-11, 141, 142, 192, 197.
ganancia secundaria, 181-182 Vase tambin Bateras de pruebas Vase tambin Holismo vs. localizacin
inconsistencia en el, 181, 182, 184 Halstead, Ward, 11, 12, 15, 16, 139, 145 Logro, pruebas de, 117-120, 170
mtodos de evaluacin ms comunes, 186 Head, Henry, 15 Luria, Alexander, 10, 11, 16-17, 162-163,
resultados por debajo del nivel de probabilida- Hecaen, Henri, 21 165
des, 185 Hemianopsia, 221-222
signos y sntomas de, 183-184 Holismo versus localizacin, 9-11
trastorno facticio vs., 182 Hooper Visual Organization Test (VOT), 120, M
trastorno somatoforme vs., 181, 182 121 Mantenimiento de registros, 73-76
Vase tambin Sesgo de respuesta y validez Hopkins Verbal Learning Test-Revised (HVLT- almacenamiento, 75
de sntomas, pruebas de R), 110, 112, 177 liberacin de datos en crudo de las pruebas,
Flourens, Pierre-Marie, 10 Howes, Davis, 18 75-76, 188-189

238 Fundamentos para la evaluacin neuropsicolgica


Vase tambin Toma de notas Neuropsiclogos clnicos Pruebas neuropsicolgicas
Matrices Ravens Progressive, 97, 98 base de formacin y de conocimientos, 24-28 ABAS-II (Adaptive Behavior Assessment Sys-
Mattis Dementia Rating Scale, 2nd ed. (DRS- capacitacin, destreza y credenciales, 31-35 tem-Second Edition), 128, 130
2). Vase Dementia Rating Scale-2 definicin, 24, 28-31 ABCL/ASR (Adult Behavior Checklist/Adult
Medical Symptom Validity Test (MSVT), 124- Neuropsychological Assessment Battery Self-Report), 128, 130
126 (NAB), 93. Vase tambin Bateras de ADHDT (Attention-Deficit/Hyperactivity Disor-
Meehl, Paul, 150 pruebas der Test), 128, 131, 170
Milner, Brenda, 14, 21 Nios con talentos intelectuales, patrones de AMNART (American National Adult Reading
Mini-Mental State Exam (MMSE). Vase Fols- desempeo, 160 Test), 94, 95
tein Mini-Mental State Exam (MMSE) Nios, evaluacin de, 168-171 Aphasia Screening Test, 16, 88, 89, 90. Vase
Minnesota Multiphasic Personality Inventory- consideraciones generales respecto a, 171 tambin Halstead-Reitan Neuropsycho-
2 (MMPI-2), 129, 133, 180 diferencias de los adultos, 168-170 logical Test Battery [HRB], pruebas de
Minnesota Multiphasic Personality Inventory- evaluacin de logros educativos, 170 b Test, 124, 125, 185
2-Restructured Format (MMPI-2-RF), factores de complicacin en, 168-169 BADS (Behavioural Assessment of the Dysexe-
129, 133-134, 180