6 QUEMADURAS

7. FRACTURAS
Este discurrir de la corriente elctrica por el interior de nuestro organismo
crea unas graves lesiones internas que se ven favorecidas cuando existen
zonas hmedas, producindose explosiones en las superficies de contacto.
Para el tratamiento de estas quemaduras es ms importante la asistencia a
las complicaciones, especialmente el paro cardiaco o la fibrilacin ventricu-
lar que a la propia quemadura en s.
QU DEBEMOS HACER?
No tocar al accidentado sin haber cortado la corriente.
Retirar a la vctima de la electricidad o la electricidad de la vctima, pro-
curando estar bien seguros de que a nosotros no nos afectar, utilizan-
do materiales aislantes (madera, goma...).
Una vez alejados de la corriente, comprobaremos su estado cardiorres-
piratorio, realizando RCP avanzada, cuando fuera preciso.
Cuando estn presentes respiracin y circulacin espontneas, tratare-
mos las puertas de entrada y salida de la corriente elctrica como cual-
quier otra quemadura y trasladaremos urgentemente al herido a un cen-
tro hospitalario.
La definicin de una fractura viene dada como la solucin de continui-
dad, rotura o interrupcin de la continuidad de un hueso de forma
traumtica o espontneamente, con afectacin del hueso o cartlago.
En ocasiones no se ve afectado el hueso por s solo, sino que tambin se
alteran las estructuras vecinas o partes blandas de sus proximidades:
Msculos, vasos, nervios, piel... A este conjunto se le denomina foco de
fractura.
CLASIFICACIONES
Relatamos a continuacin algunos modelos de clasificaciones para una me-
jor compresin de las fracturas, su tratamiento inicial, evolucin...
DIRECTAS: El hueso se fractura en el lugar donde se ha producido el
traumatismo.
Por un golpe fuerte: patada, golpe sobre un hueso con un objeto con-
tundente...
Por aplastamiento: cada a cierta altura o impacto del agente causan-
te sobre la persona.
INDIRECTAS: El traumatismo y la fractura no coinciden en la localizacin.
Una cada sobre el suelo con la mano o la rodilla pueden originar la frac-
tura en el extremo distal del hueso con referencia al punto de contacto.
ESPONTNEAS: El traumatismo es desproporcionado, incluso puede pa-
sar inadvertido. En los ancianos, un golpe de intensidad mnima puede
originar una fractura por el dficit de calcio existente en sus huesos. Sue-
len tener origen en patologas previas condicionantes del estado seo.

SEGN SU ASPECTO EXTERNO

ABIERTAS O COMPLICADAS: El hueso aparece a travs de la piel. La
puerta de entrada en contacto con el exterior puede infectarse y, por
tanto, complicar la fractura.

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 7 FRACTURAS 7 FRACTURAS

SEGN EL MECANISMO DE PRODUCCIN

POR ARRANCAMIENTO: Accidentes graves que suelen afectar a ms
partes del cuerpo, como tendones, msculos, nervios...
POR FLEXIN: Es mayor la fuerza causante del traumatismo que la elas-
ticidad del hueso.
POR DESLIZAMIENTO: Ocasionadas por agentes o fuerzas que actan
en sentido contrario.
POR APLASTAMIENTO: De causa directa. Por traumatismos de gran
fuerza.
POR TORSIN: El hueso no sigue a las partes blandas por falta de elas-
ticidad en el mecanismo de produccin de la fractura.
POR SOBRECARGA O FATIGA: Por estrs. Movimientos o gestos muy
repetidos (fractura del segundo metatarsiano en marchas militares).

SEGN LA LOCALIZACIN ANATMICA

DE CABEZA:
Bveda craneal.
De la base del crneo.
De los huesos de la cara.
DEL TRONCO:
Clavcula.
Parrilla costal.
CERRADAS O SIMPLES: La piel est ntegra. No se expone a la infec-
Esternn.
cin.
Columna vertebral.
SIN DESVIACIN O NO DESPLAZADAS: No hay deformidad exterior.
Omplatos.
CON DESVIACIN O DESPLAZADAS: La deformidad es evidente.
Pelvis.
SEGN EL FOCO DE FRACTURA DE EXTREMIDADES: En los huesos largos del cuerpo.
CONMINUTA: El hueso se ha roto en ms de dos fragmentos.
SEGN LA ALTERACIN ANATMICA DEL HUESO
EN TALLO VERDE: Se dan en nios; son incompletas por la elasticidad
de los huesos. INCOMPLETA: Es el caso de una fisura, fractura en tallo verde.
SIMPLES: Una lnea de interrupcin. COMPLETA: El hueso queda interrumpido totalmente.

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 7 FRACTURAS 7 FRACTURAS

SEGN EL MECANISMO DE PRODUCCIN

POR ARRANCAMIENTO: Accidentes graves que suelen afectar a ms
partes del cuerpo, como tendones, msculos, nervios...
POR FLEXIN: Es mayor la fuerza causante del traumatismo que la elas-
ticidad del hueso.
POR DESLIZAMIENTO: Ocasionadas por agentes o fuerzas que actan
en sentido contrario.
POR APLASTAMIENTO: De causa directa. Por traumatismos de gran
fuerza.
POR TORSIN: El hueso no sigue a las partes blandas por falta de elas-
ticidad en el mecanismo de produccin de la fractura.
POR SOBRECARGA O FATIGA: Por estrs. Movimientos o gestos muy
repetidos (fractura del segundo metatarsiano en marchas militares).

SEGN LA LOCALIZACIN ANATMICA

DE CABEZA:
Bveda craneal.
De la base del crneo.
De los huesos de la cara.
DEL TRONCO:
Clavcula.
Parrilla costal.
CERRADAS O SIMPLES: La piel est ntegra. No se expone a la infec-
Esternn.
cin.
Columna vertebral.
SIN DESVIACIN O NO DESPLAZADAS: No hay deformidad exterior.
Omplatos.
CON DESVIACIN O DESPLAZADAS: La deformidad es evidente.
Pelvis.
SEGN EL FOCO DE FRACTURA DE EXTREMIDADES: En los huesos largos del cuerpo.
CONMINUTA: El hueso se ha roto en ms de dos fragmentos.
SEGN LA ALTERACIN ANATMICA DEL HUESO
EN TALLO VERDE: Se dan en nios; son incompletas por la elasticidad
de los huesos. INCOMPLETA: Es el caso de una fisura, fractura en tallo verde.
SIMPLES: Una lnea de interrupcin. COMPLETA: El hueso queda interrumpido totalmente.

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 7 FRACTURAS 7 FRACTURAS

Fracturas de la bveda: Acmulo de hematomas con focos neurolgi-

SNTOMAS GENERALES
cos (por compresin hacia el interior), ocasionando una determinada
clnica neurolgica.
TRAUMATISMO PREVIO, salvo las espontneas.
Fracturas de la base del crneo: Otorragias (salida de sangre por pa-
CHASQUIDO o ruido caracterstico. belln auditivo). Epistaxis (salida de sangre por nariz).
HERIDAS, ASIMETRAS, DEFORMIDADES. Fracturas de huesos de la cara: De huesos propios. Desviaciones de tabi-
MOVILIDAD ALTERADA, ANORMAL. que. La fractura de mandbula origina dificultades para la masticacin.
IMPOTENCIA FUNCIONAL, INFLAMACIN, EQUIMOSIS (acmulos EN EL TRONCO:
de sangre precoces por roturas de vasos).
Impotencia funcional (omplato, clavcula).
DOLOR (aumenta con movimientos, al tocar la zona y no calma espon-
tneamente). Posicionamiento del miembro o zona de la fractura inten- Si son las costillas: Dificultad respiratoria y dolor con los movimientos,
tando evitarlo. con la tos, con esfuerzos... con posible lesin de la pleura pulmonar.
EN LAS EXTREMIDADES: Son muy especficas.

COMPLICACIONES

EN LAS EXTREMIDADES
LESIONES:
Vasculares.
Nerviosas.
Articulares.
DFICIT DE APORTE SANGUNEO AL HUESO.
OSIFICACIN DE TODO EL FOCO DE FRACTURA.
INFECCIN.
CLCULOS RENALES.
SNTOMAS GENERALES, dependiendo de la zona: SHOCK POR PRDIDA SANGUNEA.
EN LA CABEZA:
EN LA CABEZA
Prdida de conciencia.
Conmocin cerebral (se ha recuperado, habiendo existido prdida de HEMATOMA
conciencia). DESORIENTACIN, AMNESIA...

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 7 FRACTURAS 7 FRACTURAS

Fracturas de la bveda: Acmulo de hematomas con focos neurolgi-

SNTOMAS GENERALES
cos (por compresin hacia el interior), ocasionando una determinada
clnica neurolgica.
TRAUMATISMO PREVIO, salvo las espontneas.
Fracturas de la base del crneo: Otorragias (salida de sangre por pa-
CHASQUIDO o ruido caracterstico. belln auditivo). Epistaxis (salida de sangre por nariz).
HERIDAS, ASIMETRAS, DEFORMIDADES. Fracturas de huesos de la cara: De huesos propios. Desviaciones de tabi-
MOVILIDAD ALTERADA, ANORMAL. que. La fractura de mandbula origina dificultades para la masticacin.
IMPOTENCIA FUNCIONAL, INFLAMACIN, EQUIMOSIS (acmulos EN EL TRONCO:
de sangre precoces por roturas de vasos).
Impotencia funcional (omplato, clavcula).
DOLOR (aumenta con movimientos, al tocar la zona y no calma espon-
tneamente). Posicionamiento del miembro o zona de la fractura inten- Si son las costillas: Dificultad respiratoria y dolor con los movimientos,
tando evitarlo. con la tos, con esfuerzos... con posible lesin de la pleura pulmonar.
EN LAS EXTREMIDADES: Son muy especficas.

COMPLICACIONES

EN LAS EXTREMIDADES
LESIONES:
Vasculares.
Nerviosas.
Articulares.
DFICIT DE APORTE SANGUNEO AL HUESO.
OSIFICACIN DE TODO EL FOCO DE FRACTURA.
INFECCIN.
CLCULOS RENALES.
SNTOMAS GENERALES, dependiendo de la zona: SHOCK POR PRDIDA SANGUNEA.
EN LA CABEZA:
EN LA CABEZA
Prdida de conciencia.
Conmocin cerebral (se ha recuperado, habiendo existido prdida de HEMATOMA
conciencia). DESORIENTACIN, AMNESIA...

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 7 FRACTURAS 7 FRACTURAS

EN EL TRONCO Si es posible, colocar el miembro fracturado en elevacin.

DIFICULTAD RESPIRATORIA y compresin por hematomas sobre el cora- Inmovilizacin bien con un entablillado rgido, frulas neumticas o ven-
zn, en fracturas de costillas y esternn respectivamente. das enyesadas.
HEMONEUMOTRAX. Las frulas colocadas, debern quedar bien fijadas (y almohadilladas pa-
ra evitar lesiones de la piel).
VOLET COSTAL.
Analgsicos generales o locales.
FRACTURAS VERTEBRALES.
Una vez realizada una buena inmovilizacin, se puede proceder al tras-
lado.
TRATAMIENTO GENERAL DE LAS FRACTURAS
EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE
PRIMEROS AUXILIOS SI ES CERRADA:
Valorar el estado general del enfermo, no desplazando a la vctima de Enderezar las fracturas muy anguladas, NO REDUCIR.
un lugar a otro. Si hay riesgo vital, posponer la ayuda en la fractura. No Entablillamiento y vendaje compresivo (colocar almohadillado con ap-
se debe actuar en primera instancia sobre la zona lesionada y olvidarse sitos y/o algodn para evitar lesiones de la piel, lceras, escaras...).
de las constantes vitales del paciente. Ante todo accidentado, lo prime-
Tratamiento mdico del dolor: analgsicos.
ro que hay que tener en cuenta es la existencia de respiracin espont-
nea y de pulsos perifricos. Traslado. Si es fractura de extremidades inferiores es preferible llevar-
Buscar las posibles lesio- los en camilla.
nes asociadas (otras frac-
turas, traumatismos abdo-
minales).
Se utiliza aquello de lo
que se disponga. En frac-
turas de dedos de la mano
basta con un lapicero,
tablilla de los polos...
tomando como muestra
el mismo dedo en la otra
mano. Dependiendo de
las circunstancias, se utili-
zar lo ms apropiado. Si
la fractura es de antebra-
zo, codo, mano o dedos
se colocar un cabestrillo.

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 7 FRACTURAS 7 FRACTURAS

EN EL TRONCO Si es posible, colocar el miembro fracturado en elevacin.

DIFICULTAD RESPIRATORIA y compresin por hematomas sobre el cora- Inmovilizacin bien con un entablillado rgido, frulas neumticas o ven-
zn, en fracturas de costillas y esternn respectivamente. das enyesadas.
HEMONEUMOTRAX. Las frulas colocadas, debern quedar bien fijadas (y almohadilladas pa-
ra evitar lesiones de la piel).
VOLET COSTAL.
Analgsicos generales o locales.
FRACTURAS VERTEBRALES.
Una vez realizada una buena inmovilizacin, se puede proceder al tras-
lado.
TRATAMIENTO GENERAL DE LAS FRACTURAS
EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE
PRIMEROS AUXILIOS SI ES CERRADA:
Valorar el estado general del enfermo, no desplazando a la vctima de Enderezar las fracturas muy anguladas, NO REDUCIR.
un lugar a otro. Si hay riesgo vital, posponer la ayuda en la fractura. No Entablillamiento y vendaje compresivo (colocar almohadillado con ap-
se debe actuar en primera instancia sobre la zona lesionada y olvidarse sitos y/o algodn para evitar lesiones de la piel, lceras, escaras...).
de las constantes vitales del paciente. Ante todo accidentado, lo prime-
Tratamiento mdico del dolor: analgsicos.
ro que hay que tener en cuenta es la existencia de respiracin espont-
nea y de pulsos perifricos. Traslado. Si es fractura de extremidades inferiores es preferible llevar-
Buscar las posibles lesio- los en camilla.
nes asociadas (otras frac-
turas, traumatismos abdo-
minales).
Se utiliza aquello de lo
que se disponga. En frac-
turas de dedos de la mano
basta con un lapicero,
tablilla de los polos...
tomando como muestra
el mismo dedo en la otra
mano. Dependiendo de
las circunstancias, se utili-
zar lo ms apropiado. Si
la fractura es de antebra-
zo, codo, mano o dedos
se colocar un cabestrillo.

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 7 FRACTURAS

8. TRAUMATISMOS
SI ES ABIERTA:
Controlar hemorragias con vendajes compresivos.
Se trata de lesiones de los tejidos, producidas por la accin de dife-
Apsitos estriles.
rentes tipos de agentes:
No introducir restos seos.
MECNICOS (accidentes).
Inmovilizacin y analgsicos.
Gammaglobulina antitetnica. FSICOS (fro, calor).
QUMICOS (compuestos de laboratorio).
EN AMBOS CASOS:
Politraumatizado es aquel sujeto que sufre dos o ms lesiones a nivel del
Control de pulsos perifricos antes y despus de vendajes compresivos. Ob- cuerpo humano, ocasionando compromiso cardiorrespiratorio, que condi-
servar que no se inflamen los dedos de las extremidades, ni se queden fros,
ciona un pronstico grave.
ni adquieran tono azulado con dolor y rigidez (vendaje muy apretado que im-
pide la circulacin). El pronstico de las lesiones producidas se clasifica en:

Hay que tener en cuenta que si ha sido sobre la columna vertebral, LEVE.
evitar movimientos bruscos o en el mejor de los casos no tocar al ac- MENOS GRAVE.
cidentado hasta la llegada de personal cualificado.
GRAVE.
EN HOSPITAL O CENTRO ACONDICIONADO MUY GRAVE.

REDUCCIN DE LA FRACTURA. El trmino de pronstico reservado se utiliza para la determinacin de

INMOVILIZACIN (el yeso recoge las dos articulaciones que limitan la
fractura). Tambin existen las tracciones, enclavamientos, osteosntesis,
fijaciones externas...
REHABILITACIN.
EN EXTREMIDADES SUPERIORES: Posicin anatmica en cabestrillo,
pegado al cuerpo. Y en extremidades inferiores, en extensin y con el
pie en ngulo recto.
una lesin en la que es difcil determinar su evolucin. Y leve salvo com-
plicaciones, se utiliza cuando no se espera que existan dichas complica-
ciones, dependiendo de la evolucin.
CAUSAS
Pueden originarse en accidentes de trfico: tras las enfermedades cardio-
vasculares y el cncer son la tercera causa de muerte, hoy en da, de los pa-
ses civilizados. Constituyen un 10% de los ingresos hospitalarios.
Tambin hay que destacar los accidentes de trabajo. Se producen desde
simples magulladuras... hasta importantes amputaciones de miembros. Es
importante la prevencin de los mismos, tomando las medidas oportunas
para determinados puestos de trabajo de cierto riesgo, y con el conoci-
miento de unos primeros auxilios, para una ayuda inmediata y rpida.

68 G U A P R C T I C A D E P R I M E R O S A U X I L I O S E N L A E M P R E S A G U A P R C T I C A D E P R I M E R O S A U X I L I O S E N L A E M P R E S A 69