Artículos Periodoncia y Ortodoncia

Quintero J et al. Rev Venez Invest Odont IADR, 2017; 5(1): 119-140.
Depsito Legal: ppi201302ME4323

ISSN: 2343-595X
Revista Venezolana de Investigacin

Odontolgica de la IADR
http://erevistas.saber.ula.ve/index.php/rvio
ARTCULO DE REVISIN
Alteraciones de los tejidos periodontales en pacientes con

ortodoncia. Una revisin sistemtica
Jormany Quintero, Geraldine Vivas, Lourdes Rey, Ross Garca, Stefani
1
Araque, Yanira Zerpa
Facultad de Odontologa, Universidad de Los Andes
Mrida, Venezuela
RESUMEN
Introduccin: El tratamiento de ortodoncia es usado para corregir las maloclusiones, el mismo

Historial del artculo
Recibido: 20-04 -16 puede desencadenar alteraciones en los tejidos periodontales que propician la aparicin de
Aceptado: 13-06-16 gingivitis y periodontitis. Se han reportado estudios sobre las alteraciones asociadas con el
Disponible en lnea: tratamiento ortodntico, sin embargo no se han encontrado revisiones sistemticas actualizadas
01-11-2016
que sinteticen los resultados de estos estudios, por lo tanto el propsito de este trabajo es
describir las alteraciones de los tejidos periodontales en pacientes con tratamiento ortodntico.
Palabras clave: Metodologa: Se consultaron diferentes fuentes de informacin entre estas: Medline a travs de
Ortodoncia, PubMed, Google Acadmico, Biblioteca Virtual de Salud (BVS), Cochrane, Science Direct,
Alteraciones, SciELO. La seleccin de los estudios implic pacientes sin compromiso periodontal al iniciar el
periodontales, tratamiento ortodntico, sin anomalas craneofaciales, con tratamiento de ortodoncia fija
Enfermedades vestibular o lingual y que hubieran terminado el tratamiento. Resultados: Se encontraron 60
periodontales, estudios los cuales predominan ensayos clnicos controlados, estudios transversales y estudios
Alteraciones de casos y controles. El nmero de pacientes usado fue 6342 de ambos sexos con una edad
gingivales. comprendida entre 14,9 4,5 y 27,8 13,4 aos. La evidencia refleja que el desencadenante de
la enfermedad periodontal es la acumulacin de placa dental producto a la dificultad del
cepillado, facilitando la aparicin de alteraciones periodontales. Conclusiones: El cumplimiento
del protocolo de colocacin del tratamiento ortodntico, como la educacin en higiene bucal de
los pacientes son fundamentales para obtener un resultado exitoso durante y al final del
tratamiento.
1 Autor de correspondencia. Jormany Quintero. Email: jormany@gmail.com.
119
Periodontal Tissue Alterations in Orthodontic Patients. A systematic review
ABSTRACT
Introduction: Orthodontic treatment is often used to correct malocclusion; however, it can

trigger alterations in periodontal tissues that cause the appearance of gingivitis and
periodontitis. Studies concerning alterations associated orthodontic treatment have been
carried out; nevertheless, a study that integrates the results of these studies has not been
found. The purpose of this paper is to describe the periodontal tissue alterations in patients
with orthodontic treatment. Methodology: Different sources of information were
consulted: Medline through PubMed, Google Scholar, Virtual Health Library, Cochrane,
ScienceDirect, SciELO. The selection of the studies involved patients no periodontally
compromised to start orthodontic treatment, with no craniofacial anomalies, patients with
fixed oral or lingual orthodontic and also patients who had completed treatment. Results:
60 studies were found which controlled clinical trials prevailed, cross-sectional studies and
case-control studies also were found. The number of patients considered was 6342 of both
sexes between 14.9 4.5 and 27.8 13.4 years old. The evidence shows that the trigger for
periodontal disease is the accumulation of dental plaque due to the difficulty of brushing,
favoring the emergence of periodontal alterations. Conclusions: It is suggested to comply
with the protocol established for the orthodontic treatment, and promote educational
campaigns in order to orientate the patient regarding the importance of good technique of
brushing and oral hygiene.
Key words: Orthodontics, periodontics, periodontium, gingival, periodontal ligament,

gingival diseases, gingival alterations, periodontal alterations, periodontal status.
1 Introduccin
Recientemente, el tratamiento de ortodoncia es muy utilizado en la poblacin joven y
adulta, usado para mejorar las relaciones oclusales; esto permite a los pacientes tener la
alineacin dental deseada1, puesto que los dientes ubicados correctamente en la arcada son
ms fciles de limpiar y por ende promueven un periodonto sano2.
Primeramente al comenzar un tratamiento ortodntico y lograr un efecto exitoso, es
necesaria una previa evaluacin del periodonto3; puesto que con la enca inflamada no se
puede realizar dicho tratamiento debido a los problemas a mediano plazo que se pueden
ocasionar4. Cuando un paciente tiene enfermedad periodontal y comienza un tratamiento de
ortodoncia, sin haber sido tratado antes de su enfermedad, es probable que su efecto no sea
exitoso5. Los movimientos dentales en una enca inflamada, incrementan el problema
periodontal por una desviacin de la placa bacteriana hacia la regin subgingival,
120
aumentando el ndice en la prdida de insercin periodontal y alterando la morfologa

sea4.
Para conseguir el mejor efecto teraputico el ortodoncista toma en cuenta la situacin actual
de los tejidos seos y dentarios, los cuales son de suma importancia para alcanzar la
efectividad en el tratamiento2. Sin embargo, hay pacientes con tratamiento de ortodoncia
que presentan alteraciones desfavorables en su periodonto, en consecuencia al
desplazamiento de los dientes por las fuerzas aplicadas o por la acumulacin de placa
debido a la dificultad de mantener una buena higiene oral3,5-33, lo que conlleva a una
inflamacin de los tejidos blandos circundantes a las bandas de ortodoncia2,18,29.
Existen una gran cantidad de estudios que relacionan ciertas alteraciones del periodonto con
el tratamiento ortodntico, tales como: modificaciones seas23,34-39, aparicin de bolsa
gingival14,17,18,23,28,40-44, hiperplasia gingival3,45,46, recesin gingival10,23,30,43,47-52; sin
embargo, no se ha encontrado una revisin sistemtica actualizada que integre los
resultados de estudios en su metodologa, los cuales permitan relacionar las alteraciones
ms frecuentes causadas por el tratamiento de ortodoncia.
Teniendo en cuenta los efectos negativos ocasionados al periodonto por los tratamientos de
ortodoncia esta revisin sistemtica tiene como objetivo describir las alteraciones de los
tejidos periodontales en pacientes con tratamiento ortodntico tomando como base los
estudios de los ltimos 30 aos.
2 Metodologa
2.1 Estrategias de Bsqueda
Para realizar la bsqueda de los diferentes artculos se consultaron inicialmente diferentes
fuentes de informacin, usando para ello una serie de descriptores y operadores lgicos y
algunas palabras clave.
2.1.1 Descriptores, palabras clave y filtros
La bsqueda estratgica utiliz los siguientes descriptores: MeSH: Periodontium,
Periodontic, Periodontitis, Orthodontics, Orthodontic Appliances, Periodontal
Ligament, Alveolar Process, Dental Cementum, Gingival Diseases, Periodontal
Disease, Status Periodontal. DeCS: Periodonto, Ligamento Periodontal,
Ortodoncia, Enfermedad Gingival. La recoleccin de estudios tambin se realiz
utilizando palabras clave como: Change of periodont, periodontal status, orthodontic
treatment, periodontal diseases, alteraciones al periodonto, cambios en la enca y
operadores lgicos para reducir los resultados de la bsqueda; en este caso particular el
usado fue el operador AND, para unir descriptores y palabras clave como: Orthodontics
and Periodontics, Orthodontics and Periodontal Ligament, Orthodontics and
Alveolar Process, Orthodontic and Gingival diseaes, Orthodontics and
periodontum changes, Orthodontics and gingival changes.
2.1.2 Fuentes de Informacin
Entre las fuentes de informacin consultada para la revisin estn: MEDLINE a travs de
PUBMED, Biblioteca Virtual de Salud (BVS) coordinada por BIREME, biblioteca
COCHRANE y Google Acadmico. Se incluyeron adems diferentes bases de datos
multidisciplinarias como: SciELO, Dialnet, PLOS, Springer, Science Direct, DOAJ.
121
2.1.3 Filtros
Algunas de los portales de bsqueda permitan incluir filtros para reducir los resultados de
la bsqueda, en nuestro caso se incluy el filtro por Tipo de Estudio, para obtener solo
estudios que presentaran mayor evidencia.
2.2 Criterios de Seleccin
Se utilizaron los siguientes criterios en la seleccin de los estudios para la inclusin en esta
revisin.
2.2.1 Tipo de Estudio

Se eligieron estudios que presentaran la mayor evidencia posible relacionada con el
objetivo de nuestra investigacin. En este caso tomamos ensayos clnicos, estudios de casos
y controles, estudios de cohorte, estudios clnicos transversales, revisiones sistemticas y
metanlisis. No se incluyeron las revisiones tradicionales de la literatura, los casos clnicos,
las opiniones de los expertos por no presentar una evidencia confiable que validara su
opinin.
2.2.2 Poblacin
Se incluyeron slo los estudios en humanos, sin distincin en cuanto a las caractersticas de
los pacientes, edad, gnero, raza o nacionalidad. Se excluyeron los estudios realizados en
animales, estudios que incluan poblacin de pacientes con alguna enfermedad o
compromiso periodontal y estudios cuyos pacientes presentaban anomalas craneofaciales.
2.2.3 Intervencin
La atencin se centr en los estudios de tratamiento de ortodoncia fija vestibular o lingual,
excluyendo estudios con tratamiento de ortodoncia removible. Se decide excluir los
estudios que implican la ciruga ortogntica y la distraccin sea, debido a que los
procedimientos y las consecuencias de estos pueden diferir de los estudios que implican el
tratamiento ortodntico quirrgico.
2.2.4 Desenlace
Para el presente estudio se incluyeron los pacientes que culminaron el tratamiento de
ortodoncia de forma efectiva con evaluacin del periodonto y pacientes quienes
continuaron con el tratamiento ortodntico. Este criterio de inclusin permite tomar en
cuenta pacientes que luego de terminado su tratamiento ortodntico presentaron
alteraciones periodontales.
2.3 Procedimiento
Para el anlisis de los resultados se clasificaron los artculos por lesiones, aquellos que
presentaban varias lesiones fueron seleccionados aparte. Posteriormente de esa clasificacin
se permiti conseguir las categoras para representar los resultados, obtenindose 2
categoras. De esta seleccin de estudios se efectu un anlisis basado en los resultados ms
representativos de los estudios, es decir, aquellos cuyo objetivo fue logrado y que
presentaron una estadstica significativa.
3 Resultados
122
3.1 Descripcin de los estudios

De la bsqueda realizada en las diferentes fuentes de informacin consultadas se obtuvo un
total de 119 estudios publicados, de los cuales 60 artculos cumplen los criterios de
seleccin mencionados en la seccin anterior.
La clasificacin de estudios por tipo se detalla en la Tabla 1. en la cual se puede observar
como la mayor cantidad de los documentos se centraron en ensayos clnicos controlados,
estudios transversales y estudios de casos y controles. La clasificacin de estudios por
fuente de informacin se detalla en la Tabla 2, en esta se observa como la mayora de los
estudios, para nuestra investigacin, fueron hallados en Medline a travs de PubMed y en
Google Acadmico, sin dejar por fuera otras fuentes de informacin como ScienceDirect,
SciELO, PLOS, Cochrane y BVS.
Para este trabajo se tom un total de 6342 pacientes de ambos sexos, con un rango de edad
promedio comprendida entre los 14,9 4,5 y 27,8 13,4 aos de edad. Esta poblacin no
presenta antecedentes de algn compromiso periodontal antes de comenzar el tratamiento
de ortodoncia.
Tabla 1. Cantidad de estudios por Tipo Tabla 2. Cantidad de estudios por Fuente
Tipo Cantidad Fuente Cantidad
Ensayos clnicos 33 PubMed/Medline 26
Casos y Controles 5 Google Acadmico 18
Estudios clnicos transversales 9 ScienceDirect 6
Estudios clnicos longitudinales 6 BVS 2
Estudios clnicos de cohorte 2 SciELO 2
Revisiones Sistemticas 3 Free Medical Journals 2
Estudios clnicos prospectivos 1 PLOS 1
Estudios clnicos retrospectivos 1 Biomed Central 1
Total 60 Cochrane 1
Tabla 3. Nmero de estudios por categora
Dialnet Categora Cantidad
1
Recesin Gingival (RG)

Total 6010
Hiperplasia gingival (HG) 3
3.2 Alteraciones en los tejidos periodontales Bolsa Gingival (BG) 10

Ciertos estudios determinan que el tratamiento
de ortodoncia no presenta cambios significativos Gingivitis 16
con respecto a parmetros del periodonto52-57, Periodontitis 11

por lo tanto, presenta condiciones periodontales
Ligamento Periodontal (LP) 3
buenas53; esto es debido a los programas
Cemento Dental (CD) 1123
Placa Dental (PD) 30
*No es una categora

preventivos, a las evaluaciones peridicas54 y la excelente higiene oral de los pacientes56,

dando resultados favorables al periodonto54,55. Sin embargo, hay estudios que presentan
ciertas alteraciones a nivel periodontal como se observa en la Tabla 3.
La placa dental (PD) es un factor desencadenante de la mayoria de las lesiones

periodontales, se conoce como una pelcula biolgica compleja que protege y alimenta a
bacterias ubicadas en la cavidad bucal21. El control de esta PD en los pacientes es esencial,
ya que puede acarrear enfermedades al periodonto29,33. La acumulacin de placa bacteriana
en pacientes se observa alrededor de los dientes, elementos fijos y en las bandas molares3,5-
33
, se observa que los soportes convencionales suelen ser adversos en comparacin con los
brackets de autoligado15. La PD est asociada a la proliferacin de bacterias que producen
enfermedades periodontales y no caries20,29. Otras consecuencias observadas por la
acumulacin de PD son: aparicin del sangrado gingival17,29,37,42,32 y micosis oportunista
como la candidiasis25,26. Por ser la PD la precursora de diferentes alteraciones bucales se
analiza la evidencia encontrada y se muestra en la Tabla 4.
Tabla 4. Resultados de los estudios sobre la Placa Dental
Rango de N
Autor Ao Resultados
Edad Pacientes
Hamid Rakhshana et al19 2015 18-32 25
Luca Lombardo et al6 2013 19-23 20
Patricia Oehlmeyer
2013 14-22 30
Nassar33
Mnica Corbacho et al31 2012 20-32 100
Melinda Madlna et a16 2012 14-32 40

La placa, los ndices gingivales y sangrado al
Fabricio BatistinZ. et al17 2011 14-30 330 sondaje fueron mayor despus de la insercin de
aparatos fijos
Demling, C et al13 2009 23-36 10
Liran Levin et al10 2008 18-26 92
Andrea A. Naranjo et al21 2006 18-19 30
U. Hgg et al26 2004 13-17 27
Paola Maria Botero et al3 2004 12-26 10
Sigrun Zachrisson et al18 1972 12-13 102
124
Los pacientes que usan cepillos interdentales y

Yousuf Moosa et al28 2015 15-28 200 otro tipo de ayuda para el cepillado mejora la
salud periodontal.
El ndice de PD fue ms significativo en los

A. Azaripour et al7 2015 11-62 100 pacientes con ajuste ortodntico que en los
pacientes con invisaling.
Tabla 4. Resultados de los estudios sobre la Placa Dental (Continuacin)

Rango de N
Autor Ao Resultados
Edad Pacientes
Se encontraron diferencias significativas en el

9 ndice de PD y formacin de clculo entre el
Sepideh Torkan et al 2014 13-19 30
grupo de alambre en espiral y el grupo con fibra
reforzada.
La medida del ndice de PD y el ndice gingival

Nikesh N Moolya et al29 2014 18-25 10
se incrementaron en pSite y bsitedes del da 3
Se observ que pacientes con candidiasis y el

25 nmero total de unidades formadoras de colonias
YanZhenga et al 2014 10-18 50
se increment significativamente despus de 2
meses de tratamiento.
Hubo un aumento en los ndices de PD e ndice

gingival a los 14 das, sobre todo en autoligables.
Alejandra A. Folco et al8 2014 16-30 22
Hubo predominio de microbios compatibles con
gingivitis
Se observ que los parmetros periodontales y

15 halitosis fueron mayores en el grupo de soportes
Ruhi Nalaca et al 2013 11-16 46
convencionales que en el de brackets de
auto ligado.
Se hall un aumento en el nmero de bacterias

Ping Zhu et al27 2013 11-36 27 vrtices locales en el soporte junto respuesta
periodontal inflamatoria.
Marzieh Karkhanechia
Luego de 6 meses, el grupo de ortodoncia fija
2013 18-60 42
presentan significativamente mayor ndice de PD.
et al5
En las muestras se observ una incidencia de PD

RyoKomoria et al20 2012 10-30 6 en el primer molar con bandas 74,5 %, soportes
71,3 % o sin estos 81,6 %
Pacientes con retenedores fijos presentaron un

RodyWellington J. et al12 2011 20-35 31 mayor porcentaje de PD visible en la regin
anterior (incisivos).
Suwannee El 71.9% de los nios autistas necesitaban una

2010 9-11 80 limpieza profesional. La mayora present
Luppanapornlarp et al63 maloclusin y sangrado gingival.
125
Maria Francesca Los soportes bucales en general permiten la

2010 20-32 20 formacin de placas igual que los soportes
Sfondrini et al22 linguales
Los resultados mostraron una disminucin

32 significativa en el sangrado gingival y la PD con
FabolaElias et al 2006 14-17 22
la correcta utilizacin de la pasta dental y la
tcnica del cepillado.
Tabla 4. Resultados de los estudios sobre la Placa Dental (Continuacin)

Rango de N
Autor Ao Resultados
Edad Pacientes
Se observ una prevalencia de

So Young Yoo et al11 2005 NP 36
periodontopatgenos en PD subgingivales.
Los resultados demuestran que el exceso de

Warat
material compuesto alrededor de la base del
2001 10-25 11
soporte es crtico para la acumulacin de PD
Sukontapatipark et al24
debido a su superficie spera.
La acumulacin de PD en las regiones molares

Boyd RL et al14 1992 10-16 60 superiores fueron significativamente mayores
para los adolescentes que para los adultos.
3.2.1 Alteraciones en la enca

Se encontraron diferentes estudios en los cuales el periodonto de proteccin (enca) result
con alteraciones propiciadas por la acumulacin de PD, estas alteraciones se listan a
continuacin.
a) Recesin gingival
La recesin gingival (RG) se caracteriza por ser el movimiento hacia apical de la enca, la
cual puede ser localizada o generalizada, incluyendo uno o ms dientes10,30,43. El
predominio de las recesiones gingivales aumenta luego del tratamiento ortodntico10,23,47-52,
es frecuente en pacientes con periodos prolongados de tratamiento44; adems puede
aparecer en personas que practican una buena salud oral49, son ms frecuentes en personas
mayores que en jvenes50. Las recesiones gingivales son ms recurrentes en dientes
inferiores que dientes superiores49, esta condicin afecta negativamente causando
hipersensibilidad43,30 y caries en la raz del diente43. Un movimiento excesivo (inclinacin)
del diente durante el tratamiento de ortodoncia, puede predisponer a una prdida de
insercin, que conduce a una recesin gingival48. En la Tabla 5 se agrupan los estudios que
presentaron este tipo de alteracin.
Tabla 5. Resultados de los estudios sobre la Recesin Gingival
Rango de N
Autor Ao Resultados
Edad Pacientes
La RG mostr aumento significativo

Fatma Boke et al47 2014 13 aos 251
despus del tratamiento. Se encontr una
correlacin positiva entre la posicin de los
126
incisivos inferiores y RG. Los caninos

presentan alta prevalencia de RG.
Al principio del tratamiento 1.7% de los

Anne Marie Renkema et pacientes presentaron RG, al finalizar el
2013 13-17 302
al50 tratamiento 6.6%, dos aos despus 20.2% y
5 aos ms tarde el 37.7%
Tabla 5. Resultados de los estudios sobre la Recesin Gingival (Continuacin)
Rango de N
Autor Ao Resultados
Edad Pacientes
Se encontr que los dientes que presentaban

recesin tena menos RG despus de haber
Dimitrios Kloukos30 2013 11-16 120
sido retroinclinados con aparatos de
ortodoncia.
En los dientes donde se produjeron nuevas

48 RG; el 64.9% haba sido inclinado hacia
Renkema AM et al 2012 11-14 189
bucal, el 26.3% hacia lingual y el 8.8% no
cambi inclinacin.
La amplitud de la enca queratinizada

Anne Marie aument ms para los de biotipo grueso
2012 11-14 30
Renkema et al43 (0.91mm) comparado con el aumento en el
biotipo delgado (0.34mm).
La RG fue mayor en los dientes con

10
Liran Levinet al 2008 18-26 92 retenedores fijos que en los dientes con
retenedores no fijos.
Anne-Marie La terapia de ortodoncia se asoci

2008 12-47 1670
Bollen et al2 con0.03mm de RG
La longitud de la corona clnica de los

incisivos inferiores disminuy
Bernd Zimmer et al49 2007 30-46 12
significativamente en el grupo de trauma
(1.1mm).
Karen Ferreira Gazel Como resultado se obtuvo que el 92,86 %

2006 10-36 34 de los paciente presentaron RG y una
Yared et al51 inclinacin de los incisivos centrales
inferiores igual o mayor que 96
El valor medio de la RG de los cuatro
Delfino Allais and Birte incisivos inferiores aumentaron 3.6mm para
2003 22-65 300
Melsen52 los sujetos tratados y 2.2mm para los
controles
b) Hiperplasia gingival
127
La hiperplasia gingival (HG) es un crecimiento de la enca sobre sus niveles normales. En

los pacientes con tratamiento ortodntico se pueden encontrar este tipo de alteraciones3,45,46,
particularmente en pacientes jvenes46 caracterizados por el aumento de la enca hacia
vestibular. No se present evidencia acerca del crecimiento en las papilas distales y
mesiales. La calidad de vida y la higiene oral son factores asociados a su aparicin.45 En la
Tabla 6 se presentan los resultados de los estudios con HG.
Tabla 6. Resultados de los estudios sobre la Hiperplasia Gingival
Rango de N
Autor Ao Resultados
Edad Pacientes
Se observ que la frecuencia ms alta (48%)

Hossam A Eid et al46 2014 10-26 53
de HP se presenta en el Grupo 1(10-19 aos)
Se observaron casos en sujetos con niveles

Fabricio Batistin Zanatta altos de HG anterior y se demostr que esto
2012 14-30 330
et al45 se asocia con la salud oral y la calidad de
vida del paciente.
Se encontr que la amplitud de la enca

queratinizada aument ms para los de
biotipo grueso (0.91mm) comparado con el
aumento en el biotipo delgado (0.34mm).
c) Bolsa gingival
Se define como la separacin o fisura que se da en la cara interna de la enca que est en
contacto con el diente. La Tabla 7 presenta la evidencia de estudios con presencia de bolsa
gingival (BG) como consecuencia del tratamiento ortodntico14,17,18,23,28,40-44, esta alteracin
va acompaada de un aumento en la concentracin de bacterias y al movimiento de las
piezas dentarias. El aumento de la profundidad de la BG mostr que la deposicin de
placas conduce a la destruccin periodontal alrededor de los molares44. No existen
diferencias en la profundidad de BG entre los portadores de
ortodoncia vestibular y lingual, es decir, que la aparatologa lingual no ocasiona ms
alteraciones gingivales que la vestibular58.
Adems de las alteraciones que ocurren a nivel gingival, si estas no se diagnostican a
tiempo, pueden conllevar a trastornos severos como la gingivitis. En nuestra investigacin
se incluy la gingivitis como una alteracin de la enca.
Tabla 7. Resultados de los estudios sobre la Bolsa Gingival
Rango de N
Autor Ao Resultados
Edad Pacientes
Se encontr que en el grupo orto, el 58%

28
YousufMoosa et al 2015 15-28 200 tenan BG, mientras que slo el 16% en el
grupo de no-orto tena BG.
P R Thilagrani et al40 El porcentaje de bolsas poco profundas (4-5

2015 16-24 520
mm) y bolsas ms profundas (>6 mm)
fueron ms altos y significativos en los
128
pacientes con ortodoncia fija (grupo de

estudio) que en los pacientes no ortodnticos
Se observ un aumento estadsticamente

42 significativo en los valores medios de BG en
Saud A Al. Anezi 2015 12-13 24
los dientes con bandas entre el inicio del
tratamiento y tres meses en tratamiento
Tabla 7. Resultados de los estudios sobre la Bolsa Gingival (Continuacin)

Rango de N
Autor Ao Resultados
Edad Pacientes
Anne Marie La profundidad del surco de BG aument

2012 11-14 30 ms para los de biotipo grueso (0.47mm)
Renkema et al43 que para los de biotipo delgado (0.05mm).
En los pacientes con 6 meses de tratamiento

la profundidad de laBG de los molares en su
mayora se sita entre 1.5 y 2.0mm. En
Imtiaz Ahmed et al44 2011 12-26 90
algunos casos severos de ms de 3mm. En
los pacientes a los 12 meses de profundidad
de la BG de tratamiento era de 2.0-2.5mm
Los resultados demostraron que los valores

de ndice de placa, ndice gingival, la
Fabricio Batistin
profundidad de BG para los usuarios que no
2011 14-30 330
usan seda dental, presentan mayores
Zanattaa et al17
probabilidades de sangrado gingival
( > 30 %)
16 pacientes presentaron BG luego de haber

comenzado el tratamiento ortodntico. Se
observ que el primer molar superior
Maria Antonieta Cornejo
2010 NP 30 presenta mayor BG (2-6mm), de los cuales
Pea et al41
el 50% fueron BG de >4mm, seguido del
segundo molar superior y el primer molar
inferior.
Anne-Marie
Se observ 0.23 mm de aumento de la
2008 12-47 1670
profundidad de la BG.
Bollen et al2
Hubo cambio significativo en la BG sobre

Boyd R et al14 1992 10-16 60 todo en pacientes adultos durante y al final
del tratamiento de ortodoncia.
Se observa una disminucin en la BG

18
Sigrun Zachrisson et al 1972 12-13 102 durante y despus del tratamiento de
ortodoncia.
d) Gingivitis
129
La gingivitis es la inflamacin e infeccin de la enca28,44, que puede llegar a destruir los

tejidos de soporte del diente18, esta enfermedad es causada frecuentemente por mala higiene
bucal29,40. Sin embargo, la acumulacin excesiva de placa dental en pacientes con aparatos
fijos pueden ayudar a la aparicin de gingivitis3,5,9-11,14-18,20,21,23,29,31,33,47,41,45,59 con presencia
de sntomas inflamatorios severos21 y sangrado gingival10,21. Una manera eficaz para
reducir la placa dental es realizar la tcnica de Bass al momento del cepillado33. En la Tabla
8 se presenta la evidencia relacionada a estudios que presentaron gingivitis en sus
resultados.
Tabla 8. Resultados de los estudios sobre Gingivitis

Rango de N
Autor Ao Resultados
Edad Pacientes
Despus de 6 meses de tratamiento, se encontr
9 diferencias significativas en el ndice gingival. Se
Sepideh Torkan et al 2014 13-19 30
observa mal estado periodontal en pacientes con
alambre en espiral
En las muestras se observ una incidencia de
Ryo Komoria et al20 2012 10-30 6 placa bacteriana en el primer molar con bandas
74.5 %, soportes 71.3 % o sin estos 81.6 %.
Despus de cuatro semanas el ndice gingival fue
0.93 0.59 en el grupo de prueba y 1.09 0.51
Melinda Madlna et al16 2012 14-32 40 en el grupo control. El sangrado por sondaje al
inicio del estudio fue de 40 % en el grupo de
prueba.
El 63.3% de pacientes presentaron gingivitis, el
Maria Antonieta
2010 NP 30 94.7% reportaron haberla presentado luego del
Cornejo et al 41 tratamiento de ortodoncia.
Los cambios locales asociados con el uso de
aparatos de ortodoncia fijos pueden afectar a la
So Young Yoo et al11 2005 NP 36
prevalencia de periodontopatgenos en placas
dentales subgingivales.
Al inicio se encontr un rango entre 0 y 1 grado
para ambos biotipos, mientras que al final se
report grado 2 (gingivitis y acumulo de placa
moderada) para ambos biotipos.
La acumulacin de placa y la inflamacin
gingival en las regiones molares superiores
Boyd RL et al14 1992 10-16 60
fueron significativamente mayores para los
adolescentes que en adultos.
La mayora de los pacientes desarroll la
Sigrun Zachrisson et al18 1972 13-14 102 gingivitis moderada luego de 1 o 2 meses de la
colocacin de los aparatos
Tudor A Hnoiu et al59 2015 17-25 18
Nikesh N Moolya et al29 2014 18-25 10
Fatma Boke et al47 2014 13 prom 251 Los resultados demostraron cambios
Monica Corbacho et al31 2012 20-32 100 significativos en el ndice de placa e ndice
Fabricio Batistin Z et al45 2012 14-30 330 gingival.
Fabricio Batistin Z et al17 2011 14-34 330
Andrea Naranjo et al21 2006 18-19 30
NP: No presenta rango de edades

130
3.2.2 Alteraciones en el periodonto de insercin

Otra de las alteraciones a nivel de los tejidos periodontales incluye cambios ocurridos en el
hueso alveolar y los tejidos del periodonto de proteccin, estructuras que fijan el diente en
su posicin.
a) Periodontitis
La periodontitis es una enfermedad bacteriana producida por microorganismos ubicados en
la PD40, presentando inflamacin del periodonto, esto trae como consecuencia la
reabsorcin del hueso alveolar y la prdida de la fijacin de tejido blando al diente38. La
remocin inadecuada de la PD en pacientes con tratamiento de aparatos fijos pueden
conllevar a la aparicin esta enfermedad20,35,37, como lo indican algunos autores mostrados
en la Tabla 9.
A nivel del hueso alveolar (HA), hueso ubicado a nivel del maxilar y mandbula que
recubre la raz del diente para darle soporte e impedir su movimiento, en los tratamientos de
ortodoncia es normal que el HA presente alguna alteracin27 como es el caso de prdida de
densidad sea38, cambios en la altura de las crestas23,34-39, espesor del hueso34, prdida de
insercin periodontal y el acortamiento de la altura de la corona clnica36, tomando en
cuenta que la densidad sea perdida fue significativamente mayor para pacientes con
compromiso periodontal38. Los resultados muestran que al tiempo, el periodonto comienza
a deteriorarse, esto es debido a los hbitos higinicos y dietticos de los pacientes37. Es de
notar la presencia de periodontitis en pacientes con Autismo y tratamiento ortodntico.
Tabla 9. Resultados de los estudios sobre Hueso Alveolar
Rango de N
Autor Ao Resultados
Edad Pacientes
Los resultados de este estudio indican una

resorcin de cresta con una media de 1.5
Shahin Bayani et al36 2015 25-57 10
1.3 mm en cresta mesial y 0.9 0.7 mm en
cresta distal.
Se presenta una prdida significativa de la

Zhi-Gui Ma et al38 2015 20-37 81 densidad sea del HA despus del
tratamiento de ortodoncia
El 57.6% muestra un aumento en la altura

39
Amit Shaw 2015 19-25 34 del hueso alveolar labial, 30.3% muestra
disminucin del valor.
Priyanka Kapoor et al35 Los niveles bajos de citoquinas conducen a

la no activacin de las clulas para la
2014 10-30 353
respuesta inmune local, lo que conlleva al
paciente a sufrir enfermedad periodontal
Paulo Roberto Se present un mayor aumento del espesor

2013 13-20 12
Barroso P et al34 de HA hacia vestibular en el tercio cervical.
131
Mariluz Padilla 2012 12-27 70 Los resultados muestran que al tiempo del
tratamiento el periodonto comienza a
Daz et al37 deteriorarse.
Tabla 9. Resultados de los estudios sobre Hueso Alveolar (Continuacin)

Rango de N
Autor Ao Resultados
Edad Pacientes
RyoKomoria et al20 2012 10-30 6 Las proporciones de las bacterias

acidognicas en la placa fueron:
Actinomyces: 43.5 40% y Streptococcus:
23.5-34.7 %
Suwannee 2010 9-11 80 El 71.9% de los nios autistas necesitaban

Luppanapornlarp et al63 una limpieza profesional
Anne-Marie Bollen et La terapia de ortodoncia se asoci con 0.13

2008 12-47 1670
al23 mm de prdida HA
b) Alteraciones en el ligamento periodontal

El ligamento periodontal (LP) es un tejido conectivo de tipo membrana que rodea a la raz
de un diente. Se encuentra entre los tejidos duros de hueso alveolar y el cemento de los
dientes60. En pacientes con aparatologa fija se encontraron alteraciones en las zonas de
presin y tensin del colgeno tipo I y IV y la fibronectina60, cambios en la insercin de las
fibras de Sharpey a nivel del tercio gingival61 y cambios de conformacin de las fibras
periodontales62. En la Tabla 10 se evidencian los resultados para el LP.
Tabla 10. Resultados de los estudios sobre Ligamento Periodontal
Rango de N
Autor Ao Resultados
Edad Pacientes
El colgeno de tipo I aumenta en el lado de

presin, El colgeno IV se reduce en ambos
lados, pero aument gradualmente despus
Giuseppe Anastasi et al60 2008 13-18 10
de 7 das de tratamiento. La fibronectina se
aumenta gradualmente en el lado de presin
y se reduce en el lado de tensin
Las Fibras de Sharpey no se pueden fijar

Ivonne Pereira et al61 1989 9-21 5 correctamente al cemento debido a su
cambio en el contenido mineral.
Se informaron cambios de la estructura

secundaria de protenas relacionadas con
Carlo Camerlingo et al62 2014 13-21 50
diferentes tiempos de aplicacin de la fuerza
de ortodoncia; mientras que un aumento de
caroteno se revel en los pacientes afectados
132
por la inflamacin periodontal.
c) Alteraciones en el cemento dental

El cemento dental (CD) corresponde a un tejido seo especial, sin irrigacin ni inervacin
con ciertas similitudes al tejido seo. La alteracin presente a nivel de cemento, se observa
en su composicin mineral a nivel de la insercin de las fibras de Sharpey producto de las
fuerzas de ajuste ortodntico61. La alteracin de la composicin mineral no permite fijar el
ligamento a la estructura dental, trayendo como consecuencia movilidad dental. La
alteracin en el CD fue estudiada por Ivonne Pereira, Rafael H. Martnez, en el ao 1989
con un total de 5 pacientes en edades comprendidas entre los 9 y 21 aos.
4 Conclusiones
Los pacientes con tratamiento de ortodoncia presentan mayor dificultad para la remocin de
placa dental alrededor de los brackets y bandas molares, esto conduce al incremento de la
placa bacteriana que propicia las alteraciones gingivales y periodontales, adems de
enfermedades como gingivitis y periodontitis que pueden ser severas por el continuo
desplazamiento de los dientes.
La evidencia sugiere que las alteraciones ms frecuentes se encuentran a nivel gingival,
alteraciones como recesin gingival y aumento de la bolsa gingival fueron encontradas en
una proporcin considerable de estudios, sin embargo, a nivel periodontal las alteraciones
desfavorables se relacionan mayormente con el hueso alveolar describiendo cambios en su
densidad, altura y espesor, causadas por periodontitis y por los desplazamientos dentales.
Se considera que el protocolo establecido para la colocacin del tratamiento de ortodoncia
se debe cumplir a cabalidad, esto es fundamental para lograr resultados exitosos desde los
inicios del tratamiento, adems sera de gran ayuda implementar e impulsar campaas de
educacin para estos pacientes, con el fin de informarlos sobre los efectos negativos que
pueden llegar a padecer al no tener una adecuada higiene bucal.
Es importante seguir realizando estudios sobre las alteraciones causadas por el tratamiento
de ortodoncia tanto en el cemento dental como en el ligamento periodontal, esto es debido a
la escasa cantidad de publicaciones actualizadas que se hallaron y que se relacionan con los
desplazamientos dentales. Sera interesante y de gran ayuda realizar investigaciones que
incluyan la colonizacin de ciertas bacterias en la placa dental precursoras de la
enfermedad periodontal en pacientes con aparatologa fija.
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140

Artículos Periodoncia y Ortodoncia

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Quintero J et al. Rev Venez Invest Odont IADR, 2017; 5(1): 119-140.

Depsito Legal: ppi201302ME4323

Revista Venezolana de Investigacin

Alteraciones de los tejidos periodontales en pacientes con

Introduccin: El tratamiento de ortodoncia es usado para corregir las maloclusiones, el mismo

1 Autor de correspondencia. Jormany Quintero. Email: jormany@gmail.com.

Periodontal Tissue Alterations in Orthodontic Patients. A systematic review

Introduction: Orthodontic treatment is often used to correct malocclusion; however, it can

Key words: Orthodontics, periodontics, periodontium, gingival, periodontal ligament,

aumentando el ndice en la prdida de insercin periodontal y alterando la morfologa

2.2.1 Tipo de Estudio

3.1 Descripcin de los estudios

Ensayos clnicos 33 PubMed/Medline 26

Casos y Controles 5 Google Acadmico 18

Estudios clnicos transversales 9 ScienceDirect 6

Estudios clnicos longitudinales 6 BVS 2

Estudios clnicos de cohorte 2 SciELO 2

Revisiones Sistemticas 3 Free Medical Journals 2

Estudios clnicos prospectivos 1 PLOS 1

Estudios clnicos retrospectivos 1 Biomed Central 1

Recesin Gingival (RG)

Hiperplasia gingival (HG) 3

3.2 Alteraciones en los tejidos periodontales Bolsa Gingival (BG) 10

con respecto a parmetros del periodonto52-57, Periodontitis 11

Placa Dental (PD) 30

*No es una categora

preventivos, a las evaluaciones peridicas54 y la excelente higiene oral de los pacientes56,

La placa dental (PD) es un factor desencadenante de la mayoria de las lesiones

Hamid Rakhshana et al19 2015 18-32 25

Luca Lombardo et al6 2013 19-23 20

Mnica Corbacho et al31 2012 20-32 100

Melinda Madlna et a16 2012 14-32 40

Liran Levin et al10 2008 18-26 92

Andrea A. Naranjo et al21 2006 18-19 30

U. Hgg et al26 2004 13-17 27

Paola Maria Botero et al3 2004 12-26 10

Sigrun Zachrisson et al18 1972 12-13 102

Los pacientes que usan cepillos interdentales y

El ndice de PD fue ms significativo en los

Tabla 4. Resultados de los estudios sobre la Placa Dental (Continuacin)

Se encontraron diferencias significativas en el

La medida del ndice de PD y el ndice gingival

Se observ que pacientes con candidiasis y el

Hubo un aumento en los ndices de PD e ndice

Se observ que los parmetros periodontales y

Se hall un aumento en el nmero de bacterias

En las muestras se observ una incidencia de PD

Pacientes con retenedores fijos presentaron un

Suwannee El 71.9% de los nios autistas necesitaban una

Maria Francesca Los soportes bucales en general permiten la

Los resultados mostraron una disminucin

Tabla 4. Resultados de los estudios sobre la Placa Dental (Continuacin)

Se observ una prevalencia de

Los resultados demuestran que el exceso de

La acumulacin de PD en las regiones molares

3.2.1 Alteraciones en la enca

La RG mostr aumento significativo

incisivos inferiores y RG. Los caninos

Al principio del tratamiento 1.7% de los

Tabla 5. Resultados de los estudios sobre la Recesin Gingival (Continuacin)

Se encontr que los dientes que presentaban

En los dientes donde se produjeron nuevas

La amplitud de la enca queratinizada