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[UNIVERSIDAD NACIONAL

SAN LUIS GONZAGA


2016 FACULTAD DE MEDICINA
DANIEL ALCIDES CARRION]
16
Autonoma y Autopercepcin de la Salud

La Autonoma y Autopercepcin de la Salud (APUS) integra


informacin sobre las dimensiones biolgica, mental, estado
funcional, social y espiritual del individuo. La APES se considera que
representa la percepcin que tiene el individuo, de forma global,
sobre diferentes dimensiones de su estado de salud; de ah que
pueda ser catalogada como una variable resultado multidimensional.

En estudios transversales sobre APES, se han encontrado posibles


asociaciones con una multitud de aspectos biolgicos, factores
psicolgicos y sociales. Existen estudios longitudinales en los que se
ha demostrado que la APES es un predictor independiente de los
futuros resultados de salud, por lo que se considerada una medida
que puede anticipar el riesgo de mortalidad, de eventos mrbidos, de
la disminucin funcional, discapacidad y la utilizacin de los servicios
de salud.

Factores que influyen en la Autonoma y Autopercepcin de la


Salud

Entre los trminos que influyen en el deterioro del APES, y que


permiten identificar al subconjunto de los adultos mayores
fsicamente vulnerable que requiere una atencin mayor, se pueden
considerar, entre otros: la fragilidad, la morbilidad, la discapacidad y
la mortalidad.

Con relacin a fragilidad, sta se acepta como un estado fisiolgico


que induce un aumento de la vulnerabilidad ante factores estresantes
debida a la disminucin de las reservas fisiolgicas, e incluso a la
desregulacin de mltiples sistemas fisiolgicos. Un conjunto crtico,
de elementos fundamentales de fragilidad, est constituido por la
debilidad, la poca resistencia, la prdida de peso, la escasa actividad
fsica y la escasa velocidad de la marcha. Estos indicadores propician
un escenario de vulnerabilidad en los adultos mayores debido a los
resultados adversos de salud que se pueden asociar a este deterioro,

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que incluyen la incapacidad, la dependencia, las cadas, la necesidad
de atencin a largo plazo y la mortalidad.

FACTORES QUE CONDICIONAN EN LA SALUD Y


ENFERMEDAD DEL PACIENTE GERITRICO

Factores de riesgo
1. Factores de Riesgo de Origen Orgnico:

Fragilidad

Malnutricin

Hipertensin Arterial

Dificultades Sensoriales

Incontinencia

2. Factores de Riesgo de Origen Ambiental:

Barreras Arquitectnicas

Escasos recursos econmicos

Inactividad

Polimedicacin

Alcoholismo

Cambios en el entorno (traslados, ingresos, etc.)

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3. Factores de Riesgo de Origen Relacional:

Soledad/Aislamiento

Insomnio

Desorientacin

LA FRAGILIDAD EN EL ANCIANO

La fragilidad resulta de la disminucin de la capacidad de reserva que


lleva a la discapacidad y precipita la institucionalizacin o muerte. Los
principales factores de riesgo de fragilidad seran un compendio de
los problemas derivados de:

1 El envejecimiento biolgico. Alteraciones del equilibrio y marcha por


mltiples discapacidades (sistemas sensoriales, respuesta muscular,
equilibrio).

2 Enfermedades agudas o crnicas (conocidas o no).

3 -Factores de riesgo en cuanto a abusos (estilos de vida, factores


sociales, factores econmicos).

4 Factores de riesgo en cuanto a desuso (inactividad, inmovilidad,


dficits nutricionales).

FACTORES DE RIESGO DE DESNUTRICIN

La desnutricin no es una consecuencia inevitable del envejecimiento,


pero, con el aumento de la edad, se producen algunos cambios en la
composicin del organismo que pueden contribuir a su gnesis. En
ancianos sanos, disminuye la masa magra (formada por huesos,
msculos, tejidos nobles de rganos y tejidos), y aumenta el
contenido de grasa hasta casi el doble que en la edad adulta. Como
consecuencia disminuye la masa celular metablicamente activa
manifestndose en una reduccin de la tasa del metabolismo basal
con lo que pueden disminuir los requerimientos calricos. La dieta de

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cada persona tambin cambia con 16 la edad como consecuencia de
diversos factores (disminucin del gusto y del olfato, preferencias
personales, disponibilidad o dietas teraputicas). Con el paso de los
aos se tienden a consumir menos caloras totales sobre todo a
expensas de las consumidas como grasas mantenindose ms o
menos constante la cantidad de protenas y aumentando la cantidad
de carbohidratos. Estos ltimos estn presentes en numerosas
comidas de bajo coste, sencillas de preparar o que no necesitan
preparacin, lo que explica en parte el aumento de su utilizacin.

Entre los factores de riesgo de desnutricin hay que considerar en


primer lugar a los denominados fisiolgicos o ligados a la edad. Entre
estos sealamos algunos de gran inters en la actualidad: En primer
lugar destaca la disminucin de la actividad fsica, que asocindose a
una reduccin del apetito y de la ingesta calrica, pueden poner en
marcha un crculo vicioso de acontecimientos desfavorables. Los muy
frecuentes problemas dentales en forma de prdida dental o bien
debido a dentaduras no bien adaptadas, que comprometen la
masticacin e inducen una inadecuada seleccin de alimentos, la
menor sensacin de gusto y olfato, y la menor secrecin y absorcin
digestiva, favorecen un ingreso de alimentos deficitario y determinan,
cuando se encuentran enlazados, un dficit nutricional que slo se
expresa por una discreta prdida involuntaria de peso, motivo por el
cual todas las personas ancianas debieran ser objeto de vigilancia de
su situacin nutricional de forma peridica. Otro grupo de factores de
riesgo bien conocidos por su vinculacin a la malnutricin son los
relacionados con los aspectos socioeconmicos y medioambientales.
Muchos ancianos viven solos o tienen ingresos econmicos muy
limitados que les impiden obtener todo el alimento necesario. De
hecho, el comer slo es un factor de riesgo bien conocido de
alimentarse en forma insuficiente. Muchas veces el anciano o sus
cuidadores habituales desconocen por incultura o falta de preparacin
cmo debe de ser la dieta correcta en edades avanzadas. Otros,
especialmente los varones se ven obligados a empezar a cocinar sin
haberlo hecho nunca antes, recurriendo muchas veces casi de forma
exclusiva a alimentos precocinados, ingeridos en un nmero de
comidas insuficientes. Casi cualquier enfermedad puede producir un
deterioro de la alimentacin y prdida de peso, desde una
insuficiencia cardiaca hasta un afta bucal. Las ms frecuentes
enfermedades crnicas relacionadas con la desnutricin son las
enfermedades cardiacas, respiratorias o digestivas, la diabetes
mellitus y la demencia senil. Por otro lado, la propia desnutricin
predispone a sufrir otras enfermedades como las infecciones o el

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estreimiento, sumndose as nuevos problemas de salud sobre un
organismo debilitado provocando una cascada de causas y efectos
nocivos. Adems de las enfermedades, la propia incapacidad fsica
secundaria a cualquiera de ellas puede dificultar la adquisicin de
alimentos, su preparacin o su ingesta. De la descripcin de los
factores de riesgo , surge con fuerza una conclusin evidente: la
primera actitud lgica, por parte del mdico y del personal sanitario,
es la prevencin de la desnutricin en aquellos ancianos que tengan
factores de riesgo, mediante la educacin, la implantacin de
soluciones donde sea posible y el tratamiento precoz.

CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO DE MALNUTRICIN:

FACTORES FISIOLGICOS RELACIONADOS CON LA EDAD

1 Cambios en la composicin corporal

2 Disminucin de la actividad fsica

3 Alteracin gusto y olfato

4 Disminucin del apetito

5 Problemas dentales: Falta de piezas, prtesis mal adaptadas

6 Disminucin de la secrecin y absorcin intestinal

SOCIOECONMICOS Y MEDIOAMBIENTALES

1 Bajos ingresos, pobreza

2 Ignorancia, incultura

3 Hbitos alimentarios incorrectos: Bajo n de comidas,


alimentos inadecuados

4 Aislamiento, soledad. Prdida del cnyuge

5 Mal soporte familiar o social: Red de apoyo insuficiente

6 Institucionalizacin

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DETERIORO FUNCIONAL

1 Dificultad o incapacidad para compra, preparacin y


conservacin

2 Dificultad para la ingesta, deglucin

3 Inactividad, inmovilidad

ENFERMEDADES Y SUS CONSECUENCIAS

1 Enfermedades crnicas (ICC, EPOC, Demencia)

2 Enfermedades y situaciones agudas: Traumas, Ciruga,


Infecciones, Ulceras

3 Consumo de medicamentos

4 Deterioro cognitivo

5 Trastornos afectivos: Depresin

VALORACION GERIATRICA INTEGRAL

VALORACION DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL

Se define como "la capacidad para funcionar en la vida diaria". Por


tanto, al igual que la salud, se considera un proceso individual. .

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Otros dos conceptos que 16
estn estrechamente
ligados a la capacidad
funcional son la autonoma,
definida como "el grado en
que hombres y mujeres
pueden funcionar como
deseen hacerla", esto
implica tomar las propias
decisiones y asumir las
propias responsabilidades.

Para que esto sea posible,


es necesario tener un funcionamiento adecuado de las reas fsica,
mental y social, acorde con los requerimientos de la forma de vida de
cada persona, es decir se necesita un soporte de independencia,
entendida como la capacidad de realizar tareas y asumir roles
sociales en la cotidianeidad, en un amplio rango de complejidad, sin
necesidad de direccin, supervisin o asistencia. La capacidad
funcional incluye el concepto de calidad de vida. Adems, se
constituye en la clave para comprender el impacto de las
enfermedades mdicas en el anciano y su familia y constituye la
piedra angular de la rehabilitacin geritrica.

Los factores que determinan la capacidad funcional son: La presencia


de enfermedad, aguda o crnica y su evolucin, control y trata-
miento. El promedio enfermedades crnicas por anciano es de tres,
siendo las de mayor prevalencia: hipertensin arterial, osteoartritis,
enfermedades pulmonares crnicas, enfermedades del corazn y
diabetes mellitus.

La interaccin entre ellas origina diferentes tipos de discapacidades


que llevan al deterioro del funcionamiento del individuo.

Deterioro fsico
Cuando se habla sobre deterioro fsico, se deben establecer las
diferencias entre el deterioro normal y el causado por enfermedades.

De igual forma se debe considerar el estado mental, ya que la


presencia de deterioro cognoscitivo y la depresin llevan a un pobre
desempeo y a alteraciones de la capacidad funcional.

Los hbitos, las costumbres y el estilo de vida; la motivacin la cual


generalmente va de la mano con las expectativas presentes del
anciano; los roles sociales; el medio ambiente que corresponde a lo
que se llama "contexto" con sus dimensiones fsico-qumica,
biolgica, nutricional, e interaccin social y por ltimo el
conocimiento de las caractersticas ocupacionales y laborales. Todos

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los anteriores son aspectos a considerar cuando se va a hacer la
valoracin funcional.

Para facilitar la evaluacin de la capacidad funcional, se han definido


tres niveles de funcionamiento en las Actividades de la Vida Diaria,
que constituyen la expresin cotidiana de la capacidad funcional. Bajo
el trmino Actividades de la Vida Diaria o Actividades Bsicas
Cotidianas(ABC), se incluyen todas aquellas acciones dedicadas al
cuidado personal, a interactuar con el medio ambiente ya
relacionarse con los otros. Dentro de stas existen tres categoras o
niveles: ABC Fsico, ABC Instrumental y ABC Social.

La mayor utilidad de la valoracin de la capacidad 'funcional es la


evaluacin de los elementos con que cuenta un anciano para
enfrentar las situaciones de la vida diaria y determinar cuanta
vulnerabilidad existe en las reas fsica, mental, social y funcional.
As, con respecto a la funcionalidad en los mayores de 65 aos, la
vulnerabilidad ha sido definida como el estado que hace que
aumente el riesgo de tener una declinacin de la capacidad funcional
en los dos aos siguientes.

Se ha asimilado "evaluacin funcional" a "evaluacin geritrica


multidimensional" para traducir "comprehensive geriatric assessment
(CGA). Sin embargo, la Evaluacin Geritrica Multidimensional (EGM)
es un procedimiento diagnstico, que va ms all de medir la funcin
de un anciano, sino que generalmente toma un abordaje
multidimensional, que busca
determinar las capacidades y cuantificar los problemas funcionales,
mdicos, psicolgicos, socioeconmicos y medioambiente tales,
especialmente de un anciano frgil, para establecer un plan de
tratamiento y organizar el seguimiento a largo plazo.

A pesar de tener muchos elementos de la valoracin mdica usual,


la EGM incluye adems, elementos de la evaluacin de trabajo social,
varias escalas de evaluacin funcional tomadas de la rehabilitacin y
mtodos psicomtricos derivados de las ciencias sociales, en especial
de la psicologa. La EGM es solamente un componente del cuidado
geritrico general, que al realizar un enfoque integral y sistemtico
en el manejo del anciano, especialmente frgil, busca establecer un
plan de tratamiento multidimensional.

Cuando se hace una adecuada valoracin de la capacidad


funcional se pueden obtener ciertos resultados entre los que vale la
pena mencionar:

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Mejorar la precisin diagnstica.16

Disminuir la cantidad de medicamentos prescritos.

Mantener y aumentar el estado funcional.

Describir el estado funcional en un determinado periodo y hacer su


seguimiento.

Mejorar el afecto y el estado cognoscitivo.

Racionalizar la utilizacin de los servicios de salud disponibles.

Mejorar
Describir lael precisin
estado
diagnstica.
funcional en un
determinado periodo y
hacer
Disminuir su se- de
la cantidad
guimiento.
medicamen-
tos prescritos.
Mejorar el afecto y el
estado
Mantener y cognos-
aumentar el
citivo.
estado fun-
cional.
Racionalizar la utilizacin
de los ser-
vicios de salud
disponibles.
Disminuir
hospitalizaciones agudas.
Reducir los costos de
atencin en salud.

Valorar programas para


detectar de-
ficiencias en la atencin.

Analizar y estimar costos,


beneficios
y eficacia de las
intervenciones reali-
zadas.
Intensificar la
comunicacin entre los
miembros del equipo.
Evitar la
institucionalizacin
GERIATRIA temprana.
Prolongar la sobrevida,
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Disminuir hospitalizaciones agudas.
Reducir los costos de atencin en salud.

Valorar programas para detectar deficiencias en la atencin.

Analizar y estimar costos, beneficios y eficacia de las


intervenciones realizadas.
Intensificar la comunicacin entre los miembros del equipo.
Evitar la institucionalizacin temprana.
Prolongar la sobrevida,

La valoracin en ancianos mayores de 75 aos puede evidenciar


problemas que el entrevistador no conoca de antemano.

La valoracin de la capacidad funcional se incluye dentro de la


EGM, que contiene las siguientes reas con sus componentes bsicos:

Salud fsica
Diagnsticos y condiciones presentes.

lndicadores de severidad de la enfermedad.

Cuantificacin de la utilizacin de servicios mdicos.


Autopercepcin de salud o discapacidad.

Capacidad funcional
ABC fsico.
ABC instrumental.

Medidas de Evaluacin Basadas en la Ejecucin.


Niveles de actividad fsica.
Funcionamiento social

Salud. psicolgica.
Funcin cognoscitiva (estado mental)

Funcin afectiva (depresin especficamente).

Parmetros sociales y medio ambiente

Actividades sociales.
Necesidades y recursos de soporte social.

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Seguridad y adecuacin del medio ambiente.

Autopercepcin de salud

La autopercepcin del estado de salud es la nica manera de obtener


informacin subjetiva, en forma global, abierta y simple, usando
criterios de salud en general y no de enfermedades especficas. Es
una medida sensible y con fiable del estado de salud general, puesto
que es una medicin subjetiva como indicador del estado de salud
fsica. La mala autopercepcin de salud ha demostrado ser un
predictor independiente y significativo de mortalidad en ancianos,
especialmente en hombres y se correlaciona con la presencia de
discapacidad en las ABC. Al contrario, una autopercepcin de buena
salud se correlaciona con mejor educacin, bajo nmero de
enfermedades crnicas, ausencia de discapacidades severas, pocos
sntomas, mejor visin, pocos medicamentos ingeridos, mejor soporte
social, bajo estrs, mejor satisfaccin con la vida, y mejor ejecucin
fsica y cognoscitiva.

En conclusin la autopercepcin de salud es un indicador dinmico de


declinacin, tanto en funcionamiento como en salud, ms que una
medida esttica del estado actual de salud y que sera la razn de su
efecto independiente sobre la mortalidad.

ABC FISICO
El ABC fsico incluye las actividades de autocuidado y supervivencia,
son conductas sensoriornotrices de base, es decir las que dependen
exclusivamente del desarrollo neurolgico y permiten la

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supervivencia, ejemplo la locomocin, los movimientos para llevar la
comida a la boca y masticar. Son las conductas o actividades
relacionadas consigo mismo, por ello describen el cuidado personal,
como alimentarse, caminar, trasladarse, vestirse, asearse y usar el
bao. Estn jerrquicamente organizadas segn el nivel de
complejidad, su adquisicin se hace durante la infancia
siguiendo los patrones de desarrollo, los cuales a su vez estn
determinados tanto
por la madurez neurolgica como por factores socioculturales. En
orden jerrquico son alimentacin, continencia, movilidad, traslados
y locomocin, ir al bao o usar el sanitario, y vestido e higiene.

De las mltiples escalas de valoracin existentes para la evaluacin


del rea fsica de la capacidad funcional, las que ms se ajustan a
las necesidades de la Gerontologa Clnica son

La escala de Katz (963)

Que considera G aspectos: alimentacin, continencia, traslados, uso


del sanitario, baarse y vestirse. Es una escala evala las seis
funciones bsicas, graduando de la A a la G. Un Katz A significa una
total independencia para todas las funciones evaluadas, un Katz G
significa total dependencia. A medida que se asciende en la
gradacin se requiere un mayor nivel de asistencia. La valoracin se
hace en una escala de tres puntos de apreciacin de la capacidad
funcional como independiente, semiindependiente (necesita
asistencia una parte del tiempo) y dependiente .

Barthcl

Que mide 10 actividades con puntajes de O a 10 o 15, segn el tem


de dependiente, necesitar ayuda e independiente, en relacin con la
de Katz aade deambular, subir y bajar escaleras y desglosa
incontinencia urinaria y fecal. Incluye 10 actividades, para un puntaje
total de 100 que indica independencia completa, a mayor puntaje
mejor funcionalidad .

ESCALA DE LA CRUZ ROJA

Con el tiempo su empleo se ha generalizado en la valoracin


cotidiana de pacientes ancianos atendidos en los dems niveles
asistenciales de los servicios de geriatra as como en residencias de
ancianos y otro tipo de centros.
Incluye la escala de incapacidad fsica y mental, que catalogan al
paciente en 6 posibles grados. Permite la graduacin del nivel de
incapacidad y no su exploracin exhaustiva. Sencilla en su manejo y

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prctica para evaluar el estado16funcional. Algunos problemas al
aplicarla son que la precisin de los tems se va perdiendo en los
grados intermedios y la subjetividad de algunas de las definiciones de
sus grados.

ABC Instrumental

El ABC instrumental es el nivel intermedio, y aunque no es


estrictamente jerrquico como el ABC fsico, en gran medida se
construye sobre la base de independencia en el ABC fsico. Este nivel
de funcin hace referencia a la ejecucin de actividades complejas
necesarias para la vida independiente en la comunidad, por tanto
implica un nivel de funcionamiento adecuado y acorde a la forma y
condiciones de vida de una persona, resulta de la interaccin de
factores fsicos, cognoscitivos y emocionales en una compleja
organizacin neuropsicolgica, que permiten la independencia en el
entorno inmediato, es decir la casa, el vecindario y el sitio de trabajo.

Incluye habilidades perceptivo motrices que se refieren a la


interpretacin de informacin sensorial para manejarse a s mismo
(salir de casa) y a los objetos en el entorno inmediato (manipular
llaves), tambin exige habilidades de procesamiento o elaboracin
para manejar procesos o eventos en el ambiente, para planificar y
resolver problemas (hacer trabajo liviano y pesado en casa, manejar
su propio dinero) y finalmente habilidades de comunicacin e
integracin que posibilitan recibir informacin para coordinar el propio
comportamiento con las condiciones del medio ambiente inmediato
(usar el telfono, ir de compras), Por ejemplo, el uso de transporte
pblico requiere una adecuada funcin fsica (movilidad y traslados)
pero tambin est influenciado por factores sociales y culturales
(accesibilidad, soporte econmico) y aspectos cognoscitivos
(orientacin espacial, manej del dinero). Cuando se ordenan del ms
al menos difcil el orden es el siguiente: trabajo en casa, trasporte, ir
de compras, manejo de su propio dinero y cocinar.

El ABC instrumental se correlaciona fuertemente con la funcin


cognoscitiva, se ha encontrado que el uso del telfono, del
transporte, tomar su propio medicamento y manejar su propio dinero,
tienen una fuerte correlacin con la presencia de demencia,
independiente de la edad, el sexo y el nivel educativo, Tambin se ha
demostrado que la valoracin del ABC instrumental permite hacer
distenciones entre discapacidades situacionales, no debidas a
condiciones de salud sino a factores del medio ambiente o culturales
y las discapacidades funcionales que si dependen de las condiciones

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de salud del individuo. El ABC instrumental es un marcador temprano
de vulnerabilidad en acianos, puesto que mujeres con dificultad en
realizar al menos una actividad del ABC instrumental tienen mayor
probabilidad de tener algn factor de riesgo para declinacin
funcional como problemas auditivos o visuales y temor a caer.
Adems, es tambin pronstico de mortalidad, pues se ha observado
la dependencia en actividades como viajar, ir de compras, trabajo
pesado y liviano en casa y manejo de su propio dinero est
relacionado a mayor mortalidad.

An no se ha logrado establecer un acuerdo sobre los tems que debe


contener la parte de evaluacin instrumental de la capacidad
funcional, desde que fueron pro- puestos por Lawton en 1972, puesto
que dependen del funcionamiento de la persona en su medio
ambiente y estn influenciados por factores culturales y sociales.

Escala de Lawton y Brody


Una gran ventaja de esta escala es que permite estudiar y analizar
no slo su puntuacin global sino tambin cada uno de los tems. Ha
demostrado su utilidad como mtodo objetivo y breve que permite
implantar y evaluar un plan teraputico tanto a nivel de los cuidados
diarios de los pacientes como a nivel docente e investigador. Es muy
sensible para detectar las primeras seales de deterioro del anciano.

Evala la capacidad funcional mediante 8 tems: capacidad para


utilizar el telfono, hacer compras, preparar la comida, realizar el
cuidado de la casa, lavado de la ropa, utilizacin de los medios de
transporte y responsabilidad respecto a la medicacin y
administracin de su economa. A cada tem se le asigna un valor
numrico 1 (independiente) o 0 (de-pendiente). La puntacin final es
la suma del valor de todas las respuestas y oscila entre 0 (mxima
dependencia) y 8 (independencia total). La informacin se obtiene
preguntando directamente al individuo o a su cuidador principal. El
tiempo medio requerido para su realizacin es de 4 minutos.

ACTIVIDADES AVANZADAS DE LA VIDA DIARIA (AAVD)


Existen una serie de escalas de AAVD que miden actividades fisicas y
sociales no esenciales para el mantenimiento de una vida
independiente, tales como realizacin de ejercicio intenso, deporte,
trabajos, aficiones, viajes, participacin en grupos sociales o
religiosos. Se precisa todava, de estudios de seguimiento a largo
plazo para determinar su utilidad clinica.

Sin embargo, tienen el grave inconveniente de que estn muy


influenciadas por cuestiones culturales, hbitos de vida y niveles
econmicos. Por ello, se hace muy dficil construir cuestionarios que
las recojan de una manera vlida y fiable y, en la prctica, raras

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16 lo constituye la valoracin de la
veces se miden. Una excepcin a esto
actividad fsica.

VALORACIN DE LA ESFERA MENTAL

En la valoracin del estado mental es importante atender al estudio


tanto de la esfera cognitiva, como afectiva y tener en cuenta las
variables implicadas en la fragilidad de ambas reas.

LA FRAGILIDAD COGNITIVA FRAGILIDAD AFECTIVA


Hay que recordar que un 25% de los
1) variables orgnicas ancianos padecen algn trastorno
psquico y que los trastornos por
2) factores psicosociales ansiedad y depresin son los ms
frecuentes en este grupo de edad, por lo
3) entidades clnicas, como HTA que la identificacin de factores de
(hipertensin arterial), DM (diabetes riesgo asociados a ellos podra ser una
mellitus), ACV (enfermedad cerebro forma de identificar al anciano
vascular), enfermedades tiroideas, afectivamente frgil.
insuficiencia renal, EPOC (enfermedad
pulmonar obstructiva crnica),
polifarmacia y alteraciones en los rganos
de los sentidos.

VALORACIN COGNITIVA

El objetivo de la valoracin cognitiva dentro de la valoracin geritrica


exhaustiva es fundamentalmente identificar la presencia de un deterioro
cognitivo que pueda afectar a la capacidad de autosuficiencia del anciano y
generar la puesta en marcha de estudios diagnsticos clnicos,
neuropsicolgicos y funcionales que traten de establecer sus causas e
implicaciones, y, por ltimo, establecer estrategias de intervencin de forma
precoz.

Conocer el grado de deterioro cognitivo nos permite, por un lado,


estimar la calidad de la informacin que aporta el paciente sobre s
mismo y su enfermedad y valorar su capacidad para comprender la
informacin que recibe. La evaluacin cognitiva, adems, permite

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detectar los cambios en el nivel cognitivo a lo largo del tiempo, lo cual
influir en las decisiones diagnsticas, teraputicas y de ubicacin
futuras.

Short Portable Mental Status de Pfeiffer (SPMSQ)


En funcin de la puntuacin obtenemos:

De 0 a 2 errores: no deterioro.
De 3 a 4 errores: deterioro leve de la capacidad intelectual.
De 5 a 7 errores: moderado deterioro.
De 8 a 10 errores: grave deterioro.

Se acepta un error ms en ancianos que no han recibido educacin


primaria y un error menos en aquellos que han realizado estudios
superiores. Su principal problema es que no detecta pequeos
cambios en la evolucin.

Para Pfeiffer, estos niveles de funcionamiento cognitivo se traducen


en capacidad de autocuidado intelectual. Los ancianos con un test
considerado como normal, son totalmente autnomos en su
autocuidado. Los que tienen una puntuacin considerada como alteracin
leve, son capaces de su autocuidado en materias consideradas como
normales, si bien, requieren ayuda en tareas intelectuales complejas. Los de
puntuaciones con alteracin moderada y severa, en general responden a un
diagnstico de demencia, y necesitan ayuda regularmente en tareas
habituales en el primer caso, y supervisin continua y monitorizacin de sus
actividades en el segundo. Estudios posteriores, sin embargo, no han
encontrado tan clara esta distincin, proponiendo tres dicotomizaciones: no
hay alteracin en el tets o sta es minima, la alteracin es moderada, la
alteracin es severa.

Mini-Mental State Examination de Folstein (MMSE)


El MMSE requiere de 5 a 10 minutos para su aplicacin y valora un
rango ms amplio de funciones que el SPMSQ.

Consta de una serie de preguntas agrupadas en diferentes categoras


que representan aspectos relevantes de la funcin intelectual:
Orientacin tmporo-espacial.
Memoria reciente y de fijacin.
Atencin.
Clculo.
Capacidad de abstraccin.

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Lenguaje y praxis (denominacin, repeticin, lectura, orden,
grafismo y copia).

Lobo elabor el Miniexamen Cognoscitivo (MEC), versin del MMSE


adaptado a las caractersticas de la poblacin anciana espaola. Su
puntuacin total es de 35 puntos y contiene un apartado para anotar
el nivel educativo y el nivel de conciencia en un continuo desde el
estado de alerta, al de coma. Una puntuacin menor de 28 implica la
existencia de un dficit que debe ser estudiado.

TEST DEL RELOJ


Se trata de un test sencillo que valora el
funcionamiento cognitivo global,
principalmente la apraxia constructiva, la
ejecucin motora, la atencin, la comprensin
y el conocimiento numrico, mediante la orden
de dibujar un reloj (un crculo, las 12 horas del
reloj) y marcar una hora concreta.

VALORACIN AFECTIVA

Se ha demostrado que la depresin se asocia a una mayor morbi-


mortalidad, acta negativamente sobre la situacin funcional,
nutricional y social del anciano, as como en los resultados de la
terapia rehabilitadora, y dificulta el alta de los pacientes ingresados
en camas hospitalarias.

El objetivo de la valoracin afectiva es identificar y cuantificar


posibles trastornos en este rea que afecten o puedan afectar a la
capacidad de autosuficiencia del anciano.

ESCALA DE DEPRESIN DE YESAVAGE

Compuesta en principio de 30 tems, de los que ninguno es de tipo


somtico, sus respuestas son dicotmicas. Puede aplicarse entre
cinco y siete minutos.
La versin reducida, que incluye 15 preguntas, es la escala
recomendada por la British Geriatrics Society para evaluar la
depresin en los ancianos. Evita los sntomas somticos, focalizando
la atencin en la semiologa depresiva y calidad de vida. Sus
aplicaciones son:
Screening de depresin.
Evaluacin de la severidad del cuadro depresivo.
Monitorizacin de la respuesta teraputica.

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16
Para la interpretacin de esta escala, el punto de corte se sita en
5/6; una puntuacin de 0 a 5 puntos indica normalidad; entre 6 y 9
puntos indica depresin probable, y una puntuacin igual o superior a
10, depresin establecida.

BIBLIOGRAFIA

Helmer Zapata-Ossa. Autopercepcin de salud en adultos


mayores y desenlaces en salud fsica, mental y sndromes
geritricos, en Santiago de Cali. Rev. Salud pblica. 2015; 17
(4): 589-602

Universidad de Cantanabria, Enfermera del envejecimiento,


Disponible en: http://ocw.unican.es/ciencias-de-la-
salud/enfermeria-en-el-envejecimiento/materiales/unidad-
3/tema-1.-biologia-del-envejecimiento.

Lpez Ramirez Jorge; Semiologiageriatrica. 1 Edicion.Ed. Celsus


2010

GERIATRIA
[UNIVERSIDAD NACIONAL
SAN LUIS GONZAGA
2016 FACULTAD DE MEDICINA
DANIEL ALCIDES CARRION]
16 Fernndez Arn, M. Pilar Mesa Lampr,
Ana Cristina Sanjoaqun Romero, Elena
Ernesto Garca-Arilla Calvo. VALORACIN GERITRICA INTEGRAL [Internet]. 15nd
ed. Barcelona: Glosa; 2011. Disponible en:
http://www.segg.es/tratadogeriatria/PDF/S35-05%2011_I.pdf

GERIATRIA