RAMIRO ALANIS RONQUILLO

DRA. LOURDEZ TREVIZO ORTIZ

CORTICOIDES TPICOS
Dermatologa Clnica
 Glucocorticoides

El cortisol es el principal glucocorticoide humano. Normalmente su produccin es

diurna, con un pico mximo temprano en la maana, seguido de un declive y luego
un pico secundario ms pequeo a ltima hora de la tarde. Los efectos del cortisol
son numerosos y diversos. En general todos los glucocorticoides:

Promueven el metabolismo intermediario normal

Aumentan la resistencia al estrs
Modifican las cifras circulantes de clulas sanguneas
Poseen actividad antiinflamatoria
Influyen en otros componentes del sistema endocrino
Pueden ejercer efectos sobre otros sistemas

Se han desarrollado diversos derivados semisinteticos de los glucocorticoides que

difieren en cuanto a su potencia antiinflamatoria, as como en el grado de
retencin de sodio que provocan y en la duracin de su accin. Sus principales
caractersticas clnicas:

Tratamiento restitutivo en la insuficiencia adrenocortical primaria

Tratamiento restitutivo en la insuficiencia adrenocortical secundaria
Diagnostico del Sindrome de Cushing
Tratamiento restitutivo en la hiperplasia suprarrenal congnita
Alivio de los sntomas inflamatorios
Tratamiento de las alergias
Aceleracin de la maduracin pulmonar

Los glucocorticoides son frmacos que se utilizan en el tratamiento de las

enfermedades de la corteza suprarrenal, as como en numerosos procesos
patolgicos no endocrinos, debido a que estos actan en casi todos los rganos y
sistemas. Se usan y recetan a menudo por sus propiedades inmunosupresoras y
antiinflamatorias.

Se aplican en forma local, por vas tpicas o en administracin sistmica, en la

que se utilizan las vas intramuscular, intravenosa y oral. Adems, los
glucocorticoides son supresores potentes de la inflamacin, y su empleo en muy
diversos cuadros inflamatorios y auto inmunitarios los vuelve una de las clases de
frmacos recetados con mayor frecuencia.

Mecanismo de accin general

Los glucocorticoides actan unindose a receptores intracelulares, que son

factores de transcripcin, pertenecientes a la familia de receptores de hormonas

2
esteroideas, tiroideas y de vitamina D. A travs de estos receptores modifican la
transcripcin gnica y, por lo tanto, alteran la sntesis de protenas de una manera
lenta pero de larga duracin, tambin pueden actuar activando receptores de
membrana, dando lugar a una respuesta fisiolgica rpida, como, por ejemplo,
cambios en el potencial de accin. La sntesis de protenas y de algunos factores
de transcripcin gnicos les permite activar genes que se encargan de la sntesis
de molculas que influyen directamente inhibiendo la sntesis de enzimas
proteolticas como la colagenasa, permiten la inhibicin de clulas de la respuesta
inflamatoria, ya que tienen influencia sobre el trfico de leucocitos circulantes y
las clulas inmunes accesorias y suprimen la actividad inmunolgica de estas
clulas. Tambin inhiben la produccin de molculas de adhesin y sus
correspondientes receptores, aparte de potenciar la reaccin de fase aguda. Todos
estos efectos dependen de alteraciones a nivel de genes susceptibles a
glucocorticoides.

De acuerdo a su duracin se clasifican en:

Hidrocortisona
Glucocorticoides de accin corta
1-12 hrs Cortisona

Prednisona
Glucocorticoides de accin
intermedia Prednisolona
12-36 hrs
Metilprednisolona

Triamcinolona

Glucocorticoides de accin Betametasona

prolongada
36-55 hrs Dexametasona

Indicaciones teraputicas:

Hidrocortisona:

Corticoide no fluorado de corta duracin de accin y con actividad

mineralocorticoide de grado medio. Sus efectos teraputicos se deben a su

3
capacidad para producir vasoconstriccin, disminuir la permeabilidad de las
membranas, inhibir la actividad mittica e inhibir la respuesta inmunitaria.

Indicacin oral: terapia de reemplazo en insuf. adrenocortical 1 aria o 2 aria .

Hiperplasia adrenal congnita. Artritis reumatoide, juvenil y psorisica, espondilitis
anquilosante; polimialgia reumtica, fiebre reumtica aguda, dermatomiositis
grave, eczema alrgico, pnfigo penfigoide bulloso, dermatitis exfoliativas y por
contacto, eritema severo multiforme, eritema nudoso, psoriasis grave. Rinitis
alrgica, asma bronquial. Sarcoidosis, alveolitis alrgica extrnseca, neumona
intersticial descamativa. Queratitis, coroiditis, coriorretinitis, iritis e iridociclitis.

- Parenteral: exacerbaciones agudas de asma, shock anafilctico y reacciones de

hipersensibilidad inmediata (ej., angioedema, edema larngeo)

-Topico: Se utiliza en el tratamiento a corto plazo de la dermatitis atpica, la

dermatitis por contacto, la dermatitis seborreica, el liquen plano, el prurito
resistente, las reacciones fototxicas (erupcin lumnica polimorfa y prurigo
actnico) y en el tratamiento a corto plazo de la psoriasis leve o moderada de la
cara, el cuero cabelludo, las palmas de las manos o las plantas de los pies.

Dosis:
Adultos: 100-500 mg cada 2-6 hrs
Intramuscular
Dosi
Nios: 186-280 mg/d
Adultos: 100-500 mg cada 2-6 hrs
Intravenosa Nios: 186-280 mg/ da

s Oral Adultos: 20 a 240 mg/da

Nios 2-8 mg/da
Acetato de hidrocortisona al 0.5% o
Topica 1% (10mg/ml) aplicar 2-4 veces al da

Betametasona:

Las dosis farmacolgicas de betametasona reducen la inflamacin al inhibir la

liberacin de las hidrolasas cidas de los leucocitos, previniendo la acumulacin
de macrfagos en los lugares infectados, interfiriendo con la adhesin leucocitaria
a las paredes de los capilares y reduciendo la permeabilidad de la membrana de
los capilares, lo que ocasiona una reduccin del edema. Adems, la betametasona
reduce la concentracin de los componentes del complemento, inhibiendo la
liberacin de histamina y cininas, e interfiere con la formacin de tejido fibroso.

4
 Tratamiento de desrdenes alrgicos incluyendo choques anafilcticos,
angioedema, u otras manifestaciones alrgicas graves.
Tratamiento de la dermatitis atpica, dermatisis herpetiforme, dermatitis de
contacto, dermatitis exfoliativa, micosis fungoide, pnfigo, dermatitis
seborreica severa o sndrome de Stevens-Johnson.
Tratamiento de la alopecia areata, lupus eritematoso discoide, granuloma
anular, queloides, liquen plano, liquen simple, necrobiosis lipodica
diabtica, prurito o urticaria.

Adultos 0.6-7.2mg/da
Oral
Dos
62.5-250 ug/kg/da
Adultos y nios 0.5-9mg/da
Intramuscular

is Intravenosa 9mg/da

1.2 - 6mg/cm2 a intervalos de una

Intradermica semana
0.025-0.1%
Topica

Dexametasona:

La dexametasona es un potente glucocorticoide sinttico con acciones que se

asemejan a las de las hormonas esteroides. Acta como antiinflamatorio e
inmunosupresor. Su potencia es de unas 20-30 veces la de la hidrocortisona y 4-5
veces mayor que la prednisona.

Tratamiento de dermatosis moderadas; Administracin tpica (crema de

dexametasona):

Adultos y nios: Aplicar una capa fina de crema 3 o 4 veces al da.

Tratamiento de dermatosis severa (dermatitis exfoliativa, psoriasis, eritema

multiforme, sndrome de Stevens-Johnson); Administracin oral (dexametasona):

Adultos: Inicialmente, 0.759 mg al da divididos en 2 a 4 administraciones.

Nios : 0.0240.34 mg/kg/da o 0.6610 mg/m2/da, divididos en 24 dosis.

Administracin intramuscular, intravenosa o infusin intravenosa (dexametasona

fosfato sdico)

Adultos: Inicialmente, 0.59 mg i.v. o i.m al da en 2-4 administraciones.

5
Nios: 0.060.3 mg/kg/da o 1.210 mg/m2/day i.m o i.v. , divididos en 2-4 dosis
a intervalos de 6 a 12 horas.

Fluocinolona:

La fluocinolona es un corticosteroide fluorado sinttico tpico. Se utiliza para el

tratamiento de las dermatosis que responden a corticosteroides y psoriasis. Al
igual que otros corticosteroides,la fluocinolona tiene una accin antiinflamatoria y
antipruriginosa y posee propiedades vasoconstrictoras. El uso a largo plazo puede
conducir a una absorcin sistmica significativa.

Para el tratamiento de eczema (incluyendo moderada a severa eccema numular),

psoriasis o dermatitis seborreica, se utiliza la administracin tpica (crema,
ungento, o solucin tpica):

Adultos y nios: Aplicar una pequea cantidad sobre la zona afectada dos a cuatro
veces por da,

Prednisolona:

Es un corticosteroide sinttico que se utiliza teraputicamente como anti-

inflamatorio e inmunosupresor. La prednisolona es la forma metablicamente
activada de la prednisona, activacin que tiene lugar en el hgado. La prednisolona
y sus derivados tienen poca actividad mineralcorticoide

Su uso clnico se centra en el tratamiento de desrdenes dermatolgicos que

responden a los corticosteroides ( dermatitis atpica, dermatitis ampollosa
herptico, dermatitis de contacto, micosis fungoide, pnfigo, psoriasis, dermatitis
seborreica, sndrome de Stevens-Johnson, etc.)
Adultos: 560 mg/da

Dosi Oral Nios: 0.14-2 mg/kg/da

s Intramuscula
Adultos: 460 mg/da cada 12
horas.
Nios: 0.140.5 mg/kg/da
r

Triamcinolona:

Se usa para tratar la picazn, enrojecimiento, sequedad, formacin de costras,

liquenificacin, inflamacin y malestar provocados por diversas afecciones de la
piel. Tambin se usa para aliviar el malestar de las heridas de la boca.

Tratamiento tpico para dermatosis moderada:

6
Administracin tpica (triamcinolona acetnido al 1%)

Adultos: Aplicar una crema, ungento o locin al 0.0250.1% sobre el rea

afectada 2 a 4 veces al da o un aerosol tpico al 0.015% 12 veces al da

Administracin intralesional:

Adultos: 348 mg inyectados intralesion- o sublesionalmente.

Reacciones adversas generales de los corticoides:

Los efectos secundarios son habitualmente, dosis-dependiente, aumentan con la

duracin del tratamiento, incluso a dosis bajas. Algunos efectos habituales del
tratamiento prolongado con corticoesteroides son: disminucin del crecimiento
infantil, osteoporosis, mayor riesgo de infeccin, aumento del apetito, trastornos
emocionales, hipertensin, edemas perifricos, ulcera pptica, glaucoma,
hipopotasemia, hirsutismo, entre otros. La osteoporosis es el efecto adverso ms
comn y se debe a la capacidad de las glucocorticoides para suprimir la absorcin
intestinal de Ca++, inhibir la formacin sea y disminuir la sntesis de hormonas
sexuales.

Conclusiones sobre el uso de corticoides:

Los corticoides constituyen un frmaco fundamental en el tratamiento de muchas

patologas, es importante conocer la potencia, dosis y mecanismo de accin para
poder utilizarlos, a pesar de que pueden utilizarse para mejorar o desaparecer la
sintomatologa de la enfermedad tambin hay que recalcar que su uso produce
una multitud de efectos secundarios, considero que es de importancia utilizar la
dosis mnima eficaz el menor tiempo posible, evaluar la aparicin de posibles
efectos secundarios y tratarlos, realizar profilaxis en casos en los que sea posible
(ej. Osteoporosis), evaluar la eficacia del tratamiento y en caso de ser negativa,
suspender.

7
Bibliografia

Sez de Ocariz, M., Los nuevos esteroides tpicos, Dermatologa Rev Mex,
2001, 45: 29-34

Orly Cheirif Wolosky, Esteroides tpicos: revisin actualizada de sus

indicaciones y efectos adversos en dermatologa,
DermatologaCMQ2015;13(4):305-312

Grau, P. S. (2006). Corticoides tpicos. Actualizacin. Med Cutan Iber Lat Am, 34(1), 33-38.