Gua para el Coordinador

de la
Etapa de Autoevaluacin
y Alistamiento
Manual para la Acreditacin de Establecimientos
de Atencin de Agudos con Internacin.

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Gua para el Coordinador de la Etapa de Autoeva-
luacin Asistida (EAA) del Programa de Acreditacin
para Establecimientos de Atencin de Agudos
Esta gua contiene los procedimientos correspondientes a la tarea de coordinacin de los
establecimientos que aplican a la Acreditacin de Establecimientos de Atencin de Agu-
dos, en la primera etapa, (EAA).
COORDINADOR DE LA ETAPA DE AUTOEVALUACIN Y ALISTAMIENTO
1. Cul es la funcin del Coordinador de la EAA?
El Coordinador de la Etapa de Autoevaluacin y Alistamiento tiene por funcin el acom-
paamiento del establecimiento en la preparacin y adecuacin a los requerimientos del
Manual.
Concurrir al establecimiento mensualmente, para verificar la tarea efectuada y la docu-
mentacin disponible, al tiempo de evacuar las dudas que pudieran presentarse.
Completar la Planilla de Autoevaluacin y Alistamiento con sus observaciones sobre lo
relevado en terreno y la Autoevaluacin. Se especifica ms adelante cmo completar la
planilla.
Podr convocar a uno o ms expertos del ITAES para ser acompaado en su visita en te-
rreno para la mejor evaluacin de criterios especficos. Las opiniones de estos expertos se
incorporarn tambin a la Planilla de Autoevaluacin y Alistamiento de la misma forma
que lo antes mencionado por el Coordinador y para su seguimiento.
Tendr la responsabilidad, junto con el rea tcnica de definir si el establecimiento est
en condiciones de pasar a la Etapa de Evaluacin en Terreno (EEE).

2. Cules son los principales pasos de su actividad?

Su actividad consiste bsicamente en:
1. Asistir a la reunin inicial de presentacin del programa con los directivos del esta-
blecimiento, donde miembros del rea Tcnica del ITAES lo presentarn como co-
ordinador.
2. Realizar visitas mensuales para verificar la tarea efectuada por el establecimiento y
la documentacin disponible.

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 3. Entregar al rea tcnica del ITAES la Planilla de Autoevaluacin y Alistamiento con
sus hallazgos al respecto de cada criterio autoevaluado por el establecimiento.
4. Dar su opinin de si el establecimiento esta o no en condiciones de pasar a la eva-
luacin para la acreditacin.

3. Cules son los objetivos de la reunin inicial con el staff y comit de autoevaluacin
del establecimiento?
Durante la reunin inicial se:
1. Presentar al ITAES como institucin, su misin, visin y valores, historia, trayecto-
ria, actividades.
2. Presentar la metodologa del Programa de Acreditacin para Establecimientos de
Atencin de Agudos y el cronograma de actividades para la implementacin de la
primera EAA.
3. Presentacin del coordinador a cargo del establecimiento.
4. Responder cualquier consulta que el personal del establecimiento tenga respecto a
las actividades a realizarse.

4. De qu materiales ser provisto el coordinador de EAA?

Cronograma: se establecer la fecha en que:
El rea tcnica enva la Planilla de Autoevaluacin y Alistamiento de cada captulo al esta-
blecimiento.
La fecha en que el establecimiento deber enviar su autoevaluacin al rea tcnica.
Y la fecha de visita en terreno.
El rea tcnica del ITAES le enviar al Coordinador la Planilla de Autoevaluacin y Alista-
miento completada por el establecimiento previo a cada visita en terreno.
La Planilla de Autoevaluacin y Alistamiento es un archivo Excel diseada en varias co-
lumnas. (Ver Anexo I)

5. Qu tareas se realizar durante la visita mensual?

Durante la visita el coordinador deber verificar en terreno, que lo completado por el es-
tablecimiento en la autoevaluacin sea correcto y est disponible.

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Adems completar en la columna correspondiente para l de la Planilla de Autoevalua-
cin y Alistamiento, los fundamentos a sus respuestas, detallando la evidencia encontra-
da.
Realizar las sugerencias y recomendaciones pertinentes ante aquellos criterios encon-
trados con cumplimiento parcial o no cumplidos.
El Coordinador dar por finalizada su tarea cuando todos y cada uno de los Criterios, Sub-
subestndares, Subestndares y Estndares aplicables hayan sido relevados y hayan al-
canzado el nivel de cumplimentacin requerido. A partir de all se inicia la Etapa de Eva-
luacin en Terreno (EEE), que estar a cargo de un equipo de evaluadores del ITAES y que
en cuya conformacin no se incluir a ningn evaluador que haya participado de la EAA.
Si alguno de los estndares no pueda ser calificado como Cumplido Totalmente, el Coor-
dinador podr plantear la prrroga de las tareas hasta tanto se cumpla con lo expresado
en el prrafo anterior. La duracin de la EAA est prevista al menos en seis (6) meses, pe-
ro si el Coordinador junto con el rea tcnica, decide plantear una prrroga, esta puede
alcanzar hasta un mximo de doce (12) meses adicionales. De este modo, la EAA puede
eventualmente alcanzar una duracin total de dieciocho (18) meses. Por supuesto que la
extensin de la prrroga depender de la necesidad de alcanzar el cumplimiento total de
los Estndares y componentes que fueran aplicables.
Para que la prrroga pueda ser efectivamente implementada, se debe alcanzar el consen-
so entre el Coordinador, el establecimiento y el rea tcnica del ITAES. Para ello, el Coor-
dinador deber dejar perfectamente en claro y por escrito cules son los motivos que le
llevan a solicitar una prrroga, presentando adems presuncin fundamentada acerca del
nmero de meses necesarios para completar lo faltante.
Cuando el establecimiento no mostrase un nivel adecuado de respuesta a las sugerencias
de mejora presentadas, el Coordinador podr sugerir al ITAES la finalizacin del Progra-
ma de Acreditacin, an estando dentro de la duracin prevista para la EAA.

9. Qu se espera del coordinador de la EAA?

El Coordinador de la EAA tiene por funcin organizar y disponer, en tiempo y forma, todos
los recursos destinados al seguimiento de la autoevaluacin y alistamiento del estableci-
miento (coaching), a fin de lograr los objetivos con eficacia y eficiencia.
Dar por finalizada su tarea cuando todos y cada uno de los Criterios, Sub-subestndares,
Subestndares y Estndares aplicables hayan sido relevados y hayan alcanzado un nivel
de cumplimentacin que el coordinador considere total. A partir de all se inicia la Etapa
de Evaluacin en Terreno (EEE), en la cual ya no formar parte.

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Adems de las tareas mencionadas en los puntos anteriores se espera que el coordinador
respete las pautas estipuladas en el Cdigo de tica del Evaluador.
Tome plena conciencia de que la acreditacin es un proceso de evaluacin de la calidad
de carcter exclusivamente voluntario. Esto implica que su accionar en ningn momento
debe asumir el carcter de inspeccin y/o fiscalizacin. Su tarea consistir bsicamente en
contrastar la realidad institucional con las pautas de evaluacin establecidas en el Manual
de Acreditacin, a travs de los instrumentos correspondientes.
Se espera que sea, a la vez, lo necesariamente riguroso y lo suficientemente flexible como
para desarrollar un trabajo con la calidad requerida. Las observaciones en terreno de-
bern realizarse en base a los instrumentos y metodologas establecidos por el ITAES.

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 ANEXO I
A continuacin se presenta como ejemplo el captulo 1, estndar 1.1 de la Planilla de Au-
toevaluacin y Alistamiento

Columna 1: indica el n de criterio al que refiere la pregunta.

Columna 2: presenta la pregunta correspondiente al estndar.
Estas dos columnas no deben ser modificadas.
Columna 3: est destinada a que el establecimiento conteste la pregunta por SI, NO o NA.
Columna 4: el establecimiento debe fundamentar la respuesta de la columna 3.
Columna 5: el coordinador deber describir la evidencia observada y detallar los docu-
mentos de referencia.
Columna 6: deber dar su evaluacin del criterio mediante SI, NO o NA.